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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，類風濕髖關節(jié)炎的表現(xiàn)都有哪些？ 類風濕有一些病人可以累及到大關節(jié)，膝關節(jié)和髖關節(jié)都可以累及到，尤其是髖關節(jié)的病人，有一些特征性的改變。 首先一點，類風濕關節(jié)炎發(fā)病是從關節(jié)間隙開始的，一旦髖關節(jié)有這種炎癥性病變，髖關節(jié)的滑膜會沿著髖關節(jié)兩側，也就是股骨頭和髖臼的軟骨向里邊侵蝕，侵蝕到一定程度關節(jié)軟骨慢慢變薄了，受到破壞以后變薄了，漸漸的就可以有一些相應的改變，比如關節(jié)間隙變窄，甚至軟骨都消失了。 可以看到軟骨下骨的整個股骨頭和髖臼眉弓的軟骨下骨，基本算挨上了。這時候也可以看到一些相應的炎癥性的改變，比如股骨頭的密度降低，髖臼的密度降低，甚至有一些侵蝕的情況發(fā)生，這個時候就形成了一個典型的髖關節(jié)的關節(jié)炎。 但是有一個前提，檢查病人的時候，血沉一般是快的，C反蛋白也是高的，類風濕因子往往也是陽性的，或者是伴有典型的小關節(jié)類風濕的表現(xiàn)，比如腫脹，變形等等這些相應的改變，活動受限等等這些相應改變。 也就是說這部分病人往往有典型的類風濕的表現(xiàn)，小關節(jié)受累已經(jīng)比較嚴重了，然后伴有大關節(jié)的受累，這時候可以明確診斷髖關節(jié)的病變，甚至有一部分膝關節(jié)的病變，是由于類風濕形成的，可以很明確的診斷了。 這部分病人髖關節(jié)也好，膝關節(jié)也好，累積到一定程度，破壞比較嚴重的時候，要給這部分病人做關節(jié)重建，也就是要換人工關節(jié)。只有通過這個方法才能使病變得到徹底的救治，消除癥狀，改善功能，恢復正常的功能以后，這部分病人可以恢復正常的生活，工作，是一個效果不錯的治療方式。 （采訪）類風濕髖關節(jié)炎的患者一般都有類風濕小關節(jié)的關節(jié)炎。 對，多半是伴有小關節(jié)的病變，這部分病人多半是患有類風濕，多年以后才有髖或者膝關節(jié)的相應的一些改變。 診斷不是很困難，為什么？很少有髖膝關節(jié)大關節(jié)首發(fā)的，有，這是比較少見的病例，可以作為首發(fā)，但是首發(fā)以后，往往也會累及到小關節(jié)的，所以病并不難診斷，這部分病人重點要跟其他疾病相鑒別。 其他疾病引起的關節(jié)炎癥跟它的表現(xiàn)還是不一樣的，多半是髖關節(jié)的炎癥性改變，滑膜上的病變侵蝕到兩側軟骨，形成關節(jié)間隙變窄，頭型還比較完整，髖臼最初也是比較完整的，但到一定程度，髖臼也可以內(nèi)陷，也可以漸漸變薄，骨頭松得很厲害，股骨頭也是這樣，也可以骨質疏松，形成一定的變形，等等都有可能。 尤其類風濕服用激素的病人還要跟股骨頭壞死相鑒別。因為有的類風濕患者服用激素可以導致股骨頭壞死，同時有股骨頭壞死，跟單純類風濕引起的髖關節(jié)炎癥又不完全一樣。 要追問這部分病人是不是在治療過程中用過激素，用過激素以后，往往是股骨頭變形在先，頭變形比較嚴重，然后累及到髖關節(jié)。 沒用過激素的只是髖關節(jié)軟骨受累，形成的一個關節(jié)炎癥，如果服用激素股骨頭壞死了，還是以股骨頭的病變?yōu)橹?，股骨頭有塌陷，囊性變，透亮線甚至有的很快形成股骨頭的溶解，甚至個別有股骨頭消失，沒有股骨頭了，只有股骨頸杵到髖臼里頭，這種情況我們也是碰到過的，多半發(fā)生在類風濕這些炎癥性病變，服用過激素的這部分病人，能見到這么一個情況，也是很嚴重的情況。 所以類風濕的疾病，伴隨著其他的一些問題，比如股骨頭壞死的問題，診斷的時候要有一個明確的診斷，采取最有效的治療措施。2021年11月06日
