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張永泉副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在一次出門診的時候，遇到一位挺著孕肚的準(zhǔn)媽媽，伸出她腫脹、疼痛的雙手，問我“怎樣才能在不吃藥的情況下讓我的關(guān)節(jié)不疼”，通過詢問以后才知道這是一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，在得知懷孕后就把所有藥物就停用了。 隨著時間延后，逐漸出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛癥狀，因為害怕藥物會對她的寶寶造成傷害，就只能忍者，后來實在腫痛難惹，就診于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，告訴她“所有治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物都會造成胎兒畸形，你如果想要孩子，就必須不能服藥”，這位偉大的媽媽為了自己可以有個健康的孩子，她選擇了再次忍受。 后來我為她復(fù)查了血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等檢查，發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)明顯升高，應(yīng)用DAS-28評分已經(jīng)達到5.8分，為病情高度活動。 那在這種情況下我們該怎樣處理呢？是繼續(xù)讓她不服藥忍受病痛，還是服藥后改善病痛卻要擔(dān)心自己寶寶健康，在惴惴不安中懷胎十月？2017年08月21日
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕科的常見病，該病好發(fā)于青、中年女性，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、變形，影響人們工作和生活。如果我們能夠早期診斷出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，及早進行治療干預(yù)，一般不會有后遺癥。究竟哪些癥狀提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？什么情況下需要找醫(yī)生進一步檢查？下面有幾點建議：1）關(guān)節(jié)痛：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛特點是對稱性小關(guān)節(jié)疼痛。如果關(guān)節(jié)疼痛的數(shù)目較多，超過3個部位，以手指、手腕、腳趾、腳踝等部位為主，并且疼痛時間較長，持續(xù)數(shù)周或更長，就要去醫(yī)院就診，進一步排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。2）晨僵：如果早晨起來發(fā)現(xiàn)手腳活動不靈活、僵硬，僵硬持續(xù)半個小時以上，活動一下后癥狀可以減輕，就要重點排除一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3）關(guān)節(jié)變形：如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍變小，手指、腳趾變歪，甚至關(guān)節(jié)固定在一個部位不能活動，就要趕緊到醫(yī)院就診，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了。4）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：如果發(fā)現(xiàn)手肘、手腕、腳踝等地方出現(xiàn)突起的硬塊，有壓痛，而且這些硬塊與關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作相關(guān)，也要及時到醫(yī)院就診，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以上是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾個典型癥狀，我們發(fā)現(xiàn)這些癥狀后就要引起重視，到醫(yī)院做抽血、拍片等檢查明確診斷。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日3859
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趙娟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 咱們上回說到，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不可怕，關(guān)鍵是要早診斷、早治療。早診斷、早治療這六個字，絕對可以算得上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的六字箴言。掌握了這六字箴言，就能達到很好的預(yù)后。在這個過程中，大家要學(xué)會如何成為一個聰明的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人。咱們今天就詳細說說。做一個聰明的病人的第一步，就是要學(xué)會識別在疾病早期識別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。雖然最終的確診是由醫(yī)生來決定，但您得知道在什么情況下去尋求醫(yī)生的幫助才能及時發(fā)現(xiàn)。那么，在什么情況下需要懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)呢？