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2020年05月19日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 治療類風濕關節(jié)炎要去醫(yī)院風濕科規(guī)范、系統(tǒng)地進行治療，有效控制疾病活動和發(fā)展，改善和消除臨床癥狀，恢復正常的生活、工作能力。在規(guī)范治療中，患者的依從性很重要，按時復診，按照醫(yī)生指導服用藥物，不私自停藥、減藥。 在治療類風濕關節(jié)炎期間，復診時抽血檢查各項生化指標是重要內(nèi)容，根據(jù)檢查結果、癥狀表現(xiàn)等，醫(yī)生可能會給予治療藥物的調(diào)整。所以每次復診，都是需要花費不少時間的，特別是在化驗指標當天出不全的情況下，復診一次就需要兩天時間。 有的類風濕關節(jié)炎患者，會有比較明顯的出行困難，需要家人的幫助，去醫(yī)院看病更不容易；三甲醫(yī)院也可能離自己的家比較遠，在路上的時間比較長；風濕科醫(yī)生比較少，特別是專家號，常常很難獲得......，諸多現(xiàn)實情況，對于患者正常工作、生活、經(jīng)濟等方面的影響，是會比較明顯的。 那么，類風濕關節(jié)炎患者，需要不需要每個月都做檢查？多長時間去復診合適呢？每次檢查指標需要做哪些？ 一 復診時間, 需要根據(jù)實際情況, 靈活掌握 有的患者，一年半年也不抽血檢查一次；有的患者，每個月都檢查一次，這兩種情況如果不是特殊情況、醫(yī)生要求，都是不可取的。 首診類風濕關節(jié)炎患者第一次采用治療方案；復發(fā)類風濕關節(jié)炎患者，治療方案出現(xiàn)了比較大的調(diào)整，新的免疫抑制劑出現(xiàn)，或者免疫抑制劑藥物的使用劑量出現(xiàn)比較大的調(diào)整。這些情況下，復診時間間隔短、頻率高，一般半個月或者一個月復診一次。醫(yī)生常常會囑咐患者復診時間，如果醫(yī)生忘記，患者要記得問一下醫(yī)生。 找到一個有效、安全、穩(wěn)定的治療方案，時間短的一般需要三四個月時間；時間長的，一般需要半年；如果患者屬于比較難治療的類型，時間會更長。在摸索治療方案期間，一般需要一個月左右復診一次。如果使用生物制劑，藥物起效快，治療方案穩(wěn)定時間可以縮短到一兩個月。 一個穩(wěn)定的治療方案，一般可以使用很長的時間，去醫(yī)院復診的時間可以三個月、半年不等。此期間，如果出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛，或者胃腸道不舒服、肺功能下降等，需要及時去醫(yī)院就診。 使用醫(yī)保的患者，則要遵守本地醫(yī)保政策，按照要求去醫(yī)院復診、取藥。如果已經(jīng)固定了治療方案，去醫(yī)院主要是取藥，掛風濕科普通門診號（平診）、或者取藥號就可以，不一定每次都找自己的主治醫(yī)生。最好是普通門診，可以把出現(xiàn)的一些情況和醫(yī)生說一說，解開自己的疑惑。 二 檢查項目, 同樣需要根據(jù)實際情況, 靈活掌握 去醫(yī)院一次，就會做一大堆生化檢查、影像學檢查，花費不菲，這好像也是我們抱怨“看病貴”、抱怨醫(yī)生“亂收費”的重要“證據(jù)”。事實上，這往往是誤解。 生化檢查指標、影像學檢查，是重要的疾病信息和資料，在確診、評價治療效果、評估病情等方面，具有重要的價值。不同病情和治療情況，檢查項目是不一樣的。 （一）初診檢查 確診：各項免疫學檢查項目（不同醫(yī)院，檢查項目不同，受檢測能力限制）、紅細胞沉降率、C反應蛋白等等。X片、CT、B超等等，影像學檢查也比較常見。 鑒別診斷：與類風濕關節(jié)炎癥狀相似的疾病還是比較多的，有的癥狀可能與并發(fā)癥或者其他疾病有關，這時候需要做一些其他檢查來鑒別診斷，例如比較常見的相關風濕病，如紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎等的免疫學指標。 副作用方面：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)是最常見的檢查項目。使用生物制劑，還需要做肺結核方面的檢查。 在現(xiàn)實中，有時候各醫(yī)院、各地區(qū)之間的檢查結果是互不認可的，特別是知名大醫(yī)院，更傾向于采取本醫(yī)院的檢查結果。患者去一個醫(yī)院，就等同于首診，需要重新做一次全面檢查。因此，我們最好固定一個醫(yī)院就診，不要挑兵挑將的隨便更換醫(yī)院。 （二）復診檢查 一般只有首診時，需要做全面的生化指標檢查，在復診中根據(jù)需要選擇不同的生化指標項目檢查。紅細胞沉降率一般每次復診都需要做一下，在病情穩(wěn)定時，C反應蛋白可以不檢查。類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）等，半年或者一年做一次，以后可以一兩年做一次，或者在療效評估、或者減藥、停藥前做一下。 肝腎功能，在新方案治療前期，一般一個月做一次，連著做兩次如果都正常，就可以適當延長檢查時間間隔。對于穩(wěn)定的治療方案，持續(xù)治療期間，三個月或者半年做一次，需要根據(jù)治療方案中的藥物來定，藥物少、劑量小，間隔時間長。血常規(guī)、尿常規(guī)可以依附肝腎功能，同時檢查。 影像學檢查做得很少，沒有必要，復診時一般不需要。常見的是患者出現(xiàn)肺部癥狀、肝腎副作用等，可能需要做一下肺CT、肝腎B超等等。 三 不太常見的檢查項目 服用羥氯喹的患者，每半年檢查一下眼底；使用激素的患者，根據(jù)需要做一下血糖、血脂、血壓等方面的檢查。服藥期間如果有比較嚴重的胃部不適癥狀，對癥治療效果又不好，可能需要做鋇餐、胃鏡等檢查。 因為類風濕關節(jié)炎是一種終身性疾病，在治療類風濕關節(jié)炎期間，也可能患上其它的疾病。如果身體出現(xiàn)一些異常情況，在復診的時候，可以告訴一聲，如果需要，醫(yī)生可能會建議去相關科室就診。 類風濕關節(jié)炎需要規(guī)范復診，這也給我們提供了和醫(yī)生接觸的機會，可以及時對身體某些不適癥狀給予咨詢、檢查等，有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病、及時調(diào)整生活中不良生活習慣等，有助于身體健康，這對于我們來說，是一項身體“福利”。2020年04月13日2322
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扶忠超主治醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 風濕免疫科 什么是類風濕關節(jié)炎，被許多人稱為不死的癌癥，那什么是類風濕關節(jié)炎，它是一種未明病因的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病。它被認為是一種自身免疫性疾病，以對稱性多關節(jié)痛和腫脹、晨僵、不適和疲勞為特征。如果不進行治療，大多數(shù)患者在10-20年內(nèi)關節(jié)會變形甚至殘疾。RA是一個世界性的難題，疾病可以影響任何年齡的人，40-50歲的女性中常見。據(jù)報道RA病人的胃腸道、心血管、呼吸器官、血液和感染性疾病的死亡風險增加。目前RA的病因仍未清楚。本病是多種因素導致疾病的發(fā)生，可能與遺傳背景、易感性及暴露于未知的環(huán)境因素中有關。該病的臨床表現(xiàn)差異很大。典型疾病的起病常是隱匿的，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月，癥狀逐漸發(fā)展。最特征性的早期臨床表現(xiàn)是雙手的掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)的對稱性關節(jié)炎。僵硬感、壓痛和疼痛相關的腫脹一般上午較為嚴重。大多數(shù)病人都有非特異性癥狀如疲乏、不適、低熱和抑郁。如何檢測呢？類風濕因子（RF）是一種抗體，但在早期病例中可能并不存在?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）已成為RA更具特異性的標志。其特異性高達＞95%。存在這類抗體可能標志著放射學關節(jié)破壞會更嚴重和較差的預后。另外還有AKA抗體、抗RA33抗體等可以幫助診斷。RA雖然看似可怕，但可通過治療控制病情，達到減少疼痛和不適的目的；預防畸形和正常關節(jié)功能的喪失。不了解疾病會導致挫折、抑郁和停藥。研究顯示在RA病程的早期使用藥物相比晚期使用能更有效地減慢病程的發(fā)展。 自信面對它，才不會覺得它可怕。早期、有效、積極的治療能夠改善癥狀、體征和放射學進展，才能減少它帶來的身體及經(jīng)濟的損失。2020年04月05日2314
