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孫甲峰副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能不能根治？ 目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚不能根治。那些一直在宣傳根治的廣告不要輕信。我們治療的目標(biāo)是，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。一些藥物起效比較慢，開始服藥后有部分患者關(guān)節(jié)癥狀不能完全緩解，仍可以出現(xiàn)疼痛。應(yīng)該明確，經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治，近期有效不等于遠(yuǎn)期有效。 二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有沒有好的治療藥物？ 治療措施包括藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療等。 常用藥物包括:非甾體抗炎藥（NSAIDs）、激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）和生物制劑。盡管NSAIDs和激素可以減輕癥狀，但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進(jìn)展。而DMARDs可改善和延緩病情，應(yīng)及早使用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。推薦首選MTX，也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹。DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥。 生物制劑發(fā)展迅速，療效和安全性受到認(rèn)可，但費用較高。國內(nèi)常用的有益賽普、英夫利昔單抗、注射用依那西普等。 選擇治療藥物要根據(jù)患者的具體病情、其它合并的疾病、生育需求及經(jīng)濟(jì)狀況等多個綜合因素來制定，不能一概而論。 本文系孫甲峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月30日2503
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張金山副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 如果一個病人被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，會考慮兩個方面問題，一是我該如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，二是我要了解一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)鍵知識，避免出現(xiàn)錯誤治療。所以，今天就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心問題以科普形式進(jìn)行集中回答，希望能幫助患者朋友正確認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者得到更好的治療結(jié)局。第一個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否能治愈？疾病分為兩種，一種是可以治愈或自愈的疾病，像闌尾炎，通過手術(shù)切除可以治愈，感冒，一周作用多可自愈。另一種則是不能自愈或治愈的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也屬于此類疾病，所以對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們追求治愈則是不符合現(xiàn)實的需求，疾病的達(dá)標(biāo)控制則是合理的追求目標(biāo)。第二個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么不能治愈？一種疾病如果可以治愈，必須滿足兩個條件，一是疾病的確切病因明確，二是有處理病因的手段和方法。國內(nèi)外的研究到目前為止，還不能完全明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因，病因不完全明確，當(dāng)然也沒有根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切手段。第三個問題，既然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，主要危害是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危害主要有兩個方面，首先是疾病本身的危害，主要是受累關(guān)節(jié)的破壞，早期是疼痛和腫脹，后期則是關(guān)節(jié)的畸形和關(guān)節(jié)的功能喪失，除關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以影響的肺臟，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，血液系統(tǒng)，表現(xiàn)白細(xì)胞下降，血小板下降，所以說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其實是一種以影響關(guān)節(jié)為主的全身性疾病。除疾病本身危害外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危害還包括不合理治療帶來的副作用，如不合理應(yīng)用激素帶來的骨質(zhì)疏松，面部浮腫，不合理應(yīng)用止痛藥物帶來的胃腸道損傷。第四個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何合理治療？