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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在不同時(shí)期的治療方案可以分為三大類。第一種情況就是內(nèi)科治療，主要是通過(guò)藥物口服或者靜脈點(diǎn)滴。一般由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。第二種情況，如果藥物治療三個(gè)月還是不能很好控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛和腫脹，為了防治類風(fēng)濕病變將關(guān)節(jié)破壞，造成不可逆性關(guān)節(jié)功能丟失，應(yīng)該盡可能早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，搶救關(guān)節(jié)功能，避免類風(fēng)濕的滑膜組織繼續(xù)侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該是在藥物治療三個(gè)月無(wú)效～關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、關(guān)節(jié)明顯破壞發(fā)生之前進(jìn)行。第三種情況，一旦藥物治療無(wú)效，又沒(méi)有早期采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡滑膜全切除手術(shù)保護(hù)關(guān)節(jié)，已經(jīng)發(fā)展到關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，就建議進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換了。如果一味地推遲進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，因?yàn)槎鄶?shù)患者活動(dòng)量都受到嚴(yán)重限制，加上類風(fēng)濕破壞，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)極度疏松、骨質(zhì)破壞、韌帶攣縮和關(guān)節(jié)功能障礙，那時(shí)再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，就會(huì)影響關(guān)節(jié)置換的質(zhì)量和假體使用年限。2019年07月13日
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徐愿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及關(guān)節(jié)為主的、致殘、致畸性系統(tǒng)性風(fēng)濕病，在我國(guó)大約有500余萬(wàn)人罹患此病，給患者和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。 RA患者治療的目標(biāo)是降低疾病活動(dòng)度，以達(dá)到疾病緩解、或低疾病活動(dòng)度為目標(biāo)，這樣可以延緩或阻斷疾病進(jìn)展，最終避免造成關(guān)節(jié)破壞和畸形。疾病達(dá)標(biāo)無(wú)比重要，但也非常困難，調(diào)查顯示，我國(guó)達(dá)標(biāo)率不足20%，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家可以超過(guò)50%，因此為每一名RA病友科普達(dá)標(biāo)治療的概念非常重要。 研究表明，患者發(fā)病時(shí)腫脹關(guān)節(jié)越多、壓痛關(guān)節(jié)越多、炎癥指標(biāo)越高、患者自身感受越重，有吸煙習(xí)慣等，其疾病活動(dòng)度越高，達(dá)到疾病緩解越難。 一般來(lái)說(shuō)，疾病控制達(dá)標(biāo)后半年可以考慮減藥，達(dá)標(biāo)1年以上，可以在醫(yī)生的共同決策下考慮停藥。決策中，如何評(píng)估疾病是否緩解非常重要。RA緩解簡(jiǎn)單評(píng)估方法是：炎性疾病活動(dòng)的主要癥狀和體征消失。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的RA緩解標(biāo)準(zhǔn)為：以下6條中至少滿足5條，持續(xù)時(shí)間2個(gè)月：晨僵時(shí)間不超過(guò)15分鐘；無(wú)疲乏感；無(wú)關(guān)節(jié)疼痛；無(wú)關(guān)節(jié)觸痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛；無(wú)關(guān)節(jié)及腱鞘軟組織腫脹；血沉＜30mm/h（女性）或＜20mm/h（男性）。2019年07月08日2977
