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劉大吉主治醫(yī)師 益都中心醫(yī)院 風濕病科 大家好，我是風濕免疫科劉醫(yī)生，很多病人不理解風濕和類風濕這兩者之間到底有什么樣的區(qū)別，今天在這里給大家科普一下。首先說類風濕，類風濕我們又常稱作為類風濕性關節(jié)炎啊，這是一組由于基因、環(huán)境等綜合性的因素導致自身免疫功能紊亂而引起的一種自身免疫性疾病。這種疾病的臨床表現(xiàn)主要是雙手對稱性的小關節(jié)腫脹疼痛，同時伴有晨僵，有時候也會發(fā)燒，但是一般是低燒，呈慢性進展，隨著病情的進展可以影響到全身其他所有的關節(jié)。而且這種疾病好發(fā)于40歲以后的中老年患者，尤其是以女性多見。這種疾病的治療藥物主要有小劑量的糖皮質激素，非載體類的消炎藥以及免疫抑制劑。由于這是一種慢性自身免疫性疾病。 所以說它只能控制疾病的進展，而不能夠根治。而風濕我們又常稱作為風濕熱啊，這是一種由于我們咽喉部感染一種叫做a組隱形溶血性鏈球菌而引起的一組疾病，這種疾病的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)燒啊，嗯，有時候會表現(xiàn)為高熱，寒顫，有咳嗽，咳痰，同時它可以影響到心臟，也就是我們所說的風濕性心臟病，主要是影響心臟瓣膜而引起的瓣膜狹窄和關閉不全，同時也可以引起心包炎，心肌炎等，另外也可以引起關節(jié)的疼痛，但是呢，一般會影響肘關節(jié)，肩關節(jié)，膝關節(jié)等這些大2022年07月19日
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郇穩(wěn)副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎（RA）是一種慢性、高致殘性自身免疫病，病情多反復且逐漸加重，患者常飽受肉體和精神煎熬，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療至關重要。一、什么是類風濕關節(jié)炎？????類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。確切發(fā)病機制不明?；静±砀淖?yōu)殛P節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)軟骨和骨破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35~50歲，女性病人2~3倍于男性。我國RA的患病率為0.32%~0.36%。二、類風濕關節(jié)炎是什么原因引起的？病因和發(fā)病機制復雜，在遺傳、感染、環(huán)境等多因素共同作用下，自身免疫反應導致的免疫損傷和修復是RA發(fā)生和發(fā)展的基礎。1.遺傳易感性RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關，家系調查顯示RA現(xiàn)癥者的一級親屬患RA的概率為11%。與RA有關的基因包括HLA-DRB1、PAD4、PTPN22、LEC-3C、LILRA3等。2.環(huán)境因素感染多種微生物感染與RA有一定關系，如EB病毒、細小病毒B19、支原體、變形桿菌以及一些口腔和腸道菌群。吸煙吸煙能夠顯著增加RA發(fā)生的風險。3.免疫紊亂免疫紊亂是RA主要的發(fā)病機制。三、類風濕關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.全身癥狀有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等。2.關節(jié)癥狀???疾病早期的典型受累關節(jié)包括手、足等小關節(jié)。隨著時間的推移，中等關節(jié)（腕、肘和踝）和大關節(jié)（髖、肩和頸椎）也可能受累。隨著病情進展和病程的延長，也可累及非典型關節(jié)，包括顳頜關節(jié)、環(huán)杓關節(jié)和胸鎖關節(jié)。（1）晨僵晨僵是指關節(jié)部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動后減輕。持續(xù)時間超過1小時者意義較大。常作為觀察本病活動的指標之一。（2）?關節(jié)痛與壓痛是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，疼痛的關節(jié)往往伴有壓痛。（3）?關節(jié)腫脹多因關節(jié)腔積液、滑膜增生和軟組織水腫所致。凡受累的關節(jié)均可腫脹，常見的部位與關節(jié)痛部位相同，亦多呈對稱性。（4）?關節(jié)畸形見于較晚期病人，最為常見的關節(jié)畸形是掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現(xiàn)及腕和肘關節(jié)強直。（5）關節(jié)功能障礙關節(jié)腫痛和結構破壞都會引起關節(jié)活動障礙，嚴重者日常生活的自理和參與工作的能力受限。3.關節(jié)外癥狀（1）皮膚黏膜類風濕結節(jié)發(fā)生于血清學陽性的活動期患者。吸煙史是RA皮下結節(jié)發(fā)展的高危因素，特別在男性和重度吸煙者中。