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郇穩(wěn)副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎（RA）是一種慢性、高致殘性自身免疫病，病情多反復且逐漸加重，患者常飽受肉體和精神煎熬，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療至關重要。一、什么是類風濕關節(jié)炎？????類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。確切發(fā)病機制不明?；静±砀淖?yōu)殛P節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)軟骨和骨破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35~50歲，女性病人2~3倍于男性。我國RA的患病率為0.32%~0.36%。二、類風濕關節(jié)炎是什么原因引起的？病因和發(fā)病機制復雜，在遺傳、感染、環(huán)境等多因素共同作用下，自身免疫反應導致的免疫損傷和修復是RA發(fā)生和發(fā)展的基礎。1.遺傳易感性RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關，家系調(diào)查顯示RA現(xiàn)癥者的一級親屬患RA的概率為11%。與RA有關的基因包括HLA-DRB1、PAD4、PTPN22、LEC-3C、LILRA3等。2.環(huán)境因素感染多種微生物感染與RA有一定關系，如EB病毒、細小病毒B19、支原體、變形桿菌以及一些口腔和腸道菌群。吸煙吸煙能夠顯著增加RA發(fā)生的風險。3.免疫紊亂免疫紊亂是RA主要的發(fā)病機制。三、類風濕關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.全身癥狀有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等。2.關節(jié)癥狀???疾病早期的典型受累關節(jié)包括手、足等小關節(jié)。隨著時間的推移，中等關節(jié)（腕、肘和踝）和大關節(jié)（髖、肩和頸椎）也可能受累。隨著病情進展和病程的延長，也可累及非典型關節(jié)，包括顳頜關節(jié)、環(huán)杓關節(jié)和胸鎖關節(jié)。（1）晨僵晨僵是指關節(jié)部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動后減輕。持續(xù)時間超過1小時者意義較大。常作為觀察本病活動的指標之一。（2）?關節(jié)痛與壓痛是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，疼痛的關節(jié)往往伴有壓痛。（3）?關節(jié)腫脹多因關節(jié)腔積液、滑膜增生和軟組織水腫所致。凡受累的關節(jié)均可腫脹，常見的部位與關節(jié)痛部位相同，亦多呈對稱性。（4）?關節(jié)畸形見于較晚期病人，最為常見的關節(jié)畸形是掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現(xiàn)及腕和肘關節(jié)強直。（5）關節(jié)功能障礙關節(jié)腫痛和結(jié)構破壞都會引起關節(jié)活動障礙，嚴重者日常生活的自理和參與工作的能力受限。3.關節(jié)外癥狀（1）皮膚黏膜類風濕結(jié)節(jié)發(fā)生于血清學陽性的活動期患者。吸煙史是RA皮下結(jié)節(jié)發(fā)展的高危因素，特別在男性和重度吸煙者中。最常見于關節(jié)的伸側(cè)面和受壓部位，包括前臂、跟腱和足部以及手指關節(jié)。類風濕血管炎見于病程較長、血清RF陽性且病情活動者。表現(xiàn)各異，包括瘀點、紫癜、指（趾）壞疽、梗死、網(wǎng)狀青斑，病情嚴重者可出現(xiàn)下肢深潰瘍。（2）眼主要包括鞏膜炎（多為淺表性鞏膜炎）、角膜炎及繼發(fā)性眼干燥癥。其他形式的眼部受累包括慢性瞼緣炎或罕見的邊緣缺血性潰瘍。RA也可發(fā)生虹膜炎和葡萄膜炎。（3）骨RA患者發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風險大幅升高。（4）肺部疾病胸膜炎見于約10%的病人，為單側(cè)或雙側(cè)少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。間質(zhì)性肺病肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎是RA中最常見也是最嚴重的肺部受累。Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病，是塵肺病人合并RA出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性肺病肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)的類風濕結(jié)節(jié)表現(xiàn)。（5）心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化RA增加了心血管疾病包括心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等發(fā)生風險，是RA造成系統(tǒng)性炎癥的結(jié)果，這種風險的增加似乎與高血壓、高脂血癥和糖尿病等傳統(tǒng)風險因素無關。心包炎心包炎是RA常見的心臟表現(xiàn)，50%的患者出現(xiàn)心包炎。明顯的癥狀臨床上并不常見。心肌炎心肌炎很少見，可表現(xiàn)為肉芽腫性病變或間質(zhì)性心肌炎。傳導阻滯房室傳導阻滯在RA中很少見，可能與肉芽腫性病變直接相關。心內(nèi)膜炎和肉芽腫性主動脈炎（6）神經(jīng)系統(tǒng)RA病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見原因是由于神經(jīng)受壓所致，如正中神經(jīng)在腕關節(jié)處受壓可出現(xiàn)腕管綜合征，脛后神經(jīng)在踝關節(jié)處受壓可出現(xiàn)跗管綜合征。