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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 風濕性關(guān)節(jié)炎，其實是沒有這個診斷和概念的，風濕性關(guān)節(jié)炎，其實僅僅是指風濕熱的關(guān)節(jié)表現(xiàn)而已，風濕熱是一種溶血性鏈球菌，感染后，導致機體發(fā)生的一系列結(jié)締組織病癥狀，包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎，心臟炎、環(huán)形紅斑、舞蹈癥等，常發(fā)生于兒童及青少年，其導致的關(guān)節(jié)炎癥一般是非致畸性、非侵蝕性的、游走性的大關(guān)節(jié)痛，隨著抗感染治療后癥狀可緩解，甚至消失。類風濕關(guān)節(jié)炎是一個慢性滑膜炎為主要病理表現(xiàn)的非化膿性關(guān)節(jié)炎性疾病，常以小關(guān)節(jié)受累起病，多為對稱性。隨著病情的進展，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨組織的破壞，導致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，同時還可以損害心臟、肺臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)臟器官。我們在臨床當中經(jīng)常會遇到患者問我們說大夫，我這個是不是就是風濕??？其實風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎是兩個完全不同的概念。類風濕性關(guān)節(jié)炎它是屬于自身免疫性的疾病，這種疾病它的發(fā)病的原因到現(xiàn)在我們還不十分的明了，發(fā)病多和我們的免疫功能的紊亂有一定的關(guān)系，類風濕性關(guān)節(jié)炎它的臨床表現(xiàn)一般來講是以手足的小關(guān)節(jié)對稱性的腫痛為主要臨床表現(xiàn)的。風濕性關(guān)節(jié)炎它并不是一個獨立的疾病名稱，它其實是風濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，所以也有人把它叫做風濕熱的關(guān)節(jié)炎型，這類疾病的發(fā)生常常是和細菌感染有一定的關(guān)系的，特別是溶血性鏈球菌的感染，往往是風濕性關(guān)節(jié)炎的一個主要的發(fā)病的一個原因。風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)還是有一定的區(qū)別的，風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床上可以見到病變關(guān)節(jié)的急性的紅腫熱痛，病變關(guān)節(jié)可以是大關(guān)節(jié)，也可以是小關(guān)節(jié)。在臨床當中我們抽血，查化驗指標就可以看到抗鏈O的一個升高，以及血沉C反應(yīng)蛋白等等這些炎性指標的升高，但是這類疾病類風濕因子CCP抗體以及其他的免疫抗體大部分來講是陰性的。兩者雖然有區(qū)別，但是都要同等對待，二者都要重視，確定好病因，對癥下藥。平時要多注意休息，調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀的態(tài)度對待疾病，需要積極配合醫(yī)生的治療。2021年01月29日
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 類風濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)癥狀是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛通常是從手腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)起病，伴晨僵，即晨起握拳困難，時間大于1h，指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。且常出現(xiàn)張口或咀嚼時顳頜關(guān)節(jié)疼痛，下肢髖、膝、踝、跖趾及趾間關(guān)節(jié)受累。類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷還有三項評分指標，如病程大于6周、RF/抗CCP、炎性指標（ESR/CRP）等均是類風濕關(guān)節(jié)炎診斷評分的指標。即使?jié)M足上述條件，仍然需要除外其他結(jié)締組織病如先天性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、各種感染甚至腫瘤等才能診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。因此，關(guān)節(jié)腫痛不一定是類風濕關(guān)節(jié)炎。2021年01月27日1169
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 關(guān)節(jié)腫痛---多年輪椅生涯一朝結(jié)束，且看風濕科如何上演帽子戲法！原創(chuàng)田妍 李治琴咸陽市一院風濕科前天作者：田妍 編輯、修訂、潤色：李治琴關(guān)節(jié)腫痛，是人們都熟悉的一種風濕病癥狀，但風濕病是一個大概念。而類風濕關(guān)節(jié)炎就是人們口中常見的“風濕病”，它主要表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，最終會導致關(guān)節(jié)畸形并喪失正常的功能。大家都知道類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，反正也治不好，錯誤的觀念導致患者常常存在僥幸心理，不治療也沒啥，或者服用激素藥物自欺欺人，最后終嘗苦果。一方面會出現(xiàn)“胖頭娃娃、玻璃人”，即滿月臉及骨質(zhì)疏松；另一方面，關(guān)節(jié)破壞、殘疾，患者喪失了行動能力，輪椅拐杖成為了他們的“標配”。