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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 在就診過(guò)程中，我們常常會(huì)聽(tīng)到患者這樣問(wèn)：“大夫，我最近總是關(guān)節(jié)疼，是不是得類風(fēng)濕了呀？” 確實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非常重要的癥狀之一，但未必所有關(guān)節(jié)疼痛都提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛也不一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀。先讓我們來(lái)了解一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。目前確切發(fā)病機(jī)制不明。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥和血管翳形成，逐漸形成關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。RA的全球發(fā)病率約0.5%~1%，在中國(guó)則為0.42%（約500萬(wàn)人）。男女比例約1：3。 那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期類風(fēng)濕的癥狀主要為關(guān)節(jié)表現(xiàn)，早期累及關(guān)節(jié)主要為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫大，呈多發(fā)性、對(duì)稱性，周圍皮膚溫?zé)?、潮紅，當(dāng)主動(dòng)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)引起疼痛。可伴有關(guān)節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。晨僵是重要的關(guān)節(jié)表現(xiàn)之一，指關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺(jué)，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。95%的RA有晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間與炎癥程度成正相關(guān)。如果放任不管，之后會(huì)形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，直至不可逆的變形（受累關(guān)節(jié)變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，形成特異的“天鵝頸”樣、尺偏，最后不能動(dòng)彈）。 除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)有一些非特異性的全身表現(xiàn)：1、不明原因的低熱、肌痛；2、疲倦、乏力、體重減輕、食欲不佳；3、手足麻木刺痛盜汗；4、約10%~15%患者出現(xiàn)“類風(fēng)濕結(jié)節(jié)”（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動(dòng)。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。）5、累及其他器官：表層鞏膜炎、繼發(fā)血管炎、淋巴結(jié)腫大、胸膜炎、肺間質(zhì)病變…… 部分患者也可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療強(qiáng)調(diào)早診斷，早干預(yù)，達(dá)標(biāo)治療和嚴(yán)密檢測(cè)。當(dāng)您出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛或不明原因的全身癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或相關(guān)科室就診！ 那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因與機(jī)制是什么呢？如何與其他骨關(guān)節(jié)疾病鑒別，如何預(yù)防與治療……更多相關(guān)內(nèi)容我們將在之后幾期為您講解，歡迎關(guān)注哦！2021年10月31日
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 類風(fēng)濕，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還有骨關(guān)節(jié)炎都有什么差別？這樣的問(wèn)題呢，其實(shí)在臨床非常常見(jiàn)，很多患者來(lái)到醫(yī)院以后都跟我們說(shuō)，醫(yī)生，我的手指關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵硬，我的腳關(guān)節(jié)點(diǎn)僵硬，我是不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎啊？我是不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎啊？其實(shí)這些疾病呢，他們都有自己的特點(diǎn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般指的是我們大的關(guān)節(jié)，比如說(shuō)肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，也就是說(shuō)今天是這個(gè)關(guān)節(jié)痛，可能過(guò)段時(shí)間就是這兒疼痛，下次呢，可能是別的關(guān)節(jié)疼痛，這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和手指的骨關(guān)節(jié)炎呢，指的是手的小關(guān)節(jié)發(fā)病，但他們還是有特點(diǎn)差別的，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它會(huì)出現(xiàn)我們雙手對(duì)稱性的指尖關(guān)節(jié)縮型腫脹。骨關(guān)節(jié)炎呢，一般最容易發(fā)生在那些干家務(wù)勞動(dòng)比較多的老年女性，她會(huì)。 出現(xiàn)手指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)畸形，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和手指骨關(guān)節(jié)炎還有一個(gè)很重要的差別在于晨僵。什么叫晨僵呢？就是早上起床以后關(guān)節(jié)的靈活度。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常要30分鐘以上，小半天以后，他的關(guān)節(jié)才能舒服起來(lái)，才會(huì)靈活起來(lái)。骨關(guān)節(jié)呢，這是幾秒鐘，十幾秒鐘、幾十秒鐘，頂多幾分鐘，不超過(guò)半小時(shí)，它的沉僵就緩解了。這下根據(jù)他們的特點(diǎn)，你也會(huì)初步判定自己關(guān)節(jié)炎的種類了吧。2021年10月10日1626
