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鄒峻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid ArthritisDMARD單一療法強(qiáng)烈推薦甲氨蝶呤治療優(yōu)于羥氯喹或柳氮磺胺吡啶用于中度至高度疾病活動(dòng)的dmard初治患者；有條件地推薦甲氨蝶呤治療優(yōu)于來氟米特用于中度至高度疾病活動(dòng)的dmard初治患者；強(qiáng)烈推薦甲氨蝶呤單藥治療優(yōu)于bDMARD或tsDMARD單藥治療用于中度至高度疾病活度的dmard初治患者；有條件地推薦甲氨蝶呤單藥治療優(yōu)于雙重或三重csDMARD治療用于中度至高度疾病活度的DMARD初治患者；有條件推薦甲氨蝶呤單藥優(yōu)于甲氨蝶呤加腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑用于中度至高度疾病活性的dmard初治患者；強(qiáng)烈推薦甲氨蝶呤單藥治療優(yōu)于甲氨蝶呤加非TNF抑制劑bDMARD或tsDMARD用于中度至高度疾病活性的DMARD初治患者。2021年07月13日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 患者之所以會(huì)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由多重因素決定的，如遺傳基因相關(guān)性、環(huán)境因素、感染因素和內(nèi)分泌因素等，患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療最終會(huì)造成不可逆的關(guān)節(jié)畸形。 全國約有500萬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中育齡期患者達(dá)到40-60萬，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)對(duì)育齡期女性患者造成巨大的困擾，對(duì)于妊娠和哺乳造成一定程度的制約，比如高疾病活動(dòng)度和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一些治療藥物會(huì)造成生育能力下降或備孕時(shí)間延長。對(duì)于處于備孕、妊娠期和哺乳期的患者也應(yīng)該積極治療疾病，比如使用培塞利珠單抗（希敏佳）等妊娠全程可應(yīng)用的安全有效的藥物治療。 常見治療誤區(qū)和疑問： 誤區(qū)一：痛了就吃藥，不痛就不用吃藥！ 正確：急性期病情活動(dòng)，吃藥可抗炎止痛；緩解期吃藥可抑制影像學(xué)進(jìn)展，防止骨破壞。RA是慢性病，需要長期服藥以控制疾病，藥不能停！ 誤區(qū)二：激素很好用，一用就不痛了，我只用這個(gè)藥！ 正確：長期使用大劑量激素可導(dǎo)致：肱骨和股骨頭缺血性壞死，骨質(zhì)疏松及骨折等；感染風(fēng)險(xiǎn)增加；引發(fā)心血管事件。因此，不建議RA患者長期使用激素，不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療RA。 誤區(qū)三：有很多便宜的藥，我不需要用生物制劑！ 正確：經(jīng)傳統(tǒng)合成藥物治療未達(dá)標(biāo)的RA患者，建議一種傳統(tǒng)合成藥物聯(lián)合一種生物制劑，或一種傳統(tǒng)合成藥物聯(lián)合一種靶向合成藥物進(jìn)行治療。TNF抑制劑是目前證據(jù)較為充分、應(yīng)用較為廣泛的治療RA的生物制劑，可延緩影像學(xué)進(jìn)展、防止骨破壞、預(yù)防殘疾等。 疑問一：我得了RA，還能生寶寶嗎？ 回答：有很多年輕的女性RA患者擔(dān)心疾病會(huì)傳給孩子，導(dǎo)致孩子不健康，因此遲遲不敢生寶寶。事實(shí)上，女性RA患者只要選擇合適的治療藥物，控制好疾病活動(dòng)度，并遵醫(yī)囑定期隨訪，是可以生寶寶的。所以不用太擔(dān)心！ 疑問二：如果想懷孕，需要停用所有的藥物嗎？ 回答：正確選擇藥物是關(guān)鍵。RA患者應(yīng)提前與醫(yī)生溝通生育計(jì)劃，選用能夠控制疾病，又不能通過胎盤的藥物。 疑問三：我懷孕期間，病情穩(wěn)定，可以停藥嗎？ 回答：不規(guī)范用藥或停藥會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。懷孕女性應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不能停藥。 疑問四：我想母乳喂養(yǎng)，可以停用所有的藥物嗎？ 回答：RA患者產(chǎn)后復(fù)發(fā)率高，應(yīng)規(guī)范用藥，控制病情。2021年07月03日1304
