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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫功能紊亂所造成的關節(jié)內(nèi)膜及滑膜的炎癥性疾病。正常情況下人身體里的免疫細胞如淋巴細胞，起著保護身體不受外來入侵者傷害的作用。但在有類風濕關節(jié)炎的情況下，不知道為什么這些免疫細胞卻無端的，對著自己健康關節(jié)組織發(fā)起了攻擊，所以類風濕關節(jié)炎是一種免疫功能紊亂方面的疾病。雖然有了免疫功能紊亂這個說法，但是類風濕關節(jié)炎的發(fā)病仍然相當復雜，多年的研究結(jié)果告訴我們一些相互結(jié)合的遺傳和環(huán)境因素，也可能是造成類風濕關節(jié)炎的原因。有一些人是發(fā)生了特定細菌或病毒感染之后才容易發(fā)生類風濕關節(jié)炎，說明這些人中存在著易患類風濕關節(jié)炎的遺傳傾向。類風濕關節(jié)炎所影響的不僅僅是病人的關節(jié)組織，同時還對病人的皮膚、肺、心、血管或神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，當然唯有關節(jié)組織病種才是本病突出的特征。它的臨床表現(xiàn)有晨僵，手足腕踝顳頜關節(jié)等關節(jié)炎，關節(jié)畸形。有這些癥狀要特別注意，不僅會影響人平常的運動，還會影響人的心臟、腎臟、呼吸等系統(tǒng)。嚴重的會影響到人的正常工作和生活。類風濕關節(jié)炎是一種慢性疾病，也就是說雖然在病情經(jīng)過中有可長可短的無癥狀階段，但總的趨勢是在不斷的惡化而不是自愈。所以說請不要由于病情暫時的好轉(zhuǎn)就不要看醫(yī)生，而是要積極地同醫(yī)生取得聯(lián)系。堅持治療，才能控制好病情，最好不要惡化，有時候改變一些不好的生活習慣，就能夠?qū)Σ∏榛謴陀泻艽蟮膸椭?/a>2021年03月01日
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 什么是類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎是自身免疫紊亂所致的疾病，主要引起多關節(jié)的反復發(fā)炎，嚴重者還會破壞骨頭，造成關節(jié)變型，嚴重影響患者的工作和生活。類風濕關節(jié)炎有什么癥狀：類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)活動障礙，晨僵，晚期患者還會出現(xiàn)關節(jié)變形。類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛可發(fā)生在全身任何的關節(jié)，發(fā)病早期常見累及的關節(jié)是手指關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、足趾關節(jié)。多為對稱性的疼痛，部位可以游走。關節(jié)僵硬一般早上比較明顯，持續(xù)時間大于半小時，活動后癥狀可以減輕。病情活動的時候還會表現(xiàn)為全身疲乏、低熱。到最后骨頭破壞明顯就會出現(xiàn)典型的爪形手、手指像扭麻花一樣的變形。哪些人更加容易得類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎好發(fā)年齡是30-60歲，女性比男性多發(fā)。我國患病率約0.32%-0.36%。經(jīng)常接觸冷水、冷風刺激的人，或者有吸煙習慣的人更容易得該病。有風濕病家族史的人群，也更加容易得類風濕關節(jié)炎。什么原因?qū)е骂愶L濕關節(jié)炎：目前類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制仍不是特別清楚。一般認為類風濕關節(jié)炎是由多種因素共同作用導致的免疫異常。可能這類患者身體里帶有每種類風濕易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸煙等，這類基因被激活，導致免疫細胞活化，產(chǎn)生大量自身抗體，從而產(chǎn)生多種炎癥因子。類風濕是如何影響關節(jié)：類風濕關節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)被異常激活后，就會產(chǎn)生大量自身抗體，如抗環(huán)瓜氨酸、類風濕因子、抗角蛋白抗體，這些抗體可能與關節(jié)的滑膜產(chǎn)生交叉免疫反應，導致滑膜慢性炎癥，增生。異常增生的滑膜就會逐漸侵蝕關節(jié)軟骨和骨頭，最終導致關節(jié)破壞。類風濕關節(jié)炎除了影響關節(jié)還會有哪些影響：類風濕關節(jié)炎除了引起關節(jié)發(fā)炎，還有會以下癥狀：1、類風濕結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為皮下凸起的結(jié)節(jié)，有觸痛，多于關節(jié)受壓的部位出現(xiàn)，如前臂伸側(cè)、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。類風濕結(jié)節(jié)與病情活動度有關，病情穩(wěn)定后，類風濕結(jié)節(jié)可以完全消退。2、干燥綜合征：主要表現(xiàn)為明顯的口干、眼干?？赡苓€會有嚴重的齲齒，腮腺腫痛，眼睛發(fā)炎。這是風濕抗體影響到腺體所致的。3、間質(zhì)性肺炎：類風濕的病人很常見有間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、肺功能減退。