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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 免疫功能紊亂是引發(fā)自身免疫性疾病，造成機體器官損害的主要原因。免疫平衡簡單的說就是Th17和Treg細(xì)胞之間的平衡，Th17細(xì)胞過高或Treg細(xì)胞過低，尤其是Treg細(xì)胞的減少是發(fā)病主要因素， 進一步導(dǎo)致機體器官和組織的破壞，誘發(fā)一系列和免疫相關(guān)的疾病。近期的很多研究證實了Treg細(xì)胞數(shù)量減少的事實，改變了我們對以往免疫功能紊亂的認(rèn)識，提出了“免疫調(diào)節(jié)”治療的理念，通過誘導(dǎo)Treg細(xì)胞分化，恢復(fù)Treg細(xì)胞的功能，糾正免疫耐受缺陷，恢復(fù)免疫平衡，達到治療疾病的目的。 進一步追蹤研究發(fā)現(xiàn)，Treg細(xì)胞減少和腸道菌群紊亂有密切關(guān)系。腸道菌群紊亂可導(dǎo)致腸道粘膜細(xì)胞損害，腸道粘膜屏障破壞，進而導(dǎo)致粘膜下層樹突狀細(xì)胞功能紊亂，Treg細(xì)胞減少，最終造成免疫功能紊亂，導(dǎo)致自身免疫疾病的發(fā)生。 腸道被認(rèn)為是人體最大的免疫器官，人體80%的淋巴組織在腸道。腸道菌群在維持免疫平衡方面起著關(guān)鍵性作用。它們之間互相依存，互相制約，并和腸道粘膜細(xì)胞及其分泌物共同構(gòu)建了腸道微生態(tài)系統(tǒng)，維持著機體免疫系統(tǒng)的正常功能。一旦腸道微生態(tài)遭到破壞，就可造成Treg細(xì)胞下降，免疫功能失衡。因此，通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡促進Treg細(xì)胞生長，糾正免疫耐受缺陷，恢復(fù)免疫平衡就成為治療風(fēng)濕性疾病的關(guān)鍵。 健康的腸道菌群是防范許多疾病的必要條件，特別是自身免疫性疾病，而不健康的腸道菌群對于自身免疫性疾病有潛在風(fēng)險。所以腸道微生態(tài)就成為了不可忽視的問題，對于我們?nèi)祟惖慕】凳欠浅Ｖ匾?。研究表明腸道菌群的多樣性是人類健康的必要條件，而如何糾正腸道菌群紊亂及保持腸道菌群微生態(tài)平衡就是重中之重的事情。（一）生活方式是影響腸道免疫微生態(tài)平衡的主要因素1、食物品種偏少可以使菌群多樣性下降，益生菌減少，有害菌增加，嚴(yán)重的出現(xiàn)小腸細(xì)菌過度生長和腸漏。細(xì)菌內(nèi)毒素容易吸收入血，激活免疫細(xì)胞，主要是促進免疫活性Th17細(xì)胞分化，同時抑制Treg細(xì)胞生長，造成全身組織器官破壞。2、膳食纖維如蔬菜攝入不足膳食纖維是益生菌賴以生存的營養(yǎng)物質(zhì)，酵解膳食纖維產(chǎn)生短鏈脂肪酸減少，首先造成腸道上皮細(xì)胞營養(yǎng)不足，影響了腸道上皮結(jié)構(gòu)完整性，形成腸漏，細(xì)菌內(nèi)毒素吸收入血，導(dǎo)致炎性因子TNF-a、IL-6、IL-1的釋放，形成全身炎癥反應(yīng)。其次短鏈脂肪酸的減少還可以影響直接Treg細(xì)胞的分化，影響Treg的免疫抑制功能。3、糖類攝入過多可影響免疫細(xì)胞能量代謝，增強糖酵解過程，激活Th17細(xì)胞，抑制Treg細(xì)胞生長，造成免疫功能異常。4、運動鍛煉不夠（1）缺乏鍛煉可以減少腸道菌群的多樣性，同時運動少腸蠕動減弱，腸道排出細(xì)菌能力下降，增加了小腸細(xì)菌過度生長的機會。（2）缺乏鍛煉減少內(nèi)源性腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素，加速Th17細(xì)胞生長，影響Treg細(xì)胞分化，增加機體炎癥反應(yīng)，造成器官組織破壞。（3）研究發(fā)現(xiàn)肌肉組織本身就有天生抗炎的能力。運動少肌肉數(shù)量減少，造成機體的慢性炎癥狀態(tài)。5、肥胖研究證實，肥胖本身就是一個慢性炎癥狀態(tài)，脂肪細(xì)胞就是炎癥細(xì)胞，同時肥胖患者血中Treg細(xì)胞數(shù)減少，脂肪組織中脂肪調(diào)節(jié)細(xì)胞減少，引起免疫功能紊亂。6、睡眠不足（1）睡眠不足可以抑制腸道蠕動，增加小腸細(xì)菌過度生長的發(fā)生率。（2）睡眠習(xí)慣不好：如晚睡、熬夜等影響機體晝夜節(jié)律，導(dǎo)致褪黑素產(chǎn)生減少（褪黑素是一個有效調(diào)節(jié)機體免疫微生態(tài)平衡的內(nèi)源性激素），從而造成免疫功能的紊亂。（3）睡眠不足還可使瘦素分泌不足，容易肥胖，肥胖的機體就是慢性炎癥狀態(tài)，造成器官的破壞，也是一個不可忽視的影響因素。（二）改變生活方式才能從發(fā)病源頭治療風(fēng)濕病1、飲食方式的改變是風(fēng)濕病治療的首要環(huán)節(jié)（1）嚴(yán)格碳水化合物的攝入量，建議每日主食不超過3兩，對含糖較高的食物如土豆、紅薯、粉條、南瓜、山藥、蓮藕、水果、甜點和含糖飲料要避免食用。目的是減少糖的來源，通過調(diào)節(jié)免疫微生態(tài)系統(tǒng)，直接抑制免疫活性細(xì)胞對全身組織器官的破壞，達到治療目的。（2）通過食物多樣性，增加腸道菌群多樣性，并且增加膳食纖維攝入量，有利于建立健康腸道菌群，增加益生菌的數(shù)量，抑制小腸細(xì)菌過度生長，同樣可以抑制免疫活性細(xì)胞全身組織破壞。建議采用地中海飲食模式，盡量多吃不同種類食物，每種量不宜過多，每周要吃到30種以上。蔬菜每天一斤以上，各種顏色的蔬菜一天要達到五種顏色以上，保證機體膳食纖維和各種維生素需求。肉蛋奶的攝入要充足，并拿肉蛋奶攝入量來調(diào)節(jié)體重，保證機體營養(yǎng)需求。（3）每天早晨稱體重決定一天的攝入量，是一個簡單實用的熱量攝入評估方法。因為每種食物的各種成分含量不恒定，因此僅憑已知食物成分的熱量值來決定每種食物的攝入量不夠精確，計算起來也比較繁瑣，不易施行。