-
程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 隨著生物制劑靶向治療的迅速發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid?arthritis，RA）的治療選擇得到極大豐富，越來越多的RA患者開始使用生物制劑治療。今天我們就為大家簡(jiǎn)單介紹一下RA常用的幾類生物制劑以及選用這些治療的注意事項(xiàng)。1.?RA的生物制劑有哪些生物制劑是指通過基因工程合成的具有免疫調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。RA的生物制劑主要靶向參與發(fā)病的T/B淋巴細(xì)胞亞群或炎癥細(xì)胞因子，發(fā)揮拮抗作用。常用藥物包括有腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）-α抑制劑、白介素（interleukin,IL）-6受體拮抗劑、抗CD20單抗和T細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑等。2.?RA的各類生物制劑有什么特點(diǎn)？（1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）-α抑制劑該類藥物能夠快速抗炎、降低疾病活動(dòng)度并阻止骨質(zhì)破壞，常作為RA生物制劑的首選藥物。主要包括依那西普（益賽普、恩利）、阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗等。其中，依那西普是幾種TNF-α受體融合蛋白，是最早應(yīng)用于RA的生物制劑，能快速控制RA癥狀，抑制病情進(jìn)展。一般每周皮下注射2次，其導(dǎo)致抗藥物抗體產(chǎn)生、結(jié)核等嚴(yán)重感染發(fā)生的概率較低，可實(shí)現(xiàn)減量治療；阿達(dá)木單抗是全球首個(gè)TNF-α的全人源單抗，一方面該藥物免疫原性低，患者發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小，藥物濃度穩(wěn)定，起效快速，一般每2周皮下注射一次。??????????（2）IL-6受體拮抗劑：托珠單抗（雅美羅）對(duì)TNF-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者，可使用托珠單抗，該藥物作用迅速，能夠有效抗炎并阻止骨質(zhì)破壞，對(duì)緩解RA患者疲勞、乏力等全身癥狀具有優(yōu)勢(shì)，一般每月輸注一次。（3）抗CD20單抗：利妥昔單抗（漢利康/美羅華）利妥昔單抗藥物治療RA的療效明確，安全性高，常與甲氨蝶呤聯(lián)用，尤其適合TNF抑制劑治療無效患者。（4）T細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑：阿巴西普（恩瑞舒）經(jīng)其他藥物治療但應(yīng)答不足的中、重度活動(dòng)性RA成年患者，可使用阿巴西普緩解癥狀，延緩RA結(jié)構(gòu)性損傷進(jìn)程，改善功能。其療效持久，感染住院風(fēng)險(xiǎn)也小于其他生物制劑，可兼顧有效性和安全性。3.?生物制劑適用于哪些患者？（1）病程小于6個(gè)月、初次治療的RA患者：①關(guān)節(jié)腫痛癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生判斷為高疾病活動(dòng)度。②X線/CT/核磁共振/超聲提示關(guān)節(jié)破壞，或存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，或有抗環(huán)瓜氨酸蛋白（CCP）抗體陽(yáng)性、類風(fēng)濕因子（rheumatoid?factor,RF）陽(yáng)性等預(yù)后不良因素。（2）經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療無效的患者：已經(jīng)使用過1種或以上改善病情抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤、來氟米特等）持續(xù)治療3個(gè)月，關(guān)節(jié)腫痛等癥狀無緩解或加重，醫(yī)生判斷疾病仍處于活動(dòng)狀態(tài)。4.?使用生物制劑前需要完善哪些檢查？生物制劑雖然擁有眾多治療優(yōu)勢(shì)，但也具有增加感染、腫瘤的發(fā)生率的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在使用此類藥物之前，患者應(yīng)當(dāng)完善結(jié)核、肝炎、腫瘤等相關(guān)疾病的篩查，經(jīng)醫(yī)生綜合評(píng)估后方可決定用藥。5.?生物制劑何時(shí)停？RA持續(xù)緩解1年以上時(shí)，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估后，可謹(jǐn)慎減低藥物劑量或種類。原則上，治療首先減停糖皮質(zhì)激素，其次則是生物制劑。特別是在生物制劑與其他傳統(tǒng)抗風(fēng)濕改善病情藥物聯(lián)用時(shí)，優(yōu)先減停生物制劑。6.?如何復(fù)查監(jiān)測(cè)？在RA治療及生物制劑治療過程中，初期需每2-4周監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵等疾病癥狀，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)指標(biāo)如ESR,CRP等變化。每3月評(píng)估病情，綜合評(píng)估及調(diào)整用藥。2022年10月20日
1315
0
1
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕因子檢查是風(fēng)濕免疫科常見的一個(gè)檢查項(xiàng)目。很多朋友檢測(cè)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子為陽(yáng)性，也經(jīng)常在門診就診時(shí)第一句話就問“我的類風(fēng)濕因子是陽(yáng)性/類風(fēng)濕因子比正常值要高，我是不是得了類風(fēng)濕？”正如它的名字一樣，類風(fēng)濕因子主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。目前的研究顯示，類風(fēng)濕因子可見于70～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體，也就是說，仍有20～30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其類風(fēng)濕因子為陰性。1.?體檢時(shí)，常要檢查類風(fēng)濕因子，那么類風(fēng)濕因子究竟是什么呢？類風(fēng)濕因子其實(shí)也是抗體，就是自身產(chǎn)生的針對(duì)治病因子的“戰(zhàn)士”，是針對(duì)已經(jīng)變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產(chǎn)生的自身抗體。我們可以將類風(fēng)濕因子理解為針對(duì)體內(nèi)抗體的抗體。