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對(duì)“類風(fēng)關(guān)”有了更深入的認(rèn)識(shí)，尤其是新型治療藥物——生物制劑的問(wèn)世，極大地改善了疾病預(yù)后，使類風(fēng)關(guān)獲得完全緩解(即治愈)成為可能。那么，是不是所有類風(fēng)關(guān)患者都可以使用生物制劑呢？ 一、生物制劑：靶點(diǎn)更精確 過(guò)去，治療類風(fēng)關(guān)的藥物主要有兩大類：從天然物質(zhì)中提取的有效物質(zhì)；人工合成的化學(xué)小分子。這些藥物因?yàn)榉肿恿啃?，作用靶點(diǎn)不夠精準(zhǔn)，可能具有多方面的治療作用，也可能出現(xiàn)多方面的不良反應(yīng)。隨著科技的發(fā)展，采用基因工程方法人工合成的蛋白質(zhì)藥物，即生物制劑應(yīng)用于臨床，可以直接阻斷類風(fēng)關(guān)的某個(gè)特定發(fā)病因子，靶點(diǎn)更加精確。 二、有優(yōu)點(diǎn)，也有副作用 相對(duì)于傳統(tǒng)的化學(xué)藥物，生物制劑具有起效快、作用強(qiáng)，可以有效地控制關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)，由于生物制劑屬于蛋白質(zhì)類大分子，如果口服給藥會(huì)在胃內(nèi)被消化分解而致無(wú)效，故該類藥物只能皮下注射或靜脈注射給藥。 在正常人體內(nèi)，少量存在的腫瘤壞死因子或白介素-6，對(duì)機(jī)體抵御外來(lái)病原體感染、心肌功能代償?shù)染哂斜Ｗo(hù)作用。使用生物制劑完全阻斷腫瘤壞死因子或白介素-6后，可能帶來(lái)副作用。例如，腫瘤壞死因子有助于機(jī)體形成肉芽腫包裹結(jié)核桿菌，腫瘤壞死因子阻斷劑可以使原來(lái)感染過(guò)結(jié)核桿菌的患者，舊病復(fù)發(fā)。 三、多數(shù)患者可從中獲益良多 大多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者可應(yīng)用生物制劑，尤其是病情較重，經(jīng)過(guò)多種口服藥物治療、病情未能得到良好控制的類風(fēng)關(guān)患者。對(duì)于擬生育的患者而言，生物制劑是大分子且作用靶點(diǎn)明確，安全性明顯高于傳統(tǒng)化學(xué)藥物。但合并惡性腫瘤、結(jié)核感染、乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性、充血性心力衰竭等疾病的患者，不適合使用生物制劑；體質(zhì)特別虛弱或者長(zhǎng)期臥床者，也不太適合。 四、關(guān)注2點(diǎn)事項(xiàng) 1. 在開始生物制劑治療前，患者需要排除隱匿的結(jié)核感染、乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性或乙肝病毒DNA高復(fù)制等情況。有腫瘤、心肌病、肝病、活動(dòng)性感染等病史的患者應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生制定穩(wěn)妥的治療方案。 2. 在治療期間，如果合并肺炎、感冒等感染性疾病，應(yīng)暫停使用生物制劑1～2周。在使用生物制劑期間，不可接種活疫苗。2019年07月03日3000
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，腳踝腫痛，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的這個(gè)癥狀之一，早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)特點(diǎn)是這個(gè)對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)癥狀，呃，疼痛晨僵大關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)病，如果這個(gè)腳踝腫痛化驗(yàn)之后會(huì)出現(xiàn)類似這個(gè)類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性CD時(shí)間異常的現(xiàn)象，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這個(gè)腳踝腫痛就按照裂縫環(huán)節(jié)的治療方法有口服的藥物啊，用這個(gè)外用藥物呃，具體哪種藥物也要根據(jù)這個(gè)醫(yī)生的指導(dǎo)，根據(jù)正規(guī)的方法來(lái)進(jìn)行治療，不要自己，哎盲目哎，聽這個(gè)醫(yī)生啊，哎，這個(gè)電視上說(shuō)的，哎哎，然后自己購(gòu)買藥物可能會(huì)耽誤病情。2019年06月14日16776
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 導(dǎo)語(yǔ)被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，需要長(zhǎng)期藥物治療。藥物治療以后，有時(shí)候服用了幾天藥物，癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn)，心情也會(huì)變晴朗；有時(shí)候卻可能服藥一個(gè)月也不見動(dòng)靜，心里難免莫名其妙的急躁、恐懼；有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀.......我的治療方案真的有效果嗎？服用的藥物副作用大嗎？我們應(yīng)該注意些什么？1. 常規(guī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案活動(dòng)期或者初診治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一般采取多種藥物聯(lián)合原則，常見的藥物組合：免疫抑制劑+非甾體抗炎藥物；免疫抑制劑+激素；免疫抑制劑：免疫抑制劑可以是單藥使用，也可以是兩個(gè)或者三個(gè)藥物聯(lián)合使用；生物制劑。