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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 激素是把雙刃劍，用的好是救命神藥，用的不當(dāng)就是毒藥；在基層確診或誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，使用激素的患者比例不在少數(shù)，一用疼痛就減輕，患者依從性特別好，并不知激素的使用對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，長期使用壞處遠(yuǎn)大于益處。通常對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的正規(guī)治療來說，以下兩種情況可根據(jù)患者病情個(gè)體化制定激素的劑量及療程；一方面是對于初始治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，若疾病活動(dòng)度較高，其他慢性抗風(fēng)濕藥物起效需要2周-2月的時(shí)間，可小劑量、短療程使用激素，在疾病控制后逐漸減量，3-6月停藥。其次，在患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變、皮膚血管炎、眼部鞏膜炎及葡萄膜炎時(shí)可給予中-大量激素控制病情，聯(lián)合慢性抗風(fēng)濕藥物使用，在病情好轉(zhuǎn)后盡快減量至停藥，不建議長期使用。并且用藥之前需了解患者的全身狀況，如高血壓、糖尿病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等，酌情調(diào)整激素劑量或選擇其他治療方案。2021年01月27日
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于全身性非自限性的自身免疫性疾病，一旦被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很難達(dá)到治愈的程度，但是可以通過系統(tǒng)性的藥物治療、康復(fù)、手術(shù)治療等幫助受累的關(guān)節(jié)，把它控制在平穩(wěn)緩解的階段。平穩(wěn)緩解階段可以幫助延緩關(guān)節(jié)的破壞，延緩關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，從而保護(hù)住關(guān)節(jié)的功能，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)治療如下：1、主要治療目標(biāo)是使病情達(dá)到臨床完全緩解，顯著的影像學(xué)活動(dòng)性癥狀和體征消失；2、在達(dá)到預(yù)期治療目的前，至少每3個(gè)月要根據(jù)病情活動(dòng)程度進(jìn)行綜合指標(biāo)的評(píng)估，另外還需要關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的損害評(píng)估； 3、達(dá)到預(yù)期的療效目標(biāo)后，其后治療仍要堅(jiān)持不懈的努力，防止其停用改善病情藥物，反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 4、患者必須了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然現(xiàn)有的治療手段不能將其完全攻克，目前有很多的治療方法來控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如要早期診斷，通過合理藥物治療，即便是有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通過藥物治療控制以后，可以正常生活。所以得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不要灰心，要正確的對待、合理的接受治療，積極的面對，可以跟正常人一樣的生活。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療追求的最高境界就是長期維持或者是低疾病活動(dòng)度，具體如下：1、長期維持就是關(guān)節(jié)不腫、不疼，長時(shí)間關(guān)節(jié)不變形、不破壞，血沉、C反應(yīng)蛋白正常，不影響病人的正常生活，可通過藥物長期維持，但是不可以停藥； 2、低疾病活動(dòng)度是退而求其次，只有少數(shù)關(guān)節(jié)有間斷性疼痛，但是X線檢查無明顯破壞，病人生活質(zhì)量沒有明顯降低。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能完全治愈，但是在臨床上也有小部分患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，關(guān)節(jié)沒有破壞。但是8-10年以后關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，此類情況很少，原則上是不建議停藥和終止治療，應(yīng)該是連續(xù)治療，將病情控制后，使用最小劑量的藥物維持治療，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。2021年01月25日1462
