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張海寧主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 關節(jié)外科 許多疾病可導致髖關節(jié)疼痛不適，常見的如股骨頭缺血壞死、髖臼發(fā)育不良、滑膜炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎等，針對不同疾病，其治療方案是不同的。一般說來，如果X線片顯示關節(jié)間隙狹窄、股骨頭塌陷變形、股骨頭脫位或半脫位、骨贅增生明顯者，保守治療效果很差，可考慮手術治療。對于股骨頭壞死等髖關節(jié)疼痛患者，合理保護髖關節(jié)內關節(jié)軟骨，減緩股骨頭塌陷變形，消除炎性介質，是很重要的。以下建議有醫(yī)學文獻、研究或指南支持，請合理選擇，自行掌握：1. 關于運動量及運動方式： 理論上講，減輕髖關節(jié)的負荷，尤其是垂直負荷和旋轉負荷，可減輕髖關節(jié)的退變速度和程度。受累關節(jié)應避免過度負荷，應避免長久站立、跪位和蹲位。尤其減少反復蹲下站起、登山、上下樓梯等運動，必要時利用手杖、拐杖等協(xié)助活動。部分有氧運動方式如游泳、阻力不大的固定自行車、太極拳等，是可行的。2.肥胖患者應減輕體重。3. 應注意加強關節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，例如直腿抬高、外展等肌力訓練。設計鍛煉項目以維持關節(jié)活動范圍。4. 髖關節(jié)內有積液，有因滑膜炎導致的癥狀時，不建議過度理療，如發(fā)熱儀器過度照射、烤電、熱療、電刺激治療等。5. 不建議使用手法過重的推拿按摩。6. 不建議髖關節(jié)周圍反復針灸、拔罐等刺激治療。7. 不建議使用成分不明、藥效不清的藥物如外用復合中成藥等。8.根據自身癥狀波動適當增減運動量，如髖關節(jié)疼痛加重，則需減少甚至停止運動。9. 避免勞動強度過大的工作或運動。10. 老年人應注意防止跌倒，必要時使用拐杖等輔助行走。適當補充活性維生素D3和鈣劑。11. 適當使用軟骨保護藥物及雙磷酸鹽制劑。12. 不建議長期使用所謂“保護軟骨的保健品”進行治療，因許多藥物或保健品長期應用會導致嚴重的胃腸道、心腦血管疾病風險，所以應聽從醫(yī)生建議合理用藥。13. 對股骨頭缺血壞死等髖關節(jié)疼痛而言，目前的手術治療或保守治療，適合于不同年齡、疾病嚴重程度的髖關節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)療機構咨詢醫(yī)生，切勿盲目輕信非正規(guī)醫(yī)院、診所、和夸大療效的錯誤網絡宣傳。14. 沒有所謂的“根治”“再通”股骨頭壞死的藥物或手術，包括中成藥或湯劑，也包括“沖擊波”治療方法。也不建議進行所謂的“介入治療”、“微創(chuàng)再通血管”等方法。15. 髖關節(jié)疾病不建議自行網上診斷和治療，建議聽從正規(guī)醫(yī)療機構關節(jié)外科專業(yè)醫(yī)生診治。16. 戒煙、勿過量飲酒。17. 關于手術方式的選擇：目前國際上公認的治療股骨頭缺血壞死的“金標準”手術仍為人工全髖關節(jié)置換術。對于目前的“保髖”治療手術方式，諸如髓芯減壓術、打壓植骨術、旋轉截骨術、鉭棒植入術、游離腓骨移植術等，大多適合于股骨頭外形尚可，無明顯間隙狹窄的年輕患者，且能夠避免全髖關節(jié)置換的比例較低，保留髖關節(jié)的時間有限，仍缺乏足夠循證醫(yī)學數據等，需咨詢關節(jié)外科專業(yè)醫(yī)師，客觀看待，有選擇的實施。18. 關于干細胞治療股骨頭壞死：干細胞由于具備多向分化能力，具有一定的組織再生能力，如骨組織和軟骨組織等，但存在諸多問題，如來源和擴增至足夠數量有限，單次治療效果持續(xù)時間有限，政策和倫理要求的限制等，都限制了臨床使用。而且單純細胞注射無法有效提高股骨頭軟骨下骨支撐強度，干細胞分化成骨能力有限等，對異體細胞還存在感染、排異反應、疾病傳播等問題；因此對于壞死范圍大，塌陷的股骨頭而言，有效性和療效持續(xù)時間仍有待考證。需審慎對待，建議至公立正規(guī)醫(yī)療機構咨詢。尊重張海寧醫(yī)生原創(chuàng)，轉載請注明出處。2017年12月03日