這不，最近在咸陽市一院風濕免疫科門診，來了一位坐著輪椅、面色痛苦、形容枯槁的中年阿姨，因關(guān)節(jié)腫痛，雙手及膝關(guān)節(jié)多處腫痛、畸形，已長期生活不能自理，更別提為家人做一頓可口的飯菜。在風濕免疫科出院時如何脫離輪椅、扔掉拐杖，她笑如春華般燦爛，一步一步走出病區(qū)，許久未見的女婿，看到她站起來自己行走，驚呆了，這是他入院時送來的老人嗎？一起來看看這10天，她發(fā)生了什么……病歷分享53歲的田阿姨，因“反復多關(guān)節(jié)種痛15余年，多關(guān)節(jié)畸形10年，加重半年”于2020年12月19日入住我科。入院時雙腕、各掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，輪椅入病房，雙肘、雙膝屈曲畸形，雙肩外展等活動受限。如何診斷類風濕關(guān)節(jié)炎？大家都知道的一個道理，看病看病，得先診斷明確，才能有效治療。根據(jù)患者多年關(guān)節(jié)腫痛病史，再結(jié)合她的檢查，RF、抗CCP等多項類風濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體等均呈陽性；多次查ESR、CRP等炎性指標均顯著升高；B超提示滑膜炎；X片可見腕關(guān)節(jié)諸骨融合，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)破壞；根據(jù)上述特點，考慮患者類風濕關(guān)節(jié)炎。 須排除感染、腫瘤、其它風濕??？但類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷仍需排查其他的疾病，例如其他風濕病、結(jié)核、腫瘤等都可能導致類似的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，所以我們完善T-spot試驗、自身抗體系列、腫瘤等相關(guān)檢查，并除外可能導致一致癥狀的銀屑病關(guān)節(jié)炎等，最終診斷為“類風濕關(guān)節(jié)炎”?；仡櫍翰灰?guī)范治療、預(yù)后不良因素多終致殘她是如何一步步走向輪椅人生的？與患者詳細交流后，得出以下結(jié)論：累及關(guān)節(jié)數(shù)量多，病程長，類風濕因子高滴度陽性，這些是她關(guān)節(jié)殘疾的重要因素；但更為重要的是，她治療不規(guī)范，服藥不規(guī)律，是她關(guān)節(jié)殘毀的關(guān)鍵。53歲，多么尷尬的年齡，上有老下有小，她多么想重新站起來，為摯愛的家人出出力、盡盡心；不想被永遠禁錮在輪椅上，她多么想像同齡人一樣陪自己的小外孫玩耍！無論何時開始正規(guī)治療皆不晚對于類風濕關(guān)節(jié)炎，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，但對于已經(jīng)耽誤了治療的田阿姨，難道只剩后悔了嗎？還有一句話，什么時候開始（正規(guī)）治療皆是最好的時機。經(jīng)過系統(tǒng)的查體及各項化驗檢查等評估病情，其類風濕關(guān)節(jié)炎病情高度活動，且已出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形、活動障礙；為了幫患者達成夙愿，風濕免疫科李治琴主任團隊為她量身定做了一套完整的治療方案，經(jīng)過一系列檢查，在排除感染、結(jié)核、腫瘤等可能后，最終決定全身使用免疫抑制劑+生物制劑，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔局部治療快速緩解關(guān)節(jié)癥狀！ 溫馨提醒，近些年，隨著醫(yī)學的發(fā)展，風濕病治療的生物制劑及靶向藥物發(fā)展迅速，類風濕關(guān)節(jié)炎的治療有效率得到迅速的提高，我們可以向類風濕關(guān)節(jié)炎導致的殘疾說"不"了！一波三折，好事多磨總體方案制定后，她的治療實施過程確是困難重重，你一定很好奇，難道還出現(xiàn)了什么事？答案是肯定的，先看看她的這張血常規(guī)單子，白細胞顯著下降那么接下來我們面臨著兩方面問題：其一：白細胞下降的原因何為？是藥物性、疾病本身或者血液系統(tǒng)的問題？其二：風濕科醫(yī)師皆知，白細胞下降會使得多種免疫抑制劑使用受限，更無從談起原發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎本身病情的控制；為了讓患者能安心的查明白細胞下降原因，等待后續(xù)的治療，在排查腫瘤、感染等基礎(chǔ)上，給予雙膝關(guān)節(jié)腔局部治療（倍他米松+益賽普），患者關(guān)節(jié)癥狀減輕，借助拐杖可行走。白細胞減少：原發(fā)病、其它風濕病、腫瘤？結(jié)合上述結(jié)果，且除外藥物相關(guān)性因素外，最終考慮白細胞減少與原發(fā)病相關(guān)。溫馨提醒，類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療是一個系統(tǒng)性的過程，開始治療前會做各種感染、腫瘤的篩查，開始治療后會定期復查血尿常規(guī)、炎癥指標、肝腎功……白細胞減少的類風濕如何治療？在兼顧白細胞基礎(chǔ)上，避免使用對白細胞影響較大的免疫抑制劑，并聯(lián)合生物制劑（阿達木）等治療，1周的時間患者能自行站立行走，并且步履一天較一天穩(wěn)健。尤其雙膝關(guān)節(jié)治療前后變化顯著，屈曲畸形明顯減輕（如下圖所示）：主觀癥狀緩解，那炎癥指標呢，是否跟臨床表現(xiàn)一致？一路風雨，擺脫輪椅出院經(jīng)過短短十多天的治療，患者以肉眼可見的速度站了起來，扔掉了從不離身的拐杖，告別了多年依賴的輪椅，并不停地把“我早該正規(guī)治療的……”等此類的言語掛在嘴邊，此時的她對以后的生活充滿著向往……，我們看到患者的改變，也對自己能為患者解除病痛而充滿了欣慰、自豪感！并告知患者，這只是萬里長征的第一步，切不可好了傷疤忘了疼，以后的路我們醫(yī)患攜手一起走。 醫(yī)路體會類風濕關(guān)節(jié)炎曾被稱為“不死的癌癥”，一度使患者對治療失去了信心，導致患者出現(xiàn)不可逆的殘毀，甚至生活不能自理。但隨著醫(yī)療水平的提高，診斷提前，治療選擇多樣化，在確診后不管癥狀輕重，都應(yīng)該及時到有風濕?？频恼?guī)醫(yī)院就診；有?？漆t(yī)師來根據(jù)患者具體情況，量體裁衣，用藥、停藥都應(yīng)該在醫(yī)生指導下進行，切不可因為不疼、不腫、癥狀減輕就自行停藥。早期、正規(guī)的治療，可以讓類風濕關(guān)節(jié)炎患者的致殘率顯著降低。所以，類風濕關(guān)節(jié)炎患友，一定要到正規(guī)醫(yī)院盡早開始治療哦！作者：田妍審核、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科請長按下面二維碼關(guān)注我們吧2021年01月25日904
