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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 別告訴我，看完之后，你還不知道類風濕關(guān)節(jié)炎的常用藥 春眠不覺曉，處處痛和腫 夜來睡不好，藥物知多少 一首短詩，深刻地描述了類風濕關(guān)節(jié)炎患者心中的那個痛啊，對他們而言，一覺到天明，太難了…… 加之看到網(wǎng)絡(luò)上「治不好」「不死的癌癥」等消極信息，甚至感覺活不下去了，真嚇死人...... 我想告訴大家類風濕關(guān)節(jié)炎并沒有辣么恐怖，惹不起咱還躲不起嘛，無法根治，但是病情完全可以用藥物緩解控制的啊。 下面我們一起學習一下常用治療藥物到底有哪些呢？都能干嘛子用？ 傳統(tǒng)常用的藥物有以下三類： 1. 傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥（傳統(tǒng) DMARDs） 起效慢，但可延緩病情，患者一經(jīng)確診，應盡早使用 。 常用藥：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等。 甲氨蝶呤堪稱風濕界大佬，治療首選；存在甲氨蝶呤禁忌時，則考慮用其他藥 。傳統(tǒng) DMARDs 可與其他藥物聯(lián)合使用，加強療效。 傳統(tǒng) DMARDs 見效慢、可控制病情，但部分藥物孕期和哺乳期不能用 。 2. 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 主要是抗炎、止痛、消腫之用，適用于癥狀較輕時。 常用藥：布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等。 雖能減輕臨床癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞和畸形。 NSAIDs 只能抗炎、止痛，不能阻止病情進展。 3. 糖皮質(zhì)激素 主要是高效抗炎和免疫抑制作用，用于炎癥明顯及急性發(fā)作者，見效快，但副作用較大，不推薦單用或長期大劑量使用 。 常用藥：氫化可的松、潑尼松（強的松）、地塞米松等。 糖皮質(zhì)激素短小精悍。短期使用，小劑量，效果精快，長期大劑量使用副作用彪悍。 那有沒有一種藥既能快速起效又能緩解病情呢？ 有啊，生物制劑前來報道啦。 這么高端的名字，肯定有人疑惑生物制劑到底是何方神圣？ 生物制劑 益賽普、恩利、修美樂，很多患者聽過吧，這就是傳說中的生物制劑。 與傳統(tǒng)藥物相比，這類生物制劑是針對免疫細胞和細胞因子的靶向治療藥物，起效快、療效佳。 生物制劑僅抑制特定細胞因子，而對其他細胞因子影響較小，所以療效好，副作用小。 目前國內(nèi)外臨床上投入使用的主要是腫瘤壞死因子抑制劑（TNF-α抑制劑），包括培塞利珠單抗注射液、阿達木單抗、英夫利昔單抗等。 TNF-α抑制劑，顧名思義就是抑制或阻斷疾病發(fā)病中與 TNF-α相關(guān)的某些重要環(huán)節(jié)。 那 TNF-α這罪魁禍首到底做了嘛壞事需要阻斷或抑制呢？ TNF-α可影響滑膜中的各種細胞，如巨噬細胞、滑膜細胞、軟骨細胞和破骨細胞，誘導局部炎癥和血管翳形成，從而導致關(guān)節(jié)軟骨侵蝕和骨質(zhì)破壞 ，這正是類風濕關(guān)節(jié)炎最終造成關(guān)節(jié)畸形的原因。 生物制劑又快又好。見效快；療效好，能改善病情。 但 TNF-α抑制劑價格較高，畢竟羊毛出在羊身上嘛。 TNF-α抑制劑比較適合傳統(tǒng)藥物療效不佳或無法耐受的患者， 部分 TNF-α抑制劑（有數(shù)據(jù)證實胎盤轉(zhuǎn)運量極少的生物制劑，例如培塞利珠單抗注射液）還可適用于處在特殊時期的患者，如打算懷孕的、正在懷孕的、正在哺乳的 。 有了這份藥物清單的你，再也不用天天問度娘類風濕關(guān)節(jié)炎的常用藥啦！ 最后再劃一遍重點 那些又想起效快又想療效佳的患者，使用傳統(tǒng)藥物療效不佳或無法耐受的患者在醫(yī)生指導下可以嘗試使用生物制劑。 而針對那些有生育計劃的育齡期患者或妊娠期及哺乳期患者，則推薦使用有數(shù)據(jù)證實胎盤轉(zhuǎn)運量極少的生物制劑。2020年07月29日
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 現(xiàn)代醫(yī)學對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標不再局限于“控制癥狀”，而是 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。要實現(xiàn)這一目標，關(guān)鍵就是“早期規(guī)范治療”。 提到類風濕關(guān)節(jié)炎，人們普遍認為它是一種“不治之癥”，甚至認為是“不死的癌癥”。的確，類風濕關(guān)節(jié)炎是一種難治性的風濕病，醫(yī)學上曾經(jīng)對其束手無策，過去許多患者長期承受著疾病的痛楚，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。然而，近十多年來，現(xiàn)代醫(yī)學對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標不再局限于“控制癥狀”，而是 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。