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2021年11月27日
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗風(fēng)濕藥不斷推陳出新，生物制劑和小分子靶向藥的出現(xiàn)，讓部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的治療效果有明顯的提升。對于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥無效的患者，盡早使用生物制劑或小分子靶向藥等新型抗風(fēng)濕藥，能極大地降低關(guān)節(jié)破壞的可能。這里給大家講講一例給我留下深刻印象的患者。患者女性，53歲，北京人。2017年10月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，2018年5月診斷為RA，服用甲氨蝶嶺、來氟米特和艾拉莫得，癥狀好轉(zhuǎn)，2018年10月自行停藥，改為中藥偏方治療（具體不詳），2019年7月由于手關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴髖關(guān)節(jié)疼痛影響行動就診。當(dāng)時查體手小關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛，雙髖壓痛活動受限，血沉105mm/h（正常為20mm/h），考慮患者疾病活動度高，又伴有藥物性肝損害，故停用中藥，改用激素2片、甲氨蝶嶺、艾拉莫得和羥氯喹治療3月后，血沉降至40mm/h，但患者癥狀僅部分好轉(zhuǎn)，雙髖疼痛明顯，影響行走，故建議患者加用生物制劑，患者因經(jīng)濟狀況不佳拒絕。加用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥來氟米特治療，患者仍有明顯雙髖痛和雙手握拳困難，并逐漸出現(xiàn)走路搖擺步態(tài)。當(dāng)時看見病人行走困難，呈鴨步，我心里很是著急，患者已經(jīng)使用了多種傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥，依然沒有控制住病情。髖關(guān)節(jié)核磁提示重度滑膜炎和關(guān)節(jié)間隙狹窄，當(dāng)我看到片子時，考慮到如果還不控制滑膜炎癥，那么將來患者可能永遠無法正常行走。因此，我反復(fù)和患者說明使用生物制劑控制疾病的重要性，當(dāng)時生物制劑未納入醫(yī)保，一月6-7千的治療費讓患者望而卻步，她為了不給女兒增加負(fù)擔(dān)，一直忍受病痛。2020年5月患者雙髖痛加重，雙大腿不能合攏。當(dāng)時我要求患者女兒到門診，向她說明了病情?；颊吲畠翰乓庾R到母親病情嚴(yán)重，同意使用生物制劑。在使用托珠單抗的第2個月，患者的炎癥指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，血沉降至正常，上肢關(guān)節(jié)腫痛完全緩解，雙髖疼痛減輕，但仍呈現(xiàn)搖擺步態(tài)，復(fù)查髖關(guān)節(jié)x線提示雙髖間隙明顯狹窄。為了提高患者的生存質(zhì)量，于2020年9月行雙髖置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，未再使用生物制劑，僅口服甲氨蝶嶺和來氟米特，目前病情穩(wěn)定。這例患者發(fā)病2年髖關(guān)節(jié)就出現(xiàn)嚴(yán)重破壞，這提醒我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果控制不佳，可快速進展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。為了提高治療的依從性，醫(yī)患之間的配合也非常重要?；颊咧委煶跏家?guī)范治療半年，有效果，但患者未遵醫(yī)囑自行停藥。后病情加重再次使用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥治療效果不佳，應(yīng)當(dāng)升級使用生物制劑等藥物，但患者拒絕導(dǎo)致雙髖病變進一步加重，最終導(dǎo)致需要進行關(guān)節(jié)置換，令人惋惜。2021年09月10日1279
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 最近兩年來，每次去醫(yī)院復(fù)查身體，總會發(fā)現(xiàn)一些與年紀(jì)增長相關(guān)的健康問題不斷出現(xiàn)，比如血脂增高、血壓增高、骨關(guān)節(jié)炎、眼睛玻璃體液化、飛蚊癥.......等等情況，也許可以預(yù)計的是，這樣的事情以后的歲月里，可能會越來越常見。畢竟，不知不覺間，我已經(jīng)過了知天命之年，“老”之已至。 衰老是一種正常的生命現(xiàn)象，不管你愿與不愿，到了一定的時間，總會出現(xiàn)。只是個體基因、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、工作狀態(tài)、心理狀態(tài)、鍛煉習(xí)慣、生活環(huán)境和質(zhì)量、身體基礎(chǔ)疾病等因素，明顯影響著身體的衰老表現(xiàn)，影響著與此相關(guān)的疾病發(fā)生情況。 和普通健康人相比，類風(fēng)濕患者的這些方面的問題，除了上述因素，還與患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、長期服用藥物治療有著比較明確的關(guān)系。 一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身對于骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病的發(fā)病，有著不良影響。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對于骨質(zhì)、關(guān)節(jié)的破壞和影響，會增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的風(fēng)險。特別是III 期、IV期骨破壞的膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等等大關(guān)節(jié)，可能表現(xiàn)還會更明顯。當(dāng)有骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的時候，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀往往不與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情相一致，表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)挺好，但是疼痛明顯。 