有兩點可以提示：1、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。人們可能有一種印象，好像只有對稱性的小關(guān)節(jié)（比如手指或腳趾的關(guān)節(jié)）的腫痛才是類風(fēng)濕，其實很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期的癥狀可能是單側(cè)的關(guān)節(jié)炎，也可能是大關(guān)節(jié)。比如一個膝關(guān)節(jié)或者一個踝關(guān)節(jié)的腫痛。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定會有關(guān)節(jié)的腫脹，如果只有關(guān)節(jié)疼，而不腫，可能就不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2、持續(xù)一定的時間。這個時間至少是4-6周。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性關(guān)節(jié)炎，肯定是持續(xù)性的。很多人在受涼或者勞累后，可能會有短暫的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，但有時幾天就自己好了，后來也沒再犯過，這種情況可能就不是類風(fēng)濕。如果關(guān)節(jié)疼痛和腫脹持續(xù)不緩解，或者反反復(fù)復(fù)的犯，就得懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。當(dāng)懷疑自己得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，聰明的病人會怎樣做呢？他肯定不會病急亂投醫(yī)。有人得病之后恨不得這個病趕緊好了，有聽信鄰居大媽的，有找江湖游醫(yī)的，有尋求祖?zhèn)髅胤降?。這些方式都不聰明。在我的門診，在外面兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)好多年沒找對地方，來的時候坐著輪椅的，拄著拐的，伸出手來關(guān)節(jié)像雞爪子一樣的，比比皆是。這都是被所謂的神醫(yī)神藥害的。正確的做法是：如果您發(fā)現(xiàn)自己的情況剛好符合我上面說的情況，先別擔(dān)心，也別著急，盡快到醫(yī)院找大夫。不過這個大夫也不能隨便找，因為非風(fēng)濕免疫科的大夫有時對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不那么了解。所以一定要到正規(guī)的醫(yī)院找風(fēng)濕免疫科大夫給您確診。大夫可能會給您開一些檢查，比如類風(fēng)濕因子，CCP抗體，血沉，C反應(yīng)蛋白等等，有時可能還會讓您拍片子等，這樣才能做出正確的診斷。千萬不要為了圖省事，不愿意做檢查，得到錯誤的診斷，耽誤病情。說到類風(fēng)濕因子，我想問大家一個問題：類風(fēng)濕因子陽性一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？很多人認為類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這其實是一個誤區(qū)。首先類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子陽性可以出現(xiàn)在很多情況，比如乙肝、丙肝、結(jié)核病，還有除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎意外的其他風(fēng)濕性疾病，比如干燥綜合征，紅斑狼瘡等等。而且，在一部分正常人，尤其是老年人，也可能出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽性。所以見到類風(fēng)濕因子陽性不要驚慌，一定要具體情況具體分析。另外，并不是所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者是類風(fēng)濕因子陽性。大概60-70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性，其他30-40%是陰性的，這部分患者的診斷要特別小心，千萬不要漏診。好了，診斷落實了，那么，下一步怎么治療呢？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一門很大的學(xué)問，對于患者來講，掌握浩瀚的藥物種類及用法，可能不太現(xiàn)實，關(guān)鍵是也沒有必要。關(guān)于治療，一個聰明的患者，只要記住以下兩點就可以了：第一是遵醫(yī)囑。類風(fēng)濕是一種慢性病，所謂慢性病就是要跟您一輩子的病。所以，要做好終身服藥的準(zhǔn)備，千萬不要聽信所謂能除根的神醫(yī)神藥或者祖?zhèn)髅胤剑@樣只會延誤病情。一定要按照正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科大夫的醫(yī)囑進行服藥。并且按照大夫規(guī)定的時間來復(fù)查。一方面觀察藥物療效，另一方面也觀察是佛出現(xiàn)了藥物副作用。即使病情好轉(zhuǎn)了，或者穩(wěn)定了，也不要隨意停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥物或者停藥。第二是多溝通。治療類風(fēng)濕的藥物很多都有副作用，甚至有些還是治療腫瘤的藥物，說明書上寫的副作用都會很可怕。但是真正會出現(xiàn)的副作用其實很少，很多患者其實完全感覺不到。即使真的出現(xiàn)了副作用也不用擔(dān)心，大夫會根據(jù)您的情況進行調(diào)整。但前提是您需要即使有效的跟大夫進行溝通。告訴大夫您的擔(dān)心，您服藥以后的不舒服，以便您的問題及時得到解決。千萬不要看到副作用或者出現(xiàn)副作用就把吃的藥一停了之。冒然停藥的后果就是疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的后果就是比開始更加難治。所以，您看，其實做一個聰明的病人并不難，只需要做到以下四點就可以了：1，在疾病的早期能警惕到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能；2，找對醫(yī)院，找對大夫；3，遵照大夫的醫(yī)囑檢查和用藥；4，及時和大夫進行溝通。祝您找對方法，早日重獲健康！本文系趙娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日6705