因此每天早晨稱完體重后，決定當(dāng)日應(yīng)該吃多少，當(dāng)日體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重就少吃一些，低于標(biāo)準(zhǔn)體重就多吃一些，這樣簡單易行。用肉蛋奶來調(diào)節(jié)體重，不要拿主食和甜點等碳水化物來調(diào)節(jié)體重。2、持久鍛煉是風(fēng)濕病治療的重要環(huán)節(jié) 持久鍛煉含義有兩個：一個是要一種鍛煉方式持續(xù)一個小時左右，不能停頓，以能出了汗為目標(biāo)。另一個含義是要堅持每天鍛煉，持之以恒，日積月累。鍛煉的目的是增加腸道菌群多樣性，消除小腸細(xì)菌過度生長，抑制Th17細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞生長，保持機體免疫微生態(tài)平衡。同時有利于減肥，減少脂肪細(xì)胞，增加脂肪調(diào)節(jié)細(xì)胞數(shù)量，消除脂肪組織造成的慢性炎癥。另外鍛煉可以增加肌肉重量，利用肌肉組織的天然抗炎作用，減少全身組織的破壞。因此，持久的鍛煉習(xí)慣必將助力風(fēng)濕病達到長期緩解的目的。3、充足的睡眠和良好的心態(tài)是風(fēng)濕病治療的輔助環(huán)節(jié)保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，可以促進腸蠕動，減少小腸細(xì)菌過度生長。早睡早起，保持機體良好的晝夜節(jié)律，促進褪黑素的產(chǎn)生，以及增加瘦素的分泌等促進免疫微生態(tài)平衡，減少免疫活性細(xì)胞破壞作用，改善風(fēng)濕病患者的癥狀。4、其它注意事項 避免各種不良因素如濫用抗生素、食用過多含防腐劑以及過度加工的食品等。 調(diào)節(jié)腸道菌群在風(fēng)濕免疫病的治療和緩解中起著關(guān)鍵作用，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，促進腸道微生態(tài)的平衡，可以減少藥物的用量，部分患者甚至可以停藥，以達到長期的緩解。2020年12月29日3908
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黃彩鴻醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 一、吸煙增加風(fēng)濕病發(fā)病率 多項研究發(fā)現(xiàn)，吸煙人群中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）發(fā)病率比普通人群更高，而且隨著吸煙年限、吸煙數(shù)目的增加，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率會進一步升高。吸煙誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機理，主要是吸煙會誘導(dǎo)RA特異性抗體抗環(huán)瓜氨酸抗體（抗CCP抗體）的產(chǎn)生。同時有研究發(fā)現(xiàn)，戒煙數(shù)年后，吸煙對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響減弱甚至消失。在強直性脊柱炎中，也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。二、吸煙加重風(fēng)濕病病情 研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中，吸煙者的炎癥水平及骨關(guān)節(jié)破壞更嚴(yán)重。在強直性脊柱炎患者中觀察到了相似的結(jié)果。而對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，吸煙者病情往往更容易活動；同時因為吸煙和狼瘡都是心血管疾病的獨立危險因素，兩者作用疊加，病人發(fā)生急性心血管疾病的風(fēng)險大大增加。三、吸煙減弱抗風(fēng)濕藥物療效 大量數(shù)據(jù)顯示，吸煙會降低使用生物制劑的風(fēng)濕病患者的緩解率。也就是說，吸煙會降低生物制劑的藥效，在益賽普、類克等藥物的使用中都發(fā)現(xiàn)吸煙會影響其療效。羥氯喹是風(fēng)濕科多種疾病的基礎(chǔ)用藥，而吸煙會幾乎抵消羥氯喹的療效。吸煙對其他抗風(fēng)濕藥物也有影響，在此不一一贅述。四、吸煙的其他壞處 現(xiàn)在數(shù)據(jù)表明，吸煙者比非吸煙者平均少活12年；現(xiàn)在人均壽命80歲，但是長期吸煙的人有三分之一以上活不過65歲；吸煙最常導(dǎo)致的三大疾病為肺癌、缺血性心肌病、慢性阻塞性肺疾病；如果沒有煙草，肺癌將是一種罕見?。晃鼰熯€會導(dǎo)致肺部慢性炎癥、腦卒中、陽痿、不育、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌等等。最后，長期吸二手煙者風(fēng)險同上。2019年05月07日2574