最常見于關節(jié)的伸側面和受壓部位，包括前臂、跟腱和足部以及手指關節(jié)。類風濕血管炎見于病程較長、血清RF陽性且病情活動者。表現(xiàn)各異，包括瘀點、紫癜、指（趾）壞疽、梗死、網狀青斑，病情嚴重者可出現(xiàn)下肢深潰瘍。（2）眼主要包括鞏膜炎（多為淺表性鞏膜炎）、角膜炎及繼發(fā)性眼干燥癥。其他形式的眼部受累包括慢性瞼緣炎或罕見的邊緣缺血性潰瘍。RA也可發(fā)生虹膜炎和葡萄膜炎。（3）骨RA患者發(fā)生骨質疏松和骨折的風險大幅升高。（4）肺部疾病胸膜炎見于約10%的病人，為單側或雙側少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。間質性肺病肺間質纖維化、間質性肺炎是RA中最常見也是最嚴重的肺部受累。Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病，是塵肺病人合并RA出現(xiàn)大量肺結節(jié)。結節(jié)性肺病肺內出現(xiàn)單個或多個結節(jié)，為肺內的類風濕結節(jié)表現(xiàn)。（5）心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化RA增加了心血管疾病包括心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等發(fā)生風險，是RA造成系統(tǒng)性炎癥的結果，這種風險的增加似乎與高血壓、高脂血癥和糖尿病等傳統(tǒng)風險因素無關。心包炎心包炎是RA常見的心臟表現(xiàn)，50%的患者出現(xiàn)心包炎。明顯的癥狀臨床上并不常見。心肌炎心肌炎很少見，可表現(xiàn)為肉芽腫性病變或間質性心肌炎。傳導阻滯房室傳導阻滯在RA中很少見，可能與肉芽腫性病變直接相關。心內膜炎和肉芽腫性主動脈炎（6）神經系統(tǒng)RA病人出現(xiàn)神經系統(tǒng)病變的常見原因是由于神經受壓所致，如正中神經在腕關節(jié)處受壓可出現(xiàn)腕管綜合征，脛后神經在踝關節(jié)處受壓可出現(xiàn)跗管綜合征。RA繼發(fā)血管炎可以導致手足麻木或多發(fā)性單神經炎。（7）腎臟病變?主要包括與血管炎有關的原發(fā)性腎臟損害和與藥物等有關的繼發(fā)性腎臟損害。包括有輕微膜性腎病球腎炎、腎內小血管炎以及腎臟的淀粉樣變等。（8）血液系統(tǒng)貧血正細胞正色素性貧血是最常見的血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血程度與關節(jié)的炎癥程度相關，在病人的炎癥得以控制后，貧血也可得以改善。RA出現(xiàn)小細胞低色素性貧血時，可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致。血小板增多RA病人在病情活動的常見血小板增多，與疾病活動度相關，病情緩解后可下降。Felty綜合征是指RA病人伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA病人出現(xiàn)Felty綜合征時關節(jié)外表現(xiàn)非常突出，很多病人合并有下肢潰殤、色素沉著，皮下結節(jié)，關節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。RA患者獲得最佳療效的關鍵是要認識到RA是一種系統(tǒng)性炎性疾病。它不僅累及關節(jié)結構，還可累及關節(jié)外組織，導致皮下結節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心肺、神經、眼和血液等并發(fā)癥。在多達50%RA患者中可有關節(jié)外表現(xiàn)，這通常提示預后不良，可增加RA患者的發(fā)病率和死亡率。因此，我們通過在RA管理中采用達標治療策略，在常規(guī)隨訪基礎上，根據(jù)需要對治療進行修改，以達到低疾病活動或緩解的狀態(tài)。通過這些努力，減少關節(jié)外并發(fā)癥，改善病人預后。2022年07月08日999
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 樂醫(yī)生在出門診時，經常會聽到來自風濕病友們的感嘆：原來這個病也是來風濕科就診的。確實，基本上每位風濕病友都要去其他科輾轉幾次之后才知道原來自己這個情況是需要去風濕科就診。很多時候自己也經常在想，如果風濕病友們能夠在早些時候來到風濕科就診，這應該會對他的整個生活有很大的改變。那到底哪些病是需要去風濕科就診的呢？在此樂醫(yī)生總結了常見的風濕病有哪些，如果出現(xiàn)以下風濕病的表現(xiàn)時，建議及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。下面就跟病友們科普一下常見的風濕病有哪些。疾病小科普：痛風是什么？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬于代謝性風濕病范疇。典型痛風發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達高峰。疼痛發(fā)作時呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進展可導致痛風石形成，造成關節(jié)骨質的破壞、關節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導致腎功能、心血管等損害。