類風(fēng)濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結(jié)合，介導(dǎo)一系列的生物學(xué)反應(yīng)，如：調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染；清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷；參與骨質(zhì)破壞等。因其最初在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。2.有病人問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？那么，有病人會(huì)問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？類風(fēng)濕因子陰性就一定不是類風(fēng)關(guān)？其實(shí)并不一定。前面介紹的類風(fēng)濕因子有3種，一般的實(shí)驗(yàn)室只檢測(cè)IgM型類風(fēng)濕因子一種，大多不檢測(cè)IgG、IgA型類風(fēng)濕因子。所以類風(fēng)濕因子陰性只表明IgM型類風(fēng)濕因子陰性，而IgG、IgA型類風(fēng)濕因子有可能陽(yáng)性，它們對(duì)診斷的特異性更高。?因此，類風(fēng)濕因子陰性，也并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。仍有20%~30%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)陰性。???3.相反的，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，也不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可以出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，很多其他情況，也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性。比如：其他的風(fēng)濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性還有可能是其他疾病，如其他風(fēng)濕病，包括：干燥綜合征（約50%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（約30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾?。杭?xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲??；非感染性的疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共有7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)符合其中4項(xiàng)才能診斷。而類風(fēng)濕因子只是其中的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，另外常見三項(xiàng)分別為紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性一項(xiàng)并不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。實(shí)驗(yàn)室檢查中：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)類風(fēng)濕的診斷和預(yù)后評(píng)估有重要意義。1.?盡量讓自己處于溫暖干燥的地方，遠(yuǎn)離風(fēng)寒濕邪環(huán)境，不要被陰風(fēng)吹襲，晚上睡覺注意保暖，蓋好被子。平時(shí)可以在關(guān)節(jié)疼痛處熱敷或者按摩治療。2.?育齡期和更年期女性注意預(yù)防，多多觀察自己的身體狀況，檢查自己的關(guān)節(jié)靈活性，不要讓自己的身體著涼，不要被風(fēng)吹，秋冬季節(jié)注意保暖，多多鍛煉。產(chǎn)后的女性注意不要因帶小孩過分勞累，不要受涼受潮。3.?應(yīng)遵守醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，不要私自加減藥量。4.?避免患上傳染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，從而成為類風(fēng)濕易患人群。這是因?yàn)槿梭w患上這些疾病后，發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致免疫紊亂，產(chǎn)生的抗體攻擊自身關(guān)節(jié)從而患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。文章作者：閏月醫(yī)話文章來源：風(fēng)濕閏月說2022年10月10日1166
0
2
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機(jī)能、生活質(zhì)量和社會(huì)參與度下降，也給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻(xiàn)率各為50%；目前通過全基因組關(guān)聯(lián)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的RA易患基因已有30多個(gè)。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關(guān)性最強(qiáng)的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)，吸煙與血清學(xué)指標(biāo)和治療應(yīng)答之間也存在關(guān)聯(lián)。②酒精攝入：飲酒對(duì)于RA患病可能是保護(hù)性因素且呈劑量負(fù)相關(guān)。③感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與RA之間存在關(guān)聯(lián)。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內(nèi)有ACPA者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風(fēng)險(xiǎn)上升至21倍，風(fēng)險(xiǎn)值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關(guān)節(jié)如膠粘著的感覺，在適當(dāng)活動(dòng)后逐漸減輕。2.關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：（1）持續(xù)性關(guān)節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動(dòng)受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動(dòng)關(guān)節(jié)：只累及可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)?（3）小關(guān)節(jié)受累為主：四肢小關(guān)節(jié)，尤其掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫痛受累多見?