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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 半年時(shí)間能確定是類風(fēng)濕嗎？嗯，首先你要你有沒有癥狀，我都一直在說，就是我們科的疾病，我們不止看指標(biāo)啊，我們一定要看癥狀，有些人呢，就是他只是說啊，我體內(nèi)的抗體高，但是其實(shí)我們從一個(gè)健康人到出現(xiàn)有一些啊，這個(gè)抗體的升高到疾病的過程，他可能還有一段時(shí)間的，他不是說我有了抗體馬上就得這個(gè)病，他這個(gè)。 抗體啊，日積月累產(chǎn)生的病理變化，它才會(huì)出現(xiàn)我們現(xiàn)在所說的一些病癥，所以說嗯，半年時(shí)間不能確定啊，如果你有癥狀才能確定是不是。 看你。2023年04月13日54
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建磊磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)關(guān)復(fù)查需要做哪些項(xiàng)目？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)主要是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的時(shí)候，我們除了關(guān)節(jié)癥狀，血清學(xué)化驗(yàn)，往往還需要結(jié)合影像學(xué)手段的綜合評(píng)定關(guān)節(jié)病變的性質(zhì)。影像學(xué)手段呢，主要包括X線，關(guān)節(jié)超聲和核磁共振，這三種檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，X線是檢測(cè)類分濕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)破壞最經(jīng)典的影像學(xué)手段，但是呢，它在早期的疾病診斷和短期的療效評(píng)估中具有很大的局限性，目前主要用于隨訪。關(guān)節(jié)超聲可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的滑膜增生，滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液，乳侵石等多種內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎常見病變，超聲可以檢出滑膜炎，而且還可以發(fā)現(xiàn)十分早期的乳侵蝕，借助于關(guān)節(jié)超聲可以明顯的提高類風(fēng)關(guān)節(jié)的診斷率。核磁共振可以識(shí)別滑膜炎，骨侵蝕等典型的病變，而且還。 還可以發(fā)現(xiàn)代表早期炎癥的骨髓水腫嬰兒，為類風(fēng)關(guān)節(jié)炎的早期診斷、疾病活動(dòng)性的評(píng)定和預(yù)后評(píng)估等方面提供重要依據(jù)。核磁共振在輔助診斷和療效評(píng)估方面的價(jià)值與超聲相當(dāng)，但它受價(jià)格昂貴、耗時(shí)、儀器等限制。綜上所述，X線凹做便捷，但診斷就有局限性，適合于隨訪和復(fù)診。超聲和核磁共振靈敏度高，均可以發(fā)現(xiàn)早期變，但核磁共振成本更高。2022年12月06日71
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 ?多發(fā)性、對(duì)稱性、大小關(guān)節(jié)受累以小關(guān)節(jié)為主，伴有晨僵（持續(xù)半小時(shí)以上）。?全身性、免疫性疾病。?70%RF陽性。注：RF陽性不一定是RA，還可能是乙肝或者其他的免疫性疾病。1、流行病學(xué)：全球成人發(fā)病率1%中國發(fā)病率：3‰發(fā)病年齡區(qū)間：20-60歲，45歲高峰發(fā)病比例：女：男=3：12、病理：①滑膜炎：大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤；②血管翳：侵蝕性，最易形成于滑膜皺褶處→長(zhǎng)入軟骨下→囊性變→骨破壞；③血管炎。3、關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)①手的尺側(cè)偏斜；②方形手，掌指關(guān)節(jié)腫脹；③近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹；④天鵝頸：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)是屈曲的，近端指間關(guān)節(jié)過伸；⑤紐扣化畸形：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲；⑥腘窩囊腫，若腘窩囊腫破裂，滑囊液從肌間隙流到踝關(guān)節(jié)附近形成半月征；⑦類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：肘關(guān)節(jié)深側(cè)，指關(guān)節(jié)深側(cè)，也可以到肺里面；⑧關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：鞏膜炎、血管炎、指尖的壞疽、肺纖維化。4、早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷RA是臨床診斷，而非實(shí)驗(yàn)室診斷。早期診斷需要基于發(fā)病特征和血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，臨床中出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮RA：多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬持續(xù)≥12周慢性關(guān)節(jié)癥狀RA患者的一級(jí)親屬（但不包括下脊柱或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）新發(fā)腕管綜合征伴腕關(guān)節(jié)腫脹和炎癥患有慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，影響近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的患者符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)病程小于1年、至少有一個(gè)關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛患者的前瞻性、多中心隊(duì)列研究推出了新的早期RA分類標(biāo)準(zhǔn)（表1）。以下5條標(biāo)準(zhǔn)中，滿足≥3條即可診斷為早期RA。文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年12月02日1271
