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扶忠超主治醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，被許多人稱為不死的癌癥，那什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，它是一種未明病因的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病。它被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，以對稱性多關(guān)節(jié)痛和腫脹、晨僵、不適和疲勞為特征。如果不進行治療，大多數(shù)患者在10-20年內(nèi)關(guān)節(jié)會變形甚至殘疾。RA是一個世界性的難題，疾病可以影響任何年齡的人，40-50歲的女性中常見。據(jù)報道RA病人的胃腸道、心血管、呼吸器官、血液和感染性疾病的死亡風(fēng)險增加。目前RA的病因仍未清楚。本病是多種因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，可能與遺傳背景、易感性及暴露于未知的環(huán)境因素中有關(guān)。該病的臨床表現(xiàn)差異很大。典型疾病的起病常是隱匿的，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月，癥狀逐漸發(fā)展。最特征性的早期臨床表現(xiàn)是雙手的掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)炎。僵硬感、壓痛和疼痛相關(guān)的腫脹一般上午較為嚴(yán)重。大多數(shù)病人都有非特異性癥狀如疲乏、不適、低熱和抑郁。如何檢測呢？類風(fēng)濕因子（RF）是一種抗體，但在早期病例中可能并不存在?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）已成為RA更具特異性的標(biāo)志。其特異性高達＞95%。存在這類抗體可能標(biāo)志著放射學(xué)關(guān)節(jié)破壞會更嚴(yán)重和較差的預(yù)后。另外還有AKA抗體、抗RA33抗體等可以幫助診斷。RA雖然看似可怕，但可通過治療控制病情，達到減少疼痛和不適的目的；預(yù)防畸形和正常關(guān)節(jié)功能的喪失。不了解疾病會導(dǎo)致挫折、抑郁和停藥。研究顯示在RA病程的早期使用藥物相比晚期使用能更有效地減慢病程的發(fā)展。 自信面對它，才不會覺得它可怕。早期、有效、積極的治療能夠改善癥狀、體征和放射學(xué)進展，才能減少它帶來的身體及經(jīng)濟的損失。2020年04月05日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.什么是晨僵？ 晨僵通常表現(xiàn)為在清晨醒來后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬緊繃感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一關(guān)節(jié)。 2.晨僵的病理特點是什么？ 晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理變化是滑膜炎和血管炎?；ぱ讜r，滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、水腫、增厚、變粗糙，肉芽組織形成，造成關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)障礙。關(guān)節(jié)四周組織的血管炎，導(dǎo)致血管管徑狹窄，引起關(guān)節(jié)外循環(huán)不暢。在活動時血液和淋巴尚能正常流動，長期靜止不動就易淤滯不暢。 3.晨僵的原因是什么？ 由于類風(fēng)濕的炎癥因子如腫瘤壞死因子、白介素6、破骨細胞等均在凌晨2點左右分泌，因而出現(xiàn)晨起關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯加重。另外，出現(xiàn)晨僵的原因還在于睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)四周組織腫脹所致。病人活動后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、關(guān)節(jié)滑液黏稠度增高有關(guān)。 4.如何緩解晨僵？ （1）保證充足的睡眠。（2）睡眠時不要壓迫關(guān)節(jié)，可以用枕頭支撐關(guān)節(jié)。（3）起床前可以做一些簡單的肢體伸展動作。（4）起床后可以用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。（5）秋冬季節(jié)要確保室溫保持在20度以上。（6）堅持正規(guī)服藥，正規(guī)治療，可以配合一些理療，例如紅光照射、中藥滲透灸等。2020年03月31日1924
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 早上醒來的時候，感覺手指關(guān)節(jié)疼痛，僵硬伸不直？出現(xiàn)這種情況，可能是「晨僵」找上你了。什么是晨僵？晨僵是指早晨起來的時候，病變的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)腫痛并伴有僵硬不適，晨僵的出現(xiàn)一般與炎癥有關(guān)系。晚上睡覺時，病變關(guān)節(jié)的周圍充血水腫，使得周圍的肌肉組織處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致第二天早晨醒來的時候關(guān)節(jié)腫脹、僵硬。出現(xiàn)晨僵可能是在預(yù)示哪些疾病？手指出現(xiàn)晨僵，比較常見的有兩個關(guān)節(jié)疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎。1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，患者的免疫系統(tǒng)錯將正常的關(guān)節(jié)當(dāng)做需要清理的「敵人」，進行攻擊，引起炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的晨僵持續(xù)時間一般大于60分鐘，且呈現(xiàn)對稱性，也就是很可能是兩只手同時疼痛，同時出現(xiàn)晨僵，晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性癥狀之一。2、手指骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，也就是說，年齡上去后，誰都可能出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，且隨著年齡增長，罹患骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險也在逐步攀升。手指的骨性關(guān)節(jié)炎引起的晨僵一般在5~15分鐘，很少有超過30分鐘的。早上起來關(guān)節(jié)發(fā)緊，應(yīng)該如何緩解？早上起來感覺手指關(guān)節(jié)發(fā)緊，可以通過兩個簡單的方法來緩解：一個是活動手指，一個是拿熱水捂手。兩個方法的作用都是促進炎性滲出物的吸收，改善血液循環(huán)，從而達到緩解手指腫痛僵硬的目的。需要注意的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若不及時治療致殘率較高，而「晨僵」作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個較明顯的癥狀，能夠幫助我們盡可能早地發(fā)現(xiàn)疾病。如果你的晨僵持續(xù)時間超過6周，且時間超過1個小時，甚至只是超過30分鐘，都要引起足夠的重視，及時就醫(yī)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的就診科室是風(fēng)濕免疫科，部分醫(yī)院可能沒有風(fēng)濕免疫科，可到骨科等相關(guān)科室就診，但一般還是建議到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科進行治療。晨僵只是一個癥狀，根本原因還是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)疾病，想要更好地改善關(guān)節(jié)晨僵和疼痛，以及避免落下殘疾，還是要及時接受正規(guī)治療。2020年03月28日10951
