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風(fēng)濕與類風(fēng)濕區(qū)別

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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院風(fēng)濕免疫科大家好。很多患者朋友在門診問(wèn)我，風(fēng)濕和類風(fēng)濕有什么區(qū)別？我現(xiàn)在給大家先講一個(gè)概念，這個(gè)風(fēng)濕如果指的廣義上的風(fēng)濕。這個(gè)風(fēng)濕性疾病是包括類風(fēng)濕的，因?yàn)轱L(fēng)濕性疾病有100多種。咱們叫風(fēng)濕免疫病。類風(fēng)濕關(guān)炎是其中一種。如果咱們指的狹義上咱們老百姓說(shuō)的這種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這時(shí)候咱們風(fēng)濕性關(guān)炎指的是鏈球菌感染以后引起的一個(gè)關(guān)節(jié)炎，這叫風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，咱們一般都見(jiàn)于18歲以下的未成年人。它感染的話，引起大關(guān)節(jié)的游走性的疼痛，有時(shí)候還會(huì)遺留下心臟瓣膜的問(wèn)題，比如說(shuō)風(fēng)濕性心臟病。它關(guān)節(jié)一般不會(huì)留下什么損害，好了以后就好了，這個(gè)時(shí)候治療是怎么治療，咱們一般是用青霉素來(lái)治療，比較嚴(yán)重的影響心臟的患者，咱們可能加一點(diǎn)小劑量激素，這就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。主要見(jiàn)于青少年。什么是類風(fēng)濕呀？類風(fēng)濕呀，它不是感染性的引起的炎癥，它是一個(gè)自身免疫性的炎癥，與遺傳相關(guān)，有一定的遺傳背景，再加上后天的環(huán)境誘發(fā)，比如說(shuō)受涼受潮，然后加上他的遺傳背景，然后引起的免疫系統(tǒng)的異常。就是說(shuō)外因加上內(nèi)因引發(fā)了免疫系統(tǒng)異常，引起這種系統(tǒng)性的全身的炎癥，主要表現(xiàn)為

2022年03月19日

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關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你不得不知道的十件事?。。?/a>

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2022年03月11日

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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有啥區(qū)別？

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2021年12月20日

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治好么？預(yù)后怎么樣？

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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科這個(gè)病需要根據(jù)病情判讀? 發(fā)病呈急驟者的病程進(jìn)展較短促，一次發(fā)作后可數(shù)月或數(shù)年暫無(wú)癥狀，靜止若干時(shí)后再反復(fù)發(fā)作。發(fā)作呈隱襲者的病程進(jìn)展緩慢漸進(jìn)，全程可達(dá)數(shù)年之久，其間交替的緩解和復(fù)發(fā)是其特征。10%～20%的病人每次發(fā)作后緩解是完全性的。每經(jīng)過(guò)一次發(fā)作病變關(guān)節(jié)變得更為僵硬而不靈活，最終使關(guān)節(jié)固定在異常位置，形成畸形。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在發(fā)病的幾年內(nèi)勞動(dòng)力完全喪失者約占10%。本病與預(yù)后不良有關(guān)的一些表現(xiàn)為：典型的病變(對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，伴有皮下結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕因子的高滴度)；病情持續(xù)活動(dòng)1年以上者；30歲以下的發(fā)病者；具有關(guān)節(jié)外類風(fēng)濕性病變表現(xiàn)者。

2021年12月17日

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什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，女性比男性患病率高(2～4：1)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國(guó)Garrod首先使用，目前已經(jīng)為國(guó)內(nèi)外普遍采用。

2021年12月17日

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【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以治愈嗎？】

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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院骨關(guān)節(jié)科類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎能不能治愈呢？這是很多患者關(guān)心的問(wèn)題，我們首先一點(diǎn)要講，在臨床當(dāng)中要科學(xué)規(guī)范的檢查，了解病情是早期、中期還是晚期，一般來(lái)說(shuō)，只要在規(guī)范的診斷和?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，早期和中期只要關(guān)節(jié)沒(méi)有嚴(yán)重的變形和殘廢，其他臟器沒(méi)有受到嚴(yán)重的損傷，一般來(lái)說(shuō)是可以達(dá)到臨床治愈的。如果大家還有什么疑問(wèn)的話，請(qǐng)私信我，我會(huì)給大家一一的解答。

