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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 骨關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎臨床上都表現(xiàn)為關(guān)節(jié)慢性疼痛，臨床上經(jīng)常需要仔細鑒別，避免混淆。以下是這兩個病的幾點不同。一、病因：骨關(guān)節(jié)炎是一種骨頭、軟骨退化所致的疾病。是因為骨頭、關(guān)節(jié)長期受力不均，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，軟骨磨損變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄。主要病因與肥胖、勞損、創(chuàng)傷有關(guān)，也有一定的遺傳基礎(chǔ)。而類風濕關(guān)節(jié)炎是免疫紊亂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)慢性炎癥，嚴重者會破壞骨頭，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。病因比較復(fù)雜，有一定的遺傳因素，同時也與感染、吸煙等外界刺激因素有關(guān)?？赡艿陌l(fā)病機制是：患者本身有類風濕易感基因，在外界因素刺激下，例如感染了細菌、病毒，或者是長期在寒冷潮濕的環(huán)境下生活，又或者是經(jīng)常吸煙，導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)激活，產(chǎn)生大量炎癥因子。這些炎癥因子就會刺激關(guān)節(jié)滑膜過度增生，慢慢地侵蝕骨頭和關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨頭破壞，最終發(fā)展為關(guān)節(jié)融合變形。二、癥狀：骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎都會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，但他們的臨床癥狀也有各自的特點。首先骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛部位主要發(fā)生在關(guān)節(jié)受力較大、活動較多的部位，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指遠端關(guān)節(jié)，而類風濕關(guān)節(jié)炎最常常最早累及的關(guān)節(jié)是手指、腳趾等小關(guān)節(jié)，然后慢慢發(fā)展為全身多關(guān)節(jié)疼痛。而且類風濕關(guān)節(jié)炎的疼痛部位一般是對稱性的，而骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期往往是一側(cè)關(guān)節(jié)受累。另外，這兩個病都會有早上起來的時候關(guān)節(jié)僵硬的感覺，但類風濕關(guān)節(jié)炎的僵硬時間一般較長，超過1個小時，而骨關(guān)節(jié)炎晨僵一般不超過半個小時。骨關(guān)節(jié)炎患者一般在關(guān)節(jié)活動的時候疼痛癥狀比較明顯，而類風濕關(guān)節(jié)炎患者則是關(guān)節(jié)活動后疼痛會有所減輕。再者，骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹程度一般較輕，而類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹一般比較明顯。三、檢驗指標：通過抽血檢查，可以對骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。骨關(guān)節(jié)炎的炎癥指標例如血沉、CRP只是輕度升高或者不升高，而類風濕關(guān)節(jié)炎的炎癥指標往往會明顯升高。另外，類風濕關(guān)節(jié)炎的風濕抗體會升高，例如類風濕因子、抗瓜氨酸抗體以及其他自身抗體，而骨關(guān)節(jié)炎則不會升高。四、檢查指標：通過X線檢查、關(guān)節(jié)彩超、磁共振等檢查，也可以發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎的不同。影響學上骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)主要是骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松，而類風濕關(guān)節(jié)炎的影像可以看到關(guān)節(jié)滑膜增生，骨質(zhì)發(fā)炎、骨髓水腫，骨質(zhì)破壞。五、治療方法：骨關(guān)節(jié)炎是骨頭退化引起的疾病，因此治療上主要是用到增強骨質(zhì)、營養(yǎng)軟骨的藥物，配合消炎止痛、潤滑關(guān)節(jié)等治療。而類風濕關(guān)節(jié)炎是免疫紊亂導(dǎo)致的自身免疫性疾病，治療上除了消炎止痛，還要用到免疫抑制劑，或者生物制劑來控制異常的免疫細胞。六、預(yù)后：骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎都不會影響生命，但都容易導(dǎo)致骨頭、關(guān)節(jié)破壞。一般來說，骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展較慢，一般經(jīng)過十幾年甚至幾十年才會出現(xiàn)骨頭變形。而類風濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展較快，激活的免疫系統(tǒng)可以在一兩年之內(nèi)破壞骨頭。2021年03月16日