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 關(guān)節(jié)腫痛---多年輪椅生涯一朝結(jié)束，且看風(fēng)濕科如何上演帽子戲法！原創(chuàng)田妍 李治琴咸陽市一院風(fēng)濕科前天作者：田妍 編輯、修訂、潤色：李治琴關(guān)節(jié)腫痛，是人們都熟悉的一種風(fēng)濕病癥狀，但風(fēng)濕病是一個(gè)大概念。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是人們口中常見的“風(fēng)濕病”，它主要表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形并喪失正常的功能。大家都知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，反正也治不好，錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致患者常常存在僥幸心理，不治療也沒啥，或者服用激素藥物自欺欺人，最后終嘗苦果。一方面會(huì)出現(xiàn)“胖頭娃娃、玻璃人”，即滿月臉及骨質(zhì)疏松；另一方面，關(guān)節(jié)破壞、殘疾，患者喪失了行動(dòng)能力，輪椅拐杖成為了他們的“標(biāo)配”。這不，最近在咸陽市一院風(fēng)濕免疫科門診，來了一位坐著輪椅、面色痛苦、形容枯槁的中年阿姨，因關(guān)節(jié)腫痛，雙手及膝關(guān)節(jié)多處腫痛、畸形，已長期生活不能自理，更別提為家人做一頓可口的飯菜。在風(fēng)濕免疫科出院時(shí)如何脫離輪椅、扔掉拐杖，她笑如春華般燦爛，一步一步走出病區(qū)，許久未見的女婿，看到她站起來自己行走，驚呆了，這是他入院時(shí)送來的老人嗎？一起來看看這10天，她發(fā)生了什么……病歷分享53歲的田阿姨，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)種痛15余年，多關(guān)節(jié)畸形10年，加重半年”于2020年12月19日入住我科。入院時(shí)雙腕、各掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，輪椅入病房，雙肘、雙膝屈曲畸形，雙肩外展等活動(dòng)受限。如何診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？大家都知道的一個(gè)道理，看病看病，得先診斷明確，才能有效治療。根據(jù)患者多年關(guān)節(jié)腫痛病史，再結(jié)合她的檢查，RF、抗CCP等多項(xiàng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體等均呈陽性；多次查ESR、CRP等炎性指標(biāo)均顯著升高；B超提示滑膜炎；X片可見腕關(guān)節(jié)諸骨融合，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)破壞；根據(jù)上述特點(diǎn)，考慮患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 須排除感染、腫瘤、其它風(fēng)濕病？但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷仍需排查其他的疾病，例如其他風(fēng)濕病、結(jié)核、腫瘤等都可能導(dǎo)致類似的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，所以我們完善T-spot試驗(yàn)、自身抗體系列、腫瘤等相關(guān)檢查，并除外可能導(dǎo)致一致癥狀的銀屑病關(guān)節(jié)炎等，最終診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”?；仡櫍翰灰?guī)范治療、預(yù)后不良因素多終致殘她是如何一步步走向輪椅人生的？與患者詳細(xì)交流后，得出以下結(jié)論：累及關(guān)節(jié)數(shù)量多，病程長，類風(fēng)濕因子高滴度陽性，這些是她關(guān)節(jié)殘疾的重要因素；但更為重要的是，她治療不規(guī)范，服藥不規(guī)律，是她關(guān)節(jié)殘毀的關(guān)鍵。53歲，多么尷尬的年齡，上有老下有小，她多么想重新站起來，為摯愛的家人出出力、盡盡心；不想被永遠(yuǎn)禁錮在輪椅上，她多么想像同齡人一樣陪自己的小外孫玩耍！無論何時(shí)開始正規(guī)治療皆不晚對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，但對于已經(jīng)耽誤了治療的田阿姨，難道只剩后悔了嗎？還有一句話，什么時(shí)候開始（正規(guī)）治療皆是最好的時(shí)機(jī)。經(jīng)過系統(tǒng)的查體及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查等評(píng)估病情，其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情高度活動(dòng)，且已出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形、活動(dòng)障礙；為了幫患者達(dá)成夙愿，風(fēng)濕免疫科李治琴主任團(tuán)隊(duì)為她量身定做了一套完整的治療方案，經(jīng)過一系列檢查，在排除感染、結(jié)核、腫瘤等可能后，最終決定全身使用免疫抑制劑+生物制劑，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔局部治療快速緩解關(guān)節(jié)癥狀！ 