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）新版類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療指南于近日正式發(fā)表，上期我們介紹了“指南中的基本原則和有關(guān)RA初始治療的建議”。今天來繼續(xù)了解指南中就治療不達(dá)標(biāo)時(shí)的用藥調(diào)整、達(dá)標(biāo)后藥物的減停以及特殊人群的治療等內(nèi)容的相關(guān)建議。 1. DMARD治療未達(dá)標(biāo)患者的治療調(diào)整建議（表4）2. 減停DMARD的治療建議（表5）3. 特殊患者人群的治療建議（表6真切希望所有類風(fēng)關(guān)患者都能在合理合適的治療方案中獲益，早日康復(fù)！2021年07月01日2552
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （西班牙4例病案報(bào)道） 該份病案報(bào)道發(fā)表于《臨床風(fēng)濕病雜志》第20卷，第8期，2014年12月，作者來自西班牙圣地亞哥德孔波斯特拉市臨床醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院風(fēng)濕科。 主要內(nèi)容： 1.RA與多種肺部疾病相關(guān)，ILD與RA發(fā)病率、死亡率相關(guān)。HR-CT顯示19%的患者合并非感染性肺部疾病。對(duì)ILD的前瞻性研究表明，如果建立一個(gè)共同的定義，平均患病率將為37%。 2.RA相關(guān)ILD或新發(fā)ILD的致命惡化是大多數(shù)TNFi的并發(fā)癥，如英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗、培賽利珠單抗，托珠單抗也與ILD相關(guān)，利妥昔單抗在這一方面有警告。只有一種生物制劑，阿巴西普，與ILD無關(guān)。 3.報(bào)告4例使用TNFi發(fā)生ILD或ILD惡化患者換用阿巴西普治療的經(jīng)驗(yàn)。4位患者為3名女性患者、1名男性患者，年齡72歲-75歲，平均RA病史18年（16-21年）。 4.患者1：1991年，診斷為對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（RF陽性），予DMARDs（包括金鹽、氯喹和甲氨蝶呤）治療，應(yīng)答不佳。2001年，予英夫利昔單抗，因第三次使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)而暫停，隨后一直予來氟米特治療。2004年，由于持續(xù)的炎癥活動(dòng)，治療改為依那西普（標(biāo)準(zhǔn)劑量50毫克/周），治療42個(gè)月?；颊叱霈F(xiàn)干咳，隨后呼吸困難，需要入院治療。檢測結(jié)果顯示她患有RA相關(guān)性間質(zhì)性肺炎，肺活檢顯示為常見的間質(zhì)性肺炎。患者開始服用大劑量皮質(zhì)類固醇和環(huán)磷酰胺6個(gè)月，之后急性癥狀消失，盡管x線片顯示ILD持續(xù)存在。病人繼續(xù)服用來氟米特，但未能控制病情。因此，在2008年，她開始接受阿巴他西普的治療，她接受了46個(gè)月的治療，并一直持續(xù)到今天。她沒有進(jìn)一步的呼吸功能不全發(fā)作，影像學(xué)研究也沒有顯示間質(zhì)性病變的進(jìn)展。 5.患者2：于1995年被診斷為血清陽性RA，肺基底部有ILD的證據(jù)。她先后接受甲氨蝶呤、氯喹和來氟米特。治療反應(yīng)不完全，她仍然有明顯的炎癥活動(dòng)，因此2004年予依那西普。在此之前，肺部病變一直保持穩(wěn)定。用依那西普治療27個(gè)月，之后由于呼吸困難、咳嗽而暫停治療，影像學(xué)顯示ILD明顯惡化。隨后給她開了大劑量皮質(zhì)類固醇和環(huán)磷酰胺，治療6個(gè)月。關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)存在，2008年開始予阿巴西普至今，影像學(xué)未顯示明顯病變。 6.患者3：于1990年被診斷為血清陽性RA。他曾做過石匠，患有矽肺病。予金鹽、甲氨蝶呤和氯喹治療。1999年，他被診斷為肺結(jié)核，接受了為期1年的全程治療。鑒于明顯的關(guān)節(jié)炎癥，2001年予英夫利昔單抗，但由于輸液反應(yīng)，第2次給藥后不得不停止使用。同時(shí)，他被診斷為ILD；肺實(shí)質(zhì)活檢顯示間質(zhì)性肺炎和慢性支氣管炎。2009年，予來氟米特，由于周圍神經(jīng)病變而暫停使用。