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 生活中，有些朋友總覺(jué)得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來(lái)問(wèn)黃閏月大夫，這是不是類風(fēng)濕？不，這時(shí)，您應(yīng)該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來(lái)聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類風(fēng)濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前， 很多專家認(rèn)為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關(guān)。纖維肌痛綜合征多見(jiàn)于40歲以上的女性，而“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見(jiàn)，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸 椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見(jiàn)。其他常見(jiàn)部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。患者常自述有關(guān)節(jié)痛，但沒(méi)有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感受到疼痛，而正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱、持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形、脫位等，是我國(guó)主要致殘性疾病之一?？磥?lái)纖維肌痛和類風(fēng)濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設(shè)定睡眠時(shí)間表減少非正常睡眠時(shí)間，如：白天不要小睡。每晚固定時(shí)間上床睡覺(jué)；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺(jué)前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認(rèn)知和情志管理目前認(rèn)為認(rèn)知行為、關(guān)注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運(yùn)用得當(dāng)也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時(shí)患者獲得家人的支持，放下心理負(fù)擔(dān)也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬(wàn)能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)！還是運(yùn)動(dòng)！對(duì)于“懶癌晚期”的朋友來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)可是要命。不管怎樣，也要說(shuō)：必須得運(yùn)動(dòng)！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過(guò)晨跑時(shí)的豆?jié){油條，更要躲過(guò)夜跑時(shí)的燒烤！那么，對(duì)于纖維肌痛患者，建議有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，如游泳、慢跑、步行和力量訓(xùn)練活動(dòng)可以減少疼痛和睡眠問(wèn)題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運(yùn)動(dòng)也能幫助解決睡眠、壓力等問(wèn)題。建議維持時(shí)間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進(jìn)行鍛煉。類風(fēng)濕患者目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運(yùn)動(dòng)可以改善生活質(zhì)量01 疼痛時(shí)臥床休息急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，但身體允許之下，應(yīng)每天起床適當(dāng)活動(dòng)。在一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)，更要進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)訓(xùn)練，夜間用支具將關(guān)節(jié)固定在生理位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關(guān)節(jié)的保護(hù)① 多個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時(shí)使用肘關(guān)節(jié)而不用手；② 手指關(guān)節(jié)受累時(shí)：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)不變，適當(dāng)做放松運(yùn)動(dòng)；④ 攜帶重物時(shí)，采用帶車輪的小車或滑行，應(yīng)推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說(shuō)成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重3-4kg。03 萬(wàn)能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)一時(shí)爽，一直運(yùn)動(dòng)一直爽。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)可多做關(guān)節(jié)練習(xí)。參考文獻(xiàn)：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關(guān)菊香,朱銀星,吳群強(qiáng),張建設(shè).(2005).纖維肌痛綜合征與風(fēng)濕和類風(fēng)濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國(guó)臨床康復(fù),74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END2021年10月07日1244
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杜濤主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信許多人都有過(guò)手指麻木的經(jīng)歷，短暫的手指麻木可能因?yàn)樯窠?jīng)受到外力壓迫，休息片刻便可好轉(zhuǎn)。如果長(zhǎng)期出現(xiàn)手指麻木，您可能得注意是否出現(xiàn)以下疾病。造成手指麻木的疾病有多種，腕管綜合征、神經(jīng)根型頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病臨床癥狀比較相似，往往需要醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病情，必要時(shí)做相應(yīng)檢查才能正確診斷。1、腕管綜合征該病由于腕部腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致，腕管容積的減少或內(nèi)容物的增加都可造成腕管內(nèi)壓力的增高，從而發(fā)生該病。典型的癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適（拇指、示指、中指的麻木），常在夜間加重。手部感覺(jué)的減退或者大魚(yú)際肌肉萎縮則是病情嚴(yán)重的體現(xiàn)。所有的這些癥狀有時(shí)類似頸神經(jīng)根病的表現(xiàn)，所以這兩種病容易混淆。2、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病常為從頸部發(fā)出的神經(jīng)因感染或受壓而受到刺激，從而引起一系列神經(jīng)癥狀。如果受刺激的神經(jīng)恰好支配手部區(qū)域，那么就會(huì)有手指麻木、感覺(jué)減退等不適表現(xiàn)。導(dǎo)致該病的病因包括頸部椎間盤(pán)突出、頸椎管狹窄、頸部椎間盤(pán)退行性病變等。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征為全身關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，呈對(duì)稱性。