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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上都表現(xiàn)為關(guān)節(jié)慢性疼痛，臨床上經(jīng)常需要仔細(xì)鑒別，避免混淆。以下是這兩個(gè)病的幾點(diǎn)不同。一、病因：骨關(guān)節(jié)炎是一種骨頭、軟骨退化所致的疾病。是因?yàn)楣穷^、關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力不均，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，軟骨磨損變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄。主要病因與肥胖、勞損、創(chuàng)傷有關(guān)，也有一定的遺傳基礎(chǔ)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫紊亂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)慢性炎癥，嚴(yán)重者會(huì)破壞骨頭，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。病因比較復(fù)雜，有一定的遺傳因素，同時(shí)也與感染、吸煙等外界刺激因素有關(guān)?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制是：患者本身有類風(fēng)濕易感基因，在外界因素刺激下，例如感染了細(xì)菌、病毒，或者是長(zhǎng)期在寒冷潮濕的環(huán)境下生活，又或者是經(jīng)常吸煙，導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)激活，產(chǎn)生大量炎癥因子。這些炎癥因子就會(huì)刺激關(guān)節(jié)滑膜過度增生，慢慢地侵蝕骨頭和關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨頭破壞，最終發(fā)展為關(guān)節(jié)融合變形。二、癥狀：骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，但他們的臨床癥狀也有各自的特點(diǎn)。首先骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛部位主要發(fā)生在關(guān)節(jié)受力較大、活動(dòng)較多的部位，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常常最早累及的關(guān)節(jié)是手指、腳趾等小關(guān)節(jié)，然后慢慢發(fā)展為全身多關(guān)節(jié)疼痛。而且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛部位一般是對(duì)稱性的，而骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期往往是一側(cè)關(guān)節(jié)受累。另外，這兩個(gè)病都會(huì)有早上起來的時(shí)候關(guān)節(jié)僵硬的感覺，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的僵硬時(shí)間一般較長(zhǎng)，超過1個(gè)小時(shí)，而骨關(guān)節(jié)炎晨僵一般不超過半個(gè)小時(shí)。骨關(guān)節(jié)炎患者一般在關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候疼痛癥狀比較明顯，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者則是關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛會(huì)有所減輕。再者，骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹程度一般較輕，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹一般比較明顯。三、檢驗(yàn)指標(biāo)：通過抽血檢查，可以對(duì)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。骨關(guān)節(jié)炎的炎癥指標(biāo)例如血沉、CRP只是輕度升高或者不升高，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥指標(biāo)往往會(huì)明顯升高。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕抗體會(huì)升高，例如類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸抗體以及其他自身抗體，而骨關(guān)節(jié)炎則不會(huì)升高。四、檢查指標(biāo)：通過X線檢查、關(guān)節(jié)彩超、磁共振等檢查，也可以發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不同。影響學(xué)上骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)主要是骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像可以看到關(guān)節(jié)滑膜增生，骨質(zhì)發(fā)炎、骨髓水腫，骨質(zhì)破壞。五、治療方法：骨關(guān)節(jié)炎是骨頭退化引起的疾病，因此治療上主要是用到增強(qiáng)骨質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物，配合消炎止痛、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等治療。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫紊亂導(dǎo)致的自身免疫性疾病，治療上除了消炎止痛，還要用到免疫抑制劑，或者生物制劑來控制異常的免疫細(xì)胞。六、預(yù)后：骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都不會(huì)影響生命，但都容易導(dǎo)致骨頭、關(guān)節(jié)破壞。一般來說，骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展較慢，一般經(jīng)過十幾年甚至幾十年才會(huì)出現(xiàn)骨頭變形。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展較快，激活的免疫系統(tǒng)可以在一兩年之內(nèi)破壞骨頭。2021年03月16日