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 劉爺爺(化名)今年已經(jīng)62歲了，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40多年了，長期進行服藥治療，病情反復(fù)控制不佳。但誰也沒想到，這困擾了劉爺爺半輩子的病，后來竟然到了需要手術(shù)的地步，這手術(shù)還是頸椎的寰樞椎固定復(fù)位手術(shù)。這是怎么回事呢?近日，西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科收治了一位120救護車送來的患者，就是劉爺爺。劉爺爺病情嚴(yán)重，入院時四肢麻木無力，近期已經(jīng)不能行走，需要借助輪椅。江偉教授接診后，通過劉爺爺?shù)闹髟V和影像學(xué)等一系列詳細檢查后發(fā)現(xiàn)：確實出現(xiàn)了頸椎疾病，還是比較嚴(yán)重的寰樞椎脫位，而且禍因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎!建議盡快手術(shù)治療。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么就和頸椎疾病有關(guān)了呢? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以滑膜炎癥為主的慢性系統(tǒng)性疾病。病變主要侵犯骨、滑膜及韌帶組織，通常表現(xiàn)為外周小關(guān)節(jié)對稱性受累(患者典型爪形手)，發(fā)展到一定程度常累及頸椎，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，頸椎受累節(jié)段中以上頸椎最為多見，文獻報道發(fā)生率可達43.6%~ 86%。這個發(fā)生率非常高了，請類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一定要注意頸椎問題。 臨床上，病情持續(xù)活動的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，往往存在全身關(guān)節(jié)持續(xù)且較重的炎癥。頸椎是除了外周小關(guān)節(jié)外最容易受累的關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)受累在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中并不少見。這時若加上睡姿不良或頭部轉(zhuǎn)動過于用力等外因，寰樞關(guān)節(jié)就很容易出現(xiàn)不同程度的脫位。2020年03月17日1692
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 如何判斷患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療過程 第一步：有多關(guān)節(jié)炎、晨僵、活動后緩解，均需要及時就醫(yī)。 第二步：相關(guān)指標(biāo)檢查。 第三步：判斷是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行確診。 第四步：治療。 第一步 如有以下情況請及時就醫(yī)： 1、晨僵（早晨活動前關(guān)節(jié)僵硬），活動后緩解 2、多關(guān)節(jié)炎 3、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹 第二步：要配合醫(yī)生做哪些影像學(xué)檢查？ 1、超聲--滑膜炎 2、MRI(核磁共振成像）--滑膜炎癥 3、X線--骨破壞 第三步：判斷是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)一：1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)—— 1.晨僵（早晨活動前關(guān)節(jié)僵硬）：持續(xù)至少1小時 2. 至少三個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫痛涉及至少3個關(guān)節(jié)區(qū) 3. 手關(guān)節(jié)炎 4. 對稱性關(guān)節(jié)炎 5. 皮下結(jié)節(jié) 6. 類風(fēng)濕因子陽性 7. 手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示骨侵蝕或骨質(zhì)疏松 注：表中1-4項必須持續(xù)超過6周，符合7項中至少4項者可診斷為RA。但是，不除外符合標(biāo)準(zhǔn)者合并另一種疾病的可能性。 標(biāo)準(zhǔn)二：：2010年ACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)—— 關(guān)節(jié)受累情況(0-5分) 1個大關(guān)節(jié)：0 2-10個大關(guān)節(jié)：1 1-3個小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)：2 4-10個小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)：3 > 10個關(guān)節(jié)(包括至少1個小關(guān)節(jié))：5 血清學(xué)(0-3分)(確診至少需要1條) RF和ACPA均為陰性：0 RF和(或)ACPA低滴度陽性：2 RF和(或)ACPA高滴度陽性：3 急性期反應(yīng)物(0-1分)(確診至少需要1條) CRP和ESR均正常：0 CRP或ESR異常：1 癥狀持續(xù)時間(0-1分) < 6周:0 ≥6周:1 以上四項累計最高評分≥6分，可確定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷2020年03月14日1925
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 一、什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肘、踝和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征?；颊叱岁P(guān)節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎、肺損害及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類風(fēng)濕因子、抗核周因子、角蛋白抗體及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是對稱性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹更有代表性。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又一突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺在活動后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為突出，可持續(xù)1個小時以上。