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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 臨床上經(jīng)常有關(guān)節(jié)炎患者第一句話會(huì)告訴我，“大夫我是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給我用青霉素”，這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的，造成這樣源于老百姓對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不認(rèn)識(shí)，因?yàn)楝F(xiàn)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及抗生素的應(yīng)用，很難見到風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎了，而把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是非常普遍的現(xiàn)象，今天給大家普及一下二者區(qū)別。 類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。二者是完全不同的兩種疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還得先說風(fēng)濕熱。上世紀(jì)50-60年代前，風(fēng)濕熱在兒童中十分普遍，它是一種由乙型溶血性鏈球菌引起的先感染后產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)的疾病，最終損害心內(nèi)膜，在發(fā)病中最突出的癥狀之一就是關(guān)節(jié)炎，特點(diǎn)是四肢大關(guān)節(jié)對(duì)稱性、游走性的紅腫疼痛，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)臨床上普遍把它稱作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種典型的慢性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹疼痛，有類風(fēng)濕印子升高，同時(shí)嚴(yán)重可引起皮膚，肺臟，血液系統(tǒng)等臟器受累，屬于自身免疫性疾病，病情頑固，病程遷延，即使在今天也是難治之病。 “風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”確確實(shí)實(shí)已經(jīng)給予許多醫(yī)生及患者帶來了嚴(yán)重的錯(cuò)誤導(dǎo)向，每年屬于萬計(jì)的關(guān)節(jié)炎患者（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、肌肉勞損等等）被錯(cuò)誤的冠以“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”診斷，造成了青霉素和地塞米松的濫用，所以從基層臨床醫(yī)生的角度看“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”這一名詞確實(shí)帶來了諸多的誤解。也希望借此文章，讓廣大同仁們認(rèn)識(shí)到“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”目前在我國(guó)東部沿海地區(qū)難以見到的疾病，以后千萬不要貿(mào)然給患者診斷“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，也不要所有關(guān)節(jié)疼痛都用上青霉素和地塞米松了。2019年07月29日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種原因不明的慢性炎性關(guān)節(jié)疾病，80％發(fā)病于35歲。50歲的人群，其患病率隨年齡增加。通常把60歲以后發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱為老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RA的臨床表現(xiàn)多樣，從主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)癥狀到關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累，多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) 可分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，前者經(jīng)治療后有一定可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)。RA病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，常伴有晨僵。 1．晨僵 早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，稱“晨僵”（日間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后也可出現(xiàn)），如膠黏著樣的感覺，持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)者意義較大。晨僵出現(xiàn)在95％以上的RA患者。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一，只是主觀性很強(qiáng)。其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但本病明顯和持久。 2．痛與壓痛 關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。 3．關(guān)節(jié)腫 多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長(zhǎng)者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常見的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝等關(guān)節(jié)，亦多呈對(duì)稱性。 4．關(guān)節(jié)畸形 見于較晚期患者，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見的晚期關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸（swan neck）”樣及“紐扣花樣（boutonniere）”表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。 5．特殊關(guān)節(jié) （1）頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限，有時(shí)甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。 （2）肩、髖關(guān)節(jié)其周圍有較多肌腱等軟組織包圍，由此很難發(fā)現(xiàn)腫脹。最常見的癥狀是局部痛和活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。 （3）顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)于1/4的RA患者，早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者有張口受限。 6．關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響了生活的程度分為四級(jí)：I級(jí) 能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作；Ⅱ級(jí) 可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí) 可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅳ級(jí) 日常生活的自理和參與工作的能力均受限。 二.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 1．類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 是本病較常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可見于20％～30％的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布。此外，幾乎所有臟器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病的活動(dòng)。 2．類風(fēng)濕血管炎 RA患者的系統(tǒng)性血管炎（systemic vasculitis）少見，體格檢查能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎，其表現(xiàn)和滑膜炎的活動(dòng)性無直接相關(guān)性，少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎，嚴(yán)重者因鞏膜軟化而影響視力。RF陽性的患者可出現(xiàn)亞臨床型的血管炎，如無臨床表現(xiàn)的皮膚和唇腺活檢可有血管壁免疫物質(zhì)的沉積，亞臨床型血管炎的長(zhǎng)期預(yù)后尚不明確。 3．肺 肺受累很常見，其中男性多于女性，有時(shí)可為首發(fā)癥狀。 （1）肺間質(zhì)病變 是最常見的肺病變，見于約30％的患者，逐漸出現(xiàn)氣短和肺功能不全，少數(shù)出現(xiàn)慢性纖維性肺泡炎則預(yù)后較差。肺功能和肺影像學(xué)檢查異常，特別是高分辨CT有助早期診斷。 （2）結(jié)節(jié)樣改變 肺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)表現(xiàn)。結(jié)節(jié)有時(shí)可液化，咳出后形成空洞。 （3）Caplan綜合征 塵肺患者合并RA時(shí)易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，稱之為Caplan綜合征，也稱類風(fēng)濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現(xiàn)均類似肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，數(shù)量多，較大，可突然出現(xiàn)并伴關(guān)節(jié)癥狀加重。病理檢查結(jié)節(jié)中心壞死區(qū)內(nèi)含有粉塵。 （4）胸膜炎 見于約10％的患者。為單側(cè)或雙側(cè)性的少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。胸水呈滲出性，糖含量很低。 （5）肺動(dòng)脈高壓 一部分是肺內(nèi)動(dòng)脈病變所致，另一部分為肺間質(zhì)病變引起。 4．心臟受累 急性和慢性的RA患者都可以出現(xiàn)心臟受累，其中心包炎最常見，多見于RF陽性、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的患者，但多數(shù)患者無相關(guān)臨床表現(xiàn)。通過超聲心動(dòng)圖檢查約30％出現(xiàn)小量心包積液。 5．胃腸道 患者可有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑糞，多與服用抗風(fēng)濕藥物，尤其是非甾體抗炎藥有關(guān)，很少由RA本身引起。 6．腎 本病的血管炎很少累及腎，偶有輕微膜性腎病、腎小球腎炎、腎內(nèi)小血管炎以及腎臟的淀粉樣變（amyloidosis）等報(bào)道。 7．神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)受壓是RA患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變。受壓的周圍神經(jīng)病變與相應(yīng)關(guān)節(jié)的滑膜炎的嚴(yán)重程度相關(guān)。最常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)，神經(jīng)系統(tǒng)的受累可以根據(jù)臨床癥狀和神經(jīng)定位來診斷，如正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓而出現(xiàn)腕管綜合征。隨著炎癥的減輕，患者的神經(jīng)病變逐漸減輕，但有時(shí)需要手術(shù)減壓治療。脊髓受壓表現(xiàn)為漸起的雙手感覺異常和力量的減弱，腱反射多亢進(jìn)，病理反射陽性。多發(fā)性單神經(jīng)炎則因小血管炎的缺血性病變所造成。 8．血液系統(tǒng) 患者的貧血程度通常和病情活動(dòng)度相關(guān)，尤其是和關(guān)節(jié)的炎癥程度相關(guān)。RA患者的貧血一般是正細(xì)胞正色素性貧血，本病出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，貧血可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長(zhǎng)期少量出血所致；此外，與慢性疾病性貧血（anemia of chronic disease，ACD）的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，在患者的炎癥得以控制后，貧血也可以得以改善。在病情活動(dòng)的RA患者常見血小板增多，其增高的程度和滑膜炎活動(dòng)的關(guān)節(jié)數(shù)正相關(guān)，并受關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的影響，血小板增高的機(jī)制還不是很明確。 