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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 早上起來關(guān)節(jié)疼痛，成交是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了，那么我們門診會(huì)碰到很多叔叔阿姨來就診的時(shí)候說啊，我早上起床的時(shí)候，這個(gè)兩個(gè)手很僵硬，有一點(diǎn)點(diǎn)疼痛，那么我們一般上了年紀(jì)之后，我們的關(guān)節(jié)會(huì)進(jìn)入老化的階段，所以這個(gè)時(shí)候很容易出現(xiàn)一些晨僵的癥狀，但是這種晨僵的程度和時(shí)間跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是完全不一樣的，我們叔叔阿姨可以留意一下我們早上起來的這種沉僵的感覺，如果說是活動(dòng)幾分鐘，動(dòng)幾下就會(huì)緩解的，那這樣就可以不用太過于擔(dān)心，如果時(shí)間持續(xù)超過四小時(shí)以上，那建議大家還是要來風(fēng)濕免疫科門診來去篩查一下是否有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性，關(guān)注我一起學(xué)習(xí)風(fēng)濕免疫知識。2023年10月07日
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2023年09月25日409
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，其主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)周圍組織的病變。該疾病進(jìn)展緩慢，通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀。以下是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的臨床表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，常常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位，如手腕、手指、膝蓋、腳踝等。疼痛通常在早晨或長時(shí)間休息后更加明顯，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)腫脹。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.發(fā)熱：部分患者在疾病活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)輕度至中度發(fā)熱，但通常不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。4.皮膚病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚病變，如皮疹、皮下結(jié)節(jié)等。5.眼睛病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致眼睛病變，如結(jié)膜炎、角膜炎、干燥綜合征等。6.肺部病變：部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部病變，如間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓等。7.心血管病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心血管系統(tǒng)容易受到影響，出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌炎等疾病。以上是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的臨床表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷，以便早期治療和控制疾病的發(fā)展。2023年08月27日775
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的一個(gè)間質(zhì)性肺炎，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后跑的一個(gè)因素，關(guān)節(jié)活動(dòng)疾病控制不佳的發(fā)生這個(gè)類風(fēng)濕相關(guān)的一個(gè)肺間質(zhì)改變的風(fēng)險(xiǎn)更大，所以實(shí)像關(guān)節(jié)的控制或者降低疾病活動(dòng)度的防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)性加重的一個(gè)至關(guān)重要的因素，類風(fēng)濕炎相關(guān)的一個(gè)肺的間質(zhì)改變的一些急性的加重的這種纖維化的一個(gè)間質(zhì)性肺病，包括肺癌，包括一些感染性的肺炎，包括是類風(fēng)濕管病，肺的間質(zhì)纖維化的四個(gè)主要原因，主要是你的有內(nèi)臟系統(tǒng)損傷之后合并感染的情況，你的死亡率是增加的，我們臨床當(dāng)中的關(guān)注患者炎之外，我們要關(guān)注他哈，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)一個(gè)肺子病變性加重的一個(gè)病例當(dāng)中，可以使用糖痹的激素，或者靜脈注射一個(gè)環(huán)或者鈣條磷酸酶抑制劑，對于關(guān)節(jié)的一個(gè)痛，關(guān)節(jié)炎的一個(gè)病情的活動(dòng)呢，可以可以指咱們的肺的一個(gè)病變的一個(gè)控制，減緩咱們肺的一個(gè)間質(zhì)性病變的一個(gè)進(jìn)展，當(dāng)然我們也。 用一些抗胃化的藥物，比如說花吡非尼酮，這些藥物可以減少肺的病，當(dāng)然你有盡可能多的一個(gè)靶點(diǎn)來對肺的一些治療，胃不管是結(jié)締組織病還是呃，一些風(fēng)濕相關(guān)的肺的間質(zhì)改變的一些纖維化的一些機(jī)制呢，不是很清楚。2023年02月12日76
