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孫國民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 1、 為什么要進行功能鍛煉？ 答：功能鍛煉對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點是藥物治療所不能代替的。許多類風濕關(guān)節(jié)炎患者雖經(jīng)過正規(guī)的藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但因為不注意功能鍛煉，致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。教訓是深刻的。因此，功能鍛煉在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中十分重要，應盡早根據(jù)病情選擇適當?shù)墓δ苠憻挿绞健?2、 為什么要盡早進行關(guān)節(jié)鍛煉？ 答：早期進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉能促進炎癥的吸收。因為炎癥可使關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、肌膜受損和破壞，與此同時，受損組織又不斷再生和修復，而這種修復是按關(guān)節(jié)活動狀態(tài)進行的，這時，如處于長期不動狀態(tài)，那修復后的關(guān)節(jié)便出現(xiàn)僵直、粘連、正常功能受限。所以，盡早進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)的功能恢復，通常預后較好。 3、 什么時候開始關(guān)節(jié)鍛煉最適宜？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鍛煉是運用體育鍛煉治療疾病的一種自我療法。它的目的是保持或改善病變關(guān)節(jié)的功能和運動范圍，防止肌肉萎縮，增強體力。當患者的血沉低于50mm/h；體溫在正常范圍內(nèi)；急性活動期關(guān)節(jié)炎癥消退，凡完全具備這3項的病人，無論關(guān)節(jié)疼痛程度如何，都應進行適當?shù)墓δ苠憻挕椭颊咴诖采献鲞m度的四肢鍛煉，可先被動鍛煉，即用健側(cè)協(xié)助患側(cè)或別人幫助完成。指導患者：能主動活動就不被動，能多動就多動。 4、關(guān)節(jié)運動包括哪幾方面？ 答：根據(jù)關(guān)節(jié)情況，可進行關(guān)節(jié)的被動運動、主動運動、被動運動和主動運動相結(jié)合的助力運動\放松運動及牽伸運動等。 1）被動運動：關(guān)節(jié)無法自行活動，需完全依靠他人或另一側(cè)肢體幫助完成的運動，這種鍛煉主要用于有攣縮傾向的關(guān)節(jié)。 2）主動運動：患者依靠自己的關(guān)節(jié)肌力完成的運動，當關(guān)節(jié)炎癥基本控制后，可進行主動運動。鍛煉時注意不要引起疼痛。一般的日常生活活動即可成為鍛煉的最普通形式。 3）助力運動：介乎于上兩者之間。 5、關(guān)節(jié)紅腫痛嚴重時還應該鍛煉嗎？ 答：關(guān)節(jié)紅腫痛明顯的期間，不應該進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，不僅如此，還應當限制關(guān)節(jié)的的活動，特別是負重活動，以減少炎癥反應，緩解疼痛。 6、類風濕關(guān)節(jié)炎患者在活動時如何掌握活動量大小呢？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎患者從何時開始進行功能鍛煉？活動量是多少合適？應遵循以下原則： 1）盡可能在疾病早期即開始進行，即在疼痛可耐受情況下盡早進行。 2）可先被動運動再主動運動，每天鍛煉至少2次，每次30分鐘。 3）開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。 4）活動量應為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。 5）最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。 6）循序漸進，持之以恒。 7、活動鍛煉時應注意什么？ 答：關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風濕關(guān)節(jié)炎的一種治療手段，對其預后有非常重要的作用。通過關(guān)節(jié)鍛煉，可以增加肌力，保存關(guān)節(jié)的活動能力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強直及肌肉萎縮。