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胡載穎副主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 經(jīng)常有患者問，醫(yī)生，得了類風(fēng)濕飲食有什么禁忌？雞蛋可以吃嗎？魚可以吃嗎？下面就談?wù)劦降最愶L(fēng)濕的患者飲食有什么需要注意的。 一、戒酒 飲酒會損害肝臟和胃，出現(xiàn)酒精性肝病和導(dǎo)致胃炎、消化道潰瘍、出血等。如果在服用抗風(fēng)濕藥的同時飲酒，會進(jìn)一步增加肝臟的負(fù)擔(dān)，更容易出現(xiàn)服藥后的肝功能異常。而且，酒還會減少抗風(fēng)濕藥物的療效。白酒、啤酒、洋酒，所有含酒精的都不建議喝，藥酒也一樣，因為藥酒同樣也會有酒精含量，同樣可以引起上述的不良后果。 二、減少或避免食用的食物 含反式脂肪、人造黃油、高糖食物、動物脂肪、油炸食品、加工肉食、精制淀粉食品等，建議盡量少吃。蝦、蟹、海鮮等，因為可能誘發(fā)體內(nèi)的免疫反應(yīng)，病情活動時，建議少吃或不吃。 三、應(yīng)該多吃的食物 新鮮的蔬菜、水果建議多吃。還可以多吃全谷物食品、豆類和堅果。含有抗炎成分的飲食也可以改善關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀?？寡壮煞诛嬍嘲ǎ豪w維(全谷食物、蔬果、大豆和豆類），異黃酮(大豆和豆類)，類胡蘿卜素(蔬菜、番茄、橘子汁、菠菜、甘藍(lán))，異黃酮(柑橘類水果、番茄)，植物激素(豆類、蔬菜），單不飽和脂肪酸(橄欖油、菜籽油)，富含益生菌的食品(酸奶)等。 四、戒煙 吸煙可誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也會導(dǎo)致病情難以得到控制，還會降低藥物的療效，所以，類風(fēng)濕的患者一定要戒煙。 五、營養(yǎng)均衡、烹飪得當(dāng) 要適量食用含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：魚、雞蛋、瘦豬肉、牛肉等，葷素結(jié)合，保證足夠的營養(yǎng)。烹飪時最好清蒸、快炒等，避免油炸、過分油膩。 所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者其實絕大部分的食物都可以吃，不需要過度的節(jié)制。 部分資料來源《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢病管理專家共識（2014年版）》2017年05月04日
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李婷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 春種一粒粟，秋收萬顆子。到了金秋十月，收獲的季節(jié)格外讓人喜悅，但是隨著立冬的日子一天一天逼近，秋風(fēng)帶來一陣一陣?yán)淇諝?，類風(fēng)關(guān)病友們的痛苦莫過于萬里悲秋常作客，百年多病獨(dú)登臺。秋冬季節(jié)的變換給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作創(chuàng)作了條件，稍有不注意，感冒等感染性疾病也會使類風(fēng)濕病情反復(fù)和加重。這些類風(fēng)關(guān)的誘因使得病友們對秋冬季節(jié)是恨得咬牙切齒卻又無可奈何。那么在秋冬變換的季節(jié)里，類風(fēng)關(guān)病友們需要做些什么準(zhǔn)備呢？首先，保暖。預(yù)防寒冷的唯一方法就是保暖。病友們出門要多穿衣，戴上口罩、帽子、護(hù)膝等。盡量避免接觸冷水，冷物?；氐郊液笠部捎么蛀}袋加熱后熱敷關(guān)節(jié)，除濕解冷?；蛘咧苯訜崴〈龠M(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)疼痛。其次，注意適當(dāng)飲食。秋冬季節(jié)的類風(fēng)關(guān)病友們飲食要均衡，除了高脂肪食物及高鹽過酸食物是禁忌外，也不可過分挑食或過分忌口，食譜過于單調(diào)，秋冬季節(jié)人體本來要消耗更多來抵御嚴(yán)寒，類風(fēng)關(guān)病友們更要注意營養(yǎng)的全面攝取，防止?fàn)I養(yǎng)不良造成的身體不適。再次，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合，避免過度使用關(guān)節(jié)。結(jié)合類風(fēng)關(guān)鍛煉體療操進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，維持肌肉關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增加身體抵抗力，防止疾病的侵?jǐn)_，減少關(guān)節(jié)疼痛。同時，也要避免過度使用關(guān)節(jié)，比如避免單手提重物，避免久坐久站，減少彎腰爬高下蹲動作等。本文系李婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月16日2714