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，聽我把歌給你編；資深美女最常見，病理機(jī)制滑膜炎。若是清晨起床后，雙手關(guān)節(jié)僵像巖，活動(dòng)活動(dòng)僵硬好，雙手靈活可數(shù)錢；關(guān)節(jié)腫痛呈對(duì)稱，十有八九關(guān)節(jié)炎，偶有顳頜關(guān)節(jié)痛，咀嚼起來疼痛顯。時(shí)間長(zhǎng)了手畸性，紐扣花來天鵝現(xiàn)，伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，鷹嘴肘窩最常見；若是你的家族中，類似癥狀曾相戀，有此癥狀莫等閑，及時(shí)專家約見面。一問病史二看手，三數(shù)關(guān)節(jié)四查血；五拍片來六B超，七評(píng)病情獻(xiàn)忠言。血沉C反應(yīng)蛋白，評(píng)估病情重和嚴(yán)；附帶類風(fēng)濕因子，確定是否關(guān)節(jié)炎。確定類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，還需專家把方獻(xiàn)；甲氨蝶呤錨定藥，激素短期可消炎；來氟米特雷公藤，長(zhǎng)期維持可嘗甜；若是土豪不缺錢，生物制劑用在前。莫等關(guān)節(jié)變形后，后悔不聽專家言。定期隨訪很重要，肝腎檢查走在前。風(fēng)雨過后又晴天，難過煩惱放一邊；調(diào)節(jié)情緒最重要，適量運(yùn)動(dòng)天天健。若膝關(guān)節(jié)已變形，藥物控制不能免；再把骨科專家找，關(guān)節(jié)置換滑膜遷。二院骨科專家賢，置換關(guān)節(jié)技術(shù)尖，關(guān)節(jié)置換滑膜切，幸福生活幾十年。2021年03月14日1667
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)變形是什么原因造成的_骨關(guān)節(jié)變形是怎么回事關(guān)節(jié)變形主要是關(guān)節(jié)的外在形態(tài)出現(xiàn)異常性的發(fā)育，主要是有規(guī)則、無規(guī)則的增大性的變形。關(guān)節(jié)的外形發(fā)生改變，可能與之相關(guān)的疾病有很多，常見的有如下幾類：一、骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。骨性關(guān)節(jié)炎治療方法①藥物治療：對(duì)于大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素。②運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量，強(qiáng)健的肌肉可更好地保護(hù)關(guān)節(jié)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化。③手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或降低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案以及功能鍛煉。①患者教育使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。②一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。③藥物治療藥物治療方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。④外科治療經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、大骨節(jié)病：骨節(jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，國(guó)內(nèi)又叫矮人病、算盤珠病等，國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱為Kaschin-Beck病。大骨節(jié)病在國(guó)外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國(guó)分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見。各個(gè)年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無明顯差異。臨床表現(xiàn)①少年時(shí)期發(fā)病由于骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型。體型矮小，關(guān)節(jié)粗大，并有疼痛與活動(dòng)受限，以踝關(guān)節(jié)發(fā)病最早，接著順序?yàn)槭种戈P(guān)節(jié)、膝、肘、腕、足趾關(guān)節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內(nèi)翻，膝外翻或髖內(nèi)翻畸形。手指短粗小，足部扁平。發(fā)病年齡愈輕，畸形愈重。②青春后期發(fā)病則畸形不明顯。主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)腫脹，有少量積液，活動(dòng)時(shí)有磨擦感，并伴有交鎖癥狀，有時(shí)還可檢查到關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。有明顯關(guān)節(jié)畸形者可手術(shù)治療，因游離體引起交鎖和疼痛者可摘除游離體，因骨唇過多過大而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)者可將骨唇切除以改善功能，有關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻者可作截骨術(shù)。因多系雙側(cè)性或多發(fā)性病變，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。任何年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動(dòng)負(fù)重過度的關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)癥狀①早期受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動(dòng)時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。②晚期關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦音。體征①步態(tài)不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時(shí)，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小。②畸形因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。五、先天發(fā)育性的異常：膝外翻，一般也稱為X型腿。指兩足并立時(shí)，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏。膝內(nèi)翻，一般也稱為0型腿。以兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。O型腿的矯正方法包括：手術(shù)、正O儀器、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴(yán)重的膝內(nèi)翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會(huì)造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨外翻，達(dá)到矯正目標(biāo)。非手術(shù)矯正方法，好處是費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，缺陷則是主動(dòng)治療，見效慢，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。X型腿的矯正方法包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。對(duì)于佝僂病患兒，必須接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療;同時(shí)注意小兒不要過早的學(xué)走路。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴(yán)重的膝外翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會(huì)造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨內(nèi)翻，達(dá)到矯正目標(biāo)。非手術(shù)矯正方法，好處是費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，缺陷則是主動(dòng)治療，見效慢，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。2021年03月13日3827