因此，只要病人能耐受，就要盡早、有規(guī)律地進行。在運動過程中應注意以下內(nèi)容： 1）關(guān)節(jié)功能鍛煉時，活動量要適宜，從少到多，漸漸增加，適可而止。不可操之過急，它的成效需在堅持一定的時間之后才能顯現(xiàn)出來。 2）活動前盡量不加量服用止痛藥，以免活動過量過大損傷關(guān)節(jié)。 3）運動中，應盡量減少對負重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動，如跳繩、舉重等。 4）早晨空氣清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此時鍛煉效果較好。 8、 類風濕關(guān)節(jié)炎患者在進行功能鍛煉時如何選擇運動項目？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎患者在選擇鍛煉項目時不宜過多，一般只選 1 ～ 2 項有針對性的運動，并且必須堅持不懈。 活動量有少到多，循序漸進。盡量減少對負重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動，如跳繩、舉重等。功能鍛煉地點，應選擇一個空氣污染少，綠色植物多的場所，例如公園中的林蔭道、草坪等。 9、類風濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要加強下肢肌肉的鍛煉呢？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的肌力約為同齡正常人的60％。由于萎縮軟弱，肌力減退，對關(guān)節(jié)的緩沖作用減弱，因而關(guān)節(jié)經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這就越發(fā)加重了關(guān)節(jié)的損傷和破壞。髖、膝等下肢負重關(guān)節(jié)尤為明顯。因此加強下肢肌肉鍛煉非常重要。 10、類風濕關(guān)節(jié)炎患者如何進行下肢肌肉鍛煉？ 答：我們可以通過將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動而達到提高肌肉收縮力的作用。方法如下： 1）下肢抬腿訓練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。 2）定位訓練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。 11、類風濕關(guān)節(jié)炎患者如何進行上肢的鍛煉呢？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎常累及腕、肘等上肢關(guān)節(jié)，為保持肩、肘關(guān)節(jié)正常功能，患者可以進行下述功能鍛煉操，共3節(jié)，每次20～30分鐘，每天上下午各一次： 1）前伸后屈：采取半蹲位，雙手握拳放在腰間，用力將上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反復多次。 2）內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：半蹲位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，利用前臂來回劃半圓作肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動，兩臂交替，反復多次。 3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕頭上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反復多次。 12、類風濕關(guān)節(jié)炎患者手部關(guān)節(jié)疼痛腫脹時應怎么辦？ 答：手關(guān)節(jié)受累幾乎見于所有的類風濕關(guān)節(jié)炎患者。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最為常見，而且往往是類風濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)。為保持其正常功能，我們可以進行手部功能鍛煉操，共4節(jié)，一次共10～20分鐘，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。 1）按摩：按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。 2）手握伸運動：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開，做5分鐘。 