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 啥是類風關(guān)節(jié)炎，聽我把歌給你編；資深美女最常見，病理機制滑膜炎。若是清晨起床后，雙手關(guān)節(jié)僵像巖，活動活動僵硬好，雙手靈活可數(shù)錢；關(guān)節(jié)腫痛呈對稱，十有八九關(guān)節(jié)炎，偶有顳頜關(guān)節(jié)痛，咀嚼起來疼痛顯。時間長了手畸性，紐扣花來天鵝現(xiàn)，伴隨類風濕結(jié)節(jié)，鷹嘴肘窩最常見；若是你的家族中，類似癥狀曾相戀，有此癥狀莫等閑，及時專家約見面。一問病史二看手，三數(shù)關(guān)節(jié)四查血；五拍片來六B超，七評病情獻忠言。血沉C反應(yīng)蛋白，評估病情重和嚴；附帶類風濕因子，確定是否關(guān)節(jié)炎。確定類風關(guān)節(jié)炎，還需專家把方獻；甲氨蝶呤錨定藥，激素短期可消炎；來氟米特雷公藤，長期維持可嘗甜；若是土豪不缺錢，生物制劑用在前。莫等關(guān)節(jié)變形后，后悔不聽專家言。定期隨訪很重要，肝腎檢查走在前。風雨過后又晴天，難過煩惱放一邊；調(diào)節(jié)情緒最重要，適量運動天天健。若膝關(guān)節(jié)已變形，藥物控制不能免；再把骨科專家找，關(guān)節(jié)置換滑膜遷。二院骨科專家賢，置換關(guān)節(jié)技術(shù)尖，關(guān)節(jié)置換滑膜切，幸福生活幾十年。2021年03月14日1667
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)變形是什么原因造成的_骨關(guān)節(jié)變形是怎么回事關(guān)節(jié)變形主要是關(guān)節(jié)的外在形態(tài)出現(xiàn)異常性的發(fā)育，主要是有規(guī)則、無規(guī)則的增大性的變形。關(guān)節(jié)的外形發(fā)生改變，可能與之相關(guān)的疾病有很多，常見的有如下幾類：一、骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。骨性關(guān)節(jié)炎治療方法①藥物治療：對于大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素。②運動治療：運動鍛煉可以增強肌肉力量，強健的肌肉可更好地保護關(guān)節(jié)，同時運動可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)，長期不運動的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化。③手術(shù)治療：對于保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。二、類風濕性關(guān)節(jié)炎：類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。類風濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。①患者教育使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。②一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。③藥物治療藥物治療方案應(yīng)個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。④外科治療經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴重關(guān)節(jié)功能障礙的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、大骨節(jié)?。汗枪?jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，國內(nèi)又叫矮人病、算盤珠病等，國際醫(yī)學界稱為Kaschin-Beck病。大骨節(jié)病在國外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見。各個年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無明顯差異。臨床表現(xiàn)①少年時期發(fā)病由于骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型。體型矮小，關(guān)節(jié)粗大，并有疼痛與活動受限，以踝關(guān)節(jié)發(fā)病最早，接著順序為手指關(guān)節(jié)、膝、肘、腕、足趾關(guān)節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內(nèi)翻，膝外翻或髖內(nèi)翻畸形。手指短粗小，足部扁平。發(fā)病年齡愈輕，畸形愈重。②青春后期發(fā)病則畸形不明顯。主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)腫脹，有少量積液，活動時有磨擦感，并伴有交鎖癥狀，有時還可檢查到關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。有明顯關(guān)節(jié)畸形者可手術(shù)治療，因游離體引起交鎖和疼痛者可摘除游離體，因骨唇過多過大而影響關(guān)節(jié)活動者可將骨唇切除以改善功能，有關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻者可作截骨術(shù)。因多系雙側(cè)性或多發(fā)性病變，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。任何年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負重過度的關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)癥狀①早期受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關(guān)系。②晚期關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。體征①步態(tài)不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當患側(cè)足著地后，因負重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負重，故患肢邁步小。②畸形因負重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。五、先天發(fā)育性的異常：膝外翻，一般也稱為X型腿。指兩足并立時，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏。膝內(nèi)翻，一般也稱為0型腿。以兩下肢自然伸直或站立時，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。