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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：通化市人民醫(yī)院疼痛科翟偉奇：類風濕性關節(jié)炎的診斷有七項標準，1.晨僵關節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時（病程≥6周）2.3個或3個區(qū)域以上關節(jié)部位的關節(jié)炎醫(yī)生觀察到下列14個區(qū)域（左側或右側的近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關節(jié)）中累及3個，且同時軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程≥6周)3.手關節(jié)炎腕、掌指或近端指間關節(jié)炎中，至少有一個關節(jié)腫脹(病程≥6周)4.對稱性關節(jié)炎兩側關節(jié)同時受累(雙側近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及跖趾關節(jié)受累時，不一定絕對對稱)(病程≥6周)5.類風濕結節(jié)醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關節(jié)周圍有皮下結節(jié)6.類風濕因子陽性任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常，而該方法在正常人群中的陽性率小于5％7.放射學改變在手和腕的后前位相上有典型的類風濕關節(jié)炎放射學改變：必須包括骨質侵蝕或受累關節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質脫鈣滿足以上4項的，可以診斷為類風濕性關節(jié)炎。2012年02月29日
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姚中強副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎是一種以慢性關節(jié)性病變?yōu)橹饕憩F的全身性自身免疫性疾病。類風濕關節(jié)炎的發(fā)病一般呈隱匿性，疾病過程很緩慢，初期不易引起注意，除小關節(jié)腫痛外，常有乏力、食欲不好、低熱、全身不適、手足麻木、體重減輕等癥狀。 主要特征是以小關節(jié)發(fā)炎、腫脹和功能障礙為主的多關節(jié)病變。關節(jié)病變多呈對稱性，常導致關節(jié)破壞、畸形，最終造成不同程度的功能障礙，主要侵犯關節(jié)滑膜，其次還可侵犯漿膜、心、肺、動脈、神經、眼等結締組織。類風濕關節(jié)炎分為三型，不同類型表現有所不同：隱匿型：占類風濕關節(jié)炎病人總數的60-70%。緩慢起病，常于數周或數月內逐漸起病，表現為掌指關節(jié)和腕關節(jié)的疼痛、腫脹和僵硬，可伴全身不適和乏力、低熱、食欲不振、體重下降等。急性型：占病人總數的8-15%，病人能明確指出癥狀出現的具體日期或在某幾天之內，表現為對稱性多關節(jié)腫脹、疼痛，活動受限，發(fā)熱，淋巴結腫大等，病情往往較重。中間型：占類風濕病關節(jié)炎病人總數的15-20%，癥狀常在數日或數周內出現，介于隱匿型和急性型之間，周身癥狀比隱匿型病人要多。有的類風濕性關節(jié)炎癥狀不典型，千萬不可忽視。2011年12月06日12497
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姚中強副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風濕免疫科 早上感覺關節(jié)僵硬、腫脹，有可能會患類風濕關節(jié)炎。您需要先了解一下類風濕關節(jié)炎的癥狀。首先，類風濕關節(jié)炎早晨起床后，手指關節(jié)或全身性關節(jié)出現僵硬，關節(jié)活動不便，醫(yī)學上稱為“晨僵”。晨僵通常被誤認為是因受寒、受潮、睡覺姿勢不當等原因引起。迷信者認為是“鬼上身”，這是錯誤的。其實晨僵和這些沒有關聯，它通常是疾病的信號，可作為類風濕關節(jié)炎的診斷依據之一。不過，出現晨僵不一定都是疾病，老年人有輕度晨僵是正常現象，時間一般不超過15分鐘，關節(jié)僵硬的程度較輕，易于緩解。 臨床觀察發(fā)現，絕大多數類風濕病人是以關節(jié)腫脹開始發(fā)病的。關節(jié)多呈紡錘形或梭形腫脹，關節(jié)腫脹愈明顯則疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。類風濕關節(jié)炎早期，關節(jié)腫脹較為明顯，病變主要在近端指間關節(jié)，這種腫脹即為梭形腫脹。腫脹是由于關節(jié)內炎性細胞堆積所致，它們可以導致病變組織發(fā)生疼痛和腫脹。由此可見，指關節(jié)的梭形腫脹，是類風濕關節(jié)炎早期的標志性癥狀。所以如果您早上感覺關節(jié)僵硬、腫脹，有可能是患了類風濕關節(jié)炎，要考慮去風濕科就診。2011年11月28日4676