3）手關(guān)節(jié)活動：保證每個關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動，主要是近端指間關(guān)節(jié)，做5分鐘。 4）腕關(guān)節(jié)活動度的訓練：腕關(guān)節(jié)正反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈。 13、 類風濕關(guān)節(jié)炎患者在日?；顒訒r應如何保護各關(guān)節(jié)功能？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎常以對稱性小關(guān)節(jié)受累常見，我們在日?；顒又袘绾问褂眯￡P(guān)節(jié)，既保證其得到充分活動，又使其免受損傷，可以有以下方法： 1）應盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，避免過度強烈使用小關(guān)節(jié)。 2）提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)。 3）練習用左手擰開瓶蓋，用右手擰閉瓶蓋，以防止尺偏，或以掌心加壓力來擰。不只用手指作支持，應以手掌來支撐。 4）不要長時間站立，半小時左右交換坐下來休息，勞逸結(jié)合。坐下時，應經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應平放在地上。 5）避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應不時停下來休息，舒展一下手指。活動時感到關(guān)節(jié)疼痛，應立即停止活動，檢查活動方法是否不當。 6）盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動作。(轉(zhuǎn)載)2011年05月28日
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賴偉男副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 風濕免疫科 門診的時候很多患者總是問我，能吃啥，不能吃啥；雖然我總是耐心的解答，但畢竟時間和精力有限，因此轉(zhuǎn)載這篇文章。希望能對大家有所幫助！1、患病后類風濕關(guān)節(jié)炎患者在日常飲食上應做出哪些調(diào)整？答：我們很多患者在患病后由于身體、藥物、活動等多方面發(fā)生改變，因此需要及時調(diào)整原有的飲食習慣，來適應目前的身體需要。因此，要多進食一些富含高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、高鐵，營養(yǎng)豐富的食物，這對于提高我們的總體健康水平非常有幫助。 2、類風濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要補鈣？ 答：人體中鈣的需求量很大，由于它會不斷地流失，因此必須不停地適當補充。多進食含鈣高的食物，對類風濕關(guān)節(jié)炎患者尤其重要。因為類風濕關(guān)節(jié)炎患者一旦發(fā)病，實際上就已經(jīng)出現(xiàn)了鈣的透支，也就是說身體已經(jīng)開始動用人體內(nèi)最大的鈣貯存器——骨骼中的鈣質(zhì)。就會造成骨骼中鈣的缺失，導致骨質(zhì)疏松癥等一系列問題。所以，類風濕關(guān)節(jié)炎患者應多吃含鈣高的食物。 3、哪些食物含鈣高呢？ 答：奶制品是最佳的鈣質(zhì)來源。其它如蛋類、魚類、堅果、玉米、山芋、大豆、豆腐等均含有豐富的鈣質(zhì)，患者朋友們可以適當多吃這些食物，來補充身體所需營養(yǎng)。 4、類風濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要補鐵呢？ 答：貧血是類風濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。一般無自覺不適，需經(jīng)化驗才能確定。而最常見的貧血類型是缺鐵性貧血，這與攝入鐵不足或同時存在鐵吸收障礙有關(guān)。還有部分患者應用非甾體類抗炎藥物治療類風濕關(guān)節(jié)炎，引發(fā)消化道潰瘍使失血量增加，丟失鐵過多而造成貧血。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎患者們在飲食中應注意鐵劑的適當補充。 5、哪些食物含鐵高呢？ 答：動物性食物中以肝、內(nèi)臟、肉類、蛋黃含鐵量較多。植物性食物中，如菠菜、麥麩等含量也不少。但是，由于植物性食物中鐵的吸收率比動物性食物的吸收率低，因此，類風濕關(guān)節(jié)炎患者還應適當多吃含鐵高的動物性食物。 