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王昊主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕因子（RF）陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）嗎？1、成人RA患者中約75%陽性（IgM-RF）。2、正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時性RF（＋）。3、正常人群中尤其是高齡者也可有5%呈陽性。4、已確診的RA病人，IgM-RF高滴度陽性，提示——病變活動重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。5、另外，RF也可見于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、結(jié)核病、血吸蟲病等。2012年12月10日
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潘云峰主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕病因為其呈現(xiàn)出慢性病程，可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等系統(tǒng)損害，嚴(yán)重的可導(dǎo)致殘疾甚至威脅到生命，使得民眾對此類疾病一直存有恐懼的心理，尤其像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)恰當(dāng)和及時的治療，往往可導(dǎo)致手足殘廢，在港澳及東南亞部分華人地區(qū)，甚至把此種疾病稱作為“不死的癌癥”，更加重了此類病患的心理負(fù)擔(dān)。在我診病過程中經(jīng)常遇到一些神情著急的病人，拿著驗單找我，說“醫(yī)生，我檢查了類風(fēng)濕因子陽性，是否已得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？”，也有個別非風(fēng)濕?？频尼t(yī)生因為類風(fēng)濕因子陽性，忽略其他的檢查，給病人診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，出現(xiàn)誤診誤治現(xiàn)象，給病人及家人帶來不必要的經(jīng)濟及心理上的負(fù)擔(dān)，甚至造成醫(yī)源性的身體損傷。那么我們該怎樣理解類風(fēng)濕因子檢查呈陽性的意義呢？首先，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了四肢關(guān)節(jié)的慢性疼痛及腫脹，尤其是有手部的關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕因子陽性對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是有幫助的，當(dāng)然，要診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎你還得需要做另外一些檢查，包括醫(yī)生的體檢發(fā)現(xiàn)，綜合判斷后才能明確你是否患有類風(fēng)濕，不要僅僅因為類風(fēng)濕因子陽性就判斷自己患上類風(fēng)濕。其次，如果你沒有關(guān)節(jié)的腫痛，僅僅體檢出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，還得考慮是否是其他的疾病所導(dǎo)致的類風(fēng)濕因子“假陽性”，這類疾病常見的包括：乙肝病毒感染、結(jié)核感染等，要記住約5%的正常老年人也會出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。另外一種比較復(fù)雜的情況：如有關(guān)節(jié)的疼痛甚至腫脹，類風(fēng)濕因子陽性，你也有可能患上其他的風(fēng)濕病等，這時候你得要尋求醫(yī)生的幫助，最好能找到風(fēng)濕?？频尼t(yī)生幫您明確病因，給予恰當(dāng)?shù)闹委??？傊?，如果檢查出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，不要自認(rèn)為就已經(jīng)患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，要盡量去尋求醫(yī)生的幫助，配合醫(yī)生做相關(guān)的檢查，明確病因，才會避免對自己造成不必要的傷害。2012年11月07日10642
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吳斌主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 傳統(tǒng)的風(fēng)濕三項是指：“抗O”、血沉、類風(fēng)濕因子（RF）。RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中陽性率50%-70%左右，持續(xù)高滴度RF常提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動，骨侵蝕發(fā)生率高，預(yù)后不好。目前醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了很多新的檢查，包括抗環(huán)瓜胺酸肽抗體（抗CCP抗體）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（AFP）、葡萄糖磷酸異構(gòu)酶（GPI），其中抗CCP抗體診斷RA特異性顯著高于RF。血沉、C反應(yīng)蛋白、血小板、免疫球蛋白等均為判斷病情是否活動的指標(biāo)；X線檢查也能顯示關(guān)節(jié)病變程度。基因檢測HLA-DR4陽性者比陰性者預(yù)后差。2012年11月04日12945
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 晨起病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間（數(shù)半小時）僵硬，如膠粘著的感覺，在適當(dāng)?shù)幕顒雍笾饾u減輕稱為晨僵。出現(xiàn)晨僵的原因是由于在睡眠或活動減少時，使受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。纖維性肌痛和骨性關(guān)節(jié)炎也可有一定程度的晨僵癥狀，但極少像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎那樣持續(xù)1小時以上，當(dāng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情緩解時，晨僵的持續(xù)時間縮短、程度減輕。因此，晨僵是反映全身炎癥嚴(yán)重程度的一個很好的指標(biāo)。晨僵是由于在睡眠或活動減少時，使受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。雖然類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎都可以導(dǎo)致晨僵現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是也有其差異，一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵現(xiàn)象持續(xù)的時間都明顯長于骨性關(guān)節(jié)炎晨僵持續(xù)的時間，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵現(xiàn)象可以持續(xù)一個小時，而骨性關(guān)節(jié)炎晨僵則一般小于一小時。2012年01月12日12911
