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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 “類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關(guān)節(jié)，且無法治愈的疾病，在醫(yī)學(xué)界被稱為“不死的癌癥”。今天，咱們就來講講這個“不死的癌癥”！ 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？北京朝陽醫(yī)院杜心如主任醫(yī)師這樣說：“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國是比較常見的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊?，開始時以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、胸膜、心包、淋巴結(jié)、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。 其病因至今尚未完全明確，但多認(rèn)為與感染和全身免疫紊亂有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)?！?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關(guān)節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數(shù)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，最常侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特別是手部掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。早晨起床時手指關(guān)節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種畸形，最多見的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年之久，多數(shù)患者會喪失部分關(guān)節(jié)功能。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等?；?yàn)檢查常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性等。X線檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質(zhì)疏松。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預(yù)后。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中如何進(jìn)行功能鍛煉？北京協(xié)和醫(yī)院張春燕專家給出了這樣的小妙招！ 功能鍛煉主要有以下8個方法： 1. 指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替進(jìn)行，平伸時手掌和手指平貼桌面。 2.腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，反復(fù)用力向兩側(cè)屈曲。 3.肘關(guān)節(jié)：反復(fù)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。 4.肩關(guān)節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進(jìn)行。 5.頸關(guān)節(jié)：反復(fù)做頸部前屈、后伸活動及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 6.踝關(guān)節(jié)：反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運(yùn)動，每種活動都要做到最大限度。 7.膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直運(yùn)動，兩下肢交替進(jìn)行。 8.髖關(guān)節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。 以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動后2小時體力恢復(fù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。此外，活動關(guān)節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等?？傊?，早期有規(guī)則地進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減少關(guān)節(jié)損傷的生活小妙招類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒有什么辦法能幫助我們保護(hù)關(guān)節(jié)，降低殘疾和畸形風(fēng)險(xiǎn)呢？平安醫(yī)院風(fēng)濕病專家給出了如下建議： 1.關(guān)節(jié)發(fā)炎時，關(guān)節(jié)會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時，盡量不用手指，可用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。 2.不要長時間站立，在適當(dāng)?shù)臅r候坐下來休息。坐下時，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應(yīng)避免手指長時間屈曲，如寫字、打字時應(yīng)不時停下來休息，舒展一下手指。 3.無論在睡眠、走路或坐下時，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 4.活動時感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動，檢查活動方法是否不當(dāng)。2020年11月21日
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏怯忻黠@的不同。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長而增高，65歲以上人群患者率達(dá)68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?？沙霈F(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時為著，晨僵大于1小時。急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時，休息后疼痛往往會減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時或一兩天后消退。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認(rèn)滑膜炎的存在，監(jiān)測疾病活動和進(jìn)展，評估炎癥情況。CT檢測骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準(zhǔn)確。磁共振成像是檢測早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補(bǔ)體等免疫學(xué)指標(biāo)可輔助診斷。2020年11月05日3060