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趙娟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 親愛的患者朋友您好，我是來自北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的趙娟大夫，歡迎您收聽我的語音換角，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我國發(fā)病率最高的，風(fēng)濕免疫性疾病，在我國有很多很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，他的人群非常的龐大，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然是風(fēng)濕免疫科大夫非常專業(yè)的事兒，但是呢，對于作為患者的您來說，也要做好對自身疾病的管理，做到對自身的自救，那么今天我們就一起來聊聊，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何做到自救。2017年07月11日44745
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趙娟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性疾病的種類很多，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前能叫上名來的，就有300多種。其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高的，差不多每200個人里就有1個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。在中國這樣的人口大國，患者總數(shù)就是相當(dāng)龐大了。在我身邊的醫(yī)生護士中，就不乏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者?？吹竭@句話，您是不是在想：??？那怎么還能上班?。吭缒觊g，由于診療技術(shù)的落后，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段比較有限，人們對這個病的認識也不足，所有很多患者早期不能及時診斷，不能及時治療，晚期關(guān)節(jié)變形又沒有好辦法治療，最后等待類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的結(jié)果就是關(guān)節(jié)畸形、殘疾、生活不能自理。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎素來有“不死的癌癥”之稱。從這個稱號上，就能看出來人們對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的畏懼之心。在這個稱號的巨大壓力下，很多不了解這個病的患者，患病之后很容易被絕望的情緒籠罩。我說幾個表現(xiàn)，您看看是不是可以對號入座：1、恐慌：覺得自己得了不治之癥，將來肯定必殘無疑了，所以心里又害怕又慌張，不知如何是好。2、放任：覺得自己得的這個病反正治不好，愛誰誰，不看也不治，聽天由命吧。3、無所謂：不就關(guān)節(jié)疼點嗎，不擋吃不擋喝，也懶得看病。忍著疼，吃著止疼藥，就是不去看病。4、亂投醫(yī)：很多患者得病之后，恐慌之余，四處求醫(yī)，聽信一些鄰居的偏方，神醫(yī)的秘方，斷根的神藥。最后不僅花了錢，耽誤了病，還吃出很多副作用。這些都是誤區(qū)，為了糾正大家的錯誤認識，走出誤區(qū)，我先給大家講講類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎么回事。之前我給大家做過一個簡短的介紹（詳見4月份在線發(fā)表的《簡單聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》一文），今天再深入介紹一下：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的、慢性的、以滑膜炎為主的自身免疫性疾病。好發(fā)于女性，發(fā)病率為男性的2～3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。最小的有2歲發(fā)病的，老年人，八九十歲的患者也有?；颊咴谠缙诘谋憩F(xiàn)是晨僵和關(guān)節(jié)腫脹疼痛。晨僵早晨起床時關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，也就是說并不是所有的晨僵都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也有可能是骨性關(guān)節(jié)炎或者其他關(guān)節(jié)炎。其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以累及全身的各個大小關(guān)節(jié)。