因此，痛風應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防痛風石的形成，減少對臟器功能的損害。痛風相關癥狀表現(xiàn)疾病小科普：類風濕關節(jié)炎是什么？類風濕關節(jié)炎是一種常見的慢性進展性風濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎。類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、及變形、活動受限等，以上肢小關節(jié)受累最為常見，病情進展可導致軟骨及骨質侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關節(jié)變形、活動受限，嚴重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質疏松、肺間質纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)結構破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達70%。因此，類風濕關節(jié)炎應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防出現(xiàn)關節(jié)變形而導致殘疾。類風濕關節(jié)炎相關癥狀表現(xiàn)疾病小科普：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，其病因復雜，發(fā)病機制目前尚不明確，中國患病率高于西方國家，與遺傳、性激素、環(huán)境（如病毒與細菌感染）等多種因素有關。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性，因為紅斑形狀像“狼咬過的傷口”，故稱為狼瘡。除皮膚外，該疾病活動時可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器受累，對全身多系統(tǒng)器官造成損傷，而將前綴稱“系統(tǒng)性”。該病的發(fā)病機理主要是由于免疫復合物形成。病情呈反復發(fā)作與緩解交替過程。本病徹底治愈不易，但通過正規(guī)治療，大部分患者可以較好控制病情。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)疾病小科普：強直性脊柱炎是什么?強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)炎、脊柱。強直性脊柱炎病情進展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關節(jié)活動受限。強直性脊柱炎的常見癥狀表現(xiàn)主要有以下幾點：1、腰部晨僵；2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動后可減緩；3、翻身困難，半夜痛醒；4、交替性足跟痛。另外，部分患者會出現(xiàn)關節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復腹瀉或皮疹等。隨著病情發(fā)展最終會導致脊柱或髖關節(jié)畸形，在X線照片中“強直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，到了晚期即使做手術也不能完全改善?？墒侨绻缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預，情形會大為不同。生物制劑的研制為強直性脊柱炎的治療帶來新的曙光。疾病小科普：骨關節(jié)炎是什么？骨關節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關節(jié)軟骨退化、關節(jié)骨質增生為特征的慢性關節(jié)病，又稱退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等。骨關節(jié)炎初期主要表現(xiàn)為活動時的關節(jié)疼痛，休息后好轉，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至會導致關節(jié)畸形、影響關節(jié)功能，嚴重時可致殘。預防是最好的治療，我們平時要注重關節(jié)的防護，避免關節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風險。另外我們也要提高對OA的認識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進展、保護關節(jié)功能。疾病小科普：白塞病是什么？白塞病是一種血管炎，如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常?？蛇_到緩解病情的效果。疾病小科普：皮肌炎是什么？皮肌炎也屬風濕病，任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見?？砂橛谢虿话橛卸喾N皮膚損害，也可伴發(fā)各種內臟損害。