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這里面有個(gè)提問哈，雖然是跟我們今天的這個(gè)骨質(zhì)中不相關(guān)，我們還是回答一下，就是說他那患網(wǎng)友提出他查到內(nèi)富新因子676，抗核酸鈣抗體500，需不需要去風(fēng)濕免科做進(jìn)一步檢查，這個(gè)答案是肯定的，因?yàn)檫@兩項(xiàng)指標(biāo)是我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特性指標(biāo)，一般情況下類風(fēng)濕因子超過正常標(biāo)準(zhǔn)三倍，我們正常一般很多醫(yī)院都是20為單位，你看一下你的報(bào)告的正常值，一般是這個(gè)水平，超過三倍就超過60，超過這個(gè)水平就是高低度的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，高低度類風(fēng)濕因子，那么黃瓜氨酸肽呢，一般正常情況下是不超過一百五百也是很高低度，如果兩者都是很高低度，他們一加一打起來就大于二，他們得類風(fēng)濕的概率是大概是百分之九十二點(diǎn)幾，所以說你這兩者都有，你得類風(fēng)濕的概率是非常高的，肯定要到風(fēng)濕免疫科做進(jìn)一步的判斷和檢查。2022年11月21日46
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請(qǐng)問其他指標(biāo)正常，磷酸葡萄糖異構(gòu)酶為16，標(biāo)準(zhǔn)范圍是小于1。對(duì)診斷類風(fēng)濕有多大價(jià)值。渾身關(guān)節(jié)肌肉疼。
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李鳴副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 那么這個(gè)UD4這個(gè)網(wǎng)友提到了其他指標(biāo)，正常葡萄磷酸葡萄糖異構(gòu)酶為16，標(biāo)準(zhǔn)范圍是小于一，對(duì)診斷類風(fēng)濕有多大價(jià)值，渾身關(guān)節(jié)肌肉疼。 那么你這個(gè)所謂的其他指標(biāo)正常是指哪些指標(biāo)呢？啊你提供一下，另外你這個(gè)葡萄酸。 異構(gòu)梅16，那么是在哪個(gè)醫(yī)院做的檢查，并且你查過幾次，你單單答一次的結(jié)果的話，我就來診斷任何的疾病都沒有意義，好吧，那么就是說有些指標(biāo)可能有疑過性的陽性，包括類紅子，也有可能有疑過性的陽陽性，那么就沒有多大的診斷價(jià)值，一定要多次的來隨，另外你所謂的渾身關(guān)節(jié)肌肉疼是一過性的，還是一直都疼，還是有變化，還是游走，還是又出現(xiàn)過關(guān)節(jié)腫。 你這些都，都需要詳細(xì)提供哈。 因?yàn)槟阋辉敿?xì)提供，這都不是一個(gè)，都不是一個(gè)那個(gè)給你來看病的一個(gè)態(tài)度啊。2022年11月09日94
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕因子檢查是風(fēng)濕免疫科常見的一個(gè)檢查項(xiàng)目。很多朋友檢測(cè)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子為陽性，也經(jīng)常在門診就診時(shí)第一句話就問“我的類風(fēng)濕因子是陽性/類風(fēng)濕因子比正常值要高，我是不是得了類風(fēng)濕？”正如它的名字一樣，類風(fēng)濕因子主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。目前的研究顯示，類風(fēng)濕因子可見于70～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體，也就是說，仍有20～30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其類風(fēng)濕因子為陰性。1.?體檢時(shí)，常要檢查類風(fēng)濕因子，那么類風(fēng)濕因子究竟是什么呢？類風(fēng)濕因子其實(shí)也是抗體，就是自身產(chǎn)生的針對(duì)治病因子的“戰(zhàn)士”，是針對(duì)已經(jīng)變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產(chǎn)生的自身抗體。我們可以將類風(fēng)濕因子理解為針對(duì)體內(nèi)抗體的抗體。類風(fēng)濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結(jié)合，介導(dǎo)一系列的生物學(xué)反應(yīng)，如：調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染；清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷；參與骨質(zhì)破壞等。因其最初在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。2.有病人問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？那么，有病人會(huì)問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？類風(fēng)濕因子陰性就一定不是類風(fēng)關(guān)？其實(shí)并不一定。前面介紹的類風(fēng)濕因子有3種，一般的實(shí)驗(yàn)室只檢測(cè)IgM型類風(fēng)濕因子一種，大多不檢測(cè)IgG、IgA型類風(fēng)濕因子。所以類風(fēng)濕因子陰性只表明IgM型類風(fēng)濕因子陰性，而IgG、IgA型類風(fēng)濕因子有可能陽性，它們對(duì)診斷的特異性更高。?因此，類風(fēng)濕因子陰性，也并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。仍有20%~30%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)陰性。???3.相反的，類風(fēng)濕因子陽性，也不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性可以出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，很多其他情況，也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽性。比如：其他的風(fēng)濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性還有可能是其他疾病，如其他風(fēng)濕病，包括：干燥綜合征（約50%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（約30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾?。杭?xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲病；非感染性的疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共有7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)符合其中4項(xiàng)才能診斷。