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。58歲的陳老太身體一直不錯，但是前兩年卻突然出現(xiàn)全身乏力，雙肩關(guān)節(jié)以及腰腿部肌肉酸困、疼痛。剛開始她以為是跳廣場舞累著了，或年紀(jì)大了，傳說中的“五十肩”找上門了，但是休息了也不見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重，斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)好幾年。本以為可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？扇サ结t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)只是血沉和C反應(yīng)蛋白這兩個炎癥指標(biāo)升高而自身免疫、類風(fēng)濕因子和肌電圖等的相關(guān)檢查卻無明顯異常。如果這時得不到及時正確的診斷和治療，只是簡單的消炎止痛，病人往往呈消耗性疾病樣改變，體重明顯下降，貧血，乏力甚至肌肉萎縮；相反如果能及時診斷并加用小劑量激素，病人則呈奇跡般恢復(fù)，短時間可判若兩人。這樣的一個怪病，其實(shí)就是今天想跟大家介紹的風(fēng)濕病里不少見但又有很高誤診率的疾病——風(fēng)濕性多肌痛。有一種頸肩痛叫風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛是一種以頸、肩胛帶及骨盆帶等四肢近端和軀體肌肉酸痛、晨起僵硬，紅細(xì)胞沉降率升高、常伴有乏消瘦、發(fā)熱（多為低熱）等全身反應(yīng)的一種綜合征；這個病多發(fā)在50歲以上的老年女性中，有家族聚集發(fā)病趨勢，早期無特異性癥狀，常表現(xiàn)為低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀，而最具特征的臨床表現(xiàn)是雙側(cè)肩痛和僵硬，因此在臨床上常常被漏診或誤診。此病病因目前尚未明確，有人認(rèn)為可能與年齡、遺傳、環(huán)境和免疫等因素有關(guān)，并常與巨細(xì)胞動脈炎先后或同時發(fā)生。其實(shí)這個病很多人會誤以為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很大一部分原因是患者分不清楚肌肉痛與關(guān)節(jié)痛的區(qū)別----關(guān)節(jié)痛是要有關(guān)節(jié)腫脹與壓痛的，多肌痛不是關(guān)節(jié)痛，而是肌肉的酸痛，因?yàn)榧∪獾某掷m(xù)酸痛，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉活動障礙；另外一個原因是出現(xiàn)了晨僵，但是兩者的晨僵表現(xiàn)卻大有區(qū)別，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵是夜間入睡后血液運(yùn)行不暢，血液經(jīng)絡(luò)的痹阻而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)晨起僵硬，通常的晨僵時間在30分鐘到2小時之間，經(jīng)過活動后，血脈經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢后可以緩解；而風(fēng)濕性多肌痛出現(xiàn)的晨僵常伴有發(fā)熱、乏力，并且常常在活動后僵硬未見緩解甚至出現(xiàn)加重的情況。如何判斷是否得風(fēng)濕性多肌痛？凡符合以下七項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為風(fēng)濕性多肌痛：(1) 發(fā)病年齡≥50歲；(2) 頸部、肩胛部及骨盆帶肌肉僵痛至少有兩處，持續(xù)1個月以上；(3) 晨僵大于1小時；(4) 血沉≥40毫米，小時(mm/h)；(5) 抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性；(6) 無其他骨骼肌肉疾病依據(jù)；(7) 小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松≤20毫克/日)治療反應(yīng)好。當(dāng)然，關(guān)鍵是在診斷之前必須排除其他可能引起這些癥狀的疾病，如病毒感染、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等等。風(fēng)濕性多肌痛能提前預(yù)防嗎？風(fēng)濕性多肌痛癥，沒有有效的預(yù)防辦法。風(fēng)濕性多肌痛癥屬于慢性疾病，容易復(fù)發(fā)，并且容易合并繼發(fā)其他一些“怪病”，比如巨細(xì)胞動脈炎等等。所以，在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期小劑量的用些激素，定期復(fù)查，才能讓疾病穩(wěn)定而避免病情反復(fù)。但中老年人注意適當(dāng)運(yùn)動，均衡飲食，提高抵抗力，并防范感冒和感染因素，可以大大降低發(fā)病的可能性。另外，老年人如果出現(xiàn)頸肩部、髖部疼痛，以及難以解釋的發(fā)熱，又存在紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，則需要及早看風(fēng)濕科，以獲得盡早診斷和治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年10月29日1201
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）提出的臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者至少符合以下5條標(biāo)準(zhǔn)，并至少持續(xù)2個月時間才能判斷為臨床緩解：①晨僵不超過15分鐘；②沒有乏力；③沒有關(guān)節(jié)疼痛；④沒有關(guān)節(jié)觸痛或運(yùn)動時疼痛；⑤關(guān)節(jié)區(qū)及腱鞘沒有軟組織腫脹；⑥血沉（魏氏法）女性小于30mm/h，男性小于20mm/h。但若有臨床活動性胸膜炎、血管炎、心包炎、肌炎、繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)熱、不明原因體重減輕時，均不能診斷為完全臨床緩解。2020年09月28日3042