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孔祥民副主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 風濕病科 1.保持樂觀的心態(tài)，保持家庭和社會角色。以現(xiàn)在的醫(yī)療水平，所有的類風濕關節(jié)炎患者都能夠達到完全緩解，生活質量和生存壽命不受影響。因此要做到心胸寬廣、豁達大度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。醫(yī)學的任務是讓人保持身心雙重健康，并保持人的社會屬性?！芭c疾病作斗爭只是生活的一部分，生活才是生活的全部”。類風濕關節(jié)炎患者經過治療完全能夠正常的求學、工作、戀愛、結婚、生育，擁有快樂充實的人生。2.良好的飲食和作息習慣?！暗刂泻ｏ嬍场保@是我們常常提到的。其內容包括粗制谷物、大量的水果蔬菜并減少烹調時間、魚類、橄欖油、少量的紅酒等，結合我們的國情，可以將海水魚換成淡水魚，橄欖油換成花生油（主要是避免使用動物油脂），能否飲酒還要結合醫(yī)生對病情的判斷等，可飲牛奶以補充鈣質。另外，良好的作息習慣可以讓人體的免疫機能相對平衡，對病情控制有利。3.防寒保暖，預防感冒。大多數患者對氣候變化敏感，陰雨寒濕天氣時，關節(jié)腫脹和疼痛可能加重，因此，換季時（秋冬之交、春夏之交）和陰雨天時尤其要注意防寒和防濕。夏季不宜用竹席和竹床，切忌迎風而臥或電扇空調直吹取涼，冬季衣服要暖和但不宜太重。適時增加衣物并保持居室空氣清新以預防感冒，避免感冒帶來自身免疫性疾病的加重。4.注意保持關節(jié)功能。休息時一定要保持各個關節(jié)處于功能位，比如雙膝、雙肘、雙手關節(jié)伸直位，必要時可使用手指夾板輔助達到功能位。不合理的休息方式則會導致關節(jié)周圍組織攣縮、粘連，使得關節(jié)功能受損，最終導致關節(jié)畸形。合理鍛煉，應循序漸進，開始可進行康復治療操等簡單的功能鍛煉，以后運動量逐步加大，可快速走路和倒走。體質較好的病人，還可進行快跑、長跑和變速跑，另外還可練習太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術、氣功、騎自行車、健美操等。5.選擇風濕病科專職醫(yī)生。風濕病科是較為特殊的臨床學科（“怪病”、“疑難病”多），非專職醫(yī)師往往很難搞清楚類風濕關節(jié)炎的診斷，更談不上合理治療。對病情活動度、預后的判斷，對藥物不良反應的防控等，也是非風濕病科醫(yī)生難以做到的。有些患者常在其他科室診治多年，關節(jié)畸形后才偶然走進風濕病科的診室，錯過了最佳的治療時機。中醫(yī)院規(guī)范科室名稱為“風濕病科”，與西醫(yī)院的“風濕免疫科”診療范圍完全相同。6.堅持好定期的復查隨訪。定期就診，由醫(yī)生評估病情活動度，完成化驗以觀察療效、監(jiān)測藥物副作用。病情明顯活動或失訪時間較長時可能需要再次的住院治療。一般來說，活動期的復診化驗應每月1次，緩解期可逐漸延長到2-3個月。檢查項目一般包括血尿常規(guī)、血沉、C反應蛋白、肝功、腎功、血糖、肌酶等。而受累關節(jié)的X片、超聲骨密度檢查每年1度即可。本文系孔祥民醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年10月19日3005