O型腿的矯正方法包括：手術(shù)、正O儀器、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴重的膝內(nèi)翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨外翻，達到矯正目標。非手術(shù)矯正方法，好處是費用低、風險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅持。X型腿的矯正方法包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。對于佝僂病患兒，必須接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療;同時注意小兒不要過早的學走路。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴重的膝外翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨內(nèi)翻，達到矯正目標。非手術(shù)矯正方法，好處是費用低、風險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅持。2021年03月13日3828
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液病科 費爾蒂綜合征（Felty綜合征）是指除有典型的類風濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細胞計數(shù)減少的一種嚴重型類風濕關(guān)節(jié)炎。白細胞計數(shù)減少的原因與脾功能亢進，或存在針對中性粒細胞的特異抗體，或存在骨髓抑制因子等有關(guān)。這些病人通常有高滴度的類風濕因子和抗核抗體，有皮下結(jié)節(jié)和類風濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。在臨床上本病患者少數(shù)病例脾腫大和粒細胞減少可早于類風濕關(guān)節(jié)炎癥狀，容易引發(fā)誤診。今天簡單介紹Felty綜合征。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液病科徐瑞榮一.臨床表現(xiàn)本病中約60%的病人有一處以上的繼發(fā)感染感染部位以皮膚和呼吸道多見，致病菌多為常見的葡萄球菌、鏈球菌以及革蘭陰性桿菌。感染可能與粒細胞減少有關(guān)，但粒細胞減少的程度與感染的嚴重性并無明顯關(guān)系。費爾蒂綜合征可伴有肝結(jié)節(jié)性再生性增殖，這種特征性的肝病變在紅斑狼瘡和其他結(jié)締組織病中很少見到。組織學上，肝受累表現(xiàn)可見于60%的病人，但肝功能是否異常卻因人而異。關(guān)節(jié)表現(xiàn)與典型的類風濕關(guān)節(jié)炎無明顯區(qū)別。常于關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)數(shù)月到數(shù)年后才出現(xiàn)典型癥狀，因而病人年齡多在40～50歲以上。暴露部位皮膚色素沉著、皮膚—黏膜—小腿潰瘍、紫斑，也可發(fā)生干燥綜合征、心包炎、胸膜炎、周圍神經(jīng)病變、肝輕度腫大、淋巴結(jié)腫大、體重減輕等。二.實驗室檢查血液系統(tǒng)各細胞系均有變化。除類風濕關(guān)節(jié)炎常見的由血清鐵結(jié)合力降低所致的輕度貧血癥外，紅細胞壽命縮短亦為其特征。血小板輕度下降。粒細胞減少極為突出，嚴重者可低至0.1109/L以下。其他輔助檢查（1）骨髓象顯示有粒細胞成熟障礙。（2）免疫學檢查類風濕因子及抗核抗體常為陽性三.診斷：具有類風濕關(guān)節(jié)炎、脾大及粒細胞減少三個主征再結(jié)合其他免疫檢查即可確定診斷。但還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，病史和體格檢查進一步確立診斷。四．鑒別診斷本病應(yīng)與斑替綜合征鑒別，班替氏綜合征的臨床特點為慢性進行性脾臟腫大、貧血、白細胞及血小板減少和消化道出血。晚期出現(xiàn)腹水、黃疸、肝功能障礙和肝硬變等征象。但后者無關(guān)節(jié)癥狀也無特殊免疫學檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。五.治療（1）激素通常列為首選藥物，但療效僅為一過性，很少完全緩解。近期報道用激素沖擊療法可獲顯效。（2）脾切除對激素治療無效，而粒細胞數(shù)又低于1.0109/L，伴有嚴重貧血（溶血性）或血小板減少、反復(fù)感染者宜行脾切除術(shù)。80%病人術(shù)后可獲得血液學改善，且反復(fù)感染與小腿潰瘍亦多有好轉(zhuǎn)。（3）其他療法包括抗風濕制劑、青霉胺、金制劑均可試用。但由于粒細胞過低，使用免疫抑制劑要慎重。近期報道，激素同雷公藤聯(lián)合使用，可使病情緩解。（4）對癥治療用抗原性盡可能小的抗生素控制感染，因為許多抗生素可加重體內(nèi)已存在的免疫反應(yīng)，故應(yīng)用抗生素治療本病感染須慎重選用。2021年03月12日3780
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事關(guān)節(jié)痛是生活中經(jīng)常會遇到的普遍現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)炎則成為了關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個代名詞，但凡關(guān)節(jié)疼痛，就會自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實際上，關(guān)節(jié)痛并不代表關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細菌感染的無菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時伴有關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統(tǒng)稱。不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門診常見關(guān)節(jié)炎類型有五種類型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見的關(guān)節(jié)炎種類做一個歸納，方便老百姓做一個簡單自我判斷，當然要準確的診斷，還是建議找關(guān)節(jié)骨科?？漆t(yī)師確診。1、退行性骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關(guān)節(jié)炎。