要實現(xiàn)這一目標，關(guān)鍵就是“早期規(guī)范治療”。 可惜的是，目前對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療尚存在許多 “誤區(qū)”。 《類風濕關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)》 誤區(qū)一：自選風濕藥。由于類風濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，尚不能徹底根治。不少風濕病患者久病成醫(yī)，經(jīng)常自己選購藥物,或者是托親朋好友從港澳或國外買一些所謂特效藥物治療。這些藥的組成僅僅是地塞米松（一種不宜長期服用的長效激素）、消炎痛和維生素。而中文說明書上卻寫著，“本品全部由草藥配方和維生素構(gòu)成”，是風濕病的特效藥。確實，患者在服藥的早期感覺非常止痛，但這些藥物不可能真正緩解病情，長期使用關(guān)節(jié)照樣嚴重變形，且可能帶來胃腸損害（甚至消化道出血、穿孔）、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良反應。因此，自選風濕藥非常容易出現(xiàn)危險，而且會使原本簡單的病情變得復雜。 誤區(qū)二：有病亂投醫(yī)。得了類風濕性關(guān)節(jié)炎的病人往往很焦急。一方面是因為全身關(guān)節(jié)的腫痛嚴重影響了工作和生活，另一方面是擔心關(guān)節(jié)變形殘廢，而到處尋找根治的“名醫(yī)、秘方”。各個“名醫(yī)”都找遍，大小報紙、電視、廣告上的“風濕藥”都試過。幾年下來，不但看病吃藥花了不少冤枉錢，而且更大的危害是耽誤了治療的時機，關(guān)節(jié)最終還是破壞和變形了。 誤區(qū)三：西藥副作用大，中藥都沒有副作用。其實，“凡藥三分毒”。無論是西藥還是中藥，都會有一定的毒副作用。例如，中藥中的雷公藤有比西藥更大的卵巢毒性，長期應用可以抑制生殖功能和提早進入更年期，還可能影響肝功能和白細胞。 不要片面追求完全沒有副作用的治療，因為許多“萬金油”式的藥物，根本起不了治療作用。當然，有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，盡量選擇治療效果好，又無明顯不良反應的個體化治療方案，并嚴密監(jiān)測不良反應指標，提高用藥的安全性。 誤區(qū)四：關(guān)節(jié)不痛了就自己停藥。有的患者在治療一段時間后，發(fā)覺癥狀減輕了，就自己停藥，不再治療。其實，臨床癥狀改善與病情完全緩解并不等同，不痛可能只是表面現(xiàn)象，隨意停用緩解病情的藥物，病變就會繼續(xù)向前發(fā)展。治療類風濕的藥物包括：控制癥狀的藥物和緩解病情的藥物，緩解病情的藥物起效相對緩慢。類風濕關(guān)節(jié)炎需要堅持長期治療。 《有效阻止關(guān)節(jié)破壞，關(guān)鍵在于“早期”和“規(guī)范治療”》 1、早期治療 類風濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個月內(nèi)就出現(xiàn)。國際公認的治療窗口期（即治療的最佳時間）是起病3個月內(nèi)。大量臨床案例證實，多數(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病頭1——2年內(nèi)。此時，如不立即進行恰當?shù)闹委?，會導致關(guān)節(jié)畸形、功能受損，加大了疾病治療的難度，降低了患者的生活質(zhì)量。因此提倡一旦出現(xiàn)癥狀，應該盡早到正規(guī)醫(yī)院的風濕科診治。 2、規(guī)范治療 目前，治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為幾大類。一是控制癥狀的藥物，又稱為治標的藥物，主要包括消炎止痛的藥物；另一類是緩解病情的藥物，又稱為治本的藥物，主要包括免疫抑制劑等各種慢作用藥（DMARDs）。類風濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療就是早期使用這些緩解病情的抗風濕藥。因為只有這一類藥物能夠控制疾病，阻止關(guān)節(jié)破壞和變形。美國風濕病學會向全球發(fā)布了類風濕關(guān)節(jié)炎的最新治療指南。我國中華風濕病學會也制定了相關(guān)治療準則，進一步強調(diào)了類風濕關(guān)節(jié)炎早期規(guī)范化治療的重要性。目前還有一類新的藥物是生物制劑(腫瘤壞死因子拮抗劑)，主要針對一些關(guān)節(jié)炎比較活動的患者，取得較好的療效。 ?？漆t(yī)生應根據(jù)病情的嚴重程度，聯(lián)合使用緩解病情抗風濕藥物。其中，“甲氨喋呤”是首選藥物，是聯(lián)合治療方案的核心。盡管甲氨喋呤是目前全球公認的治療類風濕關(guān)節(jié)炎最有效的藥物，早在1988被美國FDA批準用于治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎。但在我國，它的說明書上還是寫著“抗腫瘤的藥”，難免讓患者產(chǎn)生疑問和顧慮。