6、類風濕關(guān)節(jié)炎患者飲食中的三少、三多？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎患者合理飲食中的三少、三多是什么呢？‘三少’即：少吃海鮮，如海參、海魚、海菜等；少吃油膩、肥膩食物；少吃油煎、油炸食品及甜食，就連土豆、山藥等含淀粉多的食物也要少吃；‘三多’即：多補充維生素，尤其是維生素C；多補充纖維素；多補充含鈣高的食物。 7、類風濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要限制過多熱量攝入？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)疼痛，導致活動量減少。如不限制熱量的攝入或過多選擇含熱量較高的食品，會使體重上升，從而加重關(guān)節(jié)負擔，特別是下肢關(guān)節(jié)。因此，應選擇新鮮蔬菜、水果、牛奶、瘦肉,少吃主食，選擇含熱量較低的食物，少食如巧克力、糖、油煎食品等，在保證營養(yǎng)全面合理的前提下，適當限制高熱量食物的攝入。 8、類風濕關(guān)節(jié)炎患者要不要“忌口”？ 答：“得了類風濕關(guān)節(jié)炎，要不要忌口？”這是我們經(jīng)常遇到的問題。不少患者聽說這種病與免疫有關(guān)，因而聯(lián)想到是不是食物過敏也會引起發(fā)病或病情加重呢。于是，魚蝦、豆腐、肉類等都不敢碰，造成食譜單一，營養(yǎng)不全面。這是不對的，嚴重的營養(yǎng)失調(diào)對疾病的好轉(zhuǎn)、康復顯然是不利的。我們到目前為止，還沒有充分的證據(jù)說明飲食治療能轉(zhuǎn)變類風濕關(guān)節(jié)炎的病程。因此，籠統(tǒng)地說‘要不要忌口’是不全面的。 9、類風濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面的注意事項？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的患病時間長，又常常終年服藥，往往脾胃會受到一定影響。因此，不能只注意食物營養(yǎng)價值的高低，而更應根據(jù)自己的具體情況合理安排膳食。 1）胃酸過多或脘腹飽脹者，不宜多吃甜膩之物及牛奶、豆類、豆?jié){等閉氣助脹之品。 2）脾胃虛弱運動乏力者，不宜服阿膠、銀耳等補品，食物中堅硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃。 3）體質(zhì)內(nèi)熱者，不宜服紅參、鹿茸，對于熱性的食物，如大蒜、蔥、韭菜、辣椒等也不宜多吃。 4）舌苔粘膩、內(nèi)濕盛者，不宜吃油膩及厚味之食物，如甲魚、腳爪、蹄膀等，以清淡為宜。 5）另外，對于過去吃過哪些食物曾明顯誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的也應該忌口不吃這些食物。 10、類風濕關(guān)節(jié)炎患者如何選擇烹調(diào)食物的方法？ 答：類風濕關(guān)節(jié)炎患者飲食應營養(yǎng)全面合理，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。在烹飪過程中，一般不應采用炸、烤、熬、爆等烹調(diào)方法，以防止其有效成分過多地被破壞．或使其性質(zhì)發(fā)生改變而失去食品對疾病應有的作用。應該采用蒸、燉、煮、煲湯等方法。避免攝入過多油脂。應少量多餐，細水長流，不可一次食用過多，以免損傷脾胃功能。2011年05月01日5848
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呂良敬主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 冬季，類風關(guān)患者應警惕關(guān)節(jié)腫痛卷土重來 類風濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”，《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，同時指出“寒氣盛者為痛痹”，現(xiàn)代醫(yī)學也認為寒冷與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)作與復發(fā)密切相關(guān)，因此，類風濕關(guān)節(jié)炎患者如何做好冬季的保健是預防關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作的關(guān)鍵。 近些日子來，寒流和強冷空氣頻襲申城，氣溫大幅度下降，寒氣悄悄地乘虛而入，由下而上，由表入里，不知不覺地侵入人們的骨骼和關(guān)節(jié)，醫(yī)院風濕科門診因為關(guān)節(jié)僵硬、腫痛而就醫(yī)的類風濕關(guān)節(jié)炎病人增加了不少。 