可能在很多人的印象中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是對稱性的小關(guān)節(jié)（比如手指關(guān)節(jié)）腫痛。其實不然。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎既可以造成手指、腳趾、腕、顳下頜關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)的腫痛，同樣也可以有肘、肩、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)的受累，甚至可能累及頸椎，可有頸部疼痛、頸部無力等表現(xiàn)。而且不一定是小關(guān)節(jié)，也不一定是對稱性，尤其在疾病的早期，可以是單關(guān)節(jié)，也可以是大關(guān)節(jié)，比如膝。大家不要被傳統(tǒng)的“對稱性，小關(guān)節(jié)受累”的觀念所誤導(dǎo)，從而延誤了最佳的治療時機。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以慢慢起病，也可以突然起病。有些患者一開始的癥狀呈波動性和游走性，今天這個關(guān)節(jié)疼，明天那個關(guān)節(jié)疼，不用吃藥，過幾天自己就好了，過幾天又犯，而且越來越重。患者常常數(shù)月之后才去醫(yī)院就診。還有少數(shù)患者可能在某一個誘因下，比如受涼，感染等，突然出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。這樣的情況比較少見，多數(shù)情況是前一種。大家記住，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種可治的疾病。而且越早治療，效果越好，越能防止關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)變形的原因是，關(guān)節(jié)長時間的炎癥會破壞關(guān)節(jié)附近的軟骨和骨質(zhì)，造成本來起到潤滑和緩沖作用的關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)兩端的骨面缺少了表面的隔離層，就會像骨折的骨頭一樣逐漸融合在一起，造成關(guān)節(jié)的強直。變形和強直的關(guān)節(jié)多了，就是殘疾。藥物治療是無法改變已經(jīng)破壞的骨質(zhì)和已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)的，即使手術(shù)也很難解決所有關(guān)節(jié)變形的問題，尤其是小關(guān)節(jié)。所以，診斷和治療一定要趁早。一旦出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，尤其是已經(jīng)持續(xù)了一段是時間，趕緊去醫(yī)院就診。多早算早呢？雖然我們說，越早越好，但這個“早”也有一個大概的期限。這個期限就是從出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀起的6-12個月之內(nèi)。從我們的專業(yè)角度，12個月以內(nèi)算是“早期”，6個月以內(nèi)算是“早早期”。為什么有這個時間期限呢？這跟從出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)最早的骨破壞的時間是有關(guān)的。大多數(shù)患者大概在患病之后的1年左右開始出現(xiàn)骨破壞，所以，在這個時間之內(nèi)治療都能達到比較好的效果。但也并不絕對，有的患者更早，有的患者更晚。所以，越早越好?。ㄖ匾氖抡f三遍。）不過，即使到了晚期，很多關(guān)節(jié)變形了，也不是沒有治療機會和治療價值。雖然藥物不能改變已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)，但是可以控制關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的癥狀，減輕患者的痛苦，并且防止進一步的關(guān)節(jié)變形。近年來，檢查技術(shù)飛速發(fā)展，提高很快，現(xiàn)在有很多很方便也很敏感的化驗檢查手段，包括抽血化驗，關(guān)節(jié)超聲檢查，核磁共振檢查等，這使我們可以在疾病的很早期對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做出診斷，而不是像幾十年前那樣，等到關(guān)節(jié)已經(jīng)腫痛的很嚴重甚至畸形了才能確診。另外，治療手段也有了長足的進步。目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類也有很多。包括傳統(tǒng)使用的口服藥，也有新型的生物制劑，還可以對關(guān)節(jié)局部進行封閉治療。所以對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，可以做到真正意義上的“早診斷”、“早治療”。通過當(dāng)今的檢查和治療手段，完全可以做到很好的控制癥狀，避免關(guān)節(jié)畸形?；颊咭部梢哉５墓ぷ骱蜕?，完全沒有必要有太多的心理壓力。早診斷早治療，是醫(yī)生的工作，而患者需要做的只有一件事，就是遵照醫(yī)囑，規(guī)律用藥。由于治療手段的多樣，醫(yī)生完全可以在保證安全性的前提下，把疾病控制的很好。看了這篇文章，您還覺得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”嗎？關(guān)于這個問題的困惑大概解決了，不過可能新的問題又來了：大夫說早診斷，早治療，究竟需要做哪些化驗檢查，又怎么治療呢？且聽我下回分解。本文系趙娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月21日7673