當出現(xiàn)四肢無力，不規(guī)則發(fā)熱，關節(jié)痛，倦急和乏力，抬臂、頭部運動或下蹲后站起困難，聲音嘶啞和吞咽困難，面部特別上眼瞼紫紫紅色皮疹，四肢肘膝尤其掌指關節(jié)和指間關節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹等癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院風濕科就診。皮肌炎相關Gottron征皮肌炎相關披肩征疾病小科普：系統(tǒng)性硬化癥是什么？系統(tǒng)性硬化癥曾稱硬皮病，是一種原因不明的全身性結締組織病，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征?？衫奂捌つw、心、肺、腎和消化道等內臟器官。常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒緊張雙側手指或足趾指端變紫，發(fā)白或發(fā)紺。皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤。關節(jié)疼痛僵硬，吞咽食物后有發(fā)噎感，以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛，氣促、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴重者可致左心或全心衰竭。系統(tǒng)性硬化癥自然病程變化很大，很多病人的手指呈進行性硬化，屈曲攣縮而致殘，幾乎所有病人最終均有內臟受累。發(fā)病初期已有腎臟、心和肺受累表現(xiàn)者，提示預后不佳。肺動脈高壓和腸吸收不良為局限性硬皮病患者常見的死亡原因。系統(tǒng)性硬化癥相關皮膚硬化及雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)疾病小科普：干燥綜合征是什么？干燥綜合征是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，發(fā)病率高于類風濕關節(jié)炎，口干和眼干是疾病最早出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)人會忽略，以致疾病發(fā)展到終末期才會被發(fā)現(xiàn)。如果您覺得口干，及時補充水分后仍不解渴，甚至還有其它伴隨癥狀，要小心可能是干燥綜合征！雖然這個病最常見的癥狀是口干、眼干，但我們說過，這是自身免疫性疾病，要看風濕免疫科，而不是眼科或者口腔科。干燥綜合征目前雖然沒有有效的根治方法，但早期的對癥治療、阻止病情發(fā)展能夠有效控制病情。疾病小科普：抗磷脂綜合征是什么？抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疾病，臨床上表現(xiàn)為反復動脈或靜脈血栓形成、習慣性流產和血小板減少，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨或多個共同存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比率為1：9，女性中位發(fā)病年齡為30歲。繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疾病?？沽字C合征患者本身容易合并高凝狀態(tài)，在口服避孕藥、妊娠、手術后、創(chuàng)傷、長期臥床，久坐久站或長時間乘坐飛機或高鐵時血栓風險將進一步增高，可能導致下肢血栓形成、血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，嚴重情況下可危及生命。患者需注意規(guī)避風險因素，可采取藥物、適當增加飲水及運動、少食油膩食物等方式進行預防。風濕性疾病可累及皮膚、關節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進行性進展，甚至最終導致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風濕病的預后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些情況時，一定要警惕風濕病，及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。2022年07月07日3222
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張風肖主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎患者咳嗽、氣短，小心間質肺！肺，是維持我們生命活動必不可少的器官之一，它的呼吸作用，能夠使人體不斷吸進清氣，排出濁氣，為人體提供源源不斷的氧氣。也正是因為這種與外界共通的能力，使得肺部更容易受到外在因素的影響。而類風濕關節(jié)炎作為最常見的一種風濕免疫性疾病，不僅會對人體的各個關節(jié)產生影響，還會侵及人體的臟器，其中肺臟就是類風濕患者經常受累的臟器之一。在眾多肺部并發(fā)癥中，間質性肺疾病是最為常見，且已經成為除心血管疾病外類風濕患者死亡的重要原因之一。