-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 RF是風(fēng)濕病中常見的一項(xiàng)檢測指標(biāo)，那么 RF陽性就是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？并不是。 RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者中的檢出率很高，RF陽性支持早期RA的傾向性診斷。在RA患者，RF的滴度與患者的臨床表現(xiàn)呈正相關(guān)，即隨癥狀加重而效價(jià)升高。但RF并不是獨(dú)有RA的特異性抗體。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人有50%RF陽性，在其他結(jié)締組織病如干燥綜合征(SS)、硬皮病、慢性活動(dòng)性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。因此，RF陽性還需結(jié)合病史癥狀等才能下診斷喲。2020年01月03日
4871
0
1
-
郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 ● CRP能反應(yīng)啥？ ● 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染； 3. 自身免疫或免疫復(fù)合物??； 4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8 h即開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 CRP在病毒感染時(shí)無顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。 革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。 在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預(yù)測將來心肌梗塞與中風(fēng)的危險(xiǎn)性 C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 C反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測 系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測： 在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。 凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過50 mg/L。 心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3～4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險(xiǎn)組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2～3倍。 無并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年12月24日2717
0
0
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 在我們的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)歷中，常常出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等這些與炎癥相關(guān)的指標(biāo)容易下降和恢復(fù)正常得比較快，而類風(fēng)濕因子、CCP等免疫學(xué)指標(biāo)下降得卻慢，有的情況甚至長期持續(xù)。那么，通過治療，它們最后能不能正常呢？ 理論上講，經(jīng)過有效的免疫抑制劑治療，這些指標(biāo)是可以降低甚至正常的。免疫學(xué)指標(biāo)是以抗體的形式存在血液里并且被檢測到的，抗體是由活化的免疫細(xì)胞B細(xì)胞產(chǎn)生的，如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身免疫紊亂被糾正，異常增殖的免疫細(xì)胞抑制，那么，就不會(huì)再大量出現(xiàn)那些抗體，檢測結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)降低甚至轉(zhuǎn)陰。這樣的結(jié)果，在早期患者中，比較容易實(shí)現(xiàn)。 在一般類風(fēng)濕患者的治療中，免疫學(xué)指標(biāo)的表現(xiàn)也比較復(fù)雜：有的可以降低、甚至轉(zhuǎn)陰；有的可以降低但是不能完全正常；甚至有的患者在治療中，癥狀減輕，但是免疫學(xué)指標(biāo)卻增高了。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，患者雖然使用免疫抑制劑治療，并且炎癥被控制得很好，但是有的免疫學(xué)指標(biāo)一直存在，還是比較常見的。 一、常見原因 其中涉及的因素比較復(fù)雜，與患者的身體基因表現(xiàn)型特點(diǎn)、所屬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的類型、病程長短、病情輕重、用藥情況、對(duì)藥物的敏感度、治療的規(guī)范性、身體清除免疫反應(yīng)產(chǎn)物的能力和速度等等都有關(guān)系，此外，也存在我們不可預(yù)知或者不可明確知道的因素。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎異質(zhì)性很高，常見的有亞型有：免疫學(xué)指標(biāo)高、炎癥指標(biāo)低；免疫學(xué)指標(biāo)低，炎癥指標(biāo)高；免疫學(xué)指標(biāo)和炎癥指標(biāo)基本一致；沒有免疫學(xué)指標(biāo)，只存在炎癥指標(biāo)、滑膜炎。對(duì)于免疫學(xué)指標(biāo)高的亞型，一般不容易明顯降低。 