隨后予20個(gè)月的阿巴西普治療，患者耐受性很好，沒有肺功能惡化或肺部影像學(xué)進(jìn)展。病人死于與治療無關(guān)的原因（自殺）。 7.患者4：于1992年被診斷為血清陽性RA，并接受了金鹽、氯喹和甲氨蝶呤治療。考慮到明顯的關(guān)節(jié)炎癥，2002年開始使用英夫利昔單抗治療，持續(xù)15個(gè)月，療效良好。然而，由于ILD伴有呼吸功能不全，多次需要入院治療，該藥被暫停使用。隨后予來氟米特，但未能控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2008年，予阿巴西普聯(lián)合來氟米特，病情得到了很好的控制。持續(xù)治療30個(gè)月后失訪（患者搬家）。 8.筆者總結(jié)：①TNFi慎用于合并ILD患者；②目前，阿巴西普是非感染性肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)增加患者的推薦的生物制劑，包括肺結(jié)核。根據(jù)我們的觀察，該藥沒有出現(xiàn)ILD惡化或新發(fā)病例的報(bào)告。因此，我們認(rèn)為阿巴西普可控制疾病活動(dòng)，并有可能預(yù)防ILD的惡化。2021年06月26日2286
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 經(jīng)過漫長的等待，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）新版類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療指南終于在近日正式發(fā)表了。英文原文鏈接：https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2021-ACR-Guideline-for-Treatment-Rheumatoid-Arthritis-Early-View.pdf 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年會(huì)(ACR/ARHP Annual Meeting)是世界上最大、最負(fù)盛名的的風(fēng)濕病學(xué)會(huì)議，每年都有來自全球100多個(gè)國家的16000余名代表參會(huì)，ACR/ARP年會(huì)是治療或研究關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病患者的醫(yī)生、衛(wèi)生專業(yè)人員和科學(xué)家的首要教育活動(dòng)，是相關(guān)人士獲取最新最前沿的風(fēng)濕病學(xué)研究與臨床應(yīng)用信息的重要平臺(tái)。 那么今天呢，我們先來了解第一部分內(nèi)容，新版指南中的基本原則和RA初始治療的相關(guān)建議，也列出了用藥的建議哦。 1. 指南建議涵蓋新版ACR RA指南共總結(jié)了44條建議（7條 “強(qiáng)烈建議” 和37條 “有條件建議”）。這些建議有關(guān)：①改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）的應(yīng)用，包括傳統(tǒng)合成DMARDs（csDMARDs）、生物類DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）；②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；③DMARDs在某些高危人群中的應(yīng)用（如肝病、心衰、淋巴增生性疾病，既往嚴(yán)重感染和非結(jié)核分支桿菌性肺病）。有關(guān)疫苗接種和非藥物干預(yù)的內(nèi)容將在未來的指南更新中覆蓋。 2. 重點(diǎn)｜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的指導(dǎo)原則其他學(xué)會(huì)的RA指南一樣，ACR指南也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根據(jù)患者的價(jià)值觀、治療目標(biāo)、傾向和共病等，通過共同決策來開展個(gè)體化的治療。 3. 必看哦｜DMARD初治患者的初始治療相信各位患友剛接受治療時(shí)也是從甲氨蝶玲等傳統(tǒng)DMARDs藥物開始的，并逐漸遞進(jìn)到到尚杰等強(qiáng)化治療，并獲得了很好的療效。那么ACR指南關(guān)于DMARD藥物的初始治療對(duì)于醫(yī)生的建議是怎樣的呢？我們也可以從中檢查自己當(dāng)初的用藥是否是合理和及時(shí)的，下面一起來看一下： 病友們，對(duì)疾病越了解，我們心里越有底，對(duì)權(quán)威指南越了解，我們也能及時(shí)覺察和理解醫(yī)生用藥和強(qiáng)化治療的合理性以及必要性，希望大家可以持續(xù)關(guān)注，后續(xù)將會(huì)帶來關(guān)于治療療效不佳時(shí)的治療方案調(diào)整的建議，敬請(qǐng)期待?。?/a>2021年06月23日9101