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謝榆副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕病科 前段時間，朋友圈、微博等社交網(wǎng)絡(luò)都被王健林的金句刷屏了，首富說“想做首富是對的，但是最好先定一個能達到的小目標(biāo)，比方說我先掙它一個億”其實，在許多疾病的治療中，醫(yī)生也常常設(shè)定一些小目標(biāo)，需要患者達到。比如高血壓患者就需要長期把血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者就需要長期把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，痛風(fēng)患者就需要把尿酸長期降低至360umol/L以下……之所以要設(shè)定這樣的目標(biāo)，是因為大量研究和臨床實踐表明，“達標(biāo)”治療會明顯降低疾病帶來的風(fēng)險，改善預(yù)后。掙一個億對普通人來說，恐怕是難以企及的目標(biāo)。但讓疾病達標(biāo)，卻是稍加努力就能完成的任務(wù)。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，就有一個小目標(biāo)，需要患者達到，我們稱之為“四個一”標(biāo)準(zhǔn)，既：患者的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)＜1個，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)＜1個，C反應(yīng)蛋白＜10mg/L，自我感覺評分＜1分（VAS 10分制）。*圖為ACR/EULAR 2011暫定的RA緩解標(biāo)準(zhǔn)*其他標(biāo)準(zhǔn)還有DAS28緩解標(biāo)準(zhǔn)，CDAI標(biāo)準(zhǔn)，SDAI標(biāo)準(zhǔn)等，不贅述當(dāng)患者達到到此目標(biāo)時，不僅疼痛、腫脹減輕，顯著減少了疾病對生活造成的影響；更為重要的是，類風(fēng)濕破壞關(guān)節(jié)的速度和嚴重程度將會明顯下降，帶來預(yù)后的明顯改善。與“賺他一個億”不同的是，這個目標(biāo)并非不可完成?；蛘哒f，通過正確的治療手段，絕大部分是可以完成這個小目標(biāo)的。通過NSAIDS藥物/糖皮質(zhì)激素+DMARDS藥物的聯(lián)合使用，超過70%的患者可以達到臨床緩解或低疾病活動度，將疾病對生活的影響降至最低。圖：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥物——甲氨蝶呤（本圖片無廣告意義）親愛的患者朋友，您定下心中的小目標(biāo)了嗎？相信醫(yī)生，相信自己，只要正規(guī)治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎完全可治可控。生活、工作、學(xué)習(xí)，No problem！本文系謝榆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日3716
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趙娟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 北京的春天，乍暖還寒，很多患有風(fēng)濕病的朋友，又開始進入了苦不堪言的季節(jié)。很多人知道自己得了“風(fēng)濕”，可是，您知道什么是“風(fēng)濕”嗎？在我國最古老的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，把風(fēng)、寒、濕三種外邪之氣合稱為弊癥。弊，就是不通，不通則痛。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把由于骨骼肌肉引起的疼痛癥狀統(tǒng)稱為“風(fēng)濕”。所以，“風(fēng)濕”是一大類疾病的總稱，是一個疾病家族。在這個疾病家族中，最主要的成員就是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。所以，今天，我們就一起來聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么？看到這個問題，有些人可能會一臉懵圈——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？沒聽說過！還有一些人可能會露出很驚悚的表情——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是很可怕的疾??！這是他們的腦海中浮現(xiàn)的可能是各種各樣關(guān)節(jié)畸形的畫面?？墒牵鋵嶎愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害還遠不止這些。首先，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，就像一把火在灼燒關(guān)節(jié)。而且我們?nèi)砀鱾€部位的關(guān)節(jié)都會受到累及，小到手指的小關(guān)節(jié)，大到髖部的大關(guān)節(jié)，都會受到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的侵犯。那么火燒關(guān)節(jié)的后果會是什么呢？就是把骨頭燒壞。如果關(guān)節(jié)長時間的腫脹和疼痛，得不到及時的治療，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的侵蝕和破壞，進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形。