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栗占國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在我們?nèi)粘５拈T診工作中，常常有許多患者十分焦慮地問：大夫，我風(fēng)濕因子高，將來關(guān)節(jié)是不是會(huì)變形啊？這說明廣大患者把風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆了?；颊咚f的風(fēng)濕因子是指抗溶血性鏈球菌O抗原即抗鏈O，我們?nèi)祟惾绻腥玖艘环N稱為溶血性鏈球菌的細(xì)菌，都會(huì)出現(xiàn)抗O陽性，但只有一小部分人會(huì)出現(xiàn)與這種細(xì)菌感染有關(guān)的免疫異常的疾病，也就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前多數(shù)患者有咽痛、發(fā)熱的癥狀，主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性腫痛，一般以膝和踝關(guān)節(jié)最為常見，其次為肩、肘和腕，手的小關(guān)節(jié)很少見。不過這種病引起的關(guān)節(jié)炎較易治療，不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，只是部分病人反復(fù)發(fā)作后會(huì)引起風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是青霉素。 類風(fēng)濕的提法意在區(qū)別于風(fēng)濕。在19世紀(jì)中葉之前，人們對關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識很模糊，都稱之為“風(fēng)濕”。后來逐漸發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)對稱性的多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，也就是說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要影響手足的小關(guān)節(jié)，而且常常是對稱性多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，如果不正規(guī)治療，絕大多數(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，所以一旦診斷，應(yīng)當(dāng)盡早加用如甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥物。因此，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩者有相似之處，又有明顯不同的地方。 北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 葉華 撰寫2012年03月09日
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，前三年是最容易被治療的。很多患者不知道自己得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常常將病情拖延很久，而大家并不知道，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，前三年的治療效果是最好的，過了就沒了。因此，早期治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是很重要的，廣大患者應(yīng)該要注意?？梢哉f，只要抓住這個(gè)最佳時(shí)機(jī)積極治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者就完全可以康復(fù)。在發(fā)病的前兩年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一定要及早就醫(yī)合理治療，控制并消除關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱骨附著點(diǎn)的炎癥，否則將會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)骨性破壞，釀成以后即使治療再恰當(dāng)，關(guān)節(jié)也難以完全修復(fù)的嚴(yán)重后果。所以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎越早越好。2012年02月03日3239
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 類風(fēng)濕病普遍存在于現(xiàn)實(shí)生活中，無數(shù)患者因?yàn)榇瞬《淌苤煌潭鹊年P(guān)節(jié)疼痛等癥狀，手指關(guān)節(jié)痛是最常見的癥狀之一。若是手關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)先去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，如血沉，抗鏈O，類風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白等，如果確診手關(guān)節(jié)疼痛的原因?yàn)轱L(fēng)濕，可能中藥治療.用追風(fēng)舒筋丸就可以，不要用西藥，副作用太大，不要用冷水，注意防寒保暖,不要生氣.另外，也可以口服伸筋丹膠囊，氯唑沙宗片，飯后口服,雙氯分酸鈉腸溶片，飯后口服、青霉素類抗生素，注意休息,效果不好，建議再根據(jù)情況決定改何種藥物.并且禁忌辛辣硬食物、煙酒，要定期復(fù)查。2012年02月03日11115
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戴冰冰主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 最近病房收治一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，病史在10年以上，多方求醫(yī)，用藥無數(shù)，均未經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\和規(guī)范治療，不僅經(jīng)濟(jì)上蒙受了損失，而且出現(xiàn)了多個(gè)關(guān)節(jié)的畸形，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作質(zhì)量。作為醫(yī)生的我們，深感痛心和惋惜。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性持續(xù)性滑膜炎癥，初期患者癥狀不典型或不嚴(yán)重，往往不能引起患者的重視。但是不經(jīng)過正規(guī)治療這種持續(xù)性的滑膜炎癥對于軟骨和骨的破壞是持續(xù)和持久的。晚期由于骨破壞和骨性強(qiáng)直等造成的關(guān)節(jié)畸形，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)為大多為對稱性的多個(gè)近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等持續(xù)性腫痛和活動(dòng)受限，伴有晨僵。也有少數(shù)以單關(guān)節(jié)腫痛為主，伴有發(fā)熱、乏力、消瘦等周身癥狀。老年人除多關(guān)節(jié)痛外還可以出現(xiàn)多發(fā)肌痛。2012年02月03日4179