溫馨提醒，近些年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，風(fēng)濕病治療的生物制劑及靶向藥物發(fā)展迅速，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有效率得到迅速的提高，我們可以向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的殘疾說"不"了！一波三折，好事多磨總體方案制定后，她的治療實(shí)施過程確是困難重重，你一定很好奇，難道還出現(xiàn)了什么事？答案是肯定的，先看看她的這張血常規(guī)單子，白細(xì)胞顯著下降那么接下來我們面臨著兩方面問題：其一：白細(xì)胞下降的原因何為？是藥物性、疾病本身或者血液系統(tǒng)的問題？其二：風(fēng)濕科醫(yī)師皆知，白細(xì)胞下降會(huì)使得多種免疫抑制劑使用受限，更無從談起原發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身病情的控制；為了讓患者能安心的查明白細(xì)胞下降原因，等待后續(xù)的治療，在排查腫瘤、感染等基礎(chǔ)上，給予雙膝關(guān)節(jié)腔局部治療（倍他米松+益賽普），患者關(guān)節(jié)癥狀減輕，借助拐杖可行走。白細(xì)胞減少：原發(fā)病、其它風(fēng)濕病、腫瘤？結(jié)合上述結(jié)果，且除外藥物相關(guān)性因素外，最終考慮白細(xì)胞減少與原發(fā)病相關(guān)。溫馨提醒，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療是一個(gè)系統(tǒng)性的過程，開始治療前會(huì)做各種感染、腫瘤的篩查，開始治療后會(huì)定期復(fù)查血尿常規(guī)、炎癥指標(biāo)、肝腎功……白細(xì)胞減少的類風(fēng)濕如何治療？在兼顧白細(xì)胞基礎(chǔ)上，避免使用對白細(xì)胞影響較大的免疫抑制劑，并聯(lián)合生物制劑（阿達(dá)木）等治療，1周的時(shí)間患者能自行站立行走，并且步履一天較一天穩(wěn)健。尤其雙膝關(guān)節(jié)治療前后變化顯著，屈曲畸形明顯減輕（如下圖所示）：主觀癥狀緩解，那炎癥指標(biāo)呢，是否跟臨床表現(xiàn)一致？一路風(fēng)雨，擺脫輪椅出院經(jīng)過短短十多天的治療，患者以肉眼可見的速度站了起來，扔掉了從不離身的拐杖，告別了多年依賴的輪椅，并不停地把“我早該正規(guī)治療的……”等此類的言語掛在嘴邊，此時(shí)的她對以后的生活充滿著向往……，我們看到患者的改變，也對自己能為患者解除病痛而充滿了欣慰、自豪感！并告知患者，這只是萬里長征的第一步，切不可好了傷疤忘了疼，以后的路我們醫(yī)患攜手一起走。 醫(yī)路體會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎曾被稱為“不死的癌癥”，一度使患者對治療失去了信心，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的殘毀，甚至生活不能自理。但隨著醫(yī)療水平的提高，診斷提前，治療選擇多樣化，在確診后不管癥狀輕重，都應(yīng)該及時(shí)到有風(fēng)濕?？频恼?guī)醫(yī)院就診；有?？漆t(yī)師來根據(jù)患者具體情況，量體裁衣，用藥、停藥都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可因?yàn)椴惶?、不腫、癥狀減輕就自行停藥。早期、正規(guī)的治療，可以讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的致殘率顯著降低。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患友，一定要到正規(guī)醫(yī)院盡早開始治療哦！作者：田妍審核、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科請長按下面二維碼關(guān)注我們吧2021年01月25日904
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高明利主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 徐某某，男，70歲2年前因關(guān)節(jié)腫脹疼痛在我院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予甲潑尼龍8mg日一次，甲氨喋呤10mg周1次口服，癥狀明顯改善便自行停藥。半年后癥狀再次出現(xiàn)并逐漸加重，未到醫(yī)院復(fù)診自行按原來治療方案服用甲氨喋呤，但效果不明顯。先后用過修美樂、益賽普、巴瑞替尼等藥物，病情控制欠佳。半年前右足外傷后出現(xiàn)右足壞疽，外院血管外科治療效果不佳，出現(xiàn)雙足壞疽，上月來我院，血管外科會(huì)診意見：下肢動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，建議盡早截肢。