所以，用“蝕骨之痛”這個詞來形容類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛，是再貼切不過的了。而長時間、多部位的關(guān)節(jié)變形，最終導(dǎo)致的后果就是殘疾。如果你能想象，一個年輕的母親或者一個本該是風(fēng)華正茂的小伙子卻只能長期躺在床上，不能自理，就能想象類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會給一個家庭帶來多大的負擔(dān)。有人可能要問，既然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那么嚴重，為什么我從來沒有見過？是不是的這個病的人很少??？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率大概是0.5%。這個比例看上去似乎很低，但我們可以想象一下，北京市的人口大概是2600萬，按照這個比例計算的話，全北京就有13萬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，這個數(shù)字還是很龐大的。不過值得欣慰的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個可治的疾病?？梢酝ㄟ^吃藥打針，把關(guān)節(jié)炎控制的很好，完全不影響正常的生活和工作。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期，可能只是表現(xiàn)為少數(shù)幾個關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，如果不進行規(guī)范治療，進展到晚期的關(guān)節(jié)畸形，大概需要經(jīng)過10-20年的時間。也就是說，我們有10-20年的時間可以預(yù)防關(guān)節(jié)成為可怕的畸形。不過即使這樣，也不能掉以輕心。因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎沒有行之有效的預(yù)防辦法，而治療的關(guān)鍵時期，是剛發(fā)病的頭2-3年時間，治療越早，效果越好。所以，治療要趁早。如果出現(xiàn)的關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，即使時間比較短，也就盡快就醫(yī)，今早確診，及早治療。說到治療，患者自己可以做的，就是均衡飲食，改善生活方式，適當(dāng)運動，盡量避免到寒冷潮濕的環(huán)境中去。另外，更重要的是，一定要到正規(guī)醫(yī)院聽取醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和建議，千萬不要相信什么所謂的“祖?zhèn)髅胤健被蛘摺懊耖g偏方”，以免延誤病情，造成嚴重的后果。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個長期慢性的疾病，嚴重時可以致殘，但早期治療可以收到良好的效果，最關(guān)鍵的是早診斷、早治療！本文系趙娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日4609
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(簡稱類風(fēng)關(guān))是因為人體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致全身大大小小的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，尤其是雙手的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬，一般來說左右兩側(cè)肢體發(fā)生關(guān)節(jié)炎的部位是基本對稱的。在過去，80%以上患者因關(guān)節(jié)畸形而殘疾，因此該病又被老百姓稱為“不死的癌癥”。資料顯示，類風(fēng)關(guān)、強直性脊柱炎在普通人群中的患病率各達千分之三，銀屑病關(guān)節(jié)炎的患病率為千分之零點二，它們都屬于風(fēng)濕免疫科常見的疾病。在我20余年臨床診治的上萬名患者中，遇到不少類似東北母子的情況，總是希望能把類風(fēng)關(guān)能夠治斷根，那么類風(fēng)關(guān)經(jīng)過規(guī)范的治療是否可以斷根呢？隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對類風(fēng)關(guān)有了更深入的認識，以及新型治療藥物尤其是生物制劑的問世，極大地改善了這種疾病的預(yù)后，使類風(fēng)關(guān)獲得完全緩解，即治愈成為了可能。目前臨床上治療類風(fēng)關(guān)的藥物分為三大類——“治標(biāo)藥”(消炎止痛藥)、“治本藥”(改變病情抗風(fēng)濕藥)、“激素”(糖皮質(zhì)激素)。“改變病情抗風(fēng)濕藥”可以延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞(即防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生)，又可分為兩類：(1)傳統(tǒng)的化學(xué)藥物，例如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等，這類藥物往往需要服用1-3個月才能起效，因此又被稱作“慢作用抗風(fēng)濕藥物”；(2)生物制劑，例如益賽普、強克、類克、修美樂、雅美羅等人工合成的蛋白類藥物，這類藥物起效快、作用強，但價格昂貴。經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的治療，約10%的類風(fēng)關(guān)患者可以完全治愈(即斷根)，60-70%的患者堅持服用1-3種抗風(fēng)濕藥物可以達到臨床緩解，另有20%以上的患者在聯(lián)用2-4種藥物也只能達到低疾病活動度(即遺留1-2個關(guān)節(jié)腫脹，或多個關(guān)節(jié)輕微疼痛)。