關(guān)節(jié)觸診有柔軟、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的現(xiàn)象。其他癥狀還包括麻木、刺痛、手腳灼熱等。炎癥一旦累及腕管內(nèi)的肌腱，則會(huì)導(dǎo)致腕管綜合征?！叭绾握_診斷手麻在臨床工作中常常會(huì)看到一些手指麻木的病人被誤診。在就診時(shí)，醫(yī)生為了作出正確的診斷，需要詳細(xì)的詢問(wèn)病史，查體并給你做相關(guān)檢查。肌電圖有助于確診或排除腕管綜合征。影像學(xué)檢查CT、MRI等對(duì)頸神經(jīng)根病的診斷有所幫助。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷更加復(fù)雜，除詢問(wèn)病史外，還需要查血、拍片等等。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號(hào)2.點(diǎn)擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰(shuí)4.有任何問(wèn)題，隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生2021年10月07日1388
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李玉慧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是雙側(cè)對(duì)稱性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹。 晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺(jué)在活動(dòng)后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尤為突出，可持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上。2021年09月25日1929
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 常常聽(tīng)到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友訴說(shuō)：陰天、下雨天、寒冷、潮濕的時(shí)候，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重，這是什么原因呢？ 由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)及其周圍血管神經(jīng)功能不全，血管舒縮緩慢及不充分且皮溫升降遲緩造成的，潮濕時(shí)濕度增加，致使關(guān) 節(jié)神經(jīng)的敏感性增加，而寒冷時(shí)血流緩慢，血中的滑膜內(nèi)纖維蛋白原增多及血中腎上腺素水平升高，甚至?xí)簳r(shí)性血栓形成，加上溫度下降時(shí)，血中冷球蛋白凝集及滑液內(nèi)透明質(zhì)酸含量增多，致使滑液粘度增加，加大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的阻力，從而使關(guān)節(jié)疼痛加重。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病在溫帶、寒帶及亞熱帶多見(jiàn)，熱帶少，潮濕地區(qū)多，干熱地區(qū)少。 發(fā)病機(jī)制及發(fā)病率都提示環(huán)境因素參與了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，所以，病友們?cè)谌粘Ｉ钪行璞苊饫洹⒊睗竦纫蛩卮碳?，注意保暖等?/a>2021年08月05日1653
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。癌癥有多恐怖、多折磨人，我們多少都有耳聞，而“不死的癌癥”，你又可曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)？TA就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在過(guò)去，由于診療技術(shù)的落后及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，很多患者一直到出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形才去就診，這種難以扭轉(zhuǎn)的局面為患者帶去巨大的痛苦，也增加了家庭及社會(huì)的綜合負(fù)擔(dān)。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎曾被認(rèn)為是“不死的癌癥”。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以下10個(gè)“真相”你不得不知道。1.什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一類慢性、進(jìn)行性和炎性的自身免疫性疾病，病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其實(shí)是兩種病因完全不同的疾病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，且感染途徑至關(guān)重要，咽部鏈球菌感染是發(fā)病的必要條件。類風(fēng)濕只是在癥狀上與風(fēng)濕有些類似，但其病因是自身免疫性的。3.哪些癥狀預(yù)示著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因其主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，而關(guān)節(jié)滑膜在活動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)中存在較多，例如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、頸椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，造成這些關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬，可伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。在疾病初期，患者僅感覺(jué)到1-2個(gè)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，晨起感覺(jué)最為明顯，此時(shí)就應(yīng)該警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。4.晨僵是怎么回事？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早晨起床或睡醒之后，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，同時(shí)可伴有肢端發(fā)涼、麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有全身僵硬感，活動(dòng)后癥狀會(huì)緩解，甚至消除，這就是晨僵。晨僵是由于患者在睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致?；颊咂鸫不蛘呋顒?dòng)后，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解，患者也可以用溫水浸泡雙手，同時(shí)用手揉捏關(guān)節(jié)部位，可有效緩解晨僵。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。數(shù)據(jù)表明，具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的人群患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)可增加3-9倍。然而，并不是具備類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的人就一定會(huì)患病。