這是類風濕的血管炎導致的。因此類風濕的患者常規(guī)要做胸部CT來了解肺部情況。4、心包炎：類風濕如果影響到心臟，會表現(xiàn)為心包發(fā)炎，心包積液，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，胸悶氣促。5、貧血：類風濕也常常會伴有慢性貧血，這可能是類風濕慢性炎癥消耗了身體營養(yǎng)，或者類風濕所致脾功能亢進，破壞紅細胞。也有可能是長期使用抗炎藥物、免疫抑制劑所致的胃腸道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢進：脾臟是身體里重要的免疫器官，全身的血液都要經(jīng)過脾臟的過濾。類風濕關節(jié)炎患者的免疫功能紊亂，因此常常合并有脾功能亢進。主要表現(xiàn)為貧血，血小板減少，白細胞下降。7、血管炎：類風濕關節(jié)炎患者也會容易出現(xiàn)血管炎，主要影響了中、小靜脈。嚴重時會出現(xiàn)血栓形成，肢端預冷后變色，皮膚紫癜、瘀斑等。類風濕與懷孕：有研究顯示類風濕患者懷孕的時候病情反而會減輕，生完小孩后病情又會加重。一般建議類風濕關節(jié)炎患者計劃懷孕前，病情要處于穩(wěn)定狀態(tài)，提早停用可能致畸的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、消炎止痛藥物等。在懷孕期間可以用的藥物包括羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、部分生物制劑。整個孕期都要密切觀察病情變化。生產(chǎn)之后就要盡早加足藥量，避免病情的反復。醫(yī)生是如何診斷類風濕：要診斷類風濕關節(jié)炎，醫(yī)生需要仔細詢問患者的癥狀，以及做抽血檢查和影像學檢查。目前臨床上應用較多的類風濕分類標準是ACR1987年修訂的RA分類標準和ACR/EULAR2010年修訂的RA分類標準。類風濕關節(jié)炎需要做哪些抽血檢查：對于懷疑有類風濕的患者，需要抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、類風濕相關抗體，如類風濕因子，抗瓜氨酸抗體，以及其他自身抗體譜，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。另外使用免疫抑制劑、生物制劑等風濕藥之前，藥抽血排除病毒性肝炎、結(jié)核、腫瘤等指標。對于長期服用風濕藥的患者，則需要定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標。類風濕關節(jié)炎需要做哪些影像學檢查：類風濕關節(jié)炎的患者最方便、便宜的檢查是關節(jié)X線，能夠了解關節(jié)是否有骨質(zhì)疏松、關節(jié)間隙有無變窄，骨質(zhì)有無破壞。但X線檢查敏感性不高，要關節(jié)間隙變窄或骨質(zhì)破壞到一定程度才能診斷。關節(jié)彩超則可以觀察關節(jié)滑膜、關節(jié)積液、關節(jié)軟骨的情況，檢查較簡便，也是比較理想的評估關節(jié)的檢查手段。磁共振則能夠早期的發(fā)現(xiàn)滑膜水腫、炎癥、增生、血管翳等改變。對于尚沒有出現(xiàn)骨質(zhì)破壞改變的患者，有早期診斷意義。但缺點是檢查時間較長，預約較困難，價格較高。類風濕關節(jié)炎如何治療：類風濕關節(jié)炎是慢性病，因此一旦診斷了類風濕，就要開始規(guī)律、長期的治療。合適的治療能夠明顯減輕患者關節(jié)腫痛癥狀，阻止骨質(zhì)破壞，提高患者的生活和工作質(zhì)量。除了一般的康復理療，關節(jié)功能鍛煉，醫(yī)生還常常會用到消炎止痛藥物、免疫抑制劑，以及生物制劑。對于破壞較嚴重的關節(jié)，可以通過手術處理，改善關節(jié)活動。類風濕關節(jié)炎的飲食有哪些需要注意：雖然沒有很明確的“類風濕關節(jié)炎飲食”的說法。但是有些食物，如煙熏肉、牛肉、燒烤食物、辛辣刺激性食物等，可能會刺激炎癥因子的產(chǎn)生，從而誘發(fā)免疫功能異常，盡量避免食用。另外一些含有不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、堅果、豆腐等食物，可能會一定程度的緩解疼痛。2021年02月25日2157
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王妤主治醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 風濕免疫科 如果您是一位絕經(jīng)后女性，您是否有過這樣的經(jīng)歷？清晨時分，他人都還在睡夢中，但您卻因雙手關節(jié)僵硬緊皺而醒來，有著明顯的膠黏感，難以再次入睡。 但在活動雙手后數(shù)分鐘后，上述不適后癥狀可以逐漸緩解直至消失，也不影響正常的工作生活。 上述癥狀可在次日再次發(fā)作，并都出現(xiàn)于清晨時分，此后每日反復發(fā)作。于是您開始懷疑自己是否患有類風濕關節(jié)炎。 其實這就是關節(jié)晨僵，是關節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)之一，尤其在絕經(jīng)后女性中最為常見。 今天我們就一起來聊聊這個話題？ 1. 引起關節(jié)晨僵的原因是什么？ 關節(jié)晨僵的出現(xiàn)多提示存在關節(jié)炎癥，有炎性物質(zhì)存在于關節(jié)局部。 人在夜間長時間睡眠中關節(jié)活動減少，局部血液循環(huán)減慢，病變關節(jié)周圍炎性物質(zhì)濃度升高，可造成組織滲液或充血水腫，引起關節(jié)及軟組織僵硬、腫脹，從而出現(xiàn)晨僵癥狀。 