RA患者肺間質病變的原因目前類風濕并發(fā)肺間質病變（RA-ILD）的病因研究及發(fā)病機制尚無定論，但目前認為RA-ILD的發(fā)病可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫損傷及抗風濕藥物有關。其中男性、吸煙、類風濕病程長且疾病嚴重、類風濕因子高滴度陽性都是RA-ILD的高危因素。RA患者肺間質病變的臨床表現(xiàn)肺間質病變（ILD）是類風濕性關節(jié)炎常見的肺部并發(fā)癥，見于約30%的類風關患者，常出現(xiàn)于類風濕性關節(jié)炎的中晚期[1]。RA-ILD早期呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯，甚至沒有呼吸系統(tǒng)癥狀；隨著疾病進展，逐漸出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難癥狀；晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭，體檢時聽診雙肺可聞及捻發(fā)音，部分患者可有杵狀指。RA患者肺間質病變的治療目前類風濕患者肺間質病變的治療仍是一個難題，糖皮質激素和/或免疫抑制劑是治療RA-ILD的核心藥物。常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、鈣調磷酸酶抑制劑等。對于以纖維化病變?yōu)橹鞯腞A-ILD患者可以聯(lián)合應用抗纖維化藥物如尼達尼布、吡非尼酮等進行治療。目前，類風濕關節(jié)炎肺間質病變的并發(fā)癥逐年增多，其使類風濕關節(jié)炎的死亡率增加了6%。因此，當類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶、持續(xù)兩周以上而不緩解時，一定要到醫(yī)院請?？漆t(yī)生檢查鑒別是否發(fā)生了類風濕關節(jié)炎所致的間質性肺炎，需要做肺部高分辨CT掃描，簡稱HRCT以及肺功能檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)間質性肺疾病的發(fā)生。2022年06月30日407
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郇穩(wěn)副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 風濕免疫科 風濕性疾病是一組累及骨與關節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）及其他相關組織和器官的慢性疾病。風濕性疾病包含10大類100余種疾病，病因多種多樣，發(fā)病機制不甚明了，但多數(shù)與自身免疫反應密切相關，故又稱自身免疫性疾病。由于風濕性疾病的病因和發(fā)病機制復雜多樣，大部分疾病的確切病因尚未明確，至今尚無完善的分類。目前臨床較為常用的分類方法仍是沿用1983年美國風濕病協(xié)會(AmericanRheumatologyAssociation，ARA）所制定的分類方法，根據(jù)其發(fā)病機制、病理和臨床特點，將風濕性疾病分為10大類。一、彌漫性結締組織?。ㄒ唬╊愶L濕關節(jié)炎IgM類風濕因子陽性IgM類風濕因子陰性（二）幼年關節(jié)炎系統(tǒng)起病型多關節(jié)起病型（1）lgM類風濕因子陽性型；（2）lgM類風濕因子陰性型少關節(jié)起病型（少關節(jié)型）（1）與慢性葡萄膜炎、抗核抗體相關；（2）與HLA-B27相關；（3）IgM類風濕因子陽性（三）紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物相關紅斑狼瘡（四）硬皮病局限型（1）硬斑癥；（2）線狀硬皮病系統(tǒng)性硬化癥（1）彌漫性硬皮??；（2）CREST綜合征化學品（藥物）引起（五）彌漫性筋膜炎，有或無嗜酸粒細胞血癥（六）多肌炎多發(fā)性肌炎皮肌炎與癌相關的多肌炎或皮肌炎兒童多肌炎或皮肌炎與血管病關聯(lián)（七）壞死性血管炎和其他血管病結節(jié)性多動脈炎（1）與乙型肝炎病毒有關；（2）與乙型肝炎病毒無關過敏性肉芽腫?。碈hurg-Strauss綜合征）超敏血管炎（1）血清?。篴.抗原已知；b.抗原不知；（2）過敏性紫癜；（3）混合性冷球蛋白血癥：a.與乙型肝炎病毒相關；b.與乙型肝炎病毒無關；（4）癌相關；（5）低補體血癥肉芽腫性血管炎（1）韋格納肉芽腫；（2）巨細胞（或顳）動脈炎伴有或無風濕性多肌痛；（3）Takayasu動脈炎?川崎（Kawasaki）?。答つてつw淋巴結綜合征）包括幼兒多動脈炎貝赫切特（Behcet）綜合征（又稱白塞綜合征）（八）干燥綜合征原發(fā)性繼發(fā)性（與其他結締組織病并存）（九）重疊綜合征混合性結締組織病其他（十）其他風濕性多肌痛復發(fā)性結節(jié)性非化膿性脂膜炎復發(fā)性多軟骨炎淋巴瘤樣肉芽腫結節(jié)紅斑二、與脊柱炎相關的關節(jié)炎（一）強直性脊柱炎（二）Reiter綜合征（三）銀屑病關節(jié)炎主要影響遠端指間關節(jié)少關節(jié)型多關節(jié)型殘毀型關節(jié)炎脊柱炎（四）炎性腸病性關節(jié)炎周圍關節(jié)炎脊柱炎三、骨性關節(jié)炎（即骨關節(jié)病，退行性關節(jié)?。