（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累：左右兩側(cè)同一關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)同時(shí)累及,不一定絕對(duì)對(duì)稱?（5）多關(guān)節(jié)受累：累及5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)，14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中有3個(gè)以上受累?（6）關(guān)節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時(shí)以上，經(jīng)活動(dòng)或使用藥物后緩解?（7）破壞性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關(guān)節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質(zhì)疏松：發(fā)生骨丟失和骨質(zhì)疏松3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會(huì)致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細(xì)胞減少等。4.費(fèi)爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。5.緩解性血清陰性、對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still?。ˋOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分算法：A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥6/10，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。A：受累關(guān)節(jié)-1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）-2-10大關(guān)節(jié)（1分）-1-3小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（2分）-4-10小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（3分）???-超過10個(gè)小關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分)B：血清學(xué)（至少需要1項(xiàng)結(jié)果）-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽(yáng)性（2分）-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性（3分）C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項(xiàng)結(jié)果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應(yīng)蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時(shí)間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關(guān)節(jié)病變是由炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及其釋放的炎性介質(zhì)所致。盡早抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生及其作用，能有效阻止或減緩關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是RA患者關(guān)節(jié)功能受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。1：RA的早期診斷對(duì)治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）。4：對(duì)RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每1~3個(gè)月對(duì)其疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)1次（2B）；對(duì)初始治療和中/高疾病活動(dòng)者，監(jiān)測(cè)頻率為每月1次（2B）；對(duì)治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測(cè)頻率為每3~6個(gè)月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：?jiǎn)我粋鹘y(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）。8：中/高疾病活動(dòng)度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。不推薦單用或長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對(duì)其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實(shí)際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學(xué)文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年09月28日1760
0
5
-
韓丹副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的以多關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)?軟骨和骨組織的進(jìn)行性破壞為特征，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，以外周小關(guān)節(jié)受累為主，晨僵明顯，伴有關(guān)節(jié)外系統(tǒng)損害，約70%的患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。我國(guó)該病患病率為0.32%~0.36%，多見于中年女性，男女之比為1∶2.4。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也具有自身的特征，今天我們就一起來聊一聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)。01?晨僵時(shí)間長(zhǎng)????類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間特別長(zhǎng)，一般在一個(gè)小時(shí)以上，不少患者持續(xù)四五個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。晨僵時(shí)間的長(zhǎng)短提示炎癥水平的輕重程度，長(zhǎng)時(shí)間的晨僵往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情處于活動(dòng)期的標(biāo)志。