隨著晨起后人體關節(jié)活動增加，局部血液循環(huán)加速，病變關節(jié)周圍炎性物質(zhì)濃度下降，組織滲液或充血水腫等病理改變減輕，因此晨僵感也會隨之緩解。 2. 為什么絕經(jīng)后女性容易出現(xiàn)關節(jié)晨僵？ 雌激素不僅對骨骼關節(jié)具有保護作用，還可調(diào)節(jié)身體鈣磷代謝。 絕經(jīng)后女性雌激素水平顯著下降，對骨骼關節(jié)的保護作用減弱，也不能正常調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，因此容易出現(xiàn)各種關節(jié)不適癥狀，關節(jié)晨僵較為常見。 此外，絕經(jīng)后女性年齡多在50歲以上，長年的家務勞作也會造成關節(jié)退行性變，手關節(jié)、膝關節(jié)、腰椎等最為常見，這也容易導致關節(jié)晨僵的出現(xiàn)。 3. 出現(xiàn)關節(jié)晨僵 ＝ 患有類風濕關節(jié)炎？ 關節(jié)晨僵與類風濕關節(jié)炎不能劃等號，因此認為出現(xiàn)關節(jié)晨僵就是得了類風濕關節(jié)炎的說法是不對的。 引起關節(jié)晨僵的原因很多，除了類風濕關節(jié)炎外，骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎等均可導致關節(jié)晨僵。 但需要注意的是，晨僵持續(xù)的時間越長，程度越重，提示關節(jié)炎性病變也較為嚴重。如果關節(jié)晨僵持續(xù)1小時以上，甚至達4~5個小時，需要警惕患有類風濕關節(jié)炎可能，需要盡早就診。 4. 絕經(jīng)后女性為什么會出現(xiàn)關節(jié)晨僵？ 臨床上，導致絕經(jīng)后女性出現(xiàn)關節(jié)晨僵的主要原因為骨關節(jié)炎，即關節(jié)退行性變。 一般而言，骨關節(jié)炎導致的關節(jié)晨僵持續(xù)時間較短，多在數(shù)分鐘至半小時之間，程度也較輕，基本不影響一般工作與生活。 5. 絕經(jīng)后女性出現(xiàn) 關節(jié)晨僵該如何診療？ 首先，如果絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)關節(jié)晨僵，不需要恐慌，可以到風濕科就診，完善相關檢查，找出導致晨僵的原因。 其次，如果確實由骨關節(jié)炎導致，在日常生活中需要注意關節(jié)保暖，避免過度使用關節(jié)，同時采用中藥熱敷、泡洗等方式治療，也可服用氨基葡萄糖膠囊保護關節(jié)，延緩病情進展。2021年02月19日2448
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 我們先看一個比例：在類風濕患者中，男女患者比例大概在1：2-4，女性更容易比男性出現(xiàn)不舒服疼痛等癥狀。尤其在30歲45歲期間的女性，更是高發(fā)人群。首先類風濕是怎么引起的呢？一般說來，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等，常為本病的誘發(fā)因素，據(jù)不完全統(tǒng)計，類風濕關節(jié)炎患者：1、寒冷(42%)和潮濕(27%)誘發(fā)者占絕大多數(shù)；2、感染(10%)和外傷(8%)及無明顯誘因可查者(13%)。女性高發(fā)原因：1、女人一生要經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)幾個特殊的生理過程，而這幾個特殊的生理過程會使女 性身體機能及性激素水平發(fā)生變化；2、雌激素具有抑制細胞免疫和刺激體液免疫的雙重作用，且雌激素還可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用促進腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，從而間接抑制炎癥細胞因子的產(chǎn)生，影響類風濕關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展；3、追求美似乎是每個女性的天性，常常過早的暴露膝蓋、穿涼鞋等等， 同時女性所扮演的角色常常讓女性更容易接觸寒涼(洗碗、洗衣等雜活)導致女性關節(jié)易受寒涼而發(fā)?。?、由于家庭，工作等原因往往延誤治療，使病情發(fā)展迅速。因此，女性要更關注自己的身體健康， 穿衣不能只關注風度，需要關注一下溫度。少接觸涼水。在孕期尤其要注意保暖問題。對于我們的孕媽和產(chǎn)后新媽媽來說，身體抵抗力相對較弱，更應多注意溫差變化，預防感冒。受冷很容易使陽氣從頭部散發(fā)掉，引發(fā)感冒、鼻炎、頭痛等癥狀。因此孕媽冬季一定注意給頭部保暖，外出要戴能蓋住前額的帽子，清晨多梳頭也有利于通暢經(jīng)絡氣血。2021年02月06日1301
