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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 你好啊，下午好啊，我是蘇州大學(xué)附屬第一院護(hù)士美醫(yī)科王密菌醫(yī)生，那么今天和大家聊一聊激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)中的應(yīng)用啊，那么我們先聊一下，那么治療類風(fēng)關(guān)節(jié)炎激素有沒(méi)一些啊，那么我們其實(shí)在我們治療風(fēng)濕病當(dāng)中所說(shuō)的使用激素，以及在類風(fēng)關(guān)當(dāng)中治療當(dāng)中所說(shuō)的這個(gè)激素是一樣的，都是指抗皮質(zhì)激素，那么一定濃度的這個(gè)激素呢，對(duì)于維持我們?nèi)梭w正常的這個(gè)功能是需要的，因?yàn)榧に貙?duì)于維持人體的這個(gè)正常的生長(zhǎng)發(fā)育、代謝啊，包括糖、蛋白、脂肪的代謝，以及免疫的功能起著十分重要的一個(gè)作用，但是如果作為我們來(lái)治療我們這個(gè)疾病所用的激素的劑量啊，通常是高于我們正常人體所需要的這個(gè)劑量。因此，在服用激。 素的時(shí)候，可能會(huì)帶來(lái)一些不良的一個(gè)反應(yīng)啊，那么我們常見(jiàn)包括肥胖，包括可能會(huì)增加高血壓，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨質(zhì)疏松或者低血壓者，長(zhǎng)期使用可能會(huì)有消化道的反應(yīng)，包括潰瘍啊，特別還有呢，長(zhǎng)期大劑量使用的，我們對(duì)一些免疫細(xì)胞可能會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用，那么因此長(zhǎng)期大劑量使用激素以后呢，可能會(huì)增加感染的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，特別有的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染啊，甚至影響生命，那么激素的這個(gè)使用方式呢，那么我們激素本身是一種十分有效的啊，在我們治療風(fēng)濕霉2024年09月20日
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友大家好，我是蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的王敏靜醫(yī)生，今天我給大家介紹一下風(fēng)濕性。 疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的藥物治療有哪幾類？我們知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)受累為主的，慢性的進(jìn)行發(fā)展的，甚至?xí)绊懭淼囊粋€(gè)自身免疫性疾病，到目前來(lái)說(shuō)，他的病因還不明確。 治療呢，也比較復(fù)雜啊，治療復(fù)雜，我們知道如果沒(méi)有得到正規(guī)的診斷，正規(guī)的進(jìn)行處理，那么隨著病情的發(fā)展啊，可能環(huán)境會(huì)出現(xiàn)畸形啊，畸形甚至影響生活質(zhì)量啊，影響生活質(zhì)量，那么目目前來(lái)說(shuō)類婚換節(jié)炎的治療的目標(biāo)就是一個(gè)要達(dá)標(biāo)治療啊，那么就是要達(dá)到疾病的一個(gè)緩解，或者求其次能不能保持一個(gè)低疾病活動(dòng)度的一個(gè)狀態(tài)，那么。 主要是一個(gè)是控制這個(gè)病情的發(fā)展，來(lái)減少這個(gè)我們的呃關(guān)節(jié)的一個(gè)致殘率，最后呢，就是改善患者的一個(gè)生活質(zhì)量，那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的話，如果畢經(jīng)診斷以后，我們就要進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的一個(gè)治療啊，規(guī)范的治療，那么今天我們重點(diǎn)講啊，這個(gè)內(nèi)分關(guān)節(jié)炎規(guī)范治療的一些藥物啊，主要是五個(gè)方面的啊。 第一個(gè)呢，就是我們慢作用藥，就是我們傳統(tǒng)合成的改善病情的抗風(fēng)試藥啊，這個(gè)呢，是我們內(nèi)附關(guān)節(jié)炎治療的一個(gè)基石啊，如果我們?cè)\斷明確了內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2024年09月02日31