多見于中老年人群，病程長達數(shù)十年，逐漸加重。最常見部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。典型癥狀是早期關(guān)節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時伴有關(guān)節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過久或者上下樓時又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關(guān)節(jié)炎的治療方案早期通過控制體重、適當運動、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關(guān)節(jié)腔注射潤滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護劑(氨糖)治療。中期關(guān)節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復(fù)手術(shù)。晚期關(guān)節(jié)炎通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常行走，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常工作生活，大大提高患者的生活質(zhì)量。2、類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫異常導(dǎo)致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對稱發(fā)病，最初雙手指關(guān)節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無法合攏，同時伴有手指關(guān)節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個或數(shù)個關(guān)節(jié)腫脹不適，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畏風寒。晚期類風濕關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，髖膝關(guān)節(jié)功能嚴重喪失，甚至關(guān)節(jié)融合。類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方案目前類風濕關(guān)節(jié)炎尚無治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，個體對不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強調(diào)早期、個體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準一個醫(yī)生治療，定期復(fù)查監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴?，這樣只會耽誤自己病情，最后關(guān)節(jié)畸形，只能通過手術(shù)矯形。3、痛風性關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸過多沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織中引起炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎。多見于體型偏胖的中青年男性。無任何征兆下突然發(fā)作，最常見于第一腳趾部關(guān)節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)或者下肢某個大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會被突入其來的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時間約1周，其后自然緩解，但是痛風關(guān)節(jié)炎會反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致發(fā)作關(guān)節(jié)增多，影響正常的活動。痛風性關(guān)節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅持運動和控制體重。急性發(fā)作時，口服依托考昔片、秋水仙堿、關(guān)節(jié)腫脹嚴重可抽關(guān)節(jié)液并注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)制動，冷敷、疼痛緩解后方可活動。無癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。痛風石沉積引起關(guān)節(jié)畸形，或者痛風石破潰，可以手術(shù)切除。痛風關(guān)節(jié)炎治療貴在堅持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是指細菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。多見于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術(shù)史，或關(guān)節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個關(guān)節(jié)發(fā)病，極少有對稱關(guān)節(jié)受累。感染性關(guān)節(jié)炎治療感染性關(guān)節(jié)炎的重點是預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關(guān)節(jié)積液穿刺細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應(yīng)該限制關(guān)節(jié)活動，盡早手術(shù)切開清創(chuàng)引流，避免造成永久性關(guān)節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強直。5、單純關(guān)節(jié)滑膜炎單純關(guān)節(jié)滑膜炎是指除外細菌感染、類風濕、強直性脊柱炎、痛風等常見疾病引起的關(guān)節(jié)滑膜炎。