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李文根主任醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 風濕免疫科 1、類風濕關節(jié)炎本身問題。 類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病主要是體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生異常，目前的藥物治療不能徹底解決自身免疫異常反應的問題，所以類風濕關節(jié)炎還不能治“斷根”，這種異常免疫會持續(xù)存在，在平時生活中勞累、感染等誘因，這種異常免疫反應會重新引起疾病活動或加重疾病活動，臨床表現(xiàn)為關節(jié)腫痛反復或加重。2、治療藥物的不規(guī)范治療。 類風濕關節(jié)炎的整個療程要求用藥規(guī)范化和個體化，?？漆t(yī)生會根據(jù)患者的病情、身體耐受情況來選擇用藥，包括藥物的種類、劑量等。臨床上不少患者在關節(jié)腫痛逐漸好轉(zhuǎn)后，會擅自減藥或停藥，或者輕信江湖游醫(yī)，這樣造成治療不規(guī)范，從而引起關節(jié)腫痛反復發(fā)作。3、藥物的因素。 部分類風濕關節(jié)炎患者在規(guī)范化治療初期，出現(xiàn)關節(jié)腫痛反復，部分是因為常服用的口服藥物如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶片等起效比較慢，常需要1個月或以上才能起明顯的療效，所以在治療初期關節(jié)腫痛反復是正常現(xiàn)象，不要急于藥物見效。 部分患者規(guī)范化治療3個月或以上，仍出現(xiàn)關節(jié)腫痛反復，可能是目前服用的藥物療效不理想，不能很好控制疾病活動，這時患者需要及時復診，醫(yī)生會根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4、其他影響因素 其他影響因素如天氣變化，進入冬季后患者關節(jié)疼痛或晨僵可能會較前明顯，這不必擔心，堅持規(guī)律服藥，注意保暖，保持愉快的心情。2020年12月26日1918
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劉歡副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關節(jié)內(nèi)科 目前，類風濕性關節(jié)炎在我國的發(fā)病率為0.26%~0.5%，可發(fā)生于任何年齡。很多人以為類風濕性關節(jié)炎都是老年人才會發(fā)病，離自己很遙遠，這是不對的。某些人群對類風濕性關節(jié)炎具有易感性，而且平時的一些生活習慣和方式，更會讓自己慢慢成為類風濕性關節(jié)炎的易患人群。類風關偏愛這6類人群1.居住地潮濕的人群顧名思義，潮濕的環(huán)境在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用。從中醫(yī)的角度來看，潮濕的環(huán)境中，“風”、“寒”、“濕”諸邪易侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢導致肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至關節(jié)腫大、灼燒的癥狀。2.女性發(fā)病高于男性其中更年期達到高峰，妊娠期可緩解，一般服避孕藥的女性發(fā)病減少，提示雌激素在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用；初潮年齡亦是危險因素之一，初潮年齡越大，越容易患病。以上都表明了類風濕性關節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是雌激素的變化有關，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的女性人群更易發(fā)生類風濕性關節(jié)炎。3.長期服用某些藥物的人群以下藥物可導致類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生率提高，包括：保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪，上述藥物應該盡量避免使用。據(jù)研究可能是藥物改變了抗原，使機體產(chǎn)生了相應的自身抗體而引起。4.親屬中有類風濕關節(jié)炎患者的人有血液關系的親屬中患有類風濕關節(jié)炎，如父母，祖父母，兄弟姐妹，類風濕性關節(jié)炎的易感性會比較高。此外，血緣親屬中患有其他風濕病，如干燥綜合征，紅斑狼瘡，硬皮病，類風濕性關節(jié)炎的易感性也會相應的提高。這與患者自身攜帶的人類白細胞抗原（HLA）有關，該抗原與類風濕關節(jié)炎有密切關聯(lián)，攜帶該抗原的個體具有對類風濕性關節(jié)炎的易感性。5、長期心理壓力太大，易激動人群性格開朗是男女共同的保護因素；研究表明，RA多發(fā)生在高沖突、低聚集及人際交流少的家庭環(huán)境中。6、自身免疫系統(tǒng)紊亂的人有研究表明，扁桃體切除者患病可能性也大，扁桃體切除后機體對病原體的抵御能力及免疫系統(tǒng)可能會有所改變，相應地容易發(fā)生免疫病理損傷，因此發(fā)生類風濕關節(jié)炎的危險性也較大。早期類風關如何篩查？1.從臨床角度考慮若腕、掌指、近指關節(jié)腫脹疼痛（早期可能不對稱）、明顯晨僵（持續(xù)時間可能不足1小時）， 除外其他疾病應按類風濕關節(jié)炎診治。2.若類風濕因子（RF）陰性應進行抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AFA）、抗 類風濕關節(jié)炎-33 、抗 Sa 抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗 Sm 抗體、抗 RNP 抗體、抗雙鏈DNA 抗體檢測（很多指標用于鑒別診斷），以提高早期診斷類風濕關節(jié)炎特異性。3.若 X 線檢查無異常而癥狀持續(xù)應進行核磁共振（MRI）或者關節(jié)超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎改變。