Felty綜合征是指RA患者伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA患者出現(xiàn)Felty綜合征時(shí)并非都處于關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，其中很多患者合并有下肢潰瘍、色素沉著，皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。 9．干燥綜合征 約30％～40％RA患者在疾病的各個(gè)時(shí)期均可出現(xiàn)此綜合征，隨著病程的延長(zhǎng)，干燥綜合征的患病率逐漸增多?？诟?、眼干是此綜合征的表現(xiàn)，但部分患者癥狀不明顯，必須通過各項(xiàng)檢查證實(shí)有干燥性角、結(jié)膜炎和口干燥征。 目前RA的診斷仍沿用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清RF陽性（所用方法正常人群中不超過5％陽性）；⑦X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA（第一至第四項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。 上述分類標(biāo)準(zhǔn)不僅適用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查、藥物驗(yàn)證等病例的選擇，在臨床醫(yī)療工作中也以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但容易遺漏一些早期或不典型的患者，主要有以下原因：①早期RA多數(shù)只有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，缺乏影像學(xué)的支持。②RF并非RA的特異性抗體，而且有20％～30％RA患者RF陰性。③不少其他疾病早期也表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。 RA是一種異質(zhì)性疾病，起病可緩可急，可為單關(guān)節(jié)性或多關(guān)節(jié)性，有些病人只有關(guān)節(jié)炎癥狀，也可同時(shí)有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，甚或以非關(guān)節(jié)癥狀如滑囊炎出現(xiàn)。其病程可能表現(xiàn)為自限性，即一次發(fā)作后自行緩解，不再發(fā)作；大部分呈間歇性發(fā)作或輕重起伏持續(xù)發(fā)展；少數(shù)為進(jìn)展性的“惡性型”。在早期診斷的問題上要特別謹(jǐn)慎，既要避免過度診斷、過度用藥，也不能延誤治療。2019年07月07日4109
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者來說“晨僵”這一名詞并不陌生風(fēng)濕科醫(yī)生往往都會(huì)不約而同的問他們以下幾個(gè)問題：▼①早上起床的時(shí)候有沒有覺得關(guān)節(jié)僵硬類似“粘著”的感覺?②起床會(huì)不會(huì)很困難?③關(guān)節(jié)活動(dòng)后，僵硬的感覺有沒有好一點(diǎn)?④關(guān)節(jié)僵硬大概會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間?關(guān)于晨僵，你真的了解它嗎?問題一：為什么會(huì)出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象?患者在睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，關(guān)節(jié)周圍炎性組織存在炎癥滲出物蓄積，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，同時(shí)炎癥滲出物滲透到周圍組織，并使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致。患者清醒后，活動(dòng)關(guān)節(jié)，使得肌肉收縮，隨著肌肉收縮，炎癥滲出物被淋巴管和小靜脈吸收，由此使得晨僵得以緩解。因此，只要類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)活動(dòng)減少或長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)位置時(shí)，均可發(fā)生晨僵現(xiàn)象。問題二：根據(jù)晨僵持續(xù)時(shí)間，如何判斷病情程度？晨僵的持續(xù)時(shí)間一般與病情嚴(yán)重的程度成正比，隨著病情的緩解，晨僵的持續(xù)時(shí)間縮短，程度減輕，所以晨僵是反映全身炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)很好的指標(biāo)。起床活動(dòng)1小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失；病情一般屬早期；起床后活動(dòng)1～6小時(shí)內(nèi)晨僵緩解或消失;病情一般屬中晚期；起床后6小時(shí)以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。病情一般屬晚期。問題三、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀如何消除?依據(jù)類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理，我們知道無菌性炎癥是引起關(guān)節(jié)晨僵、疼痛等癥狀的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼?，“治痛脫僵”關(guān)鍵在于：從病根入手，清除關(guān)節(jié)無菌性炎癥和關(guān)節(jié)腔代謝物質(zhì)，解除粘連的組織，同時(shí)修復(fù)受損軟骨組織，重建關(guān)節(jié)血液良性循環(huán)。治療時(shí)需控制病情的發(fā)展，避免不對(duì)癥治療引起疼痛反復(fù)，加重病情，造成吃飯、穿衣、行動(dòng)受限等癥狀。問題四、日常生活中怎樣減少晨僵的發(fā)作？1、保證充足的睡眠，也會(huì)減輕晨僵癥狀;2、睡眠時(shí)不要壓迫關(guān)節(jié)，可以用枕頭或其他物件支撐關(guān)節(jié);3、起床前可以做一些簡(jiǎn)單的肢體伸展動(dòng)作;4、起床后可以先沖一個(gè)熱水澡;5、當(dāng)疼痛和僵硬減輕以后，可以再做一些肢體伸展活動(dòng);6、秋冬季節(jié)要確保臥室溫度保持在 20 度以上，寒冷的睡眠環(huán)境更容易誘發(fā)晨僵。要注意的是，嚴(yán)重的晨僵現(xiàn)象可影響患者的日常生活、精神狀態(tài)和工作能力，RA患者在疾病確診之后，要想繼續(xù)原有的工作，必須進(jìn)行適當(dāng)有效的治療，以避免嚴(yán)重的晨僵及病情進(jìn)展。2019年07月05日2815