RA繼發(fā)血管炎可以導致手足麻木或多發(fā)性單神經(jīng)炎。（7）腎臟病變?主要包括與血管炎有關的原發(fā)性腎臟損害和與藥物等有關的繼發(fā)性腎臟損害。包括有輕微膜性腎病球腎炎、腎內(nèi)小血管炎以及腎臟的淀粉樣變等。（8）血液系統(tǒng)貧血正細胞正色素性貧血是最常見的血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血程度與關節(jié)的炎癥程度相關，在病人的炎癥得以控制后，貧血也可得以改善。RA出現(xiàn)小細胞低色素性貧血時，可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致。血小板增多RA病人在病情活動的常見血小板增多，與疾病活動度相關，病情緩解后可下降。Felty綜合征是指RA病人伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA病人出現(xiàn)Felty綜合征時關節(jié)外表現(xiàn)非常突出，很多病人合并有下肢潰殤、色素沉著，皮下結(jié)節(jié)，關節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。RA患者獲得最佳療效的關鍵是要認識到RA是一種系統(tǒng)性炎性疾病。它不僅累及關節(jié)結(jié)構，還可累及關節(jié)外組織，導致皮下結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心肺、神經(jīng)、眼和血液等并發(fā)癥。在多達50%RA患者中可有關節(jié)外表現(xiàn)，這通常提示預后不良，可增加RA患者的發(fā)病率和死亡率。因此，我們通過在RA管理中采用達標治療策略，在常規(guī)隨訪基礎上，根據(jù)需要對治療進行修改，以達到低疾病活動或緩解的狀態(tài)。通過這些努力，減少關節(jié)外并發(fā)癥，改善病人預后。2022年07月08日
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魏思璐主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎是一種可以引起關節(jié)疼痛、腫脹及僵硬的疾病，嚴重還可能造成患者關節(jié)結(jié)構破壞、畸形，導致殘疾，甚至累及機體重要臟器，威脅患者生命。很多人認為，類風濕關節(jié)炎的病因無非就是與遺傳、感染（細菌、支原體和病毒等）、年齡等因素有關，但事實上，導致類風濕關節(jié)炎的誘因不止這些，還有一個容易被大家忽視的誘因，比如吸煙。一、吸煙也會毀了你的關節(jié)一項研究顯示：煙齡長達25年，患類風濕關節(jié)炎的概率會比未曾吸煙者高出許多。通過進一步的研究發(fā)現(xiàn)：大量的香煙煙霧吸入可促進抗CCP抗體形成，誘發(fā)類風濕關節(jié)炎起病?；ブ破眨嚎笴CP抗體也叫抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是診斷類風濕關節(jié)炎的特異性抗體之一，如果在查體時發(fā)現(xiàn)抗CCP為陽性，尤其是滴度高，應考慮類風濕關節(jié)炎的可能性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，即使本身不吸煙，但長期接觸二手煙的人，其類風濕關節(jié)炎患病概率也會增加。也就是說，即使你不抽煙，但你長期置身于煙霧環(huán)境中，也可能因此“中招”。對于患有類風濕關節(jié)炎的患者，吸煙的危害更嚴重。研究發(fā)現(xiàn)：如果類風濕關節(jié)炎患者長期吸煙，不僅會影響疾病活動度，增加患者的抗CCP抗體水平，還可以造成血脂異常、凝血與纖溶障礙，進一步增加類風濕關節(jié)炎患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率，嚴重影響患者的治療效果和遠期預后?？偠灾?，無論是對于非類風濕關節(jié)炎人群，還是類風濕關節(jié)炎患者，吸煙都是一個不友好的高危致病因素。二、類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作的“罪魁禍首”們當然，除了吸煙因素之外，不少研究認為，導致類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作的常見誘因還有以下這幾個：1、慢性牙周炎研究發(fā)現(xiàn)，牙周病與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病及病情活動也有著千絲萬縷的聯(lián)系。牙周病的致病菌（比如：牙齦卟啉單胞菌），不僅會直接損傷牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)），還可以進入循環(huán)系統(tǒng)，促發(fā)機體免疫反應，造成組織損傷。2、寒冷和潮濕環(huán)境有研究認為，潮濕、寒冷的環(huán)境，會使關節(jié)滑膜異常舒縮，誘發(fā)自身免疫反應，導致原有的免疫功能紊亂加劇，誘發(fā)或加劇某些類風濕關節(jié)炎致病因子活動，并促使類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。3、飲食不當研究發(fā)現(xiàn)，類風濕關節(jié)炎病情急劇加重與短期內(nèi)大量攝食蝦蟹、柿子、竹筍、花生、香蕉、甜食及油膩的食物有關。研究認為，這些食物可能會增加免疫球蛋白的合成，或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有關。4、勞動強度過大勞動強度過大，可導致類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)滑膜異常舒縮，并降低機體對外界的免疫能力，還會增強某些致病因素的易感性、加劇原有的免疫功能紊亂，促使類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。