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞和畸形，而且隨病程延長發(fā)生率上升。 三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外損害有哪些？ 在臨床工作中，有些患者會問“進行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后還需要服藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎”？答案是“手術(shù)后仍需要正規(guī)的內(nèi)科治療”，因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅損害關(guān)節(jié)，還可以引起多種關(guān)節(jié)外損害。主要包括：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下，質(zhì)韌如橡皮，無觸痛，它的出現(xiàn)提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動；皮膚血管炎可表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，網(wǎng)狀青斑及毛細血管擴張，可有肢端麻木疼痛等周圍神經(jīng)病變；此外還可以出現(xiàn)內(nèi)臟損害如淋巴結(jié)?。罕憩F(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淺表及深部淋巴結(jié)均可受累；血液系統(tǒng)損害：如正細胞低色素貧血、血小板增多及Felty綜合征所致的白細胞減少；呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為胸膜炎、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎及肺泡炎及肺血管病變等；血管炎可引起的原發(fā)性腎損害如壞死性腎小球腎炎，藥物也可引起的以間質(zhì)性腎炎為主的腎臟損害；眼部受累并不少見，如鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)性的眼干燥癥。此外循環(huán)系統(tǒng)受累時出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎。 四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的就是這個病能治愈嗎？有些病人看到一些晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。雖然目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不能完全治愈，但治療藥物已經(jīng)有了很大進展，生物制劑、小分子靶向藥等新藥不斷出現(xiàn)，只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進展，可以正常地工作、生活。但臨床經(jīng)常見到有很多患者被小廣告所騙，這些廣告往往看中病人急切的心理，宣稱其藥物能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實這些藥物中往往加入激素等藥物，長期使用雖然有止痛作用，但副作用還是很大的，因此提醒廣大患者切莫輕信。 五、怎樣判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情是否得到很好的控制？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是達到臨床緩解。簡單說就是關(guān)節(jié)基本沒有腫脹和疼痛，紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白要正常，患者能基本勝任日常工作和生活中的活動。只有達到這樣的目標(biāo)，才可能阻止將來關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。 六、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物有哪些？ 簡單分的話，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有止痛藥和抗風(fēng)濕藥。通俗地說，止痛藥是治標(biāo)藥，抗風(fēng)濕藥是治本藥。 常用的止痛藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布和依托考昔等。 目前常用的抗風(fēng)濕藥包括以下幾種：傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、小分子靶向藥等。這些藥物有明確的延緩、阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性病變進展的作用，因此一定要堅持使用。 七、傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥有哪些？ 傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和艾拉莫德等。這些藥起效相對較慢，需要1~3個月，因此在治療前期，患者可能還會有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，此時可加用止痛藥緩解癥狀，待這些抗風(fēng)濕藥慢慢起效之后，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛才會有所好轉(zhuǎn)。 八、什么是生物制劑？ 生物制劑指的是利用現(xiàn)代生物技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類藥物，一般需要皮下注射或靜脈輸注。目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的的生物制劑包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白介素6拮抗劑等。這些藥物標(biāo)本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能堅持使用，在緩解癥狀、延緩阻止骨質(zhì)破壞、防止關(guān)節(jié)畸形方面療效顯著；生物制劑的應(yīng)用極大的改善了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。生物制劑花費較為昂貴，但近年來逐漸納入醫(yī)保報銷范圍，患者朋友們可在就診時咨詢。 九、什么是小分子靶向藥？ 小分子靶向藥是新型研制的一類抗風(fēng)濕藥，針對的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，效果顯著。和傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥一樣，它也是化學(xué)合成藥，但起效快、效果強；和生物制劑相比，二者效果相當(dāng)，但無需皮下注射或靜脈輸液，口服方便。目前已有的小分子靶向藥包括托法替布和巴瑞替尼等。 十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能否用糖皮質(zhì)激素治療？ 糖皮質(zhì)激素有著很強的抗炎消腫作用，但長期不當(dāng)?shù)氖褂?，會造成高血壓、高血糖、肥胖、骨質(zhì)疏松等副作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在必要的情況下可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其適應(yīng)證包括：1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)內(nèi)臟損害時。