ㄒ唬┰l(fā)性周圍性脊柱性（二）繼發(fā)性先天性或發(fā)育性缺陷代謝性疾病外傷其他關節(jié)病四、感染所致風濕性綜合征（一）直接性細菌性（1）革蘭陽性球菌；（2）革蘭陰性球菌；（3）革蘭陰性桿菌；（4）分枝桿菌；（5）螺旋菌：a.萊姆病病毒性真菌性寄生蟲性可疑感染病原：（1）惠普爾?。ǘ┓磻约毦裕?）急性風濕熱；（2）亞急性心內膜炎；（3）腸道短路手術；（4）痢疾后；（5）其他感染后（如腦膜炎球菌）病毒性免疫后其他病原體五、伴有風濕性疾病的代謝性或內分泌疾?。ㄒ唬┙Y晶引起疾病單鈉尿酸鹽（痛風）（1）遺傳性高尿酸癥：a.次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏；b.嘌呤磷酸核糖轉移酶活性增加；c.與其他疾病相關聯(lián)（如鐮狀細胞貧血）；d.原因不明性；（2）獲得性高尿酸癥：a.藥物引起；b.鉛性痛風；c.由于腎功能不全雙水焦磷酸鹽鈣（假性痛風、軟骨硬化癥）（1）家族性；（2）與代謝性疾病關聯(lián)（如甲旁亢）；（3）原因不明性堿性磷酸鹽鈣（如羥磷灰石）（二）其他生物化學異常淀粉樣變性（1）免疫細胞不調（原發(fā)性）AL蛋白；（2）反應系統(tǒng)性（繼發(fā)性）AA蛋白；（3）其他血友病其他先天性代謝異常（1）結締組織病：a.馬凡（Marfan）綜合征；b.埃勒斯-當洛（Ehlers-Danlos）綜合征；c.彈性假黃體瘤；d.高胱氨酸尿；e.成骨不全；f.低血磷酸脂酶；g.尿黑酸氧化酶缺乏（如尿黑酸尿、褐黃病）；h.黏多糖?。ㄈ鏗urler-Hunter綜合征）；（2）高脂血癥；（3）血紅蛋白??；（4）糖脂甘酶缺乏（如戈謝?。?；（5）乳糖酶缺乏（如Fabry?。?；（6）酸酰基硝氨酸酶缺乏內分泌?。?）糖尿??；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀旁腺功能亢進；（4）甲狀腺功能亢進；（5）甲狀腺功能減低免疫缺陷?。?）低丙種球蛋白血癥（如Bruton綜合征）；（2）lgA缺乏；（3）補體缺乏；（4）腺苷脫氨酶缺乏；（5）嘌呤核苷酸的缺乏（三）遺傳疾病家族性地中海熱先天性多發(fā)關節(jié)彎曲未另行指明的過度活動綜合征進行性骨化性肌炎六、腫瘤（一）原發(fā)性良性（如腱鞘囊腫、骨軟骨瘤）惡性（如滑膜肉瘤、血管肉瘤）（二）繼發(fā)性白血病多發(fā)性骨髓瘤轉移性惡性腫瘤七、神經血管疾?。ㄒ唬┥窠洸∽冃躁P節(jié)炎（Charcot關節(jié)）（二）擠壓綜合征外周神經受壓（如腕管綜合征）神經根病椎管狹窄（三）反射性交感神經營養(yǎng)不良（四）紅斑性肢痛癥（五）雷諾現(xiàn)象或病八、骨及軟骨疾?。ㄒ唬┕琴|疏松彌漫性局限性（二）骨軟化（三）增生性骨關節(jié)病（四）彌漫性特發(fā)性骨肥厚（如Forrestier?。ㄎ澹㏄aget骨?。ɑ涡怨茄祝┕侨芙饣蜍浌侨芙猓ㄆ撸┤毖詨乃溃ü菈乃溃﹦兠撔怨擒浌茄着c其他疾病相關（如酒精中毒、腎上腺皮質功能亢進）Caisson病骺炎（如OsgoodSchlatter綜合征）原因不明（八）肋軟骨炎（如Tietze綜合征）（九）致密性髂骨骨炎、恥骨炎或局限性骨炎（十）先天性髖發(fā)育不良（十一）髕骨軟化（十二）生物力學或解剖異常脊柱側凸/脊柱后凸足旋前腿長差異膝內翻/外翻弓形足或扁平足九、關節(jié)外疾?。ㄒ唬╆P節(jié)旁疾病滑膜炎（如三角肌下滑囊炎）肌腱病（如DeQuervain肌腱炎）附著點炎（如上踝炎）囊腫（如Baker囊腫）（二）椎間盤?。ㄈ┨匕l(fā)性下腰痛（四）其他疼痛綜合征周身性（如纖維肌痛綜合征）精神性風濕癥局部痛綜合征（1）伴有顳下頜關節(jié)功能障礙的面部頭痛；（2）頸痛；（3）斜頸；（4）頸臂痛；（5）尾骨痛；（6）恥骨痛十、其他有關節(jié)表現(xiàn)的疾病（一）復發(fā)性風濕?。ǘ╅g歇性關節(jié)積液（三）藥物相關的風濕性綜合征（四）多中心網狀組織細胞增多癥（五）絨毛結節(jié)性滑膜炎（六）肉瘤（七）維生素C缺乏（八）胰腺病（九）慢性活動性肝炎（十）骨骼肌肉創(chuàng)傷肌肉損傷游離體隨著對疾病研究的深入，風濕性疾病的分類也在逐步更新和完善中。比如，更改了部分疾病命名，采用更能準確反映大部分患者臨床和病理特征的命名：如韋格納肉芽腫更名為肉芽腫性多血管炎，變應性肉芽腫性血管炎更名為嗜酸性肉芽腫性多血管炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化更名為原發(fā)性膽汁性膽管炎等。而且，新的風濕性疾病的病種也在逐年增加，如抗磷脂綜合征、自身炎癥性疾病、IgG4相關疾病等。因此，我們可以看到風濕性疾病的種類有很多，風濕科看病的范圍也非常廣。但是，風濕性疾病目前都還沒有根治的方法，需要患者長期、甚至終身服藥。但是，可以通過我們規(guī)范、系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)的患者可以緩解癥狀、控制病情、預防殘疾、提高生活質量。參考文獻：??1.內科學第9版??2.ArthritisRheum.1983Aug;26(8):1029-322022年06月23日1388