三、預防類風濕關節(jié)炎的日常小妙招由于目前還沒有查明導致類風濕關節(jié)炎發(fā)病的具體病因，因此，在不清楚具體病因的情況下，對一些常見的誘因做好積極預防，才有可能避免類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作，影響患者的身心健康。針對預防類風濕關節(jié)炎，互助君為大家整理了以下4條日常小妙招哦。1、預防和治療牙周病研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患病率與類風濕關節(jié)炎患病率具有顯著相關性，而接受牙周炎治療的類風濕關節(jié)炎患者的整體病情活動度下降更為明顯，而同時積極接受類風濕治療的患者其牙周炎也得到改善。因此，類風濕關節(jié)炎患者需要特別注意口腔衛(wèi)生，定期做口腔檢查，及時預防和治療牙周病。2、避免長期處于寒冷潮濕的環(huán)境類風濕關節(jié)炎患者以及有類風濕關節(jié)炎家族史的高危人群，一定要盡可能避免長期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中。遇到天冷或陰雨天氣時，建議減少外出活動，避免直接吹風，需特別做好關節(jié)保暖。3、注意休息在急性活動期間，患者應多注意休息，減少體力消耗；臥床時，仰臥時枕頭不宜過高，床墊不宜太軟，最好為硬板床，同時髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位。在恢復期間，患者可適當下床活動，但要注意避免負重活動和過度勞累。4、飲食合理類風濕關節(jié)炎患者由于長期服用的抗風濕性藥物，這些藥物易對患者的胃黏膜造成刺激，并影響其食欲及消化能力[10]。而類風濕關節(jié)炎又是一種慢性消耗性疾病，患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，非常不利于預后康復。建議：多進食高蛋白、高鈣食物（如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類、排骨等），既可以補充患者體內(nèi)的能量需求，又可以預防因鈣質(zhì)流失而導致骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松。此外，少食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，盡量選擇易消化的食物，以此保護腸胃功能。小結(jié)：吸煙和類風濕關節(jié)炎，兩者看似毫不相關，實際上卻緊密相連。這也給了我們一些重要的提醒，為了我們以及身邊家人朋友的關節(jié)健康，應避免吸煙。同時，類風濕關節(jié)炎患者要想避免病情反復，除了預防和治療牙周病，還應遠離潮濕環(huán)境，合理飲食，注意勞逸結(jié)合等。做到這些，無論是對關節(jié)炎癥狀還是對患者的生活，都具有積極意義。2022年03月22日1163
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 一到冬天，鄰居阿姨的關節(jié)又開始腫痛了，一問才清楚，原來是類風濕關節(jié)炎發(fā)作了。在臨床工作中，尤其是在出門診時，很多患者經(jīng)常會問到一些問題，今天風濕免疫科的樂醫(yī)生就為大家整理了什么是類風濕關節(jié)炎及大家比較關心的關于類風濕關節(jié)炎的十個常見問題：類風濕關節(jié)炎是一種常見的慢性進展性風濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎。類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、變形、活動受限等，以上肢小關節(jié)受累最為常見。病情進展可導致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關節(jié)變形、活動受限，嚴重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)結(jié)構破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達70%。因此，類風濕關節(jié)炎應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防出現(xiàn)關節(jié)變形而導致殘疾。類風濕關節(jié)炎雙手關節(jié)腫脹變形Q1.懷疑自己有類風濕關節(jié)炎，應該去醫(yī)院哪個科室就診？樂醫(yī)生：風濕免疫科。Q2.我小時候家庭條件不好，長期生活在潮濕陰冷的環(huán)境，是導致我現(xiàn)在患上類風濕關節(jié)炎的原因嗎？樂醫(yī)生：這種說法是不準確的，目前對于環(huán)境潮濕陰冷是否會導致類風濕關節(jié)炎，尚未有明確的證據(jù)。類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，潮濕陰冷的環(huán)境可能并不是類風濕關節(jié)炎產(chǎn)生的原因，卻與疾病的發(fā)生有一定的相關因素，在潮濕陰冷的環(huán)境中患者會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛加重的情況。這主要由于類風濕關節(jié)炎患者血管收縮、神經(jīng)調(diào)配功能存在缺陷，對潮濕陰冷環(huán)境比較敏感，因此會造成關節(jié)的腫痛。其次，類風濕關節(jié)炎患者在潮濕陰冷的環(huán)境中，局部關節(jié)液流動減緩，炎性物質(zhì)容易積蓄在關節(jié)里，進而會造成腫脹和疼痛的加重。Q3.類風濕關節(jié)炎會遺傳給我的小孩嗎？樂醫(yī)生：類風濕關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關系，但并不是發(fā)病的唯一因素，只能說有一定的遺傳傾向性。我們診治過數(shù)千例的患者，患者直系親屬中有類似疾病者也就寥寥數(shù)例。該病的病因目前還不是很明確。Q4.哪些人容易患類風濕關節(jié)炎？