2021年11月12日

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如何早期發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科在就診過(guò)程中，我們常常會(huì)聽(tīng)到患者這樣問(wèn)：“大夫，我最近總是關(guān)節(jié)疼，是不是得類風(fēng)濕了呀？” 確實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非常重要的癥狀之一，但未必所有關(guān)節(jié)疼痛都提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛也不一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀。先讓我們來(lái)了解一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。目前確切發(fā)病機(jī)制不明。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥和血管翳形成，逐漸形成關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。RA的全球發(fā)病率約0.5%~1%，在中國(guó)則為0.42%（約500萬(wàn)人）。男女比例約1：3。那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期類風(fēng)濕的癥狀主要為關(guān)節(jié)表現(xiàn)，早期累及關(guān)節(jié)主要為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫大，呈多發(fā)性、對(duì)稱性，周圍皮膚溫?zé)帷⒊奔t，當(dāng)主動(dòng)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)引起疼痛?？砂橛嘘P(guān)節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。晨僵是重要的關(guān)節(jié)表現(xiàn)之一，指關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺(jué)，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。95%的RA有晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間與炎癥程度成正相關(guān)。如果放任不管，之后會(huì)形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，直至不可逆的變形（受累關(guān)節(jié)變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，形成特異的“天鵝頸”樣、尺偏，最后不能動(dòng)彈）。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)有一些非特異性的全身表現(xiàn)：1、不明原因的低熱、肌痛；2、疲倦、乏力、體重減輕、食欲不佳；3、手足麻木刺痛盜汗；4、約10%~15%患者出現(xiàn)“類風(fēng)濕結(jié)節(jié)”（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動(dòng)。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。）5、累及其他器官：表層鞏膜炎、繼發(fā)血管炎、淋巴結(jié)腫大、胸膜炎、肺間質(zhì)病變…… 部分患者也可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療強(qiáng)調(diào)早診斷，早干預(yù)，達(dá)標(biāo)治療和嚴(yán)密檢測(cè)。當(dāng)您出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛或不明原因的全身癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或相關(guān)科室就診！那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因與機(jī)制是什么呢？如何與其他骨關(guān)節(jié)疾病鑒別，如何預(yù)防與治療……更多相關(guān)內(nèi)容我們將在之后幾期為您講解，歡迎關(guān)注哦！

2021年10月31日

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晨僵一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的「信號(hào)燈」？還需警惕TA

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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科生活中，有些朋友總覺(jué)得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來(lái)問(wèn)黃閏月大夫，這是不是類風(fēng)濕？不，這時(shí)，您應(yīng)該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來(lái)聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類風(fēng)濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前，很多專家認(rèn)為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關(guān)。纖維肌痛綜合征多見(jiàn)于40歲以上的女性，而“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見(jiàn)，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見(jiàn)。其他常見(jiàn)部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂?；颊叱Ｗ允鲇嘘P(guān)節(jié)痛，但沒(méi)有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感受到疼痛，而正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱、持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形、脫位等，是我國(guó)主要致殘性疾病之一?？磥?lái)纖維肌痛和類風(fēng)濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設(shè)定睡眠時(shí)間表減少非正常睡眠時(shí)間，如：白天不要小睡。每晚固定時(shí)間上床睡覺(jué)；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺(jué)前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認(rèn)知和情志管理目前認(rèn)為認(rèn)知行為、關(guān)注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運(yùn)用得當(dāng)也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時(shí)患者獲得家人的支持，放下心理負(fù)擔(dān)也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬(wàn)能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)！還是運(yùn)動(dòng)！對(duì)于“懶癌晚期”的朋友來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)可是要命。不管怎樣，也要說(shuō)：必須得運(yùn)動(dòng)！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過(guò)晨跑時(shí)的豆?jié){油條，更要躲過(guò)夜跑時(shí)的燒烤！那么，對(duì)于纖維肌痛患者，建議有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，如游泳、慢跑、步行和力量訓(xùn)練活動(dòng)可以減少疼痛和睡眠問(wèn)題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運(yùn)動(dòng)也能幫助解決睡眠、壓力等問(wèn)題。建議維持時(shí)間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進(jìn)行鍛煉。類風(fēng)濕患者目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運(yùn)動(dòng)可以改善生活質(zhì)量01 疼痛時(shí)臥床休息急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，但身體允許之下，應(yīng)每天起床適當(dāng)活動(dòng)。在一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)，更要進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)訓(xùn)練，夜間用支具將關(guān)節(jié)固定在生理位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關(guān)節(jié)的保護(hù)① 多個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時(shí)使用肘關(guān)節(jié)而不用手；② 手指關(guān)節(jié)受累時(shí)：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)不變，適當(dāng)做放松運(yùn)動(dòng)；④ 攜帶重物時(shí)，采用帶車輪的小車或滑行，應(yīng)推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說(shuō)成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重3-4kg。03 萬(wàn)能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)一時(shí)爽，一直運(yùn)動(dòng)一直爽。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)可多做關(guān)節(jié)練習(xí)。參考文獻(xiàn)：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關(guān)菊香,朱銀星,吳群強(qiáng),張建設(shè).(2005).纖維肌痛綜合征與風(fēng)濕和類風(fēng)濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國(guó)臨床康復(fù),74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END