防范風寒 類風濕關(guān)節(jié)炎患者由于對包括氣溫變化在內(nèi)的外界環(huán)境的適應能力減退，故在寒冷的天氣一定要注意防寒保暖。仔細安排好冬季的衣、食、住、行是十分必要的。 俗語說“寒從腳起”，人體對寒冷的感知，通常先從四肢末端，尤其雙腳開始。這是因為四肢距離心臟較遠，血液循環(huán)較少，因此冬季人們的手腳容易感到冰涼寒冷?；颊叨鞈摻o自己準備好保暖性好、透氣性強、富有彈性的手套和鞋，棉衣應保暖，寬大輕便，易穿易脫。可在病變的關(guān)節(jié)部位加棉墊、毛墊或其他取暖器材。 住房最好向陽避風，保持溫暖，室內(nèi)有空調(diào)或取暖器固然很好，但也要注意空氣新鮮，不宜整天呆在空調(diào)房間或取暖器旁。 要早睡早起，睡前可泡熱水浴。被褥要勤曬勤洗，保持清潔干燥，睡前最好用熱水袋或電熱毯烘暖被窩，祛寒防濕。 合理鍛煉 閉門不出，是消極御寒。什么才是積極御寒的措施呢？答案是健身鍛煉。古語云：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”古人用流水和戶樞(門軸)作為比喻，形象地表明了運動的好處。合理的鍛煉對類風濕關(guān)節(jié)炎患者而言是非常重要的，特別是受累關(guān)節(jié)的適當活動，可以避免關(guān)節(jié)的攣縮及關(guān)節(jié)周圍肌肉的廢用性萎縮，維護關(guān)節(jié)的活動性，并增強肌肉的力量。 此外，通過肢體活動可促進全身血液循環(huán)和機體新陳代謝，進而增強患者的抵抗力，避免罹患冬季感冒，提高患者的生活質(zhì)量?；颊呖稍卺t(yī)生的指導下，根據(jù)受累的關(guān)節(jié)部位和自己的能力制定適合自己的關(guān)節(jié)操。鍛煉應切記以下原則：第一，循序漸進，貴在堅持；第二，動靜結(jié)合，量力而行；第三，運動以不引起關(guān)節(jié)疼痛為標準。 下面介紹常用的幾種鍛煉方法： 上肢的運動方法：雙臂前伸，手心朝下，雙手向下、向外、向后作類似游泳劃水的動作，或者雙手緩慢向上、向外舉高伸展，然后緩緩放下，每日重復數(shù)次，以能負荷為度。 下肢的運動方法：采用坐姿或臥姿，交替將雙腿伸直，上提，離地30－40厘米，持續(xù)10秒后放下，重復動作數(shù)次。 中華武術(shù)的瑰寶——太極也是冬季增強類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動能力極好的一種運動。太極武術(shù)的特點就在于保持良好姿勢的同時進行緩慢而柔和的運動，并以其特有的深呼吸以及放松技巧使患者的關(guān)節(jié)活動范圍得到顯著的改善，而且患者在鍛煉期間心情可得到充分放松，享受太極運動的樂趣。需提醒大家的是，冬季氣溫寒冷，清晨起床時要注意保暖，尤其室外活動一定要注意添加衣服、戴口罩。刮風、下雨、下雪天氣少在室外停留，以免受涼“雪上加霜”。 藥補、食補與忌口 在民間，冬季是進補的時令，有些類風濕關(guān)節(jié)炎患者及其家屬認為，有了病就是虛，應該吃補藥，從古至今人們已總結(jié)了很多用于痹癥病人的滋補藥方，并分門別類歸為藥酒、藥湯、藥茶、藥膳等，但這些處方并非對每一位類風濕關(guān)節(jié)炎患者均合適，尤其浸泡有毒藥物或動物的藥酒，應在醫(yī)生指導下慎重使用。 人參、西洋參等參類藥品是不是適用于類風濕關(guān)節(jié)炎也是病人比較關(guān)心的一個問題，參類藥品的應用因不同病人、不同病情、不同病程階段而異。一般活動期類風濕關(guān)節(jié)炎不宜用，使用反而加重病情。但是病程長久，體弱陰虛的患者可適量服用西洋參或參茶制品，虛汗較多的病人可服用生曬參須、黃芪、枸杞、麥冬等?？偠灾?，患者自己不能瞎補，最好能事先咨詢醫(yī)生。 亦有人主張“藥補不如食補”，這個說法也欠全面，食補亦要根據(jù)病情以及脾胃消化功能合理調(diào)配。因類風濕關(guān)節(jié)炎往往病程較長，病人體質(zhì)差，因此食品數(shù)量不宜過多，但要新鮮，葷素兼顧，務使飲食調(diào)味適合患者胃口。不能饑飽失常，不能暴飲暴食；有些家屬唯恐病人營養(yǎng)不夠，過度地進食滋補食物，結(jié)果適得其反，非但得不到好處，反而傷了脾胃。值得提醒的是，冬季氣溫低，食物久置容易變冷，食前要注意加熱，以防傷及脾胃。 類風濕關(guān)節(jié)炎患者原則上是不忌口的，但適宜的飲食可使癥狀改善，防止關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作，因此與其過分強調(diào)忌口，還不如在平時就養(yǎng)成一個健康的飲食習慣。 首先，要保證足夠的熱量，如果熱量不能滿足機體需要，就有可能導致病情惡化或不能耐受所服藥物的毒副作用，熱量的來源要以糖類和蛋白質(zhì)為主，盡可能地減少脂肪攝取。 