實際上醫(yī)學上沒有單純關(guān)節(jié)滑膜炎這樣一個說法，但是門診經(jīng)常遇到關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見引起滑膜炎的病因，而患者就是以關(guān)節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類患者門診十分常見。因此我將其定義為單純關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)。年輕人通常會在陡然運動量過度或受風寒，或在運動中關(guān)節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運動、走路會髖或膝關(guān)節(jié)有疼痛感，會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關(guān)節(jié)滑膜炎治療方案這類關(guān)節(jié)炎通常是無菌性炎癥引起，多于運動急性或慢性損傷相關(guān)，一般采取關(guān)節(jié)適當制動，靜養(yǎng)休息，同時給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無負重關(guān)節(jié)功能鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)制動造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關(guān)節(jié)鏡檢查并做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日936
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎是由哪些原因造成的_關(guān)節(jié)炎主要有哪些表現(xiàn)癥狀關(guān)節(jié)疼痛、活動度變差、腫脹，這三個特點是關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。如果沒有這些癥狀，可能就不是關(guān)節(jié)炎，可能是關(guān)節(jié)周圍的肌腱，韌帶的疼痛，需要詳細的查體來確認。關(guān)節(jié)炎的概念及病因關(guān)節(jié)炎主要有哪些表現(xiàn)癥狀?通常典型的關(guān)節(jié)炎的癥狀主要有3個：第一，要有關(guān)節(jié)來源的疼痛，這幾乎是所有關(guān)節(jié)炎患者都會有的癥狀，并且疼痛隨著關(guān)節(jié)的活動加重。第二，一般關(guān)節(jié)的活動度會變小甚至喪失，有時候人們會感覺關(guān)節(jié)“僵”住了，可能需要慢慢活動開了才能做正常的動作;有時候會感到關(guān)節(jié)向某個方向的活動受限。第三，常常還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。但有時候，如果是比較大的，比較深層的關(guān)節(jié)，比如肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)等，可能看不出關(guān)節(jié)腫脹。2021年03月05日1877
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 免疫檢查點抑制劑與其他抗腫瘤藥物一樣，在表現(xiàn)出明確療效的同時，也會伴隨出現(xiàn)各種各樣 與其作用機制相關(guān)的獨特的不良反應(yīng)，稱為免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）。PD-1 抑制劑的抗癌機 制主要是作用于機體的免疫系統(tǒng)，理論上這種不良反應(yīng)可發(fā)生于任何組織和器官，其中比較常見的 是皮膚、內(nèi)分泌、肝臟、胃腸道、肺、類風濕性/骨骼肌不良反應(yīng)以及輸注反應(yīng)等，而發(fā)生在神經(jīng)、 血液、腎臟、心臟以及眼的不良反應(yīng)較少見。irAEs 隨時可能發(fā)生，但大多數(shù)程度較輕；除內(nèi)分 泌器官不良反應(yīng)可長期存在外，大部分 irAEs 可逆轉(zhuǎn)，或僅為暫時性反應(yīng)。雖然嚴重不良反應(yīng)的發(fā) 生率較低，但一旦出現(xiàn)，后果比較嚴重，尤其需要注意的是心包炎、肺和神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心-介入治療科崔偉PD-1 抑制劑不良反應(yīng)譜（1）皮膚不良反應(yīng)皮膚不良反應(yīng)是與PD-1 抑制劑有關(guān)的最常見的irAE，可影響多達50％的患者，其中大多數(shù)為 輕度反應(yīng)。最常見的皮膚不良事件是紅斑、皮疹（斑丘疹、膿皰疹）、瘙癢、反應(yīng)性毛細血管增生癥 （CCEP，使用卡瑞利珠單抗的患者較常見）和白癜風（白癜風最常見于黑色素瘤患者）。少見的不 良事件包括：斑禿、口腔炎、皮膚干燥癥和光敏感；也有報道稱出現(xiàn)了銀屑病的加重，以及在既往 無皮膚病史的患者中，發(fā)生了銀屑病或苔蘚樣皮膚反應(yīng)[15]。罕見的有：中毒性表皮壞死松解癥（TEN）、Steven-Johnson 綜合征和嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥疹（Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms，DRESS）、急性發(fā)熱性中性粒細胞增多性皮膚?。ˋcute febrile neutrophilic dermatosis，Sweet 綜合征）。皮膚不良反應(yīng)出現(xiàn)較早，通常在PD-1 抑制劑治療之后2～4 周內(nèi)出現(xiàn)。（2）內(nèi)分泌不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)，主要包括甲狀腺功能異常（主要是甲狀腺功能減退、甲狀 腺功能亢進和甲狀腺炎等）和急性垂體炎（導(dǎo)致垂體功能減低，包括中樞性甲狀腺功能減退、中樞 性腎上腺功能不足和低促性腺激素引起的性腺功能減退癥等），發(fā)生率分別為 5～10%與0.4%。也有 其他免疫相關(guān)內(nèi)分泌疾病的報道，但少有發(fā)生，包括原發(fā)性腎上腺功能減退、I 型糖尿病、高鈣血癥 和甲狀旁腺功能減退等。PD-1 抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)出現(xiàn)時間跨度較大，但通常出現(xiàn)較慢， 一般發(fā)生在治療期間第 10～24 周左右。