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 類風(fēng)濕是對關(guān)節(jié)功能破壞性最強(qiáng)的疾病之一。晨僵是其最為突出的表現(xiàn)形式，就是在夜間或者白天靜止不動后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬。目前跟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的因素主要有感染因子和遺傳因素有關(guān)，是一種自身免疫性疾病。 一、類風(fēng)濕因子尚不清楚但是可能相關(guān)的因素 1.感染因子 一些研究資料認(rèn)為可能于細(xì)菌、支原體、病毒等的感染有關(guān)系。但并沒有證據(jù)證實(shí)有感染因子直接導(dǎo)致本病發(fā)生。 2.遺傳因素 和遺傳因素相關(guān)主要來自于流行病學(xué)的調(diào)查，顯示類風(fēng)濕因子的家族及同卵雙胞胎中的發(fā)病率約為15％,這是一個很久之前的調(diào)查數(shù)據(jù)了，這個調(diào)查現(xiàn)實(shí)本病可能有一定的遺傳傾向。研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個多基因的疾病，用分子生物檢測技術(shù)發(fā)現(xiàn)其遺傳易感染基礎(chǔ)主要表現(xiàn)于HLA―DR4。 以上兩個病因是目前認(rèn)為最有可能相關(guān)的因素了，感染因素被提出來，可能是因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制的原因。因?yàn)榇_實(shí)發(fā)病機(jī)制不但和免疫系統(tǒng)有關(guān)，還與感染有很大的相關(guān)性，我們后文會提到。而下關(guān)因素的主要還是因?yàn)橛辛餍胁≌{(diào)查的結(jié)果復(fù)合，所以被認(rèn)為是有證據(jù)的病因。 二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)病的？ 也就是我們說的發(fā)病機(jī)制，盡管對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的發(fā)病病因尚不清楚，但目前統(tǒng)一認(rèn)可的是它是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病的意思就是病原體和自身遺傳基因相互作用的結(jié)果，相當(dāng)于體內(nèi)的內(nèi)戰(zhàn)。 進(jìn)入人體后的抗原首先被巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞所吞噬，與細(xì)胞膜的HLA-DR分子結(jié)合成復(fù)合物，活化T輔助淋巴細(xì)胞，并通過其分泌的各種因子和介質(zhì)，不僅使B淋巴細(xì)胞激活分化為漿細(xì)胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有類風(fēng)濕免疫因子和其他抗體，同時使關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥和破壞。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的根本改變是因?yàn)榛ぱ??；ぱ紫氡卮蠹铱赡軙兴私?，滑膜就是在關(guān)節(jié)上的一種結(jié)構(gòu)，會分泌滑液來保護(hù)潤滑關(guān)節(jié)。 急性期的滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性，滑膜下層有小的血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、細(xì)胞間隙的增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。 慢性期則是對關(guān)節(jié)破壞的關(guān)鍵，慢性期滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨或軟骨下的骨質(zhì)，所以對關(guān)節(jié)的破滑性非常大。 三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)有那些？ 1.晨僵 百分之九十五以上的病人有這樣的表現(xiàn)。 2.關(guān)節(jié)有壓痛，或者自發(fā)疼痛。 3.關(guān)節(jié)腫脹 4.關(guān)節(jié)畸形 5.功能障礙 就是你不能正常的做家務(wù)。 6.特殊的關(guān)節(jié)受累 因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)出現(xiàn)問題后，可能會對其他關(guān)節(jié)影響，比如肩關(guān)節(jié)，頸椎，腰椎，髖關(guān)節(jié)，腰椎等。 四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做那些檢查呢 想必還是有很大一部分人不知道。很多認(rèn)為關(guān)節(jié)的疼痛，所以照片會是主要檢查，事實(shí)上最主要的檢查是血液檢查。 1.血液檢查： 血常規(guī) 看貧血，活動期的血小板是否有增多，白細(xì)胞等 血沉及C反應(yīng)蛋白 血沉增快，C反應(yīng)蛋白會增高 類風(fēng)濕因子 是一種自身免疫抗體。 2.關(guān)節(jié)滑液的檢查 3.關(guān)節(jié)X線檢查 主要用于關(guān)節(jié)病變的分期。 四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何應(yīng)對？ 目前針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：沒有特效藥，沒有特效藥，沒有特效藥！ 治療的目的主要是減輕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，控制關(guān)的炎癥發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)被另一步的在被破壞。如果可以的情況下對已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)。 五、給患者的幾點(diǎn)建議 應(yīng)避免感染、寒冷、潮濕、過勞等，注意保暖。多吃富含蛋白質(zhì)、高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充含鐵食物。 積極的適當(dāng)鍛煉對改善關(guān)節(jié)活動度很有幫助，但活動應(yīng)該循序漸進(jìn)。增強(qiáng)身體體質(zhì)也是重要的一個關(guān)節(jié)，在休息的時候盡量保持功能位，比如睡覺時候在膝關(guān)節(jié)下墊一個軟枕頭。早上起床后用熱水泡手活動僵硬的手指關(guān)節(jié)。2020年09月11日4214