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李婷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以外周關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。由于患者關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，期期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，非常痛苦。因而本病有“不死的癌癥”之稱。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已不再是不治之癥。無論是傳統(tǒng)改善病情藥物還是生物制劑的使用都可以有效控制疾病，使患者回歸正常的生活和工作。除了有效的藥物治療，患者和家屬還比較關(guān)心類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者在飲食上有哪些需要注意的問題。首先，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要注意飲食營養(yǎng)均衡。在臨床工作中，通常會遇到一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者覺得禽類、奶制品、牛羊肉甚至魚蝦等是“發(fā)物”，對這些營養(yǎng)豐富的食物敬而遠(yuǎn)之。就診時除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身，還出現(xiàn)了體型消瘦、免疫力低下等情況。其實從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，這些都是不必要的。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者在炎癥活動期消耗較大，因而鼓勵患者注意攝入充分的營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等從而提高人體對抗疾病的能力。而且，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較健康人群升高，因而鼓勵患者適量攝入奶制品、蝦皮等含鈣豐富的食物。當(dāng)然，由于大部分病人需要口服一些止痛藥物或者抗風(fēng)濕藥物，對于胃腸道和肝腎的負(fù)擔(dān)相對較重，因而鼓勵患者多攝入刺激性低而易消化的食物。隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)發(fā)病機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)腸道菌群與免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病存在一定的相關(guān)性。最新發(fā)表與clinical rheumatology上的一篇研究報道，與健康人群相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者攝入蘑菇、魚類、豆類、乳制品、柑橘類、家禽、內(nèi)臟相對較少。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，蘑菇、柑橘類水果、乳制品對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還具有保護(hù)作用。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者們，拋開對“發(fā)物”的恐懼，擁抱健康的生活吧！本文系李婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日18141
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沈凌汛主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生活和飲食注意事項：要特別注意關(guān)節(jié)的保暖，少下冷水，建議經(jīng)常戴上護(hù)膝、護(hù)肘和護(hù)腕。多曬太陽。3 .少吃發(fā)物食品：牛羊馬驢鵝肉，豬頭肉、豬蹄、公雞肉、蝦蟹、鯉魚、鯽魚、黃鱔等。4. 少吃甜食，少吃咖啡、花生、橘子。不要吃得太多的牛奶、雞蛋，少吃一點還是可以的。5. 多吃補(bǔ)血的中藥和食物，多吃深海魚油。飯后適量喝酒還是有好處的。6. 其它的一些食品如果吃后不舒服就不要再吃。本文系沈凌汛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月21日10728
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蘇茵主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今日來了一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)過4月系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛已經(jīng)基本緩解，化驗結(jié)大部分指標(biāo)也正常了，她既高興又憂傷，我問她為什么，她說以為不腫疼就完全好了，幫閨女帶了2天的孩子，腕關(guān)節(jié)又有點疼，走了6里路大腿和膝關(guān)節(jié)又疼了那么她的病情緩解了嗎？緩解后什么情況下可以活動？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情緩解我認(rèn)為主要包括三方面：第一是癥狀消失，包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵的緩解；第二是實驗室指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白正常，類風(fēng)濕因子和其他抗體下降；第三也是關(guān)節(jié)超聲檢查，提示滑膜血流減少，滑膜炎癥減輕。