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎（RA）是慢性、進展性免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹和疼痛，主要集中在小關節(jié)部位，如手和腳部小關節(jié)，多呈對稱性，伴有晨僵。如果不及時治療，會出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄和骨質破壞，最終導致關節(jié)變形，甚至殘疾。類風濕關節(jié)炎除關節(jié)部位受累外，還會累及身體其他臟器，比如肺臟（胸腔積液、肺間質病），眼部（角膜炎、結膜炎或葡萄膜炎），腎臟（淀粉樣變），皮膚血管炎（皮疹、皮膚破潰）等等。早期診斷是關鍵。下面是RA的診斷標準：（一）美國風濕病學會（ACR）1987年修訂的RA分類標準：如下≥4條并排除其他關節(jié)炎可以確診RA。①晨僵至少1小時（≥6周）。②3個或3個以上的關節(jié)受累（≥6周）。③手關節(jié)（腕、MCP或PIP關節(jié)）受累（≥6周）。④對稱性關節(jié)炎（≥6周）。⑤有類風濕皮下結節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性。（二）2010年ACR/EULAR（歐洲抗風濕病聯(lián)盟）關于RA的分類標準：總得分6分以上可確診RA。值得提出的是，RA的早期表現(xiàn)可以多種多樣，如果有懷疑建議到?？凭驮\，不要耽誤了病情。最后祝大家健康愉快！2022年06月20日1215
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風濕科 接下來這位居民朋友的問題是，女，56歲，確診是類風濕性關節(jié)炎一年余，近半個月服用依托考昔出現(xiàn)上腹部不適，吃藥的副作用嗎？繼續(xù)需要服用藥物嗎，嗯嗯。 對，依托考西的話，這類藥物的話，它的，呃，常見的這個不良反應呢，是有這個胃腸道反應的，比如說患者可以有上腹痛啊，反酸啊，啊，惡心啊，嘔吐啊，這些藥物啊，因為這個藥物它本身是對胃腸道是有一些副作用的，那么建議的話是飯后服藥，如果說患患者服藥以后有明顯的上腹部不適，那么可以選擇呢，調整藥物，然后呢，如，呃，或者是建議要進一步的要做胃，呃，胃鏡方面的檢查，來明確一下有沒有一些啊，上消化道的一些疾病啊，因為本身類風濕性關節(jié)炎的病人，呃，根據(jù)病情的話，他是需要服用這一類的藥物的，那么如果說本身患者如果有呃，胃潰瘍這類的疾病的話，那么恐怕這類藥物呢，是有一些使用的禁忌癥的，那么需要調調整這個用藥的方式啊，這個建議的話，如果說上腹不是明顯的話，建議做可以考慮做胃鏡啊，然后進一步明確一下，嗯，好，謝謝主任的回復，嗯，那么可以看看接下。 看來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋友的問題是，呃，雙腿疼，從膝關。2022年05月20日323
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風濕科 居民朋友的問題接下來這位居民朋友的問題是，纖維肌痛和類風濕性關節(jié)炎的區(qū)別是什么呢？ 哦，纖維肌痛呢，和類風濕性關節(jié)炎呢，都屬于風濕結締組織的，呃，疾病，那么類風濕性關節(jié)炎呢，它主要損傷的是關節(jié)啊，然后呢，呃，肌腱啊，然后呃，主要引起來的是關節(jié)的腫脹疼痛和這個功能障礙，然后呢，也會造成一些，嗯，臟器的一些損害，那么呃，臨床表現(xiàn)呢，主要是以呃，四肢的關節(jié)的腫脹疼痛為主要的表現(xiàn)，那么后期的話，病人可以出現(xiàn)關節(jié)的畸形啊，那么纖維肌痛呢，它呢，主要的臨床表現(xiàn)呢，主要是以這個就是多部位的這個肌肉酸痛啊，為主要的表現(xiàn)，然后呢，他查這個，呃，風濕啊，查免疫啊，這些沒有特異性的一些，呃，抗體的一些表現(xiàn)，那么主要病人呢，表現(xiàn)為就是有一個肌肉的酸痛，全身肌肉的酸痛啊，這個的話，在這個女性，尤其是，呃，更年期的或者是老年的女性呢，這個還是。 呃，嗯，比較多見的這個問題啊，那么這個可以服用一些這個，嗯，抗炎止痛的呀，包括一些嗯，改善這個，呃，就是緩解情緒的一些藥物呢，來可以進行治療，那么這兩個疾病的話，從這個，呃，預后來說呢，來說，就纖維肌痛話，主要是一些癥狀的，就是患者主要是感覺就是呃，疼痛的癥狀不適2022年05月20日234
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 多種免疫因子可直接沉積或通過循環(huán)作用于關節(jié)表面，引起關節(jié)及周圍組織的炎癥。1強直性脊柱炎：是多發(fā)生于青壯年男性的一種慢性炎癥性脊柱關節(jié)病，其確切的發(fā)病原因尚不太清楚。一般認為與遺傳、感染、自身免疫、環(huán)境因素有關。且外傷、受涼能誘使本病發(fā)作，有慢性進行性發(fā)展的特點，致殘率高。是血清反應陰性的脊柱關節(jié)病，多數(shù)患者伴有HLA-B27升高，多發(fā)生于骶髂關節(jié)和小關節(jié)突關節(jié)，尤其是軟骨下骨以及骨-軟骨交界面。關節(jié)病變可分為兩個過程，慢性炎癥期以及漸進性關節(jié)強直。外周關節(jié)腫脹疼痛，關節(jié)強直，最終導致脊柱活動度下降和后凸畸形。有研究表明多種炎性細胞因子（TNF、IFN-γ等）均可誘發(fā)炎癥，炎癥引起的局部損傷觸發(fā)修復反應，羥磷灰石結晶沉積于韌帶或肌腱等軟組織，導致椎骨邊緣與相鄰和關節(jié)內的骨質增生，生成骨贅及骨刺連接相鄰結構，最終導致關節(jié)或脊柱強直。