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類以關(guān)節(jié)侵蝕性腫脹，疼痛為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，它不是遺傳性疾病，但具有一定的遺傳傾向，如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是人們非常關(guān)心的問題，今天給大家科普一下預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的注意事項。 首先，對于直系親屬中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的人群，需要高度重視，因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向，這一類人群可以常規(guī)查血，篩查類風(fēng)濕因子及CCP抗體，如果這兩抗體是陽性而沒有臨床癥狀，我們叫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前期患者，這一類人群有發(fā)展成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的潛質(zhì)。 首先，生活方面，一定注意避免勞累，受涼，避免長期在陰暗潮濕的環(huán)境中工作生活。而有一些證據(jù)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與吸煙有密切的關(guān)系，這類人群一定要避免吸煙以及吸二手煙，可以在最大程度上降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險。 另外，寒冷，潮濕的環(huán)境沒有直接證據(jù)顯示會導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但確實會加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，應(yīng)該盡量居住環(huán)境通風(fēng)向陽，保持清潔。 飲食上盡量避免吃辛辣刺激的食物，同時，積極鼓勵鈣質(zhì)的攝入，尤其是牛奶，我國人民長期鈣質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，造成了骨質(zhì)疏松患者大量增加。這也是造成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一個潛在的危險因素。 最后，適當(dāng)?shù)倪\動，加強體質(zhì)，對于降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的發(fā)生也有非常大的幫助。2018年10月11日1630
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吳銳主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防要盡量實際可行，盡量要避免一些比較難以實現(xiàn)的方法，除了這些以外，在其他疾病的預(yù)防上面同樣更為重要，下面就具體的來看看類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。 1、我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M行一些戶外運動，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 2、注意保暖，盡量避免受風(fēng)、受潮、受寒;因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病前或復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防注意勞逸結(jié)合飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強身保健的主要措施。 4、保持良好的飲食習(xí)慣，控制自身飲食結(jié)構(gòu)。飲食的酸堿平衡對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。少吃肉類，多吃蔬菜。 5、保持良好的心態(tài)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防必須做到的。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防最比較重要的，只要按照這樣的方法來做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，一定會對大家有所幫助。 本文系吳銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月25日3416
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( rheumatoid arthritis，RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國患病率約為0.32%～0.36%。主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1h以上。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直。還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié),心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。實驗室檢查：多數(shù)活動期患者有輕～中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，有時可見血小板增多，60%～80%患者有高水平類風(fēng)濕因子RF，但RF陽性也見于慢性感染、其他結(jié)締組織病和正常老年人?？菇琴|(zhì)蛋白抗體AKA、抗核周因子APF和抗環(huán)瓜氨酸多肽CCP等自身抗體對RA的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。X線檢查：為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及或雙足X線片，RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。診斷標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變。