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李軍主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科 類風(fēng)濕多長時(shí)間會(huì)好 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)里的黃膜發(fā)炎。 該病主要的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)炎癥狀很難自愈,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織的破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及活動(dòng)靈活性受限,如果不合理治療,可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)畸形,最后殘廢。 像骨關(guān)節(jié)炎,病情可以好一陣,壞一陣,而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很難完全自己好轉(zhuǎn),除非用藥物治療。 專家提醒:患者必須明確一個(gè)觀念,類風(fēng)濕不是不治之癥,好好治是可以治的,治和不治完全不一樣,不治肯定會(huì)殘廢,如果治療,就可以控制住病情進(jìn)展。 沒有控制不住的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,只要規(guī)范用藥,只要有個(gè)體化的方案,每個(gè)病都可以控制住。凡是控制不住的,一定是用藥不規(guī)范。 奉勸大家,一定要到正規(guī)醫(yī)院看病,不要輕信說幾天一個(gè)療程就可以治好的虛假宣傳,這個(gè)做不到。 類風(fēng)濕的癥狀 類風(fēng)濕是一種慢性疾病,到目前為止人類還不知道類風(fēng)濕的發(fā)病原因,但是類風(fēng)濕的癥狀都是以手、足的小關(guān)節(jié)發(fā)病的。 常見的類風(fēng)濕的癥狀有關(guān)節(jié)僵硬,尤其是在早晨,早晨起床后很多 患者都覺得關(guān)節(jié)吱吱作響不能自由活動(dòng),類風(fēng)濕的還有一種比較嚴(yán)重的癥狀,那就是Felty綜合癥,這種病一般發(fā)生在老年人身上,以劇烈的關(guān)節(jié)疼痛為主。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治好嗎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是能治愈好的,但是要到正規(guī)的醫(yī)院去治療,在確診后類風(fēng)濕患者還需要反反復(fù)復(fù)的去醫(yī)院復(fù)診,以保證病情的穩(wěn)定。 傳統(tǒng)的治療類風(fēng)濕的方案是用藥物和理療來進(jìn)行合力治療,藥物是采用最新的生物制劑藥物進(jìn)行治療,療程的長短取決于病情的情況,即使是很輕的類風(fēng)濕,治療起來也要幾個(gè)月時(shí)間,如果想治療好類風(fēng)濕一定要堅(jiān)持用藥和健康的生活方式。 類風(fēng)濕吃什么對(duì)身體好 第一方面,對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物,盡可能提高食欲,使飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機(jī)體的需要,保證一天的所需。 第二方面,對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于病情不利的食物,以及刺激性強(qiáng)的食品。 糖類及脂肪也要少食,脂肪類食物可使血脂膽固醇升高,造成心臟、大腦的血管硬化,并且對(duì)脾胃功能也有一定損害。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的食鹽用量也應(yīng)比正常人少,因?yàn)槭雏}攝入過多會(huì)造成鈉鹽滯留。 要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等,易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。 類風(fēng)濕的治療方法有哪些 運(yùn)動(dòng)療法:經(jīng)常參加體育鍛煉,如晨練去做一些保健體操,適當(dāng)?shù)貙W(xué)習(xí)下氣功、太極拳。還有年輕的朋友們可以重歸校園時(shí)代2021年06月18日1116