4.排除癥狀類似的相關疾病其他炎癥性關節(jié)炎（病毒感染后關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風或偽痛風）；結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、未分化性結(jié)締組織?。?；非炎癥性關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎、軟組織風濕病或纖維肌痛）；其他：如化膿性關節(jié)炎 、風濕性多肌痛、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)相關不適，一定要在風濕?？漆t(yī)生指導下，在排除上述疾病的基礎上考慮早期類風濕性關節(jié)炎診斷，并給予合理有效的治療。2020年10月11日2841
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 類風濕是對關節(jié)功能破壞性最強的疾病之一。晨僵是其最為突出的表現(xiàn)形式，就是在夜間或者白天靜止不動后出現(xiàn)的關節(jié)僵硬。目前跟類風濕性關節(jié)炎相關的因素主要有感染因子和遺傳因素有關，是一種自身免疫性疾病。 一、類風濕因子尚不清楚但是可能相關的因素 1.感染因子 一些研究資料認為可能于細菌、支原體、病毒等的感染有關系。但并沒有證據(jù)證實有感染因子直接導致本病發(fā)生。 2.遺傳因素 和遺傳因素相關主要來自于流行病學的調(diào)查，顯示類風濕因子的家族及同卵雙胞胎中的發(fā)病率約為15％,這是一個很久之前的調(diào)查數(shù)據(jù)了，這個調(diào)查現(xiàn)實本病可能有一定的遺傳傾向。研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎是一個多基因的疾病，用分子生物檢測技術發(fā)現(xiàn)其遺傳易感染基礎主要表現(xiàn)于HLA―DR4。 以上兩個病因是目前認為最有可能相關的因素了，感染因素被提出來，可能是因為其發(fā)病機制的原因。因為確實發(fā)病機制不但和免疫系統(tǒng)有關，還與感染有很大的相關性，我們后文會提到。而下關因素的主要還是因為有流行病調(diào)查的結(jié)果復合，所以被認為是有證據(jù)的病因。 二、類風濕性關節(jié)炎是怎么發(fā)病的？ 也就是我們說的發(fā)病機制，盡管對于類風濕性關節(jié)炎關節(jié)炎的發(fā)病病因尚不清楚，但目前統(tǒng)一認可的是它是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病的意思就是病原體和自身遺傳基因相互作用的結(jié)果，相當于體內(nèi)的內(nèi)戰(zhàn)。 進入人體后的抗原首先被巨噬細胞或巨噬細胞樣細胞所吞噬，與細胞膜的HLA-DR分子結(jié)合成復合物，活化T輔助淋巴細胞，并通過其分泌的各種因子和介質(zhì)，不僅使B淋巴細胞激活分化為漿細胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有類風濕免疫因子和其他抗體，同時使關節(jié)出現(xiàn)炎癥和破壞。 類風濕性關節(jié)炎的根本改變是因為滑膜炎?；ぱ紫氡卮蠹铱赡軙兴私猓ぞ褪窃陉P節(jié)上的一種結(jié)構(gòu)，會分泌滑液來保護潤滑關節(jié)。 急性期的滑膜表現(xiàn)為滲出性和細胞浸潤性，滑膜下層有小的血管擴張，內(nèi)皮細胞腫脹、細胞間隙的增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細胞浸潤。 慢性期則是對關節(jié)破壞的關鍵，慢性期滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨或軟骨下的骨質(zhì)，所以對關節(jié)的破滑性非常大。 三、類風濕性關節(jié)炎的表現(xiàn)有那些？ 1.晨僵 百分之九十五以上的病人有這樣的表現(xiàn)。 2.關節(jié)有壓痛，或者自發(fā)疼痛。 3.關節(jié)腫脹 4.關節(jié)畸形 5.功能障礙 就是你不能正常的做家務。 6.特殊的關節(jié)受累 因為小關節(jié)出現(xiàn)問題后，可能會對其他關節(jié)影響，比如肩關節(jié)，頸椎，腰椎，髖關節(jié)，腰椎等。 四、類風濕關節(jié)炎需要做那些檢查呢 想必還是有很大一部分人不知道。很多認為關節(jié)的疼痛，所以照片會是主要檢查，事實上最主要的檢查是血液檢查。 1.血液檢查： 血常規(guī) 看貧血，活動期的血小板是否有增多，白細胞等 血沉及C反應蛋白 血沉增快，C反應蛋白會增高 類風濕因子 是一種自身免疫抗體。 2.關節(jié)滑液的檢查 3.關節(jié)X線檢查 主要用于關節(jié)病變的分期。 四、類風濕性關節(jié)炎如何應對？ 目前針對類風濕性關節(jié)炎：沒有特效藥，沒有特效藥，沒有特效藥！ 治療的目的主要是減輕關節(jié)的腫脹疼痛，控制關的炎癥發(fā)展，防止和減少關節(jié)被另一步的在被破壞。如果可以的情況下對已經(jīng)破壞的關節(jié)進行修復。 五、給患者的幾點建議 應避免感染、寒冷、潮濕、過勞等，注意保暖。多吃富含蛋白質(zhì)、高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，適當補充含鐵食物。 積極的適當鍛煉對改善關節(jié)活動度很有幫助，但活動應該循序漸進。增強身體體質(zhì)也是重要的一個關節(jié)，在休息的時候盡量保持功能位，比如睡覺時候在膝關節(jié)下墊一個軟枕頭。早上起床后用熱水泡手活動僵硬的手指關節(jié)。2020年09月11日4214