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葉華主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎（RA）是臨床常見的風濕病之一，典型的患者出現(xiàn)多關節(jié)腫痛伴隨血清中類風濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體陽性，診斷并不困難；但有20-30%的患者血清抗體陰性，早期診斷比較困難，這部分患者常輾轉多家醫(yī)院，延誤治療造成殘疾。這里給大家講述一例早期不典型類風濕關節(jié)炎患者的診治經(jīng)過?；颊吲?，45歲，3個月出現(xiàn)多關節(jié)腫痛，包括雙腕、右膝關節(jié)腫，雙肩關節(jié)腫痛伴抬起困難。當?shù)夭镽F和抗CCP抗體陰性，抗核抗體陰性，HLA-B27陰性，當?shù)責o法確診。當我在門診第一次看到病人的時候，患者因為右膝關節(jié)腫脹行走困難，由家屬推著輪椅進入診室?？吹贸鰜聿∪撕芫趩剩f：“我在當?shù)刈隽撕芏鄼z查了，醫(yī)生說還是不能確診”。我問完病史后，又仔細地給病人查了體，雙腕、雙肩、右膝關節(jié)腫脹，而且明顯出現(xiàn)活動受限。當?shù)匾呀?jīng)做了很多檢查，除了上述的抗體檢查，血沉升高，胸部CT、腹部和盆腔超聲均未見異常?？赐瓴v，我安慰患者道：“當?shù)蒯t(yī)生很負責任，把檢查都差不多做完了。我推測你是比較特殊的血清學陰性的類風濕關節(jié)炎，吃上藥很快就能控制了。”隨后，給病人開具的關節(jié)超聲結果提示：雙腕活動性滑膜炎。這個檢查結果符合我的判斷，因此，我給患者處方了抗風濕藥，又為她進行了關節(jié)腔抽液處理，并囑咐了服藥和復查的注意事項。2個月后，患者來復查時，關節(jié)腫痛情況好轉了7成，已經(jīng)能自如地行走了?；颊叻浅ｉ_心，此后定期隨診，目前抗風濕藥已經(jīng)開始減量，關節(jié)不腫不疼，生活如常。這個病例其實只是我們風濕科醫(yī)生日常工作中常常會碰到的一個例子?；颊哂酗L濕病的表現(xiàn)，但表現(xiàn)不典型，重要的自身抗體陰性，不符合目前的疾病分類標準，這時候就需要醫(yī)生膽大心細，除外其他可能會引起類似表現(xiàn)的疾病，譬如感染和腫瘤性疾病。在完善檢查后要及時下定決心給患者上治療，避免發(fā)生骨質破壞。當然，有時候“敵人很狡猾”，真正的病因隱藏得很深，在暫時除外其他病因的情況下，需要醫(yī)生和患者解釋清楚其他疾病的可能性，一邊治療一邊觀察，病情有變化隨時調(diào)整診治思路。2021年09月10日1383
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 C-反應蛋白（CRP）是人血清蛋白的正常成分，在炎癥及組織損傷時，會出現(xiàn)明顯增高，所以也稱為急時相反應指標。類風濕關節(jié)炎的活動期，CRP一般都明顯升高，而非活動期則變?yōu)檎?。停藥后又出現(xiàn)升高者，稱“回跳”現(xiàn)象，此時應繼續(xù)治療。但CRP是一項非特異性指標，在細菌、病毒、某些霉菌及寄生蟲感染、心肌梗死、原發(fā)性肝癌、各種轉移癌、急性創(chuàng)傷（包括手術）等情況下，都有很高的陽性率。CRP的臨床意義在某些方面與血沉相仿，但由于其發(fā)病后出現(xiàn)早，疾病恢復時下降快，同時不像血沉那樣易受紅細胞性質、血紅蛋白濃度、脂質水平、患者年齡等各種因素的影響，所以在臨床診斷上比血沉試驗的價值更大。2021年03月17日1503
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 骨關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎臨床上都表現(xiàn)為關節(jié)慢性疼痛，臨床上經(jīng)常需要仔細鑒別，避免混淆。以下是這兩個病的幾點不同。一、病因：骨關節(jié)炎是一種骨頭、軟骨退化所致的疾病。是因為骨頭、關節(jié)長期受力不均，導致骨質增生，軟骨磨損變薄，關節(jié)間隙變窄。主要病因與肥胖、勞損、創(chuàng)傷有關，也有一定的遺傳基礎。而類風濕關節(jié)炎是免疫紊亂導致的關節(jié)慢性炎癥，嚴重者會破壞骨頭，導致關節(jié)變形。病因比較復雜，有一定的遺傳因素，同時也與感染、吸煙等外界刺激因素有關?？赡艿陌l(fā)病機制是：患者本身有類風濕易感基因，在外界因素刺激下，例如感染了細菌、病毒，或者是長期在寒冷潮濕的環(huán)境下生活，又或者是經(jīng)常吸煙，導致身體的免疫系統(tǒng)激活，產(chǎn)生大量炎癥因子。