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 2019 年 8 月，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟 (EULAR) 更新了成人自身免疫炎癥性風(fēng)濕疾病 (AIIRD) 的疫苗接種指南。該指南發(fā)表于風(fēng)濕權(quán)威雜志 Ann Rheum Dis（影響因子 IF：14.299）上，共包含 6 條總體原則和 9 條推薦意見，這為 AIIRD 患者的疫苗接種管理提供了最新的指導(dǎo)。 1. 自身免疫疾病有哪些呢？2. 目前常用的免疫抑制劑一覽①糖皮質(zhì)激素 ②合成抗風(fēng)濕病藥物 (DMARDs)：甲氨蝶呤、來氟米特、磺胺嘧啶、羥基氯喹、硫唑嘌呤 ③霉酚酸制劑 ④鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑：環(huán)孢霉素，他克莫司 ⑤烷化劑：環(huán)磷酰胺 ⑥生物 DMARDs：英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、賽妥珠單抗、戈利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、利妥昔單抗、蘇金單抗、ixekizumab、貝利木單抗、阿那白滯素、卡納單抗 ⑦靶向合成 DMARDs：托法替尼、巴瑞替尼 3. 常見的疫苗有哪些？①滅活疫苗：白喉，甲型肝炎，乙型肝炎，乙型流感嗜血桿菌、人乳頭瘤病毒，流感，腦膜炎奈瑟菌，百日咳，小兒麻痹癥、鏈球菌引起的肺炎 (多糖和偶聯(lián)物)，破傷風(fēng)類毒素，蜱傳腦炎，腸外傷寒，新冠疫苗 ②減毒活疫苗：麻疹，腮腺炎，口腔脊髓灰質(zhì)炎，口腔傷寒，水痘帶狀皰疹，黃熱病 4. 自身免疫疾病疫苗接種的6項(xiàng)原則5. 必看｜各類疫苗的接種建議1. 對(duì)于大多數(shù) AIIRD 患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種滅活流感疫苗 2. 對(duì)于大多數(shù) AIIRD 患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種肺炎球菌疫苗 3. AIIRD 患者應(yīng)按照一般人群的建議接受類毒素破傷風(fēng)疫苗接種。使用 B 細(xì)胞耗竭療法的患者應(yīng)考慮被動(dòng)免疫 4. 給有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)的 AIIRD 患者接種相應(yīng)疫苗。特定情況下，需要加強(qiáng)免疫或被動(dòng)免疫接種 5. 高危 AIIRD 患者可考慮接種帶狀皰疹疫苗 6.AIIRD 患者一般應(yīng)避免接種黃熱病疫苗 7.AIIRD 患者，特別是 SLE 患者，應(yīng)參考一般人群的建議接種 HPV 疫苗 8. 應(yīng)鼓勵(lì) AIIRD 患者具有免疫能力的家庭成員根據(jù)國家指南接種疫苗，但口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗除外 9. 在妊娠后半期接受生物制劑治療的母親的新生兒的頭 6 個(gè)月期間，應(yīng)避免使用減毒活疫苗 總的來講，大部分免疫抑制劑的使用不影響接種疫苗的效果，比如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、糖皮質(zhì)激素等。大部分的生物制劑使用也不會(huì)對(duì)疫苗療效產(chǎn)生影響，比如TNF-α拮抗劑（益賽普、強(qiáng)克、恩利等）、英夫利昔單抗（類克）、阿達(dá)木單抗（修美樂）、妥珠單抗（雅美羅）等。但是在應(yīng)用利妥昔單抗（美羅華）期間需要避免接種疫苗，因?yàn)樵撍幫ㄟ^殺傷B細(xì)胞起效，因而也會(huì)抑制人體對(duì)疫苗產(chǎn)生抗體的水平。2021年06月03日6780