在一些患者身上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期，當(dāng)疾病處于活動(dòng)期，類風(fēng)濕因子就被檢測出來，也可能是比較高的滴度；通過治療，病情穩(wěn)定的狀態(tài)，類風(fēng)濕因子會(huì)轉(zhuǎn)陰。如果以后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，可以再一次檢測出類風(fēng)濕因子，有效治療后，還會(huì)轉(zhuǎn)陰。如果在病程中，反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰會(huì)變得難起來。CCP同樣存在類似的情況，但是它比類風(fēng)濕因子難恢復(fù)正常。 免疫抑制劑的使用和作用也很重要，使用劑量、治療時(shí)間、吸收代謝、藥物敏感度等是主要的療效因素，只有達(dá)到治療效用，才能達(dá)到治療效果。不規(guī)范治療中，即便使用免疫抑制劑，也可能達(dá)不到治療效果。而在純中藥治療情況下，常常存在免疫抑制能力不足的情況，更容易出現(xiàn)免疫學(xué)指標(biāo)下降不明顯、甚至升高的現(xiàn)象。 已經(jīng)出現(xiàn)的自身抗體、自身抗原-抗體復(fù)合物，是要經(jīng)過自身新陳代謝清除掉的，不同的成分清除速度存在不同，在身體里存在的時(shí)間不同。有時(shí)候即便病理免疫細(xì)胞被抑制得比較好，已經(jīng)存在的自身抗體等物質(zhì)還會(huì)存在血液中。不像炎癥因子那樣，和疾病活動(dòng)度具有一致性。 一般來說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，與疾病的炎癥活動(dòng)度成正比，表現(xiàn)在血沉、C反應(yīng)蛋白方面，數(shù)值越高，活動(dòng)度越高，對(duì)關(guān)節(jié)的破壞能力越大。炎癥指標(biāo)是監(jiān)測疾病活動(dòng)的重要指標(biāo)。鑒于免疫學(xué)指標(biāo)的表現(xiàn)復(fù)雜性，有時(shí)候醫(yī)生在治療過程中，告訴患者，不要太關(guān)注免疫學(xué)指標(biāo)的升降。我們患者了解免疫學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)，對(duì)于了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療、防范疾病復(fù)發(fā)，有利無弊。 二、治療方法的限制 因?yàn)椴荒芏ㄎ话l(fā)生問題的免疫細(xì)胞克隆到底是誰，不完全清楚免疫紊亂的原因，今天無論免疫抑制劑治療還是生物制劑治療，都不能完全糾正和恢復(fù)免疫功能紊亂，不能徹底治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，也不存在“通過中醫(yī)治本，徹底治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的可能，這是免疫學(xué)指標(biāo)存在不能完全正常的根本因素。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，可以抑制異常免疫細(xì)胞增殖、活化，卻不能消除免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分的抗原識(shí)別、不能完全阻止自身免疫應(yīng)答。這就像在戰(zhàn)爭中，發(fā)現(xiàn)了敵人，司令部發(fā)出增兵的命令，增加的士兵被攔截，不投入到戰(zhàn)斗中，但是卻不能阻止司令部發(fā)現(xiàn)敵情、增兵命令的發(fā)布。在治療中，總有一些兵士發(fā)生小規(guī)模戰(zhàn)斗。 如果漏網(wǎng)的士兵比較多，身體就可能一直存在一定水平的疾病活動(dòng)，在局部關(guān)節(jié)存在亞臨床狀態(tài)。人體清除自身抗體的能力又不強(qiáng)，長時(shí)間積累，可以一直被檢測出來。而炎癥因子清除的比較快，達(dá)不到檢測報(bào)告值。雖然如此，有的患者會(huì)出現(xiàn)某些關(guān)節(jié)長期慢性疼痛，或者勞累、寒冷等因素會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。 三、正確面對(duì) 免疫學(xué)指標(biāo)在確診疾病、評(píng)價(jià)疾病時(shí)具有重要的參考價(jià)值，但是我們也不能完全被指標(biāo)控制住，陷入到隨著指標(biāo)升降而心情起伏波動(dòng)、疑惑治療、悲觀消極的情緒中去。在實(shí)驗(yàn)室檢測中，檢測結(jié)果存在一定的誤差區(qū)間，對(duì)于小數(shù)值的波動(dòng)，我們更沒有必要在意。 對(duì)于炎癥指標(biāo)正常，免疫學(xué)指標(biāo)不正常的患者，存在比較高的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一般需要低劑量藥物維持治療，謹(jǐn)慎停藥。停藥后需要更多防范復(fù)發(fā)。 我們?nèi)梭w存在自我恢復(fù)的能力，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)被控制以后，身體會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，對(duì)于受損組織給予一定的恢復(fù)。也可以存在某些患者自身免疫功能自我恢復(fù)的可能。特別是早期初次治療的患者，如果免疫學(xué)指標(biāo)下降快、完全轉(zhuǎn)陰的時(shí)候，會(huì)增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的完全治愈機(jī)會(huì)。在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，規(guī)范的風(fēng)濕免疫科治療，尤其重要。2019年12月16日4711
1
3
-
闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 實(shí)際上并非如此，這也是一些非風(fēng)濕科醫(yī)生易犯的錯(cuò)。類風(fēng)濕因子(RF)陽性并非類風(fēng)關(guān)所特有，其他一些疾病，如：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等同樣會(huì)出現(xiàn)陽性。而類風(fēng)關(guān)患者中也僅85％左右RF陽性，另15％患者RF可為陰性。值得提出的是，對(duì)于陽性者一定要檢測滴度，否則對(duì)診斷沒有多大的意義。 所以，RF檢測只是類風(fēng)關(guān)診斷中的參考指標(biāo)之一，醫(yī)生需綜合臨床癥狀、體征、化驗(yàn)等多方面資料，才能作出正確的診斷。2019年12月05日1806
0
1
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關(guān)節(jié)炎是一種統(tǒng)稱，很多人把關(guān)節(jié)紅腫，疼痛同歸為關(guān)節(jié)炎。但是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是有本質(zhì)性的區(qū)別的。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎，也就是我們常說的關(guān)節(jié)退行性變，主要是由軟骨退變引發(fā)，其他組織如軟骨下骨、滑膜也參與其中。隨著年紀(jì)增大，關(guān)節(jié)軟骨均好發(fā)退變，故而骨關(guān)節(jié)炎可影響多個(gè)關(guān)節(jié)，越是大關(guān)節(jié)、越是負(fù)重多的關(guān)節(jié)，就越容易產(chǎn)生磨損，如膝骨關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，長期的磨損易產(chǎn)生骨質(zhì)增生物，反復(fù)刺激周圍組織繼發(fā)滑膜炎，導(dǎo)致局部膝關(guān)節(jié)的紅腫及脹痛。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)》指出，我國60歲以上人群中，超過50%以上為骨關(guān)節(jié)炎患者，累及關(guān)節(jié)包括膝，髖，脊柱等，且女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為8.1%。我國有數(shù)千萬的骨關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，與遺傳代謝等因素有關(guān)，病因尚未明確，以慢性、炎性滑膜炎為主要特征。炎性細(xì)胞攻擊滑膜，引發(fā)滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫，疼痛；開始先發(fā)生在手、足小關(guān)節(jié)，一般對(duì)稱性發(fā)生。嚴(yán)重者，侵襲關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，結(jié)節(jié)產(chǎn)生，功能喪失，好發(fā)于40-50歲，女性比例比男性高很多。除了關(guān)節(jié)上的反應(yīng)，患者可能還感覺全身性勞累，發(fā)生貧血，鞏膜炎，血管炎，腎臟病變等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，兩種病均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛紅腫，引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，所以常被人搞混，其實(shí)并不難區(qū)分。兩者的主要區(qū)別1、發(fā)作部位：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)；而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起源于小關(guān)節(jié)，如手指。2、疼痛表現(xiàn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵，且晨僵的時(shí)間大于30分鐘，也就是起床后關(guān)節(jié)明顯僵硬，同時(shí)發(fā)病關(guān)節(jié)對(duì)稱，即左右關(guān)節(jié)同時(shí)疼痛；而骨關(guān)節(jié)炎，晨僵的時(shí)間小于30分鐘。通常情況下，越勞累的時(shí)候越疼，休息可以短暫緩解。且關(guān)節(jié)易發(fā)生“彈響”（咔咔聲），關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限。膝骨關(guān)節(jié)炎患者x光3、X光區(qū)別：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎x光下，可見明顯的滑膜增厚，骨侵蝕，對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄（除了影像學(xué)，驗(yàn)血也會(huì)驗(yàn)出類風(fēng)濕性因子陽性，進(jìn)一步確診）。骨關(guān)節(jié)炎x光下，可見軟骨磨損（關(guān)節(jié)間隙變?。┌l(fā)生，有非對(duì)稱性的關(guān)節(jié)間隙變窄（力線改變），骨贅產(chǎn)生等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、積液表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)炎患者，往往伴隨關(guān)節(jié)積液很多，因?yàn)樵绞嵌嗄p，骨贅刺激下的關(guān)節(jié)積液越多。所以在關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，都會(huì)抽出一管的黃色廢液。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)雖然腫脹，但積液不多（滑膜的過度增生為主）。因?yàn)槟[脹源于滑膜的增厚，而非積液體積的增多。