而類風(fēng)濕因子只是其中的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，另外常見三項(xiàng)分別為紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風(fēng)濕因子陽性一項(xiàng)并不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。實(shí)驗(yàn)室檢查中：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)類風(fēng)濕的診斷和預(yù)后評(píng)估有重要意義。1.?盡量讓自己處于溫暖干燥的地方，遠(yuǎn)離風(fēng)寒濕邪環(huán)境，不要被陰風(fēng)吹襲，晚上睡覺注意保暖，蓋好被子。平時(shí)可以在關(guān)節(jié)疼痛處熱敷或者按摩治療。2.?育齡期和更年期女性注意預(yù)防，多多觀察自己的身體狀況，檢查自己的關(guān)節(jié)靈活性，不要讓自己的身體著涼，不要被風(fēng)吹，秋冬季節(jié)注意保暖，多多鍛煉。產(chǎn)后的女性注意不要因帶小孩過分勞累，不要受涼受潮。3.?應(yīng)遵守醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，不要私自加減藥量。4.?避免患上傳染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，從而成為類風(fēng)濕易患人群。這是因?yàn)槿梭w患上這些疾病后，發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致免疫紊亂，產(chǎn)生的抗體攻擊自身關(guān)節(jié)從而患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。文章作者：閏月醫(yī)話文章來源：風(fēng)濕閏月說2022年10月10日1166
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機(jī)能、生活質(zhì)量和社會(huì)參與度下降，也給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻(xiàn)率各為50%；目前通過全基因組關(guān)聯(lián)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的RA易患基因已有30多個(gè)。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關(guān)性最強(qiáng)的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)，吸煙與血清學(xué)指標(biāo)和治療應(yīng)答之間也存在關(guān)聯(lián)。②酒精攝入：飲酒對(duì)于RA患病可能是保護(hù)性因素且呈劑量負(fù)相關(guān)。③感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與RA之間存在關(guān)聯(lián)。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內(nèi)有ACPA者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風(fēng)險(xiǎn)上升至21倍，風(fēng)險(xiǎn)值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關(guān)節(jié)如膠粘著的感覺，在適當(dāng)活動(dòng)后逐漸減輕。2.關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：（1）持續(xù)性關(guān)節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動(dòng)受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動(dòng)關(guān)節(jié)：只累及可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)?（3）小關(guān)節(jié)受累為主：四肢小關(guān)節(jié)，尤其掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫痛受累多見?（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累：左右兩側(cè)同一關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)同時(shí)累及,不一定絕對(duì)對(duì)稱?（5）多關(guān)節(jié)受累：累及5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)，14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中有3個(gè)以上受累?（6）關(guān)節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時(shí)以上，經(jīng)活動(dòng)或使用藥物后緩解?（7）破壞性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關(guān)節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質(zhì)疏松：發(fā)生骨丟失和骨質(zhì)疏松3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會(huì)致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細(xì)胞減少等。4.費(fèi)爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。5.緩解性血清陰性、對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still?。ˋOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分算法：A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥6/10，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。A：受累關(guān)節(jié)-1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）-2-10大關(guān)節(jié)（1分）-1-3小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（2分）-4-10小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（3分）???