（3）肝不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)肝不良反應(yīng)為免疫相關(guān)性肝炎，主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，伴或不伴有膽紅素升高。一般無特征性臨床表現(xiàn)，有些患者可伴有疲乏、發(fā) 熱、食欲下降、早飽等非特異性表現(xiàn)；膽紅素升高時可出現(xiàn)鞏膜黃染、茶色尿等。PD-1 抑制劑單藥 使用時肝炎發(fā)生率約為 5%，與CTLA-4 聯(lián)合治療時，肝炎發(fā)生率增至25～30%。PD-1 抑制劑相關(guān) 的肝不良反應(yīng)可出現(xiàn)在首次使用任意時間，最常出現(xiàn)在首次用藥后 8～12 周。（4）胃腸道不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為腹瀉、結(jié)腸炎。腹瀉是 最常見的胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率＜19%，一般發(fā)生在平均3 次免疫檢查點抑制劑治療后，也可能 緊隨第一次治療后。當出現(xiàn)腹瀉合并腹痛、直腸出血、粘液便和/或發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)警惕結(jié)腸炎的 發(fā)生。此外，腹瀉和/或結(jié)腸炎也可在中止免疫治療后數(shù)月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)類似于慢性炎癥性腸病。（5）肺不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的肺不良反應(yīng)是一種罕見但有致命威脅的嚴重不良事件。臨床癥狀主要包括：呼吸困難（53%）、咳嗽（35%）、發(fā)熱（12%）或胸痛（7%），偶爾會發(fā)生缺氧且會快速惡化以致呼 吸衰竭，但也有約 1/3 的患者無任何癥狀，僅有影像學異常（磨玻璃結(jié)節(jié)影或斑片結(jié)節(jié)浸潤影）。目 前的研究數(shù)據(jù)顯示：接受 PD-1 抑制劑治療的患者，肺炎的發(fā)生率約為3.6%，出現(xiàn)的時間相對較晚， 中位發(fā)生時間在 2.8 個月左右。（6）類風濕性/骨骼肌不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)類風濕性/骨骼肌不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨起活動不靈/晨僵 持續(xù)約 30～60 分鐘；其它免疫治療相關(guān)類風濕性不良反應(yīng)比較少見，如：干燥綜合征、腮腺炎、炎癥性肌炎，偶爾出現(xiàn)橫紋肌溶解、血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和結(jié)節(jié)病。使用免疫檢查點抑制劑治療 的患者中，關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率約為 15%，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率目前缺乏系統(tǒng)報道。類風濕性不良反應(yīng)中位發(fā)生時間在開始免疫檢查點抑制劑治療后第5 個月。（7）輸注反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的輸注反應(yīng)表現(xiàn)出一些固定的癥狀，如：發(fā)熱、僵硬、瘙癢、低血壓、胸部不 適、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫、喘息或心動過速，也包括需要緊急處理的過敏性反應(yīng)。PD-1 抑制 劑相關(guān)輸注反應(yīng)發(fā)生率約為 10%，其中大部分輸注反應(yīng)是輕微的，發(fā)生在首次輸液期間。（8）神經(jīng)不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)神經(jīng)不良反應(yīng)很少見，發(fā)生率約為6.1%。神經(jīng)不良反應(yīng)包括重癥肌無力、格林-巴利綜合征、周圍神經(jīng)病、無菌性腦膜炎、腦炎和橫貫性脊髓炎等，中位發(fā)生時間為用藥后第6周。（9）血液系統(tǒng)不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)目前很少被??及，但確有發(fā)生，包括溶血性貧血、紅細胞再生障礙、嗜中性粒細胞減少癥、血小板減少癥、脊髓發(fā)育不良和 A 型血友病等?；顒悠诘难合到y(tǒng)不良反應(yīng)需要與免疫治療初期暫時性檢驗結(jié)果異常相區(qū)別。目前針對免疫相關(guān)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的最佳治療方式尚不明確。（10）腎臟不良反應(yīng)PD-1抑制劑相關(guān)的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率＜5%，可表現(xiàn)為尿少、血尿、水腫、厭食以及實驗室檢 查異常等。一般在開始 PD-1 抑制劑治療后3～10 個月出現(xiàn)。（11）心臟不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的心臟不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%，包括心肌炎、心包炎、心律失常和心室功能受損 等。臨床癥狀常常是非特異性的，可表現(xiàn)為胸痛、呼吸急促、肺水腫、雙下肢水腫、心悸、心率不 齊、急性心衰、心電圖發(fā)現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯等。一般發(fā)生在開始 PD-1 抑制劑治療的第一個月。（12）眼不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的眼不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%。這些不良事件可劃分為眼球炎癥（包括外周潰瘍 性角膜炎、葡萄膜炎及伏格特-小柳-原田三氏綜合征）、眼眶炎癥（包括甲狀腺相關(guān)眼眶病和特發(fā)性眼眶炎癥，后者包括sceritis、肌炎、神經(jīng)炎和淚腺炎）和視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的疾?。