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 關(guān)于｜類|風(fēng)|濕|關(guān)|節(jié)|炎李阿姨是個(gè)10年病史的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，她目前多關(guān)節(jié)畸形，是一個(gè)典型的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。經(jīng)過半年多的規(guī)范治療，她沒有那么痛了，血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)也正常了。她說：“如果10年前，能看到這些科普文章，我不會(huì)走彎路；如果5年前看到這些科普視頻，我也不會(huì)殘疾?！? 李阿姨是個(gè)熱心人，她不斷幫助其他患者，用她曲折的經(jīng)歷、真實(shí)的案例來給患友進(jìn)行科普，可能比醫(yī)生苦口婆心地勸導(dǎo)走彎路的患者，更具說服力。 李阿姨說，我的最大誤區(qū)是：“不切實(shí)際地追求‘?dāng)喔?！?1. 不能斷根，但可控幾乎所有的內(nèi)科疾病都是無法“斷根”的，比如高血壓、糖尿病。但醫(yī)生能夠控制血壓、血糖，減少高血壓、糖尿病對(duì)人體的傷害。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是一樣的道理，雖然不能讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎永遠(yuǎn)消失，但可以在藥物輔助下不疼痛、不畸形、正常生活。目前認(rèn)知的范圍內(nèi)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是無法徹底斷根的，如果盲目追求“斷根”，就會(huì)走上彎路，成為騙子的囊中之物。 2. 關(guān)于“中醫(yī)可以斷根”中醫(yī)、西醫(yī)是不同的醫(yī)學(xué)體系，都會(huì)有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于很多疾病，無論中醫(yī)，還是西醫(yī)，都是很難解決的，這是必須承認(rèn)的事實(shí)。在中醫(yī)臨床經(jīng)典著作《傷寒論》中，有很多條文有“不可治”的字樣，也就是說，中醫(yī)不是像老百姓傳說中的無所不治，什么疾病都能“斷根”。 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這樣的自身免疫性、炎性疾病，在血沉、C反應(yīng)蛋白較高的急性期，中醫(yī)藥治療效果并不理想，一些國家級(jí)名老中醫(yī)也表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療非常難。而很多患者都是抱著“中醫(yī)藥斷根”的心態(tài)，不斷地嘗試，如果起初效果不理想，就認(rèn)為“中藥起效慢”，從而錯(cuò)過了治療的時(shí)間窗口。其實(shí)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病后的3~6個(gè)月就開始抗風(fēng)濕治療，很多患者的病情是可以控制得很好的，甚至有機(jī)會(huì)停藥。但如果很多關(guān)節(jié)畸形了、殘疾了，很難避免終生服藥。 3. 關(guān)于“斷根”的騙局就是因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較難治，所以才有很多騙子關(guān)注。有很多騙子機(jī)構(gòu)，打著“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ耙M(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)”、“特效藥”等幌子，專門騙這些急于“斷根”的患者。甚至還有很多機(jī)構(gòu)，雇傭很多“醫(yī)托”，炮制各種故事來騙取錢財(cái)。 目前在中國的醫(yī)療體制下，最好的資源都是集中在公立三甲醫(yī)院，如果這些公立三甲醫(yī)院的醫(yī)生都告訴你這個(gè)疾病“不能斷根”，那就絕不會(huì)在一個(gè)私人醫(yī)院產(chǎn)生奇跡。切記，切記，切記，有病不能亂投醫(yī)，不僅僅是花錢，還耽誤治療時(shí)機(jī)。 綜上所述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是不能“斷根的”，但卻是可控的！很多患者盲目追求“斷根”而耽誤了治療時(shí)機(jī)，從而讓病情加重，甚至殘疾。正確的做法是：接受目前醫(yī)療的局限性，規(guī)范地進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，盡早控制病情，或許能等到“斷根”的那天。如果你現(xiàn)在盲目追求“斷根”，延誤治療，造成殘疾。即使以后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以“斷根”了，那對(duì)你也是一句空話，因?yàn)榛?、殘疾是無法逆轉(zhuǎn)的。2021年05月07日3950