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 “類風濕關(guān)節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關(guān)節(jié)，且無法治愈的疾病，在醫(yī)學界被稱為“不死的癌癥”。今天，咱們就來講講這個“不死的癌癥”！什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？“類風濕關(guān)節(jié)炎在我國是比較常見的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊?，開始時以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹鳎缓罄奂凹‰?、韌帶等結(jié)締組織，最后破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導致關(guān)節(jié)強直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、胸膜、心包、淋巴結(jié)、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。其病因至今尚未完全明確，但多認為與感染和全身免疫紊亂有關(guān)，部分學者認為該病的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)?！鳖愶L濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關(guān)節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數(shù)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，最常侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特別是手部掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。早晨起床時手指關(guān)節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。早期類風濕關(guān)節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種畸形，最多見的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強直。類風濕關(guān)節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復發(fā)作的特點，關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年之久，多數(shù)患者會喪失部分關(guān)節(jié)功能。類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等?；灆z查常有白細胞計數(shù)增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類風濕因子試驗陽性等。X線檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質(zhì)疏松。類風濕關(guān)節(jié)炎患者如何進行功能鍛煉？類風濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風濕關(guān)節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預(yù)后。類風濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中如何進行功能鍛煉？功能鍛煉主要有以下8個方法：1.指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替進行，平伸時手掌和手指平貼桌面。2.腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，反復用力向兩側(cè)屈曲。3.肘關(guān)節(jié)：反復練習肘關(guān)節(jié)屈伸運動。4.肩關(guān)節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進行。5.頸關(guān)節(jié)：反復做頸部前屈、后伸活動及左右旋轉(zhuǎn)運動。6.踝關(guān)節(jié)：反復做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運動，每種活動都要做到最大限度。7.膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復做小腿的用力屈曲和伸直運動，兩下肢交替進行。8.髖關(guān)節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動后2小時體力恢復，循序漸進，持之以恒。此外，活動關(guān)節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等?？傊缙谟幸?guī)則地進行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。類風濕關(guān)節(jié)炎患者減少關(guān)節(jié)損傷的生活小妙招類風濕關(guān)節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒有什么辦法能幫助我們保護關(guān)節(jié)，降低殘疾和畸形風險呢？1.