2、癥狀嚴(yán)重，止痛藥效果差時，可在抗風(fēng)濕藥起效前應(yīng)用小劑量激素。3、多種二線藥治療無效的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4、對于頑固的個別關(guān)節(jié)病變，尤其是大關(guān)節(jié)，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療。 十一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否服用中藥 部分患者認(rèn)為西藥副作用大，僅服用中藥治療。部分中藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但雷公藤也可能對白細胞和肝功能造成損傷。目前專家普遍認(rèn)為僅服用中藥，絕大多數(shù)患者是不能有效控制病情的。因此，我們建議患者治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時以西藥為主，必要時可輔助中藥。 十二、功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的意義？ 功能鍛煉對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點是藥物治療所不能代替的。許多患者經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，會致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。所以應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。 十三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診的注意事項 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診需要兩顆心，其一是耐心，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕需要數(shù)周甚至數(shù)月起效，所以患者需要極大的耐心來堅持治療；門診經(jīng)常見到一些患者見到醫(yī)生就說“很多藥都吃過，都不管用?！苯?jīng)過仔細的問診，這些藥患者只服用了1~2周，覺得沒什么作用就不吃了，這樣做不僅耽誤了患者的治療，也影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其二要強調(diào)的就是信心，大量數(shù)據(jù)證明，通過定期隨診和及時調(diào)整治療方案的正規(guī)化治療，多數(shù)患者病情能夠得到控制并長期緩解。在傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥起效前醫(yī)生會應(yīng)用止痛藥或激素等來緩解癥狀，待到抗風(fēng)濕藥起效后再停用止痛藥或激素。在病情完全緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗風(fēng)濕藥可以逐漸減量，甚至停用。 在服藥過程中，醫(yī)生會安排相應(yīng)的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，一般每4周進行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等項目，另一方面是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度的監(jiān)測，包括紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白及相關(guān)自身抗體的測定，一般每3~6個月一次。通過患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評分結(jié)合實驗室檢查指標(biāo)，來評價目前治療的效果、調(diào)整用藥。疾病病情完全緩解停藥后，我們也要求患者至少半年要復(fù)查一下僅病情活動度指標(biāo)，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應(yīng)的治療。2020年02月24日2013
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 一、什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肘、踝和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征?；颊叱岁P(guān)節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎、肺損害及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類風(fēng)濕因子、抗核周因子、角蛋白抗體及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是對稱性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹更有代表性。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又一突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺在活動后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為突出，可持續(xù)1個小時以上。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞和畸形，而且隨病程延長發(fā)生率上升。 三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外損害有哪些？ 在臨床工作中，有些患者會問“進行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后還需要服藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎”？答案是“手術(shù)后仍需要正規(guī)的內(nèi)科治療”，因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅損害關(guān)節(jié)，還可以引起多種關(guān)節(jié)外損害。主要包括：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下，質(zhì)韌如橡皮，無觸痛，它的出現(xiàn)提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動；皮膚血管炎可表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，網(wǎng)狀青斑及毛細血管擴張，可有肢端麻木疼痛等周圍神經(jīng)病變；此外還可以出現(xiàn)內(nèi)臟損害如淋巴結(jié)?。罕憩F(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淺表及深部淋巴結(jié)均可受累；血液系統(tǒng)損害：如正細胞低色素貧血、血小板增多及Felty綜合征所致的白細胞減少；呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為胸膜炎、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎及肺泡炎及肺血管病變等；血管炎可引起的原發(fā)性腎損害如壞死性腎小球腎炎，藥物也可引起的以間質(zhì)性腎炎為主的腎臟損害；眼部受累并不少見，如鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)性的眼干燥癥。