這是常規(guī)治療方案的藥物組合方式，但是臨床實(shí)踐中是處處存在著意外，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身差異大、患者身體素質(zhì)差異大、患者對(duì)于藥物的敏感度不同，“二般”情況存在的時(shí)候也很多，不能靈活變通和生搬硬套是治療中的忌諱。治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，因人制宜，制定個(gè)體化方案。在?？凭驮\，不要拿自己的治療方案和別人比較，不要隨意調(diào)整治療方案。在這些治療性藥物中，免疫抑制劑是核心和基礎(chǔ)用藥，但是共同特點(diǎn)是起效比較慢，被統(tǒng)稱為慢作用藥物。免疫抑制劑的起效時(shí)間，1~6個(gè)月不等。時(shí)間同免疫抑制劑藥物本身、使用劑量、聯(lián)合用藥、患者對(duì)藥物的敏感度有關(guān)系；其次，也和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥程度、病程、既往治療用藥情況等多因素有關(guān)系，甚至有的患者還和心理狀態(tài)有關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，病程長(zhǎng)、炎癥活動(dòng)度高、既往使用藥物比較多比較復(fù)雜，特別是心理壓力比較大的患者，藥物治療的效果可能也會(huì)差一些。2.癥狀緩解以后在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期病情比較嚴(yán)重的患者，初次就診時(shí)醫(yī)生會(huì)建議采取聯(lián)合使用非甾體抗炎藥物或者激素抗炎治療。原理是在免疫抑制劑沒(méi)有起效的過(guò)渡時(shí)間里，實(shí)現(xiàn)消炎止痛、改善癥狀的效果。非甾體抗炎藥物一般兩周內(nèi)起效，如果2周沒(méi)有效果，應(yīng)該換一種非甾體抗炎藥物，但一定不要同時(shí)使用兩種非甾體抗炎藥物。激素和生物制劑都很快，常常立竿見影。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情和經(jīng)濟(jì)情況建議選擇適合的治療方案。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的早期出現(xiàn)的癥狀緩解，不能確定慢作用的免疫抑制劑的效果如何，需要接下來(lái)幾個(gè)月的治療情況來(lái)確定，因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不是癥狀好轉(zhuǎn)就OK的事情，是一個(gè)需要比較長(zhǎng)時(shí)間、認(rèn)真對(duì)待的治療過(guò)程。調(diào)整藥物、藥物減量、藥物裁撤、副作用應(yīng)對(duì)等等，都要求由專業(yè)風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行調(diào)整。3.指標(biāo)和癥狀理論上講，一個(gè)治療方案發(fā)揮作用，癥狀好轉(zhuǎn)和檢查指標(biāo)下降是正相關(guān)的：如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、晨僵等好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等數(shù)值下降等等。而類風(fēng)濕因子（RF）、CCP等免疫學(xué)指標(biāo)，卻不像前其他指標(biāo)那樣容易下降。有些病人在治療數(shù)個(gè)月以后，類風(fēng)濕因子可能才會(huì)有慢慢的下降。CCP、免疫球蛋白等指標(biāo)下降可能會(huì)比較慢，早期、初診患者可能會(huì)容易下降；中晚期特別是長(zhǎng)期治療效果不是太好的患者，這些指標(biāo)下降的可能會(huì)比較慢。但是，臨床常見的免疫學(xué)指標(biāo)下降不理想的情況，往往與免疫抑制劑足量足療程治療不夠有關(guān)系。在治療過(guò)程中，通常復(fù)查紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白來(lái)判斷藥物治療的效果，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)程度，炎癥指標(biāo)是一個(gè)標(biāo)桿式的參考：數(shù)值越高，炎癥活動(dòng)度越高；病情緩解和穩(wěn)定，炎癥指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。而免疫學(xué)指標(biāo)檢查，如類風(fēng)濕因子，CCP抗體不需要向血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)那樣頻繁復(fù)查，半年或者更長(zhǎng)時(shí)間檢查一次都可以。但是在達(dá)標(biāo)判斷、減藥、停藥等的時(shí)候，還是需要復(fù)查免疫學(xué)指標(biāo)做參考。在我們的治療中，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)癥狀和檢查指標(biāo)不一致的情況：癥狀好轉(zhuǎn)明顯，指標(biāo)數(shù)值改變不明顯，特別是免疫學(xué)指標(biāo)；檢查指標(biāo)數(shù)值下降明顯，癥狀改善不明顯。這些都可能出現(xiàn)在某些患者的治療中，出現(xiàn)這樣的情況，不要太著急，持續(xù)治療一段時(shí)間，有可能出現(xiàn)好的結(jié)果。4.藥物副作用對(duì)于藥物副作用只是擔(dān)心、害怕，沒(méi)有任何意義，因?yàn)椴皇褂盟幬镏委熀芏嗖∪藢⒚鎸?duì)的會(huì)使關(guān)節(jié)畸形和內(nèi)臟器官受累的結(jié)局。