樂醫(yī)生：類風濕關節(jié)炎以女性患者為多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發(fā)病，但更多見于30歲以后，女性絕經(jīng)期為發(fā)病高峰。Q5.我診斷為類風濕關節(jié)炎，多久能治好？以后可以停藥嗎？樂醫(yī)生：類風濕關節(jié)炎的治療目前還達不到完全祛除病因、根治疾病的效果?，F(xiàn)階段的治療可以幫助患者控制疾病進展、緩解癥狀以及防止關節(jié)進一步破壞。大多數(shù)類風濕關節(jié)炎患者需要長期用藥，并定期前往醫(yī)院復診。因此，類風濕關節(jié)炎屬于慢性疾病范疇，它和高血壓病、糖尿病一樣，需要患者正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，定期復查，日常中注意關節(jié)鍛煉，以良好的心態(tài)看待這個疾病。Q6.患類風濕關節(jié)炎數(shù)十年，手腳已變形，如何治療？樂醫(yī)生：病程處于晚期的類風濕關節(jié)炎病人，治療的目標為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關節(jié)功能。雖然手腳已經(jīng)變形，如果關節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進行康復鍛煉，讓剩余的關節(jié)功能盡可能保存下來，不至于進一步退化。Q7.類風濕因子陽性是否表明一定患有類風濕關節(jié)炎？樂醫(yī)生：不一定。盡管類風濕因子多見于類風濕關節(jié)炎患者，但是其他一些疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等均可陽性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出現(xiàn)陽性。Q8.類風濕因子陰性是不是就可以排除類風濕關節(jié)炎？樂醫(yī)生：不可以。有約30％的類風濕關節(jié)炎患者類風濕因子始終為陰性，且目前常用的檢測方法也有一定的局限性。Q9.類風濕關節(jié)炎可以通過手術根治嗎？樂醫(yī)生：手術不是治療類風濕關節(jié)炎的根本手段。晚期類風濕關節(jié)炎患者合并出現(xiàn)嚴重的活動障礙及關節(jié)畸形時可以行手術進行矯形，恢復關節(jié)功能，但類風濕關節(jié)炎是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，即使手術后，也需要系統(tǒng)的用藥治療，如果術后沒有堅持治療，當類風濕關節(jié)炎再次活動起來的時候，依然會繼續(xù)導致關節(jié)進一步的破壞變形。Q10.類風濕關節(jié)炎患者平時需要注意哪些問題？樂醫(yī)生：按時服藥、定期復診，注意適當鍛煉，保持關節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)，避免外傷、受涼、感染等誘因，保持健康規(guī)律的生活方式。晚期類風濕患者關節(jié)變形2022年03月11日1181
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 “我怎么就得類風濕關節(jié)炎了呢？是因為我受風著涼了嗎？” “我們家有人得風濕病了，那我是不是就容易患類風濕關節(jié)炎呢？” 如果您有類似的疑問，那這篇文章能幫助您初步了解類風濕關節(jié)炎的主要病因有哪些，以及如何預防類風濕關節(jié)炎。 類風濕關節(jié)炎的病因 1、感染因素 感染雖然未必能直接導致類風濕關節(jié)炎的發(fā)病，卻總是和類風濕關節(jié)炎存在相關性。感染或許是引起類風濕關節(jié)炎發(fā)病或激發(fā)免疫反應啟動的因素。目前認為包括支原體、EB病毒、巨細胞病毒、細小病毒、風疹病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與類風濕關節(jié)炎之間存在關聯(lián)；尤其是由牙齦卟啉單胞菌引起的牙周疾病，是發(fā)展為類風濕關節(jié)炎的危險因素。 2、遺傳因素 事實上，類風濕關節(jié)炎具有復合遺傳病的特征。研究表明，如果父母雙方有一人患類風濕關節(jié)炎，其子女的患病率為2%?5%，單卵雙生子同患類風濕關節(jié)炎的一致率為30%?50%，由此提示，類風濕關節(jié)炎發(fā)病有家族傾向。如果您的父母、兄弟、子女里有人得了類風濕關節(jié)炎，那您得類風濕關節(jié)炎的概率也會增加。 2、內(nèi)分泌因素 雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素、催產(chǎn)素等性激素與類風濕關節(jié)炎發(fā)病有關。雌激素、雄激素、孕激素或其代謝產(chǎn)物可通過各自的結(jié)合蛋白、受體或介導蛋白對類風濕關節(jié)炎的發(fā)病和演變產(chǎn)生影響，這也是臨床女性患者遠多于男性患者的重要原因。服用避孕藥的婦女及妊娠婦女患病率低，約75%的女性患者在懷孕后癥狀會減輕，而通常在產(chǎn)后癥狀復發(fā)。男性患者則血清睪酮水平下降。 4、免疫紊亂 一位類風濕關節(jié)炎患者，在查看他的風濕免疫科檢驗項目時，可能會發(fā)現(xiàn)其中包括了很多抗體、補體、免疫球蛋白、細胞因子等，這是因為免疫紊亂是類風濕關節(jié)炎發(fā)病的主要機制。這些抗體、補體、免疫球蛋白、細胞因子的功能失調(diào)，產(chǎn)生了復雜的相互作用，最終導致了類風濕關節(jié)炎的發(fā)作。患有自身免疫性疾?。ū热缱陨砻庖咝约谞钕傺?、自身免疫性肝炎等）的患者，由于免疫系統(tǒng)的紊亂，患上類風濕關節(jié)炎的風險也會顯著提高。 類風濕關節(jié)炎的誘發(fā)因素 1、環(huán)境因素 類風濕關節(jié)炎的發(fā)病率具有在溫帶、寒帶和亞熱帶高，熱帶低；潮濕地區(qū)高，干熱地區(qū)低的特點。潮濕、寒冷環(huán)境是類風濕關節(jié)炎的誘發(fā)因素之一，還會加重患者病情。 2、生活習慣 吸煙、飲酒、每日飲用超過3杯咖啡、精神緊張等都可能誘發(fā)類風濕關節(jié)炎。吸煙可使類風濕關節(jié)炎的患病風險增加，且男性吸煙者患病風險增加4倍以上。此外，長期吸煙、飲酒和過量飲用咖啡還會干擾藥效發(fā)揮，降低藥物作用，影響類風濕關節(jié)炎治療效果。 