關(guān)節(jié)發(fā)炎時，關(guān)節(jié)會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，細小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時，盡量不用手指，可用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。2.不要長時間站立，在適當?shù)臅r候坐下來休息。坐下時，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應(yīng)避免手指長時間屈曲，如寫字、打字時應(yīng)不時停下來休息，舒展一下手指。3.無論在睡眠、走路或坐下時，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。4.活動時感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動，檢查活動方法是否不當。2021年01月06日1726
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。“黃大夫，我關(guān)節(jié)疼痛，是不是我得了類風濕關(guān)節(jié)炎了？”廣東省中醫(yī)院風濕科黃閏月最近門診，有很多病人有這個關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，無論是手指關(guān)節(jié)，還是膝關(guān)節(jié)，有些人只要關(guān)節(jié)疼痛，就給自己戴上“類風濕關(guān)節(jié)炎“的帽子。這個名字可不要隨便給自己貼上，這是一個慢性的免疫性系統(tǒng)疾病，一旦得了類風濕，需要長期規(guī)律規(guī)范的監(jiān)測用藥。那么導致關(guān)節(jié)疼痛這一現(xiàn)象有哪些因素呢？引起關(guān)節(jié)疼痛的原因關(guān)節(jié)疼痛原因很多，一些常見的原因：像是關(guān)節(jié)的扭挫傷、一些老年性的退變性的骨性關(guān)節(jié)炎或者創(chuàng)傷以后的關(guān)節(jié)炎，都可以導致關(guān)節(jié)痛；當然一些其他的骨病也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，如痛風、類風濕，也可以出現(xiàn)痛風性的或者類風濕性的關(guān)節(jié)炎；再有化膿性的感染，也可以出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎。引起關(guān)節(jié)疼痛的原因有那么多，要如何鑒別自己是否得了類風濕關(guān)節(jié)炎呢？如何判斷自己得了類風濕關(guān)節(jié)炎？為了防止大家把關(guān)節(jié)疼痛和類風濕關(guān)節(jié)炎張冠李戴，這里教大家?guī)讉€自我鑒別類風濕關(guān)節(jié)炎的方法，有助于自我判斷是否需要去醫(yī)院排查一下類風濕：①判斷早上起來有無手緊手僵的這種晨僵的現(xiàn)象？骨性關(guān)節(jié)炎一般半小時以內(nèi)，活動活動就好了，但是類風濕往往伴隨有腫痛的現(xiàn)象，并且晨僵至少持續(xù)1h，有時半天手還是僵硬腫脹發(fā)緊。②類風濕關(guān)節(jié)炎往往是多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、對稱性的關(guān)節(jié)炎，比如說左右近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者跖趾關(guān)節(jié)有問題，甚至左右腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等可能也有問題，兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累，不一定絕對對稱，但兩邊都有。③類風濕關(guān)節(jié)炎往往能在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍觀察到有皮下結(jié)節(jié)。④類風濕關(guān)節(jié)炎往往病程較長，可能好幾個月甚至幾年關(guān)節(jié)疼痛都持續(xù)困擾著你。當您有以上這些情況的時候，建議您到當?shù)卣?guī)醫(yī)院風濕?？撇橐幌骂愶L濕！說到查類風濕，目前很多醫(yī)院還在查類風濕因子（RF），雖然RF作為排查類風濕的一個血清學指標，但是還有特異性更強的指標，他就是抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP），對于診斷排除類風濕關(guān)節(jié)炎意義更強。臨床上很多病人RF一查是陰性的，就覺得自己沒有類風濕，實際上查了CCP后才發(fā)現(xiàn)確實是類風濕。甚至也有這種情況出現(xiàn)，有些病人查血都是陰性的，臨床上稱為血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎。最后提醒大家，如果出現(xiàn)以上這些問題的時候，要到風濕免疫科去就診，一旦確診需規(guī)律規(guī)范的用藥和監(jiān)測。參考文獻：[1] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J]．中華風濕病學雜志,2010,14(4)：265-270．[2] 李笑峰,魯旭娟. HLA-DR4與抗CCP抗體、抗Sa抗體聯(lián)合檢測對類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學,2016,31(10):894-897.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！專家介紹黃閏月中西結(jié)合臨床醫(yī)學教授，博士研究生導師。廣東省中醫(yī)院風濕免疫研究團隊負責人，廣東省中醫(yī)藥學會風濕病專委會副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學會風濕康復分會副主委，嶺南中醫(yī)抗風濕聯(lián)盟秘書長。中華中醫(yī)藥學會免疫分會青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學醫(yī)學院博士，國家公派荷蘭訪問學者，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，廣東特支計劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國醫(yī)大師李濟仁教授學術(shù)傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學青年獎被提名獎，廣東省衛(wèi)計委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風濕免疫病。專家出診時間如下：科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島分院）有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2021年12月29日1384