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。相信大家對“類風濕關節(jié)炎”這一詞肯定不陌生，一談到“類風濕關節(jié)炎”大多數(shù)人會想到：下雨天，天氣潮濕，關節(jié)疼痛這就是類風濕關節(jié)炎！廣東省中醫(yī)院風濕科黃閏月其實這只是關節(jié)炎的一個表現(xiàn)而已，并不一定是類風濕關節(jié)炎。類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其癥狀表現(xiàn)為以雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)等部位受累為主的對稱性、持續(xù)性多關節(jié)炎。RA給患者帶來的生理心理傷害以及日常生活影響不容小覷，輕者影響患者的關節(jié)功能，重者因關節(jié)嚴重變形發(fā)生不可逆的損害而造成殘疾或正常生活不能自理，還有少數(shù)嚴重者因關節(jié)損傷引起重要臟器血管受累而危及生命。目前，RA西醫(yī)學方面的病因病機雖經(jīng)過多年的廣泛研究，但依然尚不清楚，一般認為與感染、遺傳、免疫、內(nèi)分泌、腸道微生物、營養(yǎng)及物理因素有關[3]。這里我們重點講解大家最感興趣的遺傳、內(nèi)分泌和營養(yǎng)及物理因素這三方面。西醫(yī)：誘發(fā)類風關的三大因素1遺傳因素一提到遺傳因素大多數(shù)患者往往都覺得這是遺傳病，在這里明確告訴大家類風濕關節(jié)炎不是遺傳病，只是在RA患者家族中發(fā)病率比一般人群高2-10倍，同時，類風濕關節(jié)炎患者的近親中，類風濕因子（RF）陽性率也比一般人群高2-3倍。有相關研究者對91例患者和正常人的一級親屬的患病率進行了家系調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)91例患者的一級親屬588人中有38人患本病，患病率為6.4625％。91例正常人的一級親屬664人中共發(fā)現(xiàn)7人患此病，患病率為1.054%，結(jié)果表明患者一級親屬的患病率明顯高于對照組的一級親屬[4]。同時家族內(nèi)發(fā)病的較多，與患者血緣越近的親屬其發(fā)病率越高。類風濕性關節(jié)炎患者有關親屬人群的患病率較對照人群平均高3.6倍[5]！RA的發(fā)病受到相關遺傳因素的影響，遺傳因素決定了類風濕關節(jié)炎的易感性，如人類白細胞抗原（HLA）作為RA的重要遺傳基因，與類風濕關節(jié)炎有密切關聯(lián)，攜帶某種 HLA 抗原的個體具有對類風濕關節(jié)炎的易感性[6]。因此類風濕的發(fā)病與遺傳有一定的關系，有輕微的家族聚集傾向，提示遺傳因素在類風濕關節(jié)炎的發(fā)病中起一定的作用。2內(nèi)分泌因素RA患者中女性多于男性，更年期發(fā)病率達到高峰，妊娠期可緩解，月經(jīng)期常有發(fā)作和加重，這提示了RA發(fā)病與雌激素有關。此外，有報道用大量的生長激素和去氧皮質(zhì)酮給動物注射，可誘導關節(jié)炎，但切除其腎上腺后，未發(fā)生關節(jié)炎。這些都表明了內(nèi)分泌因素和類風濕關節(jié)炎似有一定關系。3營養(yǎng)及物理因素如營養(yǎng)方面，RA患者中普遍存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，營養(yǎng)不良通常會導致免疫缺陷而引發(fā)免疫功能紊亂從而加大了RA的發(fā)病風險[7]。此外，一些外傷原因，如關節(jié)扭傷、跌傷和骨折等也是類風濕性關節(jié)炎發(fā)病的誘因。日常生活中，長期工作緊張勞累亦容易誘發(fā)類風濕性關節(jié)炎，因為人體在長期緊張狀態(tài)之下會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)，各種激素或其代謝產(chǎn)物通過各自的結(jié)合蛋白、受體，或高導蛋白對類風濕關節(jié)炎的發(fā)病和演變產(chǎn)生影響。現(xiàn)在大家對RA在西醫(yī)學方面病理有一定了解后，那么RA在我們中醫(yī)又是一個怎樣的認識呢？中醫(yī)：誘發(fā)類風關的兩大歸類其實RA屬于中醫(yī)方面的“痹病”，由于風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機體，引起經(jīng)絡閉阻，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節(jié)酸痛麻木、屈伸不利，甚至關節(jié)腫大灼熱的一類疾病，是內(nèi)因正虛為本和外因邪實為標互相作用的結(jié)果。從病因病機上來講主要歸因于為正氣虛弱和邪氣過盛兩大類，其中正氣虛弱又分為以下兩小類[8]：1營衛(wèi)虛則腠理不密營氣具有衛(wèi)外固表和抵御邪氣的作用，營與血關系密切，營氣注于脈中，化為血液。若營衛(wèi)和調(diào)，則衛(wèi)外御邪；若營衛(wèi)失和，則腠理疏松，外邪入侵，氣血凝滯，久而成痹。氣血虛則外邪易擾，營衛(wèi)與氣血在生理功能上是相輔相成的，只有在氣調(diào)血和的前提下，營衛(wèi)之氣的功能才能充分發(fā)揮?！督饏T要略》“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相博，即疼痛如掣”。這里所談到的陰血不足為氣血不足。