這個時候，如果不考慮骨關(guān)節(jié)炎，而一味地認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制、治療得不好，增加相關(guān)治療的力度，則有可能出現(xiàn)藥物過度使用，增加藥物副作用風(fēng)險。因此，對于中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，如果化驗指標(biāo)正常、而關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，應(yīng)該考慮骨關(guān)節(jié)炎的檢查。如果病史過程中，有膝關(guān)節(jié)受累、慢性膝關(guān)節(jié)輕微疼痛的情況，更需要注意。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性關(guān)節(jié)炎，其炎癥在長期不能很好被控制的情況下，對于身體其他器官也會存在影響，心血管疾病就是一個方面，身體微炎癥是它的一個重要誘因。病程長的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，有的人可能會存在一定的長期低炎癥活動，這樣對心血管健康是有風(fēng)險的。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范、達標(biāo)治療，不只是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的需要，也是維護身體整體健康的需要。 二、服用藥物的影響治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，在副作用表現(xiàn)方面常常和心血管疾病、高血壓、高血脂等等有一定關(guān)系。比如某些非甾體抗炎藥物有心血管疾病風(fēng)險、高血壓風(fēng)險等，有的免疫抑制劑有高血壓風(fēng)險，激素有高血壓、高血脂、高血糖等風(fēng)險，硫酸羥氯喹有眼底病變風(fēng)險等。 在就診時候，中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要和醫(yī)生溝通血壓、血脂、血糖、心血管、腦血管等等方面的情況，其他的疾病及服用藥物，也應(yīng)該充分說明，在藥物選擇和使用、藥物相互作用方面，都有重要的參考價值。身體有著多種健康問題的時候，更需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療，不能自己隨心所欲地選擇藥物治療。 有一個沒有被臨床驗證、但是存在的現(xiàn)象：有一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨著年紀(jì)的增長、更年期后期或者過了更年期，會出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展放緩，與此相關(guān)的是治療藥物劑量可以減少。如果是這樣的患者，及時調(diào)整藥物劑量、甚至使用低藥物說明書的劑量，都是有可能的。由于藥物劑量和藥物副作用風(fēng)險相關(guān)，降低藥物劑量，是有助于降低藥物副作用風(fēng)險的。 所以，也提醒中老年患者朋友，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎留心一些，如果有病情發(fā)展降低感覺的話，一定要和主治醫(yī)生溝通情況，盡量在病情穩(wěn)定的前提下，少用治療藥物。 三、生活方式的影響中老年人群容易罹患的營養(yǎng)代謝類疾病：肥胖、三高癥、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等，和飲食習(xí)慣、生活方式、鍛煉習(xí)慣等有著密切的關(guān)系。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與普通健康人相比，有鍛煉習(xí)慣的人更少；而相對低勞動量、低活動量、低戶外活動等情況卻是常見。原因無他，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對于體力、體能等方面有負(fù)面影響。有時候疾病的發(fā)展情況、癥狀的表現(xiàn)，與活動量、勞動量還有著負(fù)相關(guān)表現(xiàn)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不愛運動，病程長的患者更是如此，習(xí)慣成自然也是一種生活方式養(yǎng)成的原因。缺乏鍛煉、缺少戶外運動，那么衰老、營養(yǎng)代謝類疾病的發(fā)生風(fēng)險都會增加。 活動、運動、工作量少，看電視、用手機、看書等的時間就會相應(yīng)增加，這些都會增加用眼過度，長期的眼疲勞會增加眼疾的發(fā)生，也會推動老年性眼退化的發(fā)生，出現(xiàn)玻璃體液化、飛蚊癥、白內(nèi)障、干眼癥等。 四、底氣簡單區(qū)分的話，事物都是具有兩面性的，任何一種情況，都不是只有一個角度，一個面，還存在另一個角度，另一個面——正負(fù)面、福與禍、光明與黑暗.......健康問題亦是如此。 步入中老年，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，很可能是一個新的階段，提升身體整體健康的新起點。特別是對年輕時候就患病的患者來說，曾經(jīng)多年的與疾病共存的形式、治療的經(jīng)驗、生活方式和習(xí)慣等，也許需要一定調(diào)整，可能是微調(diào)，也可能是比較大的改變，皆因人而異。只要做法得當(dāng)，這個時期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，也許會表現(xiàn)出更好的身體狀態(tài)。 有時候，和同齡人相比較，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)一些健康優(yōu)勢，可能會更少得嚴(yán)重的中老年疾病。一些常見的營養(yǎng)代謝類疾病，之所以中老年人易患、常見，一個重要因素是長期的生活方式不健康、健康概念陳舊、自律性差，或者缺少必要的健康、保健常識。再好的身體素質(zhì)，也經(jīng)不起不健康生活方式的長期摧殘和打擊。 凡事是有因果的，福氣是自己積攢的，健康是自己守護的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因為長期疾病的存在，更多地了解健康知識、保健常識，相對而言可能會有更健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，因為知道健康的重要，生活中更自覺、自律；或者曾經(jīng)經(jīng)歷過心態(tài)的改變、心智的成長，心理更健康、性格更好，解決現(xiàn)實問題的能力更強，不容易情緒緊張、焦慮、憂慮等，這些都可以讓人身體健康，減少各種嚴(yán)重疾病的發(fā)生。2021年09月07日2431