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 1 一般治療：患者教育。急性期或內(nèi)臟受累時(shí)，關(guān)節(jié)制動(dòng)、臥床休息?；謴?fù)期時(shí)，提倡適當(dāng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2 藥物治療：要求根據(jù)病情個(gè)體化選擇治療方案。包括抗炎鎮(zhèn)痛藥：包括（1）非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，不僅僅是鎮(zhèn)痛，也具有一定的緩解病情作用。（2）傳統(tǒng)改善病情藥物：這類藥物止痛和抗炎作用較弱，但可延緩或控制病情的進(jìn)展，減少骨質(zhì)破壞。（3）生物制劑和小分子靶向藥（4）植物藥：雷公藤多苷、白芍總苷等。 3.局部用藥： 關(guān)節(jié)腔注射激素和玻璃酸鈉有利于緩解癥狀，常用于膝關(guān)節(jié)。還可外用膏藥。 4.中醫(yī)中藥：中醫(yī)治療注重辨證論治與辨病論治，臨床上，專科醫(yī)生根據(jù)患者癥狀選方用藥，取得了很好的療效。2021年04月23日1581
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 門診總是有很多患者都會(huì)問到我，大夫，我是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在吃了口服藥物關(guān)節(jié)控制不好，用甲氨蝶呤還出現(xiàn)了藥物肝損傷，我又不想用激素，該怎么辦呀？這種時(shí)候我通常會(huì)推薦考慮用生物制劑。但是很多患一查閱生物制劑的說明書心里打鼓了：我聽別人說用生物制劑會(huì)上癮啊，用完之后就減不下來了，以后再用別的藥物也沒有效果了，這是真的嗎？ 使用生物制劑會(huì)上癮？不存在的。 首先我們必須要清楚，生物制劑并不是毒品，不具有上癮性，如果使用了生物制劑之后，減量或者停用后癥狀反復(fù)，只代表疾病并沒有完全控制，并不代表藥物具有成癮性，提示我們?nèi)匀恍枰e極的對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。 其次，目前關(guān)于生物制劑的減量并沒有明確的指南。使用多長時(shí)間之后開始減量？什么時(shí)候能完全停用？目前并沒有統(tǒng)一的流程。通常，疾病控制穩(wěn)定3~6個(gè)月以后，根據(jù)病情嘗試謹(jǐn)慎進(jìn)行生物制劑的減量，減量太早很容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。如果在減量的過程當(dāng)中，仍能持續(xù)維持病情穩(wěn)定，說明目前減量之后的這個(gè)劑量足以控制病情。同樣的原理，后續(xù)如果還持續(xù)穩(wěn)定，還可以繼續(xù)再減量。但是如果在減量的過程中出現(xiàn)疾病反復(fù)，需要至少恢復(fù)到減量之前的劑量，甚至有些患者需要重新恢復(fù)到足量再使用。舉個(gè)例子，比如您現(xiàn)在用阿達(dá)木單抗每兩個(gè)星期注射40毫克（一支），用了半年，疾病控制的非常好，關(guān)節(jié)不疼不腫不晨僵，血沉和C反應(yīng)蛋白正常，或者是按照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎達(dá)標(biāo)治療的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到低疾病活動(dòng)度或者緩解狀態(tài)，那么可以嘗試減量到每三周一次，每次40毫克。但是如果減量到三周一次，關(guān)節(jié)的癥狀加重了，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛、腫、晨僵時(shí)間延長，血沉和C反應(yīng)蛋白比之前的動(dòng)態(tài)升高，那說明減量太早了，需要重新恢復(fù)到每兩周一次。如果減量到每三周一次癥狀仍然非常穩(wěn)定，那么再過半年還可以再考慮繼續(xù)再減量到每4周1次，直到以最小的劑量能維持病情的穩(wěn)定，甚至在疾病長時(shí)間非常穩(wěn)定持續(xù)達(dá)標(biāo)的情況下，可以嘗試完全停用生物制劑。簡單說起來，生物制劑的減量就像下臺(tái)階，需要一步一步慢慢下，步子邁得大了容易摔跤。 需要提醒大家的，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期的治療目標(biāo)是使用最小劑量藥物能維持病情穩(wěn)定，如果在理想的狀態(tài)下生物制劑能完全減停，但是仍然是需要口服傳統(tǒng)藥物的，比如說甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮、羥氯喹這一類的藥物。