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周殿閣主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者，進(jìn)展期有髖關(guān)節(jié)病變者可達(dá)50％。腹股溝區(qū)疼痛是髖關(guān)節(jié)受累的最常見(jiàn)的癥狀，常伴有行走和起立困難。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，并常常保持輕度屈曲和外旋位，這是由于該體位可使患者感到舒適。因此，RA患者髖關(guān)節(jié)受累后，應(yīng)特別注意鍛煉髖關(guān)節(jié)，防止長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)較舒適屈曲外旋位而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。髖關(guān)節(jié)有6個(gè)自由度的活動(dòng)，即屈和伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展。RA患者的康復(fù)鍛煉應(yīng)以屈伸、外展和內(nèi)旋訓(xùn)練為主。鍛煉方法如下：①髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，每次10－15個(gè)，每天3－5組，屈髖宜超過(guò)90°方能保持功能；②髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，臥位或立位向外擺腿，每次10－15個(gè)，每天3－5組，防止髂腰肌攣縮；③內(nèi)旋的生理功能不如前二者重要，在屈伸及外展訓(xùn)練到位后，內(nèi)旋功能往往能夠得到一定程度的保持。有髖關(guān)節(jié)病變的RA患者，其疼痛來(lái)源有多方面，髖部病變者的腹股溝區(qū)疼痛可沿大腿的前內(nèi)側(cè)向膝部放射。髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛很少是由于髖關(guān)節(jié)炎本身所致，而常因轉(zhuǎn)子滑囊炎或下位腰椎的放射痛的緣故。髖關(guān)節(jié)的滑膜腫脹通常不能直接觸及，但它常伴髂腰肌滑囊炎而引起髂腰肌的痙攣、疼痛。因此，有髖部病變的患者，除進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練之外，還要適當(dāng)鍛煉腰部肌肉，以改善癥狀。RA患者關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的重要程度堪比藥物治療。絕大部分患者甚至包括臨床醫(yī)生在內(nèi)，都在治療的整個(gè)過(guò)程或某一重要階段中忽視了功能鍛煉。因此，雖然疾病控制了，癥狀緩解了，但關(guān)節(jié)功能喪失了。這是很令人惋惜的結(jié)果。但對(duì)于患者而言，康復(fù)鍛煉要承受較大的痛苦并應(yīng)具有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。比如髖關(guān)節(jié)病變后導(dǎo)致內(nèi)旋受限，并常常保持輕度屈曲和外旋位的原因主要是疼痛，由于該體位可使患者感到疼痛減輕，長(zhǎng)時(shí)間維持在這個(gè)位置上，造成關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織發(fā)生不可逆的攣縮，并因此喪失功能。實(shí)際上所有的關(guān)節(jié)都是這樣，在關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下關(guān)節(jié)囊和周?chē)募∪馓幱诜潘蔂顟B(tài)，緩解了關(guān)節(jié)腫脹帶來(lái)的疼痛，久而久之，關(guān)節(jié)囊即發(fā)生攣縮。解決的方法：一是讓患者了解某些體位的疼痛加重并無(wú)危險(xiǎn)；二是了解康復(fù)的重要性，以增強(qiáng)信心；三是應(yīng)有內(nèi)行的醫(yī)生間斷地進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)小技巧：發(fā)揮偉大領(lǐng)袖毛主席論持久戰(zhàn)和游擊戰(zhàn)的康復(fù)指導(dǎo)思想，①敵退我進(jìn)：疾病活動(dòng)階段，疼痛嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)休息，保持關(guān)節(jié)動(dòng)能體位即可；②敵駐我擾：疾病平穩(wěn)階段，疼痛較輕或服用鎮(zhèn)痛藥物的前提下進(jìn)行康復(fù)鍛煉；③敵疲我打：疾病恢復(fù)階段，此時(shí)患者精神狀態(tài)及耐受力良好，在情緒高昂的情況下進(jìn)行鍛煉，可取得明顯的效果；④敵退我追：疾病緩解階段，在鍛煉關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，增加肌力鍛煉，肌力增強(qiáng)可維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，延緩關(guān)節(jié)破壞。⑤論持久戰(zhàn)思想：鍛煉要少量多次，持之以恒是根本；⑥人民戰(zhàn)爭(zhēng)思想：多與醫(yī)生溝通，了解病情變化。多與病友交流，相互借鑒經(jīng)驗(yàn)。多與家人攜手，增強(qiáng)康復(fù)信心和生活勇氣。世上無(wú)難事，只要肯登攀！本文系周殿閣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年01月15日
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