如果上述三個方面都達(dá)到了，可以說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎達(dá)到了完全緩解。 關(guān)于活動量的問題，建議關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時休息制動的。一旦腫痛消失或病情緩解，鼓勵患者盡早開始活動，避免關(guān)節(jié)僵硬?；顒拥亩葢?yīng)從少到多，循序漸進(jìn)，以不使關(guān)節(jié)腫痛加重為標(biāo)準(zhǔn)。比如就坐的人，突然跑個800米，也會大腿肌肉關(guān)節(jié)疼痛不適，可以先小量活動，如走1-2里路，連續(xù)1-2周適應(yīng)了再增加活動的量，本文系蘇茵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月03日4156
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劉彧主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)關(guān)）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要侵犯手腳小關(guān)節(jié)（如手指指節(jié)間、手腕等）。我國類風(fēng)關(guān)患病率為0.3%，患病人數(shù)約400-500萬。女性多于男性，約3:1，以中年女性多見。任何年齡都可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡20-60歲。類風(fēng)關(guān)的關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、關(guān)節(jié)活動受限。病人晨起或經(jīng)過一段停止活動時間后，在受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感，活動受限，稱為“晨僵”。嚴(yán)重時可有全身關(guān)節(jié)僵硬感，起床后經(jīng)活動或溫暖后癥狀可減輕或消失。類風(fēng)關(guān)在初期以小關(guān)節(jié)（如手、手腕和腳）為主，隨著病情進(jìn)展，肩、肘、膝、踝以及髖關(guān)節(jié)等也會陸續(xù)受累，炎癥持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)各種不可逆的關(guān)節(jié)畸形。得了類風(fēng)關(guān)后應(yīng)到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診?，F(xiàn)今有很多治療類風(fēng)關(guān)療效確切的新藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，并定期隨訪，評估病情，及時調(diào)整用藥。此外，病人還可進(jìn)行一些自我療法，如康復(fù)鍛煉和飲食治療等。這里向類風(fēng)關(guān)患者推薦以下自我療法：一、科學(xué)康復(fù)鍛煉在關(guān)節(jié)炎急性期，以臥床休息為主，癥狀緩解后可以做適當(dāng)活動；炎癥緩解后，注意減輕勞作強(qiáng)度，每天進(jìn)行治療性鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意治療慢性感染。堅持科學(xué)治療性鍛煉，可以增加關(guān)節(jié)的活動度，增強(qiáng)肌肉力量，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。當(dāng)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時，應(yīng)避免或減少關(guān)節(jié)活動，并靜養(yǎng)休息。關(guān)節(jié)腫痛緩解后，可以重新開始鍛煉。鍛煉強(qiáng)度須遵照循序漸進(jìn)、量力而行的原則。如果活動后第二天關(guān)節(jié)癥狀加重，則須減少運(yùn)動量或運(yùn)動時間。推薦運(yùn)動：①手指關(guān)節(jié)病變的患者，可進(jìn)行手指的抓、捏、握等練習(xí)，如把玩核桃、織毛衣等；②大關(guān)節(jié)病變的患者，應(yīng)選擇輕柔的運(yùn)動，如散步、游泳、太極拳。二、健康均衡飲食飲食應(yīng)清淡，每日攝入均衡的營養(yǎng)，不偏食；三餐盡量做到定時定量，切勿暴飲暴食。保持體重在正常范圍內(nèi)，體重過重會給關(guān)節(jié)帶來不必要的負(fù)擔(dān)。保證每日一到兩次規(guī)律運(yùn)動，保持體形，改善關(guān)節(jié)活動度。冬季養(yǎng)生宜多食熱粥，因粥能補(bǔ)液填精，且水分充足，易被人體消化吸收。我國民間有冬至吃赤豆粥及臘月初八吃“臘八粥”的習(xí)慣，常吃此類粥有增加熱量和營養(yǎng)功能。此外，還可常進(jìn)食具有養(yǎng)心除煩作用的小麥粥、益精養(yǎng)陰的芝麻粥、消食化痰的蘿卜粥、養(yǎng)陰固精的胡桃粥、健脾養(yǎng)胃的茯苓粥、益氣養(yǎng)陰的大棗粥等。煲“去濕湯”對類風(fēng)關(guān)也有很好的幫助?