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齊鵬坤副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 經(jīng)常有朋友問我醫(yī)生我這個(gè)手啊，早晨起來發(fā)硬發(fā)緊活動(dòng)活動(dòng)就好了，這是什么疾病呢，在此給大家做一個(gè)普及，我們手部出現(xiàn)發(fā)僵發(fā)緊的感覺活動(dòng)活動(dòng)好了這個(gè)癥狀，我們給叫做晨僵。 晨僵，主要見于兩類疾病，第一類是骨關(guān)節(jié)炎，第二類就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，那么骨關(guān)節(jié)炎晨僵的特點(diǎn)是表現(xiàn)為晨起時(shí)活動(dòng)三五分鐘就能夠緩解。 一般不超過15分鐘很少超過半個(gè)小時(shí)，而類風(fēng)濕性關(guān)炎弟陳佳的特點(diǎn)，主要是表現(xiàn)為時(shí)間超過一個(gè)小時(shí)以上，甚至一直不緩解。 通過成交的時(shí)間我們就能夠鑒別您是骨關(guān)節(jié)炎還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果您出現(xiàn)上述的表現(xiàn)，希望您積極的治療及時(shí)的就診。2019年06月25日40150
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 如果偶爾的出現(xiàn)，這個(gè)睡覺后感覺這個(gè)手指發(fā)脹，這種情況首先考慮是不是睡覺了。 是不是姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致的蛇啊，還有胳膊受壓，影響這個(gè)靜脈回流導(dǎo)致手指發(fā)脹，呃，可以調(diào)節(jié)睡姿睡覺的時(shí)候壓著胳膊一般這個(gè)情況就可以緩解除這個(gè)睡姿不當(dāng)之外，還有一個(gè)原因就是經(jīng)容易被壓迫，導(dǎo)致精神病，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這個(gè)睡覺啊，手指發(fā)脹，建議到醫(yī)院做一個(gè)頸椎CT可以排除下頸椎病的頸，還有一些疾病，比如這個(gè)腕管綜合癥或者中風(fēng)啊，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有的時(shí)候也可以引起這個(gè)發(fā)展，除這個(gè)發(fā)展之外，哎，還可能有其他的這個(gè)癥狀，如果出現(xiàn)這個(gè)睡覺之后手指發(fā)脹，哎，經(jīng)常出現(xiàn)那我們建議及時(shí)到醫(yī)院做一個(gè)系統(tǒng)檢查，哎，好民幣，哎病因我們及時(shí)。 治療。2019年06月24日35967
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，腳踝腫痛，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的這個(gè)癥狀之一，早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)特點(diǎn)是這個(gè)對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)癥狀，呃，疼痛晨僵大關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)病，如果這個(gè)腳踝腫痛化驗(yàn)之后會(huì)出現(xiàn)類似這個(gè)類風(fēng)濕因子的陽性CD時(shí)間異常的現(xiàn)象，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這個(gè)腳踝腫痛就按照裂縫環(huán)節(jié)的治療方法有口服的藥物啊，用這個(gè)外用藥物呃，具體哪種藥物也要根據(jù)這個(gè)醫(yī)生的指導(dǎo)，根據(jù)正規(guī)的方法來進(jìn)行治療，不要自己，哎盲目哎，聽這個(gè)醫(yī)生啊，哎，這個(gè)電視上說的，哎哎，然后自己購(gòu)買藥物可能會(huì)耽誤病情。2019年06月14日16776
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 人體能活動(dòng)的關(guān)節(jié)多數(shù)都有內(nèi)襯——滑膜，好比籃球或排球的內(nèi)膽，包繞著關(guān)節(jié)，能分泌關(guān)節(jié)液，起到潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)的作用，患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之后，滑膜有了炎癥，會(huì)將軟骨、骨頭等一點(diǎn)點(diǎn)地“吃掉”，而且損害關(guān)節(jié)周圍的一些肌肉韌帶，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘廢（如圖10-1）。在整個(gè)過程中還會(huì)損害身體其他器官，所以它是一種全身性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎十分常見，年輕女性多見，但也會(huì)發(fā)生在小孩和老年人身上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎示意圖目前還不知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因，可能和以下因素有關(guān)：遺傳基因，內(nèi)分泌因素，感染，風(fēng)寒和濕冷氣候等。常見的癥狀有：晨起后有關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不便，特別是手和腳；手和腳的許多小關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)病，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀；有些病人雙手出現(xiàn)畸形改變（如圖10-2）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手的畸形還有皮膚，在經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下（如肘部）出現(xiàn)無痛腫塊，還可以有其他器官損害之后的表現(xiàn)。在化驗(yàn)檢查方面，類風(fēng)濕因子（RF）常常陽性，但是陰性也不能除外，還有輕度貧血、血沉升高等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常會(huì)有6-8年的活躍時(shí)期，然后癥狀就會(huì)減輕。根據(jù)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心的經(jīng)驗(yàn)，一部分60歲以后才患病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，其癥狀通常較年輕患者輕微，也有更長(zhǎng)的緩解期。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，每10個(gè)人就有1人在第一次發(fā)作后便進(jìn)入緩和期，此后再也沒有出現(xiàn)任何癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷需要綜合分析病史，體格檢查，化驗(yàn)和影像學(xué)檢查才能準(zhǔn)確診斷。