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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕因子(RF)是一種自身抗體，它主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，它是一種變性IgG的抗體。 類風(fēng)濕因子可存在于多種疾病患者的血清中，甚至在一些正常人，尤其是老年人的血清中也有一定含量。在做該項(xiàng)目測(cè)定時(shí)，正常人多為陰性，如果滴度在1:16為可疑，當(dāng)?shù)味壬咧?:32時(shí)為陽(yáng)性。除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征都可出現(xiàn)陽(yáng)性。臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)期可出現(xiàn)高滴度陽(yáng)性，其滴度常在1:160以上。 作者：楊愛(ài)娟 指導(dǎo)：孔維萍主任醫(yī)師 來(lái)源：中日友好醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科 孔維萍主任醫(yī)師出診時(shí)間： 中日友好醫(yī)院本部：周一周四周五上午 中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部：周二下午 中日友好醫(yī)院艦船院區(qū)：周三上午（隔周一次）2019年07月25日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 RF一般指的是類風(fēng)濕因子，類風(fēng)濕因子只是抗體而已，臨床尤其是這個(gè)結(jié)締組織病患者體內(nèi)只出現(xiàn)這個(gè)明顯升高，尤其是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行活動(dòng)期的時(shí)候類風(fēng)濕因子并不具有這個(gè)診斷的特異性，尤其可以見(jiàn)于這個(gè)正常人或者感染的病人都可以進(jìn)啊，比如這個(gè)結(jié)核感染感染心內(nèi)膜炎，另外可以出現(xiàn)這個(gè)呃以及其他這個(gè)自身免疫性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征，混合性結(jié)締組織病都可以出現(xiàn)這個(gè)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，所以這個(gè)類風(fēng)因子并不具有診斷的特異性呃，但是對(duì)于這個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，在活動(dòng)期的時(shí)候，他這個(gè)往往明顯升高呃，但隨著病情有些控制類風(fēng)濕因子也會(huì)這個(gè)逐漸下降，甚至可以這個(gè)完全正常。2019年06月17日6811
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曹煒主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 風(fēng)濕病科 你可能遇到過(guò)這樣一種情況，因?yàn)槟硞€(gè)單關(guān)節(jié)的疼痛到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查出現(xiàn)了類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性，這個(gè)時(shí)候可以診斷為類風(fēng)濕嗎，答案當(dāng)然是否定的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性也不一定診斷為類風(fēng)濕，特別是單個(gè)數(shù)值陽(yáng)性且滴度不高的時(shí)候，并沒(méi)有診斷價(jià)值，對(duì)方式，因此普遍存在于人的身體中，并且有一定的生理功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人也會(huì)出現(xiàn)一定的生理性的增高，而在免疫系統(tǒng)，其他疾病中，例如干燥綜合征，狼瘡也會(huì)出現(xiàn)一定的陽(yáng)性，在其他疾病，比如肝病，慢性感染中也會(huì)出現(xiàn)一定的陽(yáng)性，對(duì)風(fēng)濕的診斷需要結(jié)合臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查，還有影像綜合判斷。 建議大家出現(xiàn)癥狀之后盡早到?？七M(jìn)行系統(tǒng)檢查，不要輕易輕信民間偏方驗(yàn)方。2019年06月13日4037
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曹煒主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 風(fēng)濕病科 呃，大家好，那么接著上一只接著上一條視頻講，上次講了診斷性的指標(biāo)和判斷疾病活動(dòng)度的指標(biāo)，那么今天呢，我們接著講安全性指標(biāo)經(jīng)常得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，咱們服的藥物里面經(jīng)常會(huì)有一些副作用，那么暗怎么來(lái)判斷它的安全性呢，就是要檢查一下我們的血常規(guī)和肝腎功能血常規(guī)呢，是主要看一下他是不是對(duì)我們的血液系統(tǒng)進(jìn)行了一個(gè)損害，然后肝腎功能是判斷它這些藥物是不是損害了我們的肝腎功能，第四個(gè)呢，是查一下他是不是有伴隨癥的指標(biāo)伴隨癥呢，就是就是因?yàn)樵诘昧祟愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之后呢，會(huì)有經(jīng)常也會(huì)得干燥綜合癥，所以說(shuō)我們就要查一些指標(biāo)來(lái)排除一下，或者是診斷一下是不是也有了干燥綜合征。2019年06月13日11239