；颊呖梢造乙恍?qū)寒湯，以去除體內(nèi)的寒氣。推薦用做煲燙的材料：茯苓、淮山、白術(shù)、黨參、薏米。用上面這些材料靈活搭配就可以做出美味的養(yǎng)生膳食，在寒冷潮濕的季節(jié)多食用，不僅可以保暖還可以預(yù)防風(fēng)濕。三、日常注意事項取物時應(yīng)先蹲下，盡量雙手持物或用肩扛，必要時可使用輔助器具。長時間坐時應(yīng)注意椅子高度，從椅子上站起來時，盡量使用肘關(guān)節(jié)助力。不穿高跟鞋，關(guān)節(jié)注意保暖。保持充足睡眠和休息，充足的休息和睡眠（睡醒后不會有疲倦感）是良好的輔助治療。房間盡量通風(fēng)、向陽，切忌在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。在日常勞作生活中，關(guān)節(jié)炎患者每小時應(yīng)至少休息十分鐘。休息時注意姿勢正確，保證休息質(zhì)量，盡量避免維持同一個姿勢時間太久。保持樂觀積極的心態(tài)。關(guān)節(jié)炎患者常年處于活動不利或疼痛中，煩躁、焦慮、抑郁不良情緒會導(dǎo)致病情惡化。消除不良情緒，保持樂觀積極的治療心態(tài)可以使療效事半功倍。日常應(yīng)與親友多交流，讓他們了解你的感受。做力所能及的家務(wù)，培養(yǎng)興趣愛好，如讀書、下棋等。最后，還想對患者家屬叮囑幾句。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵患者完成簡單事務(wù)。多陪伴患者，認(rèn)真傾聽，包容患者。協(xié)助患者進(jìn)行自我評估，提醒患者定期復(fù)診和按時按量用藥。類風(fēng)關(guān)的治療是一個漫長的過程，需要醫(yī)生、患者和家屬的積極溝通和配合。患者在藥物治療的同時，力所能及地做些適當(dāng)?shù)淖晕抑委?，將大大有助于疾病的康?fù)。2015年09月09日6304
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寇秋愛主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，原因不清楚，機(jī)理及病理都在研究階段，但有一點明確，就是抗原抗體復(fù)合物沉積導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，引起全身的小血管炎和關(guān)節(jié)局部滑膜炎。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和飲食沒有明確的關(guān)系，所以，不像痛風(fēng)等病，有明確的飲食禁忌。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的飲食要說明以下幾點： 1.膳食均衡，什么都能吃。 2.有的人吃了海鮮就全身不適，關(guān)節(jié)疼痛加重，就忌食這些引起關(guān)節(jié)疼痛加重的食物。 3.適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑。如金施爾康。很多病例去含礦物質(zhì)多的溫泉洗浴，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)?？赡苁且环N提示。 4.民間“類風(fēng)濕患者不能吃海鮮，不能吃肉、不能吃水果”等傳言沒有依據(jù)，不可信。 總之，得了類風(fēng)濕，飲食不必有太多禁忌，營養(yǎng)均衡即可。其它注意： 1.發(fā)病關(guān)節(jié)避免勞累，避免著涼。 2.如果是單關(guān)節(jié)疼痛腫脹致活動受限，可以局部注射甲氨蝶呤或激素，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，然后再用中草藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。 3.飯后吃藥，保護(hù)消化道不受損害。 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少影響到內(nèi)臟，患者不必太緊張。 5.不是類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕，其他免疫性風(fēng)濕病可能有類風(fēng)濕因子陽性，如干燥綜合征，老年人有5-10左右的人會類風(fēng)濕因子陽性。 6.經(jīng)過多年的臨床觀察，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用中藥治療是很有必要的，既可以控制活動期病情（一些情況中草藥消腫止痛的，果不亞于非甾體加激素），又增強(qiáng)免疫力，在控制病情的同時，體質(zhì)不受影響，維持患者良好的生活質(zhì)量。 治療類風(fēng)濕，扶助正氣很重要，就是中藥也一樣，不能一派苦寒，急功近利，要有顧護(hù)正氣的意思。2015年06月21日10321