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 （1）類風(fēng)濕因子：對于診斷具有比較重要的參考價值。但是類風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。 （2）血常規(guī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可伴有貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，在活動期可略有增高。貧血和血小板增多癥與疾病的活動相關(guān)。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動性病變中常增高，可為疾病活動的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。 （3）補體及免疫復(fù)合物：非活動性關(guān)節(jié)炎患者的總補體、C3及C4水平多正常，甚至略高。但是在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較多者，可出現(xiàn)總補體，C3及C4水平下降。 （4）C反應(yīng)蛋白及血沉：C反應(yīng)蛋白與病情活動指數(shù)、晨僵時間、握力、關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度、血沉和血紅蛋白水平密切相關(guān)，病情緩解時C反應(yīng)蛋白下降，反之則上升。C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)不降多提示病變的進(jìn)展，病情加重則血沉加快，病情緩解時可恢復(fù)至正常，但約有5%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情活動時血沉并不增快。 （5）滑膜炎檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的滑膜液一般呈炎性特點，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)1.0×109/L,甚至更多，蛋白>40g/L，透明質(zhì)酸酶<1g/L，滑液中可測出類風(fēng)濕因子、抗膠原抗體及免疫復(fù)合物。 （6）X光片檢查：早期X先可以看到受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，晚期為關(guān)節(jié)半脫位、畸形及強直。2012年01月12日23899
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 目前通常采用美國風(fēng)濕協(xié)會1987年的標(biāo)準(zhǔn)：（1） 關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)每天至少1小時，病程至少6周（2） 至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液，至少6周（3） 腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少有一個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹，至少6周（4） 對稱性關(guān)節(jié)炎，至少6周（5） 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（6） 手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）（7） 類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:20）凡符合上述7項者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2012年01月12日8267
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 風(fēng)濕免疫性疾病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變。由于預(yù)后不同，請仔細(xì)分別風(fēng)濕性與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是風(fēng)濕免疫性疾病。一兩者區(qū)別1、發(fā)病年齡：風(fēng)濕性初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當(dāng)。類風(fēng)濕性以中年女性多見。2、不同病因：風(fēng)濕性是鏈球菌感染造成，類風(fēng)濕是多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。3、臨床癥狀：風(fēng)濕性常見累及大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），不造成關(guān)節(jié)的畸形?？梢姯h(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀。類風(fēng)濕往往侵犯小關(guān)節(jié)（尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），有時侵范其他大小關(guān)節(jié)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形?？梢婎愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變。4、實驗室檢查：風(fēng)濕性抗O高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往類風(fēng)濕因子高，CCP、AKA會出現(xiàn)陽性。5、治療方法：風(fēng)濕性以消除鏈球菌感染為主，青霉素是首選藥物。同時對于關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。類風(fēng)濕以防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。用藥上及早應(yīng)用抗風(fēng)濕藥。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時進(jìn)行相關(guān)治療。6、不同預(yù)后：風(fēng)濕性治療后關(guān)節(jié)無變形。類風(fēng)濕晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。二 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）晨僵至少1小時（≥6周）。 2）.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）。3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）。 4）對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）。 5）皮下結(jié)節(jié)。 6）手x光片改變。 7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1∶32）。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1）患者有急驟發(fā)病史，有半數(shù)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病前1-3周有咽峽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染史。2）全身乏力、食欲減退、煩躁、發(fā)熱、出汗、體溫與心率不成正比。三 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：１）一般無高熱，僅少數(shù)病人有低熱。２）關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛，３）關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限。如累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時困難。呈反復(fù)發(fā)作，遇天氣變化時加重。４）有時四肢出現(xiàn)環(huán)形紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑，說明有風(fēng)濕活動，應(yīng)進(jìn)一步檢查。５）有的病人心臟并無器質(zhì)性改變，常有心悸、胸悶、憋氣等現(xiàn)象。2012年01月11日31875