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者最關(guān)心的額問題就是怎么治，現(xiàn)在我就講講這個病的治療。（一）一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)休息，而在腫痛緩解后應(yīng)注意關(guān)節(jié)的功能鍛煉。此外，理療、外用藥對緩解關(guān)節(jié)疼痛有一定作用?；颊哧P(guān)心的飲食方面，目前認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者沒有特別的忌口，但建議戒煙，避免口腔牙周病的發(fā)生。（二）藥物治療1．非甾類抗炎藥也就是通常說的止痛藥這類藥用于減輕關(guān)節(jié)疼痛，但不能阻止疾病進展。臨床上常用的如雙氯芬酸、洛索洛芬、萘丁美酮等止痛效果強，但長期服用部分患者會出現(xiàn)胃部不適；這種情況可以考慮選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑，如塞來昔布、依托考昔等，這些藥胃腸道副作用較少。2.抗風(fēng)濕藥：這類藥可以控制病情的進展，阻止關(guān)節(jié)侵蝕及畸形發(fā)生，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的核心，一定要盡快使用。目前主要包括3類：（1）傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥：起效慢：一般1-3個月起效，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥，包括甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、柳氮磺吡啶等。部分病人可能出現(xiàn)血像和肝腎功能異常，因此使用的前3個月建議每個月復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。長期服用羥氯喹者建議每年復(fù)查眼底。（2）生物性抗風(fēng)濕藥又稱生物制劑：這類藥物需要皮下注射或靜脈輸注。主要包括TNF-a（腫瘤壞死因子）抑制劑、抗IL-6（白介素6）單抗、CTLA-4融合蛋白、抗CD20單抗等。這些藥物主要是通過抑制導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎性細(xì)胞或者炎癥因子起作用。特點是起效快，能夠快速控制病情進展，阻止關(guān)節(jié)侵蝕和畸形。（3）小分子靶向藥：這類藥效果強，2周至1月起效，可口服。主要包括以JAK激酶為靶向的新藥托法替布，巴瑞替尼等。生物制劑和小分子靶向藥使用前需要由醫(yī)生評估病情，除外肝炎、結(jié)核等感染之后才能使用。3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的“雙刃劍”。若用法得當(dāng)，激素可有效地減輕炎癥、緩解病情，否則可引起明顯的副作用。在下述四種情況可選用激素：①類風(fēng)濕血管炎。包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎等。②過渡治療。在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素緩解病情。③經(jīng)正規(guī)緩解病情抗風(fēng)濕藥治療無效的患者。④局部應(yīng)用。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。近年的研究認(rèn)為，小劑量(≤10mg/日)潑尼松可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀，并能減緩關(guān)節(jié)破壞。4.中藥目前，已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等。部分藥物對緩解關(guān)節(jié)腫痛、晨僵有較好的作用，其遠期效果及不良作用仍在進一步研究中。2021年09月01日1664
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 首先，請不要排斥生物制劑，這些藥物已經(jīng)是久經(jīng)考驗的忠誠戰(zhàn)士，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病控制做出了不可估量的貢獻，為我們的社會返還了勞動力；大量的臨床數(shù)據(jù)告訴我們，這些藥物的副作用遠低于傳統(tǒng)的免疫抑制劑，且可監(jiān)測及治療，均在可控范圍內(nèi)；其次，關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目多、炎性指標(biāo)高（血沉、C反應(yīng)蛋白）、對傳統(tǒng)藥物不耐受（胃腸道不適、肝功異常）、單用傳統(tǒng)口服藥物效果不佳（如甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德、雷公藤等）、RF或抗換瓜氨酸抗體高滴度陽性的患者，均應(yīng)早期單或聯(lián)合使用生物制劑（如益賽普、阿達木，英夫利昔，或新型的阿巴西普等），早使用，早受益，有利于盡快、早期控制關(guān)節(jié)炎癥，有助于后期藥物的減停，以免出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)殘毀；最后，使用生物制劑前后，需要密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，各種感染、結(jié)核、乙肝、丙肝，甚至其他少見的并發(fā)癥，使其得到正向作用的最大化，并盡可能避免或減少藥物不良反應(yīng)。2021年08月21日2806
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劉堅主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 是這樣啊，生物制劑的效果的話要看治什么病，嗯副作用的話怎么說呢，也是跟個體化有關(guān)系，總體來說生物制劑都是一個靶向治療它效果應(yīng)該是比較明確的呃呃，打個比方，就是類風(fēng)濕也一樣，就是它有靶向的一些小分子藥物或者是天涯發(fā)的抑制劑等等這些的效果應(yīng)該是不錯的副作用的話，因為他畢竟是一個靶向治療，嗯，我覺得他對肝腎呢，包括對胃腸道的刺激是小的啊，這主要是在感染這一塊啊，我們可能也需要更加的。 關(guān)注啊，嗯，在多數(shù)時候我們還是需要就是跟大夫保持密切的協(xié)作和溝通，嗯，其實只要正常規(guī)律的就診啊，保持溝通，應(yīng)該我們有句話叫做關(guān)在籠子里面，老虎是不會咬人的，只要我們看管好了，他一定不會咬傷人的。2021年08月16日1318