兩者在治療上的區(qū)別1、骨關(guān)節(jié)炎治療：初期患者，進(jìn)行減重，肌肉功能鍛煉等，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重壓力，通過肌肉的強(qiáng)壯，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以此減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。早期患者，服用非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛消炎，及口服氨糖等產(chǎn)品營養(yǎng)軟骨。還可以進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，消炎，潤滑關(guān)節(jié)。晚期患者，通常需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？傮w的治療思路，減少關(guān)節(jié)軟骨磨損，營養(yǎng)潤滑幫助軟骨修復(fù)，鎮(zhèn)痛，消炎，盡量延緩骨關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療：服用非甾體類抗炎藥，鎮(zhèn)痛消炎，同時(shí)服用抗風(fēng)濕性藥物，預(yù)防嚴(yán)重的關(guān)節(jié)侵蝕的發(fā)生。對(duì)于發(fā)生關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者，也可以行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，用人工關(guān)節(jié)假體，替換被侵蝕的關(guān)節(jié)。在藥物治療期間，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，要尋求風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的幫助。但如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，行動(dòng)受限后，需要找骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療（通常是膝、髖關(guān)節(jié)置換）。注意：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)（硬包），有點(diǎn)像痛風(fēng)石。不過通過血尿酸指標(biāo)檢驗(yàn)，可以直接區(qū)別痛風(fēng)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)兩種病情。預(yù)防關(guān)節(jié)炎無論是骨性關(guān)節(jié)炎還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，都是中老年朋友產(chǎn)生痛苦的根源。疾病引發(fā)關(guān)節(jié)疼，影響正常生活及活動(dòng)功能。故而平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉，補(bǔ)充鈣質(zhì)，規(guī)律作息。進(jìn)行游泳，慢走等體育活動(dòng)，避免上下樓梯，暴走等（對(duì)關(guān)節(jié)磨損大）。2019年11月15日3076
0
0
-
闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕因子是血清里邊的一個(gè)抗體，是一種免疫球蛋白，最早是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)他與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有高度的相關(guān)性，所以把他命名為類風(fēng)濕因子，但是類風(fēng)濕因子陽性+關(guān)節(jié)痛不等于就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在其它的一些疾病，甚至我們正常的健康都是可以檢測到類風(fēng)濕因子升高的。另外如果你診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的話，通過治療后我們判斷治療效果如何，一般我們也不是查類風(fēng)濕因子的高低去判斷。所以大家不要被這個(gè)類風(fēng)濕因子給誤導(dǎo)了，不要去糾結(jié)著這個(gè)類風(fēng)濕因子是否降低了。2019年11月09日2033
0
0
-
徐婷主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 目前，很多的風(fēng)濕免疫患者提到一個(gè)共同的問題是：“我想來復(fù)診，事先想檢查一些項(xiàng)目，那么應(yīng)該選擇檢查哪些項(xiàng)目？”為此，我們專門編寫此篇文章，供患者參考。 1、定期復(fù)查的目的 風(fēng)濕免疫病是一種慢性疾病，需要長期服用一些有一定副作用的藥物。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要關(guān)心的是兩大問題：疾病是否還在活動(dòng)？所服用的藥物有無毒性？因此，患者需要根據(jù)這兩大問題進(jìn)行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。 2、定期常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目 不管是哪種風(fēng)濕免疫病，只要是服用了具有一定副作用的藥物，均應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查的項(xiàng)目是血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能，了解有無藥物的基本毒性。 血尿常規(guī)復(fù)查間隔稍短，而肝腎功能復(fù)查間隔時(shí)間稍長。由于藥物毒性多數(shù)出現(xiàn)于用藥早期，因此，復(fù)查間隔時(shí)間在用藥早期較短。