其次，病人常年服藥會影響食欲和消化功能，飲食上應選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式以清淡爽口為原則，盡量少吃辛辣、油膩或冰冷食品。 再次，適量補充微量元素、維生素和鈣質(zhì)。最后，避免食用曾誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的食物，某些食物如谷類(小麥、燕麥、黑麥)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、柑橘等可能導致少部分病人關(guān)節(jié)炎加重，因此對于這部分病人來說，應避免吃這些食物。總之，多樣化、均衡的飲食計劃有助于預防和控制一些關(guān)節(jié)炎。 類風濕關(guān)節(jié)炎患者除了加強自我保健外，耐心配合醫(yī)生進行定期隨訪和治療也十分重要。全身疲乏、手足麻木、刺痛、晨僵等往往提示關(guān)節(jié)炎復發(fā)，應予以重視。未病先防，已病防變，減少病痛，降低致殘率，是醫(yī)患之間共同的目標。呂良敬(2005年冬——新民晚報) (呂良敬主任個人微信平臺號:luliangjing920)2011年04月28日9606
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王宏智主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 風濕病科 （一）類風濕性關(guān)節(jié)炎病人如何進行家庭護理？ 一個良好的家庭環(huán)境和和諧氣氛，對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療和恢復，是非常重要的。家庭護理內(nèi)容很多，主要有以下幾個方面： (1)精神護理。有的類風濕性關(guān)節(jié)炎病人，由于疾病影響學習、工作、社會活動或家庭生活，從而帶來悲傷、失望等種種問題，這時需要家人的同情、理解、體貼及幫助，從而增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。 (2)生活護理。家庭環(huán)境要保持清潔、安靜，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床鋪、馬桶或浴盆等設施要適合患者的需要?？煽诘氖澄?，有規(guī)律的室內(nèi)、室外活動以及有益的文化娛樂都會減輕病人的病痛。 (3)督促病人服藥和鍛煉。督促病人按時服藥，指導并協(xié)助其進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。鼓勵患者生活自理，如自己穿衣、吃飯、步行等?；颊呒凹覍僖靼祝绻L期臥床不起、四肢關(guān)節(jié)不活動，不僅不能治好類風濕性關(guān)節(jié)炎，還會使功能可能完全恢復的關(guān)節(jié)變成永久殘疾。 （二）哪些因素可能加重類風關(guān)的關(guān)節(jié)癥狀： 潮濕、寒冷、陰雨、過度疲勞、精神刺激及生活不規(guī)律都使癥狀加重。 （三）類風關(guān)患者在生活上應注意什么？ 保持穩(wěn)定良好的情緒；注意保暖和營養(yǎng)；要有信心；生活有規(guī)律；制定合理的康復計劃，并按照計劃進行強度適中的鍛煉。 （四）飲食 大多數(shù)的類風濕關(guān)節(jié)炎患者不需要特別禁忌某種食物，一般來講患者的飲食中應有充足的蛋白質(zhì)和維生素，要定時定量，不可暴飲暴食。不飽和的長鏈脂肪酸如魚油及某些微量元素如硒可幫助緩解癥狀，減少疼痛和腫脹關(guān)節(jié)的數(shù)目，縮短晨僵時間，增強握力，延緩疲勞，但并不能改變病程。而谷類(小麥、谷物、燕麥)、牛奶、茶、咖啡、柑桔類水果等有時可能使某些患者的癥狀加重，對這種食物不耐受的解釋多認為是過敏、腸道通透性增加或腸道菌群失調(diào)所致。目前的飲食治療有二種方式：一是補充治療，二是取消治療。補充治療即補給病人體內(nèi)缺乏的或?qū)徑饣颊甙Y狀有益的食物， 如魚油、蜂蜜、藻類、人參、醋、蒜、富含維生素的蔬菜及硒、鈣等。取消治療即去除飲食中患者不能耐受的食物。需要特別說明的是每個患者不能耐受的食物有高度的個體差異，這個患者不能耐受的食物并不能說明另一個患者不能食用。具體某個患者不能耐受的食物種類的確定可用如下方法：先給病人禁食可能過敏食物，至癥狀緩解后逐漸給予最易引起不耐受的食物，直至癥狀加重，即可找到“目標食物”。飲食治療只是一種輔助性治療方法，對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的主要治療還是在?？漆t(yī)生指導下的藥物治療。關(guān)節(jié)炎患者不絕對禁酒，但忌飲用烈性酒。