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因尚未明確，但并沒有證據(jù)說明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有遺傳性，類風(fēng)濕發(fā)病有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病的現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)濕的發(fā)病中起一定的作用。研究表明，類風(fēng)濕病人有一種HLA-DR4(人類白細(xì)胞抗原DR4)共同的遺傳基因，說明類風(fēng)濕和HLA-DR4相關(guān)，尤其在嚴(yán)重病例，但并不是具有這種基因的人都會(huì)患類風(fēng)濕。類風(fēng)濕有遺傳易感性，但不是惟一的因素，其發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果。2012年01月12日6009
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 不是的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。所以是一慢性全身性炎癥性疾病。2012年01月12日1658
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 除了關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)損傷心臟，心、肺、神經(jīng)、腎、眼、皮膚等都可以發(fā)生因類風(fēng)濕引起的病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重或病變活動(dòng)的征象，有時(shí)在關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)之前，關(guān)節(jié)外的全身其他癥狀就已經(jīng)非常突出。全身其他癥狀主要表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性肺炎（肺泡之間的組織發(fā)炎），可形成肺氣腫、肺纖維化，最常見的癥狀是靜態(tài)或活動(dòng)后，引起的呼吸困難和呼吸急促。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可發(fā)生陳舊性粘連性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎和全心炎等。若發(fā)生全身其他癥狀者，病情都比較嚴(yán)重。有內(nèi)臟損傷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人死亡率比無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者高一倍左右。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的主要死亡原因有感染、心血管和腎臟疾病。一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變只會(huì)致殘，罕有致死。2011年12月06日4162
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為急性期、亞急性期、慢性期和緩解穩(wěn)定期。急性期：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病急，關(guān)節(jié)明顯腫痛，伴有關(guān)節(jié)周圍組織輕度水腫，局部溫度增高、壓痛，可有關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或完全不能活動(dòng)。晨僵時(shí)間不超過一小時(shí)，或因疼痛而不表現(xiàn)晨僵。病程在2-6個(gè)月至1年之內(nèi)，實(shí)驗(yàn)室檢查見血沉增快，類風(fēng)濕因子多為陽性。關(guān)節(jié)X線拍片見關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)變得疏松。此期的病理學(xué)改變表現(xiàn)為急性滑膜炎。經(jīng)有效治療后，關(guān)節(jié)的炎癥可迅速消退，腫痛完全消失，或僅留關(guān)節(jié)微痛及酸困不適，可完全控制1-3年以上或治愈。 亞急性期：本期臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)腫痛，緩解與惡化呈波浪式反復(fù)發(fā)作和交替進(jìn)行：晨僵在1-6小時(shí)；病程在1-3年；實(shí)驗(yàn)室檢查見血沉持續(xù)性增快，類風(fēng)濕因子多呈陽性；X線檢查可見局灶性骨質(zhì)破壞、明顯的骨質(zhì)疏松或囊性變、骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。此期的病理學(xué)改變?yōu)榧毙曰ぱ走M(jìn)展，出血血管炎和肉芽組織，血管翳開始形成。此期離不開抗風(fēng)濕止痛藥，當(dāng)量小或間隔時(shí)間較長（6小時(shí)以上）時(shí)，不能有效止痛和緩解僵硬癥狀；一旦停藥，關(guān)節(jié)與全身癥狀迅速加重，血沉回升，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陽性，但經(jīng)合理治療后，可控制3個(gè)月至3年。慢性期：本期多由亞急性期轉(zhuǎn)變而來。多關(guān)節(jié)腫痛相繼發(fā)作，幾乎沒有緩解期，但關(guān)節(jié)腫痛的程度比較輕，不知不覺地逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、變形和強(qiáng)直，形成典型的類風(fēng)濕手或類風(fēng)濕足。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，全身情況不良，多有消瘦、貧血或嚴(yán)重內(nèi)臟損害及肝、脾和淋巴結(jié)腫大等。晨僵在6小時(shí)以上，病程一般在3年以上，可持續(xù)數(shù)十年。實(shí)驗(yàn)室檢查見血沉增快或正常，類風(fēng)濕因子持續(xù)陽性。X線檢查可見廣泛骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞明顯，且為多關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面侵蝕、融合，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或消失，關(guān)節(jié)脫位、變形、增生、強(qiáng)直。病理可見血管翳侵入軟骨和骨，軟骨和骨組織嚴(yán)重破壞。此期治療較困難，一般抗風(fēng)濕藥的效果多半不穩(wěn)定，但經(jīng)過合理治療，骨破壞可以部分修復(fù)。綜合治療可以延緩和控制病變的進(jìn)展。