如何預防類風濕關節(jié)炎 事實上，類風濕關節(jié)炎的病因往往由遺傳、免疫狀態(tài)來決定，這就意味著部分人群會有更高的患類風濕關節(jié)炎的潛在風險。如果得了類風濕關節(jié)炎，也不要灰心，如今的類風濕關節(jié)炎早已不是“不死的癌癥”，能通過積極規(guī)范的治療有效地控制病情。而我們需要做的是盡可能避免類風濕關節(jié)炎的誘發(fā)因素，使發(fā)病風險降到最低。因此需要保證良好的生活和飲食習慣，戒煙戒酒，避免長時間觸碰冷水及過度勞累，日常注意防寒保暖等。 （以上圖片均來源于網(wǎng)絡） 參考文獻 [1]路志正，焦樹德痹病論治學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:11-12 [2]張乃錚.臨床風濕病學[M].上海：上海科學技術出版社，1999:130 [3]蘇雨荷,王剛,文振華,田鋒,李敬揚.類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制及藥物治療研究進展[J].西北藥學雜志,2021,36(05):857-862. [4]龔雪,汪元.類風濕關節(jié)炎中醫(yī)病因病機研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎,2020,9(06):62-65. [5]陳龍江,程偉,潘發(fā)明.類風濕關節(jié)炎病因?qū)W研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(11):1308-1311. [6]徐軍主編；汪玉萍，賈勤，葉翔爾副主編；曹衛(wèi)眾等編著. 類風濕關節(jié)炎防治問答. 北京：金盾出版社, 2015.12.2021年11月22日937
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 冬天來啦！ 上周日立冬啦！外加前一天的初雪大風和氣溫驟降，實在是冷得要人命！而面對那些經(jīng)常美麗凍人，要風度不要溫度的“孩子們”，長輩們往往會一次又一次地拿出秋褲，并苦口婆心地警告，“再不穿秋褲，老了以后你就得得關節(jié)炎、老寒腿！” 要真是這樣，那太可怕了！穿秋褲和關節(jié)炎之間，真的是這種因果關系嗎？我們一起往下看。 骨科專家：三種原因?qū)е玛P節(jié)炎 關節(jié)炎是發(fā)生于關節(jié)部位的炎癥，其典型表現(xiàn)為關節(jié)部位的疼痛、腫脹、活動受限。其中最常見的是關節(jié)退變所導致的骨關節(jié)炎。人體的關節(jié)結(jié)構與機械零件頗為相似，因年齡導致的老化或者使用不恰當，自然會產(chǎn)生關節(jié)軟骨“磨損”，即關節(jié)退變，主要表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄。關節(jié)軟骨的磨損則會刺激人體發(fā)生炎癥，這種炎癥非感染性，而是無菌性的，但疼痛往往會隨著活動加重，在充分休息后得到緩解。 此外，還有一種大眾熟悉的關節(jié)炎叫類風濕性關節(jié)炎。此類疾病屬于風濕免疫疾病，是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，屬于風濕熱的一種表現(xiàn)。臨床癥狀主要為關節(jié)和肌肉的游走性酸楚、疼痛，全身關節(jié)都可能發(fā)生紅、腫、熱、痛，并不僅和膝關節(jié)有關?；蛟S因為類風濕的“風”和“濕”讓人往往容易聯(lián)想到氣候、濕度和寒冷，但其實并無相關性。 第三種常見的導致關節(jié)炎的常見病因為痛風，此類患者由于嘌呤代謝紊亂而尿酸升高，尿酸鹽沉積于關節(jié)，從而導致關節(jié)炎。它與高嘌呤（如動物內(nèi)臟、海鮮、酒精、肉湯、豆制品等）飲食有關，往往起病較急，疼痛和腫脹感劇烈。 那為啥寒冷時膝蓋會疼呢 ？ 雖然醫(yī)學研究表明，骨關節(jié)炎與年齡、過度使用、肥胖、遺傳、外傷等因素相關，而與寒冷并無直接關聯(lián)。不過，寒冷卻實實在在的會加重膝關節(jié)炎的不適癥狀，之所以會出現(xiàn)這種情況，主要有以下三個原因： 1.由于自然狀態(tài)下關節(jié)本身的血液流動就緩慢、血液供應不豐富，寒冷刺激會造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。 2.血流放緩后，關節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關節(jié)周圍，進而導致關節(jié)的癥狀加重。 3.寒冷刺激容易造成關節(jié)周圍肌肉收縮力量的下降、關節(jié)周圍韌帶的彈性下降，肌肉和韌帶對關節(jié)運動時的保護作用和穩(wěn)定作用下降，出現(xiàn)原有癥狀的加重和關節(jié)功能的障礙。 雖然不穿秋褲并不會導致關節(jié)炎，但并不推薦大家冬天出行不注意保暖。因為從各器官組織的保健角度來看，寒冷時節(jié)都應做好保暖工作，避免生病。所以不論您年老還是年輕，都應該注意天冷適當?shù)脑黾右卵潯?生活中的一些有用的方法： 用熱水泡腳、佩戴護膝都是保暖的好方法。受涼受寒是膝骨關節(jié)炎疼痛的發(fā)病誘因之一，因此在夏天要防止空調(diào)、風扇直接對著膝關節(jié)吹，遇到陰冷天氣或外感風寒時，避免腿部直接被冷風吹，另外居住的房屋要保持干燥、溫暖。對于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達到預防的目的，必要時還應該及時去醫(yī)院就診治療，以免加重病情。 在秋冬季節(jié)，如果條件允許，最好保持每周有氧運動2個半小時，或者中等強度的運動1小時15分鐘。同時，應加上肌肉伸展活動每周至少兩次。健步走、游泳、社交舞蹈、太極等也都是適合健康老年人群的運動。長期臥床不動會導致關節(jié)炎惡化，反而加重癥狀。 骨關節(jié)炎是一種退變性疾病，只要使用關節(jié)就會面臨磨損，目前本病不能被完全治愈。所有的預防和治療目的，是延緩其進展速度。生活中我們還應注意避免長時間的下蹲、跪坐，同時少爬樓梯，肥胖人群應盡量適當控制體重，減輕關節(jié)壓力。 目前在臨床上骨關節(jié)炎遵循“階梯治療”原則，如果病變程度較輕，減重、運動康復、口服藥物、軟骨保護、關節(jié)腔注射等即可有效緩解；對于中度病變者，可采用保膝手術治療，如關節(jié)鏡下軟骨修復、截骨及單髁手術等；如已重度磨損，則應采用人工關節(jié)置換術。2021年11月11日670