其實，甲氨喋呤是一種經(jīng)典的免疫抑制劑，在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中起著抑制免疫和抗炎兩方面的作用。其在類風濕關(guān)節(jié)炎中的應用與腫瘤治療大不相同，用量較小。在?？漆t(yī)生指導下應用，患者大可放心。此外，治療類風濕的藥物還有萊氟米特、硫酸羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤以及一些植物提取的免疫抑制劑等。 《如何看待“激素”》 提起激素，人們可謂又愛又恨。由于激素（腎上腺皮質(zhì)激素）消炎止痛的作用迅速，因而在過去幾十年，被廣泛應用于各種關(guān)節(jié)炎的治療。目前，激素的不合理使用還相當普遍，并由此帶來了極大的危害。因此，人們對激素比較抗拒，還認為“用了就會上癮”。 其實，“濫用” 激素和“盲目反對” 激素都不可取。首先，激素不可以濫用，不是類風濕關(guān)節(jié)炎的首選治療藥物。但是，如果關(guān)節(jié)癥狀重，有持續(xù)性活動性滑膜炎，或者有嚴重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，例如如血管炎、臟器損傷等，是可以而且應該使用激素。但是激素的應用有兩個重要的原則：一個是必須在使用緩解病情抗風濕藥物（例如甲氨喋呤）的基礎(chǔ)上加用激素；另一個是要“小劑量、短療程”，以強的松為例. 近年的研究發(fā)現(xiàn)，早期小劑量短期應用激素，可以延續(xù)關(guān)節(jié)破壞，與其他緩解病情抗風濕藥物發(fā)揮協(xié)同作用。因而激素在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的定位已經(jīng)有所改變。正如有學者形容，“用得恰到好處，激素是天使；而濫用，就成了助紂為虐的惡魔?！? 總而言之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對類風濕關(guān)節(jié)炎的認識和治療觀點的更新，療效也在逐漸地改善。類風濕關(guān)節(jié)炎由過去的“不治之癥”變?yōu)椤翱芍沃Y”。但要緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎的病情，關(guān)鍵是早期規(guī)范就醫(yī)治療。2020年07月29日1485
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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 01、類風濕關(guān)節(jié)炎是怎樣的一種疾病？ 類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 02、類風濕關(guān)節(jié)炎是怎么得的？有家族遺傳性嗎？與風與濕有關(guān)嗎？ 病因不明，與遺傳因素，感染因素等有關(guān)。遺傳因素造成了類風濕關(guān)節(jié)炎的易感性，感染可能觸發(fā)發(fā)病，多種復雜的致病因子導致了關(guān)節(jié)與全身的免疫紊亂。與風和濕無關(guān)。 03、類風濕關(guān)節(jié)炎常常有哪些表現(xiàn)？有哪些癥就要到風濕免疫科就診？ 早期是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，休息后加重。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見，其次肘、肩、踝、膝等關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié)及脊柱極少受累。晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，同時會出現(xiàn)皮膚、肺部、心臟、眼部、血液系統(tǒng)等受累。 如果出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，僵硬就要到風濕免疫科就診了。 04、類風濕因子陽性就是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？如果是陰性就可以排除類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？ 5% 的正常人和2%-25%的老年人類風濕因子可陽性；干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病等都會有低滴度陽性的類風濕因子。有15%的類風濕關(guān)節(jié)炎，類風濕因子一直是陰性。因此類風濕因子陽性不一定是類風濕關(guān)節(jié)炎，陰性不能排除類風濕關(guān)節(jié)炎。 05、得了類風濕關(guān)節(jié)炎應該怎么辦？ 不要恐慌，到風濕免疫科，早期就診，早期診斷，早期治療，堅持治療。 06、如何治療類風濕關(guān)節(jié)炎？ 類風濕關(guān)節(jié)炎的治療是一種系統(tǒng)化的治療。治療可分為強化治療階段，藥物維持治療階段，藥物減量階段和停藥觀察階段。治療時間差不多2年左右，之后定期隨訪（6-12月）。 07、治療類風濕關(guān)節(jié)炎時常常要用到激素，那么激素的副作用會很大嗎？ 