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風濕免疫科 如何判斷患有類風濕關節(jié)炎？ 類風濕關節(jié)炎的診療過程 第一步：有多關節(jié)炎、晨僵、活動后緩解，均需要及時就醫(yī)。 第二步：相關指標檢查。 第三步：判斷是否符合診斷標準，進行確診。 第四步：治療。 第一步 如有以下情況請及時就醫(yī)： 1、晨僵（早晨活動前關節(jié)僵硬），活動后緩解 2、多關節(jié)炎 3、關節(jié)疼痛、腫脹 第二步：要配合醫(yī)生做哪些影像學檢查？ 1、超聲--滑膜炎 2、MRI(核磁共振成像）--滑膜炎癥 3、X線--骨破壞 第三步：判斷是否符合診斷標準 標準一：1987年RA分類標準—— 1.晨僵（早晨活動前關節(jié)僵硬）：持續(xù)至少1小時 2. 至少三個關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎：關節(jié)腫痛涉及至少3個關節(jié)區(qū) 3. 手關節(jié)炎 4. 對稱性關節(jié)炎 5. 皮下結節(jié) 6. 類風濕因子陽性 7. 手和腕關節(jié)X線片顯示骨侵蝕或骨質(zhì)疏松 注：表中1-4項必須持續(xù)超過6周，符合7項中至少4項者可診斷為RA。但是，不除外符合標準者合并另一種疾病的可能性。 標準二：：2010年ACR/EULAR診斷標準—— 關節(jié)受累情況(0-5分) 1個大關節(jié)：0 2-10個大關節(jié)：1 1-3個小關節(jié)(伴或不伴大關節(jié)受累)：2 4-10個小關節(jié)(伴或不伴大關節(jié)受累)：3 > 10個關節(jié)(包括至少1個小關節(jié))：5 血清學(0-3分)(確診至少需要1條) RF和ACPA均為陰性：0 RF和(或)ACPA低滴度陽性：2 RF和(或)ACPA高滴度陽性：3 急性期反應物(0-1分)(確診至少需要1條) CRP和ESR均正常：0 CRP或ESR異常：1 癥狀持續(xù)時間(0-1分) < 6周:0 ≥6周:1 以上四項累計最高評分≥6分，可確定類風濕性關節(jié)炎的診斷2020年03月14日1924
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕因子（RF）一度被認為是類風濕關節(jié)炎（RA）發(fā)病機制和診斷的中心，可能是醫(yī)學文獻中研究最多的自身抗體之一。但首先要厘清的一個認識誤區(qū)是，類風濕因子雖然被冠以“類風濕”一詞，但它不僅見于類風濕性關節(jié)炎，還可見于多種病理情況，包括其他自身免疫性和非自身免疫性疾病。甚至在高達4%的年輕健康人和老年人中也可檢出類風濕因子[1]。 類風濕因子是什么？ RA的本質(zhì)是抗體——免疫球蛋白（Ig），有不同的同種型和親和力。我們通常所說的RF是IgM，其他免疫球蛋白類型，如IgG和IgA比較罕見[2]。 和一般認識中的抵御外來病原體的抗體的不同之處在于，RF的靶抗原，是免疫球蛋白G的Fc部分。 類風濕因子的功能 在沒有免疫原性刺激時，循環(huán)中通常檢測不到RF。它們被認為是對各種抗原刺激（如細菌毒素脂多糖，病毒）的正常反應的一部分[3]。它們同樣能形成免疫復合物，隨后被炎性細胞吞噬。這些RF是由生發(fā)中心產(chǎn)生的低親和力、一過性和多克隆的抗體[4]。這種時候，RF的作用可被視為具有保護性。 然而，RA時候則不同。研究認為，此時出現(xiàn)的RF是通過胚系基因的重排和體細胞高突變獲得的。它們是單克隆的，親和力成熟，滴度高，可導致更為嚴重的疾病。 類風濕因子與RA的發(fā)病 RA的發(fā)病機制涉及B細胞、T細胞和樹突細胞之間復雜的相互作用。在多種環(huán)境因素和遺傳因素的作用下，機體對帶有瓜氨酸殘基的蛋白質(zhì)的耐受性喪失，導致產(chǎn)生了自身抗體，例如抗環(huán)瓜氨酸蛋白/肽抗體（ACPA）和RF[5]。 還有可能是，這種特異性的抗原刺激誘導了可產(chǎn)生RF的B細胞，這些B細胞在經(jīng)過同型轉換后，反過來進一步維持炎癥級聯(lián)反應。 RF參與免疫復合物形成，可能進一步導致了補體結合和炎癥細胞募集，如巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞。結果導致組織損傷，并為產(chǎn)生更多自身抗體提供正反饋回路。 這種機制可能解釋自身免疫和自我維持的炎癥反應，最終導致關節(jié)炎。 類風濕因子與其他疾病 風濕性疾病，如干燥綜合征、混合性結締組織病、混合性冷球蛋白血癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的RF升高。 