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童強副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風濕免疫科 公司性質(zhì)在醫(yī)學上其實是特制鹽水，然后引發(fā)了叫特性特性，對發(fā)熱心臟炎，關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎主要以全身的關(guān)節(jié)疼痛為主，雙膝雙髖雙肩雙快雙因為抗生素的普及應(yīng)用，現(xiàn)在的錢已經(jīng)變了耳內(nèi)，風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要與第四只小型的文化公園里的小關(guān)節(jié)，包括雙手的近端指間關(guān)節(jié)30塊錢軟關(guān)節(jié)也可累及雙手雙肩雙膝雙踝這個疾病主要的病理表現(xiàn)是關(guān)節(jié)滑膜炎早期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹晨僵雙手攏后期如果不正規(guī)治療可以嗎，關(guān)節(jié)部分技術(shù)部分甚至可導致產(chǎn)品啊，剛才提到的那個案例，其實指的就是最終是關(guān)節(jié)，后來經(jīng)過一段時間的正規(guī)治療關(guān)節(jié)疼痛也好，轉(zhuǎn)了今天大家對類風濕關(guān)節(jié)。2020年12月21日1576
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 張阿姨49歲，10余年前發(fā)現(xiàn)自己的雙手有點腫，漸漸地雙手開始疼痛、變形，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。后來雙側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，規(guī)律服用地塞米松片、消炎鎮(zhèn)痛藥及中藥治療，但癥狀反復，時輕時重，天氣陰冷時疼痛明顯。 3年前膝關(guān)節(jié)疼痛加重，伴晨僵，活動受限，行走、蹲起困難，步行1公里需要半個多小時，嚴重影響正常生活，近日，慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歐陽元明主任處就診。入院檢查：雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，屈曲攣縮、外翻畸形，活動受限（左：屈曲：45，過伸-20，右：屈曲：45，過伸-20）。X線檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙膝關(guān)節(jié)面錯位。關(guān)節(jié)置換是讓她恢復正常生活和工作的唯一出路。 進一步完善術(shù)前檢查后，歐陽元明主任為其做了雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)用時僅2小時，術(shù)中出血少，配合圍術(shù)后鎮(zhèn)痛治療和功能鍛煉，張阿姨終于又可以自己下地行走了，而且步態(tài)也基本正常。 1、什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎。常見的受累關(guān)節(jié)有手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等，侵犯最多的是手、腕、腳的小關(guān)節(jié)。本病多見于成年女性，35～50歲為本病的高發(fā)年齡?；颊呙庖吖δ芪蓙y，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生，引起關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，并導致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，最終形成關(guān)節(jié)畸形。病程長久，頑固難愈。2、晨僵是怎么回事？患者早晨起床或睡醒之后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，活動后，癥狀會緩解，甚至消除。類風濕關(guān)節(jié)炎活動期晨僵明顯，持續(xù)時間和滑膜炎的嚴重程度成正比。晨僵是類風濕關(guān)節(jié)炎的突出表現(xiàn)，原因是由于在睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在關(guān)節(jié)周圍，使關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。隨著肌肉的收縮，水腫液被吸收，晨僵也隨之緩解。3、類風濕關(guān)節(jié)炎該如何治療？類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后，治療方法包括一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等。一般治療：適當?shù)男菹?、理療、體療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等。藥物治療：非甾體消炎藥、抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。