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕是一種風(fēng)濕免疫疾病，主要累及關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和骨質(zhì)，關(guān)節(jié)慢性炎癥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形，甚至殘疾，其也可以累及全身多個組織和器官。目前無論是西醫(yī)，還是中醫(yī)，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療均以口服藥物為主。但由于RA是以關(guān)節(jié)為主要病變部位，因此外用藥在本病的治療中也起到了一定的作用。西藥類的膏藥主要有扶他林軟膏、氟比洛芬巴布膏。中藥類的外用膏貼劑種類眾多，劑型多樣，如云南白藥膏、狗皮膏、麝香虎骨膏、傷濕祛痛膏、活血止痛膏等也可外用。生姜，性味辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功能主治解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳。用于風(fēng)寒感冒，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽?！侗静輳男隆吩唬河蒙忘S明膠熬貼可以治療風(fēng)濕痹痛，那用姜熬水泡手也是可以治療類風(fēng)濕證屬風(fēng)寒濕痹的。用姜熬水泡手雖能緩解癥狀，但是應(yīng)盡早規(guī)范治療，延緩疾病的發(fā)展。2021年07月31日1053
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鄒峻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis對疾病活動度低的dmard初治患者的建議有條件推薦羥氯喹優(yōu)于其他csdmard，有條件推薦磺胺吡啶優(yōu)于甲氨蝶呤，有條件推薦甲氨蝶呤優(yōu)于來氟米特；對接受過csdmard（不包括甲氨蝶呤）治療，中度至高度疾病活動度患者的推薦有條件推薦甲氨蝶呤單藥治療優(yōu)于甲氨蝶呤加bDMARD或tsDMARD聯(lián)合治療甲氨蝶呤的使用建議有條件推薦甲氨蝶呤初始治療的患者，口服甲氨蝶呤優(yōu)于皮下注射；有條件建議甲氨蝶呤起始/滴定劑量在4至6周內(nèi)每周至少15 mg，優(yōu)于起始/滴定劑量<15 mg；對于每周口服甲氨蝶呤不耐受的患者，有條件建議24小時間分次或每周皮下注射甲氨蝶呤，和/或增加葉酸劑量，而不是改用替代替代DMARD(s)對于口服甲氨蝶呤未達到治療目標(biāo)的患者，有條件地推薦改用皮下甲氨蝶呤，而不是添加/改用替代DMARD(s)鄒峻 （校譯）2021年07月24日1195
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鄒峻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis糖皮質(zhì)激素對于中度至高度疾病活動性的DMARD初發(fā)患者，有條件地建議csDMARD不聯(lián)合短期(<3個月)糖皮質(zhì)激素，優(yōu)于csDMARD聯(lián)合短期糖皮質(zhì)激素治療。對于中度至高度疾病活動的DMARD初發(fā)患者，強烈建議應(yīng)用csDMARD不聯(lián)合長期(≥3個月)糖皮質(zhì)激素，優(yōu)于csDMARD聯(lián)合長期糖皮質(zhì)激素治療。2021年07月15日1016
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽博導(dǎo)。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。癌癥有多恐怖、多折磨人，我們多少都有耳聞，而“不死的癌癥”，你又可曾聽說過？TA就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在過去，由于診療技術(shù)的落后及對疾病認(rèn)識的不足，很多患者一直到出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形才去就診，這種難以扭轉(zhuǎn)的局面為患者帶去巨大的痛苦，也增加了家庭及社會的綜合負(fù)擔(dān)。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎曾被認(rèn)為是“不死的癌癥”。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以下10個“真相”你不得不知道。1.什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一類慢性、進行性和炎性的自身免疫性疾病，病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其實是兩種病因完全不同的疾病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，且感染途徑至關(guān)重要，咽部鏈球菌感染是發(fā)病的必要條件。類風(fēng)濕只是在癥狀上與風(fēng)濕有些類似，但其病因是自身免疫性的。3.哪些癥狀預(yù)示著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因其主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，而關(guān)節(jié)滑膜在活動靈活的關(guān)節(jié)中存在較多，例如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、頸椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，造成這些關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬，可伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。在疾病初期，患者僅感覺到1-2個關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，晨起感覺最為明顯，此時就應(yīng)該警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。4.晨僵是怎么回事？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早晨起床或睡醒之后，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，同時可伴有肢端發(fā)涼、麻木等癥狀，嚴(yán)重時可有全身僵硬感，活動后癥狀會緩解，甚至消除，這就是晨僵。