02?并發(fā)癥多???類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性疾病，除了引起關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等關(guān)節(jié)病變外，還可導(dǎo)致發(fā)熱、失眠、焦慮、抑郁、肺間質(zhì)纖維化、貧血、白細(xì)胞減少、眼部鞏膜炎、下肢潰瘍等并發(fā)癥，部分嚴(yán)重并發(fā)癥甚至可危及生命。03?異常指標(biāo)多???由于是一種全身性疾病，且能造成多系統(tǒng)多臟器損傷，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血液中存在多種異常指標(biāo)。除了常見的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高外，不少患者還會(huì)出現(xiàn)抗核抗體陽(yáng)性、免疫球蛋白升高、白細(xì)胞減少、血小板升高、腫瘤標(biāo)記物升高等。04?治療藥物種類多???RA的治療目的主要是為了減輕疼痛，控制病情進(jìn)展，阻止發(fā)生不可逆的骨改變，盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，改善病?人的生活質(zhì)量。隨著治療藥物及治療手段增多，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎形成了達(dá)標(biāo)治療。非甾體抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARD)、糖皮質(zhì)激素、植物藥制劑、生物制劑等都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用治療藥物。參考文獻(xiàn)：《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》2008年46卷7期75-76頁(yè)ChinesePracticalJournalofRuralDoctor2015Vol.22No.182022年09月20日443
0
0
-
應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性全身性炎癥性疾病，病因未明。目前已知的誘發(fā)因素包括遺傳因素、環(huán)境因素等諸多其他因素。而其中環(huán)境因素是對(duì)RA患病和病程影響可控可調(diào)節(jié)的重要外部因素，它包括有飲食、居住條件、工作狀況、社會(huì)地位、受教育程度、煙酒習(xí)慣等??飲食是每人每天的“必修課”，也是最為重要的環(huán)境因素。而隨著近年科學(xué)研究的深入，越來越多的證據(jù)表明注重飲食干預(yù)對(duì)RA患者病情發(fā)展、活力、身體痛感以及精神健康都有不同程度的影響。????因此，注重飲食策略的干預(yù)，對(duì)于RA患者有著極其重要且不可忽略的作用。飲食如何影響RA患者的病情？學(xué)術(shù)資料表明，合理、科學(xué)的飲食，可以幫助類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減輕炎癥反應(yīng)和緩解痛疼，抑制滑膜細(xì)胞增殖，減緩RA進(jìn)程，防止病情復(fù)發(fā)或延遲復(fù)發(fā)，并可減少非甾體消炎藥（NSAIDs）的用量。因此，對(duì)于類風(fēng)濕患者的飲食方面，根據(jù)已有文獻(xiàn)顯示，主要列舉以下幾種飲食類型的影響：壹??/魚類食用魚類，可以攝入的n-3多不飽和脂肪酸（n-3PUFA），進(jìn)而可以減少內(nèi)毒素刺激的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子（TNF-α），IL-1β和IL-6，產(chǎn)生抗傷害和抗炎作用；貳??/黃酮類化合物能夠調(diào)節(jié)減輕炎癥反應(yīng)和抑制滑膜細(xì)胞增殖，減緩RA疾病進(jìn)展。例如洋蔥、胡蘿卜等食物中的槲皮素，芹菜和其他蔬果中的芹菜素和木犀草素等；叁??/花青素花青素，存在于許多藍(lán)色、紫色的蔬菜、水果中，例如藍(lán)莓、黑枸杞和石榴等，其蘊(yùn)含的花青素-3、葡萄糖苷（C3G）、飛燕草色（DP）等成分，能抑制類風(fēng)濕性滑膜成纖維細(xì)胞增殖、預(yù)防RA進(jìn)展；肆??/表兒茶素麥?zhǔn)匙铀狨ィ‥GCG）表兒茶素麥?zhǔn)匙铀狨ィ‥GCG）常見于綠茶中，實(shí)驗(yàn)表明可降低血清II型膠原IgG2a抗體，抑制T細(xì)胞增殖和CD4T細(xì)胞、CD8T細(xì)胞和B細(xì)胞亞群的相對(duì)比值，但對(duì)RA的干預(yù)和預(yù)防效果仍有待觀察考證。伍??/不合理的飲食不合理的飲食將誘發(fā)RA患者體內(nèi)炎癥加重，導(dǎo)致病情發(fā)展：高脂飲食誘發(fā)巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-2/白細(xì)胞介素-8水平升高；高鹽飲食會(huì)激活更多巨噬細(xì)胞、Th17細(xì)胞和減少T調(diào)節(jié)因子細(xì)胞作用，不利于到TGFβ和IL-9血清水平降低；高糖飲食則會(huì)提高患RA的概率，年輕成人食用任何高糖飲料超過5次/周（但不含蘇打水）患關(guān)節(jié)炎的可能性是非使用者或低食用者的三倍。因此，RA患者應(yīng)拒絕高糖、高鹽、高脂飲食飲食推薦因此，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)于類風(fēng)濕患者的飲食管理，以下幾種食物類型值的推薦：壹??/黑木耳、香菇等黑木耳、香菇等食品能夠有效提升人體的免疫力，有利于緩解局部紅腫癥狀；貳??/水果、蔬菜等水果、青菜等食物能夠很好的滿足人體對(duì)于微量元素、維生素等的需求，這對(duì)于改善患者新陳代謝具有積極等作用，從而發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒的功效；叁??/扁豆、芹菜、豆腐、薏仁等扁豆、芹菜、豆腐、薏仁等食物具有健脾利濕的功效；肆??/?絲瓜、苦菜、苦瓜等絲瓜、苦菜、苦瓜等食物具有清熱解毒消腫止痛的功效；飲食禁忌除此之外，類風(fēng)濕患者在日常飲食的過程中也要注意一下禁忌，避免病情加重：壹??/甜食甜食中的糖類容易引發(fā)過敏，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)一步加重，因此應(yīng)禁食；貳??/高膽固醇、高動(dòng)物脂肪的食物高膽固醇、高動(dòng)物脂肪的食物當(dāng)中所產(chǎn)生的花生四烯酸代謝產(chǎn)物容易加重關(guān)節(jié)炎腫脹與疼痛癥狀；叁??/奶糖、干酪、小米、巧克力、花生等奶糖、干酪、小米、巧克力、花生等容易導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重，應(yīng)禁食。其他注意事項(xiàng)：肆??/吸煙、喝酒RA患者戒煙、戒酒也有助于疾病的治療。1、甲氨蝶呤和非甾體消炎藥（NSAIDs）作為治療的常用藥，其副作用會(huì)因?yàn)楹染贫黾印?、非甾體消炎藥（NSAIDs）易引起消化道潰瘍，而飲酒會(huì)引起消化道黏膜的糜爛，當(dāng)兩種危險(xiǎn)因素共存時(shí)，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。