非甾體消炎藥是治療一線藥物，可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。外科手術(shù)：本病晚期多合并嚴重的軟骨破壞、關(guān)節(jié)變形、畸形、活動障礙，需要接受手術(shù)治療。包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)。 4、什么是膝關(guān)節(jié)置換？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人工關(guān)節(jié)替代受損的膝關(guān)節(jié)，從而矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。膝關(guān)節(jié)置換并不是把膝關(guān)節(jié)全部換掉，僅僅是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，再換上一個人工的“關(guān)節(jié)面”，這就像給壞牙安裝一副“牙套”的道理是一樣的。膝關(guān)節(jié)置換適用于嚴重膝關(guān)節(jié)病變引起疼痛，可伴有膝關(guān)節(jié)畸形、活動受限。例如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎累及膝關(guān)節(jié)、強直性脊柱炎累及膝關(guān)節(jié)等。2020年12月20日1498
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張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 類風濕關(guān)節(jié)炎健康宣教——什么是類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。——類風濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)出的癥狀是什么1．累及部位 特點：四肢小關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié)受累 對稱分布 晨僵明顯 持續(xù)6周以上2．主要表現(xiàn)（1）晨僵：病變關(guān)節(jié)或附近肌肉發(fā)僵 （2）痛與壓痛（3）腫脹（4）關(guān)節(jié)畸形及功能障礙3. 類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準 晨僵每天持續(xù)最少1小時 有3個或以上關(guān)節(jié)區(qū)腫脹或積液 掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)至少一個關(guān)節(jié)腫脹或積液 對稱性關(guān)節(jié)腫 皮下類風濕結(jié)節(jié) 類風濕因子陽性 手X線攝片改變前四項持續(xù)6周以上，敏感性39.1%、特異性92.4%?！愶L濕關(guān)節(jié)炎怎么治療：一、一般治療（康復治療） 急性期特點：a.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴重， 甚至由于疼痛產(chǎn)生強迫姿勢，致關(guān)節(jié)畸形b.活動功能差 c.晨僵>2h，血沉>100mm/h，C反應(yīng)蛋白>30mg。目標：a.減輕疼痛和疾病癥狀b.改善患者的全身健康狀況?？祻椭委煟?.休息：使關(guān)節(jié)處在接近功能位的位置上A. 仰臥時保持脊柱良好曲度,比如用一拳高枕頭墊于頸部B. 膝下不宜墊枕，防止屈曲攣縮C.雙腳底應(yīng)緊貼床端的墊板，保持踝關(guān)節(jié)功能位，以防足下垂畸形2.物理因子治療無熱量的短波等非熱效應(yīng)方法減輕局部炎癥，消除腫脹，減輕關(guān)節(jié)疼痛3.支具固定功能位固定急性炎性組織，應(yīng)每2小時取下支具，進行輕微的關(guān)節(jié)活動鍛煉，以增強肌肉、韌帶的力量，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。 手部支具 慢性期特點：1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛一般， 2.生活能自理3.晨僵<2h目標：1. 增加關(guān)節(jié)的靈活性、活動性，防止畸形2.增強肌力、耐力3.增強體質(zhì)和生活自理和工作能力康復治療1. 物理因子治療：A.TENS等電刺激，可以緩解肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)的僵硬B.溫熱療法，可以鎮(zhèn)痛，消除肌痙攣，增加組織伸展性，及增加毛細血管通透性。①全身溫熱：如溫泉療法。②局部溫熱療法：如蠟療、紅外線。2.運動療法適應(yīng)癥:血沉<50 mm/h、體溫正常、運動的關(guān)節(jié)局部沒有明顯腫痛、沒有急性嚴重的心血管疾病功能鍛煉可促使病變關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)加快，以改善該部位細胞、肌肉的氧能力，促使受炎癥影響細胞加快新陳代謝，從而達到減緩炎癥反應(yīng)的效果，使得患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感緩解。此外，還可以顯著降低C-反應(yīng)蛋白的表達，發(fā)揮抗炎作用。A. 關(guān)節(jié)活動度訓練：a. 訓練一般在晨僵消退后即進行b. 必要時訓練前加以熱敷、自我按摩和牽拉。c. 在保護關(guān)節(jié)、肢體不負重的基礎(chǔ)上進行d. 運動順序從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，e. 關(guān)節(jié)體操：①指關(guān)節(jié)：握拳伸指交替進行。②腕關(guān)節(jié)：握拳，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。③肘關(guān)節(jié)：屈肘再伸肘；兩側(cè)平舉。④肩關(guān)節(jié)：一臂從頸旁伸向背部，另一臂從腋下伸向背部，盡量使兩手手指在背部接觸。