家屬要求保守治療，予激素、環(huán)磷酰胺、雅美羅治療后，右足壞疽仍進(jìn)展，行右足截肢手術(shù)，病人劇痛難忍，多種鎮(zhèn)痛藥物無效，痛苦異常。病例分析1. 甲氨喋呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療可以快速控制癥狀，患者出院后癥狀明顯改善，說明治療方案選擇正確，病情初步得以控制。2. 甲氨喋呤作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥，4—6周起效，療程至少半年，在治療達(dá)標(biāo)后，可考慮逐漸減量。在減量過程中，如患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者情況討論是否停用。3. 本例患者自覺癥狀改善便私自停藥，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，加重后不及時(shí)與風(fēng)濕專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整治療方案，自以為是使用之前的治療方案，導(dǎo)致病情再次進(jìn)展。4. 血管炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)病理改變之一，嚴(yán)重者可發(fā)生血管炎癥性閉塞引發(fā)壞疽甚至危及生命；患者上月來我科治療時(shí)，右足5趾變黑壞死，足掌部分組織顏色變暗，皮下見暗紫色瘀斑，由于下肢動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致下肢缺血嚴(yán)重，患者受傷后半年便發(fā)展到如此嚴(yán)重的情況，不得不進(jìn)行截肢治療。5. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)長期的過程，許多患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合藥物治療、心理調(diào)適、規(guī)律的體力活動(dòng)、戒煙等，病情大多能得到了良好控制。撰寫：苗詩琪2021年01月15日1432
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 如何治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是中老年人比較多發(fā)的一種骨科疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不是單純的病發(fā)于關(guān)節(jié)處，而且一種針對全身的免疫性疾病，患過這種疾病的患者都知道，這種疾病的出現(xiàn)會(huì)給我們的生活造成很大的困擾，所有治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尋求方法是關(guān)鍵，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療要根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行分析。 那么要怎樣治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢?2021年01月11日1151
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以治愈嗎?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能治好嗎? [山東省立醫(yī)院袁林] 說起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人并不陌生，這是一種以晨僵、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，該病容易侵蝕關(guān)節(jié)，甚則導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療不僅需要醫(yī)生為每個(gè)人制訂不同的治療方案，更需要患者的積極配合和定期復(fù)診，糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，才能更好認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)關(guān)的發(fā)病有什么特點(diǎn)? 實(shí)際上，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，病因至今尚未明確。2021年01月11日3435
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 盧教授，我患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎八年了，可以做拉皮手術(shù)嗎？我現(xiàn)在病情控制的很好，關(guān)于這樣的像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，白癜風(fēng)啊等等這些自身免疫性疾病，對于我們手術(shù)來講呢，是我們要慎重考慮的，最主要的考慮的點(diǎn)就是說你的免疫力是否平衡，你現(xiàn)在病情是否控制了，如果控制了，疾病沒有繼續(xù)發(fā)展，一般呢是可以做手術(shù)的，當(dāng)然了，這個(gè)時(shí)候呢，根據(jù)你的這個(gè)病情，你去看你們免疫科的醫(yī)生，問問他這種情況，我現(xiàn)在病情是否穩(wěn)定了，能不能做手術(shù)，要爭取?？漆t(yī)生的這種意見。而對于我們來講呢，就是我的意見是，只要你病情控制的比較平穩(wěn)了，一兩年，兩三年都沒有啥事情是可以做手術(shù)的，因?yàn)樽陨砻庖咝约膊∧?，它是跟自身免疫力有關(guān)系，我們做手術(shù)呢，自身的這種免疫力不會(huì)產(chǎn)生破壞，因就說也不會(huì)加重病情，大家不要過多的擔(dān)心。 有關(guān)于你身體還有什么樣的疾病，是否會(huì)影響你的手術(shù)呢？大家也可以在下留言，根據(jù)個(gè)別的情況或者個(gè)別的進(jìn)行回答。2021年01月11日686