晨僵是由于患者在睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致?；颊咂鸫不蛘呋顒雍?，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解，患者也可以用溫水浸泡雙手，同時用手揉捏關(guān)節(jié)部位，可有效緩解晨僵。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。數(shù)據(jù)表明，具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的人群患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險可增加3-9倍。然而，并不是具備類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳相關(guān)風(fēng)險因素的人就一定會患病。最終是否患病受多種因素影響，例如環(huán)境因素、生活和行為方式等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎該如何治療？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。臨床指南強調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。雖然目前尚未有治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，但是可以通過治療，緩解關(guān)節(jié)腫痛的癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展，預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的殘疾的發(fā)生。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見的外科手術(shù)有哪些？目前，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者廣泛開展的手術(shù)包括：炎性腱鞘切除，斷裂肌腱修復(fù)重建，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，關(guān)節(jié)鏡下炎性滑膜切除、游離體取出，截骨矯形恢復(fù)肢體力線，關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)周圍軟組織松解和關(guān)節(jié)成型及關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做關(guān)節(jié)置換手術(shù)靠譜嗎？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，已成為晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)，遠期隨訪結(jié)果療效值得肯定。相對于骨性關(guān)節(jié)炎而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡指征相對更廣泛些，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)甚至在幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中也占有相當(dāng)重要的地位。對于中晚期患者來講，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善關(guān)節(jié)活動度及下肢關(guān)節(jié)運動功能，從而降低致殘率，有效提升患者生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是骨科常用術(shù)式之一，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，THA中的假體選擇是要考慮的問題。年輕及骨量良好的患者一般使用生物型假體，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨量不足及對功能要求不高的患者可使用骨水泥型假體。使用骨水泥型假體患者的術(shù)后康復(fù)可于術(shù)后第 2天開始，而生物型假體患者要晚一些。盡管抗風(fēng)濕藥物越來越多，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的手術(shù)率近20年無明顯改變。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程早期，膝關(guān)節(jié)很少受累，但至類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程晚期，TKA仍是目前有效的治療手段。9.哪些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要接受外科手術(shù)治療？在臨床上內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是一個不錯的治療選擇，具體需要手術(shù)的情況如下：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伴有疼痛；肌腱斷裂或有斷裂的危險；神經(jīng)壓迫或有壓迫的危險；嚴(yán)重畸形引起日?；顒永щy，如髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、畸形；牙齒咬合困難需行下頜關(guān)節(jié)髁狀突切除術(shù)。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中該如何保護關(guān)節(jié)？①避免過度強烈使用小關(guān)節(jié)：在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，應(yīng)以手掌來支撐。②避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：如避免長時間站立，在適當(dāng)時候坐下來休息。避免手指長時間屈曲，如打字、編織等等工作，可以時不時停下來休息，舒展一下手指。③避免關(guān)節(jié)長時間處于變形位置：在日常生活中保持良好姿勢，比如坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。站著時，雙腿站立，平衡承重，不扭腰，不斜挎，不靠物。2021年07月14日2399
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