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 痛風(fēng)、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都會引起關(guān)節(jié)疼痛，所以經(jīng)常被人混淆，分不清。然而風(fēng)濕和痛風(fēng)是兩種不一樣的疾病，無論是病因，還是具體的癥狀和治療方式上，都不一樣。那么，風(fēng)濕和痛風(fēng)到底有何區(qū)別呢? 痛風(fēng) 痛風(fēng)的典型表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成的不適，常見于中老年男性、肥胖人群及少數(shù)絕經(jīng)后的婦女。 痛風(fēng)最主要的原因： 1、不良飲食習(xí)慣，比如飲食不規(guī)律、常吃夜宵、過量飲酒等; 2、遺傳或某些藥物的作用也與此病密切相關(guān)。 痛風(fēng)是一種“重男輕女”的疾病，男女發(fā)病比例為20：1，發(fā)病年齡常集中在40-55歲，且60-70%的患者為肥胖者。 如果40歲以上肥胖男性，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，就需要格外警惕是否患了痛風(fēng)! 而女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有必然的關(guān)系。 此外，如果尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，就很有可能造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 如果是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是：起病急，夜間易發(fā)作，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，且疼痛難忍。這種疾病一般并不會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的對稱性發(fā)病。 如果急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，久而久之就會使得受累關(guān)節(jié)腫脹、畸形，甚至?xí)纬陕酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)石，這種痛風(fēng)石則在耳輪、關(guān)節(jié)及周圍常出現(xiàn)。 風(fēng)濕 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕癥狀相似，但多累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有抗體和影像學(xué)指標(biāo)的陽性。治療起來也不像類風(fēng)濕那樣復(fù)雜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多以對癥支持、物理治療為主。 風(fēng)濕病的癥狀表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)疼痛：一般中老年患者比較容易復(fù)發(fā)，不過近幾年越來越趨向年輕化，常見為關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、紅腫等。 2、晨僵：患者晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失?？梢猿掷m(xù)數(shù)小時，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。 3、乏力：乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。 4、關(guān)節(jié)腫脹：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。 5、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。 綜上所述，我們得出以下結(jié)論： 痛風(fēng)：可以當(dāng)作一種代謝性疾病理解，通常起病急驟，與飲食有很大關(guān)系，預(yù)防痛風(fēng)要牢記這樣幾點(diǎn)：管住嘴、減體重、多飲水、常運(yùn)動。 風(fēng)濕病：是個比較廣泛的疾病，包括骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等的病變。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬于風(fēng)濕病中的一種分類——彌漫性結(jié)締組織病。2020年08月22日2393
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 1、關(guān)節(jié)持續(xù)兩周疼痛，尤其是小關(guān)節(jié)疼痛，包括手、腳和腕關(guān)節(jié)的疼痛。如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)兩周以上不能緩解，并且沒有其他病因就要重視了。 2、關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，關(guān)節(jié)中間腫得比較厲害，兩端相對纖細(xì)。 3、晨僵超過1小時，患者最明顯的癥狀就是晨僵，而且持續(xù)時間會在1小時以上。 4、關(guān)節(jié)僵硬活動后好轉(zhuǎn)，類風(fēng)濕和別的關(guān)節(jié)炎不同的就是活動后會好轉(zhuǎn)，休息后會加重，而骨關(guān)節(jié)炎在活動以后，癥狀會更加嚴(yán)重。 5、出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有乏力、全身不適。2020年08月19日1339
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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 01、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎樣的一種疾病？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 02、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎么得的？有家族遺傳性嗎？與風(fēng)與濕有關(guān)嗎？ 病因不明，與遺傳因素，感染因素等有關(guān)。遺傳因素造成了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的易感性，感染可能觸發(fā)發(fā)病，多種復(fù)雜的致病因子導(dǎo)致了關(guān)節(jié)與全身的免疫紊亂。與風(fēng)和濕無關(guān)。 03、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常有哪些表現(xiàn)？有哪些癥就要到風(fēng)濕免疫科就診？ 早期是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，休息后加重。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見，其次肘、肩、踝、膝等關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱極少受累。晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，同時會出現(xiàn)皮膚、肺部、心臟、眼部、血液系統(tǒng)等受累。 如果出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，僵硬就要到風(fēng)濕免疫科就診了。 