早確診，早治療，相應(yīng)效果就越好。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的積極規(guī)范化、個(gè)體化藥物治療，可以控制病情進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。通常應(yīng)用的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物有非甾體類抗炎藥物，改變病情藥，激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑四類。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜破壞的早期進(jìn)行滑膜切除可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、功能低下時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)改善外觀及功能。2019年06月06日1902
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魏威副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎三者分不清？ 關(guān)節(jié)外科專家魏威教您如何鑒別 1、發(fā)病機(jī)制 骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨退行性變（原發(fā)或繼發(fā)）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是一種全身性的自身免疫性疾病；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。 2、病理改變 骨性關(guān)節(jié)炎主要病變?cè)谲浌?，出現(xiàn)軟骨退行性變，繼發(fā)性滑膜炎，骨質(zhì)增生形成骨贅，較重時(shí)引起軟骨下骨囊性變、破壞；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病變?cè)诨ぃば纬傻难荇柚饾u侵蝕到軟骨及骨組織引起骨破壞；強(qiáng)直性脊桂炎病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著點(diǎn)處的病變，如脊柱纖維環(huán)的鈣化和骨化，脊柱前縱韌帶附著點(diǎn)的骨贅形成等。 3、發(fā)病年齡 骨性關(guān)節(jié)炎在老年發(fā)病大于55歲年齡組發(fā)生率高達(dá)80％，與年齡、性別、肥胖等有密切關(guān)系，50歲前男性發(fā)病率高于女性，50歲后女性高于男性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4；強(qiáng)直性脊柱炎大多于10～20歲發(fā)病，高峰在20～30歲，以男性為多，多有明顯家族史。 4、最常受累的關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎常侵及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，而很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)，發(fā)展到后期患者畸形主要表現(xiàn)在脊柱、髖關(guān)節(jié)。 5、對(duì)全身的影響 骨性關(guān)節(jié)炎一般只局限在骨、關(guān)節(jié)，除由于骨增生壓迫神經(jīng)和血管的繼發(fā)癥狀外，不直接影響其它臟器；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則除關(guān)節(jié)外，可以累及全身許多臟器，如肺臟、肝臟、心臟等；強(qiáng)直性脊柱炎可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，只有少數(shù)引起肺上葉纖維化，而眼虹膜睫狀體炎、血栓性靜脈炎為多。 6、臨床表現(xiàn)不同 骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，逐漸加重，晨僵時(shí)間短小于30分鐘，不出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中一部分患者呈急性發(fā)作，晨僵時(shí)間大于30分鐘，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，骶髂部僵硬感，間歇或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高試驗(yàn)陰性，4字試驗(yàn)可陽性。 7、影像學(xué)表現(xiàn) 骨性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)骨贅，可見關(guān)節(jié)間隙變窄；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈軟組織腫脹，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)變形或半脫位；強(qiáng)直性脊柱炎則鈣化、骨化較骨侵蝕更為多見，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線提示脊柱呈竹節(jié)樣改變。 8、實(shí)驗(yàn)室檢查 骨性關(guān)節(jié)炎一般無特異性的血液學(xué)變化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)包括類風(fēng)濕因子在內(nèi)的許多自身抗體；強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA-B27(人類白細(xì)胞抗原B27)陽性。 9、滑膜病理表現(xiàn) 滑膜炎的特征為滑膜細(xì)胞肥大、增生，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜形成典型的血管翳；強(qiáng)直性脊柱炎則有滑膜增生、淋巴樣浸潤(rùn)和血管翳形成。 10、用藥及治療反應(yīng) 骨性關(guān)節(jié)炎則以非甾體類抗炎藥為主，應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢作用藥及細(xì)胞毒藥對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎無效，甚至有害；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是慢作用藥，細(xì)胞毒藥物，非甾體類抗炎藥只在疼痛時(shí)應(yīng)用；強(qiáng)直性脊柱炎的治療以 非甾體類抗炎藥，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等為主。2019年05月29日5134
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2019年05月26日10896
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