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。“黃大夫，給我開點(diǎn)這藥，這藥特別好，一吃關(guān)節(jié)馬上不疼了，平時(shí)我都吃這藥！”最近門診發(fā)現(xiàn)很多類風(fēng)濕患者對一個(gè)藥物有個(gè)很嚴(yán)重的誤解——這個(gè)藥物就是激素，像地塞米松，甲潑尼龍等這些激素類藥物。在這里必須提醒各位病友，千萬不要把這些激素當(dāng)做長期使用的藥物！這是為什么呀？關(guān)節(jié)疼痛，一吃馬上就不疼，怎么就不能長期服用了呢？控制病情發(fā)展，應(yīng)如何規(guī)范用藥？雖然這些藥物能很好地控制你的癥狀，一服用關(guān)節(jié)也不疼了，原來腫的地方也不腫了，積水的也不積水了，但是別忘了這是治標(biāo)不治本的方法，長期使用，不僅病情得不到很好的控制，還會(huì)造成副作用在體內(nèi)的蓄積！這就是為什么很多人吃了很久的止痛藥或者激素后發(fā)作的頻率越來越高，病情仍然無法得到控制，關(guān)節(jié)越來越差，畸形越來越嚴(yán)重的原因。這里推薦大家采用中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕！中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大多是因?yàn)轱L(fēng)寒濕三氣結(jié)聚而成的。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，除了風(fēng)寒濕三氣結(jié)聚的外因，最根本的原因是由于患者身體內(nèi)的肝腎虧虛以及氣血虛弱等內(nèi)在因素，導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肝腎不足所造成的。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種方法，不僅可以為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)，還可以減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，提高治愈率。中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕具體是怎樣的？在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期間，首選西藥以阻止病情發(fā)展、減輕癥狀和緩解疼痛。西藥則推薦使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），比如甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹，來氟米特等，在緩和期選用中藥療法來調(diào)節(jié)病情，從而減輕避免西藥對肝腎的損傷，提高療效，改善機(jī)體免疫功能。中醫(yī)其治療方法眾多, 包括辨證分型論治 、專方驗(yàn)方應(yīng)用和外治法，對改善關(guān)節(jié)破壞和病情發(fā)展均效果顯著。這里給大家大概介紹下中醫(yī)的辨證分型論治和專方驗(yàn)方應(yīng)用。01辨證分型論治辯證分型論治大概分為兩種：第一種是將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為急性期和緩和期；在急性期階段，又分為風(fēng)寒濕痹型和濕熱阻絡(luò)型，前者以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)為主，如用玉屏風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯；后者以清熱利濕、宣痹通絡(luò)為法，如用宣痹湯合二妙散。在緩和期階段，以扶正祛邪、祛痰化瘀為法，如以指迷茯苓丸加減。另一種是將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為虛 、毒 、瘀、痰進(jìn)行分型治療；外虛內(nèi)損型 ,先補(bǔ)臟腑之虛而后治痹；濕熱互結(jié)型，則清熱利濕、通絡(luò)除痹，如選三妙散加味；痰瘀交阻型，則活血化瘀除痰，自擬導(dǎo)痰逐瘀痛風(fēng)湯；陽虛寒勝型，宜溫腎助陽 、祛寒鎮(zhèn)痛 ,如選麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯之類加減 。02專方治療專病專方是中醫(yī)學(xué)的基本思想，《傷寒論》各篇皆標(biāo)明“病脈證治”。且專方專藥的好處有收效快，藥味少，用法便等特點(diǎn)。