第一，要早期治療，就目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療水平，早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過合理的治療，多不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形破壞。第二，要接受長期規(guī)范的抗風(fēng)濕方案，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不能只求近期有效，要追求長期的有效，因此，病情穩(wěn)定的患者也要堅持隨訪，保證病情持續(xù)穩(wěn)定，逐漸科學(xué)的減少藥物劑量和種類，不私自減藥停藥，篩選出長期需最少服用的藥物維持病情。第二，要做一個合格的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，學(xué)會疾病的自我管理，上面談到過，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)階段尚不能做的根治，只能強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)控制，如何做到，就需要配合風(fēng)濕科醫(yī)生，按時復(fù)診，反饋治療情況，管理好類風(fēng)濕，讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一直處在疾病穩(wěn)定狀態(tài)。第五個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療技術(shù)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療需要兩種技術(shù)，一是疾病的治療技術(shù)，既要有效性，又要有安全性。一是疾病的管理技術(shù)，即通過管理來保證長期治療的有效性和安全性。疾病的治療技術(shù)既是風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)每個患者每個病情階段的病情特征給出的最恰當(dāng)治療技術(shù)，需要診治醫(yī)生是個合格的風(fēng)濕科醫(yī)生。疾病的管理技術(shù)則是能保證風(fēng)濕科醫(yī)生在患者每個病情階段能給出最恰當(dāng)治療的管理技術(shù)，需要患者是個合格的患者，只有醫(yī)生和患者都合格了，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療才合格，才能得到合格的治療結(jié)局。第六個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是否生育，對下一代的影響？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多是育齡期女性患者，非常擔(dān)心生育問題，從疾病特征來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不影響生殖系統(tǒng)，所以不影響女性生育能力。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要想做到優(yōu)生優(yōu)育，需滿足三點，一是需病情穩(wěn)定半年以上，二是需停用可能對胎兒影響的藥物半年以上，三是妊娠后要在產(chǎn)科和風(fēng)濕科進(jìn)行密切隨訪，觀察胎兒發(fā)育情況和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情變化。至于是否會遺傳下一代，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是遺傳病，所以不必過度擔(dān)心這個問題，你有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你的下一代不一定得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第七個問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常犯的錯誤？這個問題患者多不重視，但非常重要，因為患者犯的錯誤往往是疾病沒有得到控制的主要原因，主要有以下幾點。一、疾病早期，追求治愈，過度治療并錯誤治療，這個階段由于內(nèi)心擔(dān)心疾病影響，四處求醫(yī)，多地求醫(yī)，迷信偏方，迷信廣告藥物，迷信所謂名醫(yī)，往往喪失了早期的治療時機(jī)，并承擔(dān)了過度治療帶來的經(jīng)濟(jì)和身體健康代價。二、疾病治療期間，擔(dān)心藥物副作用，私自減藥停藥，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，影響治療效果。三、以不痛為目的，以服用的藥物能止痛為原則，不用真正需要服用的慢性控制病情藥物，其實近期有效能止痛的藥物多是對癥治療的藥物，激素或止痛類藥物，不宜長期服用，真正長期有效的藥物則短期不能控制疼痛，需要長期服用的藥物，此類藥物才能真正控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心用藥。四、重視吃藥，不重視化驗檢查，認(rèn)為化驗檢查沒多大意義，可節(jié)約部分開支，保障吃藥，而患者如果沒有疼痛了，化驗檢查是評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情控制和藥物安全性的一個重要手段，只有結(jié)合化驗檢查結(jié)果，才能客觀的指導(dǎo)接下來的抗風(fēng)濕藥物服用劑量，做到少用藥，精準(zhǔn)用藥，真正減少花費。今天站在患者角度談了關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的七個問題，希望類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友們能多看上幾遍，理解七個問題對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制的重要性，做一個合格的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，讓疾病得到科學(xué)的治療和科學(xué)的管理，最終，收獲一個好的治療結(jié)局，一個是好的治療效果，讓我們的人生和正常人一樣精彩，一個是經(jīng)濟(jì)科學(xué)的花費，讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不再是一個昂貴的治療。得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是人生中的一個遺憾，但合理的對待，對于你，就不會是一個遺憾的人生。2018年05月03日37958