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曲環(huán)汝主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 風(fēng)濕科 很多基層醫(yī)生診治關(guān)節(jié)痛病人總是建議患者去做RF（類風(fēng)濕因子）檢查，一旦RF陽性，就會診斷患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。實際上RF是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性并不強的指標(biāo)，很多疾病都會出現(xiàn)RF陽性，不能說RF陽性就是類風(fēng)關(guān)。因此，臨床上對于關(guān)節(jié)痛的病人，我們需要正確評價和認(rèn)識RF，同時應(yīng)該仔細(xì)關(guān)節(jié)查體、詢問病史、并結(jié)合其他實驗指標(biāo)（如CCP、抗核周因子、抗角蛋白抗體及影像學(xué)指標(biāo)等）。RF是指針對人或動物IgG分子 Fc段上抗原決定簇的特異性抗體，是診斷RA的標(biāo)準(zhǔn)之一，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性高，特異性不強，并非RA特有。一般來講，RF陽性可見于如下情況或疾病。1.正常人，約2%-5%正常人可出現(xiàn)RF陽性，而且隨年齡的增長RF陽性率可增高，老年人中RF陽性比率更高；2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，高滴度RF預(yù)示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病嚴(yán)重，預(yù)后差；3.其他風(fēng)濕免疫疾病，突出代表為干燥綜合征（其RF出現(xiàn)頻率及滴度并不低于類風(fēng)關(guān)），還有紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、多肌炎/皮肌炎等風(fēng)濕疾?。?.感染性疾?。簡魏思?xì)胞增多癥、寄生蟲感染、慢性病毒感染、慢性細(xì)菌感染（結(jié)核）等；5.慢性疾?。河绕涫歉闻K和肺的疾病，如肝硬化、慢性活動性肝炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等，還有腫瘤等。所以說RF陽性并不就是類風(fēng)關(guān)，臨床中對于關(guān)節(jié)痛病人，即便類風(fēng)濕因子陽性，我們也一定要認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)關(guān)節(jié)查體（關(guān)節(jié)腫、手上小關(guān)節(jié)病變、多個關(guān)節(jié)區(qū)域、伴有明顯晨僵，診斷類風(fēng)關(guān)價值就很大了），結(jié)合其他抗體（如CCP、抗核周因子、抗角蛋白抗體等，如二者皆陽性，診斷類風(fēng)關(guān)價值就更大了），必要時還要參照病變關(guān)節(jié)（如腕關(guān)節(jié)等）核磁共振檢查，方能明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。切切不可僅依據(jù)類風(fēng)濕因子陽性就診斷患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2011年12月10日11591
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姚中強副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 目前，國際上應(yīng)用較廣泛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周2.有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周3.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周4.對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周5.有皮下結(jié)節(jié)6.手的X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）7.血清類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子是人體內(nèi)的一種自身抗體，可以用來診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）含量升高。有上述7項中4項者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，有必要掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，力爭進(jìn)行早期診斷。2011年12月06日3151
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孔曉丹主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 免疫風(fēng)濕科 很多患者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎樣檢查是一頭霧水。其實，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查可以通過兩方面：自查、就診。下面把這兩方面檢查的方法，向大家介紹一下。一、自查： 1、晨僵大于30分鐘，甚至一小時以上； 2、腕、掌指和近端指尖關(guān)節(jié)腫脹在六周以上； 3、對稱關(guān)節(jié)腫脹。即身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)先后出現(xiàn)發(fā)病；二、就診： 1.血細(xì)胞沉降率 大多數(shù)患者血細(xì)胞沉降率增快，尤其是在急性期。 2.血紅蛋白含量 略低于正常，晚期病例則可出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。 3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風(fēng)濕因子(RF) 典型的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O試驗陽性，類風(fēng)濕因子多為陽性。 4.免疫球蛋白檢查(IgM，IgG) 大約70%的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)IgM異常，IgG多為陽性。 5.關(guān)節(jié)液檢查 在受損關(guān)節(jié)中抽出的關(guān)節(jié)液多混濁，但無細(xì)菌，關(guān)節(jié)液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關(guān)節(jié)液內(nèi)無結(jié)晶物。 6.X線檢查 于X線平片上可以發(fā)現(xiàn)以下改變： (1)軟組織腫脹：顯示關(guān)節(jié)囊陰影增大。 (2)關(guān)節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。 (3)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松：顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)中的骨小梁減少、萎縮及變細(xì)。 7.其他影像學(xué)檢查 CT及MRI成像技術(shù)可酌情選用，尤其是對早期病例。2011年11月17日5948
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