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ????????? 菌情觀察室? 一直關注本公眾號的朋友知道，健康的腸道中生活著數(shù)以萬億計的微生物，它們與我們?nèi)祟惞餐M化，它們的生存依賴于我們，就像我們的健康也依賴于它們一樣。例如，我們?yōu)榧毦峁I養(yǎng)，細菌控制我們的免疫系統(tǒng)，消化某些我們無法消化的碳水化合物，并制造我們無法產(chǎn)生的維生素和其它重要化合物。這種奇妙的共生關系有助于我們身體的許多重要功能，維持我們的身心健康。 ????腸道菌群可以以多種方式影響我們，從我們?nèi)绾蝺Υ嬷镜轿覀兪欠窀械娇鞓?、焦慮或抑郁等等。腸道菌群已經(jīng)與越來越多的疾病聯(lián)系在一起，比如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征以及肥胖、糖尿病和抑郁癥等等。這些疾病不是由單個細菌所引起，而是由整個腸道菌群的變化引起的。 ????當正常的腸道菌群受到干擾時，無論是使用抗生素或是遭受細菌感染或是其它因素，都可能導致腸道菌群失調(diào)或小腸細菌過度生長。由于我們免疫系統(tǒng)的很大一部分是在腸道內(nèi)，所以腸道菌群失衡在自身免疫性疾病的發(fā)生中也發(fā)揮重要作用，支持我們的腸道菌群可能有助于預防甚至治療自身免疫性疾病。 什么是自身免疫性疾病？ ????身體的免疫系統(tǒng)是一個強大的盾牌，保護身體免受外來入侵者、毒素和可能導致疾病的異常過程的傷害。免疫系統(tǒng)的健康通常被視為身體整體健康的一個衡量標準。免疫系統(tǒng)是身體的安全部隊，它可以保護我們免受外來的各種有問題的物質(zhì)的侵害。當身體不平衡發(fā)展到一定程度，癌細胞開始生長時，免疫系統(tǒng)也有責任分解腫瘤細胞，停止癌癥進程。為了更好地發(fā)揮各種作用，免疫系統(tǒng)非常復雜，使之能夠應對幾乎任何挑戰(zhàn)。 ????然而，當同樣的免疫反應開始攻擊自身的細胞和組織時，這些強大的過程會引發(fā)一連串的效應，從而導致身體出現(xiàn)疾病，其結(jié)果就是自身免疫性疾病。自身免疫性疾病通常被定義為機體免疫系統(tǒng)攻擊自身細胞和組織的過程。目前對自身免疫的理解認為這種自我攻擊是免疫系統(tǒng)犯的一個錯誤。通過攻擊健康組織，免疫系統(tǒng)導致了一個疾病過程，而不是保護身體免受疾病的侵害。 ????正常情況下，免疫系統(tǒng)只會對特定的病原體做出反應，比如感冒病毒，一旦病原體被清除，免疫系統(tǒng)就會恢復到正常狀態(tài)。在自身免疫性疾病的情況下，免疫系統(tǒng)往往保持高度警惕，導致慢性炎癥。 ????人體有超過150種自身免疫性疾病，自身免疫反應幾乎可以影響身體的每一個器官系統(tǒng)。據(jù)估計，全球大約有5-8%的人口受到自身免疫性疾病的威脅，而且這一數(shù)字還在逐年增加。那么，究竟是什么原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)攻擊正常健康的人類細胞呢？ 自身免疫性疾病的罪魁禍首 ????一個人要患上自身免疫性疾病，通常認為必須存在三個不同的因素：遺傳易感性、環(huán)境誘因和腸漏。這三個因素被證明是大多數(shù)自身免疫性疾病發(fā)生的必要條件。 ????遺傳易感性：某些基因使個體更容易患上某些疾病。如果一個人有自身免疫性疾病的家族史，那么你發(fā)生自身免疫性疾病的風險也更高。 ????環(huán)境誘因：自身免疫性疾病發(fā)生的第二因素是環(huán)境誘因。并不是說一個人擁有了易感基因就一定都會得自身免疫性疾病，這還取決于他的生活方式，包括飲食選擇、接觸毒素和壓力等。由于生活方式不同，一個人的基因可能表達出來，而另一個可能沒有。環(huán)境和生活方式會影響基因的表達，決定我們的健康或疾病狀態(tài)的是基因周圍的環(huán)境，而不是基因本身。我們的身體可能暴露于各種不健康的環(huán)境誘因中，包括有害的食物、有害的細菌、病毒、日化用品、殺蟲劑、防腐劑或食品添加劑等等。當環(huán)境毒素累積到一定程度，超過我們所能承受的閾值時，就可能導致疾病的發(fā)生。 腸漏： ????所謂腸漏就是腸道通透性增加，也就是腸道細胞之間的緊密連接受到了破壞，這使得一些原本不能通過的大分子物質(zhì)（比如未完全消化的食物或細菌等）穿過腸壁進入我們的血液，從而觸發(fā)免疫反應，導致全身性炎癥。腸漏的原因有很多，比如食物過敏、有害食物的攝入、腸道感染或慢性壓力等。 腸道菌群在自身免疫性疾病中發(fā)揮作用嗎？ ????現(xiàn)在，人們越來越關注腸道菌群在健康和疾病中的重要性，即使是輕微的失衡也會產(chǎn)生深遠的后果。很明顯，腸道菌群深刻地影響著我們的免疫系統(tǒng)，越來越多的研究也提供了關于腸道菌群的變化如何作為自身免疫性疾病發(fā)生的觸發(fā)因素的見解，表明腸道菌群的健康可能是我們是否會患自身免疫性疾病的關鍵因素。 ???就全球發(fā)病率和死亡率而言，1型糖尿病和類風濕性關節(jié)炎是兩種最常見的自身免疫性疾病。下面我們就以這兩種疾病為例，看看腸道菌群是如何在自身免疫性疾病中發(fā)揮作用的。 1型糖尿病 ????1型糖尿病是一種自身抗體破壞胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細胞的自身免疫性疾病，導致胰島素缺乏和血糖異常。大多數(shù)患者是在兒童或青少年時期被確診。1型糖尿病具有一定的遺傳相關性，然而，在對雙胞胎的研究中，只有大約50%的雙胞胎會同時患上這種疾病，這說明了疾病的發(fā)生不僅僅依賴于基因。 ????針對1型糖尿病患者和健康人群腸道菌群差異的研究發(fā)現(xiàn)了以下差異：患有1型糖尿病的兒童體內(nèi)有益細菌較少。 ????患有1型糖尿病的兒童腸道細菌的穩(wěn)定性和多樣性較低。有1型糖尿病和無1型糖尿病的人群的腸道菌群組成和代謝能力均存在顯著差異。 ????1型糖尿病患者在接受治療使血糖水平正?；?