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凌光輝主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.患病后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常飲食上應(yīng)做出哪些調(diào)整？ 答：我們很多患者在患病后由于身體、藥物、活動等多方面發(fā)生改變，因此需要及時調(diào)整原有的飲食習(xí)慣，來適應(yīng)目前的身體需要。因此，要多進(jìn)食一些富含高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、高鐵，營養(yǎng)豐富的食物，這對于提高我們的總體健康水平非常有幫助。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要補(bǔ)鈣？ 答：人體中鈣的需求量很大，由于它會不斷地流失，因此必須不停地適當(dāng)補(bǔ)充。多進(jìn)食含鈣高的食物，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者尤其重要。因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一旦發(fā)病，實際上就已經(jīng)出現(xiàn)了鈣的透支，也就是說身體已經(jīng)開始動用人體內(nèi)最大的鈣貯存器——骨骼中的鈣質(zhì)。就會造成骨骼中鈣的缺失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥等一系列問題。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)多吃含鈣高的食物。3.哪些食物含鈣高呢？ 答：奶制品是最佳的鈣質(zhì)來源。其它如蛋類、魚類、堅果、玉米、山芋、大豆、豆腐等均含有豐富的鈣質(zhì)，患者朋友們可以適當(dāng)多吃這些食物，來補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要補(bǔ)鐵呢？ 答：貧血是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。一般無自覺不適，需經(jīng)化驗才能確定。而最常見的貧血類型是缺鐵性貧血，這與攝入鐵不足或同時存在鐵吸收障礙有關(guān)。還有部分患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，引發(fā)消化道潰瘍使失血量增加，丟失鐵過多而造成貧血。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者們在飲食中應(yīng)注意鐵劑的適當(dāng)補(bǔ)充5.哪些食物含鐵高呢？ 答：動物性食物中以肝、內(nèi)臟、肉類、蛋黃含鐵量較多。植物性食物中，如菠菜、麥麩等含量也不少。但是，由于植物性食物中鐵的吸收率比動物性食物的吸收率低，因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還應(yīng)適當(dāng)多吃含鐵高的動物性食物。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者飲食中的三少、三多？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合理飲食中的三少、三多是什么呢？‘三少’即：少吃海鮮，如海參、海魚、海菜等；少吃油膩、肥膩食物；少吃油煎、油炸食品及甜食，就連土豆、山藥等含淀粉多的食物也要少吃；‘三多’即：多補(bǔ)充維生素，尤其是維生素C；多補(bǔ)充纖維素；多補(bǔ)充含鈣高的食物。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要限制過多熱量攝入？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致活動量減少。如不限制熱量的攝入或過多選擇含熱量較高的食品，會使體重上升，從而加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，特別是下肢關(guān)節(jié)。因此，應(yīng)選擇新鮮蔬菜、水果、牛奶、瘦肉,少吃主食，選擇含熱量較低的食物，少食如巧克力、糖、油煎食品等，在保證營養(yǎng)全面合理的前提下，適當(dāng)限制高熱量食物的攝入。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要不要“忌口”？ 答：“得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，要不要忌口？”這是我們經(jīng)常遇到的問題。不少患者聽說這種病與免疫有關(guān)，因而聯(lián)想到是不是食物過敏也會引起發(fā)病或病情加重呢。于是，魚蝦、豆腐、肉類等都不敢碰，造成食譜單一，營養(yǎng)不全面。這是不對的，嚴(yán)重的營養(yǎng)失調(diào)對疾病的好轉(zhuǎn)、康復(fù)顯然是不利的。我們到目前為止，還沒有充分的證據(jù)說明飲食治療能轉(zhuǎn)變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程。因此，籠統(tǒng)地說‘要不要忌口’是不全面的。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面的注意事項？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的患病時間長，又常常終年服藥，往往脾胃會受到一定影響。因此，不能只注意食物營養(yǎng)價值的高低，而更應(yīng)根據(jù)自己的具體情況合理安排膳食。 1）胃酸過多或脘腹飽脹者，不宜多吃甜膩之物及牛奶、豆類、豆?jié){等閉氣助脹之品。 2）脾胃虛弱運(yùn)動乏力者，不宜服阿膠、銀耳等補(bǔ)品，食物中堅硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃。 