最終是否患病受多種因素影響，例如環(huán)境因素、生活和行為方式等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎該如何治療？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。臨床指南強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。雖然目前尚未有治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，但是可以通過(guò)治療，緩解關(guān)節(jié)腫痛的癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展，預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的殘疾的發(fā)生。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見(jiàn)的外科手術(shù)有哪些？目前，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者廣泛開(kāi)展的手術(shù)包括：炎性腱鞘切除，斷裂肌腱修復(fù)重建，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，關(guān)節(jié)鏡下炎性滑膜切除、游離體取出，截骨矯形恢復(fù)肢體力線，關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)周圍軟組織松解和關(guān)節(jié)成型及關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做關(guān)節(jié)置換手術(shù)靠譜嗎？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，已成為晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果療效值得肯定。相對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡指征相對(duì)更廣泛些，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)甚至在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中也占有相當(dāng)重要的地位。對(duì)于中晚期患者來(lái)講，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，從而降低致殘率，有效提升患者生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是骨科常用術(shù)式之一，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，THA中的假體選擇是要考慮的問(wèn)題。年輕及骨量良好的患者一般使用生物型假體，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨量不足及對(duì)功能要求不高的患者可使用骨水泥型假體。使用骨水泥型假體患者的術(shù)后康復(fù)可于術(shù)后第 2天開(kāi)始，而生物型假體患者要晚一些。盡管抗風(fēng)濕藥物越來(lái)越多，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的手術(shù)率近20年無(wú)明顯改變。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程早期，膝關(guān)節(jié)很少受累，但至類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程晚期，TKA仍是目前有效的治療手段。9.哪些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要接受外科手術(shù)治療？在臨床上內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的治療選擇，具體需要手術(shù)的情況如下：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伴有疼痛；肌腱斷裂或有斷裂的危險(xiǎn)；神經(jīng)壓迫或有壓迫的危險(xiǎn)；嚴(yán)重畸形引起日?；顒?dòng)困難，如髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、畸形；牙齒咬合困難需行下頜關(guān)節(jié)髁狀突切除術(shù)。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中該如何保護(hù)關(guān)節(jié)？①避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)：在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。②避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作：如避免長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)時(shí)候坐下來(lái)休息。避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如打字、編織等等工作，可以時(shí)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指。③避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置：在日常生活中保持良好姿勢(shì)，比如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。站著時(shí)，雙腿站立，平衡承重，不扭腰，不斜挎，不靠物。2021年07月14日2399
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萬(wàn)大千副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)外科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀 一、關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)： 1、晨僵：晨僵往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開(kāi)始時(shí)活動(dòng)不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失。晨僵早晨明顯，中午減輕。 2、關(guān)節(jié)腫痛多呈對(duì)稱性：常侵犯及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅腫、熱痛及活動(dòng)障礙。炎癥加劇時(shí)，關(guān)節(jié)積液及腫脹明顯，終日疼痛。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，其他關(guān)節(jié)也出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛、腫脹及晨僵。每個(gè)患者的體質(zhì)不同，疼痛發(fā)作程度也是不同的。 3、疲勞：是類風(fēng)濕病最常見(jiàn)的癥狀之一，在嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊邿o(wú)法完成日常活動(dòng)。疲勞在炎性及非炎性疾病都會(huì)出現(xiàn)，如RA及纖維肌痛綜合征等。此病一般發(fā)生在女性患者身上。 二、關(guān)節(jié)外癥狀表現(xiàn)： 1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見(jiàn)于15～20%的患者，多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見(jiàn)。 2、類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道等。 