治療方案：目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療等。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類，即非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和植物藥。生物制劑如抗腫瘤壞死因子（TNF）-α已開始用于RA的治療，取得較好的療效。預(yù)后：目前尚無準(zhǔn)確預(yù)測預(yù)后的指標(biāo)，通常認(rèn)為：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)>20個預(yù)后差；持續(xù)高滴度RF陽性、持續(xù)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差；有嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/d以下者預(yù)后差。本文系王鳴軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月30日7817
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 金秋時節(jié)，氣候轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差較大，氣候改變無規(guī)律，是各種疾病的多發(fā)時節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病也與環(huán)境有著親近的聯(lián)絡(luò)，有用的避免可以大大下降類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，也能減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病況，下面讓新浪中醫(yī)頻道的教授介紹一下冬季類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防應(yīng)從哪些方面著手。 1、注重保暖、防潮：內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時換洗，被褥要勤曬；冰冷濕潤的氣候和環(huán)境、冷水的不斷影響，都可誘發(fā)風(fēng)濕病發(fā)生或使病況加?。粴夂蚋淖儠r，加強防寒保暖，盡量不觸摸冷水，切忌風(fēng)吹受寒或雨淋受濕。應(yīng)穿長袖長褲睡覺，不宜用竹席、竹床，要注重保暖不受涼。 2、多運動，多訓(xùn)練：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種本身免疫性疾病，加強體育訓(xùn)練，增強本身免疫力，關(guān)于防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有著很重要的含義，一起加強訓(xùn)練，增強體質(zhì)也能削減人體患病的幾率?？墒且斡洠烤毑恍刑纾苊馐軟?，別的，秋天多霧，大霧氣候不宜做野外訓(xùn)練。 3、恰當(dāng)穿衣，注重保暖：秋季晝夜溫差較大，氣候改變無常，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首要累及的是人的各個關(guān)節(jié)，要注重避免關(guān)節(jié)受涼，依據(jù)溫度的改變恰當(dāng)添加衣物。 4、注重飲食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪類食物，不宜過多喝酒。研討證明，飲食對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響是很大的。經(jīng)過食療，可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的表現(xiàn)得到減輕；反之，飲食不妥，也會加劇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。飲食醫(yī)治可以作為減輕患者表現(xiàn)的一種輔佐辦法，也是避免類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)復(fù)發(fā)的手法之一。 5、食物宜豐厚，要吃富含蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、瘦肉、大豆制品，宜多吃富含維生素C的蔬菜水果。風(fēng)濕活潑期，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛時，要忌吃辛、熱、燥火的姜、辣椒、蔥、羊肉、狗肉之類。 以上就是冬季類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防內(nèi)容了，多參與體育訓(xùn)練或勞作，身體更健壯，抗病才能就強，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的才能也會相應(yīng)增強。2012年12月22日5978