3、研究表明，吸煙者患ＲA的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2～4倍，吸煙的RA患者發(fā)病更趨于年輕化、病情活動(dòng)度更高、身體功能障礙更明顯、生活質(zhì)量更差?？偨Y(jié)綜上所述，雖然飲食管理無法改變RA患者病理機(jī)制，完全改善患者的病情。但是飲食作為RA最容易改變的環(huán)境因素之一，有著簡(jiǎn)單、易實(shí)現(xiàn)、消耗低的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于患者的病情控制有著重要的臨床意義，科學(xué)且合理的飲食策略可以有效地延緩患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。與此同時(shí)，樂觀的心態(tài)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和睡眠組成的健康生活方式也是幫助抵御炎癥、維持健康的重要工具。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要注重日常的飲食和生活管理，以此來緩解患者自身的病情，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]蔡欣榮.肉類攝入對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的影響研究[D].湖北恩施:湖北民族大學(xué),2020.[2]范星宇,洪夢(mèng)琴,楊敏.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與飲食關(guān)系的研究進(jìn)展[J].WorldLatestMedicineInformation,2019,19(86):78-79.[3]王麗琴.飲食干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].WorldLatestMedicineInformation,2017,17(3):181-182.本文轉(zhuǎn)載自梅斯風(fēng)濕新前沿杭州風(fēng)濕……編輯/?姜兆雨審核?/?應(yīng)振華2022年09月02日350
0
1
-
王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)男女發(fā)病率之比為1∶（2～4），中青年女性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群，許多女性患者在病程中會(huì)經(jīng)歷1次或多次妊娠。與普通人相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者的生育能力受損，受孕時(shí)間延長(zhǎng)，受孕率降低，且存在妊娠后疾病活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。為什么妊娠影響病情？???研究發(fā)現(xiàn)，女性激素因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中起了重要作用。女性懷孕、生產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、更年期或使用外源性類固醇，如口服避孕藥（OCs）或激素替代療法（HRT）等都會(huì)導(dǎo)致激素環(huán)境發(fā)生變化，致使女性免疫系統(tǒng)紊亂。???懷孕期間，由于胎兒抗原和高水平的雌激素、孕激素和人絨毛膜促性腺激素的影響，患者促炎和抗炎機(jī)制重新平衡，48%~65%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎婦女在妊娠期間病情可以改善。???但大部分妊娠期間病情穩(wěn)定的患者，多在分娩后疾病活動(dòng)度提高。幾項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后疾病活動(dòng)度加重風(fēng)險(xiǎn)在62%~90%，產(chǎn)后第12周左右風(fēng)險(xiǎn)最高。這是由于免疫細(xì)胞，細(xì)胞因子模式和激素的變化。如，產(chǎn)后8周對(duì)Teff細(xì)胞產(chǎn)生TNF和IFN-γ的抑制作用較弱；催乳素水平的增加可以激活B細(xì)胞，抑制調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能；孕酮迅速撤退也可能是分娩后病情活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加的誘因。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳嗎？???類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但并不是引發(fā)疾病的唯一因素。該病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但家族聚集性是RA的強(qiáng)危險(xiǎn)因素之一。從20世紀(jì)50年代開始的以雙胞胎、一級(jí)親屬、多病患家系等為研究對(duì)象的研究顯示，RA的遺傳度約為20%～60%，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家族中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比一般人群高2~10倍。這是可能是由于遺傳與環(huán)境因素等的共同作用。得了類風(fēng)濕可以生育嗎？???雖然孕期用藥不規(guī)范或疾病活動(dòng)進(jìn)展等很多情況可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生，但目前RA女性患者流產(chǎn)率是否增高尚存在爭(zhēng)議。普遍認(rèn)為，對(duì)于患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的育齡期女性患者，若病情穩(wěn)定是可以懷孕的。在備孕時(shí)及妊娠期間，應(yīng)至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次疾病活動(dòng)度并維持較低疾病活動(dòng)度。???病情穩(wěn)定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，但母親患有繼發(fā)性干燥綜合征或血清化驗(yàn)抗SSA抗體陽(yáng)性，則可能導(dǎo)致新生兒狼瘡，這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在懷孕前要高度重視的。妊娠用藥注意事項(xiàng)???類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)對(duì)胎兒存在一定的不良影響，因此對(duì)患者進(jìn)行妊娠評(píng)估、咨詢和管理非常重要。對(duì)于育齡女性患者，在有備孕計(jì)劃時(shí)就要停用可能影響性腺功能的藥物。?????對(duì)于非甾體抗炎藥，妊娠前3個(gè)月及妊娠后期必須嚴(yán)格限制使用，妊娠中期必要時(shí)可以使用。哺乳期間最好使用半衰期短的藥物，如布洛芬等。