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李芬主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 然后這個(gè)病友啊，提的一個(gè)問(wèn)題，就是我他現(xiàn)在每三天吃一粒烏排，并且很穩(wěn)定，還能再減量嗎？我個(gè)人所知道的烏排的話，如果吃到三粒粒，三天吃一粒的話，并且很穩(wěn)定，不能再減了啊，因?yàn)槲覀冊(cè)僦v，因?yàn)闉跖恋哪莻€(gè)藥物的，我們吃任何一個(gè)藥物的話，它藥物是一定有個(gè)半衰期的，要因?yàn)槿绻且惶斐砸涣５哪莻€(gè)烏帕的話，它實(shí)際上的藥物的半衰期的話，講實(shí)話它應(yīng)該就是10~12個(gè)小時(shí)啊，不會(huì)超過(guò)18個(gè)小時(shí)，那就記一定要清楚，我們平常講的藥物的半衰期，就是五個(gè)半衰期以后，血里面就一點(diǎn)都沒(méi)有了，所以說(shuō)如果你的這個(gè)藥物半衰其是12的話，12×5的話，12乘五六十六十的話，三天的話，三天的話，就是我們講的72小時(shí)，實(shí)際上的話就是如果你再去把它減成四天吃一粒的話，某種程度上面你就有病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，好吧，所以我個(gè)人不太建議，呃，如果你除了吃除了吃烏排以外，其他的藥都沒(méi)吃了，那我個(gè)人不太建議把烏排再去減量了，因?yàn)橐坏p量的話，你的這個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎去復(fù)發(fā)的可能性還是非常大的啊。 好吧，謝謝這位病友的提問(wèn)啊。2024年07月28日19
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 長(zhǎng)期吃類風(fēng)濕藥，停藥多久能恢復(fù)免疫力？我剛才說(shuō)了，大部分情況下，這個(gè)類風(fēng)濕和類風(fēng)濕的藥物，只要您是用的正規(guī)的類風(fēng)濕的藥物，然后也沒(méi)有超劑量的使用的話，它對(duì)這個(gè)免疫力影響是不大的啊，嗯，是以呃，嗯。 沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的非常大的影響啊，停藥多久會(huì)恢復(fù)有免疫力，那要看您吃的是什么藥，那各種各樣的藥，不同的藥它半衰期不一樣，嗯。 有的半衰期比較短啊，停個(gè)呃一個(gè)星期這個(gè)藥物他完全就代謝掉，有的人呢，可能有的藥呢，他可能要停藥啊，比方說(shuō)那半個(gè)月一個(gè)月啊，它這個(gè)藥物呢，才能被代謝掉。 然后呢，嗯。 這個(gè)免疫力，這個(gè)藥物的影響啊，藥物的影響才能夠慢慢的消除。 但這個(gè)免疫力的問(wèn)題，我剛才也說(shuō)了，免疫力的問(wèn)題，它不一定完全就是這個(gè)藥物所。 只不是說(shuō)僅僅只受藥物的影響，它受很多因素的影響，嗯，這個(gè)年齡，呃，心情狀態(tài)，睡眠情況，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 啊，都會(huì)影響到免疫力啊，而不能說(shuō)光指望我把這個(gè)藥停掉了，然后免疫力就很好了，以后再接下來(lái)就不得病了，那這個(gè)想法我覺(jué)得有點(diǎn)單純，我不知道我理解的對(duì)不對(duì)啊。2024年05月10日33
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 年怎么治呢？