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楚天舒主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡稱類風(fēng)濕，是以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變(皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、肺炎、周圍神經(jīng)炎等)為主要臨床表現(xiàn)的，病因未明的，尚無特異性診斷指標(biāo)的自身免疫性疾病。 其突出的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的對稱性的多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以手、腕、足等關(guān)節(jié)最常受累;早期呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的強硬和畸形、功能喪失，是一種致殘率較高的疾病。從病理改變的角度來看，心肌病4是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌腱) ，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。 所以，病人除了有以上關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)外，還可有其他全身性表現(xiàn)，如鼻腔鼻竇癌1、疲乏無力、體重減輕、皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、周圍神經(jīng)病變、眼病變、動脈炎等。由此可知，所謂的心肌病4并非只是關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥病變，而是全身性的廣泛性病變。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的自我保健 一、適當(dāng)?shù)男菹? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者容易感到疲倦，因此充足的休息是治療的重要方法。在白天盡可能有短暫的休息，晚上應(yīng)有充足的睡眠。 二、保護受損的關(guān)節(jié) 避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)永久行的變形;減輕日常活動時的關(guān)節(jié)疼痛;提供另一種方法以解決某些日常生活活動的困難;避免病情進一步發(fā)展。 保護關(guān)節(jié)的原則： 1、使用較大和有力的關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)發(fā)炎時，會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，入提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。 2、 避免關(guān)節(jié)處于變形位置，保持正確姿勢 無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 3、 避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作 如不要長時間站立，在適當(dāng)時候坐下來休息。坐下時，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應(yīng)避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時停下來休息，舒展一下手指。 4、 減少工作和日常生活的體力消耗 如家里物品的放置應(yīng)科學(xué)合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低，使用手推車，以節(jié)省能量。 5、 留意關(guān)節(jié)的疼痛。活動時感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動，檢查活動方法是否不當(dāng)。 6、注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情調(diào)整。如關(guān)節(jié)炎加劇時，應(yīng)增加休息時間。 三、預(yù)防關(guān)節(jié)變形，增強肌肉力量 一些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人為防止關(guān)節(jié)畸形盲目增加關(guān)節(jié)運動量，忍痛強迫關(guān)節(jié)進行過度的活動，而有些人卻絕對地臥床休息，這兩種方法或者加重了病情或者導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，因而都是不足取的。 正確處理方法是急性發(fā)作期以休息為主，加強營養(yǎng)，使腫脹關(guān)節(jié)處于功能位制動。炎癥靜止期則應(yīng)該進行功能鍛煉?？勺饕恍╆P(guān)節(jié)負(fù)重小或不負(fù)重的活動(如仰臥在床上作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈曲運動)和理療，需要提醒您的是每日活動量應(yīng)由小到大，活動時間逐漸增加，循序漸進。當(dāng)然，這樣的功能鍛煉還可以溶入平時的工作和生活中，如日常生活活動訓(xùn)練，包括穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等等，以改善和增強生活、學(xué)習(xí)和勞動能力。2012年11月23日4667