在一些非風濕性疾病，尤其是慢性感染（如丙型肝炎、結核病和亞急性感染性心內(nèi)膜炎）中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)RF升高。RF升高還可見于結節(jié)病和惡性腫瘤。 為何在部分慢性感染和炎癥性疾病時，RF升高？原因還不清楚。一種解釋是這些疾病時免疫系統(tǒng)受到了長期和持續(xù)的刺激，導致了慢性炎癥狀態(tài)。成功治療基礎疾病后，自身抗體通常消失。如丙型肝炎患者的RF陽性率可高達76%[6]，特別是有冷球蛋白血癥的患者[7]。這些冷球蛋白的本質(zhì)是抗IgG的冷沉淀IgM抗體——這其實就是RF的基本定義。建議所有RF水平升高的患者都篩查HCV。 RF還可能干擾其他實驗室檢查，包括抗心磷脂抗體、抗HCV抗體、抗風疹抗體、甲狀腺檢測和各種細胞因子的其他檢測。 類風濕因子的臨床意義 類風濕因子的存在、滴度和同種型等對類風濕關節(jié)炎的診斷和預后具有重要意義。 陰性或陽性——與血清陰性（RF陰性）患者相比，血清陽性RA患者（RF陽性）的關節(jié)炎癥侵襲性更強，更容易出現(xiàn)糜爛性關節(jié)炎以及關節(jié)外表現(xiàn)，例如類風濕結節(jié)和血管炎[8]。 滴度——滴度高，診斷為RA的可能性更大，預后也可能較差。 出現(xiàn)時間——RA患者出現(xiàn)RF的時間不同。一些患者在出現(xiàn)癥狀性疾病之前就已經(jīng)可檢測到RF。更早出現(xiàn)RF與更嚴重的疾病相關。然而，RF陽性的無癥狀患者多數(shù)不會進展為RA。還有一部分患者在出現(xiàn)癥狀后才出現(xiàn)RF。導致這種變異的機制尚不清楚。 診斷——據(jù)報告，RA患者中檢測RF的靈敏度為60%-90%，特異性為85%。但根據(jù)選擇的患者和對照人群的不同，靈敏度的范圍為可從26%至90%[9]。 為提高RA分類標準的特異性，引入了ACPA檢測。2010 ACR/EULAR的RA診斷標準包括了RF和ACPA。研究表明，ACPA和RF的敏感性相似，但ACPA陽性的特異性更高。對于診斷早期RA，ACPA的特異性高于RF，因此除臨床體征和癥狀外，結合ACPA和RF雙陽性，可提供更高的靈敏度，并有助于診斷[10]。 評估預后和治療應答——RF在評估RA預后和治療應答方面的臨床價值有限。目前不推薦僅通過檢測RF水平來監(jiān)測RA的疾病活動。但在預測某些治療藥物的治療應答方面可能有一定的作用。例如，有研究顯示治療前水平較高的RF與TNF-α抑制劑的臨床應答較差相關[11]，RF陽性RA患者對利妥昔單抗的應答優(yōu)于RF陰性患者[12]。 結語 RF可見于包括RA在內(nèi)的多種風濕性疾病以及非風濕性疾病。盡管RF與ACPA聯(lián)合應用時有助于RA的診斷，但應強烈反對在一般人群中檢測RF來篩查風濕性疾病。要謹記，RF的診斷準確性取決于所選的患者人群。測試前RF陽性概率越高，那么它的陽性預測值就越高。應該與其他所有疾病的診斷一樣，根據(jù)全面詢問病史和體格檢查，來選擇需要的系列檢查。因此，除非臨床懷疑RA可能性大，否則任何關節(jié)炎/關節(jié)痛患者都不應進行RF檢測。 另一方面，如果患者被診斷為RA，應轉診至風濕科。風濕科醫(yī)生早期參與到RA患者的管理中來，患者能取得更好的關節(jié)功能保護和避免殘疾[13,14]。初級保健醫(yī)生和風濕科專業(yè)醫(yī)生的協(xié)作對于取得更好的疾病結局至關重要。2020年03月12日3848
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月11日周三。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第354期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天在一線堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心！ 上圖：2020年3月10日星期二，膝肩髖關節(jié)關節(jié)鏡與人工關節(jié)置換手術及康復專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關節(jié)專家門診為肩關節(jié)疼痛肩袖損傷患者進行診療。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！雙肩關節(jié)疼痛懷疑類風濕性關節(jié)炎要不要查血ACPA項目？” 這是一個非常好的問題！ 