如血尿常規(guī)可1-2周1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長，從2-4周一次、1-2個(gè)月一次、2-3個(gè)月一次到3-6個(gè)月一次，最長不超過6個(gè)月。 記住，有任何不適癥狀，需隨時(shí)找醫(yī)生復(fù)查。如出現(xiàn)多發(fā)口腔黏膜潰瘍，需立即復(fù)查血常規(guī)，膩油和不思飲食需復(fù)查肝臟功能。 3、根據(jù)不同的風(fēng)濕免疫病復(fù)查不同的項(xiàng)目 每一種風(fēng)濕免疫病病情活動(dòng)性指標(biāo)是不相同的，如炎癥關(guān)節(jié)炎包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，了解疾病活動(dòng)度的主要指標(biāo)是血沉、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)多普勒超聲。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者復(fù)查類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體也有一定參考意義，但不一定與病情活動(dòng)完全平行。 強(qiáng)直性脊柱炎復(fù)查HLA-B27意義不大，因?qū)龠z傳標(biāo)記，與病情活動(dòng)關(guān)系不大，與病情活動(dòng)關(guān)系大的是骶髂MRI，但由于較昂貴，也較少重復(fù)進(jìn)行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)性指標(biāo)主要為總補(bǔ)體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、抗ds-DNA抗體、抗核小體抗體、尿常規(guī)和血常規(guī)等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活動(dòng)指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，主要還要看肌酶降低的情況。 易栓癥及抗磷脂綜合征患者需查易栓組合、血小板聚集率、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血三項(xiàng)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體。 以上病情活動(dòng)性指標(biāo)需根據(jù)癥狀改善或惡化情況，每月或數(shù)月檢查1次。 4、根據(jù)不同的用藥復(fù)查不同的項(xiàng)目 風(fēng)濕免疫病所使用的藥物不同，副作用也有差別。為監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，患者除了需要定期檢查以上提到的血尿常規(guī)和肝腎功能外，還需進(jìn)行其他相應(yīng)的檢查。 長期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者，需至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長期使用甲氨蝶呤者至少數(shù)月檢查一次胸片和血葉酸水平。 長期用來氟米特者至少數(shù)月檢查一次血壓和胸片。 長期用羥氯喹者每年檢查一次心電圖和眼底。 服用非甾類抗炎藥（扶他林、芬必得、樂松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血。 使用小劑量阿司匹林除1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血外，還應(yīng)每個(gè)月檢查一次血小板聚集率。 轉(zhuǎn)自：廣東省醫(yī)風(fēng)濕免疫科2019年11月01日2734
3
7
-
平利峰主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 臨床中，我們常常碰到患者咨詢：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，我是不是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？該怎么辦？對(duì)于這些患者該如何處理？下面為大家進(jìn)行解讀。 其實(shí)，我們?cè)卺t(yī)院常規(guī)檢測的類風(fēng)濕因子為IgM型。類風(fēng)濕因子陽性可見于多種疾?。ū?），其中在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率最高，達(dá)80%左右，如伴類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和脾腫大等時(shí)，陽性率達(dá)85％左右，嚴(yán)重病例可超過90％，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的血清學(xué)指標(biāo)之一。類風(fēng)濕因子對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值隨下列因素的增多而增強(qiáng)：①滴度較高：持續(xù)高滴度IgM型類風(fēng)濕因子可提示病情的活動(dòng)、骨質(zhì)易受侵蝕及預(yù)后不良；②2次以上連續(xù)檢測陽性；③多種方法檢測均為陽性；④與人及動(dòng)物IgG分子均反應(yīng)；⑤除IgM型類風(fēng)濕因子外，還有IgG、IgA或IgE型類風(fēng)濕因子。 因其他風(fēng)濕性疾病、蛋白代謝遺傳異常及有慢性抗原刺激的其它疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多肌炎/皮肌炎、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核及慢性支氣管炎，特別是并發(fā)阻塞性肺纖維化者，類風(fēng)濕因子均可出現(xiàn)陽性；且類風(fēng)濕因子的陽性率在一般健康成人約1％～3％，年齡較大者5％，嬰幼兒0.3％，兒童10％～20%，老年人每增長10歲，類風(fēng)濕因子陽性率增高1倍，大于75歲的老年人的陽性率可達(dá)25%，因此類風(fēng)濕因子對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并非特異。