此外循環(huán)系統(tǒng)受累時出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎。 四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的就是這個病能治愈嗎？有些病人看到一些晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。雖然目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不能完全治愈，但治療藥物已經(jīng)有了很大進展，生物制劑、小分子靶向藥等新藥不斷出現(xiàn)，只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進展，可以正常地工作、生活。但臨床經(jīng)常見到有很多患者被小廣告所騙，這些廣告往往看中病人急切的心理，宣稱其藥物能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實這些藥物中往往加入激素等藥物，長期使用雖然有止痛作用，但副作用還是很大的，因此提醒廣大患者切莫輕信。 五、怎樣判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情是否得到很好的控制？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是達到臨床緩解。簡單說就是關(guān)節(jié)基本沒有腫脹和疼痛，紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白要正常，患者能基本勝任日常工作和生活中的活動。只有達到這樣的目標(biāo)，才可能阻止將來關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。 六、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物有哪些？ 簡單分的話，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有止痛藥和抗風(fēng)濕藥。通俗地說，止痛藥是治標(biāo)藥，抗風(fēng)濕藥是治本藥。 常用的止痛藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布和依托考昔等。 目前常用的抗風(fēng)濕藥包括以下幾種：傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、小分子靶向藥等。這些藥物有明確的延緩、阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性病變進展的作用，因此一定要堅持使用。 七、傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥有哪些？ 傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和艾拉莫德等。這些藥起效相對較慢，需要1~3個月，因此在治療前期，患者可能還會有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，此時可加用止痛藥緩解癥狀，待這些抗風(fēng)濕藥慢慢起效之后，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛才會有所好轉(zhuǎn)。 八、什么是生物制劑？ 生物制劑指的是利用現(xiàn)代生物技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類藥物，一般需要皮下注射或靜脈輸注。目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的的生物制劑包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白介素6拮抗劑等。這些藥物標(biāo)本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能堅持使用，在緩解癥狀、延緩阻止骨質(zhì)破壞、防止關(guān)節(jié)畸形方面療效顯著；生物制劑的應(yīng)用極大的改善了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。生物制劑花費較為昂貴，但近年來逐漸納入醫(yī)保報銷范圍，患者朋友們可在就診時咨詢。 九、什么是小分子靶向藥？ 小分子靶向藥是新型研制的一類抗風(fēng)濕藥，針對的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，效果顯著。和傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥一樣，它也是化學(xué)合成藥，但起效快、效果強；和生物制劑相比，二者效果相當(dāng)，但無需皮下注射或靜脈輸液，口服方便。目前已有的小分子靶向藥包括托法替布和巴瑞替尼等。 十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能否用糖皮質(zhì)激素治療？ 糖皮質(zhì)激素有著很強的抗炎消腫作用，但長期不當(dāng)?shù)氖褂?，會造成高血壓、高血糖、肥胖、骨質(zhì)疏松等副作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在必要的情況下可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其適應(yīng)證包括：1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)內(nèi)臟損害時。2、癥狀嚴(yán)重，止痛藥效果差時，可在抗風(fēng)濕藥起效前應(yīng)用小劑量激素。3、多種二線藥治療無效的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4、對于頑固的個別關(guān)節(jié)病變，尤其是大關(guān)節(jié)，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療。 十一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否服用中藥 部分患者認(rèn)為西藥副作用大，僅服用中藥治療。部分中藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但雷公藤也可能對白細胞和肝功能造成損傷。目前專家普遍認(rèn)為僅服用中藥，絕大多數(shù)患者是不能有效控制病情的。因此，我們建議患者治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時以西藥為主，必要時可輔助中藥。 十二、功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的意義？ 功能鍛煉對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點是藥物治療所不能代替的。許多患者經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，會致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。所以應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。 十三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診的注意事項 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診需要兩顆心，其一是耐心，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕需要數(shù)周甚至數(shù)月起效，所以患者需要極大的耐心來堅持治療；門診經(jīng)常見到一些患者見到醫(yī)生就說“很多藥都吃過，都不管用?！