ò}絡(luò)膜新血管生成和黑色素瘤相關(guān)視網(wǎng)膜病變）。其中葡萄膜炎最常見（前葡萄膜炎較后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 更常見）。PD-1 抑制劑不同分級不良反應(yīng)常規(guī)處理原則激素如何減量和停藥？2級irAE 靜脈使用甲基潑尼松龍1mg/kg/d，治療48-72h后，若癥狀改善，激素在4-6周內(nèi)按每周5-10mg逐步減量；若癥狀無改善，按3-4級irAE升級治療。3-4級irAE 靜脈使用甲基潑尼松龍2mg/kg/d，治療48h后，若癥狀改善，繼續(xù)治療至不良反應(yīng)1級，然后激素在4-6周內(nèi)按每周5-10mg逐步減量；如48h激素治療后癥狀未改善或加重，在激素治療基礎(chǔ)上考慮加用英夫利昔單抗5mg/kg或嗎替麥考酚酯（1g，q12h）或靜脈注射免疫球蛋白。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)關(guān)注的問題長期使用糖皮質(zhì)激素，增加機會性感染的風險，建議長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松＞20mg/日，持續(xù)4 周以上）的患者，針對性予以預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎的措施。對更長時間使用糖皮質(zhì)激 素（潑尼松＞20mg/日，持續(xù)6 周以上）的患者，還要考慮使用抗真菌藥物（如：氟康唑），以預(yù) 防真菌性肺炎。 長期使用糖皮質(zhì)激素的患者（尤其是大劑量使用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松＞250 mg/d；氫化可 的松與地塞米松的等效劑量：20mg:0.75mg=266.6mg:10mg；氫化可的松:地塞米松:強的松:甲強龍=20mg:0.75mg:5mg:4mg），如果正在使用非甾體類抗炎藥（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs）或抗凝藥物（出血風險增加），推薦考慮使用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體阻滯劑治療。長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，增加了發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險，推薦口服補充維生素 D 和鈣劑， 以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。本文首發(fā)：邱立新醫(yī)生2021年02月28日1618
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 什么是類風濕關(guān)節(jié)炎：類風濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫紊亂所致的疾病，主要引起多關(guān)節(jié)的反復(fù)發(fā)炎，嚴重者還會破壞骨頭，造成關(guān)節(jié)變型，嚴重影響患者的工作和生活。類風濕關(guān)節(jié)炎有什么癥狀：類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙，晨僵，晚期患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛可發(fā)生在全身任何的關(guān)節(jié)，發(fā)病早期常見累及的關(guān)節(jié)是手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)。多為對稱性的疼痛，部位可以游走。關(guān)節(jié)僵硬一般早上比較明顯，持續(xù)時間大于半小時，活動后癥狀可以減輕。病情活動的時候還會表現(xiàn)為全身疲乏、低熱。到最后骨頭破壞明顯就會出現(xiàn)典型的爪形手、手指像扭麻花一樣的變形。哪些人更加容易得類風濕關(guān)節(jié)炎：類風濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡是30-60歲，女性比男性多發(fā)。我國患病率約0.32%-0.36%。經(jīng)常接觸冷水、冷風刺激的人，或者有吸煙習慣的人更容易得該病。有風濕病家族史的人群，也更加容易得類風濕關(guān)節(jié)炎。什么原因?qū)е骂愶L濕關(guān)節(jié)炎：目前類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制仍不是特別清楚。一般認為類風濕關(guān)節(jié)炎是由多種因素共同作用導(dǎo)致的免疫異常?？赡苓@類患者身體里帶有每種類風濕易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸煙等，這類基因被激活，導(dǎo)致免疫細胞活化，產(chǎn)生大量自身抗體，從而產(chǎn)生多種炎癥因子。類風濕是如何影響關(guān)節(jié)：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)被異常激活后，就會產(chǎn)生大量自身抗體，如抗環(huán)瓜氨酸、類風濕因子、抗角蛋白抗體，這些抗體可能與關(guān)節(jié)的滑膜產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜慢性炎癥，增生。異常增生的滑膜就會逐漸侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨頭，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。類風濕關(guān)節(jié)炎除了影響關(guān)節(jié)還會有哪些影響：類風濕關(guān)節(jié)炎除了引起關(guān)節(jié)發(fā)炎，還有會以下癥狀：1、類風濕結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為皮下凸起的結(jié)節(jié)，有觸痛，多于關(guān)節(jié)受壓的部位出現(xiàn)，如前臂伸側(cè)、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。類風濕結(jié)節(jié)與病情活動度有關(guān)，病情穩(wěn)定后，類風濕結(jié)節(jié)可以完全消退。