53歲的一個(gè)男性，呃，那這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)確實(shí)問(wèn)的太廣了，但是我也可以跟大家說(shuō)一下科學(xué)的普及，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性的一個(gè)疾病，累積到關(guān)節(jié)，那么最重要的幾點(diǎn)就要控制癥狀，控制癥狀就包括嗯，我們是需要哎用一些消炎鎮(zhèn)痛藥，如嗯，N塞子，呃，控制癥狀，第二呢，還有一種藥物叫迪ma子，緩解病情的抗風(fēng)濕藥，呃像甲氨丁靈來(lái)氟米特、柳氮以及呃，其他的環(huán)孢素等等，這都是艾拉莫德雷宮酮等等，都是抑制病情進(jìn)展的，它抑制病情的關(guān)鍵畸型，但起效相對(duì)比較慢，又比較慢作用康風(fēng)時(shí)效，很多情況下兩到三個(gè)月甚至六個(gè)月才能起完全起效，所以我們經(jīng)常三個(gè)月才去觀察這個(gè)d demand子樣的這樣一個(gè)呃作用啊，第三個(gè)呢，就是說(shuō)有部分人是需要用糖皮質(zhì)激素的一個(gè)治療，但是隨著目前是呃，他一般就是說(shuō)小劑量糖皮激素打一針德不。 放松等等是它的一個(gè)作用，但是隨著我們生物制劑越來(lái)越多，我們這種用的越來(lái)越少，第4個(gè)就是生物制劑的一個(gè)治療，對(duì)病情相對(duì)比較重，一線的治療和二線的治療相對(duì)不好的情況下，嗯，反應(yīng)不好的情況下，我們會(huì)考慮用生物制劑，包括TF，阿爾法類的拮抗劑啊，以及白金六受體的拮抗劑啊等等來(lái)進(jìn)行治療，最后可能還有一些2024年04月26日14
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療領(lǐng)域隨著時(shí)間的推移發(fā)生了巨大變化。早期，治療方法主要依賴于金制劑，這是一種通過(guò)肌肉注射給藥的改善病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARD）。隨著研究的深入，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如阿司匹林開(kāi)始用于治療RA，雖然它們對(duì)疾病進(jìn)程的影響有限。20世紀(jì)中期，可的松這種糖皮質(zhì)激素的發(fā)現(xiàn)為RA患者帶來(lái)了短期的癥狀緩解，但長(zhǎng)期使用帶來(lái)的副作用限制了其應(yīng)用。隨著20世紀(jì)50年代柳氮磺吡啶和羥氯喹的出現(xiàn)，以及甲氨蝶呤（MTX）在20世紀(jì)70年代的廣泛應(yīng)用，RA治療取得了顯著進(jìn)步。特別是甲氨蝶呤，成為了RA治療中的基石，無(wú)論是單獨(dú)使用還是與其他藥物聯(lián)合使用，都顯示出了良好的療效。在20世紀(jì)90年代，RA的治療經(jīng)歷了一場(chǎng)重大變革。此前，由于擔(dān)心聯(lián)合用藥可能帶來(lái)的毒性風(fēng)險(xiǎn)，DMARDs通常被單獨(dú)使用。常用的傳統(tǒng)DMARDs藥物包括：甲氨蝶呤（?MTX）：最常用的首選DMARD。羥氯喹（?HCQ）：通常用于輕至中度RA或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。柳氮磺吡啶（SSZ）：用于輕至中度RA來(lái)氟米特（LEF）：與甲氨蝶呤相似的效果，常作為MTX的替代藥物。艾拉莫得：用于RA、干燥綜合征等。環(huán)磷酰胺：主要用于間質(zhì)性肺炎等器官嚴(yán)重受累時(shí)中藥制劑：白芍總苷、雷公藤、正清風(fēng)痛寧等然而，通過(guò)將不同的DMARDs結(jié)合起來(lái)使用，患者的病情控制得到了顯著改善，且并沒(méi)有顯著增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。20世紀(jì)90年代末至21世紀(jì)初，生物DMARDs（bDMARDs）的出現(xiàn)標(biāo)志著RA治療的一個(gè)新時(shí)代。這些藥物包括：1.腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑：依那西普（Etanercept）英夫利昔單抗（Infliximab）阿達(dá)木單抗（Adalimumab）培塞麗珠單抗；戈利木單抗2.抗IL-1抗體3.針對(duì)IL-6的抗體：托珠單抗（4.針對(duì)CD20受體靶向B細(xì)胞的抗體：利妥昔單抗（Rituximab）5.針對(duì)CTLA-4靶向T細(xì)胞的治療藥物：阿巴西普（Abatacept）接著，JAK激酶抑制劑（JAKi）作為一類全新的DMARDs被引入治療RA，以口服給藥的形式為患者提供了更多便利。其中包括：托法替布，是首個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)的JAKi。隨后獲批的JAKi包括：巴瑞替尼、烏帕替尼等。生物仿制藥是近年來(lái)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域的一個(gè)重要進(jìn)展。