3）體質(zhì)內(nèi)熱者，不宜服紅參、鹿茸，對于熱性的食物，如大蒜、蔥、韭菜、辣椒等也不宜多吃。 4）舌苔粘膩、內(nèi)濕盛者，不宜吃油膩及厚味之食物，如甲魚、腳爪、蹄膀等，以清淡為宜。 5）另外，對于過去吃過哪些食物曾明顯誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的也應(yīng)該忌口不吃這些食物。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何選擇烹調(diào)食物的方法？ 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者飲食應(yīng)營養(yǎng)全面合理，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。在烹飪過程中，一般不應(yīng)采用炸、烤、熬、爆等烹調(diào)方法，以防止其有效成分過多地被破壞．或使其性質(zhì)發(fā)生改變而失去食品對疾病應(yīng)有的作用。應(yīng)該采用蒸、燉、煮、煲湯等方法。避免攝入過多油脂。應(yīng)少量多餐，細(xì)水長流，不可一次食用過多，以免損傷脾胃功能。轉(zhuǎn)自栗占國教授文章（原中華風(fēng)濕病學(xué)會主任委員）2015年04月16日8070
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種臨床上常見的風(fēng)濕病，以慢性、對稱性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為特征，反復(fù)未經(jīng)控制的關(guān)節(jié)炎癥可引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，并可累及全身各臟器如肺、心、胃腸道等，引起嚴(yán)重后果，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。早期診斷、規(guī)范、綜合及個體化治療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期緩解的關(guān)鍵。其中，嚴(yán)格有效的自我管理在類風(fēng)濕患者的治療過程中作用舉足輕重。有效自我管理的前提——信心：許多人將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱為“不死的癌癥”，這是片面的說法。雖然，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，不能痊愈，但是只要規(guī)范治療，可以達(dá)到臨床完全緩解。因此，患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有效自我管理的關(guān)鍵——耐心。這個“耐心”包含兩層面的意思：一是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個長期的過程，即使疾病達(dá)到了臨床緩解，仍需要長期服用某些藥物尤其是慢作用抗風(fēng)濕藥以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。一是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“治本”藥物慢作用抗風(fēng)濕藥起效緩慢，往往需要2-3個月才能看到明顯效果。若患者缺乏耐心，急于求成，因為短期內(nèi)病情改善不明顯而過早停藥或換藥會適得其反。自我管理的具體實施：（1）均衡飲食：由于疾病的消耗及使用免疫抑制劑抑制了正常的免疫功能，因此患者要均衡飲食，適當(dāng)食用高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵飲食，多食新鮮魚類、青豆、豆腐及橄欖油等，改善自身營養(yǎng)狀態(tài)，提高抗病能力。（2）避免誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎加重的環(huán)境因素：保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度及濕度，避免潮濕及受涼。避免感染及過度勞累，生活規(guī)律，以免加重關(guān)節(jié)癥狀。（3）積極參與社會活動：在關(guān)節(jié)炎癥緩解期正常學(xué)習(xí)、工作、生活，積極參與社會活動，從家庭、朋友及工作中獲得自我價值感及滿足感。（4）堅持功能鍛煉：功能鍛煉的目的是緩解疼痛、減少畸形，維持關(guān)節(jié)功能。盡可能在疾病的早期開始，持之以恒，循序漸進(jìn)，使鍛煉計劃具有可操作性。鍛煉以活動后2小時體力恢復(fù)或次日不感過度疲憊為宜。在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯時避免過度活動，以免加重關(guān)節(jié)損傷。進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動，避免肌肉萎縮。常進(jìn)行踢腿、泡溫泉、水中行走以鍛煉關(guān)節(jié)功能，但要避免長時間上樓梯，登山等容易加重關(guān)節(jié)損傷的活動。本文系姚海紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年07月02日8586