如鶴膝風(fēng)，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，以《驗(yàn)方新編》中四神煎治療，藥用生黃芪，川牛膝，遠(yuǎn)志肉，石斛，先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入金銀花煎至一碗，頓服。歷年來治療此病效果顯著。再如治療寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多用《金匱要略》烏頭湯合麻黃加術(shù)湯化裁，效果良好。獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其療效也得到肯定。此外，芍藥甘草湯合五虎追風(fēng)散加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，顯效率可達(dá)到97%。通過上面介紹，相信大家已經(jīng)對中西醫(yī)方面的治療有了一定的了解，必須要吃這些藥物才能延緩和控制你的病情發(fā)展，止痛藥和激素雖然吃了你很舒服，但是你的病情還是不斷的在發(fā)展。有些病友這時(shí)會(huì)想：那我回去趕緊把這些激素類藥物扔了，不僅對我病情發(fā)展沒有改善作用，還有副作用！這你又錯(cuò)了，對于治療這種風(fēng)濕系統(tǒng)性疾病一定要雙管齊下，為什么呢？因?yàn)橐话悴还苤兴幹委熯€是改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）往往起效都比較慢，所以在起效之前往往需要一些小劑量的激素或者止痛藥，來達(dá)到快速消炎和控制癥狀的目的，也就是說它們起到一個(gè)橋接和過度的作用，你只要是遵從醫(yī)囑，不是長期大量單獨(dú)的去使用激素，往往都是利大于弊，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)幫你權(quán)衡利弊，只要正規(guī)的規(guī)范的治療，類風(fēng)濕是能得到非常好的控制的。最后建議大家去正規(guī)的、開設(shè)有風(fēng)濕免疫?？频尼t(yī)院，讓醫(yī)生給你好好地調(diào)一次藥，然后不斷地去監(jiān)測，去規(guī)范地治療，不要常年的一疼就使用激素或者止痛藥。參考文獻(xiàn)：[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4)：265-270．[2] Singh J A, Saag K G, Jr B S, et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis[J]. Arthritis Care Res, 2016, 68(1):1-25.[3] 彭松云. 祛痰通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 四川中醫(yī),2008,26(12):65-67.[4] 梁智. 中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2019(4).[5] 李具金. 探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J]. 健康必讀, 2020, 000(003):199-200.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！專家介紹黃閏月中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)風(fēng)濕康復(fù)分會(huì)副主委，嶺南中醫(yī)抗風(fēng)濕聯(lián)盟秘書長。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫分會(huì)青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，國家公派荷蘭訪問學(xué)者，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東特支計(jì)劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國醫(yī)大師李濟(jì)仁教授學(xué)術(shù)傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)被提名獎(jiǎng)，廣東省衛(wèi)計(jì)委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風(fēng)濕免疫病。專家出診時(shí)間如下：科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島分院）有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2021年01月04日1269