在現(xiàn)有的治療理念中，不推薦類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者把所有的藥物都停掉。因?yàn)榇蟛糠只颊咴谕耆Ｋ幰院?，或早或晚、或輕或重會(huì)復(fù)發(fā)，有些復(fù)發(fā)只是小復(fù)發(fā)，再加回原來的口服藥物能控制。但有些患者復(fù)發(fā)之后，會(huì)出現(xiàn)疾病非常的嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，及時(shí)加回原來的藥物、或者甚至比原來的藥物更強(qiáng)的治療，也不能再短期達(dá)到穩(wěn)定，治療起來難度要比原來更難。所以，廣大的患者朋友們，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療過程當(dāng)中，慢性病的自我管理非常重要，一定要注意科學(xué)治療，定期隨訪，及時(shí)和醫(yī)生溝通，尤其在準(zhǔn)備進(jìn)行藥物減量或者停用的時(shí)候，一定要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，以免自行盲目的進(jìn)行藥物減量而導(dǎo)致疾病反復(fù)，復(fù)發(fā)之后重新治療可能用的藥物比之前更多，這樣反而得不償失。 以上雖然是用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者舉例，其實(shí)同樣的減藥原則也適用于強(qiáng)直性脊柱炎的患者，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，生物制劑的減量也要遵循緩慢”下臺(tái)階“的原則。 其實(shí)生物制劑的出現(xiàn)及廣泛使用，在很大程度上讓患者的生活質(zhì)量得到了改善。很多患者使用傳統(tǒng)藥物不能耐受，比如甲氨蝶呤出現(xiàn)明顯惡心嘔吐，或者是肝損傷，白細(xì)胞下降；有些患者使用來氟米特出現(xiàn)血壓高、肝損傷、腹瀉，像柳氮磺胺吡啶這個(gè)藥物，磺胺多過敏的患者是不能用的；部分患者通過傳統(tǒng)藥物并不能把病情控制達(dá)標(biāo)，逐漸出現(xiàn)了關(guān)節(jié)畸形，尤其是年輕的患者，如果不及時(shí)控制病情，會(huì)極大地降低工作能力；糖皮質(zhì)激素雖然效果非常好，但是長期使用也是存在其明顯的不良反應(yīng)包括血壓、血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分患者都是中老年人，或多或少已經(jīng)存在一些慢性疾病，這些都決定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中激素不能長期大量使用。醫(yī)生通常在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)比如間質(zhì)性肺炎、血管炎、眼炎，或者疾病活動(dòng)度非常高、需要快速的控制病情的情況下，會(huì)短期使用激素。對(duì)于傳統(tǒng)治療效果不佳、疾病活動(dòng)度高、存在預(yù)后不良因素的患者，生物制劑其實(shí)是優(yōu)化治療，起效快，作用明顯，能快速的控制病情。如果把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療比作是和敵人對(duì)戰(zhàn)，如果我們快拳出擊，就能使敵人毫無招架之力，迅速倒地，如果優(yōu)柔寡斷，關(guān)節(jié)炎癥遷延反復(fù)，容易造成炎癥的”死灰復(fù)燃“，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，而生物制劑，就是我們對(duì)抗關(guān)節(jié)炎癥的”核武器“。在進(jìn)入了2020年以后，隨著國家醫(yī)保政策的升級(jí)，生物制劑進(jìn)行了大幅的降價(jià)，使得患者治療費(fèi)用上大幅下降。以北京的醫(yī)保為例，目前大部分的生物制劑在醫(yī)保報(bào)銷之后花費(fèi)基本上都在500元以下，對(duì)于患者朋友來說，無疑是個(gè)巨大的利好消息。 當(dāng)然，生物制劑雖然存在諸多利處，但并非所有人都適用，使用之前需要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估及禁忌癥的篩查。哪些人不適合用，如何篩查，如何選擇，且聽下回分解。2021年03月22日6301
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