⑤踝關(guān)節(jié)：屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。⑥膝、髖關(guān)節(jié)：下蹲運動與向前抬運動 手、腕關(guān)節(jié)體操B. 肌力增強訓練：類風濕關(guān)節(jié)炎患者在全天臥床的情況下，每周肌力會下降10%-15%，每天下降1%-3%,若臥床3-5周，肌力將減少一半，耐力也會減退，通常RA患者肌力下降30%-70%，耐力下降50%。因此要在不加重炎癥的前提下，確保患者擁有足夠力量來維持關(guān)節(jié)功能。a.急性期等長肌力訓練轉(zhuǎn)為輕微抗阻等張訓練b.可增加肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的抗張強度，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，應(yīng)與關(guān)節(jié)活動度訓練一同進行。c.應(yīng)盡量避免小關(guān)節(jié)，特別是指關(guān)節(jié)用力過大，如用手使勁抓、用手指使勁摳的動作C. 有氧運動：a.歐洲抗風濕聯(lián)盟(European League Against Rheumatism, EULAR) 在 2015/2016 年更新的對RA 管理心血管疾病風險的建議中提出，常規(guī)適度的鍛煉可以減少心血管疾病的發(fā)病風險，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。b.巴西RA共識小組提出有氧運動包括自行車、游泳、散步等，每周至少2次，每次20分鐘。c.在慢性期以中等強度為主，無持續(xù)疲勞感和疼痛感3.矯形器的應(yīng)用：手足的類風濕關(guān)節(jié)炎往往需要應(yīng)用矯形器，以預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)變形。 類風濕鵝頸樣畸形（食指）和紐扣花指（無名指）的矯形器 類風濕紐扣花指（二、三、四指）的矯形器 類風濕腕關(guān)節(jié)尺偏矯形器 踇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位的矯形器 類風濕掌指關(guān)節(jié)尺偏矯形器4.健康教育教會患者保護關(guān)節(jié)的方法，避免同一姿勢長時間負重，工作或活動強度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛，可以使用合適的輔助器具。 術(shù)后康復：手術(shù)一般包括滑膜清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后康復應(yīng)該在治療師的指導下進行。對于早期的RA患者，關(guān)節(jié)面保持完好的，可以選擇滑膜清理術(shù)，將炎性滑膜清除，術(shù)后再進行康復治療，可以達到消炎止痛，恢復關(guān)節(jié)功能的作用。但如果關(guān)節(jié)面破壞嚴重，就要進行關(guān)節(jié)置換術(shù)1.理療：術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛腫脹，可以給予冰敷或者無熱量超短波（關(guān)節(jié)置換禁止）等物理治療，目的在于更快消除炎癥反應(yīng)，為接下來訓練提供基礎(chǔ)。2.關(guān)節(jié)活動度訓練：滑膜清理術(shù)：術(shù)后早期就可開始，緩慢無痛下的主被動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)置換術(shù)：緩慢無痛下的主被動關(guān)節(jié)活動，注意髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)入路早期限制屈髖90度，禁止內(nèi)收內(nèi)旋?；颊呤种戈P(guān)節(jié)置換如果同時存在肌腱受損，做了肌腱重建或者修復手術(shù)的，關(guān)節(jié)囊攣縮的，石膏固定3周后，開始逐漸進行主被動活動。 膝關(guān)節(jié)活動度練習 肩關(guān)節(jié)活動度練習 類風濕患者左肩關(guān)節(jié)疼痛活動受限（滑膜清理術(shù)前） 類風濕患者左肩關(guān)節(jié)疼痛活動明顯改善（滑膜清理術(shù)康復后）3.肌力訓練：腫脹減輕后，開始練習肌肉收縮，從等長收縮，逐漸過渡至抗阻收縮。注意防止伸膝遲滯，即被動伸膝正常，主動伸膝不直，這是因為股四頭肌中的股內(nèi)側(cè)肌肌力不夠的原因，嚴重者會影響步態(tài)。 伸膝遲滯 股內(nèi)側(cè)肌抗阻訓練 類風濕膝關(guān)節(jié)術(shù)后股四頭肌訓練 類風濕髖關(guān)節(jié)術(shù)后肌力訓練4.步態(tài)訓練：對于下肢關(guān)節(jié)手術(shù)患者，還要進行步態(tài)的糾正，步態(tài)異常可能與角度、肌力、支撐能力、平衡協(xié)調(diào)等有關(guān)，在治療師的指導下，進行步態(tài)訓練。 左膝滑膜清理術(shù)后單腿支撐、平衡訓練2．藥物治療與護理 治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為： 非甾體抗炎藥：此類藥物可改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵，如布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等，近年來也有塞來昔布、艾瑞昔布及依托考昔等新型藥物。常見副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、白細胞減少等，部分藥物有心臟毒性。 慢作用抗風濕藥：包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹、環(huán)磷酰胺等，此類藥物可控制病情進展，但該類藥物起效慢，若無副作用需長期應(yīng)用以更好控制病情，此過程需密切監(jiān)測隨訪。常見副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、骨髓抑制等。 生物/靶向藥物：近年該類藥物發(fā)展迅速，可快速控制炎癥，改善癥狀及控制病情。