治療前需要做肝腎功能、血常規(guī)等檢查確定用藥安全。在治療過(guò)程中，前1~2個(gè)月需要每半個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，重點(diǎn)檢查肝腎功能、血細(xì)胞計(jì)數(shù)。其后的時(shí)間可以放寬時(shí)間間隔，約2-3月復(fù)查監(jiān)測(cè)一次。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，遵照醫(yī)囑、按時(shí)復(fù)診極為重要。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，最常見的副作用是胃腸道功能損傷。如惡心、燒心、消化功能降低等癥狀均可出現(xiàn)，癥狀較輕微的，可選擇規(guī)律三餐軟食，飯后服藥等方式應(yīng)對(duì)；比較嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)狀況，建議及時(shí)采取抑酸護(hù)胃藥物治療。其他，如藥疹、口腔潰瘍、掉頭發(fā)等副作用，在某些比較敏感的患者中也可出現(xiàn)，需要找專業(yè)風(fēng)濕科醫(yī)生及時(shí)就診。特別提示，對(duì)于自己目前服用的藥物，多數(shù)患者或其家屬可能會(huì)認(rèn)真仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，這是好事，但發(fā)現(xiàn)很多患者或其加上看到說(shuō)明書列舉的一大串副作用就恐慌了，拒絕再進(jìn)一步用藥，這就有點(diǎn)因噎廢食了。需要提醒大家一下，說(shuō)明書中所列舉的藥物副作用，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果，并不一定會(huì)在每個(gè)病人身上出現(xiàn)。如果有不適感覺，及時(shí)就醫(yī)才是最好的選擇。5.療效評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，療效評(píng)估很重要，調(diào)整藥物治療方案，需要醫(yī)生做專業(yè)的療效評(píng)估；平常的時(shí)候，我們也可以自己按照一定的評(píng)估方法，自我評(píng)估一下，判斷癥狀改善的情況。在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，患者切忌盲目、沒(méi)有評(píng)估而自行換藥，這樣做的風(fēng)險(xiǎn)很大，會(huì)增加藥物副作用也會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，使用什么藥物、多大劑量，我們應(yīng)該按照醫(yī)生的要求做。在治療中，由于治療方案不同，一般3~6個(gè)月內(nèi)效果不好，是需要調(diào)整免疫抑制劑的使用，要么增加劑量、要么改換藥物。這需要醫(yī)生的療效評(píng)估決定，而不是患者自己決定。（來(lái)源：普愛風(fēng)濕）2019年06月08日2045
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 人體能活動(dòng)的關(guān)節(jié)多數(shù)都有內(nèi)襯——滑膜，好比籃球或排球的內(nèi)膽，包繞著關(guān)節(jié)，能分泌關(guān)節(jié)液，起到潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)的作用，患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之后，滑膜有了炎癥，會(huì)將軟骨、骨頭等一點(diǎn)點(diǎn)地“吃掉”，而且損害關(guān)節(jié)周圍的一些肌肉韌帶，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘廢（如圖10-1）。在整個(gè)過(guò)程中還會(huì)損害身體其他器官，所以它是一種全身性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎十分常見，年輕女性多見，但也會(huì)發(fā)生在小孩和老年人身上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎示意圖目前還不知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因，可能和以下因素有關(guān)：遺傳基因，內(nèi)分泌因素，感染，風(fēng)寒和濕冷氣候等。常見的癥狀有：晨起后有關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不便，特別是手和腳；手和腳的許多小關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)病，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀；有些病人雙手出現(xiàn)畸形改變（如圖10-2）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手的畸形還有皮膚，在經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下（如肘部）出現(xiàn)無(wú)痛腫塊，還可以有其他器官損害之后的表現(xiàn)。