緩解穩(wěn)定期：急性、亞急性和慢性期病人經(jīng)過有效而合理的治療后，多數(shù)病人能進(jìn)入緩解期。進(jìn)入緩解期的病人，關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛顯著減輕，可有輕微壓痛，肌肉萎縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，晨僵小于30分鐘；血沉等實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)降低或明顯好轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)X線檢查有所改善。此期病人的病變呈靜止或緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。臨床上仍需要小劑量藥物或間斷性治療。穩(wěn)定期病人，關(guān)節(jié)腫痛可完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮也可好轉(zhuǎn)或消失，病變可穩(wěn)定3個(gè)月至3年，部分病人可以痊愈2011年12月05日4749
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的嚴(yán)重程度判斷，一般是根據(jù)病人的生活自理能力（包括穿衣、洗澡、吃飯、化妝和如廁等），以及業(yè)余愛好（包括娛樂、休閑等），職業(yè)活動(dòng)（如學(xué)習(xí)、工作、家務(wù)活動(dòng)等因素）綜合判斷的?，F(xiàn)在，臨床普遍應(yīng)用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)確定的關(guān)節(jié)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，來劃分關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度。I級：關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能完成平常的任務(wù)而無妨礙。II級：關(guān)節(jié)活動(dòng)受中度限制，一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。III級：關(guān)節(jié)活動(dòng)受顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動(dòng)能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。據(jù)報(bào)告，類風(fēng)濕病人關(guān)節(jié)功能在I級者占15%，II級者占40%，III級者占30%，IV級者占15%。治療的目標(biāo)是要使更多的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人長期保持I-II級功能，減少殘疾的發(fā)生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人必須盡早接受治療，才能收到良好的效果。2011年11月28日3918
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沈彬主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科中心 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性結(jié)締組織疾病，是一種進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，不僅累及關(guān)節(jié)，也累及關(guān)節(jié)外組織。本病是常見病，常同時(shí)累及兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，可合并累及其他關(guān)節(jié)。以女性多見，男與女之比為1：25。好發(fā)年齡，女性16~55，受累關(guān)節(jié)按好發(fā)順序?yàn)槭?、膝、腕、踝、肘、足、髖等，常為對稱性。本病致殘率雖然較高，但若能早期診斷，及時(shí)積極地治療，關(guān)節(jié)功能可能恢復(fù)正常。病因：目前病因仍不明，可能與下列因素有關(guān)：1、感染：EB病毒或支在體等微生物感染可能是RA的病因，但未得到證實(shí)。2、自身免疫：滑膜內(nèi)有產(chǎn)生免疫球蛋白的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；血液中抗體（免疫球蛋白）-類風(fēng)濕因子（RF）高水平，在淋巴結(jié)和滑膜也發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子；滑液中白細(xì)胞有免疫復(fù)合物。3、遺傳：血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在家庭中較流行。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 ，環(huán)境因素至少與遺傳同樣重要。4、內(nèi)分泌因素病理：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性結(jié)締組織疾病，既累及關(guān)節(jié)，也累及關(guān)節(jié)外組織。1、關(guān)節(jié)病理（1）滑膜：急性關(guān)節(jié)炎早期滑膜增厚、充血和水腫，絨毛增生，血管翳從關(guān)節(jié)軟骨邊緣開始覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，并腐蝕骨質(zhì)，滑液增多、稀薄、混濁。晚期血管翳機(jī)化，形成厚的纖維組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。（2）關(guān)節(jié)軟骨：被多種酶（膠原酶、蛋白酶、彈性蛋白酶）腐蝕變粗糙、變薄和局限性壞死，與骨關(guān)節(jié)炎相反，首先侵犯不負(fù)重部分，并可繼發(fā)增生性改變。（3）關(guān)節(jié)囊：在晚期由于水腫和纖維化而增厚。（4）近關(guān)節(jié)骨質(zhì)：早期骨質(zhì)疏松。2、關(guān)節(jié)外病變（1）皮下結(jié)節(jié)（2）肌肉病變：肌肉萎縮多見，與發(fā)炎關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉更明顯。（3）肌腱病變：可有增粗、類纖維性和纖維化（4）滑囊：偶發(fā)于骨凸部，有厚壁，與關(guān)節(jié)滑膜的改變相似。（5）肺病變：可有胸腔積液、肺內(nèi)孤立性類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、彌漫性肺間質(zhì)纖維變性臨床表現(xiàn)： 1、發(fā)?。河屑毙曰蚵裕瑔伟l(fā)關(guān)節(jié)或多發(fā)關(guān)節(jié)。典型發(fā)病為逐漸發(fā)展的手與足部小關(guān)節(jié)對稱性多發(fā)關(guān)節(jié)炎。