妊娠期間或妊娠前1年禁止使用細(xì)胞毒藥物，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，金制劑、青霉胺、中藥制劑雷公藤等也最好不用。???歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）在2016年指出：甲氨蝶呤、來氟米特、霉酚酸酯和環(huán)磷酰胺由于證實(shí)具有的致畸性，需要在受孕前停藥，且在母乳中有一定的蓄積作用，也禁止在哺乳期間使用；激素不會(huì)導(dǎo)致嬰兒先天畸形率增加，潑尼松或甲潑尼龍可以在整個(gè)妊娠期間以最低有效劑量維持，但高劑量和在妊娠晚期使用會(huì)增加妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；柳氮磺吡啶（每日劑量最高2000mg）、羥氯喹（每日劑量200~400mg）、硫唑嘌呤（最高達(dá)2mg/kg·d）和環(huán)孢素被證明在懷孕期間可以安全使用。在生物制劑中，腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）研究較多，使用較廣泛，安全性較高，可以在孕早期和孕中期使用。但在為育齡婦女選擇TNFi時(shí)，需要考慮分子結(jié)構(gòu)和半衰期。EULAR在2019年指出：可以在整個(gè)孕期持續(xù)使用TNFi，首選依那西普或培塞利珠單抗，且可以同時(shí)母乳喂養(yǎng)。???因此，有生育需求的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者必須重視疾病，積極治療，控制病情，注意用藥，但也不要過分焦慮。在有妊娠計(jì)劃時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)主動(dòng)與風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科及生殖科醫(yī)生溝通，避免因計(jì)劃外懷孕導(dǎo)致的病情加重及妊娠不良結(jié)局等情況，共同保障患者及胎兒的健康。參考文獻(xiàn)[1]閻小萍主編；張淑芳總主編；衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)組織編寫.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥300問第2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013.09.[2]李蓉，馬丹，張莉蕓.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者妊娠的研究進(jìn)展.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2021，25(03):202-206.[3]F?rgerF,VilligerPM.Immunologicaladaptationsinpre-gnancythatmodulaterheumatoidarthritisdiseaseactivity[J].NatRevRheumatol，2020，16（3）：113-122.[4]G?testamSC,HoeltzenbeinM,TincaniA，etal.TheEULARpointstoconsiderforuseofantirheumaticdrugsbeforepreg-nancy，andduringpregnancyandlactation[J].AnnRheumDis.，2016，75（5）：795-810.[5]LauCS,ChiaF,DansL，etal.2018updateoftheAPLARrecommendationsfortreatmentofrheumatoidarthritis[J].IntJRheumDis，2019，22（3）：357-375.[6]張曉英,靳家揚(yáng),何菁,甘雨舟,陳家麗,趙曉珍,劉佳佳,尤旭杰,李雪,郭建萍,李小峰,李靜,李茹,栗占國(guó).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者風(fēng)濕病家族史特征及臨床意義[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2019,51(03):439-444.[7]SammaritanoLR,BermasBL,ChakravartyEE，etal.2020AmericanCollegeofRheumatologyGuidelineforthemanagementofreproductivehealthinrheumaticandmusculoskeletaldiseases[J].ArthritisRheumatol，2020，72（4）：529-556.[8]LauferVA,ChenJY,LangefeldCD,etal.Integrativeapproachestounderstandingthepathogenicroleofgeneticvariationinrheumaticdiseases[J].RheumDisClinNorthAm,2017,43(3):449-466.2022年08月19日315
0
0
-
王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 2010年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)正式提出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的目標(biāo)治療是達(dá)到臨床緩解，而對(duì)于中長(zhǎng)病程RA患者，疾病低活動(dòng)度可作為替代目標(biāo)。2013年EULAR在RA治療推薦更新中再次強(qiáng)調(diào)，RA患者的治療均應(yīng)以達(dá)到緩解或低疾病活動(dòng)度為目標(biāo)。那么，如何判斷是否達(dá)到治療目標(biāo)呢？今天，就來簡(jiǎn)單介紹一下RA常用的疾病活動(dòng)度評(píng)估方法?？傮w評(píng)價(jià)指標(biāo)：VAS、PGA、MDGA、HAQ1.VAS（疼痛視覺模擬標(biāo)尺）??使用10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，從0~10有10個(gè)刻度，0表示無痛，10表示劇痛，讓患者量化選擇符合自己疼痛感受的刻度，能夠直觀地顯示疼痛程度。2.PGA（患者總體評(píng)估）??患者需要根據(jù)自身感受回答關(guān)于他們受疾病影響程度的問題，并使用0~10的量化評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0代表健康，10代表最差。3.MDGA（醫(yī)生總體評(píng)價(jià)）??醫(yī)生根據(jù)自己所觀察到的患者疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同樣使用0~10分的量化表，評(píng)分越高表示疾病狀態(tài)越差4.HAQ（健康評(píng)估問卷）??HAQ問卷內(nèi)容主要包括4個(gè)方面，殘疾、不舒服、藥物副作用及花費(fèi)，得分越高，代表患者功能越差。評(píng)估RA患者最常用的是殘疾問卷，具體如下：??為提高評(píng)估的時(shí)效性，醫(yī)生通常將以上問卷進(jìn)行簡(jiǎn)化，僅保留8個(gè)提問：即①自己穿衣服，包括系鞋帶和紐扣。②上床、下床。③端一滿杯水送到嘴邊。④在室外的平地上行走。⑤自己洗澡，并且擦干身體。⑥蹲下，拾起地上的衣服。