04、類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？如果是陰性就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？ 5% 的正常人和2%-25%的老年人類風(fēng)濕因子可陽性；干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病等都會有低滴度陽性的類風(fēng)濕因子。有15%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子一直是陰性。因此類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 05、得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦？ 不要恐慌，到風(fēng)濕免疫科，早期就診，早期診斷，早期治療，堅(jiān)持治療。 06、如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一種系統(tǒng)化的治療。治療可分為強(qiáng)化治療階段，藥物維持治療階段，藥物減量階段和停藥觀察階段。治療時間差不多2年左右，之后定期隨訪（6-12月）。 07、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時常常要用到激素，那么激素的副作用會很大嗎？ 激素是一種很強(qiáng)的非特異抗炎藥物，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用良好。在正規(guī)使用的條件下，短期使用，激素的副作用在可以耐受的范圍內(nèi)。 08、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時使用的免疫抑制劑就是抗腫瘤藥嗎？副作用會很大嗎？ 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常要用到甲氨蝶呤，它同時是抗腫瘤藥物，但作為免疫抑制劑使用時，其劑量是抗腫瘤作用的1/100。出現(xiàn)的副作用在同類抗風(fēng)濕藥物中較小，作用更好。 09、生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特效藥嗎？ 生物制劑如益賽普、強(qiáng)克、安伯諾、恩利、類克、修美樂和雅美羅等；其特點(diǎn)為：迅速緩解病情，副作用小，是治療中目前最好的選擇，但價格較貴，部分患者可能無效。如果病情需要，經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮應(yīng)用。 10、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以徹底治愈嗎？ 早期、正確、精準(zhǔn)的治療能使絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情得到有效控制，達(dá)到帶病生存的目的。（即終身伴隨性疾?。? 復(fù)診須知： 1.帶上門診病歷本、化驗(yàn)檢查單、片子； 2.上午空腹； 3.掛風(fēng)濕免疫科的號； 4.第0-1月 ：觀察用藥藥物反應(yīng)，1-2周復(fù)診； 第2-3月 ：每月復(fù)診（每月查血尿常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白） 第3-12月：每2月復(fù)診（每3月查肝腎功） 1年之后：每3月復(fù)診（每年復(fù)查片子、類風(fēng)濕因子、骨密度等）。2020年07月17日2237
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李志昌主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 大家都知道關(guān)節(jié)疼痛可能是得了風(fēng)濕性疾病，其實(shí)風(fēng)濕來源于中醫(yī)，而西醫(yī)中的類風(fēng)濕的詞根也有著類似的意思，那就是關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病。也就是說風(fēng)濕其實(shí)指的就是關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)病，而往往大家擔(dān)心的是不是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。估計(jì)是很多科普宣傳片中大家看到了一些沒有得到及時治療的晚期類風(fēng)濕患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，所以特別的擔(dān)心。其實(shí)相比于骨關(guān)節(jié)炎這一退行性關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕的發(fā)病率是非常低的。而且目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)取得長足進(jìn)步，即使得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只要能夠及早的診斷并規(guī)范治療，并不會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果的。那么兩種關(guān)節(jié)炎如何簡單區(qū)分呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科李志昌類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫病，是自身免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，不斷攻擊自己身體上關(guān)節(jié)內(nèi)組織而造成的關(guān)節(jié)病變。它會造成疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)的僵硬，并且這些癥狀通常都是對稱的出現(xiàn)在身體兩側(cè)。女性更多見，往往出現(xiàn)在中年。其最特征的表現(xiàn)是滑膜組織的腫脹炎癥（Swollen Inflamed Synovial Membrane），以及其對骨頭的侵蝕（Bone Erosion）。骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生需要很長時間。它是最常見的關(guān)節(jié)炎類型，通常出現(xiàn)在老年人。隨著年齡的增加，在骨頭表面起到緩沖應(yīng)力等保護(hù)作用的軟骨不斷磨損，從而造成了關(guān)節(jié)活動障礙。通常出現(xiàn)在肢體一側(cè)，即使兩側(cè)出現(xiàn)，一般也是先后發(fā)生。雖然身體上每個關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但它更多的會出現(xiàn)在手、膝、髖和脊柱。其最特征性的表現(xiàn)是軟骨變薄、關(guān)節(jié)兩端的骨面互相嵌頓，從而出現(xiàn)活動不便。2020年07月05日1717
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