，這些個體的微生物多樣性也恢復了。 ????總的來說，1型糖尿病與正常腸道菌群的破壞存在著關聯(lián)。此時，這種疾病并不是由單一的病原體所引起的，在遺傳易感的個體中，正常腸道菌群的破壞提供了疾病可能發(fā)生的環(huán)境。 類風濕性關節(jié)炎 ????類風濕性關節(jié)炎影響著世界范圍內(nèi)多達1%的成年人，這是一種自身免疫性疾病，會影響全身的許多關節(jié)，最常見的是手、足、腕和踝關節(jié)。 ????與1型糖尿病一樣，類風濕性關節(jié)炎存在一定的遺傳關聯(lián)。然而，對雙胞胎的研究再次證明，與1型糖尿病相比，遺傳在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生中發(fā)揮的作用更小。研究再次證實了腸道菌群與類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生和進展之間的關系。 ????人體腸道中一種叫做Prevo- tella copri的普氏菌屬細菌在類風濕性關節(jié)炎初診患者中的數(shù)量比健康者或接受治療的類風濕性關節(jié)炎患者多 ????缺乏已知的類風濕性關節(jié)炎易感基因的患者，與攜帶這些易感基因的患者相比，Prevotella copri的相對豐度更高，這意味著在具有遺傳易感性的個體中，較少的Prevotella copri就可能足以引發(fā)疾病。 ????口腔菌群和健康也和類風濕性關節(jié)炎存在著一定的關聯(lián)： ????與健康人相比，新診斷的類風濕性關節(jié)炎患者有更嚴重的牙周炎和更多的牙齒脫落，盡管口腔衛(wèi)生正常。 ????患者牙周病的嚴重程度可與其類風濕性關節(jié)炎疾病活動的嚴重程度相關。 ????在動物模型中，生活在口腔中的特定細菌會增加關節(jié)疾病的嚴重程度。 ????一些特定的細菌既存在于類風濕性關節(jié)炎患者的牙菌斑中，也存在于其關節(jié)液中。 ????許多其它自身免疫性疾病與腸道菌群之間的關系也逐漸被探索，越來越多的證據(jù)也表明腸道菌群的破壞與其它許多類型的自身免疫性疾病的發(fā)生有關，包括乳糜瀉、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性腦脊髓炎、橋本氏甲狀腺炎等等。 ????這些研究大多還只是證實腸道菌群的變化與自身免疫性疾病之間存在明顯的相關性，我們還不完全清楚是腸道菌群失調(diào)導致了自身免疫性疾病的發(fā)生，還是免疫系統(tǒng)的過度活躍和錯誤攻擊導致了腸道菌群失調(diào)。然而一些旨在調(diào)節(jié)腸道菌群的干預措施似乎可以改善某些自身免疫性疾病的癥狀，這似乎提示了腸道菌群在自身免疫性疾病發(fā)生中的作用。 總結(jié) ????腸道菌群對于免疫系統(tǒng)的發(fā)育至關重要，我們整個免疫系統(tǒng)的70-80%存在于腸道中。腸道是免疫系統(tǒng)的訓練營，腸道細菌與免疫系統(tǒng)協(xié)同工作，可以幫助我們形成健康的免疫反應，但是一旦失衡，就可能引發(fā)疾病，比如免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊我們自身的細胞，那就是自身免疫性疾病。 ????當腸道菌群失衡時，有害細菌過度生長，這可能導致腸道通透性增加和引發(fā)全身性炎癥，從而增加自身免疫性疾病的風險。許多影響腸道菌群的因素也正是增加自身免疫性疾病風險的環(huán)境誘因。其中，飲食是導致自身免疫性疾病發(fā)生的最大環(huán)境誘因之一，控制飲食是維持健康腸道菌群以及治療自身免疫性疾病的關鍵之一。2021年10月14日690
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 類風濕關節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，可發(fā)生在任何年齡段，80%發(fā)病于35~50歲，女性多于男性。（圖源：攝圖網(wǎng)）目前發(fā)病原因尚不明確。類風濕關節(jié)炎的病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導致關節(jié)畸形。類風濕關節(jié)炎的發(fā)病原因類風濕關節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染、激素、勞損等因素密切相關。1遺傳因素類風濕關節(jié)炎相關的各種因素中，遺傳因素大約占50%~60%。調(diào)查顯示，在類風濕關節(jié)炎患者的近親中，類風濕關節(jié)炎的發(fā)病率比一般人群高2~10倍。類風濕關節(jié)炎患者的近親中，類風濕因子陽性率比一般人群高2~3倍。說明類風濕關節(jié)炎有一定的遺傳傾向。2免疫因素由于有些組織器官的抗原成分從胚胎期就與免疫器官隔離，出生后因外傷、炎癥等釋放“隱蔽”抗原成分，并與免疫細胞接觸，而發(fā)生自身免疫反應造成類風濕關節(jié)炎；或在物理、化學、生物等因素作用下，自身組織的抗原性質(zhì)和結(jié)構發(fā)生改變，產(chǎn)生自身抗體或致敏淋巴細胞，也可能導致類風濕關節(jié)炎的發(fā)病。（圖源：攝圖網(wǎng)）3感染因素感染可能是存在于外環(huán)境中，也可能是長期潛伏于人體內(nèi)的因素。感染源很多，占首位的可能是口腔及咽部，還有牙齦部膿腫。4激素因素目前流行病資料表明，男性45歲后類風濕的發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)前后為發(fā)病高峰，說明與其體內(nèi)性激素水平的變化有關。5勞損因素部分類風濕關節(jié)炎患者從事的是重體力勞動，他們的關節(jié)承受了很大的負荷，久而久之就會引起關節(jié)勞損，進而引發(fā)炎癥。如何預防類風濕關節(jié)炎?中醫(yī)最早對類風濕關節(jié)炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，未病先防已病防變。中西醫(yī)結(jié)合目前對類風濕關節(jié)炎治療除采取藥物治療、物理療法、體質(zhì)療法、手術療法以外，更強調(diào)預防為主：01提高自身免疫能力提高自身免疫能力是預防和治療類風濕關節(jié)炎重要方法。