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曹煒主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 風(fēng)濕病科 呃，大家好，那么得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，大家上了醫(yī)院肯定會(huì)做一些檢查，第一次上醫(yī)院肯定會(huì)做一些檢查，那么肯定有人會(huì)問(wèn)，那我怎我怎么看這些檢查呢，這些檢查現(xiàn)在跟大家說(shuō)一下，主要包括第一是診斷性的一些檢查就包括類風(fēng)濕因子，呃，還有是抗呃，抗環(huán)瓜氨酸抗體就是那個(gè)抗CCP抗體，還有抗波形角蛋白抗體和抗角蛋白抗體，如果一個(gè)或多個(gè)陽(yáng)性，那么就要考慮或者是呃，懷疑他是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了，那么大家就是在看這些指標(biāo)的時(shí)候，不要老盯著這些指標(biāo)是不是陽(yáng)性呃，如果說(shuō)這個(gè)疾病有沒(méi)有在活動(dòng)還是要看血沉和C反應(yīng)蛋白的他這兩項(xiàng)指標(biāo)是反映那個(gè)疾病活動(dòng)度的一個(gè)指標(biāo)，所以說(shuō)這兩項(xiàng)是經(jīng)常要復(fù)查的。2019年06月13日25533
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們來(lái)說(shuō)一下這個(gè)骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，怎么去鑒別，那么有時(shí)候呢呃，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)表現(xiàn)的不太典型的時(shí)候啊，有時(shí)候和骨關(guān)節(jié)特別相似，那么骨關(guān)節(jié)也會(huì)有時(shí)候表現(xiàn)為類似類風(fēng)濕的這樣的一個(gè)表現(xiàn)啊，比如說(shuō)有些人到了一定年齡以后會(huì)來(lái)看這個(gè)雙手指的一個(gè)僵硬和關(guān)節(jié)腫脹，這個(gè)時(shí)候呢，我們首先想到的可能是是不是類風(fēng)濕呢，因?yàn)轭愶L(fēng)濕主要是都發(fā)育這個(gè)手指的指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)這些部位，而且出現(xiàn)一些晨僵的現(xiàn)象，那么，但是，呃，古琴關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的這種成交呢，時(shí)間比較短，一般來(lái)講活動(dòng)個(gè)五到十分鐘啊，這種癥狀可以明顯的改善，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢，由于這種關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)軟骨破壞比較嚴(yán)重，所以他這種晨僵的時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，往往來(lái)講需要超過(guò)半個(gè)小時(shí)，才能夠逐步的緩解，那么這個(gè)這個(gè)就是骨關(guān)節(jié)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)啊，尤其是指間關(guān)節(jié)發(fā)病的時(shí)候，那么他兩者鑒別這個(gè)非常重要的方面。2019年05月04日38498
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郭會(huì)卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢查的項(xiàng)目主要有以下三個(gè)方面： 第一，就是化驗(yàn)檢查，也就是我們說(shuō)的抽血檢查，早晨起來(lái)不要吃飯，來(lái)醫(yī)院以后抽個(gè)血，主要查這幾個(gè)方面： （1）抗體，也就是類風(fēng)濕因子的抗體，里面主要有類風(fēng)濕因子也就是我們說(shuō)的RF。 （2）CCP，也就是說(shuō)抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體。 （3）類風(fēng)濕因子33，也就是RA33。 （4）就是抗角蛋白抗體AKA，還有抗核周因子APF，這些都是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須檢查的指標(biāo)，當(dāng)然還有其他的MCV GIP等等。 第二，就是一些非特異性的化驗(yàn)項(xiàng)目，也就是看看你血、尿、肝腎功能有沒(méi)有異常，那就包括了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等等這一些來(lái)進(jìn)行檢查。 第三，其他的影像的檢查，主要就是X光片、C2、D2、CT、磁共振，尤其是早期的病人，就是磁共振檢查，后期的病人也可以做平片，也就我們說(shuō)的X光片 CT。對(duì)早期的不典型的病人現(xiàn)在還很主張采用彩超進(jìn)行檢查，沒(méi)有任何的痛苦，沒(méi)有任何的創(chuàng)傷，像做腹部彩超一樣，直接在關(guān)節(jié)部位做彩超就可以發(fā)現(xiàn)里面有沒(méi)有積液，所謂的雙線征雙軌征等等，就可以診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2019年04月04日2472
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何克劍主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有病友提出各種日常生活比較困惑的問(wèn)題，比如“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有不有飲食禁忌啊”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能不能動(dòng)啊”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么要復(fù)查啊”等等，有很多問(wèn)題有著共性，所以在此我把大家關(guān)心的問(wèn)題整理成冊(cè)，希望能讓廣大病友有所受益。本文章會(huì)不定期更新問(wèn)答，為了方便閱讀，采取倒序的方式排列（從新到舊）。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友為什么要吃甲氨蝶呤？