2、干燥綜合征：主要表現(xiàn)為明顯的口干、眼干?？赡苓€會有嚴重的齲齒，腮腺腫痛，眼睛發(fā)炎。這是風濕抗體影響到腺體所致的。3、間質(zhì)性肺炎：類風濕的病人很常見有間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、肺功能減退。這是類風濕的血管炎導(dǎo)致的。因此類風濕的患者常規(guī)要做胸部CT來了解肺部情況。4、心包炎：類風濕如果影響到心臟，會表現(xiàn)為心包發(fā)炎，心包積液，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，胸悶氣促。5、貧血：類風濕也常常會伴有慢性貧血，這可能是類風濕慢性炎癥消耗了身體營養(yǎng)，或者類風濕所致脾功能亢進，破壞紅細胞。也有可能是長期使用抗炎藥物、免疫抑制劑所致的胃腸道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢進：脾臟是身體里重要的免疫器官，全身的血液都要經(jīng)過脾臟的過濾。類風濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫功能紊亂，因此常常合并有脾功能亢進。主要表現(xiàn)為貧血，血小板減少，白細胞下降。7、血管炎：類風濕關(guān)節(jié)炎患者也會容易出現(xiàn)血管炎，主要影響了中、小靜脈。嚴重時會出現(xiàn)血栓形成，肢端預(yù)冷后變色，皮膚紫癜、瘀斑等。類風濕與懷孕：有研究顯示類風濕患者懷孕的時候病情反而會減輕，生完小孩后病情又會加重。一般建議類風濕關(guān)節(jié)炎患者計劃懷孕前，病情要處于穩(wěn)定狀態(tài)，提早停用可能致畸的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、消炎止痛藥物等。在懷孕期間可以用的藥物包括羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、部分生物制劑。整個孕期都要密切觀察病情變化。生產(chǎn)之后就要盡早加足藥量，避免病情的反復(fù)。醫(yī)生是如何診斷類風濕：要診斷類風濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生需要仔細詢問患者的癥狀，以及做抽血檢查和影像學檢查。目前臨床上應(yīng)用較多的類風濕分類標準是ACR1987年修訂的RA分類標準和ACR/EULAR2010年修訂的RA分類標準。類風濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些抽血檢查：對于懷疑有類風濕的患者，需要抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風濕相關(guān)抗體，如類風濕因子，抗瓜氨酸抗體，以及其他自身抗體譜，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。另外使用免疫抑制劑、生物制劑等風濕藥之前，藥抽血排除病毒性肝炎、結(jié)核、腫瘤等指標。對于長期服用風濕藥的患者，則需要定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標。類風濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些影像學檢查：類風濕關(guān)節(jié)炎的患者最方便、便宜的檢查是關(guān)節(jié)X線，能夠了解關(guān)節(jié)是否有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙有無變窄，骨質(zhì)有無破壞。但X線檢查敏感性不高，要關(guān)節(jié)間隙變窄或骨質(zhì)破壞到一定程度才能診斷。關(guān)節(jié)彩超則可以觀察關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨的情況，檢查較簡便，也是比較理想的評估關(guān)節(jié)的檢查手段。磁共振則能夠早期的發(fā)現(xiàn)滑膜水腫、炎癥、增生、血管翳等改變。對于尚沒有出現(xiàn)骨質(zhì)破壞改變的患者，有早期診斷意義。但缺點是檢查時間較長，預(yù)約較困難，價格較高。類風濕關(guān)節(jié)炎如何治療：類風濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，因此一旦診斷了類風濕，就要開始規(guī)律、長期的治療。合適的治療能夠明顯減輕患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，阻止骨質(zhì)破壞，提高患者的生活和工作質(zhì)量。除了一般的康復(fù)理療，關(guān)節(jié)功能鍛煉，醫(yī)生還常常會用到消炎止痛藥物、免疫抑制劑，以及生物制劑。對于破壞較嚴重的關(guān)節(jié)，可以通過手術(shù)處理，改善關(guān)節(jié)活動。類風濕關(guān)節(jié)炎的飲食有哪些需要注意：雖然沒有很明確的“類風濕關(guān)節(jié)炎飲食”的說法。但是有些食物，如煙熏肉、牛肉、燒烤食物、辛辣刺激性食物等，可能會刺激炎癥因子的產(chǎn)生，從而誘發(fā)免疫功能異常，盡量避免食用。另外一些含有不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、堅果、豆腐等食物，可能會一定程度的緩解疼痛。2021年02月25日2158
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 有患者經(jīng)常咨詢這樣的問題，我的病剛開始，如果一開始選擇生物制劑，等以后病情加重了是不是就沒有藥物可選或者會對藥物產(chǎn)生依賴？醫(yī)生常常對這樣的問題啼笑皆非、感到無奈。類風濕關(guān)節(jié)炎的治療強調(diào)的是早期、盡快的控制病情，我們把類風濕關(guān)節(jié)炎比作人體內(nèi)的一把火，藥物就是滅火工具，醫(yī)生會根據(jù)火的程度，選擇足夠劑量、足夠種類、足夠強的藥物盡快控制病情，而不是等疾病進一步發(fā)展至不可控才選用生物制劑或小分子靶向藥物；關(guān)于產(chǎn)生依賴性的問題，一些單抗類的生物制劑可能會產(chǎn)生抗抗體，導(dǎo)致藥物效果下降，若不能控制病情可更換其他種類的生物制劑；或減停生物制劑后病情加重或復(fù)發(fā)，這種和藥物本身無關(guān)，與患者的疾病相關(guān)。因此，建議聽從?？漆t(yī)生的建議，不可輕信傳言，延誤治療。2021年01月27日1794
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