類風濕性關節(jié)炎對于家庭和社會都是一個沉重的負擔。 類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查，但對于不典型及早期RA易出現(xiàn)誤診。 以前我們在診斷類風濕性關節(jié)炎的的時候查血主要看類風濕因子RF是不是陽性。 ACPA是Anti-citrullinated peptide antibodies（抗瓜氨酸化蛋白抗體）。 有研究發(fā)現(xiàn)，ACPA可直接誘導破骨細胞的生成，從而導致疼痛和骨質(zhì)丟失。 現(xiàn)在有越來越多的研究表明抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)可預測類風濕關節(jié)炎的發(fā)病風險。 ACPA是以環(huán)化瓜氨酸多肽（CCP）為抗原的自身抗體，也是類風濕關節(jié)炎（ RA）的最具特異性的診斷標志物。因此，ACPA檢測常運用于有關節(jié)痛，或有早期RA癥狀的人群。 越來越多的研究顯示，在RA發(fā)病前幾年，體內(nèi)即可出現(xiàn)ACPA，并在發(fā)病前持續(xù)升高，直到達到RA標準后，ACPA水平才趨于穩(wěn)定。提示ACPA不僅可用于RA的早期診斷，還可預測RA的發(fā)病風險。 在沒有癥狀的這個階段，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)已被認為是最重要的有診斷預測意義的一個生物標記物。 2010年ACR和EULAR對RA的分類標準包括ACPA的檢測。ACPA包括：環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、突變型瓜氨酸波形蛋白（MCV）和病毒環(huán)瓜氨酸多肽。 ACPA在RA的診斷中有著非常重要的意義，在患者呈現(xiàn)臨床癥狀的前幾年，便可在患者血清中檢測到ACPA，且ACPA血清學陽性可預測未分化的關節(jié)炎患者RA的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，ACPA陽性的未分化關節(jié)炎患者有90%的幾率會在3年內(nèi)進展為RA。 有研究發(fā)現(xiàn) ACPA 陽性與 RA-FDRs（RA患者的一級親屬）的年紀、吸煙、性別有關，且對于女性，圍絕經(jīng)期45～55歲時出現(xiàn)ACPA陽性的概率最大，年長女性中陽性率有下降趨勢，這表明卵巢功能和雌激素生物利用度急性下降可能參與 RA 的發(fā)病，并最終導致女性患 RA 風險較男性高。而RF陽性率僅有隨年齡增長而增加的趨勢，與性別無關，也不會在圍絕經(jīng)期達到高峰。 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)被認為是早期類風濕關節(jié)炎最重要的有診斷意義的一個生物標記物。ACPA陽性特別是高滴度的抗CCP2 ACPA陽性、對于普通人群中RA的診斷準確性高。 所以，對于雙肩關節(jié)長期疼痛的患者，我們要考慮查血看看RF類風濕因子和ACPA是不是陽性。 當然，類風濕性關節(jié)炎患者還可再分為ACPA陽性患者和ACPA陰性患者兩個亞組。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關節(jié)損傷患者，如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家 已致力于膝肩髖關節(jié)疼痛的診斷、治療、康復、醫(yī)教研、科普宣教、社會服務22年參考文獻Finckh A, Courvoisier D, Lamacchia C; Recherche clinique en rhumatismes inflammatoires.Measuring ACPA in the general population or primary care: is it useful? RMD Open. 2020 Feb;6(1).高緒仁 肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎常用什么藥物？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1214671.html高緒仁 肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的肩胛盂磨損/破壞程度分成哪3個階段https://www.sohu.com/a/280667107_100281680高緒仁 什么是肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的Levigne和Franceschi肱骨頭磨蝕程度分期？