它們是指那些在安全性、效力和質(zhì)量上與已批準(zhǔn)的原研生物藥物（如生物DMARDs）高度相似，但成本更低的生物藥物。隨著生物仿制藥的引入，RA患者現(xiàn)在有了更多的治療選擇，特別是對(duì)于那些因經(jīng)濟(jì)原因難以獲得昂貴生物藥物治療的患者。生物仿制藥的出現(xiàn)不僅降低了治療成本，也提高了藥物的可及性，使更多的RA患者能夠受益于先進(jìn)的治療方法。我科在進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎JAK抑制劑/阿達(dá)木單抗的臨床研究，歡迎前來(lái)門(mén)診咨詢。2024年04月10日566
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些藥物比較好？如果出診呢？我一般用甲氨蝶林，艾拉莫德，羌氯喹這些口服藥。 啊，比較重的患者，我會(huì)家用生物制劑。 生物制劑呢，比如TTNF阿爾法的抑制的生物制劑，以及白介素六抑制的生物制劑，像呃，突出單抗。 伊薩普等等藥物都是我常用的藥物。阿達(dá)木單抗。 都是我常用的藥物啊，這個(gè)根據(jù)你個(gè)人的情況啊，經(jīng)濟(jì)情況等等啊，病情的輕重情況來(lái)選擇，比較重的患者也可以用一些激素，可以用少量的激素，每天一兩片激素，呃，不長(zhǎng)期用是問(wèn)題不大的，每天一兩片激素用一兩個(gè)月。 其他的藥物起效之后，激素就逐漸的減量，這個(gè)時(shí)候是可以的，類風(fēng)濕啊。 是杜勒烯汀引起高血壓的。2023年11月05日67
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾病：骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾病：牙疼、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過(guò)抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布）2023年10月27日1177
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賈俊峰副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 臨床免疫科 類風(fēng)濕冠心炎目前仍不能徹底根治，雖然不能根治，但大部分患者呢，通過(guò)規(guī)范的治療是可以得到很好的控制的，通過(guò)積極的治療也可以緩解關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，延緩關(guān)節(jié)破壞的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物主要有三類，胰腺的治療藥物就是非甾體類消炎藥，它能夠消炎止痛，改善關(guān)節(jié)的癥狀，常見(jiàn)的藥物像賽萊西、布依托考昔洛、索洛芬等等。二線的治療藥物呢，有化學(xué)合成的緩解病情的抗風(fēng)濕藥。 那么這類藥物呢，相對(duì)起效慢，但能夠控制病情的發(fā)展，像甲氨蝶呤、羥氯喹、萊氟米特等都有不錯(cuò)的效果。第三類呢，是靶向藥物，它包括生物制劑以及小分子化合物，作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)治療的靶向藥物，不僅起效快，而且有很好的控制病情的作用。類風(fēng)濕患者一定要有信心，雖然不能徹底治愈，但是只要我們積極的治療，是可以不影響日常生活的。2023年10月21日150
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 定是高，會(huì)高很久的時(shí)間了，我們判斷這個(gè)疾病控制的好不好，呃，主要是看關(guān)節(jié)有沒(méi)有腫，有沒(méi)有痛，然后吸反蛋白，血沉，這個(gè)是更加重要的，要比抗體要重要的多，所以抗體我們不會(huì)經(jīng)常查，可能半年查一下，三個(gè)月查一下就不錯(cuò)了啊，然后甲氨丁啉雷公藤，那肯定甲氨丁啉，甲氨丁啉是首選啊，它是經(jīng)就是啊一線的最首選的藥物啊，雷公藤只是一種中成藥。 沒(méi)辦法比，然后，然后也有一些醫(yī)生會(huì)喜歡兩個(gè)連用，但是要注意肝功能。2023年10月06日28
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