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陳劍梅主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕病科 大家到門診可以看到，病人非常多，但是每個病人都有很多心里話想問醫(yī)生，我也非常能理解大家的心情，但是因為時間有限，常常不能和大家細(xì)聊，今天我整理了大家最常問的十個問題，詳細(xì)回答大家。1.關(guān)節(jié)痛就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？在日常生活中，大部分人都曾有過關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)歷。但是，“關(guān)節(jié)痛就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的說法是錯誤的。造成關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外，還有很多種疾病可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。例如，外傷后的半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎均可引起膝關(guān)節(jié)的疼痛不適；強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的疼痛；肩關(guān)節(jié)周圍炎、外傷后的肩袖撕裂可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛。上述疾病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有著本質(zhì)的區(qū)別，但均可引起關(guān)節(jié)疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了有關(guān)節(jié)疼痛外，尚有關(guān)節(jié)腫脹、對稱性、晨僵等特點。2.如何發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕的早期癥狀？早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀包括有：關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)活動障礙?；颊咴绯科鸫埠?，病變的關(guān)節(jié)感覺到僵硬不適、如膠黏著的感覺，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，這種僵硬感在關(guān)節(jié)活動或熱水外敷后可有所緩解，此現(xiàn)象稱為“晨僵”。有超過95%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，且晨僵時間一般可超過1小時。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛主要集中在手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為雙手對稱性疼痛，疼痛持續(xù)存在，但時輕時重?；颊咦杂X疼痛的關(guān)節(jié)在醫(yī)師進(jìn)行檢查時會發(fā)現(xiàn)伴有按壓痛。當(dāng)病情嚴(yán)重時，醫(yī)師對關(guān)節(jié)的按壓可引起患者因疼痛而產(chǎn)生躲避反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所引起的關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都可引起關(guān)節(jié)的活動障礙，如握力下降、梳頭困難、行走困難等等。關(guān)節(jié)活動障礙嚴(yán)重的患者，其日常生活的自理和參與工作的能力均受影響。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病確實與遺傳因素有關(guān)，然而并非是遺傳病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者大可不必為自己的孩子是否會遺傳該病而煩惱，因為除了遺傳因素以外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還與感染等環(huán)境因素、患者個體的免疫功能紊亂等其他因素有關(guān)。作為家長，我們應(yīng)正確認(rèn)識這種疾病，如果孩子確實出現(xiàn)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，應(yīng)及時帶其前往風(fēng)濕免疫科就診，并尋求?？漆t(yī)生的診斷與治療。4.得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？多患者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時，會首先前往骨科或普通內(nèi)科就診，但是非專科治療往往得不到及時、正確的診斷及治療?；颊邞?yīng)前往正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫?？凭驮\。