2、肌肉骨骼的典型癥狀與體征（1）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬：早期常有手部近側(cè)指間關(guān)節(jié)梭形腫脹和掌指關(guān)節(jié)疼痛腫脹，大關(guān)節(jié)有積液，特別是膝關(guān)節(jié)。（2）早晨僵硬：晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后逐漸減輕（3）肌肉萎縮（4）畸形：早期由于肌肉痙攣可發(fā)生輕度畸形，晚期則趨明顯，如手指的“鵝頸畸形”、掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、髖關(guān)節(jié)屈曲畸形等。（5）皮下結(jié)節(jié)3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）全身癥狀：發(fā)熱、體重減輕和疲倦是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)。（2）皮膚與血管改變：四肢多毛，有雷諾（Raynaud）現(xiàn)象（3）貧血：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型貧血是慢性感染性貧血，血紅蛋白正?；蚵缘?。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白正?；虻脱t蛋白貧血。血沉在急性期升高，C-反應(yīng)蛋白試驗(yàn)在早期陽性。類風(fēng)濕因子的陽性率為60~80%，但陰性也不能否定診斷。免疫球蛋白電泳在血清陽性病例中，IgM有70%升高，IgG有25%升高?；海夯鞚?，粘稠度低，粘蛋白凝塊質(zhì)量差，細(xì)胞與蛋白含量增多?；せ罱M織檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的圖象是滑膜表現(xiàn)有纖維素沉著，滑膜細(xì)胞增殖。X線表現(xiàn)：早期改變：軟組織腫脹；關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)面腐蝕和關(guān)節(jié)軟骨下囊腫形成；由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，以致關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期改變：關(guān)節(jié)面明顯不平和嚴(yán)重腐蝕；關(guān)節(jié)半脫位；廣泛骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性退行改變；骨性強(qiáng)直。診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）1987年標(biāo)準(zhǔn)（1）早晨關(guān)節(jié)僵硬：持續(xù)至少1小時(shí)，持續(xù)至少6周（2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)炎，14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中至少有3個(gè)同時(shí)出現(xiàn)腫脹或積液，持續(xù)至少6周。14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)：雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、踝、膝……跖趾關(guān)節(jié)。（3）手部關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎：腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)至少1處腫脹，持續(xù)至少6周。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎：自體雙側(cè)相同關(guān)節(jié)及同時(shí)受累（5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：伸側(cè)，關(guān)節(jié)周圍或骨突出部位的的皮下結(jié)節(jié)（6）類風(fēng)濕因子因性（7）典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線改變。符合以上7項(xiàng)中的4項(xiàng)便可確診治療：應(yīng)根據(jù)疾病的病期和嚴(yán)重程度進(jìn)行處理1、一般治療：臥床休息：對早期病例、急性病情加重或有并發(fā)癥者有效；支具制動(dòng)：在急性期可解除疼痛、肌肉痙攣和預(yù)防畸形；但應(yīng)采取間歇制動(dòng)，以便適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)關(guān)節(jié)；止痛藥：無抗炎作用2、藥物治療（1）非激素類抗炎藥物：布洛芬；消炎痛；萘普生；保太松；水楊酸鹽（2）皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用皮質(zhì)激素，因易產(chǎn)生耐藥性和大劑量使用后的并發(fā)癥，只限于難處理的病例。全身應(yīng)用皮質(zhì)激素，必須用小劑量，強(qiáng)的松龍每日不應(yīng)超過7.5毫克，并應(yīng)每周減少1毫克或少于1毫克，以防突然停藥后癥狀又加重。全身應(yīng)用皮質(zhì)激素在2周內(nèi)無臨床效果時(shí)，應(yīng)停藥。長期全身應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，突然停藥，可引起重度感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，以致出現(xiàn)腕或足下垂。關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素宜用醋酸強(qiáng)的松龍，每次25毫克，加入1~2%普魯卡因4~10毫升，每周1次，3~4次為限。關(guān)節(jié)內(nèi)頻繁注射皮質(zhì)激素，再加長時(shí)間負(fù)重，可引起嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)破壞，更易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，故應(yīng)禁忌頻繁關(guān)節(jié)內(nèi)注射。（3）其他藥物：免疫抑制藥物：硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺50毫克，雷公藤，青霉胺3、手術(shù)治療：目前，在疾病的各期，不論疾病的活動(dòng)性是否完全控制，均可考慮施行手術(shù)治療。在早期，可行預(yù)防性手術(shù)，如膝關(guān)節(jié)滑膜切除，可清除病灶，解除疼痛。在晚期，行矯正畸形或改進(jìn)關(guān)節(jié)功能手術(shù)，截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換。目前人工關(guān)節(jié)置換已成為治療晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方法，取得了很好的臨床療效。2011年11月10日4752
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