激素是一種很強的非特異抗炎藥物，對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療作用良好。在正規(guī)使用的條件下，短期使用，激素的副作用在可以耐受的范圍內(nèi)。 08、治療類風濕關(guān)節(jié)炎時使用的免疫抑制劑就是抗腫瘤藥嗎？副作用會很大嗎？ 治療類風濕關(guān)節(jié)炎常常要用到甲氨蝶呤，它同時是抗腫瘤藥物，但作為免疫抑制劑使用時，其劑量是抗腫瘤作用的1/100。出現(xiàn)的副作用在同類抗風濕藥物中較小，作用更好。 09、生物制劑是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的特效藥嗎？ 生物制劑如益賽普、強克、安伯諾、恩利、類克、修美樂和雅美羅等；其特點為：迅速緩解病情，副作用小，是治療中目前最好的選擇，但價格較貴，部分患者可能無效。如果病情需要，經(jīng)濟條件允許，可考慮應用。 10、類風濕關(guān)節(jié)炎可以徹底治愈嗎？ 早期、正確、精準的治療能使絕大多數(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎患者病情得到有效控制，達到帶病生存的目的。（即終身伴隨性疾?。? 復診須知： 1.帶上門診病歷本、化驗檢查單、片子； 2.上午空腹； 3.掛風濕免疫科的號； 4.第0-1月 ：觀察用藥藥物反應，1-2周復診； 第2-3月 ：每月復診（每月查血尿常規(guī)，血沉，C反應蛋白） 第3-12月：每2月復診（每3月查肝腎功） 1年之后：每3月復診（每年復查片子、類風濕因子、骨密度等）。2020年07月17日2237
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 接下來呢，我們再說一下類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療，實際上它是風濕免疫科的一種疾病，用藥相對系統(tǒng)，我們說類風濕性關(guān)節(jié)炎的用藥也是分兩大塊，主要是急性期和前期當然兩期之間，還有一些橋作用，藥物橋做藥物一般是用激素更多一些，主要是在急性期和前妻之間。 減輕患者痛苦的這種癥狀那么急性期用藥長久呢，還用還是非甾體類的抗炎藥，包括一些早期這種生物制劑的應用也提倡那么輕易的用藥需要用的是免疫抑制劑和一些生物制劑，包括一些中藥制劑常用的像甲氨蝶甲氨喋呤來氟米特包括柳氮磺吡啶啊，包括帕夫林啊，這一類的藥物那么重要的是要在應用這些藥物同時注意監(jiān)測呃，各項化驗指標，因為好多藥物都屬于這個放化療，主要是化療用藥，所以說類風濕研究系統(tǒng)。2020年07月14日929
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謝榆副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 風濕病科 類風濕關(guān)節(jié)炎，本身可以造成關(guān)節(jié)破壞，損傷骨質(zhì)，因此，其合并骨質(zhì)疏松的比例還是非常高的。很多患者做了骨密度后，就能發(fā)現(xiàn)這一點：江蘇省中醫(yī)院風濕病科謝榆看T值，加黑字體的T值＜-2.5，意味著你骨質(zhì)疏松，＜-1，意味著你骨量降低T值：可以通俗理解成，你與年輕人的骨頭硬度差距幾個檔次。比如上圖，T=-1.3，嗯，你股骨頸與年輕人相比，差距1.3個檔次，骨量下降，但還沒到骨質(zhì)疏松的地步。那么類風濕關(guān)節(jié)炎患者，同時發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，該怎么辦呢？謝醫(yī)生今天告訴您。首先也是最重要的，類風濕必須控制好！如果類風濕沒有控制好，關(guān)節(jié)還有明顯的腫痛，炎癥指標還很高，那么不管你怎么吃怎么補，恐怕都補不上來——畢竟，補得再多，哪有疾病本身造成的骨量流失來得快呢？。同時，類風濕患者控制不佳，有時候不可避免的會帶來“激素長期使用”的問題，而激素，會造成骨質(zhì)疏松。因此，控制好類風濕關(guān)節(jié)炎是第一步！而在選擇用藥上，也可以動點心思，來個“優(yōu)中選優(yōu)”。比如說，同樣是生物制劑，雅美羅（托珠單抗）能夠更好地改善骨密度，那么針對類風濕合并骨質(zhì)疏松，就可以優(yōu)先考慮使用，達到“優(yōu)中選優(yōu)”的目的。2018年發(fā)表的文獻顯示，相比其他生物制劑，托珠單抗（紫線）能更好地提高骨密度，具有統(tǒng)計學差異（均聯(lián)合denosumab情況下）。其次，高鈣飲食、運動、陽光可別忘了！大家都知道骨質(zhì)疏松要補鈣，常見的高鈣是奶制品、豆、肉、魚、蛋、海產(chǎn)品等?？汕f別以為“骨頭湯”補鈣喲——這可是最常見的誤區(qū)之一。運動、飲食、曬太陽——骨質(zhì)疏松生活干預的三駕馬車！除了飲食，運動，尤其是抗阻訓練（也就是負重訓練、力量訓練等）是改善骨質(zhì)疏松的重要一環(huán)——光吃不練可不行，有時候，還得靠自己！適當?shù)年柟?，可以幫助活性維生素D的合成，可以促進鈣質(zhì)吸收，提高骨密度。因此，出門走做，接受陽光的洗禮吧?。ㄈ绻喜LE，此條不適用）。最后，抗骨質(zhì)疏松藥物的使用在藥物應用方面，抗骨質(zhì)疏松藥物有“一鍵三連”的傳統(tǒng)——鈣劑、維生素D、抗骨松藥聯(lián)合使用，分別起到補鈣，促進鈣質(zhì)吸收，讓鈣質(zhì)沉積到骨頭上的作用。達到提高骨密度的作用，是不是很神奇？鈣劑、VD、抗骨質(zhì)疏松藥，一鍵三連！類風濕患者，以上要點您Get到了嗎？歡迎您分享給周圍的類風濕朋友，讓我們一起維護風濕病患者的骨骼健康！2020年07月04日2814
