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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們來說一下這個骨關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎，怎么去鑒別，那么有時候呢呃，類風濕性關(guān)節(jié)表現(xiàn)的不太典型的時候啊，有時候和骨關(guān)節(jié)特別相似，那么骨關(guān)節(jié)也會有時候表現(xiàn)為類似類風濕的這樣的一個表現(xiàn)啊，比如說有些人到了一定年齡以后會來看這個雙手指的一個僵硬和關(guān)節(jié)腫脹，這個時候呢，我們首先想到的可能是是不是類風濕呢，因為類風濕主要是都發(fā)育這個手指的指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)這些部位，而且出現(xiàn)一些晨僵的現(xiàn)象，那么，但是，呃，古琴關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的這種成交呢，時間比較短，一般來講活動個五到十分鐘啊，這種癥狀可以明顯的改善，而類風濕性關(guān)節(jié)炎呢，由于這種關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)軟骨破壞比較嚴重，所以他這種晨僵的時間會很長，往往來講需要超過半個小時，才能夠逐步的緩解，那么這個這個就是骨關(guān)節(jié)和類風濕關(guān)節(jié)啊，尤其是指間關(guān)節(jié)發(fā)病的時候，那么他兩者鑒別這個非常重要的方面。2019年05月04日
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率非常高，在過去被人們形容為不死的癌癥，隨著醫(yī)學的發(fā)展，類風濕關(guān)節(jié)炎治療手段比較多，該病主要表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，又以掌指關(guān)節(jié)以及第一跖趾關(guān)節(jié)最容易受累。 同時，伴有類風濕因子，CCP抗體血沉等升高，對于類風濕關(guān)節(jié)炎活動期可以考慮應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，而傳統(tǒng)改善病情藥物常用的有來氟米特甲氨喋呤艾拉莫德等。 隨著醫(yī)學的發(fā)展生物制劑的問世，對于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療具有劃時代的意義，常用的生物制劑由益賽普類克雅美羅，總之早期診斷系統(tǒng)治療病情會得到很好的控制。2019年04月26日23989
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 一位四十歲左右的女士排隊等候就診，當隊伍向前移動時，人們注意到她的跛行比較明顯，在其后面的老媽媽問她看什么病，她的淚水禁不住奪眶而出?！拔业昧祟愶L濕性髖關(guān)節(jié)炎，人家說我的髖關(guān)節(jié)遲早要強直，我想問問醫(yī)生，大概還有幾年關(guān)節(jié)會硬掉。”見此情景，老媽媽悔不該問她，安慰道：“不要緊的，叫醫(yī)生想想辦法”。那位女士輪到了就診進屋去了。醫(yī)生根據(jù)她所帶的外院化驗檢查單及有關(guān)資料，詢問了病史，并作了體格檢查，同意外院所作類風濕性髖關(guān)節(jié)炎的診斷，但告訴她髖關(guān)節(jié)不一定會強直，她那緊張的面容才有所轉(zhuǎn)變。類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性疾病，開始時可以有多關(guān)節(jié)性疼痛，常見的受累關(guān)節(jié)依次為手、腕、膝、肘、足、肩和髖關(guān)節(jié)，即髖關(guān)節(jié)受累的最少。該病的病因尚未完全明了，醫(yī)學上把它歸于全身性膠原纖維?。ㄒ喾Q結(jié)締組織?。┮活?。構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織如滑膜、軟骨、韌帶、肌腱部位都有病變。由于類風濕性關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)畸形，甚至強直（關(guān)節(jié)一點也不能活動），嚴重影響勞動力甚至日常生活，所以人們對它有懼怕的心理。那位女士向醫(yī)生不斷地提問。由于病人較多，影響其他病人就診，在旁邊的一位實習醫(yī)生借給她一本大學教材“外科學”，并為她翻到有關(guān)章節(jié)，讓她自己看。類風濕性關(guān)節(jié)炎（包括類風濕性髖關(guān)節(jié)炎）有如下表現(xiàn)：⑴發(fā)病年齡：好發(fā)年齡在15歲以后，高峰在35～45歲之間，以女性為多。家屬中可能有同樣病史。⑵發(fā)病方式：多為緩慢發(fā)病，急性發(fā)病者極少，發(fā)病前可能有受冷濕及過勞史。⑶全身癥狀：可有乏力、消瘦、貧血，尤其在發(fā)病早期如此。尚有全身不適、食欲不振、體重減輕以及低熱，手足出汗和關(guān)節(jié)酸痛等前驅(qū)癥狀。兒童患類風濕性關(guān)節(jié)炎的可有高熱。⑷病變關(guān)節(jié)的表現(xiàn)：①初有關(guān)節(jié)酸痛，反復(fù)發(fā)作逐漸惡化乃至活動不便。關(guān)節(jié)病變往往是雙側(cè)性的。②受累關(guān)節(jié)腫脹、捫之熱感（皮溫增高）、皮膚發(fā)紅（急性期），有壓痛。前述的那位女士雙側(cè)髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛都有。③關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊肥厚，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，最后關(guān)節(jié)活動功能障礙，以至發(fā)生僵硬（或多或少還保留一點活動）直至強直（一點也不能活動）。但髖關(guān)節(jié)的強直極少見，而腕、肘、膝關(guān)節(jié)強直較多見。兒童患者還可影響骨骼生長發(fā)育，關(guān)節(jié)畸形和殘廢更為嚴重。⑸各種化驗檢查結(jié)果：①類風濕因子試驗陽性者占全部病人的70～80%，但類風濕因子陽性者并不一定是類風濕性關(guān)節(jié)炎，其他結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎、皮肌炎、硬皮病等也可陽性。②血沉（紅細胞沉降率）增快，可作為類風濕性關(guān)節(jié)炎活動的標志。但血沉不是特異性試驗，任何身體內(nèi)的炎癥、組織壞死或惡性腫瘤都可能使其加速。