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范伏元主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，患者由于身體、藥物、運(yùn)動等各方面的影響，往往容易引起食欲減退或是消化不良。而飲食又是患者日常營養(yǎng)的最常來源。所以，制定健康合理的飲食譜便顯得十分重要，那么，究竟怎樣的飲食才算健康合理呢？ 第一，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，而慢性疾病的最顯著的危害就是對自身能量的消耗。所以，一般來說，類風(fēng)濕患者應(yīng)多吃一些高蛋白、高熱量、高纖維素素以及容易消化的食物，這是飲食譜的總的原則。 第二，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者需要補(bǔ)鈣，為什么呢？因為鈣是構(gòu)成人體骨骼的重要物質(zhì)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者一旦發(fā)病，就會引起骨骼的損傷，從而引起人體內(nèi)鈣的流失，更嚴(yán)重的會引起骨質(zhì)疏松等問題。那么，哪些食物中含鈣高呢？奶制品是最佳的鈣質(zhì)來源。另外如蛋類、蝦皮、豆制品等也含有豐富的鈣質(zhì)，患者朋友們可以適當(dāng)多吃這些食物，來補(bǔ)充身體所需的鈣劑。 第三，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者需要補(bǔ)鐵，為什么呢？由于疾病本身的原因，容易引起鐵劑的攝入不足或吸收障礙，更因為藥物的副作用影響，很容易使人體攝入不足兼丟失鐵過多而引起缺鐵性貧血。植物性食物，如菠菜、豌豆、谷類、芹菜等含有豐富的鐵劑。但由于植物性食物中鐵的吸收率往往比動物性的低，所以，我們可以通過攝入一些動物性食物來補(bǔ)充鐵劑，如動物的內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃等等。 第四，什么是飲食中的“三少”“三多”？簡而言之，“三少”就是指少吃海鮮，少吃油膩，少吃甜食；三多則是指多吃含維生素、纖維素、鈣劑多的食物。 第五，我們來談一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)飲食。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，患者可以根據(jù)自己的病情及口味喜好用辨證的眼光選擇食物，如偏于寒者可用胡椒、干姜溫陽；偏于濕者可用苡米、山藥利濕；偏于風(fēng)者可加用蔥姜等祛風(fēng)。 那么，不同的病人該如何根據(jù)自己的病情選擇合理的食物呢？ 一般而言，臨床一般將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為寒濕痹阻、濕熱瘀阻、肝腎陰虛、痰瘀痹阻和氣血虧虛等型。 寒濕痹阻的患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛，陰雨天加重，遇冷加重，得熱則減輕等。這樣的病人可選用散寒祛濕的食物，如：川烏粥、艾葉生姜煨雞蛋、枸杞烏龍茶、附子粥等。 濕熱痹阻的患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱，口干口苦，小便黃，大便干等。這樣的病人可選用一些清熱利濕的食物，如：白茅根燉豬肉、泥鰍燉豆腐等。 肝腎陰虛的患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或酸痛，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱等。這樣的病人可以選擇一些補(bǔ)益肝腎的食物，如：黃精天冬龜肉湯、洋參雪耳燉燕窩、淮藥芝麻糊、山藥鹿角粥、生地黃雞等。 痰瘀痹阻的患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛或刺痛，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)局部皮色晦暗，有瘀點瘀斑等。這樣的病人可以選擇一些活血化瘀的食物，如：紅花當(dāng)歸酒、川芎蒼術(shù)粳米粥、牛膝復(fù)方酒、地龍?zhí)一灐⒒⒄扰Ｏゲ璧取?氣血虧虛的患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛麻木，面色淡白，神疲乏力等。這樣的病人可以選擇一些補(bǔ)氣活血的食物，如：歸芪蒸雞、當(dāng)歸川芎茶葉蛋、大棗赤小豆湯等。 最后，讓我們談一下對“發(fā)物”的看法。 那么什么是“發(fā)物”呢？發(fā)物是指富于營養(yǎng)或有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾病或加重已發(fā)疾病的食物。通常所謂的“發(fā)物”有：牛肉、羊肉、公雞、蝦、螃蟹、鵝肉、驢肉、獐肉、狗肉、韭菜、香菜、茴香、蔥、姜、豆腐乳、酒、醋等。臨床上可以看到很多很多患者因服用生姜、蝦蟹、羊肉等加重病情，所以由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者特殊的體質(zhì)，為避免進(jìn)食某些事物誘發(fā)或加重病情，在對待“發(fā)物”上，需要格外注意。 在此，我還是主張，患者在飲食方面需留心，適當(dāng)忌食，但又不必拘泥于通常所謂的發(fā)物，否則也容易引起營養(yǎng)不良。 希望通過我們的共同努力，在控制疾病的同時，又能把身體保養(yǎng)好。2013年06月18日10619
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