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別很多人都很熟悉關(guān)節(jié)炎，但是知道關(guān)節(jié)炎是由風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性之分的卻很少，一個(gè)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一個(gè)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，僅僅是一字之差，其實(shí)他們代表是不同的病癥。究竟兩者之間有什么區(qū)別?一起來看看吧!風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別2021年03月12日2295
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎是由哪些原因造成的_關(guān)節(jié)炎主要有哪些表現(xiàn)癥狀關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度變差、腫脹，這三個(gè)特點(diǎn)是關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。如果沒有這些癥狀，可能就不是關(guān)節(jié)炎，可能是關(guān)節(jié)周圍的肌腱，韌帶的疼痛，需要詳細(xì)的查體來確認(rèn)。關(guān)節(jié)炎的概念及病因關(guān)節(jié)炎主要有哪些表現(xiàn)癥狀?通常典型的關(guān)節(jié)炎的癥狀主要有3個(gè)：第一，要有關(guān)節(jié)來源的疼痛，這幾乎是所有關(guān)節(jié)炎患者都會(huì)有的癥狀，并且疼痛隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)加重。第二，一般關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)變小甚至喪失，有時(shí)候人們會(huì)感覺關(guān)節(jié)“僵”住了，可能需要慢慢活動(dòng)開了才能做正常的動(dòng)作;有時(shí)候會(huì)感到關(guān)節(jié)向某個(gè)方向的活動(dòng)受限。第三，常常還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。但有時(shí)候，如果是比較大的，比較深層的關(guān)節(jié)，比如肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)等，可能看不出關(guān)節(jié)腫脹。2021年03月05日1877
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫功能紊亂所造成的關(guān)節(jié)內(nèi)膜及滑膜的炎癥性疾病。正常情況下人身體里的免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞，起著保護(hù)身體不受外來入侵者傷害的作用。但在有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況下，不知道為什么這些免疫細(xì)胞卻無端的，對(duì)著自己健康關(guān)節(jié)組織發(fā)起了攻擊，所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種免疫功能紊亂方面的疾病。雖然有了免疫功能紊亂這個(gè)說法，但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病仍然相當(dāng)復(fù)雜，多年的研究結(jié)果告訴我們一些相互結(jié)合的遺傳和環(huán)境因素，也可能是造成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因。有一些人是發(fā)生了特定細(xì)菌或病毒感染之后才容易發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，說明這些人中存在著易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳傾向。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所影響的不僅僅是病人的關(guān)節(jié)組織，同時(shí)還對(duì)病人的皮膚、肺、心、血管或神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，當(dāng)然唯有關(guān)節(jié)組織病種才是本病突出的特征。它的臨床表現(xiàn)有晨僵，手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形。有這些癥狀要特別注意，不僅會(huì)影響人平常的運(yùn)動(dòng)，還會(huì)影響人的心臟、腎臟、呼吸等系統(tǒng)。嚴(yán)重的會(huì)影響到人的正常工作和生活。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，也就是說雖然在病情經(jīng)過中有可長(zhǎng)可短的無癥狀階段，但總的趨勢(shì)是在不斷的惡化而不是自愈。所以說請(qǐng)不要由于病情暫時(shí)的好轉(zhuǎn)就不要看醫(yī)生，而是要積極地同醫(yī)生取得聯(lián)系。堅(jiān)持治療，才能控制好病情，最好不要惡化，有時(shí)候改變一些不好的生活習(xí)慣，就能夠?qū)Σ∏榛謴?fù)有很大的幫助。2021年03月01日1855
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫紊亂所致的疾病，主要引起多關(guān)節(jié)的反復(fù)發(fā)炎，嚴(yán)重者還會(huì)破壞骨頭，造成關(guān)節(jié)變型，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么癥狀：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，晨僵，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛可發(fā)生在全身任何的關(guān)節(jié)，發(fā)病早期常見累及的關(guān)節(jié)是手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)。多為對(duì)稱性的疼痛，部位可以游走。關(guān)節(jié)僵硬一般早上比較明顯，持續(xù)時(shí)間大于半小時(shí)，活動(dòng)后癥狀可以減輕。病情活動(dòng)的時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)為全身疲乏、低熱。到最后骨頭破壞明顯就會(huì)出現(xiàn)典型的爪形手、手指像扭麻花一樣的變形。哪些人更加容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡是30-60歲，女性比男性多發(fā)。