治療多采用非甾體類抗炎藥物和慢作用的抗風濕藥物聯(lián)合應用。LoriesR.Thebalanceoftissuerepairandremodelinginchronicarthritis.NatRevRheumatol,2011,7:700-7072類風濕關節(jié)炎：屬于自身免疫性疾病，其特征是持續(xù)性炎癥和關節(jié)損傷。反復發(fā)作于手、腕、足等小關節(jié)，多呈對稱分布。最初可僅表現(xiàn)為關節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血水腫，形成滑膜炎；炎癥消退后滑膜邊緣增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸侵襲關節(jié)軟骨表面及軟骨下骨，出現(xiàn)骨質壞死以及結締組織增生，常伴有骨質疏松出現(xiàn)。骨質鈣化造成關節(jié)硬化，關節(jié)腔狹窄或消失，最終出現(xiàn)關節(jié)或骨性強直。肌肉骨骼超聲在診斷亞臨床滑膜炎方面比其他一些臨床檢查具有更高的敏感度，在檢測關節(jié)侵蝕破壞方面也比X線攝影敏感，并且與MRI相比，可以一次檢測多個關節(jié)而無電離輻射。灰階變化可以顯示滑膜增厚，能量多普勒（powerDoppler，PD）在血流速度低的滑膜組織中尤其有價值，可以檢測充血。早期識別具有RA高風險的患者，權衡利與弊，準確干預臨床前期RA的進展非常重要。隨著對RA早期自然史的認識不斷加深、生物標志物預測未來RA風險的能力不斷增強、篩選未來RA高危人群的方案不斷完善。臨床特點：對稱性小關節(jié)受累為其特點，關節(jié)呈梭形腫脹，活動期有晨僵現(xiàn)象，晚期出現(xiàn)關節(jié)畸形；血清及關節(jié)液類風濕因子檢測陽性；X線示關節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄，軟骨、骨質破壞，關節(jié)半脫位。LeeJH,SungYK,ChoiCB,etal.ThefrequencyofandriskfactorsforosteoporosisinKoreanpatientswithrheumatoidarthritis.BMCMusculoskeletDisord,2016,17:98.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，常見于青年女性。關節(jié)痛常出現(xiàn)在指、腕、膝關節(jié)以掌指關節(jié)，其中以橈腕關節(jié)和掌指關節(jié)多見，為對稱性、多關節(jié)疼痛。具有壓痛、腫脹、積液等炎癥的典型表現(xiàn)。神經膠質細胞釋放前炎性細胞因子（IL-6、IL-17、IL-18、INF-α、TNF、BSF-2等）刺激滑膜產生免疫級聯(lián)反應。免疫復合物直接沉積或抗體侵襲中小血管，出現(xiàn)管壁的炎癥和壞死，形成血栓堵塞管腔造成狹窄，導致局部缺血和功能障礙，小動脈周圍出現(xiàn)向心性纖維增生，稱為洋蔥皮樣變。4風濕性關節(jié)炎：表現(xiàn)為大關節(jié)游走性疼痛；關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，活動受限，病變關節(jié)主要為膝、髖、踝等下肢大關節(jié)，其次為肩、肘、腕關節(jié)，手足小關節(jié)少見；急性期有發(fā)熱、紅細胞沉降率增快、血清抗鏈“韻”試驗陽性；采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等治療效果明顯。2022年05月14日1048
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風濕免疫科 大家好，很多患者朋友在門診問我，我這個是類風濕嗎？是風濕嗎？誒，其實我一看他是骨關節(jié)炎，就是退化性關節(jié)炎，關節(jié)退行性變，很多患者就不了解這個骨關節(jié)炎和這個類風濕的區(qū)別，我今天給大家講一講，咱們骨關節(jié)炎啊，一般見于老年人，它就出現(xiàn)在什么遠端之間關節(jié)，就咱們叫什么叫遠端指間關節(jié)啊，就是指頭的最末端，靠指甲下面那一塊關節(jié)，那塊關節(jié)早上起來疼，但是疼呀，很快時間過去了，一般十來分鐘就不疼了，而且是這些患者就不能干活，一一干活，洗碗呀，洗衣服呀，墩地呀，這時候不引起關節(jié)疼，咱們類風濕怎么怎么疼法呀，就是早上起來沉僵很明顯，早上起來有的時候疼醒了，從睡覺睡覺給疼醒了，早上起來僵的手兩個手一個小時都緩解不了，一個小時以后才慢慢緩解，然后他動緩解，活動活動，反而。 好轉了，可能他自己干干活呀，關節(jié)緩解了，還有一個區(qū)別就是說，咱們從還有發(fā)病部位，剛才說了，骨關節(jié)炎是遠端指間關節(jié)，類風濕呢，咱們就近段指間關節(jié)，近段指間關節(jié)就是第二排關節(jié)，雙指的第二排關節(jié)，這地方疼，還有掌指關節(jié)，就是掌和指交界的那一排關節(jié)，這地方疼痛，沉僵，就這排關節(jié)部位也不一樣。還有一個很重要的區(qū)別，就是說你抽血查血沉，一般類風濕關2022年05月05日365
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