在同一個病人反復(fù)檢查，可作為衡量治療效果和觀察病情演變的一個有用的指標。③血常規(guī)檢查至少1／4的病人有貧血，貧血的程度常與病變的程度成正比。也就是說，血紅蛋白越低，類風濕性關(guān)節(jié)炎越嚴重。④血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。⑹X光片表現(xiàn)：早期僅見關(guān)節(jié)的軟組織腫脹，以后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣侵蝕及骨質(zhì)內(nèi)小囊狀破壞，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和骨性強直。類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種嚴重疾病，不應(yīng)輕易作出診斷，以免導(dǎo)致病人不必要的擔心和恐懼。在典型的X光片表現(xiàn)未出現(xiàn)以前，至少要具有下述幾點：①兩個以上關(guān)節(jié)腫脹疼痛；②同一關(guān)節(jié)有兩次以上發(fā)作；③有貧血、體重下降等全身癥狀及陽性化驗結(jié)果。俞永林 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學會疼痛學分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學會疼痛學分會首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月29日5664
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劉夢醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 引言對于類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，“晨僵”這一名詞并不陌生，風濕科醫(yī)生往往都會不約而同的問他們以下幾個問題：1.早上起床的時候有沒有覺得關(guān)節(jié)僵硬，類似“粘著”的感覺？2.起床會不會很困難？3.關(guān)節(jié)活動后，僵硬的感覺有沒有好一點？4.關(guān)節(jié)僵硬大概會持續(xù)多長時間？……那么，“晨僵”僅僅是“晨起時關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動不靈活的現(xiàn)象”嗎？本文將“舊壺裝新酒”，深入淺出的跟大家聊聊“晨僵”那些事兒。（一）定義1987年美國風濕病學會（ACR）對RA患者的晨僵定義為：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感持續(xù)時間超過1小時，至少6周以上。研究表明，僅僅依靠晨僵的持續(xù)時間和嚴重程度，該定義敏感性低，不能區(qū)分RA和非炎癥性疾病，甚至不能區(qū)分RA和骨關(guān)節(jié)炎（OA）。因此，1999年Sydney等對“晨僵”進行了新的定義：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病變關(guān)節(jié)維持在同一姿勢較長時間時，關(guān)節(jié)活動遲鈍或困難，活動后可逐漸減輕。（二）發(fā)病機制在睡眠或活動減少時，受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中粘多糖增多、關(guān)節(jié)滑液粘稠度增高有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個關(guān)節(jié)，從一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時間的正確計算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時為止，通常以“分（min）”計算。（四）程度分級根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過活動之后緩解或消失的時間，可將晨僵分為三度：1）輕度：多位1～3個指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個小時后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。2）中度：多為四個以上小關(guān)節(jié)或1～2個大關(guān)節(jié)同時受累，起床或睡醒經(jīng)活動1～6小時或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。3）重度：為七個以上或全身多關(guān)節(jié)同時受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解，常持續(xù)6～12小時以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。（五）有哪些影響？1．對生活質(zhì)量的影響：以伴有晨僵的RA患者為研究對象的一項研究表明，大多數(shù)患者（82%）認為晨僵對他們的生活質(zhì)量有很大的影響，61%患者甚至認為晨僵會控制他們的生活，影響與家人的關(guān)系，患者常常會覺得自己是他人的負擔。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導(dǎo)致失眠。2．對活動和情緒的影響：研究表明，RA患者出現(xiàn)晨僵時，僅1/3患者可以順利的完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動作，50%以上的患者刷牙不受影響。當患者不能完成既往的簡單動作時，往往會感到挫敗，甚至憤怒。3．對工作的影響：德國的一項研究表明，RA患者經(jīng)確診后，3年內(nèi)可因嚴重晨僵而離職。對750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無業(yè)、學生等）。另外，失業(yè)可在一定程度上引起生活質(zhì)量下降。（六）見于哪些疾?。砍拷┦茄装Y的一種非特異性表現(xiàn)，并非僅出現(xiàn)于RA，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病中，都有可能出現(xiàn)晨僵。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合分析。結(jié)語嚴重的晨僵現(xiàn)象可影響患者的日常生活、精神狀態(tài)和工作能力，RA患者在疾病確診之后，要想繼續(xù)原有的工作，必須進行適當有效的治療，以避免嚴重的晨僵及病情進展。2017年09月06日7709