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 大家好，我是首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科的岳大夫，今天跟大家講講長期使用激素啊，無論你是每天都用或者是間斷使用激素治療的病人一定要注意有效合理的補鈣。 就是說，經(jīng)常會有比如說像間質(zhì)性肺炎啊，包括一些自體免疫性疾病啊，類風濕性關(guān)節(jié)炎啊等等，這些病人呢，他會包括哮喘啊等等，他會間斷的，或者是長期的用小劑量激素維持同時呢，大夫可能也會要求他補鈣。 那么這種補鈣呢，有的人呢，就是吃點兒鈣片兒，然后呢，而且還不是堅持吃的，那么它的有效性有沒有辦法來監(jiān)測呢，其實就是要一個是查骨密度，另外一個看看臨床的癥狀，全身疼痛啊，這些癥狀有沒有有效的改善，一定要有效的監(jiān)測才會有意義，單純補鈣是不行的。2020年07月02日1215
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王慧蓮副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風濕科 甲氨蝶呤是治療風濕性疾病最常用的口服藥物之一，因其使用方便、療效確切、性價比高，在風濕免疫病方面的應用已經(jīng)非常成熟。但由于甲氨蝶呤的不良反應問題，也造成很多人不能堅持服用。今天我們看看該如何防范甲氨蝶呤的作用。 1、注意甲氨蝶呤的禁忌證 ①甲氨蝶呤具有導致胎兒畸形的風險，因此備孕中以及處于哺乳期的婦女也不可服用； ②對于有胃潰瘍或口腔潰瘍的患者，應該慎重使用本品； ③大劑量、長期服用甲氨蝶呤可能造成肝腎功能損傷、影響骨髓造血功能。因此，肝腎功能異常、白細胞計數(shù)偏低等，應避免使用本品；并且在服用甲氨蝶呤的前3個月，每月至少進行一次血常規(guī)、肝、腎功能檢查，如果檢查結(jié)果正常，可在3個月后每3個月復查一次血常規(guī)以及肝、腎功能。 2、注意補充葉酸 補充葉酸可以減輕甲氨蝶呤的副作用。 應在每周服用甲氨蝶呤的第2日服用1片葉酸（5mg）；但切忌不要每日服用葉酸，這樣反而會降低甲氨蝶呤治療效果。 3、適當使用胃黏膜保護劑 服用甲氨蝶呤的患者，常出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔潰瘍等不良反應，可以適當服用止吐藥物及胃黏膜保護劑對癥治療。對于嘔吐惡心嚴重者，可在醫(yī)生指導下，將甲氨蝶呤片的給藥方式由口服改為肌注使用。 4、忌飲酒 甲氨蝶呤對肝臟及其功能有一定的損傷，如果在用藥期間飲酒，會增加其對肝臟的毒性。因此，建議在服藥期間，盡量避免飲酒。2020年07月02日3000
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萬磊主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 風濕科 “三伏天”巧治風濕?。猴L濕性疾病正確防治 ——“冬病夏治” 風濕病多因風、寒、濕三氣阻滯經(jīng)脈所致，夏天陽熱之氣對其有一定緩解作用。冬病夏治是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的一種特色治療方法。夏季是治療痹癥（風濕?。┑淖詈脮r機，堅持夏季治療能大大緩解冬季的病情，甚至可望根除。所以，夏季治療風濕病會達到事半功倍的效果。一、“冬病夏防”在風濕病治療中是否重要？ 臨床醫(yī)學表明，某些冬季常發(fā)或加重的疾病，其致病因素往往產(chǎn)生于夏季，只是由于夏天天氣炎熱、氣溫過高沒有立即發(fā)作而潛伏在體內(nèi)，一旦到了冬季天氣寒冷便會發(fā)作或加重。由此看來，從初夏開始，就必須處處注意與這些致病因素相關(guān)的生活習慣和行為，以到達防病的目的。 而對于風濕病來說，由于夏季來臨，陽氣充沛，外界風寒濕之邪大為減少，所以癥狀相對減輕，但由于夏季濕邪較重，又增加了人體感受濕邪發(fā)為痹證的機會，針對風濕病夏季既要抓住時機，積極治療，又要提高警惕，預防患病。 夏季天氣炎熱，空調(diào)風扇為大家?guī)砬鍥?，但一定使溫度保持在一個適當?shù)乃剑灰^低，以免受寒，埋下禍根，更不能貪圖一時涼爽，過多沖洗涼水澡，汗后當風而臥，席地而睡，夜間露宿，冒雨涉水，這都極易患上風濕?。怀酥?，夏季忌用冷水洗頭，洗頭后應用干毛巾擦干或在風中吹干，禁止直接對著電風扇或空調(diào)冷風長時間吹。注意少食生冷、瓜果，不要貪涼，飲食要清淡，忌食辛辣厚味，積極參加戶外鍛煉，保持愉快平和的心情。二、哪些“風濕病”適合夏治？感受風寒、外傷，長期慢性勞損而受寒加重的風濕??；局部關(guān)節(jié)肌肉發(fā)涼，遇風受寒加重，得熱則舒的風濕??； 類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎以及肩周炎等現(xiàn)代風濕病寒濕型及其他具有關(guān)節(jié)肌肉部位固定涼痛的風濕??；感受風寒、濕氣所致具有寒冷時發(fā)作、天熱時消失特點的各類關(guān)節(jié)疼痛及肢體麻木。三、冬病夏治風濕病有哪些優(yōu)點？ 