氣血不充、氣衰血少，機體失于濡養(yǎng)，則機體抗邪、防御、適應能力下降，外邪留滯，因此發(fā)為痹病。氣血不足，或因素體氣血兩虛；或因大病之后六淫之邪乘虛而入；或因痹病日久，臟腑功能低下，均可使四肢百骸、筋骨肌肉不榮則痛，導致病程纏綿難愈。2肝腎不足則筋脈失養(yǎng)肝主藏血，在體合筋；腎主骨，生髓。肝腎不足或因先天稟賦薄弱，或因后天失養(yǎng)、勞欲過度，外受六淫之邪侵襲。痹證之病變部位主要在筋骨關節(jié)。而筋骨關節(jié)有賴于肝中精血的濡養(yǎng)，又有賴于腎中精氣的溫煦。若久病傷肝，血不養(yǎng)筋，則關節(jié)強直，筋腱攣縮僵硬。腎主骨，腎虛髓弱，不能充骨，則骨質(zhì)疏松，關節(jié)變形。相信大家讀到這里對什么是類風濕關節(jié)炎有了更深的了解，本期類風濕關節(jié)炎科普就到這里，下期我們繼續(xù)了解類風濕關節(jié)炎在中醫(yī)病理方面邪氣過盛的認識和主要臨床表現(xiàn)?！?參考文獻 ——[1] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南[J]．中華風濕病學雜志,2010,14(4)：265-270．[2] 嚴家欣,龍仕杰. 類風濕性關節(jié)炎中醫(yī)病因病機研究進展[J].湖北中醫(yī)雜志,2017,39(6):64-66.[3]黃泰康,李天慶,崔昕,等.類風濕性關節(jié)炎的中西醫(yī)診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1999:8-11.[4] 武守山,李艷華,段淑英,等.類風濕性關節(jié)炎遺傳度的研究[J].遺傳與疾病,1991,8(2):103-104.[5] 向培斌.類風濕性關節(jié)炎的遺傳因素[J].國外醫(yī)學.遺傳學分類冊，1990，13(5)：281-282.[6] 李笑峰,魯旭娟. HLA-DR4與抗CCP抗體、抗Sa抗體聯(lián)合檢測對類風濕性關節(jié)炎的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學,2016,31(10):894-897.[7] 朱麗萍,陳小莉,蔡東聯(lián).類風濕性關節(jié)炎患者營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].第二軍醫(yī)大學學報,2001,22(4):399-400.[8] 嚴家欣,張榮華.類風濕性關節(jié)炎中醫(yī)病因病機研究進展[J].西北國防醫(yī)學雜志,2017,38(4):272-274.END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年08月19日2058
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎患者在早晨起床的時候會感覺到關節(jié)不能靈活的活動。隨著病情的發(fā)展患者會感覺到多個關節(jié)部位的不適以及關節(jié)畸形。導致這樣的疾病發(fā)生是有原因的。那么，類風濕關節(jié)炎的病因到底是什么？關風濕關節(jié)炎發(fā)病與感染有關嗎?臨床上許多疾病都與感染有密切關系,類風濕關節(jié)炎也不例外。有關報道中提到的病原體種類甚多,奇異變形桿菌和結(jié)核分枝桿菌是至今發(fā)現(xiàn)的與類風濕關節(jié)炎最為相關的2種細菌,EB病毒是病毒感染中研究最多的。研究發(fā)現(xiàn),許多與類風濕關節(jié)炎有關的細菌或病毒的蛋白中含有一段共同序列QK/RRAA。該序列可見于Ⅱ型膠原蛋白及A型滑膜細胞表面的HLA-DR4DR1抗原。當上述細菌或病毒蛋白進入機體后,其QK/RRAA多肽片段可誘導特異性抗體的產(chǎn)生,該抗體既可與外源性抗原多肽形成免疫復合物,又可與自體抗原的 QK/RRAA序列結(jié)合,引起自身免疫反應。類風濕關節(jié)炎與遺傳有關嗎?類風濕關節(jié)炎不屬于遺傳性疾病,但其發(fā)病可能與遺傳因素有關。家族調(diào)查結(jié)果表明,類風濕關節(jié)炎患者家族中類風濕關節(jié)炎發(fā)病率比一般人群高2~10倍。同卵雙生子的共同患病率為30%~50%,異卵孿生子的共同患病率僅為5%。由此可見,類風濕關節(jié)炎的發(fā)病并不是單一基因決定的。類風濕關節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌因素有關嗎?內(nèi)分泌因素在類風濕關節(jié)炎發(fā)病過程中有重要作用。流行病學調(diào)查顯示,絕經(jīng)前女性類風濕關節(jié)炎的發(fā)病率明顯高于同齡男性,80歲以后男女發(fā)病率基本相同。類風濕關節(jié)炎患者妊娠后,大多數(shù)病情明顯好轉(zhuǎn),而分娩后1~3個月常有病情加重。也有不少類風濕關節(jié)炎患者是在分娩后3個月內(nèi)開始發(fā)病。這說明性激素水平可能與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病及病情進展有關。研究表明,類風濕關節(jié)炎患者可出現(xiàn)多種內(nèi)分泌激素(如雌激素、雄激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、黃體酮、醛固酮、生長激素、胰島素樣生長因子1)異常。類風濕關節(jié)炎的發(fā)病還與哪些因素有關?類風濕關節(jié)炎作為一種多因素疾病,是在易感基因的背景下,由一種或多種環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。除了感染、遺傳、內(nèi)分泌因素外,寒冷、潮濕、外傷、吸煙及精神刺激均可能在類風濕關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展中有一定的作用。2020年08月19日1211