3、類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化等。 4、類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見(jiàn)，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。 5、腎臟損害：該病可并發(fā)慢性腎損害，或合并腎臟免疫性損害。 6、眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。 7、干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。 導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因： 1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)是因?yàn)槿藗冊(cè)谌粘Ｉ钪胁蛔⒁獗Ｅ?，尤其是在三月份到四月份期間氣溫逐漸回升，這段期間也是氣溫為變換無(wú)償?shù)臅r(shí)間，一些人就脫掉了厚重的冬裝換上了春裝，這段時(shí)間就因?yàn)殛P(guān)節(jié)受涼，日積月累導(dǎo)致了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 2、關(guān)節(jié)在過(guò)度疲勞和膳食不平衡會(huì)導(dǎo)致酸性體質(zhì)，軟骨浸泡在酸性體液中就會(huì)降解，滑液的潤(rùn)滑效果也會(huì)變差。由此引起的發(fā)炎會(huì)限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。從而引起了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 3、長(zhǎng)時(shí)間的情緒受刺激或長(zhǎng)期心理受壓抑者，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易發(fā)作，均說(shuō)明本病與自身心理因素有關(guān)。這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎形成的原因之一。 4、遺傳因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，家系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用這一結(jié)論。2021年07月13日960
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劉偉麗副主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 眾所周知，早治療早獲益。 那么，如何識(shí)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀？ 更早獲得健康？ 第一步 說(shuō)說(shuō)這個(gè)疾病為什么比較重要 因?yàn)樵谖覈?guó)每一萬(wàn)人中大約有32-36人患這種疾病，患病人群極為龐大，而且在任何年齡均可發(fā)作，80%集中在35-50歲。這個(gè)病比較“青睞”于女性，女性患病率是男性的2-3倍。 第二步 可怕的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是什么 這是一種慢性的全身性自身免疫性疾病，雖進(jìn)展緩慢，可是破壞性很強(qiáng)，可以對(duì)稱性造成多關(guān)節(jié)炎一起受傷。在漫長(zhǎng)的疾病進(jìn)程中，最終造成患者喪失勞動(dòng)力甚至致殘。 第三步 發(fā)現(xiàn)以下癥狀，要引起警惕！ 雙手手腕、掌指、足趾、膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)處的腫脹疼痛。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等。 由于我們每個(gè)人的自身狀態(tài)是不同的，所造成的發(fā)病部位、癥狀、程度也都不盡相同。早期發(fā)現(xiàn)癥狀又如此重要之，下面小益和您談?wù)勥@些癥狀的具體表現(xiàn)是哪些？ 敲黑板！以下都是干貨重點(diǎn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的癥狀到底都是啥？ ?晨僵（最具有特征性的表現(xiàn)）：患者在早晨起床后關(guān)節(jié)及其周圍出現(xiàn)僵硬感。雖然每天早起因?yàn)橹w是處于一個(gè)沒(méi)有伸展打開(kāi)的狀態(tài)，大家往往都覺(jué)得“僵硬”，但這是一個(gè)自我主觀性的感覺(jué)。而當(dāng)這種“僵硬”持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上，依然有關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬感時(shí)，就要小心了，因?yàn)檫@提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能了 ?關(guān)節(jié)痛（最早出現(xiàn)的癥狀）：會(huì)對(duì)稱地出現(xiàn)，最常見(jiàn)的部位是手腕、指掌關(guān)節(jié)，其次是腳上跟手肘、肩膀處的關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)痛往往伴隨著按壓痛，同時(shí)疼痛的地方注意觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這些關(guān)節(jié)的皮膚顏色也會(huì)比其他部位深一些。 ?關(guān)節(jié)腫：關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)輕時(shí)重，但久了以后就開(kāi)始發(fā)腫，這是關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和周圍的組織發(fā)炎引起的。 （以下為中后期癥狀，做補(bǔ)充知識(shí)，點(diǎn)擊文章最后往期回顧，獲取更多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)） ?關(guān)節(jié)畸形：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到了晚期，病變關(guān)節(jié)周圍的肌肉筋腱會(huì)出現(xiàn)萎縮、痙攣，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不正常的扭曲，直至失去正常的活動(dòng)功能，（比如天鵝頸，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一個(gè)比較典型的畸形）。 ?關(guān)節(jié)外癥狀：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)出現(xiàn)血管炎、肺部癥狀、心包炎、四肢神經(jīng)等病變，不過(guò)有時(shí)候可能還是首發(fā)癥狀，就診時(shí)極易造成誤診，益友們要當(dāng)心不要因此錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。 發(fā)腫，僵硬，疼痛......真心希望天下所有人不受疾病痛苦，希望益友們對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有進(jìn)一步的了解，并且更加重視這個(gè)疾病，能夠及早發(fā)現(xiàn)及早治療。您的健康，我們的心愿。 想要了解更多關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎知識(shí) 關(guān)注我！下期更精彩哦！ 因存在個(gè)體差異，還需咨詢您的診治醫(yī)生后制定治療計(jì)劃，本文內(nèi)容僅供參考。 參考文獻(xiàn) 1、 葛均波.內(nèi)科學(xué)（第9版）.[M]人民衛(wèi)生出版社.807-8082021年07月02日949
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