我國(guó)患病率約0.32%-0.36%。經(jīng)常接觸冷水、冷風(fēng)刺激的人，或者有吸煙習(xí)慣的人更容易得該病。有風(fēng)濕病家族史的人群，也更加容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。什么原因?qū)е骂愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍不是特別清楚。一般認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由多種因素共同作用導(dǎo)致的免疫異常。可能這類患者身體里帶有每種類風(fēng)濕易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸煙等，這類基因被激活，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量自身抗體，從而產(chǎn)生多種炎癥因子。類風(fēng)濕是如何影響關(guān)節(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)被異常激活后，就會(huì)產(chǎn)生大量自身抗體，如抗環(huán)瓜氨酸、類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體，這些抗體可能與關(guān)節(jié)的滑膜產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜慢性炎癥，增生。異常增生的滑膜就會(huì)逐漸侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨頭，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了影響關(guān)節(jié)還會(huì)有哪些影響：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了引起關(guān)節(jié)發(fā)炎，還有會(huì)以下癥狀：1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為皮下凸起的結(jié)節(jié)，有觸痛，多于關(guān)節(jié)受壓的部位出現(xiàn)，如前臂伸側(cè)、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與病情活動(dòng)度有關(guān)，病情穩(wěn)定后，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可以完全消退。2、干燥綜合征：主要表現(xiàn)為明顯的口干、眼干?？赡苓€會(huì)有嚴(yán)重的齲齒，腮腺腫痛，眼睛發(fā)炎。這是風(fēng)濕抗體影響到腺體所致的。3、間質(zhì)性肺炎：類風(fēng)濕的病人很常見有間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、肺功能減退。這是類風(fēng)濕的血管炎導(dǎo)致的。因此類風(fēng)濕的患者常規(guī)要做胸部CT來了解肺部情況。4、心包炎：類風(fēng)濕如果影響到心臟，會(huì)表現(xiàn)為心包發(fā)炎，心包積液，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，胸悶氣促。5、貧血：類風(fēng)濕也常常會(huì)伴有慢性貧血，這可能是類風(fēng)濕慢性炎癥消耗了身體營(yíng)養(yǎng)，或者類風(fēng)濕所致脾功能亢進(jìn)，破壞紅細(xì)胞。也有可能是長(zhǎng)期使用抗炎藥物、免疫抑制劑所致的胃腸道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢進(jìn)：脾臟是身體里重要的免疫器官，全身的血液都要經(jīng)過脾臟的過濾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫功能紊亂，因此常常合并有脾功能亢進(jìn)。主要表現(xiàn)為貧血，血小板減少，白細(xì)胞下降。7、血管炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者也會(huì)容易出現(xiàn)血管炎，主要影響了中、小靜脈。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血栓形成，肢端預(yù)冷后變色，皮膚紫癜、瘀斑等。類風(fēng)濕與懷孕：有研究顯示類風(fēng)濕患者懷孕的時(shí)候病情反而會(huì)減輕，生完小孩后病情又會(huì)加重。一般建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者計(jì)劃懷孕前，病情要處于穩(wěn)定狀態(tài)，提早停用可能致畸的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、消炎止痛藥物等。在懷孕期間可以用的藥物包括羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、部分生物制劑。整個(gè)孕期都要密切觀察病情變化。生產(chǎn)之后就要盡早加足藥量，避免病情的反復(fù)。醫(yī)生是如何診斷類風(fēng)濕：要診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生需要仔細(xì)詢問患者的癥狀，以及做抽血檢查和影像學(xué)檢查。目前臨床上應(yīng)用較多的類風(fēng)濕分類標(biāo)準(zhǔn)是ACR1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和ACR/EULAR2010年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些抽血檢查：對(duì)于懷疑有類風(fēng)濕的患者，需要抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕相關(guān)抗體，如類風(fēng)濕因子，抗瓜氨酸抗體，以及其他自身抗體譜，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。另外使用免疫抑制劑、生物制劑等風(fēng)濕藥之前，藥抽血排除病毒性肝炎、結(jié)核、腫瘤等指標(biāo)。對(duì)于長(zhǎng)期服用風(fēng)濕藥的患者，則需要定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標(biāo)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些影像學(xué)檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者最方便、便宜的檢查是關(guān)節(jié)X線，能夠了解關(guān)節(jié)是否有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙有無變窄，骨質(zhì)有無破壞。但X線檢查敏感性不高，要關(guān)節(jié)間隙變窄或骨質(zhì)破壞到一定程度才能診斷。關(guān)節(jié)彩超則可以觀察關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨的情況，檢查較簡(jiǎn)便，也是比較理想的評(píng)估關(guān)節(jié)的檢查手段。磁共振則能夠早期的發(fā)現(xiàn)滑膜水腫、炎癥、增生、血管翳等改變。對(duì)于尚沒有出現(xiàn)骨質(zhì)破壞改變的患者，有早期診斷意義。