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。目前，類風濕性關節(jié)炎在我國的發(fā)病率大約為 0.26%-0.5%，可發(fā)生于任何年齡。廣東省中醫(yī)院風濕科黃閏月大家以為類風濕性關節(jié)炎都是老年人才會發(fā)病，離自己很遙遠，但是某些人群是對類風濕性關節(jié)炎具有易感性！而且平時的一些生活習慣和方式，讓自己慢慢成為了類風濕性關節(jié)炎的易患人群。下面6類易感人群是否有你？早期類風濕性關節(jié)炎又如何篩查？類風關偏愛這6類人群1、居住地潮濕的人群顧名思義，潮濕的環(huán)境在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病起一定作用。從中醫(yī)的角度來看，潮濕的環(huán)境中，“風”、“寒”、“濕”諸邪易侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢導致肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至關節(jié)腫大、灼燒的癥狀。2、女性發(fā)病高于男性其中更年期達到高峰，妊娠期可緩解，一般服避孕藥的女性發(fā)病減少，提示雌激素在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用；初潮年齡亦是危險因素之一，初潮年齡越大，越容易患病。以上都表明了類風濕性關節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是雌激素的變化有關，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的女性人群更易導致類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生。3、長期服用某些藥物的人群這些藥物可導致類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生率提高，包括：保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪，上述藥物應該盡量避免使用。據(jù)研究可能是藥物改變了抗原，使機體產(chǎn)生了相應的自身抗體而引起。4、親屬中有類風關患者的人有血液關系的親屬中患有類風濕關節(jié)炎，如父母，祖父母，兄弟姐妹，類風濕性關節(jié)炎的易感性會比較高。此外，血緣親屬中患有其他風濕病，如干燥綜合征，紅斑狼瘡，硬皮病，類風濕性關節(jié)炎的易感性也會相應的提高。這與患者自身攜帶的人類白細胞抗原（HLA）有關，該抗原與類風濕關節(jié)炎有密切關聯(lián)，攜帶該抗原的個體具有對類風濕性關節(jié)炎的易感性。5、長期的心理壓力太大，容易激動的人群性格開朗是男女共同的保護因素；研究表明，RA多發(fā)生在高沖突、低聚集及人際交流少的家庭環(huán)境中。6、自身免疫系統(tǒng)紊亂的人有研究表明，扁桃體切除者患病可能性也大，扁桃體切除后機體對病原體的抵御能力及免疫系統(tǒng)可能會有所改變，相應地容易發(fā)生免疫病理損傷，因此發(fā)生類風濕關節(jié)炎的危險性也較大。早期類風關如何篩查？1、從臨床角度考慮若腕、掌指、近指關節(jié)腫脹疼痛（早期可能不對稱）、明顯晨僵（持續(xù)時間可能不足1小時）， 除外其他疾病應按類風濕性關節(jié)炎（類風濕關節(jié)炎）診治。2、若類風濕因子（RF）陰性應進行抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AFA）、抗 類風濕關節(jié)炎-33 、抗 Sa 抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗 Sm 抗體、抗 RNP 抗體、抗雙鏈DNA 抗體檢測（很多指標用于鑒別診斷），以提高早期診斷類風濕關節(jié)炎特異性 。3、若 X 線檢查無異常而癥狀持續(xù)應進行核磁共振（MRI）或者關節(jié)超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎改變。4、排除癥狀類似的相關疾病其他炎癥性關節(jié)炎（病毒感染后關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風或偽痛風）；結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、未分化性結(jié)締組織?。环茄装Y性關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎、軟組織風濕病或纖維肌痛）；其他：如化膿性關節(jié)炎 、風濕性多肌痛、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)相關不適，一定要在風濕專科醫(yī)生指導下排除上述疾病的基礎上考慮早期類風濕性關節(jié)炎診斷，并給予合理有效的治療。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年07月13日1838
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