這些炎癥因子就會刺激關節(jié)滑膜過度增生，慢慢地侵蝕骨頭和關節(jié)，導致骨頭破壞，最終發(fā)展為關節(jié)融合變形。二、癥狀：骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎都會表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)僵硬，但他們的臨床癥狀也有各自的特點。首先骨關節(jié)炎的關節(jié)疼痛部位主要發(fā)生在關節(jié)受力較大、活動較多的部位，例如膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)、手指遠端關節(jié)，而類風濕關節(jié)炎最常常最早累及的關節(jié)是手指、腳趾等小關節(jié)，然后慢慢發(fā)展為全身多關節(jié)疼痛。而且類風濕關節(jié)炎的疼痛部位一般是對稱性的，而骨關節(jié)炎發(fā)病初期往往是一側關節(jié)受累。另外，這兩個病都會有早上起來的時候關節(jié)僵硬的感覺，但類風濕關節(jié)炎的僵硬時間一般較長，超過1個小時，而骨關節(jié)炎晨僵一般不超過半個小時。骨關節(jié)炎患者一般在關節(jié)活動的時候疼痛癥狀比較明顯，而類風濕關節(jié)炎患者則是關節(jié)活動后疼痛會有所減輕。再者，骨關節(jié)炎的關節(jié)腫脹程度一般較輕，而類風濕關節(jié)炎關節(jié)腫脹一般比較明顯。三、檢驗指標：通過抽血檢查，可以對骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎相鑒別。骨關節(jié)炎的炎癥指標例如血沉、CRP只是輕度升高或者不升高，而類風濕關節(jié)炎的炎癥指標往往會明顯升高。另外，類風濕關節(jié)炎的風濕抗體會升高，例如類風濕因子、抗瓜氨酸抗體以及其他自身抗體，而骨關節(jié)炎則不會升高。四、檢查指標：通過X線檢查、關節(jié)彩超、磁共振等檢查，也可以發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎的不同。影響學上骨關節(jié)炎的表現(xiàn)主要是骨質增生、關節(jié)間隙變窄、骨質疏松，而類風濕關節(jié)炎的影像可以看到關節(jié)滑膜增生，骨質發(fā)炎、骨髓水腫，骨質破壞。五、治療方法：骨關節(jié)炎是骨頭退化引起的疾病，因此治療上主要是用到增強骨質、營養(yǎng)軟骨的藥物，配合消炎止痛、潤滑關節(jié)等治療。而類風濕關節(jié)炎是免疫紊亂導致的自身免疫性疾病，治療上除了消炎止痛，還要用到免疫抑制劑，或者生物制劑來控制異常的免疫細胞。六、預后：骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎都不會影響生命，但都容易導致骨頭、關節(jié)破壞。一般來說，骨關節(jié)炎病情發(fā)展較慢，一般經(jīng)過十幾年甚至幾十年才會出現(xiàn)骨頭變形。而類風濕關節(jié)炎病情發(fā)展較快，激活的免疫系統(tǒng)可以在一兩年之內(nèi)破壞骨頭。2021年03月16日4131
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 啥是類風關節(jié)炎，聽我把歌給你編；資深美女最常見，病理機制滑膜炎。若是清晨起床后，雙手關節(jié)僵像巖，活動活動僵硬好，雙手靈活可數(shù)錢；關節(jié)腫痛呈對稱，十有八九關節(jié)炎，偶有顳頜關節(jié)痛，咀嚼起來疼痛顯。時間長了手畸性，紐扣花來天鵝現(xiàn)，伴隨類風濕結節(jié)，鷹嘴肘窩最常見；若是你的家族中，類似癥狀曾相戀，有此癥狀莫等閑，及時專家約見面。一問病史二看手，三數(shù)關節(jié)四查血；五拍片來六B超，七評病情獻忠言。血沉C反應蛋白，評估病情重和嚴；附帶類風濕因子，確定是否關節(jié)炎。確定類風關節(jié)炎，還需專家把方獻；甲氨蝶呤錨定藥，激素短期可消炎；來氟米特雷公藤，長期維持可嘗甜；若是土豪不缺錢，生物制劑用在前。莫等關節(jié)變形后，后悔不聽專家言。定期隨訪很重要，肝腎檢查走在前。風雨過后又晴天，難過煩惱放一邊；調(diào)節(jié)情緒最重要，適量運動天天健。若膝關節(jié)已變形，藥物控制不能免；再把骨科專家找，關節(jié)置換滑膜遷。二院骨科專家賢，置換關節(jié)技術尖，關節(jié)置換滑膜切，幸福生活幾十年。2021年03月14日1667