經(jīng)常有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友拿到甲氨蝶呤的說(shuō)明書(shū)，很疑惑：說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的是治療腫瘤的，我為什么要吃？是不是醫(yī)生對(duì)我隱瞞了病情？首先要更正兩點(diǎn)：1.甲氨蝶呤自上世紀(jì)五十年代上市以來(lái)，確實(shí)是用于白血病及各種癌癥的治療。但從1988年開(kāi)始，被廣泛用于類風(fēng)濕的治療?，F(xiàn)在是國(guó)際上公認(rèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的基礎(chǔ)藥物，療效明確，可以長(zhǎng)期服用。2.甲氨蝶呤在臨床使用中，確實(shí)可以出現(xiàn)很多藥物不良反應(yīng)，但只要病友加強(qiáng)身體不適的檢測(cè)，定期風(fēng)濕科門(mén)診復(fù)診復(fù)查，這些不良反應(yīng)也是可防可控的。最終，可以達(dá)到既能有效控制病情，又能維護(hù)正常身體功能的良好狀態(tài)。那么，我們使用甲氨蝶呤也需要注意以下幾點(diǎn)：a.甲氨蝶呤需要每周一次使用，建議每周固定時(shí)間服用。切不可不遵醫(yī)囑，每天服用，副作用很大，后果很?chē)?yán)重。b.開(kāi)始服用甲氨蝶呤的頭3個(gè)月，每2-4周復(fù)查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每3～6月查1次。c.可在服用甲氨蝶呤后一天服用一片葉酸片（5mg），可減輕藥物不良反應(yīng)。d.育齡期病友應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，女性要求更嚴(yán)格，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報(bào)道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%。e.如果病友出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍或嚴(yán)重腹瀉須考慮停藥，追查原因。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友多久復(fù)查？復(fù)查什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，不能根治。需要長(zhǎng)期服用一些可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物。在治療過(guò)程中，醫(yī)生和病友需要關(guān)心的是兩大問(wèn)題：疾病是否控制？所服用藥物是否安全？因此，患者需要根據(jù)這兩大問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。一般，在用藥早期，復(fù)查間隔周期較短。一般在2-4周復(fù)查，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長(zhǎng)，從2-4周一次延長(zhǎng)到2個(gè)月一次，然后是3個(gè)月一次，再者3-6個(gè)月一次，最長(zhǎng)不能超過(guò)6個(gè)月。但在治療周期內(nèi)，若出現(xiàn)任何不適癥狀，都應(yīng)和主治醫(yī)生溝通，判斷原因，必要時(shí)及時(shí)復(fù)診。常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝功能，腎功能，類風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白，血沉，尿常規(guī)等。另外一方面需根據(jù)既往異常檢查結(jié)果確定復(fù)查項(xiàng)目，另一方面需根據(jù)服用藥物確定復(fù)查項(xiàng)目。例如：長(zhǎng)期使用激素的病友，需定期檢查血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤的病友，需定期檢查胸部CT和血葉酸水平。長(zhǎng)期使用來(lái)氟米特的病友，需定期檢查血壓和胸部CT。長(zhǎng)期使用羥氯喹的病友，需定期檢查心電圖和眼底。長(zhǎng)期使用抗炎鎮(zhèn)痛藥的病友，需定期檢查大便常規(guī)和潛血。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友是多動(dòng)好還是不動(dòng)好？對(duì)于患者出現(xiàn)以下一條或多條表現(xiàn)的，應(yīng)臥床休息，避免活動(dòng)，以2-3周為宜：a.關(guān)節(jié)明顯腫脹疼痛。b.局部皮溫高。c.關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行性加重，影響活動(dòng)。d.血液檢查有血沉明顯增快，c反應(yīng)蛋白升高。但長(zhǎng)期臥床也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨萎縮和骨質(zhì)脆性增加等危險(xiǎn)。所以待急性表現(xiàn)明顯緩解或消失，即可下床活動(dòng)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以剛引發(fā)疼痛為度，運(yùn)動(dòng)前可熱敷。個(gè)人可根據(jù)自己的身體狀況量力選擇運(yùn)動(dòng)方式。同時(shí)也應(yīng)經(jīng)常變換鍛煉方式。1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友有什么飲食禁忌嗎？現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)界對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在營(yíng)養(yǎng)學(xué)與疾病關(guān)系方面的研究還不是很明確，但是從身體各系統(tǒng)的生理功能的角度講，保證膳食營(yíng)養(yǎng)的均衡，從而保證人體代謝所需，也是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)蛋白（雞、鴨、河魚(yú)等白肉類、蛋類），充足維生素及膳食纖維（蔬菜和水果），適宜脂肪（以植物油及不飽和脂肪酸為主），主食選擇上粗細(xì)搭配（注重粗糧的攝入），不宜過(guò)多地吃動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品。有些食物會(huì)引起某些患者疾病的復(fù)發(fā)或者加重，是因人而異的，不具有統(tǒng)計(jì)意義，但是對(duì)于個(gè)體就是重要的。因此留心自己的“禁忌”食物——避免使用可能加重病情的食物。適度飲酒對(duì)本病無(wú)害，若服用慢性抗風(fēng)濕作用藥或抗炎鎮(zhèn)痛藥有藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，及重度骨質(zhì)疏松有股骨頭無(wú)菌性壞死者風(fēng)險(xiǎn)的患者禁止飲酒。長(zhǎng)期服用激素患者建議低鹽低糖飲食，避免出現(xiàn)高血壓或糖尿病。2019年03月27日9823