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 病友問題一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人從外地回廣州復(fù)診，經(jīng)過病情的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她的病情經(jīng)過6個(gè)月的治療，癥狀雖然有了不少改善，還是沒有達(dá)到原來設(shè)定的目標(biāo)，即病情緩解和或低疾病活動(dòng)度，有些關(guān)節(jié)還是有腫痛，激素類的藥和止痛藥沒能停用，我建議患者使用生物制劑，或者是合成的靶向控制病情的抗風(fēng)濕藥。病人遲疑的一下，說雖然藥貴了一些，但是經(jīng)濟(jì)還可以承受，擔(dān)心的是，如果我現(xiàn)在就使用較強(qiáng)的控制病情的抗風(fēng)濕藥，是不是以后病情重了，就沒有藥可用了？因?yàn)檫@個(gè)問題對很多類友們說，是很具有普遍性的問題，我與病人講述了之后，還想與大家分享一下。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要用控制病情的抗風(fēng)濕藥治療大家知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性的疾病，如果得不到及時(shí)和有效的治療，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損害，造成殘疾，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘病的一種最重要的疾病。目前，控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的抗風(fēng)濕藥主要有兩大類，一大類就是化學(xué)合成的抗風(fēng)濕藥，另一大類是生物制劑，前者化學(xué)合成的抗風(fēng)濕藥又分傳統(tǒng)合成的抗風(fēng)濕藥（如甲氨喋呤、和來氟米特）和靶向的合成的抗風(fēng)濕藥（如托法替布和巴瑞替布）。生物制劑，目前有腫瘤壞死因子拮抗劑（如英夫利西、達(dá)木單抗、依那西普等）和白介素6受體的拮抗劑（如托珠單抗），這些生物制劑又分為原研的生物制劑和生物類似藥，生物制劑和靶向合成的抗風(fēng)濕藥又稱之為靶向藥物。靶向藥物一般認(rèn)為是比較有效和強(qiáng)力的抗風(fēng)濕藥。我們國家風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐美風(fēng)濕學(xué)會(huì)的類風(fēng)濕指南或推薦中均指出，如果我們使用傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥（主要指甲氨喋呤）治療效果不好，3個(gè)月沒有改善50%，或6個(gè)月沒有達(dá)到低疾病活動(dòng)度或病情緩解，醫(yī)生可以要考慮使用生物制劑或者是靶向合成的控制病情的抗風(fēng)濕藥，以盡快控制病情。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)早期治療和達(dá)標(biāo)治療病人所問的問題，擔(dān)心現(xiàn)在用比較高級(jí)的藥物進(jìn)行治療，是不是以后沒有藥可用？可能受抗生素的使用的觀念影響了。大家知道，如果人感染了細(xì)菌，醫(yī)生根據(jù)病情，判斷需要使用抗生素來治療，那么一般會(huì)先使用低級(jí)一點(diǎn)的抗生素，如果感染很嚴(yán)重，或者是低級(jí)的抗生素控制不了，醫(yī)生才會(huì)使用高級(jí)的抗生素。但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也許有類似的情況，但不完全相同。我們一方面希望對疾病進(jìn)行早期治療，也就是說在病情還不是很嚴(yán)重，關(guān)節(jié)還沒有明顯破壞和變形的時(shí)候，如果第一階段的甲氨喋呤治療效果不理想，如果存在預(yù)后不良因素（RF和/或ACPA陽性，尤其高水平，早期存在關(guān)節(jié)侵蝕，腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)多，血沉和C反應(yīng)蛋白高等），要考慮開始使用生物制劑和靶向合成的藥，效果會(huì)遠(yuǎn)比病情已經(jīng)比較晚期和關(guān)節(jié)受損較比較嚴(yán)重的時(shí)候使用。另一方面，我們類風(fēng)濕的治療要達(dá)標(biāo)治療。所謂的達(dá)標(biāo)治療，就是朝著病情緩解或者是低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)去努力的，在第一階段治療中，我們希望三個(gè)月以內(nèi)病情改善50%，六個(gè)月的時(shí)候達(dá)到疾病緩解或者是低疾病活動(dòng)度。如果沒有達(dá)到，我們還我們就要加強(qiáng)治療，以盡快的控制病情的，盡快達(dá)標(biāo)。只有這樣，我們才能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后。所以，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生判斷該用生物制劑或靶向合成的控制病情的抗風(fēng)濕藥時(shí)候，如果經(jīng)濟(jì)還許可，還是值得用的，可以幫助我們盡快控制好病情。國家醫(yī)保談判，助力生物制劑和靶向藥的普及 令類友們放心的是，經(jīng)過國家醫(yī)保的強(qiáng)有力的談判，目前治療類風(fēng)濕的生物制劑或靶向藥已大幅降價(jià)，并進(jìn)入了醫(yī)保報(bào)銷，造福有需要的患者。2021年01月02日2597
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