因多數(shù)患者屬于后兩種情況，在病情達到很低的疾病活動度或疾病緩解(可以簡單理解為臨床治愈)時，醫(yī)生開始逐漸減少聯(lián)合藥物的品種，一般先減激素和消炎止痛藥，最后以1-2種慢作用抗風(fēng)濕藥物維持治療，對于絕大多數(shù)患者不能停用全部藥物。如果停用全部藥物，原來已達到疾病緩解的患者在6個月內(nèi)絕大多數(shù)會復(fù)發(fā)。尤其那些類風(fēng)濕因子(RF)滴度特別高或抗環(huán)胍氨酸肽(CCP)抗體滴度特別高的患者，需要終身至少服用一種“慢作用抗風(fēng)濕藥物”。絕大多數(shù)慢性病患者對醫(yī)學(xué)總是抱有非常高的期望值，希望服用一段時間藥物后，疾病會“斷根”。事實上，醫(yī)學(xué)不可能違背自然規(guī)律，根本不可能戰(zhàn)勝“生老病死”的自然法則。因此，理性的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是——“最大程度地減輕患者的痛苦”和“最大程度地改善患者的生活質(zhì)量”。醫(yī)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，只是把“最大程度”進行提升，而不可能把類風(fēng)關(guān)這類慢性病完全治斷根。2016年12月30日11707
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潘正論主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 風(fēng)濕科 無論突然還是漸漸，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不期而至與您相遇。在經(jīng)歷了困惑、痛苦、糾結(jié)之后，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)無法拒絕這位來自自身的“朋友”，然后會走上一條理智的求醫(yī)之路。在這條路上，您會經(jīng)歷數(shù)名醫(yī)生，體味數(shù)種藥物。理想狀態(tài)下，在規(guī)范的治療之下，多數(shù)患者的病情會得到控制，獲得緩解，長期的緩解意味著接近治愈，這是多數(shù)醫(yī)生追求的治療目標(biāo)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對人體的侵襲力遠遠小于惡性腫瘤，這是不爭的事實。隨著科學(xué)的進步，“不死的癌癥”一說已經(jīng)成為了歷史。疾病本身的特點給與了醫(yī)生和患者尋找合適治療方案的時間，在這段時間內(nèi)，醫(yī)生會根據(jù)客觀和主觀的判斷，處方合適的藥物并在預(yù)期的觀察期內(nèi)進行及時的調(diào)整，最終確定下來適合具體患者的藥物組合。 這個確定下來的藥物組合在病情得到有效控制之后會進入減停藥物的過程，所有的醫(yī)生和患者都希望停用所有的治療藥物。就像滅掉森林大火一樣，隨后撤掉所有的消防隊員。 但許多的變化會發(fā)生在這個階段：最常見的是減藥復(fù)發(fā)的問題，醫(yī)生會有很多辦法盡快把復(fù)發(fā)控制下來，包括恢復(fù)慢作用藥物，小劑量糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用等等，進入再次減藥的過程。不順利地話，歷經(jīng)幾次周折之后，多數(shù)患者的病情會的得到有效地控制，并且服用盡可能少的藥物，進入緩解維持治療階段。 部分幸運的患者，停用所有的藥物，會基本沒有任何癥狀。 相當(dāng)多的患者，服用少量的藥物，會有部分的癥狀，但基本不影響正常的工作和學(xué)習(xí)，在這個時候，就面臨了2種選擇：宜將剩勇追窮寇和與疾病和平共處。在此階段的決策中，醫(yī)生對患者整體狀況的評估（包括病情本身和社會經(jīng)濟因素的判斷）非常重要，就像2個經(jīng)歷了幾輪對決的拳擊手，有經(jīng)驗的醫(yī)生會大體會知道何處應(yīng)止步，甚至要給疾病預(yù)留活動空間，主要的原因在于目前開沒有從根本上揭示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的機制，對疾病的未知決定了不能寄望于已有的藥物對疾病進行根治，盲目地攻擊會收益甚少甚至走向反面。所以說：處于低疾病活動度的狀態(tài)同樣也是治療的目標(biāo)。 總而言之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是需要患者與醫(yī)生進行密切的溝通，在一個時間段內(nèi)，醫(yī)生逐漸產(chǎn)生對具體患者疾病的感性認識，與患者溝通，從而戰(zhàn)而勝之的過程。本文系潘正論醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日6032