http://blog.sciencenet.cn/blog-57081-1211597.html高緒仁 什么是肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的Levigne和Franceschi肩胛盂磨蝕程度分期？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211489高緒仁 肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的肩胛盂磨損/破壞程度分成哪3個階段？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/7228302838.htm高緒仁 肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者可以做反式人工肩關節(jié)置換手術嗎？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1211356.html關鍵詞：類風濕性關節(jié)炎 查血 肩關節(jié) ACCP 類風濕因子RF 高緒仁 肩關節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩關節(jié)損傷 肩關節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關節(jié)脫位 肩關節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長頭腱 肩關節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 反式人工肩關節(jié)及置換手術 康復鍛煉指導 中國 江蘇 徐州 肩關節(jié)專家 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒2020年03月11日2469
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕因子（RF）是一種抗人或動物IgG分子Fc片段抗原決定簇的抗體，是以變性IgG為靶抗原的自身抗體。 反復測得類風濕因子常提示類風濕關節(jié)炎可能性較大，類風濕因子陽性是診斷類風濕關節(jié)炎的重要血清標志之一，但不是唯一標志。類風濕因子高也可見于其他多種疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥，感染性疾病：結核、肝炎、感冒等等。 上一段話的意思是類風濕因子是一種免疫球蛋白，陽性不一定是類風濕關節(jié)炎，陰性也不一定不是類風濕關節(jié)炎，數(shù)值的變化和季節(jié)、氣候、儀器、試劑、粉塵均有關系，可變因素較多，數(shù)值常發(fā)生變化，類風濕因子轉陰的可能性較小，它的高低是判斷預后的重要指標，不能判斷病情活動的輕重。2020年02月24日3348
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 提到和類風濕關節(jié)炎相關的檢驗指標，我們的第一反應是類風濕因子，但類風濕因子(RF)陽性并不具有診斷特異性,尤其是低效價RF陽性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、干燥綜合征(S)等其他自身免疫性疾病也可陽性,正常老年人約5%陽性;某些感染性疾病,如細菌性心內(nèi)膜炎、結核等亦陽性。持續(xù)高效價的RF常提示預后不良。RF 陰性不能排除類風濕關節(jié)炎診斷。近年來,拉瓜氫酸合成蛋自抗體如抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP）、抗Sa抗體、抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體（AKA)和抗突變波形蛋白抗體是更特異的指標 ,為早期診斷RA 提供了有力的手段。2020年01月04日1913
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