首先，夏季氣溫雖高，人體氣血也值旺盛之際，此時可借藥力除濕散寒，祛風通絡(luò)，便于養(yǎng)陰助陽，扶正祛邪。 其次，夏季病體易受外邪侵襲，經(jīng)中藥熏蒸、針刀醫(yī)治，可保護病痛部位免受外邪入侵，同時也易于藥物透皮吸收，借純陽之熱，協(xié)同藥力將風寒濕邪驅(qū)之體外，以窮病源。 最后，易于養(yǎng)血益氣，補腎填髓，以求標本同治的效應。四、“冬病夏治”治療過程中注意事項？ 1、清淡飲食，忌吃海鮮和辛辣刺激食品，如：大蒜、辣椒、蔥、姜、胡椒等，忌食冷飲和冰凍食品，少喝酒，少抽煙。2、充足睡眠，每天保證7-8小時睡眠；不要長時間在空調(diào)房內(nèi)逗留。3、情緒調(diào)節(jié)，注意維護良好心態(tài)，避免過于情緒激動，煩躁或悲傷憂郁；適當安排簡約、寧靜的生活方式。 安徽省中醫(yī)院（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）風濕二科 “冬病夏治”治療預約方式（先預約再集中貼服治療）預約時間：即日開始。預約地點：①號樓22樓風濕二科住院部冬病夏治預約處 或3樓風濕二科門診302、303診室2020年06月11日2462
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2020年06月11日1410
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 50多歲的女性朋友們，您有以下手指的問題嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)自己的手特別怕涼，刷碗的時候稍微碰一碰涼水就覺得手指疼；有的時候會發(fā)現(xiàn)小手指頭或者是其他手指的遠端指間關(guān)節(jié)慢慢的開始彎曲變形了；早上起來的時候會覺得整個手指都特別的僵硬，嚴重的情況，握拳、夾筷子都不行，需要活動一段時間才能慢慢的恢復正常，到底是什么情況導致女性朋友在這個年齡段出現(xiàn)這些癥狀呢？有沒有辦法能幫助女性朋友們緩解這種問題呢？今天我們就來聊一聊！北京積水潭醫(yī)院手外科朱偉之所以女性朋友們會出現(xiàn)這些手指方面的癥狀，主要見于女性朋友在50多歲這個年齡段，一般都在經(jīng)歷更年期，有一些女性朋友已經(jīng)徹底絕經(jīng)了，而且很多女性在這個年齡段會慢慢的開始出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這種骨關(guān)節(jié)炎的問題也會累及手指，導致女性朋友出現(xiàn)各種各樣的手部癥狀，那么應該如何應對呢？謝醫(yī)生來好好的給大家講一講。骨關(guān)節(jié)炎是導致手指變形、疼痛、僵硬的最常見原因隨著年齡的增長，患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的幾率將會越來越高，尤其是女性朋友出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的幾率相對來講比男性要高1.6倍。骨關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)就是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，當軟骨磨損以后，關(guān)節(jié)表面將變得不再像以前那樣光滑，關(guān)節(jié)表面承受的壓力也會有所改變，慢慢的就會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，嚴重影響關(guān)節(jié)周邊的軟組織，而手指往往是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重災區(qū)，手指本來就比較細小，一旦發(fā)生了骨關(guān)節(jié)炎的改變，癥狀往往就比較明顯，患者就會表現(xiàn)出來手指的疼痛、僵硬，而且手指的關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎以后也會繼發(fā)滑膜的炎癥，由于出現(xiàn)了滑膜炎，對于溫度的變化反應也會特別的明顯，所以就比較怕冷，稍微有一點受涼，因為血管的收縮就會導致出現(xiàn)疼痛。另外當患者患有骨關(guān)節(jié)炎的時候，早期會在手指的遠端有一些特殊的改變，在患者的手指遠端關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)一些小的結(jié)節(jié)，觸碰會有疼痛感，但如果不過度觸碰是沒有任何感覺的，在早期的時候甚至拍片子也發(fā)現(xiàn)不了明顯的骨關(guān)節(jié)改變，這種情況，我們稱之赫伯登結(jié)節(jié)，往往預示著患者身體存在著骨關(guān)節(jié)炎，也預示著手部將要出現(xiàn)比較明顯的骨關(guān)節(jié)炎改變。診斷：如果存在著手部僵硬、疼痛，活動受限，出現(xiàn)了赫伯登結(jié)節(jié)，那么應該高度可疑存在著骨關(guān)節(jié)炎，診斷往往要進行手部的x線檢查，可以發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)間隙的狹窄，可以發(fā)現(xiàn)輕度的骨質(zhì)增生或者是嚴重的骨質(zhì)增生。