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液病科 費爾蒂綜合征（Felty綜合征）是指除有典型的類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細胞計數(shù)減少的一種嚴重型類風濕關節(jié)炎。白細胞計數(shù)減少的原因與脾功能亢進，或存在針對中性粒細胞的特異抗體，或存在骨髓抑制因子等有關。這些病人通常有高滴度的類風濕因子和抗核抗體，有皮下結節(jié)和類風濕關節(jié)炎的表現(xiàn)。在臨床上本病患者少數(shù)病例脾腫大和粒細胞減少可早于類風濕關節(jié)炎癥狀，容易引發(fā)誤診。今天簡單介紹Felty綜合征。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液病科徐瑞榮一.臨床表現(xiàn)本病中約60%的病人有一處以上的繼發(fā)感染感染部位以皮膚和呼吸道多見，致病菌多為常見的葡萄球菌、鏈球菌以及革蘭陰性桿菌。感染可能與粒細胞減少有關，但粒細胞減少的程度與感染的嚴重性并無明顯關系。費爾蒂綜合征可伴有肝結節(jié)性再生性增殖，這種特征性的肝病變在紅斑狼瘡和其他結締組織病中很少見到。組織學上，肝受累表現(xiàn)可見于60%的病人，但肝功能是否異常卻因人而異。關節(jié)表現(xiàn)與典型的類風濕關節(jié)炎無明顯區(qū)別。常于關節(jié)癥狀出現(xiàn)數(shù)月到數(shù)年后才出現(xiàn)典型癥狀，因而病人年齡多在40～50歲以上。暴露部位皮膚色素沉著、皮膚—黏膜—小腿潰瘍、紫斑，也可發(fā)生干燥綜合征、心包炎、胸膜炎、周圍神經(jīng)病變、肝輕度腫大、淋巴結腫大、體重減輕等。二.實驗室檢查血液系統(tǒng)各細胞系均有變化。除類風濕關節(jié)炎常見的由血清鐵結合力降低所致的輕度貧血癥外，紅細胞壽命縮短亦為其特征。血小板輕度下降。粒細胞減少極為突出，嚴重者可低至0.1109/L以下。其他輔助檢查（1）骨髓象顯示有粒細胞成熟障礙。（2）免疫學檢查類風濕因子及抗核抗體常為陽性三.診斷：具有類風濕關節(jié)炎、脾大及粒細胞減少三個主征再結合其他免疫檢查即可確定診斷。但還應結合臨床表現(xiàn)，病史和體格檢查進一步確立診斷。四．鑒別診斷本病應與斑替綜合征鑒別，班替氏綜合征的臨床特點為慢性進行性脾臟腫大、貧血、白細胞及血小板減少和消化道出血。晚期出現(xiàn)腹水、黃疸、肝功能障礙和肝硬變等征象。但后者無關節(jié)癥狀也無特殊免疫學檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。五.治療（1）激素通常列為首選藥物，但療效僅為一過性，很少完全緩解。近期報道用激素沖擊療法可獲顯效。（2）脾切除對激素治療無效，而粒細胞數(shù)又低于1.0109/L，伴有嚴重貧血（溶血性）或血小板減少、反復感染者宜行脾切除術。80%病人術后可獲得血液學改善，且反復感染與小腿潰瘍亦多有好轉。（3）其他療法包括抗風濕制劑、青霉胺、金制劑均可試用。但由于粒細胞過低，使用免疫抑制劑要慎重。近期報道，激素同雷公藤聯(lián)合使用，可使病情緩解。（4）對癥治療用抗原性盡可能小的抗生素控制感染，因為許多抗生素可加重體內(nèi)已存在的免疫反應，故應用抗生素治療本病感染須慎重選用。2021年03月12日3779