穩(wěn)定期，可喝少許黃酒或藥酒促進關(guān)節(jié)功能恢復，但應注意酒精對患者胃和肝功能的影響。 （五）類風濕性關(guān)節(jié)炎患者為什么要進行功能鍛煉，如何進行？ 關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風濕性關(guān)節(jié)炎緩解期的一種治療手段，對其預后有非常重要的作用。通過關(guān)節(jié)鍛煉，可以增加肌力，保存關(guān)節(jié)的活動能力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強直及肌肉萎縮。所以，只要病人能耐受，就要早期、有規(guī)則地進行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 功能鍛煉的方式有很多，可隨病變關(guān)節(jié)部位不同而選擇，如床上運動、抗阻力運動、扶拐站立及步行等?；顒恿恳藦男〉酱螅瑫r間從短到長，次數(shù)從少到多。一般地說，每日的活動量以不加重局部癥狀，不影響第二天鍛煉為原則。若頭一天的活動量引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重，則提示運動量過大，應略減少原活動量，待耐受性增高后再遞增活動量?？傊?，功能鍛煉要循序漸進，持之以恒。 （六）類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復治療有哪些？ 類風濕性關(guān)節(jié)炎病人在病情緩解期可以進行功能康復治療，康復治療的目的是增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性，防止畸形，保持生活的自理能力。功能訓練要講究循序漸進，開始可在床上運動，逐漸下床活動，進一步可參加散步、騎車、打太極拳等活動；還可在康復科醫(yī)生的指導下進行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸治療等。康復治療是多種關(guān)節(jié)炎的治療方法之一，然而，康復治療往往易被許多臨床醫(yī)師忽略；另一方面，由于社區(qū)醫(yī)療不健全，患者集中在大型綜合醫(yī)院，很難得到有針對性的康復治療。因此更有必要強調(diào)康復治療的必要性。 醫(yī)學研究表明：有氧鍛煉能有效提高關(guān)節(jié)炎患者的生理儲備指標，另外有可信證據(jù)證明鍛煉不加重疼痛或加快疾病進程。類風濕關(guān)節(jié)炎對運動系統(tǒng)有多種影響，包括：疼痛、腫脹、運動范圍受限、肌肉無力、不穩(wěn)定等。康復鍛煉的首要目的是改善患者的功能。制定康復鍛煉計劃之前需要進行患者的全面評價，包括：目前接受的治療、關(guān)節(jié)疼痛、炎癥、穩(wěn)定性、活動范圍、肌無力等。以上數(shù)據(jù)提供制定鍛煉計劃的依據(jù)。同時要評價患者有無可以因鍛煉而加重的潛在疾病。鍛煉處方的第一部分是醫(yī)生指導的治療練習，針對引起功能缺陷的癥狀,例如：疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌無力。第二部分患者自己進行的健康練習，目的是使患者獨立生活和提高生活質(zhì)量。無論治療還是健康練習都包括關(guān)節(jié)的屈伸性、力量、耐力練習，要求在總原則基礎(chǔ)上對不同患者制定具有個性的鍛煉處方。 健康教育也是必不可少的。要讓患者了解鍛煉的目標和鍛煉的好處，患者應該清楚自己鍛煉處方的細節(jié)（如：強度、持續(xù)時間、頻率）以及注意事項。知道過量練習的表現(xiàn)：活動中關(guān)節(jié)痛、活動后疼痛超過1-2小時、腫脹、疲勞、無力，以便調(diào)整鍛煉參數(shù)。 基礎(chǔ)練習原理和參數(shù) 鍛煉處方可以改善屈伸性、力量、耐力是基于超負荷和專一性理論。超負荷理論指出當肌肉承受超過通常的應力，肌肉產(chǎn)生適應，容積變大。超負荷可以通過增加運動強度、時間、頻率實現(xiàn)。專一性理論指出骨骼肌能力的提高是由訓練方法決定的。例如，要鍛煉膝關(guān)節(jié)伸肌，股四頭肌抗阻鍛煉效果優(yōu)于踩自行車練習。 練習參數(shù)包括：強度、時間、頻率和漸進計劃。強度用個體最大能力的百分比表示。持續(xù)時間對于有氧運動就是一組運動的時間或一周運動的時間總和，對于抗阻練習持續(xù)時間是指練習的組數(shù)和每組包括的次數(shù)。頻率指每周鍛煉的次數(shù)。漸進計劃指對強度、時間、頻率的調(diào)整，最初的適應鍛煉需要2-3月，此后，可以逐漸增加鍛煉的強度或時間（不是同時增加）。 鍛煉技術(shù)根據(jù)肌肉收縮分類，肌肉收縮分為靜止和運動收縮。靜止或稱為等長收縮不改變肌肉長度不活動關(guān)節(jié)。等長收縮練習局限性在于：維持關(guān)節(jié)于某一角度的肌肉得到鍛煉，其他角度的肌肉沒有鍛煉。