也可以進行風濕4項化驗，排除是否存在著痛風、風濕病或者是類風濕相關(guān)疾病。治療：●由于骨關(guān)節(jié)炎是一種退變性的疾病，手指關(guān)節(jié)的磨損一旦發(fā)生很難恢復如初，所以如果出現(xiàn)了癥狀，在日常生活當中要盡量減少過度的使用手指的情況，而且要注意保暖，尤其在刷碗和洗衣服的時候，如果要觸碰涼水，一定要帶一個塑膠手套，保護好自己的手指?！袢绻弁幢容^明顯，嚴重影響了生活質(zhì)量，那么可以考慮外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥膏，幫助患者控制疼痛，有一種小藥，非常的便宜，全國各地都可以買到，叫做雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每天涂抹大于6次左右，每次涂抹超過三分鐘（切記，用法很重要），可以很好的幫助患者控制疼痛?！窨诜恍┛刂乒琴|(zhì)增生，控制骨關(guān)節(jié)炎進展的中藥或者是中成藥，也可以幫助患者控制癥狀。●雖然骨關(guān)節(jié)炎導致的手指癥狀令人困擾的比較明顯，但往往不需要手術(shù)治療，經(jīng)過系統(tǒng)的康復鍛煉，可以很好的幫助患者維持手指的靈活度，控制疼痛，在文章的最后，謝醫(yī)生將給大家詳細的介紹，手指出現(xiàn)問題應該如何康復鍛煉。骨質(zhì)疏松也會導致手指的多種癥狀骨質(zhì)疏松大家可以把它理解為骨密度的下降，也就是骨量變少了，正常情況下，我們的骨頭是處于一個骨吸收與骨形成動態(tài)平衡的過程，但是隨著年齡的增長，隨著女性朋友們進入絕經(jīng)期，這一段時間，由于雌激素會出現(xiàn)明顯的分泌減少，對骨骼的影響非常的大，在這段時間女性朋友們非常容易出現(xiàn)一種特殊的骨質(zhì)疏松叫做絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松。一般情況下，骨量如果丟失10%，患者就會出現(xiàn)明顯的骨骼疼痛了，如果丟失20%的骨量就很容易導致脆性骨折。而且我們都知道皮之不存，毛將焉附，當骨頭變成了疏松狀態(tài)的時候，肌肉的強度也會明顯的下降，肌肉的肌腱與骨骼連接的部位也容易出現(xiàn)炎癥，而我們的手指特別的靈活，肌腱使用的頻率也特別高，所以在骨質(zhì)疏松本身這種異常的狀態(tài)下，加之肌腱容易出現(xiàn)炎癥，女性朋友們在這個時間段非常容易出現(xiàn)手指的癥狀，很多女性朋友在這段時間會出現(xiàn)嚴重的手指部位的腱鞘炎，甚至狹窄性腱鞘炎。●確診：那么如何明確女性朋友是否存在骨質(zhì)疏松呢？其實是有一個診斷的金標準的，那就是雙能x線，這種檢查以前在各大醫(yī)院不太好找，但是現(xiàn)在不一樣了，由于各大醫(yī)院都開始比較重視骨質(zhì)疏松這個疾病，所以雙能x線也變得越來越普及了。通過雙能x線，我們能得到一個t值，這個t值如果低于負2.5，那么就可以確定診斷女性朋友們真的有骨質(zhì)疏松了。治療：●出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，在飲食上可能要有一定的改變，要在日常生活當中適當?shù)脑黾拥邦悺⒛填惖臄z入，尤其是每天保證300毫升左右的鮮奶，可以很好的提供300毫克易于吸收的鈣質(zhì)，而且在蛋類、一些深海魚類當中富含有維生素d，而維生素d是屬于鈣的搬運工，可以很好的促進骨鈣的沉積，對于對抗骨質(zhì)疏松是很好的一種激素性的維生素。而且要適當?shù)脑黾逾}質(zhì)的蔬菜類攝入，尤其是一些深綠色的蔬菜，不僅對老年人的腸道健康有好處，而且在這些食材當中富含有鈣質(zhì)，一般建議每天這種蔬菜要超過500克。在日常生活當中也要適當?shù)脑黾訄怨臄z入，每天一小把就可以，不要太多，否則脂肪會過量，一般建議苦杏仁、榛子都是比較好的選擇?！袢绻琴|(zhì)疏松比較明顯，在手指已經(jīng)存在了明顯的癥狀，在日常生活當中要注意補充鈣片，每天控制在600毫克到1000毫克就可以，主要看鈣的含量就行，具體價格根據(jù)個人的經(jīng)濟情況選擇就好，沒有必要強調(diào)是哪一個品牌?！褚獔猿诌M行日曬，因為我們飲食當中攝入的維生素d一定要經(jīng)過紫外線的催化作用，才能起到真正的活性維生素的作用，每天日曬的時間控制在20~30分鐘左右就可以了，如果陽光照射比較強的時候可以低于20分鐘，如果比較弱要適當?shù)难娱L時間，而且切記一定不要隔著玻璃日曬。而且老年人不建議日曬的時間過長，主要是因為有可能誘發(fā)皮膚癌。●對于手指疼痛比較明顯的朋友一樣也可以考慮外用非甾體抗炎藥膏，具體如何用，在骨關(guān)節(jié)炎的部分已經(jīng)詳細介紹了?！駥τ诖_診骨質(zhì)疏松的患者，需要適當?shù)难a充一些維生素d，比如骨化三醇或者是阿發(fā)骨化醇，同時也可以口服一些抑制骨吸收的藥物，比如阿倫膦酸鈉這一類雙膦酸鹽類的藥物，但是請一定要在專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生的指導下進行藥物控制，不要自行服藥。因為有一些藥物，有特殊的服用方法，要定期復診，如果不明白這些道理亂吃容易造成胃、食道黏膜的損傷和高鈣血癥等問題?！裨趯构琴|(zhì)疏松的時候，也一定要進行手指的康復鍛煉，同樣在文章的最后，謝醫(yī)生給大家做詳細的介紹，另外骨質(zhì)疏松的患者要進行一些負重性的運動，慢跑、快走、騎自行車，都是可以很好的對抗骨質(zhì)疏松的運動，對于手指來講可以做一些手指操，另外可以舉一舉小啞鈴做一些抗阻運動，可以很好的幫助抵抗骨質(zhì)疏松。