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 什么是類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎是自身免疫紊亂所致的疾病，主要引起多關節(jié)的反復發(fā)炎，嚴重者還會破壞骨頭，造成關節(jié)變型，嚴重影響患者的工作和生活。類風濕關節(jié)炎有什么癥狀：類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)活動障礙，晨僵，晚期患者還會出現(xiàn)關節(jié)變形。類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛可發(fā)生在全身任何的關節(jié)，發(fā)病早期常見累及的關節(jié)是手指關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、足趾關節(jié)。多為對稱性的疼痛，部位可以游走。關節(jié)僵硬一般早上比較明顯，持續(xù)時間大于半小時，活動后癥狀可以減輕。病情活動的時候還會表現(xiàn)為全身疲乏、低熱。到最后骨頭破壞明顯就會出現(xiàn)典型的爪形手、手指像扭麻花一樣的變形。哪些人更加容易得類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎好發(fā)年齡是30-60歲，女性比男性多發(fā)。我國患病率約0.32%-0.36%。經(jīng)常接觸冷水、冷風刺激的人，或者有吸煙習慣的人更容易得該病。有風濕病家族史的人群，也更加容易得類風濕關節(jié)炎。什么原因導致類風濕關節(jié)炎：目前類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制仍不是特別清楚。一般認為類風濕關節(jié)炎是由多種因素共同作用導致的免疫異常?？赡苓@類患者身體里帶有每種類風濕易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸煙等，這類基因被激活，導致免疫細胞活化，產(chǎn)生大量自身抗體，從而產(chǎn)生多種炎癥因子。類風濕是如何影響關節(jié)：類風濕關節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)被異常激活后，就會產(chǎn)生大量自身抗體，如抗環(huán)瓜氨酸、類風濕因子、抗角蛋白抗體，這些抗體可能與關節(jié)的滑膜產(chǎn)生交叉免疫反應，導致滑膜慢性炎癥，增生。異常增生的滑膜就會逐漸侵蝕關節(jié)軟骨和骨頭，最終導致關節(jié)破壞。類風濕關節(jié)炎除了影響關節(jié)還會有哪些影響：類風濕關節(jié)炎除了引起關節(jié)發(fā)炎，還有會以下癥狀：1、類風濕結節(jié)：表現(xiàn)為皮下凸起的結節(jié)，有觸痛，多于關節(jié)受壓的部位出現(xiàn)，如前臂伸側、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。類風濕結節(jié)與病情活動度有關，病情穩(wěn)定后，類風濕結節(jié)可以完全消退。2、干燥綜合征：主要表現(xiàn)為明顯的口干、眼干?？赡苓€會有嚴重的齲齒，腮腺腫痛，眼睛發(fā)炎。這是風濕抗體影響到腺體所致的。3、間質性肺炎：類風濕的病人很常見有間質性肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、肺功能減退。這是類風濕的血管炎導致的。因此類風濕的患者常規(guī)要做胸部CT來了解肺部情況。4、心包炎：類風濕如果影響到心臟，會表現(xiàn)為心包發(fā)炎，心包積液，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，胸悶氣促。5、貧血：類風濕也常常會伴有慢性貧血，這可能是類風濕慢性炎癥消耗了身體營養(yǎng)，或者類風濕所致脾功能亢進，破壞紅細胞。也有可能是長期使用抗炎藥物、免疫抑制劑所致的胃腸道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢進：脾臟是身體里重要的免疫器官，全身的血液都要經(jīng)過脾臟的過濾。類風濕關節(jié)炎患者的免疫功能紊亂，因此常常合并有脾功能亢進。主要表現(xiàn)為貧血，血小板減少，白細胞下降。7、血管炎：類風濕關節(jié)炎患者也會容易出現(xiàn)血管炎，主要影響了中、小靜脈。嚴重時會出現(xiàn)血栓形成，肢端預冷后變色，皮膚紫癜、瘀斑等。類風濕與懷孕：有研究顯示類風濕患者懷孕的時候病情反而會減輕，生完小孩后病情又會加重。