苯?jīng)過仔細的問診，這些藥患者只服用了1~2周，覺得沒什么作用就不吃了，這樣做不僅耽誤了患者的治療，也影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其二要強調(diào)的就是信心，大量數(shù)據(jù)證明，通過定期隨診和及時調(diào)整治療方案的正規(guī)化治療，多數(shù)患者病情能夠得到控制并長期緩解。在傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥起效前醫(yī)生會應(yīng)用止痛藥或激素等來緩解癥狀，待到抗風(fēng)濕藥起效后再停用止痛藥或激素。在病情完全緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗風(fēng)濕藥可以逐漸減量，甚至停用。 在服藥過程中，醫(yī)生會安排相應(yīng)的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，一般每4周進行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等項目，另一方面是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度的監(jiān)測，包括紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白及相關(guān)自身抗體的測定，一般每3~6個月一次。通過患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評分結(jié)合實驗室檢查指標(biāo)，來評價目前治療的效果、調(diào)整用藥。疾病病情完全緩解停藥后，我們也要求患者至少半年要復(fù)查一下僅病情活動度指標(biāo)，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應(yīng)的治療。2020年02月17日1825
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李雪主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肘、踝和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征?；颊叱岁P(guān)節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎、肺損害及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類風(fēng)濕因子、抗核周因子、角蛋白抗體及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是對稱性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹更有代表性。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又一突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺在活動后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為突出，可持續(xù)1個小時以上。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞和畸形，而且隨病程延長發(fā)生率上升。三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外損害有哪些？在臨床工作中，有些患者會問“進行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后還需要服藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎”？答案是“手術(shù)后仍需要正規(guī)的內(nèi)科治療”，因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅損害關(guān)節(jié)，還可以引起多種關(guān)節(jié)外損害。主要包括：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下，質(zhì)韌如橡皮，無觸痛，它的出現(xiàn)提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動；皮膚血管炎可表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，網(wǎng)狀青斑及毛細血管擴張，可有肢端麻木疼痛等周圍神經(jīng)病變；此外還可以出現(xiàn)內(nèi)臟損害如淋巴結(jié)?。罕憩F(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淺表及深部淋巴結(jié)均可受累；血液系統(tǒng)損害：如正細胞低色素貧血、血小板增多及Felty綜合征所致的白細胞減少；呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為胸膜炎、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎及肺泡炎及肺血管病變等；血管炎可引起的原發(fā)性腎損害如壞死性腎小球腎炎，藥物也可引起的以間質(zhì)性腎炎為主的腎臟損害；眼部受累并不少見，如鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)性的眼干燥癥。此外循環(huán)系統(tǒng)受累時出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎。四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的就是這個病能治愈嗎？有些病人看到一些晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。雖然目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不能完全治愈，但治療藥物已經(jīng)有了很大進展，生物制劑、小分子靶向藥等新藥不斷出現(xiàn)，只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進展，可以正常地工作、生活。但臨床經(jīng)常見到有很多患者被小廣告所騙，這些廣告往往看中病人急切的心理，宣稱其藥物能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實這些藥物中往往加入激素等藥物，長期使用雖然有止痛作用，但副作用還是很大的，因此提醒廣大患者切莫輕信。五、怎樣判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情是否得到很好的控制？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是達到臨床緩解。簡單說就是關(guān)節(jié)基本沒有腫脹和疼痛，血沉和C反應(yīng)蛋白要正常，患者能基本勝任日常工作和生活中的活動。只有達到這樣的目標(biāo)，才可能阻止將來關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。六、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物有哪些？簡單分的話，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有止痛藥和抗風(fēng)濕藥。