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劉湘源主任醫(yī)師 無錫中和綜合門診部 風(fēng)濕免疫科 劉醫(yī)生： 您好! 我是您河北粉絲李女士，很冒昧給您寫信，因為今天真的是心情糟透了 ，早晨起床后右手覺得好疼，發(fā)現(xiàn)右手變形了，四根長長的指頭一起偏到一邊了，雖然努力的把手伸直后還能恢復(fù)原樣，但是真的是就像網(wǎng)上介紹的圖片那樣的變形，頓時心情跌落到谷底 ,不知道該如何是好，明明藥按時吃著怎么就這樣了，絕望之際，我還是想到了您，就像四年前，結(jié)婚后準(zhǔn)備要孩子，很多風(fēng)濕科醫(yī)生都讓我繼續(xù)控制再要孩子，哭著走出醫(yī)生辦公室 ，絕望之際找到了您，您看到我的情況吧，只說了一句"放心備孕吧",我就這樣堅持過來了，孕期和生產(chǎn)后雖然身體不好，但是我還是如愿當(dāng)上了媽媽，想想當(dāng)時都是有了您的鼓勵和治療方案 ，我才有了今天，如果真的拖上幾年，這個夢想只會越來越遙遠。 生完孩子，類風(fēng)濕復(fù)發(fā)，RF指標(biāo)一度高到1000多，C反應(yīng)蛋白也相當(dāng)高，膝關(guān)節(jié)積液，高燒不退，還是打電話給您，住院一個月，從不能走路到健健康康，指標(biāo)正常，三年來，我一直都在按時吃MTX和來氟米特?？墒巧眢w真的覺得不好，乏力和疼痛，一直反反復(fù)復(fù)地伴隨著我，我的心情也是隨著病情的反復(fù)起起伏伏。今年年初想著控制得還不錯，萬一可以再生個孩子，所以就停掉了來氟米特，只吃了MTX和間斷服氨糖軟骨素。入夏后，病情復(fù)發(fā)，手反反復(fù)復(fù)疼痛，從一個關(guān)節(jié)到現(xiàn)在三個關(guān)節(jié)，更可怕的是兩個曾經(jīng)積液的膝蓋最近也開始疼了。醫(yī)院化驗,RF為200IU/L， C反應(yīng)蛋白20，因為疼痛，所以加了止疼藥和紛樂，吃了一段時間還是效果不好，藥按時吃著，可是效果不好，甚至曾經(jīng)那么長的手指頭，要變形了，這可怎么辦？關(guān)鍵時候還求您救救我，給我指引一條道路。 備孕時您讓我打過益賽普，對我沒有作用，目前吃MTX 每周4個，紛樂4個，止疼藥1個，鈣片1個。一個肘關(guān)節(jié)、兩個膝關(guān)節(jié)和三個指關(guān)節(jié)疼痛，RF200，C反應(yīng)蛋白20。您看怎么辦。該怎么調(diào)藥，還是需要去找您看看?如果去找您是不是在我們這里醫(yī)院都化驗好了，還是先去三院做個全面的化驗，看看有沒有轉(zhuǎn)移別的??？再拿著結(jié)果去看您？我知道現(xiàn)在您的號特別不容易掛了，您三年前送給我一個加號的條，說只要有事就來找您，不知道這個條還能不能用了？ 也不知道您會不會看到這封信，回復(fù)這封信，但是寫完心里舒服多了，期待你的回信，非常感謝，祝您身體健康！ 河北粉絲，李女士<89677961@qq.com> 2016-8-4回復(fù)李女士：你好！ 收到來信，謝謝你始終相信我，成為我的粉絲，因時間問題，我盡量簡短精悍地回復(fù)你。 由于你想備孕生育二胎，停用來氟米特后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情復(fù)發(fā)了，加用羥氯喹一段時間后也不能有效控制癥狀，確實需要調(diào)整方案了。 你這種情況算是比較普遍的問題，很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為懷孕，減停藥物復(fù)發(fā)。記得我以前的回信中有過類似內(nèi)容，但從150多封來信中尋找不容易，所以再寫一次吧。 能在懷孕前和孕期使用的抗類風(fēng)濕藥物主要是如下幾種：羥氯喹、柳氮磺吡啶、小劑量激素和生物制劑，而甲氨蝶呤、來氟米特和沙利度胺是不能用的。甲氨蝶呤需停用數(shù)月，并加用葉酸后才能懷孕，來氟米特需使用洗脫劑如消膽胺或藥用炭2周，過半年后才能懷孕。你已經(jīng)使用了羥氯喹，還可以加用柳氮磺吡啶、小劑量激素和生物制劑。用柳氮磺吡啶時，也需要加用葉酸口服。生物制劑是可以在孕期和孕前使用的，你曾使用過益賽普無效，該種生物制劑的作用不是太強，可換為作用強一些的生物制劑如抗TNF單抗——修美樂或抗白介素6單抗——雅美羅，對生育的影響很小。 你自己覺得關(guān)節(jié)在逐步變形，產(chǎn)生了恐懼。的確，如果總是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹，且血沉和C反應(yīng)蛋白持續(xù)增高，提示病情仍在進展，沒有得到有效控制。雖然你已經(jīng)服用了藥物，但用藥種類或和劑量不夠，關(guān)節(jié)也會慢慢破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如紐扣花樣畸形、天鵝頸樣畸形、尺側(cè)偏移和關(guān)節(jié)半脫位等。你說“四根長長的指頭一起偏到一邊了“，估計就是“尺側(cè)偏移”畸形，如果影響日常生活，則可能需要手術(shù)治療。為防止這種情況的出現(xiàn)，需要強化抗炎治療，即聯(lián)合三種以上的病情改善藥（俗稱治本藥物）或生物制劑治療。 懷孕期間，部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因懷孕而自行緩解，藥物可以適當(dāng)減少，但分娩后，隨著體內(nèi)性激素的變化，病情復(fù)發(fā)的可能性很大，此時要加強治療，增加藥物種類和劑量。 確實，掛我的號很難，雖然以前給過你加號條，但需要加號的患者很多，每個患者看完門診后，均怕下次掛不上號，要我寫上“下次加號一個”，但我只能增加一句話——加排隊的前五個，如果所有的患者加號，一天所看病人就好幾百人了，真的沒有那么強壯的體力了。當(dāng)然，有其他的方式可以找到我，如外地會診方式，你是河北的，我利用自己周末的時間，每1-3個月常去河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（二院）和燕郊中美譽美醫(yī)院會診，你可以打聽具體會診時間的消息，因很多人不知道這個事，這樣找到我看病容易一些。當(dāng)然，還有一些微信咨詢或好大夫網(wǎng)站或電話咨詢方式，如果想要了解，可給我發(fā)電子郵件：liu-xiangyuan@263.net。 最后，祝你早日康復(fù)！北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科劉湘源(liu-xiangyuan@263.net) 2016-8-20本文系劉湘源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月21日9968
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