運動收縮改變肌肉的長度和活動關(guān)節(jié)，進一步分為等張收縮和等速收縮。等速收縮是通過機器實現(xiàn)恒定角速度關(guān)節(jié)活動。等張收縮時關(guān)節(jié)對抗恒定阻力產(chǎn)生的關(guān)節(jié)不等速活動，對于骨關(guān)節(jié)炎的患者推薦使用等張收縮鍛煉肌肉力量，等張收縮接近日常關(guān)節(jié)活動的狀況。 如何制定鍛煉計劃 鍛煉計劃應該重點解決患者認為影響生活的最主要問題。應具備短期和長期目標，患者要參與計劃的制定，短期目標在2-3周可以達到，短期目標的實現(xiàn)可以增強患者的信心和鍛煉的興趣。鍛煉時間從每天20分鐘、每周2天開始，隨著患者能力提高逐漸增加。每次鍛煉包括熱身活動、鍛煉和調(diào)整三個階段。熱身活動5-10分鐘，低強度的關(guān)節(jié)重復活動；鍛煉內(nèi)容包括關(guān)節(jié)屈曲、力量、耐力練習（以下分述）；調(diào)整期5分鐘，可以無阻力伸展鍛煉的肌肉。 關(guān)節(jié)活動練習 關(guān)節(jié)活動練習通常是康復過程的第一步。主要目的是減輕僵硬，增加關(guān)節(jié)活動，防止軟組織攣縮。炎性關(guān)節(jié)炎和非炎性關(guān)節(jié)炎的活動范圍是不同的，類風濕關(guān)節(jié)炎的急性期關(guān)節(jié)活動應在無痛范圍內(nèi)，非炎性關(guān)節(jié)炎進行無阻力關(guān)節(jié)伸展，在患者舒適的范圍內(nèi)進行輕柔的關(guān)節(jié)活動同時關(guān)節(jié)活動的最后要有一定的阻力。 注意事項： 1、 輕度疼痛和僵硬時選擇睡前鍛煉。 2、 鍛煉前洗熱水澡或局部熱敷。 3、 鍛煉前盡量放松。 4、 關(guān)節(jié)運動緩慢，在患者舒適的范圍內(nèi)運動，關(guān)節(jié)運動最后有一點阻力。 5、 在關(guān)節(jié)運動最后角度停留10-30秒。 6、 避免疼痛，炎癥期減小活動范圍。 力量練習 抗阻力鍛煉可以有效改善肌肉力量穩(wěn)定關(guān)節(jié)。制定計劃是要考慮以下幾點： 1、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和炎癥的程度。 2、不使肌肉疲勞。 3、阻力必須小于肌肉最大力量。 4、炎癥活動期，應作等長肌肉練習或無阻力關(guān)節(jié)活動，次數(shù)減少。 5、炎癥期的關(guān)節(jié)不能做等張肌肉練習。 6、關(guān)節(jié)疼痛超過一小時和關(guān)節(jié)腫脹提示運動過度。 力量練習又分為等長練習和等張練習。 等長練習 等長練習目的是增加肌肉力量、提高耐力、為更大運動量活動做準備。通常，炎癥期和不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)先進行等長練習，腫脹和疼痛的關(guān)節(jié)炎患者也可以很好的適應等長練習。練習時遵循以下原則： 1、 強度：由低強度等長收縮開始，10秒）。 下面列出需要鍛煉的肌肉群: 肩 前屈，伸，收，展，外旋，內(nèi)旋，提肩胛和降肩胛肌 肘 伸，屈 前臂和腕 旋前，旋后，伸腕，屈腕 手 屈指，伸指，拇指內(nèi)收、外展 髖 前屈，伸，內(nèi)收，外展，外旋，內(nèi)旋 膝 伸，屈 踝，足 背伸，屈，內(nèi)翻，外翻，趾屈，趾伸 等張收縮練習 等張收縮練習可有效改善病人的能量代謝、胰島功能、骨密度。等張練習模擬日常生活肌肉活動，是非炎性關(guān)節(jié)炎的主要鍛煉方法。推薦的鍛煉方法： 1、 建議做8-10組主要肌肉的抗阻力運動。 2、 每組練習10-15次，或者到自我感覺疲勞為止。 3、 每周做2-3天，每次練習至少間隔一天，以便肌肉恢復。 4、 循序漸進。 有氧運動 有氧運動可引起多種生理改變，阻止機體衰老。包括：提高機體最大耗氧量、改善胰島功能、調(diào)節(jié)血漿脂蛋白組成、降低血壓。 1、 根據(jù)不同情況選擇鍛煉方法（疾病是否活動，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，患者愛好）。應選擇幾種鍛煉方法，避免過度磨損某一關(guān)節(jié)，避免患者對單一鍛煉感到乏味。常用的方法有：騎車、游泳、散步、跳舞、太極拳，或者做器械練習，還包括輕度勞動：溜狗、修草坪、掃院子。水溫在36℃可以減輕肌肉疼痛，水的浮力減少關(guān)節(jié)所受應力、增加關(guān)節(jié)無痛活動范圍、提供肌肉練習的阻力。 2、每天的鍛煉時間是20-30分鐘。對于不能堅持連續(xù)鍛煉的患者，可分成4-5次完成（每次2008年03月03日22195
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