在初次就診時，患者應(yīng)盡可能選擇晨起空腹時前往醫(yī)院，因為診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需進(jìn)行抽血化驗。同時，患者應(yīng)攜帶平時的體檢報告，并告知醫(yī)生自己的藥物食物過敏史。當(dāng)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，患者首先需樹立治療疾病的信心，做好“長期作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生積極治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不可怕，只要接受正規(guī)診療，患者完全可以保持長期穩(wěn)定的生活狀態(tài)。在用藥過程中，患者應(yīng)關(guān)注自己身體的各方面變化情況，如關(guān)節(jié)疼痛的緩解情況、是否出現(xiàn)皮疹、有無惡心嘔吐厭食等癥狀。根據(jù)醫(yī)生建議，定期復(fù)診，將用藥后自己的體會告訴醫(yī)生。5.如何判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動？果能夠在就診時告知醫(yī)生自己的疾病活動度將有利于醫(yī)生對病情的評估并制定相應(yīng)的治療方案。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動度是通過專用軟件計算得出的。方法如下。第一步：復(fù)制此鏈接到瀏覽器中打開：http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html。第二步：填寫ESR（血沉）或CRP（C反應(yīng)蛋白）值第三步：對自己的總體健康狀況進(jìn)行評分：0分表示自覺非常健康，100分表示自覺健康情況極度糟糕。在下圖所示的小方框輸入自己的數(shù)字或點擊并移動活動條即可。第四步：在小方框中點擊選擇壓痛及腫脹的關(guān)節(jié)第五步：提交并計算。（點擊“calculate”即可，右側(cè)出現(xiàn)的數(shù)值即為疾病活動度評分）疾病活動度判斷標(biāo)準(zhǔn)：＞5.1為重度活動；3.2~5.1為中度活動；2.6～3.2為低度活動；＜2.6為臨床緩解。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與高血壓、冠心病等疾病一樣，是一種不能完全治愈的慢性病。但是通過?？漆t(yī)生的合理治療配合患者的生活方式調(diào)整，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以逐漸減少各種口服藥物的劑量，并最終達(dá)到最小藥量維持病情的長期穩(wěn)定狀態(tài)。7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些種類的藥物？目前用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物大致可分為：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物制劑等幾個大類。在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，醫(yī)生通常會給病人開具數(shù)種藥物聯(lián)合治療，這是因為各類藥物的治療作用是不同的。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人要終生服藥嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，通過有效治療可以維持病情的長期穩(wěn)定，但不能“斷根”。當(dāng)患者的關(guān)節(jié)炎病情持續(xù)緩解時，醫(yī)生會逐漸調(diào)整患者的治療方案，減少患者的藥物。在此過程中，患者的病情可能出現(xiàn)反復(fù)，關(guān)節(jié)炎再度發(fā)作，這時需要再次加藥治療。在少數(shù)的患者中，隨著病情的長期穩(wěn)定，可以停藥觀察。但如再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀，則需立即?？浦委?。9.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的哪些藥物可以逐漸減藥停藥？甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物，主要治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所引起的關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，也就是患者口中常說的“止痛藥”。常見的非甾體抗炎藥包括：美洛昔康、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、洛索洛芬、吲哚美辛等，常見的糖皮質(zhì)激素包括：潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松等。這些藥物的主要副作用是胃腸道反應(yīng)、消化道潰瘍、腎毒性、骨質(zhì)疏松等，不宜長期應(yīng)用。在關(guān)節(jié)腫痛等癥狀控制后可逐漸撤減這類藥物的使用劑量，并最終停藥。10.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的哪些藥物需要長期維持用藥呢？以非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素為代表的抗炎藥物并不能阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的逐步進(jìn)展。所以在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，醫(yī)生還會給病人開具“慢作用抗風(fēng)濕藥”。慢作用抗風(fēng)濕藥的主要特點是起效速度慢，但可影響患者的自身免疫過程，阻止或延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)一步發(fā)展。常見的慢作用抗風(fēng)濕藥包括：甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷、白芍總苷等。慢作用抗風(fēng)濕藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的控制作用是非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素所不能替代的，所以這類藥物不能隨便減量或停藥，需要長期維持用藥。本文系陳劍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日4532