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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防及注意事項朱裕昌 為了防止風(fēng)濕病，對經(jīng)常有扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎者應(yīng)及時治療。平時注意保暖，冬天外出時應(yīng)戴口罩，夏天不要貪涼，不要坐臥濕地，不要當(dāng)風(fēng)露宿。涉水游泳后要馬上揩干皮膚，淋雨后要馬上更衣，或立刻喝一碗紅糖姜茶。平時應(yīng)適當(dāng)進行一些運動，例如慢跑、太極拳、保健操等，以增強體質(zhì)，提高免疫功能。風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病患者要注意心理、飲食、運動以及預(yù)防和控制感染等方面。 首先保持積極樂觀向上的生活態(tài)度和正確的對待疾病。有資料表明積極的心態(tài)和對疾病的正確認(rèn)識可使60%的風(fēng)濕患者癥狀改善。相反，有些經(jīng)各種治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病人，往往受心里因素的影響，使病情重新加重和復(fù)發(fā)?？梢娦睦恚ň瘢┮蛩卦诳祻?fù)過程中起十分重要的作用，所以要保持樂觀開朗的心情，正確的認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療。第二飲食要特別注意應(yīng)注意補充高蛋白、高維生素、低脂肪營養(yǎng)，富含鈣和膠質(zhì)的食物應(yīng)清淡易消化，避免煙、洶酒及辛辣等過于刺激的食物。風(fēng)濕病宜選食驅(qū)風(fēng)、化濕祛寒的高蛋白、高維生素飲食。 第三要注重功能鍛煉和輔助治療 功能鍛煉和輔助治療是緩解的一種治療手段，對預(yù)后有非常重要的作用。功能鍛煉只要病人能耐受，就要早期、有規(guī)律地進行。一般，每日的活動量以不加重局部癥狀，不影響第二天的鍛煉為原則。功能鍛煉要循序漸進、持之以恒。常用的輔助療法主要有：傳導(dǎo)熱療法，礦泉療法，運動療法，敷貼療法，熱熨療法，外搽療法，薰蒸療法，藥液穴位注射，針灸、推拿、按摩療法及激光、微波電療法等。第四要控制感染有些患者是在患了扁桃體炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病后而發(fā)病的，人們認(rèn)為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起的。所以，預(yù)防感染對防止風(fēng)濕病發(fā)生很重要。最后要選擇正確的治療方法，避免走入治療誤區(qū)，而造成耽誤病情和錯過最佳治療時機導(dǎo)致致殘和并發(fā)癥。（參見《十一、治療誤區(qū)》）附：風(fēng)濕骨病患者保養(yǎng)小知識（心理、飲食、運動、治療）骨性關(guān)節(jié)炎患者的自我保健常識包括：1、解除思想顧慮，大多數(shù)病情較輕，不會導(dǎo)致全身殘疾。2、保護受累關(guān)節(jié)，使其充分休息，尤其對膝、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，不要劇烈及過度活動。3、肥胖病人應(yīng)減輕體重。4、多食富含鈣和膠質(zhì)的食物，可補充鈣劑。5、理療有一定的幫助。6、功能鍛煉有利于肢體功能的維持和恢復(fù)。只要病人能耐受，就要早期、有規(guī)律地進行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。一般每日的活動量以不加重局部癥狀，不影響第二天的鍛煉為原則。功能鍛煉要循序漸進、持之以恒。自年輕時就養(yǎng)成經(jīng)常運動的習(xí)慣有利于防止老年骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。風(fēng)濕病的食療原則 營養(yǎng)要豐富，食物宜清淡：風(fēng)濕病是一種慢性消耗性疾病，常有低熱和肌肉萎縮、貧血等癥，所以，病人應(yīng)注意補充高蛋白、高維生素、低脂肪營養(yǎng)，食物應(yīng)清淡易消化，避免煙、洶酒及辛辣等過于刺激的食物。風(fēng)濕病宜選食驅(qū)風(fēng)、化濕祛寒的高蛋白、高維生素飲食，如鱔魚、白鴨、蛇肉、羊肉、狗肉、骨髓、生姜、花椒、紹興酒、苡米粥和新鮮水果等。通過食物來扶正祛邪，對風(fēng)濕的治療大有裨益。 風(fēng)濕病的食療的注意事項飲食：少吃辛辣刺激的食物和豬肉、肥肉，易吃清淡易消化的食物。通過食物來協(xié)助治療風(fēng)濕病是一和值得提倡的方法。但食物療法也有一定的注意事項：有人認(rèn)為風(fēng)濕病患者忌食生冷辛辣之品及蝦、蟹之類是必要的，但因各人體質(zhì)不同，禁忌也不可千篇一律；應(yīng)注意保護脾胃功能，因“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，脾胃若健康了，疾病的恢復(fù)就有了希望。所以在施行風(fēng)濕的治療時，應(yīng)時刻注意調(diào)理和保護脾胃功能；飲食要定時，飯前要保持精神愉快，吃飯時不要看書看報，以免影響食欲和消化功能；通常，病人的脾胃功能都較弱，所以古人曾提出飲食“寧少毋多。寧饑毋飽，寧遲毋速，寧熱毋冷，寧零毋頓，寧軟毋硬”六要決。總之，食療以營養(yǎng)豐富而全面，容易消化吸收的飲食為宜。 根據(jù)專家建議，雞蛋和動物內(nèi)臟都應(yīng)是風(fēng)濕病患者嚴(yán)禁食用的食品，而豬肉、牛肉、羊肉等“紅肉”以及香腸每周最多吃一到兩次。因為，動物脂肪中含有大量容易引起關(guān)節(jié)發(fā)炎的物質(zhì)，過多進食富含動物脂肪的食物會加重患者病情。低脂牛奶、奶制品和魚肉是風(fēng)濕病患者的理想食品。特別是魚肉可以緩解風(fēng)濕病患者由于關(guān)節(jié)腫脹帶來的疼痛感。注意勞逸結(jié)合：過度勞累，正氣易損，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。有些患者的病情雖然基本控制，處于疾病的恢復(fù)期，但由于勞累而加重或復(fù)發(fā)。因而，要勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，活動與休息適度是很重要的。2012年05月06日6441
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