腱鞘炎或者是狹窄性腱鞘炎誘發(fā)的癥狀，該如何應對？前面已經(jīng)說到了，女性朋友們在50多歲這個年紀是非常容易出現(xiàn)手指肌腱的炎癥，保護肌腱的腱鞘也很容易出問題，那么出現(xiàn)了這些癥狀，患者往往會表現(xiàn)手指的僵硬、疼痛，怕冷，而且當發(fā)展為狹窄性腱鞘炎的時候，患者做手指的屈、伸運動都會比較困難的，需要用另外一只手幫助掰一下才能完成一次手指的屈伸。病情嚴重的女性朋友可以累及手部的多個手指，而且在疼痛的部位自己按壓還會誘發(fā)明顯的疼痛，有時還會感覺到有一個大硬疙瘩在手指肌腱周邊。確診：一般情況下一般情況下根據(jù)患者的癥狀就可以判斷是否存在著手指的肌腱炎或者是腱鞘炎了，而且在查體的時候按壓疼痛的部位可以觸及硬結(jié)，誘發(fā)患者的疼痛，這種查體也可以幫助醫(yī)生進行確診，另外也有一種辦法，那就是肌骨超聲，通過超聲可以發(fā)現(xiàn)肌腱周邊是否有明顯的腱鞘增厚，肌腱是否有明顯的增粗等異常。治療：●科學的康復鍛煉以及外用藥物可以幫助患者控制住癥狀，減輕疼痛?！駴_擊波治療對于控制肌腱炎、腱鞘炎的癥狀有很好的效果，一般一個禮拜進行一次治療，3~4次為一個療程，通常情況下會受到很好的療效?！袢绻?jīng)過沖擊波治療仍然不能緩解癥狀，那么很可能要進行封閉治療，才能幫助患者控制住疼痛?！袢绻谴嬖谥琴|(zhì)疏松的女性朋友，同時要進行對抗骨質(zhì)疏松的治療，否則以上的這些治療可能都只是暫時的幫助患者緩解癥狀。類風濕關(guān)節(jié)炎導致的手指僵硬、疼痛類風濕關(guān)節(jié)炎會產(chǎn)生類風濕的滑膜病變，這些滑膜會慢慢的釋放類風濕因子，最終侵蝕掉關(guān)節(jié)的軟骨、甚至骨骼，關(guān)節(jié)會慢慢的變型，周邊會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。當類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生在手指的時候，患者會有明顯的晨起時手指的僵硬感，這種情況往往被稱之為晨僵，而且時間持續(xù)的比較久，一般會超過三十分鐘。而前面所介紹的三種問題，患者晨僵的時間往往不超過30分鐘，活動活動癥狀就會有所減輕。診斷：可以進行風濕4項檢查，明確類風濕因子是否出現(xiàn)異常，進而進行更系統(tǒng)的類風濕相關(guān)化驗，來明確是否存在類風濕疾病，而對于手指出現(xiàn)的問題，可以進行x線檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在由類風濕關(guān)節(jié)炎導致的關(guān)節(jié)畸形，以及是否在關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)嚴重的骨質(zhì)疏松。治療：對于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療，要在風濕免疫科醫(yī)生的幫助下進行系統(tǒng)的藥物治療，可以通過口服或者是外用藥物來幫助患者控制癥狀，另外也要進行系統(tǒng)的康復鍛煉，盡量維持手關(guān)節(jié)的靈活性，不讓類風濕因子，導致整個手部的功能大量丟失，嚴重的影響生活質(zhì)量。手指出現(xiàn)問題該做的康復鍛煉！當女性朋友們出現(xiàn)了手指的問題，到醫(yī)院進行看病的時候，往往要求醫(yī)生開什么藥，或者是外用什么藥能幫助快速的止痛，快速的緩解癥狀。但是大家要知道這些措施只是暫時的幫助患者解決問題，甚至有可能效果還不是特別的好，但康復鍛煉可以很好的促進手指周邊的血液循環(huán)，可以維持手指周邊的靈活性，而且可以通過一些力量和抗阻訓練來幫助更好的強化手指的功能，與手指的相關(guān)疾病做對抗效果往往還會變得更持久，而且很多患者經(jīng)過適當?shù)乃幬镏委熞约跋到y(tǒng)的康復鍛煉以后，癥狀得到了很好的控制。以下是一些常見的，幫助我們促進手指的靈活性，與手指的肌腱炎癥，與手指的僵硬做對抗的康復鍛煉，大家不必每個都做選擇自己適合的做一做，每天只要做就會有收益，堅持的時間越長收益將會越大。有一些動作可能演示的是拇指，大家可以根據(jù)自己的情況，調(diào)整哪一根手指進行對應的康復鍛煉就可以了。總結(jié)女性朋友在50多歲這個年紀是非常容易出現(xiàn)身體的異常的，因為在這個時間段更年期的變化對女性的影響太大了，雌激素不僅影響著一些女性身體上的特殊變化，也會對肌肉、骨骼系統(tǒng)造成很多的影響，導致女性因為骨質(zhì)疏松、因為肌腱炎、因為腱鞘炎出現(xiàn)手指的問題，另外50多歲這個年齡本身就開始身體出現(xiàn)衰退，患骨關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎的可能性也會越來越大，也會導致女性朋友們出現(xiàn)手指的問題，具體該如何診斷該如何應對，在文章當中給大家做了一個詳細的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在進行問診。2020年06月01日23135
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