-超過10個(gè)小關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分)B：血清學(xué)（至少需要1項(xiàng)結(jié)果）-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽性（2分）-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)高滴度陽性（3分）C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項(xiàng)結(jié)果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應(yīng)蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時(shí)間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關(guān)節(jié)病變是由炎性細(xì)胞浸潤及其釋放的炎性介質(zhì)所致。盡早抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生及其作用，能有效阻止或減緩關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是RA患者關(guān)節(jié)功能受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。1：RA的早期診斷對(duì)治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）。4：對(duì)RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每1~3個(gè)月對(duì)其疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)1次（2B）；對(duì)初始治療和中/高疾病活動(dòng)者，監(jiān)測(cè)頻率為每月1次（2B）；對(duì)治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測(cè)頻率為每3~6個(gè)月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：?jiǎn)我粋鹘y(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）。8：中/高疾病活動(dòng)度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。不推薦單用或長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對(duì)其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實(shí)際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學(xué)文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年09月28日1760
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 是因子37陽性。 類風(fēng)濕因子37陽性，氣于抗核抗體，超明C反蛋白和抗黃高氨酸肽抗體都是陰性的，這樣屬不屬于類風(fēng)濕，呃，是這樣的，剛才您這個(gè)情況就應(yīng)該是和這位網(wǎng)友問的說類風(fēng)濕因子8.6這個(gè)情況很相似，呃，通過您目前提供這個(gè)檢查，類風(fēng)濕因子只有單純的類風(fēng)濕因子升高，這種情況下并不能說您就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但凡一個(gè)疾病的診斷呢，都要符合他的診斷條件，類風(fēng)濕因子這個(gè)指標(biāo)并不特異啊，它的陽性也好，或者升高也好，不管是我們說的是，呃，輕度的升高，還是說呃，翻了很多倍的升高，單純這一個(gè)指標(biāo)并不能來診斷是類風(fēng)濕，這個(gè)情況需要結(jié)合患者的癥狀呀，包括我們說臨床查體的體征表現(xiàn)，以及所有的輔助檢查，這樣的話才能去判斷它究竟是類風(fēng)濕還是不是類風(fēng)濕，所以說您只提供了這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果是不夠的，還需要提供您的一些癥狀表現(xiàn)，嗯，是這樣。 看著啊，大家提問的時(shí)候，我建議您呢，就是發(fā)上患者的性別年齡，包括他的癥狀表現(xiàn)，因?yàn)檫@種性別年齡就是不同的性別和年齡也是有不同疾病的發(fā)生的，所以根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，我們會(huì)給你針對(duì)性的解答。 嗯，這個(gè)網(wǎng)友問的是說我20歲，你要算600。2022年08月22日171
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 有一些患者就是很有疑惑的地方，說除了做指標(biāo)檢查，還有種方法可以判斷是否屬于類風(fēng)濕，呃，拍片子可不可以是這樣子的，呃，拍片子呢，是在有一些關(guān)節(jié)典型表現(xiàn)的時(shí)候呢，是可以有助于診斷類風(fēng)濕這類的疾病的，或者是骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)閯傇蹅儎偛耪f了，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢，它是免疫因素參與的，大部分患者是因?yàn)槊庖吖δ艿奈蓙y造成的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，嗯，他拍片子的表現(xiàn)，比如說咱們拿最初的癌線片來說的話，它大部分出現(xiàn)的表現(xiàn)是以這種，呃，骨質(zhì)疏松，早早期可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，那后期可能會(huì)出現(xiàn)這種就是骨骼囊性病啊，出現(xiàn)這種骨破壞。 那骨關(guān)節(jié)炎呢，它是一種退行性病變，就是咱們經(jīng)常說老化退行性病變，那這個(gè)時(shí)候骨關(guān)節(jié)的表現(xiàn)多是是以增生性病變?yōu)橹?，所以說咱們?cè)谄訄?bào)告上經(jīng)?？吹秸f，啊，骨質(zhì)增生的表現(xiàn)有增生硬化的表現(xiàn)，那這個(gè)時(shí)候呢，是骨關(guān)節(jié)炎，但是呢，有一些就是這個(gè)疾病啊，并不是按書上說的，說1234條去得病，讓你很容易能判斷出來的，那我們臨床的患者并不是完全按書本上的一些標(biāo)準(zhǔn)去說自己的臨床表現(xiàn)，而且表現(xiàn)是各異的，所以這個(gè)時(shí)候呢，還需要綜合的來結(jié)合這個(gè)情況來看，就是除了血液學(xué)檢查之外呢，還有一些片子啊，B超，包括像我們用的比較多的超聲，2022年08月22日157
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