⑦開關(guān)水龍頭或瓶塞。⑧上下車?；颊叩梅衷礁?，功能越差。量化評(píng)價(jià)指標(biāo)1.1981年ACR：誘導(dǎo)RA完全緩解???美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制訂的的臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)(1981年)：??①無疲勞感??②無關(guān)節(jié)痛??③無關(guān)節(jié)壓痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)痛??④無關(guān)節(jié)腫脹或腱鞘腫脹??⑤晨僵≤15分鐘??⑥血沉正常(魏氏法,女性<30mm/h,男性<20mm/h)??需滿足6項(xiàng)中的5項(xiàng),并連續(xù)維持2個(gè)月。??改良ACR標(biāo)準(zhǔn)：省略了以上第1項(xiàng)，5項(xiàng)中需滿足4項(xiàng)。2.DAS及DAS28??EULAR提出的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，最初為DAS44，即檢查44個(gè)指定關(guān)節(jié)。DAS44包括4項(xiàng)核心指標(biāo)：關(guān)節(jié)指數(shù)(RAI)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC)、急性期反應(yīng)物水平(ESR或CRP)、100mm疼痛視覺模擬標(biāo)尺(VAS100mm)。??因使用DAS44評(píng)定時(shí)關(guān)節(jié)檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，且計(jì)算指定的28個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹數(shù)和壓痛數(shù)與DAS44同樣有效而可靠，于是提出簡(jiǎn)化的DAS28評(píng)分法。(TJC壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，SJC腫脹關(guān)節(jié)數(shù))??DAS28可以隨時(shí)評(píng)估患者疾病活動(dòng)度，在臨床上使用廣泛。3.SDAI及CDAI???SDAI：簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)??由DAS標(biāo)準(zhǔn)演化而來，與DAS28相比計(jì)算更加簡(jiǎn)便，CRP代替了ESR，添加了MDGA指標(biāo)。???CDAI：臨床疾病活動(dòng)性指數(shù)??基于DAS標(biāo)準(zhǔn)演化而來，CDAI標(biāo)準(zhǔn)無需實(shí)驗(yàn)室檢查即可判斷疾病活動(dòng)度。4.ACR/EULARRA緩解標(biāo)準(zhǔn)??2011年ACR/EULAR定義的RA疾病緩解標(biāo)準(zhǔn)(評(píng)估時(shí)可采用以下兩種中的任意一種標(biāo)準(zhǔn))：???基于Boolean定義??任何時(shí)間點(diǎn)，患者需滿足下列要求：??①壓痛關(guān)節(jié)數(shù)≤1??②腫脹關(guān)節(jié)數(shù)≤1??③CRP≤1mg/dL??④PGA≤1(0~10標(biāo)尺)???基于指數(shù)定義??任何時(shí)間點(diǎn)，患者SDAI≤3.3??2018年中國(guó)RA診療指南指出，2011年ACR/EULARRA緩解標(biāo)準(zhǔn)特異度較高，便于評(píng)價(jià)與記憶，因此已逐漸采用于臨床實(shí)踐，但其達(dá)標(biāo)率較低，故而醫(yī)師可根據(jù)臨床實(shí)際情況來選擇恰當(dāng)?shù)募膊≡u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。5.ACR20/50/70??1996年ACR提出的一項(xiàng)評(píng)價(jià)RA疾病緩解程度的標(biāo)準(zhǔn)：??①壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(TJC)(28個(gè)關(guān)節(jié))??②腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(SJC)(28個(gè)關(guān)節(jié))??③疼痛視覺模擬標(biāo)尺(VAS)??④醫(yī)生總體病情評(píng)估(MDGA)??⑤患者總體病情評(píng)估(PGA)??⑥物理功能評(píng)估(HAQ)??⑦急性期反應(yīng)物水平(ESR或CRP)??(28個(gè)關(guān)節(jié)分別為PIP、MCP、腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié))??根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)，若患者TJC和SJC改善≥20%，且以下五項(xiàng)中至少三項(xiàng)改善≥20%:①VAS②PGA③MDGA④HAQ⑤ESR或CRP，就稱為達(dá)到ACR20。參照以上標(biāo)準(zhǔn)，如果改善程度≥50%或≥70%，則稱為達(dá)到ACR50或ACR70。??其中，ACR20能有效評(píng)估某種治療方式或治療藥物的療效，被視為臨床試驗(yàn)評(píng)估中的金標(biāo)準(zhǔn)，也是FDA用于評(píng)定RA新藥療效的工具。但ACR標(biāo)準(zhǔn)無法及時(shí)評(píng)估患者的疾病活動(dòng)程度，不能應(yīng)用于患者間的比較，且對(duì)病情穩(wěn)定的患者沒有評(píng)估價(jià)值。疾病緩解or低疾病活動(dòng)度??達(dá)到疾病緩解或許是RA患者的最終目標(biāo)，然而對(duì)于達(dá)到低疾病活動(dòng)度的患者，繼續(xù)以達(dá)到疾病緩解為目標(biāo)的治療或許并不能得到額外的臨床獲益，反而增加了患者的治療負(fù)擔(dān)和藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。??對(duì)于不能達(dá)到完全緩解的患者，爭(zhēng)取病情控制在最低疾病活動(dòng)度狀態(tài)是次要目標(biāo)，這對(duì)控制病情也是有益的。參考文獻(xiàn)：[1]2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2018,04:242-251.[2]牛紅青,張莉蕓,李小峰,劉雅妮.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2008,01:55-57.[3]劉素苗,張莉蕓,陸翔.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病評(píng)估的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,08:565-567.2022年08月19日5172
0
0
-
黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一性性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別退行性關(guān)節(jié)炎代表著軟骨的退變，我們通常所稱為骨關(guān)節(jié)炎，它沒有一些支生抗體，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常稱為風(fēng)濕熱，鏈球菌的感染引起為主，就是有一個(gè)游走性的大關(guān)節(jié)的一個(gè)腫痛，甚至?xí)邪l(fā)燒，有些人還會(huì)有心臟的問題，同時(shí)關(guān)節(jié)炎它就是咱們的這是免疫病，他最多的一個(gè)表現(xiàn)，對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)，持續(xù)性的一個(gè)慢性的一個(gè)腫痛，那么它是需要進(jìn)行一個(gè)抗風(fēng)濕治療的，如果你沒有對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)行控制呢？它有可能會(huì)使關(guān)節(jié)變形，歡迎點(diǎn)贊評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)。2022年08月05日515
0
0
-
才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性，多關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆浴⑷硇?、自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，功能嚴(yán)重受損。發(fā)病年齡大多在16-55歲，男女比例為1:4；15%-17%的患者足部受限受累，拇趾跖趾關(guān)節(jié)是最常受累位置。多種病原體感染遺傳免疫紊亂生活環(huán)境與身體狀況影響此疾病的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎，血管炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。一般癥狀：RA常緩慢起病，有乏力，食欲缺乏，體重減輕及發(fā)低燒等癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①最常見雙手近端之間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀②其次為足跖趾關(guān)節(jié)與后足的關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晚期可畸形。③晨僵，早晨起床后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時(shí)間常與病情活動(dòng)程度一致。足部類風(fēng)濕導(dǎo)致前足發(fā)生拇外翻、跖趾關(guān)節(jié)脫位和半脫位并發(fā)爪形趾，突出的跖骨頭形成痛性胼胝甚至潰瘍，趾間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，形成背側(cè)痛性雞眼和趾端雞眼，穿鞋困難，行走后足部腫脹。踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能受限，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞，僵硬，難以行走。RA治療的目的在于減輕疼痛，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨損害，盡可能的保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，提高患者的生活質(zhì)量。一般治療：急性期臥床休息，嚴(yán)重者可功能位石膏固定；在固定期間，堅(jiān)持進(jìn)行肌肉的收縮訓(xùn)練，并定期拆去固定物，做關(guān)節(jié)的功能鍛煉。藥物治療：抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合非甾體藥物抗炎治療。理療：促進(jìn)局部血循環(huán)，促進(jìn)代謝，消腫止痛。前足RA的手術(shù)治療：前足重建術(shù)（拇趾跖趾關(guān)節(jié)融合，其余趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)）中足RA的手術(shù)治療：第一跖楔關(guān)節(jié)受累最常見，可選擇跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。后足RA的手術(shù)治療：主要表現(xiàn)為跟骨外翻，中足足弓塌陷。常合并踝關(guān)節(jié)破壞?？蛇x擇截骨融合等骨性穩(wěn)定手術(shù)，即可矯正畸形和減輕癥狀。2022年07月24日1000
0
0
-
林濤副主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 許多病友都擔(dān)心自己患有免疫疾病，不能接種疫苗。事實(shí)上，因?yàn)榛加蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，身體存在免疫功能紊亂，對(duì)外來病原體入侵的抵抗力是降低的，因此與健康人群相比，發(fā)生細(xì)菌、病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，特別是常見的流行?。ū热绶窝住⒘鞲校?，更應(yīng)該接種疫苗。但是，接種疫苗的種類與時(shí)機(jī)是需要關(guān)注的問題?？傮w來說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友們是不能接種減毒活疫苗的。在病情處于穩(wěn)定期，疾病控制良好的時(shí)候，可以接種滅活疫苗，比如流感疫苗、病毒性肝炎疫苗等。如果必須接種減毒活疫苗的話，可以選在開始使用生物制劑、小分子靶向藥物治療前接種，待疫苗產(chǎn)生效果后才能開始使用這些生物制劑。無論是接種哪種疫苗，疫苗對(duì)人體產(chǎn)生的保護(hù)作用都依賴于正常的免疫應(yīng)答，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身和使用的改善病情抗風(fēng)濕藥物都會(huì)影響免疫應(yīng)答，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友們接種疫苗的保護(hù)作用可能較正常人有所下降?？紤]到接種疫苗的安全性與有效性，建議在病情穩(wěn)定的情況下接種疫苗，如果病情處于活動(dòng)期則需要與醫(yī)生充分溝通，來決定是否接種。2022年07月24日665
0
0
相關(guān)科普號(hào)
陳東陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳東陽(yáng) 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
1.3萬粉絲8萬閱讀
王楊雨凡醫(yī)生的科普號(hào)
王楊雨凡 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
骨關(guān)節(jié)外科
1017粉絲89.1萬閱讀
樸勇洙醫(yī)生的科普號(hào)
樸勇洙 副主任醫(yī)師
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
風(fēng)濕科
900粉絲1.7萬閱讀