但缺點(diǎn)是檢查時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)約較困難，價(jià)格較高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，因此一旦診斷了類風(fēng)濕，就要開始規(guī)律、長(zhǎng)期的治療。合適的治療能夠明顯減輕患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，阻止骨質(zhì)破壞，提高患者的生活和工作質(zhì)量。除了一般的康復(fù)理療，關(guān)節(jié)功能鍛煉，醫(yī)生還常常會(huì)用到消炎止痛藥物、免疫抑制劑，以及生物制劑。對(duì)于破壞較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，可以通過手術(shù)處理，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的飲食有哪些需要注意：雖然沒有很明確的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎飲食”的說法。但是有些食物，如煙熏肉、牛肉、燒烤食物、辛辣刺激性食物等，可能會(huì)刺激炎癥因子的產(chǎn)生，從而誘發(fā)免疫功能異常，盡量避免食用。另外一些含有不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、堅(jiān)果、豆腐等食物，可能會(huì)一定程度的緩解疼痛。2021年02月25日2157
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羅徐副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢，它是一種人體自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的炎癥，這個(gè)炎癥發(fā)生的部位主要是在人體各個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)于部分患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還會(huì)傷害人體的其他器官，比如皮膚血管肺部神經(jīng)系統(tǒng)等等，類風(fēng)濕炎癥是一個(gè)逐步侵害關(guān)節(jié)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生破壞的過程，就像巖石被自然界的風(fēng)雨腐蝕一樣，我們稱之為侵蝕性關(guān)節(jié)炎，如果不經(jīng)過正規(guī)的治療炎癥逐步發(fā)展，最終能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)畸形失去功能出現(xiàn)殘疾，所以如果已經(jīng)被醫(yī)生確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，請(qǐng)一定要到正規(guī)的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生那里接受抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，我是風(fēng)濕免疫科羅徐醫(yī)生關(guān)于關(guān)節(jié)炎的所有問題，歡迎掃碼向我提問。2021年02月19日1326
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 那另外像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，這個(gè)疾病呢，好發(fā)于中年的女性啊，一般來說呢，早期的癥狀是手指啊，腳趾啊，或者是啊，手腕關(guān)節(jié)呀，肘關(guān)節(jié)呀，啊，這些胳膊和腿上的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了疼痛腫脹，甚至于早上起來有也有沉僵的感覺啊，活動(dòng)活動(dòng)呢，能緩解這樣的表現(xiàn)呢，啊，中年女性那要警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那另外像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這也是我們的風(fēng)濕病啊，它是我們的結(jié)締組織病，這種疾病呢，它是好發(fā)于月齡期的女性，一般呢，是在20到，呃，45歲之間，這樣的年齡段，早期的表現(xiàn)是什么呢？有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這個(gè)口腔潰瘍，曬太陽皮膚會(huì)出現(xiàn)過敏，另外呢，脫發(fā)，還有呢，會(huì)出現(xiàn)一些血液的或者是尿液的檢查的異常，甚至出現(xiàn)水腫等等，那么如果有這些表現(xiàn)呢，我們要警惕啊，還有呢，就是臉上可以出現(xiàn)啊，紅斑。 啊，或者是身上的一些啊斑疹，那么有這些表現(xiàn)呢，我們要警惕這個(gè)疾病。2021年02月18日769
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 很多疾病都有遺傳性，那么類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的家族聚集性，也就是上一輩的人患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下一代容易發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，意味著發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率比正常人稍高，大概高出30%左右。但是該病的遺傳基因到目前為止還沒有徹底弄清楚，也就是通過哪個(gè)途徑遺傳基因來遺傳的，這一點(diǎn)并不清楚。如果家里有老人患類風(fēng)濕，子女也可能發(fā)生類風(fēng)濕，但這也不是絕對(duì)的。有遺傳因素參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多因素造成的疾病，不單純是遺傳，還有其他因素。這類病發(fā)病基礎(chǔ)，除了有遺傳體質(zhì)以外，還受環(huán)境、內(nèi)分泌，還有病毒感染，相關(guān)的外界因素影響，所以說不是100%會(huì)遺傳。日常生活中要保持良好的生活習(xí)慣，個(gè)人衛(wèi)生，避免去潮濕的環(huán)境，這些可以預(yù)防該疾病。那我們需要怎么預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法包括：1、日常要注意關(guān)節(jié)保暖，尤其是在陰雨天氣；2、日常要規(guī)律作息，不要過于勞累，要均衡飲食，盡量要少飲酒、吸煙；3、日常需要避免感冒以及外傷，要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，保持心情舒暢；4、要適當(dāng)?shù)亩嘧鲂┯醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、游泳等以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。如果日常出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及晨僵等不適癥狀，要盡早到正規(guī)公立醫(yī)院風(fēng)濕病科就診，完善相關(guān)檢查，如風(fēng)濕四項(xiàng)、抗核抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗等，以明確診斷及治療，以免延誤病情。2021年02月06日1610
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