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馬丹副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 風濕免疫科 談到風濕病，相信很多人首先想到的是“變天了，我的關(guān)節(jié)又開始疼了，是不是得了風濕、類風濕？”。這其實是一種錯誤的說法，風濕病是一大類疾病，包括100多種，而類風濕關(guān)節(jié)炎只是其中的一種。什么是風濕??？風濕病是以關(guān)節(jié)、骨骼及其周圍組織（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）損傷為主要表現(xiàn)，可累及全身多系統(tǒng)，如肺臟、腎臟、心臟、胃腸道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳鼻口、皮膚等的一大類疾病。在我國大約有500萬以上的患者，常見疾病有類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、血管炎、痛風、骨關(guān)節(jié)炎等。什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？是一種病因不明的自身免疫性疾病,我國大約有超過400萬的患者，主要表現(xiàn)為對稱性、進行性、慢性多關(guān)節(jié)炎。病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。類風濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)有哪些？（1）晨僵：早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬，活動后減輕。（2）關(guān)節(jié)痛：常見部位有腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、足趾、膝、踝、肘、肩等，多呈對稱性。（3）關(guān)節(jié)腫脹。（4）關(guān)節(jié)畸形：晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、半脫位、手指尺側(cè)偏斜和“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現(xiàn)，重癥患者失去關(guān)節(jié)功能，生活不能自理。（5）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化、心包炎、周圍神經(jīng)炎、貧血、白細胞降低、類風濕結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍等。如何診斷？根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查診斷。實驗室檢查：紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA升高，多數(shù)患者血清中出現(xiàn)類風濕因子（RF）、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體（AKA）或抗核周因子（APF）等多種自身抗體。影像學檢查：X線可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、融合或脫位。MRI可顯示滑膜增厚、骨髓水腫，利于早期診斷。超聲可顯示滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨等。如何治療？治療目的是緩解疼痛，減輕炎癥；減緩關(guān)節(jié)侵蝕破壞；保護關(guān)節(jié)和肌肉功能；盡量避免藥物毒副作用；盡可能提高患者生活質(zhì)量。常用藥物有非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬鈉、塞來昔布等）、改變病情抗風濕藥（甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、環(huán)磷酰胺等）、激素、生物制劑（依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等）。日常生活中需要注意什么？急性期休息為主，緩解期功能鍛煉；要保持樂觀心態(tài)，避免環(huán)境陰冷潮濕、過度疲勞、生活不規(guī)律等。最重要的是按時服藥，定期風濕科門診隨訪，切忌隨意減藥停藥。本文系馬丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日3188
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風濕科 臨床上或網(wǎng)頁上常常遇到病人因手指關(guān)節(jié)疼痛來就診，擔心自己是類風濕關(guān)節(jié)炎而焦慮不安，現(xiàn)就這類問題做一個簡單科普。 ①手指關(guān)節(jié)疼痛，若伴有關(guān)節(jié)炎癥狀（詳見下文分析），就有可能是早期類風濕關(guān)節(jié)炎，需要及時、早期到正規(guī)風濕科就診，可以有效緩解病痛、防止晚期關(guān)節(jié)畸形?！瓣P(guān)節(jié)炎”具體癥狀： a.疼痛關(guān)節(jié)必須同時出現(xiàn)腫大，“關(guān)節(jié)腫大”簡單判斷方法：疼痛關(guān)節(jié)處皮紋消失或比正常關(guān)節(jié)腫大。 b.疼痛關(guān)節(jié)壓痛明顯，“壓痛陽性”簡單判斷方法：以拇指和食指指腹以適度力量按壓“關(guān)節(jié)”，疼痛加重表示壓痛陽性。 c.疼痛關(guān)節(jié)晨僵明顯， 且晨僵時間大于1小時，簡單判斷方法：起床后手指僵硬不適、握拳困難或擰毛巾、持筷費勁。 d.疼痛、腫大、壓痛、晨僵關(guān)節(jié)以小關(guān)節(jié)為主?！靶￡P(guān)節(jié)”簡單判斷方法：手指關(guān)節(jié)或足趾關(guān)節(jié)。 出現(xiàn)以上癥狀時，尤其是年輕女性，需到風濕?？七M一步檢查類風濕因子、抗CCP抗體、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)片等檢查明確診斷。 ②手指關(guān)節(jié)疼痛，若沒有出現(xiàn)以上癥狀，而是伴有口干眼干、或伴有面部紅斑皮疹、或頭皮肢體皮疹、或有咽痛、或腹瀉、或尿頻尿痛，或晨僵時間小于1小時，需要進一步到風濕科排除干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等等。本文系朱豐林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日30101