也就是說，類風(fēng)濕因子陽性的病人，不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，相反，類風(fēng)濕因子陰性也不一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，應(yīng)結(jié)合癥狀、體征、化驗(yàn)以及影像學(xué)檢查等各方面情況作具體分析。如類風(fēng)濕因子陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢查其滴度，并測定用于早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的血清學(xué)指標(biāo)如抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體等以及診斷其他自身免疫性結(jié)締組織病的自身抗體如抗核抗體和抗ENA抗體等。 分類 疾病 結(jié)締組織病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(70%～80%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(30%)、干燥綜合征(50%)、系統(tǒng)性硬化癥、分類未定結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病等 病毒感染 艾滋病、流行性感冒、肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、預(yù)防接種后、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒感染等 寄生蟲感染 錐蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、血吸蟲病等 慢性細(xì)菌感染 雅司病、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)、亞急性心內(nèi)膜炎、萊姆病、沙門菌或布魯桿菌感染等 腫 瘤 淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤放療或化療后等 其 他 混合性冷球蛋白血癥、高丙種球蛋白性紫癜、慢性肝病、其他慢性肺病 綜上所述，如果檢測類風(fēng)濕因子陽性仍需要進(jìn)行理性分析，不能盲目用藥，必要時(shí)可至醫(yī)院就診尋求幫助。2019年10月18日1524
0
1
-
劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在過去被形容為不死的癌癥，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物以及手段是非常多的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過正規(guī)藥物治療，大部分病情會(huì)得到很好的控制，而且治療方案并不是一成不變的患者應(yīng)該定期水準(zhǔn)。 一般每三個(gè)月復(fù)查一次常復(fù)查的項(xiàng)目包括血常規(guī)血沉，C反應(yīng)蛋白以及肝腎功能。 其中血沉和C反應(yīng)蛋白代表類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥指標(biāo)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性有密切的關(guān)系，而肝腎功能可以體現(xiàn)應(yīng)用的藥物有沒有副作用，總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該正規(guī)藥物治療，大部分病情會(huì)得到很好的控制。2019年10月11日7167
0
3
-
羅明星副主任醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 骨科 類風(fēng)濕因子陽性就一定是內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎，答案肯定是否定的類風(fēng)濕性因子陽性的話，呃，它有很多其他疾病也可能會(huì)導(dǎo)致比如說我們的一些呃，自身免疫性的疾病，比如這個(gè)系統(tǒng)性的紅斑狼瘡啊，干燥綜合癥啊，這樣都會(huì)導(dǎo)致這個(gè)內(nèi)風(fēng)濕因子的陽性，還有一些血管性的疾病。 啊，在一個(gè)有一些慢性的肝炎，慢性的感染，它也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)濕因子的陽性，所以說內(nèi)風(fēng)濕因子陽性不一定是內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的整頓呢，它是一個(gè)綜合性的考慮，首先你要有關(guān)節(jié)的癥狀，再一個(gè)就是再結(jié)合你的X線的檢查啊，再一個(gè)就是這個(gè)一些實(shí)驗(yàn)室的檢查啊，這樣結(jié)合起來，才能判斷類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎。2019年09月29日5506
0
0
相關(guān)科普號(hào)
張波醫(yī)生的科普號(hào)
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
7439粉絲81.3萬閱讀
陳東陽醫(yī)生的科普號(hào)
陳東陽 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
1.3萬粉絲8萬閱讀
蔡小燕醫(yī)生的科普號(hào)
蔡小燕 主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫內(nèi)科
72粉絲16.5萬閱讀