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謝華桃副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 羥氯喹廣泛用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種風(fēng)濕性疾病，具有肯定的療效和良好的安全性。它存在眼部不良反應(yīng)，但是定期監(jiān)測（每年一次），很少發(fā)生嚴(yán)重的眼毒性。角膜沉積與日劑量有關(guān)，在每天400mg時很少發(fā)生，即使發(fā)生也不影響視力，可能導(dǎo)致畏光，在停藥后可消退。根據(jù)美國眼科學(xué)會2016年修訂的推薦意見，所有患者在治療前或治療一年內(nèi)進(jìn)行眼科眼底黃斑檢查，如果檢查正常，以后一年檢查一次。如果沒有以下危險因素：日劑量大于5mg/kg、使用5年以上、腎病、口服他莫昔芬、存在黃斑病變，也可以五年后復(fù)查，隨后每年一次。早期視網(wǎng)膜病變不會產(chǎn)生癥狀，“黃斑病變前”改變包括黃斑水腫、色素沉著、顆粒度增加以及中心凹反射消失。可以通過視野、譜-域光學(xué)相干斷層掃描（SD-OCT）和多焦視網(wǎng)膜電圖檢測。如果此時發(fā)現(xiàn)異常，患者尚未出現(xiàn)視力下降，停藥后部分患者可以完全恢復(fù)。建議患者眼科行視野檢查、黃斑OCT和/或多焦視網(wǎng)膜電圖篩查視網(wǎng)膜毒性，并與之前結(jié)果對比。一旦患者出現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變，均應(yīng)停藥。同時可進(jìn)行角膜照相、眼壓檢查。目前尚無孕婦使用羥氯喹致畸的報道，幼兒出生后也不會發(fā)生視網(wǎng)膜病變。羥氯喹在哺乳期使用也是安全的。沒有證據(jù)表明食療或藥物治療可以預(yù)防、治療或者降低羥氯喹的毒性風(fēng)險。參考文獻(xiàn)：1.羥氯喹治療風(fēng)濕性疾病專家共識。中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 20142.UpToDate 抗瘧藥物治療風(fēng)濕性疾病 眼部作用3.Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). American Academy of Ophthalmology Statement. Ophthalmology. 2016 Jun;123(6):1386-94.謝華桃，眼科學(xué)博士；華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院眼科醫(yī)生；哈佛大學(xué)眼科學(xué)博士后；邁阿密眼表研究與教育中心訪問學(xué)者。從事眼科診療與研究工作十余年，曾先后持有印度與斐濟(jì)兩國臨時醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，在印度阿拉文(Aravind)眼科醫(yī)院接受手術(shù)培訓(xùn)，在斐濟(jì)勞托卡(Lautoka)醫(yī)院防盲援助。在角膜與眼表疾病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，擅長干眼癥、角膜炎、角膜潰瘍、翼狀胬肉、霰粒腫、麥粒腫、瞼板腺功能障礙、眼表腫瘤等疾病的綜合治療。門診：每周三下午；周四上午，武漢協(xié)和醫(yī)院本部門診6樓603房間或者關(guān)注謝華桃醫(yī)生新浪微博：協(xié)和眼科Dr謝2018年02月24日7557
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胡攸水主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 風(fēng)濕科 天氣冷了，不可避免的感冒越來越多，那么類風(fēng)濕患者感冒了怎么辦呢？ 感冒也叫上呼吸道感染，其原因分為病毒性和細(xì)菌性，一般病毒性居多。感冒對于人類不僅有過，而且有功，我們知道半歲前的小孩很少感冒，原因是體內(nèi)有來自母體的抗體，半歲后，隨著母體的抗體越來越少，感冒越來越多，這是因為幼兒的免疫系統(tǒng)還不完善，還不足以抵抗外來的感染，而感冒可以促使人體免疫功能趨以完善，感冒使免疫功能激活，產(chǎn)生抗體對抗病毒，等感冒好了，產(chǎn)生的抗體就會保存到免疫系統(tǒng)內(nèi)，下次就不會感染這類病毒了。 但是對于類風(fēng)濕患者，感冒可能加重病情的進(jìn)展，為什么呢？因為風(fēng)濕病患者免疫功能存在紊亂，這就可能導(dǎo)致自身抗體不僅消滅病毒，而且損傷自身組織，造成炎癥細(xì)胞的增加，導(dǎo)致病情加重。因此對于類風(fēng)濕患者要注意保暖，預(yù)防受涼感冒。 那么感冒了怎么辦？ 類風(fēng)濕的治療離不開免疫抑制劑，免疫抑制劑可能在一定程度上降低免疫力，但是對于常見的感冒，除了生物制劑要停用以外，其余的藥物如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶腸溶片、羥氯喹一般不用停藥?？梢远囡嬎m當(dāng)補(bǔ)充維生素C，注意保持手衛(wèi)生，可應(yīng)用對癥類及抗病毒類藥物，應(yīng)用藥物時，要注意藥物說明書有無禁忌，一般感冒在1周后好轉(zhuǎn)。 所以類風(fēng)濕患者要注意保暖，多飲水，盡量減少感冒發(fā)燒，感冒發(fā)燒減少了，自身抗體對自身組織的損傷也減少了。 本文系胡攸水醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月10日4876