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姚中強副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎的皮下結節(jié)亦稱類風濕結節(jié)，約有15%-20%類風濕性關節(jié)炎的病人出現皮下結節(jié)，這些病人的類風濕因子常為陽性。淺表結節(jié)的好發(fā)部位多見于關節(jié)隆突級常受壓易磨損的部位，如肘部、關節(jié)鷹嘴隆突部，也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上，偶爾可在脊柱、頭皮、足跟部發(fā)生，腱鞘也可出現結節(jié)。 結節(jié)可只有一個到數個不等，結節(jié)的大小也不一致：小的如黃豆，大的如核桃，質地堅硬，無觸壓痛或輕觸痛。位于皮下的結節(jié)可以推動，若在骨膜下、腱鞘或關節(jié)囊粘連時則不能推動。結節(jié)可持續(xù)存在數周、數月甚至數年之久，也有少數病人的結節(jié)可軟化、縮小甚至消失。出現于內臟的心、肺、腦膜等處的類風濕結節(jié)，常引起相應系統(tǒng)性癥狀。類風濕活動期過后，結節(jié)可以消退。2011年11月28日25240
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孔曉丹主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 免疫風濕科 類風濕性關節(jié)炎是一種發(fā)病率和致殘率都很高的自身免疫性疾病，是目前醫(yī)學界尚未攻克的難題之一。因該病主要侵犯結締組織，故又稱為結締組織病。那么患者如何能盡早的發(fā)現自己是否有類風濕關節(jié)炎癥狀呢？ 下面簡述類風濕關節(jié)炎的發(fā)病體征，使患者本人能夠有更好、更及時的判斷。 1、類風濕性關節(jié)炎癥狀初發(fā)時起病緩慢，有疲倦、乏力、體重減輕、食欲不佳、低熱、手足麻木刺痛等癥狀。 2、類風濕性關節(jié)炎癥狀出現后，關節(jié)疼痛、腫大，呈對稱性，周圍皮膚溫熱、潮紅，當自動或被動運動時都會引起疼痛。 3、類風濕性關節(jié)炎癥狀關節(jié)受累常從四肢遠端的小關節(jié)開始，以后再累及其他關節(jié)。 4、類風濕性關節(jié)炎癥狀最喜歡侵犯我們的膝關節(jié)和髖關節(jié)等。 5、類風濕性關節(jié)炎癥狀出現后關節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。 6、類風濕性關節(jié)炎癥狀嚴重時受累關節(jié)變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，最后不能動彈。 如果您關節(jié)或身體有以上癥狀的表現，那么您需要盡早到醫(yī)院就診，以達到更好的治療效果。2011年11月16日10549
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孫鈾主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 風濕免疫科 類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸桶l(fā)作，可導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，最后導致關節(jié)強直畸形。除關節(jié)外，身體其他器官或組織也可受累，包括皮下組織、心、血管、肺、脾、淋巴結、眼和漿膜等處。本病發(fā)病年齡多在25～55歲之間，也見于兒童。女性發(fā)病率比男性高2～3倍。本病呈慢性病程，病變進展和緩解反復交替進行。其突出的早期臨床表現為對稱性多關節(jié)紅腫熱痛，常見四肢小關節(jié)，指間近端關節(jié)腫脹，掌指（跖趾），腕、膝、肘、踝甚至顳頜等關節(jié)腫痛及活動困難，晨間關節(jié)僵硬，午后逐漸減輕，關節(jié)外癥狀約有20%患者可出現皮下結節(jié)。還可損傷除關節(jié)外的其他器官。如：血液系統(tǒng)受損導致貧血等。其臨床表現復雜，故建議到專科醫(yī)院就診。由于對類風濕性關節(jié)炎的認識不足，有些類風濕患者應用大劑量激素類藥物治療，但只治標不治本。長期服用會導致很多并發(fā)癥，危害了健康。2011年10月27日5478