在化驗(yàn)檢查方面，類風(fēng)濕因子（RF）常常陽(yáng)性，但是陰性也不能除外，還有輕度貧血、血沉升高等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常會(huì)有6-8年的活躍時(shí)期，然后癥狀就會(huì)減輕。根據(jù)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心的經(jīng)驗(yàn)，一部分60歲以后才患病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，其癥狀通常較年輕患者輕微，也有更長(zhǎng)的緩解期。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，每10個(gè)人就有1人在第一次發(fā)作后便進(jìn)入緩和期，此后再也沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷需要綜合分析病史，體格檢查，化驗(yàn)和影像學(xué)檢查才能準(zhǔn)確診斷。早確診，早治療，相應(yīng)效果就越好。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的積極規(guī)范化、個(gè)體化藥物治療，可以控制病情進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。通常應(yīng)用的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物有非甾體類抗炎藥物，改變病情藥，激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑四類。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜破壞的早期進(jìn)行滑膜切除可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、功能低下時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)改善外觀及功能。2019年06月06日1903
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魏威副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎三者分不清？ 關(guān)節(jié)外科專家魏威教您如何鑒別 1、發(fā)病機(jī)制 骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨退行性變（原發(fā)或繼發(fā)）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是一種全身性的自身免疫性疾??；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。 2、病理改變 骨性關(guān)節(jié)炎主要病變?cè)谲浌?，出現(xiàn)軟骨退行性變，繼發(fā)性滑膜炎，骨質(zhì)增生形成骨贅，較重時(shí)引起軟骨下骨囊性變、破壞；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病變?cè)诨?，滑膜形成的血管翳逐漸侵蝕到軟骨及骨組織引起骨破壞；強(qiáng)直性脊桂炎病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著點(diǎn)處的病變，如脊柱纖維環(huán)的鈣化和骨化，脊柱前縱韌帶附著點(diǎn)的骨贅形成等。 3、發(fā)病年齡 骨性關(guān)節(jié)炎在老年發(fā)病大于55歲年齡組發(fā)生率高達(dá)80％，與年齡、性別、肥胖等有密切關(guān)系，50歲前男性發(fā)病率高于女性，50歲后女性高于男性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4；強(qiáng)直性脊柱炎大多于10～20歲發(fā)病，高峰在20～30歲，以男性為多，多有明顯家族史。 4、最常受累的關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎常侵及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，而很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)，發(fā)展到后期患者畸形主要表現(xiàn)在脊柱、髖關(guān)節(jié)。 5、對(duì)全身的影響 骨性關(guān)節(jié)炎一般只局限在骨、關(guān)節(jié)，除由于骨增生壓迫神經(jīng)和血管的繼發(fā)癥狀外，不直接影響其它臟器；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則除關(guān)節(jié)外，可以累及全身許多臟器，如肺臟、肝臟、心臟等；強(qiáng)直性脊柱炎可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，只有少數(shù)引起肺上葉纖維化，而眼虹膜睫狀體炎、血栓性靜脈炎為多。 6、臨床表現(xiàn)不同 骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，逐漸加重，晨僵時(shí)間短小于30分鐘，不出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中一部分患者呈急性發(fā)作，晨僵時(shí)間大于30分鐘，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，骶髂部僵硬感，間歇或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高試驗(yàn)陰性，4字試驗(yàn)可陽(yáng)性。 