如中藥選扶正固本、益氣補腎的黃芪、當歸、五味子、何首烏、女貞子、枸杞，能增強機體免疫力。（圖源：攝圖網(wǎng)）02選用最佳季節(jié)進行防治秋季是類風濕關節(jié)炎的多發(fā)季節(jié),也是類風濕關節(jié)炎治療的最佳時期，根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)秋季風濕免疫性疾病病情相對穩(wěn)定，而到冬季病情則會加重，所以秋季治療能夠防范冬季復發(fā)及加重。03生活要規(guī)律生活中避免過度勞累，正氣虛弱，風寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，適度休息是很重要的，也是預防疾病的首要前提。04適當功能鍛煉運動是防止肌肉萎縮、恢復關節(jié)功能的最基本、最積極、最有效的方法，如飯后步行、慢跑、體操、跳舞等，也是其他任何治療和康復方法無法代替的，但要因人而異，循序漸進。（圖源：攝圖網(wǎng)）05防寒保暖受風遇寒是誘發(fā)類風濕關節(jié)炎的重要因素之一，平時注意做好保暖，防御風寒濕邪侵襲。感染也是導致類風濕關節(jié)炎發(fā)作的原因之一，生活當中一定要注意避免感冒、感染的出現(xiàn)。06積極樂觀注意情緒調(diào)整，情緒波動大、過度緊張壓抑容易誘發(fā)類風濕關節(jié)炎。參考文獻：[1]類風濕病的預防與治療.農(nóng)民致富之友,27.doi:CNKI:SUN:NMZF.0.1996-09-045.[2]宛春甫,劉玉華,李志華,柳順鎖,孟慶云.(2005).類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病因素研究進展.疑難病雜志,64-66.doi:CNKI:SUN:YNBZ.0.2005-05-042.[3]肖東偉.(2016).從治未病淺談類風濕性關節(jié)炎的預防.中國醫(yī)藥指南,196.doi:CNKI:SUN:YYXK.0.2016-02-159.2021年08月25日1613
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萬大千副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨科 關節(jié)外科 類風濕關節(jié)炎的癥狀 一、關節(jié)癥狀表現(xiàn)： 1、晨僵：晨僵往往是類風濕關節(jié)炎第一個癥狀，常在關節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關節(jié)僵硬開始時活動不便，關節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失。晨僵早晨明顯，中午減輕。 2、關節(jié)腫痛多呈對稱性：常侵犯及掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)、趾間關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)。關節(jié)紅腫、熱痛及活動障礙。炎癥加劇時，關節(jié)積液及腫脹明顯，終日疼痛。經(jīng)過一段時間，其他關節(jié)也出現(xiàn)對稱性疼痛、腫脹及晨僵。每個患者的體質(zhì)不同，疼痛發(fā)作程度也是不同的。 3、疲勞：是類風濕病最常見的癥狀之一，在嚴重時甚至會使患者無法完成日常活動。疲勞在炎性及非炎性疾病都會出現(xiàn)，如RA及纖維肌痛綜合征等。此病一般發(fā)生在女性患者身上。 二、關節(jié)外癥狀表現(xiàn)： 1、類風濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結(jié)節(jié)更常見。 2、類風濕性血管炎：類風濕性血管炎是本病的基本病變，除關節(jié)及關節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道等。 3、類風濕性心臟病：心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細胞浸潤或纖維化等。 4、類風濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。 5、腎臟損害：該病可并發(fā)慢性腎損害，或合并腎臟免疫性損害。 6、眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風濕性關節(jié)炎的常見病變，成人類風濕性關節(jié)炎常引起角膜炎。 7、干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。 導致類風濕關節(jié)炎的原因： 1、類風濕關節(jié)是因為人們在日常生活中不注意保暖，尤其是在三月份到四月份期間氣溫逐漸回升，這段期間也是氣溫為變換無償?shù)臅r間，一些人就脫掉了厚重的冬裝換上了春裝，這段時間就因為關節(jié)受涼，日積月累導致了類風濕關節(jié)炎。 2、關節(jié)在過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質(zhì)，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。由此引起的發(fā)炎會限制關節(jié)的運動。從而引起了類風濕關節(jié)炎。 3、長時間的情緒受刺激或長期心理受壓抑者，是類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易發(fā)作，均說明本病與自身心理因素有關。這是類風濕性關節(jié)炎形成的原因之一。 4、遺傳因素類風濕關節(jié)炎病人，家系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類風濕關節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用這一結(jié)論。2021年07月13日960
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