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 現(xiàn)在人們對(duì)風(fēng)濕病越來(lái)越重視，很多關(guān)節(jié)疼痛的患者都會(huì)想到來(lái)醫(yī)院檢查一下風(fēng)濕。風(fēng)濕科門(mén)診經(jīng)常會(huì)讓患者先去檢查類風(fēng)濕因子，或者抗環(huán)瓜氨酸抗體（或稱新類風(fēng)濕因子），用于初步篩查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甚至越來(lái)越多的常規(guī)健康體檢中都加入了類風(fēng)濕因子這個(gè)項(xiàng)目。那么問(wèn)題來(lái)了，如果檢查出來(lái)類風(fēng)濕因子正常，是否就能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？其實(shí)不然，我們還要具體情況，具體分析。類風(fēng)濕因子，或者抗環(huán)瓜氨酸都是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系密切的檢查指標(biāo)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性率達(dá)70%，抗環(huán)瓜氨酸抗體的陽(yáng)性率達(dá)60-70%。其中抗環(huán)瓜氨酸抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的特異性更高，達(dá)90%以上。因此這兩個(gè)指標(biāo)都列入了ACR/EULAR 2009年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中（見(jiàn)附表1）。如果這兩個(gè)指標(biāo)明顯升高，就高度提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但是，我們醫(yī)生要診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不是單單看這兩個(gè)指標(biāo)就行了。仔細(xì)分析2009年的類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸抗體升高不是診斷類風(fēng)濕的必要條件，就算是這兩個(gè)指標(biāo)都正常，如果關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目多，炎癥指標(biāo)升高，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，也是可以診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。臨床上有相當(dāng)一部分癥狀典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、變形，但類風(fēng)濕因子檢查一直都是正常的。造成這種情況的出現(xiàn)，其中的原因可能是這類病人存在其他的自身抗體，只是我們沒(méi)有檢查出來(lái)。因此醫(yī)生不能單純看到類風(fēng)濕因子正常，就排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還要結(jié)合影像學(xué)檢查，如關(guān)節(jié)彩超、核磁共振等，以便早期的發(fā)現(xiàn)疾病，以免延誤治療?？偨Y(jié)一下，類風(fēng)濕因子正常并不能說(shuō)明沒(méi)有類風(fēng)濕。如果患者有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，高度懷疑類風(fēng)濕，當(dāng)檢查類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體正常，我們還要進(jìn)一步檢查自身抗體譜、關(guān)節(jié)彩超或核磁共振，經(jīng)過(guò)醫(yī)生綜合判斷后，才能確定是否有類風(fēng)濕。附表1：ACR/EULAR 2009年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)以下指標(biāo)就行積分：受累關(guān)節(jié)（0-5）1個(gè)大關(guān)節(jié) 02-10個(gè)中大關(guān)節(jié) 11-3個(gè)小關(guān)節(jié) 3超過(guò)10個(gè)關(guān)節(jié) 5血清學(xué)（0-3）類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體陰性 0類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體弱陽(yáng)性 1類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體強(qiáng)陽(yáng)性 3滑膜炎持續(xù)時(shí)間（0-1）少于6周 0大于或等于6周 1急性期反應(yīng)物（0-1）C反應(yīng)蛋白和血沉正常 0C反應(yīng)蛋白和血沉升高 1累及總分大于6分或以上，同時(shí)排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學(xué)類風(fēng)濕骨破壞改變，可明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日21454
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