主要包括腫瘤壞死因子α抑制劑、白細胞介素6受體單克隆抗體、JAK抑制劑等。常見副作用包括局部注射反應(yīng)、過敏、肝損害、白細胞減少等，部分患者感染風險可能增加。故在應(yīng)用此類藥物之前需常規(guī)進行感染篩查，對于存在潛在感染（尤其是結(jié)核、肝炎）患者，需進行預(yù)防性治療，并在用藥過程中密切監(jiān)測。關(guān)于療程，目前建議至少應(yīng)用6個月，待病情穩(wěn)定后決定下一步減停藥物策略，但減停藥過程中仍有復發(fā)風險，需密切監(jiān)測，謹防復發(fā)。 植物藥：如雷公藤、白芍總苷等，需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等，對于育齡期患者不建議應(yīng)用雷公藤。 腎上腺糖皮質(zhì)激素：可快速改善癥狀，但因副作用較多，如滿月臉、水牛背、血糖及血壓升高、血脂異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，目前不推薦長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可短期、小劑量應(yīng)用，并且需聯(lián)合其他控制病情的藥物。 3.手術(shù)治療 關(guān)節(jié)置換 滑膜切除術(shù)——怎樣預(yù)防類風濕關(guān)節(jié)炎1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力就強，很少患病，抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多?！秲?nèi)經(jīng)》說過的"正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個道理。2.避免受風、受潮、受寒大部分患者發(fā)病前或疾病復發(fā)前都有受涼、受潮等病史。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；夏季不要貪涼、空調(diào)不能直吹、不要暴飲冷飲等；秋冬季節(jié)要防止受風寒侵襲，注意保暖是最重要的。3.注意勞逸結(jié)合要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度，過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。4.保持精神愉悅疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關(guān)系，保持精神愉快也是預(yù)防類風濕關(guān)節(jié)炎的一個方面。遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂；要善于節(jié)制不良情緒，努力學習，積極工作；心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康。要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”，保持正常的心理狀態(tài)對維持機體的正常免疫功能很重要。5.預(yù)防和控制感染實驗研究表明細菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。2020年12月03日3869
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于水蓮副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 風濕免疫科 在門診經(jīng)常有病人咨詢，醫(yī)生為什么前面那個病人你說她得了風濕病每個月打青霉素就會好，卻告訴我要終生服藥？ 風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的關(guān)節(jié)疾病，二者均以關(guān)節(jié)受累為主，多伴有全身表現(xiàn)，但二者發(fā)病機制、治療方法、病程和轉(zhuǎn)歸截然不同，不要造成混淆。 風濕性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較急，以膝、踝和肘等大關(guān)節(jié)的游走性紅、腫、熱、痛為主；病程短、無晨僵；治療后不遺留畸形；鏈球菌感染抗O（ASO）升高及類風濕因子陰性；關(guān)節(jié)X線片無異?！，F(xiàn)已公認A組溶血性鏈球菌感染的咽峽炎與風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)：（1)風濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病前，往往有咽峽炎史；（2)風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，ASO的陽性率及咽拭子培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌陽性率均可達70%以上，疾病緩解后咽試子細菌培養(yǎng)可轉(zhuǎn)為陰性。青霉素對控制鏈球菌感染和陰斷鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有效。 類風濕關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較慢，主要累及四肢大小關(guān)節(jié)，呈對稱性、進行性、畸形性病變，腫脹關(guān)節(jié)有時不伴紅腫熱痛，晨僵明顯，活動后好轉(zhuǎn)；ASO正常，類風濕因子、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體可為陽性；早期行MRI平掃+增強可見滑膜炎表現(xiàn)，如未及時治療，后期關(guān)節(jié)X線片可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)也可發(fā)生畸形改變。治療需長期服用抗風濕病慢作用藥如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛藥等2020年11月25日2048
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