7、影像學(xué)表現(xiàn) 骨性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)骨贅，可見關(guān)節(jié)間隙變窄；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈軟組織腫脹，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)變形或半脫位；強(qiáng)直性脊柱炎則鈣化、骨化較骨侵蝕更為多見，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線提示脊柱呈竹節(jié)樣改變。 8、實(shí)驗(yàn)室檢查 骨性關(guān)節(jié)炎一般無(wú)特異性的血液學(xué)變化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)包括類風(fēng)濕因子在內(nèi)的許多自身抗體；強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA-B27(人類白細(xì)胞抗原B27)陽(yáng)性。 9、滑膜病理表現(xiàn) 滑膜炎的特征為滑膜細(xì)胞肥大、增生，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜形成典型的血管翳；強(qiáng)直性脊柱炎則有滑膜增生、淋巴樣浸潤(rùn)和血管翳形成。 10、用藥及治療反應(yīng) 骨性關(guān)節(jié)炎則以非甾體類抗炎藥為主，應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢作用藥及細(xì)胞毒藥對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)效，甚至有害；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是慢作用藥，細(xì)胞毒藥物，非甾體類抗炎藥只在疼痛時(shí)應(yīng)用；強(qiáng)直性脊柱炎的治療以 非甾體類抗炎藥，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等為主。2019年05月29日5134
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以被治愈嗎。 非常遺憾，即使目前在國(guó)際范圍內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍然沒(méi)有根治的辦法，所以街邊的小廣告上說(shuō)一針見效一針根治那都是騙人的。 但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前規(guī)范治療定期復(fù)診的病人多數(shù)都能夠很好的控制疾病活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的正常功能正常的工作和生活。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不傳染的。 但是它有一定的遺傳傾向。2019年05月26日11151
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好免疫之際應(yīng)該怎么用呢，很多人認(rèn)為說(shuō)免疫制劑啊，副作用太大了，傷肝傷腎應(yīng)該用的時(shí)間越短越好，還有些人認(rèn)為免疫制劑起效太慢了，我用了一兩個(gè)月絲毫不見輕，我就把它停掉了。 其實(shí)這些都是治療誤區(qū)。 免疫之劑起效確實(shí)需要時(shí)間，他一般在一到兩個(gè)月左右開始慢慢起效六個(gè)月左右的時(shí)候達(dá)到一個(gè)比較好的效果，當(dāng)他開始慢慢起效的時(shí)候就可以慢慢的助減激素開始控制疾病活動(dòng)了，所以免疫之劑，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用減量調(diào)整。 關(guān)節(jié)不殘疾疾病能控制全靠免疫之際。2019年05月26日10597
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好糖皮質(zhì)激素是魔鬼嗎，很多人談起糖皮的激素都會(huì)想到肥胖，水腫，高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松等等副反應(yīng)往往談之色變，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是片面的糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎抗免疫抗休克等作用，在臨床上有著不可或缺的地位，尤其是在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重癥感染等等疾病中。 人們往往需要咱們的藥物既安全又有效，但是現(xiàn)實(shí)沒(méi)有這么美好，我們所面對(duì)的經(jīng)常是像糖皮質(zhì)激素這樣的雙刃劍，既能殺敵可能也會(huì)傷及在更完美的藥物研制出來(lái)之前，我們只能妥善地利用它。 規(guī)范地使用它，謝謝。2019年05月26日10691
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