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啊，有個(gè)病人提到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期有哪些表現(xiàn)？在哪些情況下需要就診治療？我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的臨床癥狀是晨僵，就是我們早晨起床以后，雙手出現(xiàn)一個(gè)僵硬的狀態(tài)，活動(dòng)受限，一般在活動(dòng)五到十分鐘以后呢，可能會(huì)有輕度的改變，那這個(gè)時(shí)候就要關(guān)注我們的這種骨健康了，有些病人隨著類風(fēng)濕發(fā)生以后，成交時(shí)間會(huì)越來來越延長，超過半個(gè)小時(shí)，超過一個(gè)小時(shí)，那這個(gè)時(shí)候就是比較嚴(yán)重的狀況。第二呢，就會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫痛，那么他的關(guān)節(jié)腫痛最常見的關(guān)節(jié)就是我們的手和足的小關(guān)節(jié)，比如說手指這個(gè)是靜止關(guān)節(jié)，這個(gè)是掌指關(guān)節(jié)，這個(gè)是原指關(guān)節(jié)，而我們類風(fēng)濕最容易影響的是靜止關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，這這兩個(gè)關(guān)節(jié)如果發(fā)生了關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，就需要到醫(yī)院去就診，那么教給大家最簡單的一個(gè)原則，我們看到這個(gè)螺紋。 如果這個(gè)關(guān)節(jié)是腫的。 這個(gè)螺紋會(huì)變淺或者消失，可以跟隔壁的這種關(guān)節(jié)對加對比，如果你發(fā)現(xiàn)有一個(gè)手指頭，這個(gè)螺紋減輕了，這個(gè)手指是腫的，第二個(gè)呢，就是可以壓，我們壓一下關(guān)節(jié)的兩側(cè)啊，用這個(gè)手捏一下關(guān)節(jié)的兩側(cè)，當(dāng)大拇指輕輕發(fā)白的時(shí)候，你感覺到這個(gè)關(guān)節(jié)就有疼痛感，那就說明這個(gè)關(guān)節(jié)有壓痛感，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)一檢查，去判斷有無類風(fēng)濕疾病2022年11月21日79
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 這個(gè)腳我前也做過吧，這個(gè)腳這一腳也做過，但是沒做兩個(gè)人同時(shí)做哦，這做的這一腳，這兩做的兩個(gè)大夫給你做對，所以我現(xiàn)在也不好說沒辦，我問下你現(xiàn)在最主要是腳底下疼吧，對，腳中間那這個(gè)也都你這要做的話，可能這幾個(gè)腳趾都得做啊，嗯，大拇指234，你這第五下疼不疼，疼，那就這個(gè)方第四呢，這個(gè)這個(gè)地方不算不熟，你現(xiàn)在去主要想解決哪個(gè)問題，是他和他這那就先做他倆好不好，對風(fēng)濕病人先一步一步做，因?yàn)橐郧拔覀兛埔步?jīng)常做類風(fēng)濕足，一般類風(fēng)濕病足的病人的話，腳質(zhì)都畸形特別嚴(yán)重，我們一般都是一步一步來先解決你最疼的地方，因?yàn)槟愕念愶L(fēng)濕的話，即使做完之后，它有可能還會(huì)再復(fù)發(fā)的，這個(gè)的話脫位是比較重的，有可能我們先盡量采取。 去微創(chuàng)，但是如果微創(chuàng)做不了的話，我們要給你切開做知道嗎？要保證有可能要保證我要保證也做知道嗎？我們要把它切開給它給它做成融合會(huì)更好，嗯。 這樣的話，就能讓他那個(gè)骨頭啊，能夠固定住知道嗎？因?yàn)槟氵@不然以后容易復(fù)發(fā)，然后這個(gè)地方的話，我覺得做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)就可以了，這個(gè)小拇指把手術(shù)之后是這樣的，嗯嗯，現(xiàn)在只要不疼能解決，走路就是好走，你看我這個(gè)腳做的，他們說特別難看事情，我說不要，我跟你說是2022年09月30日118
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機(jī)能、生活質(zhì)量和社會(huì)參與度下降，也給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻(xiàn)率各為50%；目前通過全基因組關(guān)聯(lián)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的RA易患基因已有30多個(gè)。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關(guān)性最強(qiáng)的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)，吸煙與血清學(xué)指標(biāo)和治療應(yīng)答之間也存在關(guān)聯(lián)。②酒精攝入：飲酒對于RA患病可能是保護(hù)性因素且呈劑量負(fù)相關(guān)。③感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與RA之間存在關(guān)聯(lián)。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內(nèi)有ACPA者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風(fēng)險(xiǎn)上升至21倍，風(fēng)險(xiǎn)值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關(guān)節(jié)如膠粘著的感覺，在適當(dāng)活動(dòng)后逐漸減輕。2.關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：（1）持續(xù)性關(guān)節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動(dòng)受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動(dòng)關(guān)節(jié)：只累及可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)?（3）小關(guān)節(jié)受累為主：四肢小關(guān)節(jié)，尤其掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫痛受累多見?（4）對稱性關(guān)節(jié)受累：左右兩側(cè)同一關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)同時(shí)累及,不一定絕對對稱?（5）多關(guān)節(jié)受累：累及5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)，14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中有3個(gè)以上受累?（6）關(guān)節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時(shí)以上，經(jīng)活動(dòng)或使用藥物后緩解?（7）破壞性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關(guān)節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質(zhì)疏松：發(fā)生骨丟失和骨質(zhì)疏松3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會(huì)致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細(xì)胞減少等。4.費(fèi)爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。5.緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still病（AOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標(biāo)準(zhǔn)（評分算法：A-D的項(xiàng)目評分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評分≥6/10，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。A：受累關(guān)節(jié)-1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）-2-10大關(guān)節(jié)（1分）-1-3小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（2分）-4-10小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（3分）???-超過10個(gè)小關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分)B：血清學(xué)（至少需要1項(xiàng)結(jié)果）-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽性（2分）-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)高滴度陽性（3分）C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項(xiàng)結(jié)果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應(yīng)蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時(shí)間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關(guān)節(jié)病變是由炎性細(xì)胞浸潤及其釋放的炎性介質(zhì)所致。盡早抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生及其作用，能有效阻止或減緩關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是RA患者關(guān)節(jié)功能受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。1：RA的早期診斷對治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）。4：對RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每1~3個(gè)月對其疾病活動(dòng)度監(jiān)測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動(dòng)者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測頻率為每3~6個(gè)月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）。8：中/高疾病活動(dòng)度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實(shí)際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學(xué)文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年09月28日1760
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對稱性，多關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆浴⑷硇?、自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，功能嚴(yán)重受損。發(fā)病年齡大多在16-55歲，男女比例為1:4；15%-17%的患者足部受限受累，拇趾跖趾關(guān)節(jié)是最常受累位置。多種病原體感染遺傳免疫紊亂生活環(huán)境與身體狀況影響此疾病的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎，血管炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。一般癥狀：RA常緩慢起病，有乏力，食欲缺乏，體重減輕及發(fā)低燒等癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①最常見雙手近端之間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀②其次為足跖趾關(guān)節(jié)與后足的關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晚期可畸形。③晨僵，早晨起床后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時(shí)間常與病情活動(dòng)程度一致。足部類風(fēng)濕導(dǎo)致前足發(fā)生拇外翻、跖趾關(guān)節(jié)脫位和半脫位并發(fā)爪形趾，突出的跖骨頭形成痛性胼胝甚至潰瘍，趾間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，形成背側(cè)痛性雞眼和趾端雞眼，穿鞋困難，行走后足部腫脹。踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能受限，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞，僵硬，難以行走。RA治療的目的在于減輕疼痛，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨損害，盡可能的保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，提高患者的生活質(zhì)量。一般治療：急性期臥床休息，嚴(yán)重者可功能位石膏固定；在固定期間，堅(jiān)持進(jìn)行肌肉的收縮訓(xùn)練，并定期拆去固定物，做關(guān)節(jié)的功能鍛煉。藥物治療：抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合非甾體藥物抗炎治療。理療：促進(jìn)局部血循環(huán)，促進(jìn)代謝，消腫止痛。前足RA的手術(shù)治療：前足重建術(shù)（拇趾跖趾關(guān)節(jié)融合，其余趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)）中足RA的手術(shù)治療：第一跖楔關(guān)節(jié)受累最常見，可選擇跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。后足RA的手術(shù)治療：主要表現(xiàn)為跟骨外翻，中足足弓塌陷。常合并踝關(guān)節(jié)破壞?？蛇x擇截骨融合等骨性穩(wěn)定手術(shù)，即可矯正畸形和減輕癥狀。2022年07月24日1000
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