2021年10月07日

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難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治思考

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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗風(fēng)濕藥不斷推陳出新，生物制劑和小分子靶向藥的出現(xiàn)，讓部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的治療效果有明顯的提升。對(duì)于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥無(wú)效的患者，盡早使用生物制劑或小分子靶向藥等新型抗風(fēng)濕藥，能極大地降低關(guān)節(jié)破壞的可能。這里給大家講講一例給我留下深刻印象的患者。患者女性，53歲，北京人。2017年10月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，2018年5月診斷為RA，服用甲氨蝶嶺、來(lái)氟米特和艾拉莫得，癥狀好轉(zhuǎn)，2018年10月自行停藥，改為中藥偏方治療（具體不詳），2019年7月由于手關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴髖關(guān)節(jié)疼痛影響行動(dòng)就診。當(dāng)時(shí)查體手小關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛，雙髖壓痛活動(dòng)受限，血沉105mm/h（正常為20mm/h），考慮患者疾病活動(dòng)度高，又伴有藥物性肝損害，故停用中藥，改用激素2片、甲氨蝶嶺、艾拉莫得和羥氯喹治療3月后，血沉降至40mm/h，但患者癥狀僅部分好轉(zhuǎn)，雙髖疼痛明顯，影響行走，故建議患者加用生物制劑，患者因經(jīng)濟(jì)狀況不佳拒絕。加用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥來(lái)氟米特治療，患者仍有明顯雙髖痛和雙手握拳困難，并逐漸出現(xiàn)走路搖擺步態(tài)。當(dāng)時(shí)看見(jiàn)病人行走困難，呈鴨步，我心里很是著急，患者已經(jīng)使用了多種傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥，依然沒(méi)有控制住病情。髖關(guān)節(jié)核磁提示重度滑膜炎和關(guān)節(jié)間隙狹窄，當(dāng)我看到片子時(shí)，考慮到如果還不控制滑膜炎癥，那么將來(lái)患者可能永遠(yuǎn)無(wú)法正常行走。因此，我反復(fù)和患者說(shuō)明使用生物制劑控制疾病的重要性，當(dāng)時(shí)生物制劑未納入醫(yī)保，一月6-7千的治療費(fèi)讓患者望而卻步，她為了不給女兒增加負(fù)擔(dān)，一直忍受病痛。2020年5月患者雙髖痛加重，雙大腿不能合攏。當(dāng)時(shí)我要求患者女兒到門診，向她說(shuō)明了病情?；颊吲畠翰乓庾R(shí)到母親病情嚴(yán)重，同意使用生物制劑。在使用托珠單抗的第2個(gè)月，患者的炎癥指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，血沉降至正常，上肢關(guān)節(jié)腫痛完全緩解，雙髖疼痛減輕，但仍呈現(xiàn)搖擺步態(tài)，復(fù)查髖關(guān)節(jié)x線提示雙髖間隙明顯狹窄。為了提高患者的生存質(zhì)量，于2020年9月行雙髖置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，未再使用生物制劑，僅口服甲氨蝶嶺和來(lái)氟米特，目前病情穩(wěn)定。這例患者發(fā)病2年髖關(guān)節(jié)就出現(xiàn)嚴(yán)重破壞，這提醒我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果控制不佳，可快速進(jìn)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。為了提高治療的依從性，醫(yī)患之間的配合也非常重要?；颊咧委煶跏家?guī)范治療半年，有效果，但患者未遵醫(yī)囑自行停藥。后病情加重再次使用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥治療效果不佳，應(yīng)當(dāng)升級(jí)使用生物制劑等藥物，但患者拒絕導(dǎo)致雙髖病變進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，令人惋惜。

2021年09月10日

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不知不覺(jué)，“老”之已至——談?wù)勚欣夏觐愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的身體健康

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2021年09月07日

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕與類風(fēng)濕區(qū)別

關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你不得不知道的十件事?。。?/a>

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有啥區(qū)別？

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