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2017年10月31日2469
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儲永良主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)關(guān)，一個嚴(yán)重危害人類健康的疾病，人們曾一度談其色變，盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)十分發(fā)達(dá)，建立了非常規(guī)范的治療方法、有著相當(dāng)好的療效，但該病仍較猖獗肆虐，仍然有不少年輕或年長的患者在新診斷不久出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、殘廢，很多時候不得不讓人扼腕嘆息！ 為什么呢？ 集平時所見，分析原因不外以下幾種： 1.損友為害：大多數(shù)患者生病之后不是頭腦清晰地去有風(fēng)濕?？频恼?guī)醫(yī)院就診，而是咨詢身邊人，動不動就是聽別人說，結(jié)果就是被一群所謂好友實則“損友”（這里說損友就是那些不是專業(yè)人士卻給出專業(yè)意見的人）出了損招：這個病就是會變形殘廢的病，治不好，不要應(yīng)用有毒性的藥，網(wǎng)上、電視、熟人有賣風(fēng)濕神藥、還有很多稀奇古怪的治療方法等，其結(jié)果可想而知！ 2.心理作怪：一部分人只擔(dān)心藥物副作用卻不擔(dān)心疾病的風(fēng)險，殊不知這個病的“毒”比藥物毒性有過之而無不及！不知道該病長期控制不佳不光是導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、肢體殘廢，還可以影響心、肺甚至神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者以生命為代價； 3.對藥有偏愛：人體對藥物有選擇性，相同的藥對不同的人耐受程度不同，用藥過程是一個由調(diào)整趨于穩(wěn)定的過程，一旦穩(wěn)定后往往需要長期沿用該方案治療；而一部分人在沒有得到方案調(diào)整的情況下先調(diào)整了醫(yī)生，這實則害了自己； 4.輕身重錢袋：一部分人喜歡用自己的病體“扛著”，有“要上班”、“請不了假”“較遠(yuǎn)來不了”等等原因，根本原因是不關(guān)注自己身體，輕身惜財；聰明的老板一定不會喜歡這樣人，對自己的身體都不愛惜會愛惜公司或工作嗎？其實沒想過控制好疾病才能更好地工作、更容易地掙錢！ 其他還有諸多原因，不一一列舉。 那么，類風(fēng)關(guān)好不好治、能不能治好呢？ 答案是肯定的，需要做到兩個“要”和兩“不要”。 一要準(zhǔn)：包括準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確判斷病情（包括是否累及肺、神經(jīng)等）、準(zhǔn)確用藥，只有準(zhǔn)確診斷和精準(zhǔn)的病情評估才能合理的選擇用藥，病情較輕而用重要顯然不合適，會增加副作用又有不必要的浪費；病情較重藥用輕了則病情無法控制，有很多患者接受了治療但用藥都是無關(guān)痛癢的藥，控制病情的慢作用藥用得較少甚至有的根本不用，這樣談不上較好地治好疾病，是大多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者病情反復(fù)的原因； 二要穩(wěn)：做到安全穩(wěn)健用藥達(dá)到疾病穩(wěn)定維持；初診初治的3-6個月既是病情緩解時間也是藥物調(diào)整時間，在此期間前3個月主要密切觀察藥物副作用，3個月至6個月評估病情調(diào)整必要的慢作用藥甚至加用生物制劑，減停激素等藥物，最終做到無關(guān)節(jié)腫痛的常人狀態(tài)； 兩不要中一是不要忍：絕大多數(shù)類風(fēng)關(guān)開始治療都是炎癥活動期，需要用止痛藥，其實這種止痛藥我們應(yīng)用主要是抗炎癥，止痛是其輔助作用，很多人喜歡忍著不吃止痛藥，實際上是減弱了治療效果；再者就是出現(xiàn)藥物副作用不要忍，要及時向醫(yī)生反應(yīng)以便隨時調(diào)整藥物； 二是不要等：一部分人希望等疾病自己好，這種多會拖延病情最后痛苦加?。贿€有一些患者醫(yī)生建議加用藥物他總想等等看，殊不知等會讓病情加重也讓身體對藥物的反應(yīng)變差，往往會付出更大代價去治療。 做到上述幾點，充分依從醫(yī)生合理的治療方案，95%左右的類風(fēng)關(guān)患者都能得到非常好的病情控制，真正做到達(dá)標(biāo)治療：即關(guān)節(jié)不腫不痛不殘廢，不再用激素和止痛藥，活動如常人。2017年09月07日15247
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趙娟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 親愛的患者朋友您好，我是來自北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的趙娟大夫，歡迎您收聽我的語音換角，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我國發(fā)病率最高的，風(fēng)濕免疫性疾病，在我國有很多很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，他的人群非常的龐大，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然是風(fēng)濕免疫科大夫非常專業(yè)的事兒，但是呢，對于作為患者的您來說，也要做好對自身疾病的管理，做到對自身的自救，那么今天我們就一起來聊聊，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何做到自救。2017年07月11日44746
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