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陳東亮副主任醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 中醫(yī)科 類風濕性關節(jié)炎癥狀有哪些?這是類風濕性關節(jié)炎患者最想了解的問題，如何判斷自己是否已經患上了類風濕性關節(jié)炎，其表現癥狀是重要指標之一，不能馬虎大意。 1、關節(jié)腫脹：凡受累的關節(jié)均可出現腫脹，關節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現為關節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關節(jié)的梭形腫脹。關節(jié)腫脹在四肢小關節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關節(jié)腫脹卻不易發(fā)現。 2、關節(jié)疼痛與壓痛：絕大多數患者是以關節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由于關節(jié)腔內滲出液增多及關節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現為關節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關節(jié)的梭形腫脹是類風濕患者的典型癥狀之一。關節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。 3、關節(jié)摩擦音：類風濕的關節(jié)炎癥期，運動關節(jié)時檢查者的手常可感到細小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關節(jié)為典型，此表明關節(jié)存在炎癥。有的關節(jié)炎癥消退后，活動關節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關節(jié)、髖關節(jié)最明顯，可能是類風濕伴有骨質增生所致。 4、晨僵：95%以上的患者有關節(jié)晨僵。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，，晨起時出現較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。晨僵常是關節(jié)受累的第一個癥狀，大多出現在關節(jié)疼痛之前，病情嚴重時全身關節(jié)均可出現僵硬感。起床后經活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。2011年09月09日9759
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陳東亮副主任醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 中醫(yī)科 為什么類風濕關節(jié)炎患者清晨有僵硬感覺，作為類風濕關節(jié)炎患者，是不是很想了解為什么類風濕關節(jié)炎患者清晨關節(jié)會僵硬，清晨僵硬指的是早晨起床后感到手指僵硬，不能握緊拳頭，活動不方便的現象，必須活動相當長時間后才會漸漸緩解僵硬的狀況。清晨僵硬是類風濕關節(jié)炎病人十分突出的一種臨床癥狀，現在的類風濕關節(jié)炎診斷標準中將清晨僵硬作為標準之一，可見其意義是相當重要的。清晨僵硬簡稱晨僵，有時不一定限于手部，全身其他關節(jié)和肌肉都有長時間休息后感到僵硬，活動后逐漸緩解的現象。 國外在診斷類風濕關節(jié)炎時將晨僵的時間定為l小時以上，但有人認為不能這樣一概而論，如國內一些專家結合我國自身的環(huán)境因素等情況，認為超過０.５小時以上也有意義。晨僵時間越長，表明病情越重，或正處于進展活動的時期。經治療后晨僵時間縮短，剛表示治療己取得一定的效果，可以繼續(xù)治療，晨僵時間是一個比較敏感的指標，對診斷或判斷病情的進展情況有很重要的幫助，對于這樣一個簡單的癥狀，千萬不可低估。為什么類風濕關節(jié)炎患者清晨有僵硬感覺，下面介紹一下類風濕關節(jié)炎患者晨僵的原因，晨僵的原因是由于有病變的關節(jié)，尤其是小關節(jié)，經過一夜的不活動后，關節(jié)內、外組織因循環(huán)不暢而產生水腫，失去了正常的柔軟性，從而影響正常的活動功功能。經過一段時間活動后，水腫因血液循環(huán)改善而消失，組織恢復柔軟性，因而關節(jié)活動又趨向靈活，使晨僵現象消失。循環(huán)障礙明顯，水腫嚴重者，需要更多的時間來恢復水腫的情況，因而清晨僵硬的時間較長。 類風濕關節(jié)炎病人為什么休息后容易循環(huán)不暢呢?這與該病的病理改變有關。類風濕關節(jié)炎的基本病理變化是滑膜炎和血管炎?；ぱ讜r滑膜和關節(jié)囊充血、水腫、增厚，變粗糙。肉芽組織形成，造成關節(jié)內循環(huán)障礙。關節(jié)周圍組織的血瞥炎，導致血管管徑狹窄，引起關節(jié)外循環(huán)不暢。在活動時。血液和淋巴液尚能正常流動，長期靜止不動就易淤滯不暢。這些都是類風濕關節(jié)炎患者應該注意的一個方面。晨僵時間主要依靠病人自己測算，應該盡量仔細觀察，精確地計算時間，并且作好每天的記錄。比如上午6時起床，感到不能握拳．不能擰干手巾，進行日常活動后，在上午7時感到可以握拳了。那么晨僵時間便是1小時。2011年09月09日7083
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