一般建議類風濕關節(jié)炎患者計劃懷孕前，病情要處于穩(wěn)定狀態(tài)，提早停用可能致畸的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、消炎止痛藥物等。在懷孕期間可以用的藥物包括羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、部分生物制劑。整個孕期都要密切觀察病情變化。生產(chǎn)之后就要盡早加足藥量，避免病情的反復。醫(yī)生是如何診斷類風濕：要診斷類風濕關節(jié)炎，醫(yī)生需要仔細詢問患者的癥狀，以及做抽血檢查和影像學檢查。目前臨床上應用較多的類風濕分類標準是ACR1987年修訂的RA分類標準和ACR/EULAR2010年修訂的RA分類標準。類風濕關節(jié)炎需要做哪些抽血檢查：對于懷疑有類風濕的患者，需要抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、類風濕相關抗體，如類風濕因子，抗瓜氨酸抗體，以及其他自身抗體譜，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。另外使用免疫抑制劑、生物制劑等風濕藥之前，藥抽血排除病毒性肝炎、結核、腫瘤等指標。對于長期服用風濕藥的患者，則需要定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標。類風濕關節(jié)炎需要做哪些影像學檢查：類風濕關節(jié)炎的患者最方便、便宜的檢查是關節(jié)X線，能夠了解關節(jié)是否有骨質疏松、關節(jié)間隙有無變窄，骨質有無破壞。但X線檢查敏感性不高，要關節(jié)間隙變窄或骨質破壞到一定程度才能診斷。關節(jié)彩超則可以觀察關節(jié)滑膜、關節(jié)積液、關節(jié)軟骨的情況，檢查較簡便，也是比較理想的評估關節(jié)的檢查手段。磁共振則能夠早期的發(fā)現(xiàn)滑膜水腫、炎癥、增生、血管翳等改變。對于尚沒有出現(xiàn)骨質破壞改變的患者，有早期診斷意義。但缺點是檢查時間較長，預約較困難，價格較高。類風濕關節(jié)炎如何治療：類風濕關節(jié)炎是慢性病，因此一旦診斷了類風濕，就要開始規(guī)律、長期的治療。合適的治療能夠明顯減輕患者關節(jié)腫痛癥狀，阻止骨質破壞，提高患者的生活和工作質量。除了一般的康復理療，關節(jié)功能鍛煉，醫(yī)生還常常會用到消炎止痛藥物、免疫抑制劑，以及生物制劑。對于破壞較嚴重的關節(jié)，可以通過手術處理，改善關節(jié)活動。類風濕關節(jié)炎的飲食有哪些需要注意：雖然沒有很明確的“類風濕關節(jié)炎飲食”的說法。但是有些食物，如煙熏肉、牛肉、燒烤食物、辛辣刺激性食物等，可能會刺激炎癥因子的產(chǎn)生，從而誘發(fā)免疫功能異常，盡量避免食用。另外一些含有不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、堅果、豆腐等食物，可能會一定程度的緩解疼痛。2021年02月25日2157
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 類風濕關節(jié)炎的典型關節(jié)癥狀是對稱性多關節(jié)腫痛通常是從手腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)起病，伴晨僵，即晨起握拳困難，時間大于1h，指關節(jié)呈梭形腫脹。且常出現(xiàn)張口或咀嚼時顳頜關節(jié)疼痛，下肢髖、膝、踝、跖趾及趾間關節(jié)受累。類風濕關節(jié)炎的診斷還有三項評分指標，如病程大于6周、RF/抗CCP、炎性指標（ESR/CRP）等均是類風濕關節(jié)炎診斷評分的指標。即使?jié)M足上述條件，仍然需要除外其他結締組織病如先天性紅斑狼瘡、銀屑病關節(jié)炎、各種感染甚至腫瘤等才能診斷類風濕關節(jié)炎。因此，關節(jié)腫痛不一定是類風濕關節(jié)炎。2021年01月27日1169
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上海市第十人民醫(yī)院
骨科
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