通俗地說，止痛藥是治標(biāo)藥，抗風(fēng)濕藥是治本藥。常用的止痛藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布和依托考昔等。目前常用的抗風(fēng)濕藥包括以下幾種：傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、小分子靶向藥等。這些藥物有明確的延緩、阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性病變進展的作用，因此一定要堅持使用。七、傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥有哪些？傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和艾拉莫德等。這些藥起效相對較慢，需要1-3個月，因此在治療前期，患者可能還會有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，此時可加用止痛藥緩解癥狀，待這些抗風(fēng)濕藥慢慢起效之后，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛才會有所好轉(zhuǎn)。八、什么是生物制劑？生物制劑指的是利用現(xiàn)代生物技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類藥物，一般需要皮下注射或靜脈輸注。目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的的生物制劑包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白介素6拮抗劑等。這些藥物標(biāo)本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能堅持使用，在緩解癥狀、延緩阻止骨質(zhì)破壞、防止關(guān)節(jié)畸形方面療效顯著；生物制劑的應(yīng)用極大的改善了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。生物制劑花費較為昂貴，但近年來逐漸納入醫(yī)保報銷范圍，患者朋友們可在就診時咨詢。九、什么是小分子靶向藥？小分子靶向藥是新型研制的一類抗風(fēng)濕藥，針對的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，效果顯著。和傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥一樣，它也是化學(xué)合成藥，但起效快、效果強；和生物制劑相比，二者效果相當(dāng)，但無需皮下注射或靜脈輸液，口服方便。目前已有的小分子靶向藥包括托法替尼和巴瑞替尼等。十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人能否用糖皮質(zhì)激素治療？糖皮質(zhì)激素有著很強的抗炎消腫作用，但長期不當(dāng)?shù)氖褂?，會造成高血壓、高血糖、肥胖、骨質(zhì)疏松等副作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在必要的情況下可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其適應(yīng)征包括：1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)內(nèi)臟損害時。2、癥狀嚴(yán)重，止痛藥效果差時，可在抗風(fēng)濕藥起效前應(yīng)用小劑量激素。3、多種二線藥治療無效的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4、對于頑固的個別關(guān)節(jié)病變，尤其是大關(guān)節(jié)，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療。十一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否服用中藥部分患者認(rèn)為西藥副作用大，僅服用中藥治療。部分中藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但雷公藤也可能對白細胞和肝功能造成損傷。目前專家普遍認(rèn)為僅服用中藥，絕大多數(shù)患者是不能有效控制病情的。因此，我們建議您治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時以西藥為主，必要時可輔助中藥。十二、功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的意義？功能鍛煉對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點是藥物治療所不能代替的。許多患者經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，會致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。所以應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。十三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診的注意事項類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診需要兩顆心，其一是耐心，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕需要數(shù)周甚至數(shù)月起效，所以患者需要極大的耐心來堅持治療；門診經(jīng)常見到一些患者見到醫(yī)生就說“很多藥都吃過，都不管用?！苯?jīng)過仔細的問診，這些藥患者只服用了1-2周，覺得沒什么作用就不吃了，這樣做不僅耽誤了患者的治療，也影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其二要強調(diào)的就是信心，大量數(shù)據(jù)證明，通過定期隨診和及時調(diào)整治療方案的正規(guī)化治療，多數(shù)患者病情能夠得到控制并長期緩解。在傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥起效前醫(yī)生會應(yīng)用止痛藥或激素等來緩解癥狀，待到抗風(fēng)濕藥起效后再停用止痛藥或激素。在病情完全緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗風(fēng)濕藥可以逐漸減量，甚至停用。在服藥過程中，醫(yī)生會安排相應(yīng)的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，一般每4周進行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等項目，另一方面是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度的監(jiān)測，包括血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白及相關(guān)自身抗體的測定，一般每3-6個月一次。通過患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評分結(jié)合實驗室檢查指標(biāo)，來評價目前治療的效果、調(diào)整用藥。疾病病情完全緩解停藥后，我們也要求患者至少半年要復(fù)查一下僅病情活動度指標(biāo)，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應(yīng)的治療。2020年02月15日2015
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