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王欣主治醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關(guān)節(jié)炎 類風濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國的患病率約為 0.32~0.36%。主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 臨床表現(xiàn) 病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限；髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，常常伴有晨僵。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕扣花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等內(nèi)臟病變。 實驗室檢查 多數(shù)活動期患者有輕至中度正細胞性貧血，白細胞數(shù)大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補體水平多數(shù)正?；蜉p度升高，60%—80%患者有高水平類風濕因子（RF），但RF陽性也見于慢性感染（肝炎、結(jié)核等）、其他結(jié)締組織病和正常老年人。其他如抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎有較高的診斷特異性，敏感性在30~40%左右。 類風濕因子陽性一定是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？ 類風濕因子陽性可見于2%正常人，老年人陽性率更高，可達5%左右。陽性除見于類風濕關(guān)節(jié)炎外還可見于干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性冷球蛋白血癥、病毒性肝炎、結(jié)核、細菌性心內(nèi)膜炎等。類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準有7條，至少符合4條才能診斷，類風濕因子只是其中一項，因此僅憑類風濕因子陽性就能診斷類風濕關(guān)節(jié)炎是不對的。但類風濕因子陰性也不能排除類風濕關(guān)節(jié)炎。類風濕因子有IgM、IgG、IgA、IgE四種類型，通常化驗的是IgM型，因此會出現(xiàn)假陰性。目前開展的抗CCP抗體對類風濕的診斷具有很好的特異性，兩者結(jié)合起來能提高診斷的正確率。 類風濕關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？ 在早期家系調(diào)查和孿生子患病率的研究中發(fā)現(xiàn)，類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病的現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定的作用。研究表明中國的類風濕關(guān)節(jié)炎的病人有一種共同的基因（HLA-DR4），說明類風濕關(guān)節(jié)炎和HLA-DR4有關(guān)，尤其是嚴重病例，但并不是有這種基因的人都會患類風濕關(guān)節(jié)炎。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎有遺傳易感性，但其發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一部分的作用。 本文系王欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日4241
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關(guān)節(jié)炎( rheumatoid arthritis，RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國患病率約為0.32%～0.36%。主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1h以上。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直。還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風濕結(jié)節(jié),心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。實驗室檢查：多數(shù)活動期患者有輕～中度正細胞低色素性貧血，白細胞數(shù)大多正常，有時可見血小板增多，60%～80%患者有高水平類風濕因子RF，但RF陽性也見于慢性感染、其他結(jié)締組織病和正常老年人?？菇琴|(zhì)蛋白抗體AKA、抗核周因子APF和抗環(huán)瓜氨酸多肽CCP等自身抗體對RA的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。X線檢查：為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及或雙足X線片，RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。診斷標準：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變。治療方案：目前，類風濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療等。治療類風濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類，即非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和植物藥。生物制劑如抗腫瘤壞死因子（TNF）-α已開始用于RA的治療，取得較好的療效。預(yù)后：目前尚無準確預(yù)測預(yù)后的指標，通常認為：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)>20個預(yù)后差；持續(xù)高滴度RF陽性、持續(xù)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細胞增多均提示預(yù)后差；有嚴重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/d以下者預(yù)后差。本文系王鳴軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月30日7817
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