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宋彩霞主任醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)風濕免疫科 現(xiàn)在天氣一天天的熱起來，到了夏季酷暑難耐，空調已經成為許多家庭的必備用品?？墒羌抑杏蓄愶L濕關節(jié)炎患者的會問，空調比電扇要涼，那類風濕關節(jié)炎患者能吹空調嗎? 類風濕性關節(jié)炎是普遍性疾病，具體病因尚不清除。傳統(tǒng)中醫(yī)認為類風濕關節(jié)炎是由風寒濕三氣雜至，共同作用引發(fā)的痹癥；或是因食欲不節(jié)，縱欲無度，耗傷腎間動氣，損傷腎氣，推動三焦功能受阻而出現(xiàn)的一系列病癥。 夏季暑熱，類風濕關節(jié)炎患者預防發(fā)作不可貪涼受露，暴飲冷飲等。但是我們認為類風濕關節(jié)炎患者是可以吹空調的，但空調溫度不宜開太低，風口也不宜直對患者。且患者在空調屋時，最好穿長衣長褲或遮蓋發(fā)病部位。以免寒氣侵入引起病情加重或發(fā)作。 夏日適當用空調降暑比用電風扇要好，電風扇使用時雖無冷風，可風力較大，且會對著患者，易使風邪入侵，易造成關節(jié)酸痛，尤其是在睡眠時。 類風濕關節(jié)炎是可反復發(fā)作的疾病，日常護理可影響患者的病情和類風濕關節(jié)炎發(fā)作次數，患者可從各個方面多加注意，減少類風濕關節(jié)炎的復發(fā)。2017年06月02日1543
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李婷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風濕免疫科 春種一粒粟，秋收萬顆子。到了金秋十月，收獲的季節(jié)格外讓人喜悅，但是隨著立冬的日子一天一天逼近，秋風帶來一陣一陣冷空氣，類風關病友們的痛苦莫過于萬里悲秋常作客，百年多病獨登臺。秋冬季節(jié)的變換給類風濕關節(jié)炎的反復發(fā)作創(chuàng)作了條件，稍有不注意，感冒等感染性疾病也會使類風濕病情反復和加重。這些類風關的誘因使得病友們對秋冬季節(jié)是恨得咬牙切齒卻又無可奈何。那么在秋冬變換的季節(jié)里，類風關病友們需要做些什么準備呢？首先，保暖。預防寒冷的唯一方法就是保暖。病友們出門要多穿衣，戴上口罩、帽子、護膝等。盡量避免接觸冷水，冷物?；氐郊液笠部捎么蛀}袋加熱后熱敷關節(jié)，除濕解冷。或者直接熱水浴促進血液循環(huán)，防止關節(jié)疼痛。其次，注意適當飲食。秋冬季節(jié)的類風關病友們飲食要均衡，除了高脂肪食物及高鹽過酸食物是禁忌外，也不可過分挑食或過分忌口，食譜過于單調，秋冬季節(jié)人體本來要消耗更多來抵御嚴寒，類風關病友們更要注意營養(yǎng)的全面攝取，防止營養(yǎng)不良造成的身體不適。再次，適當運動，勞逸結合，避免過度使用關節(jié)。結合類風關鍛煉體療操進行適當鍛煉，維持肌肉關節(jié)功能，促進血液循環(huán)，增加身體抵抗力，防止疾病的侵擾，減少關節(jié)疼痛。同時，也要避免過度使用關節(jié)，比如避免單手提重物，避免久坐久站，減少彎腰爬高下蹲動作等。本文系李婷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月16日2714
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周衛(wèi)國主治醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 中醫(yī)科 1.明確診斷、正規(guī)治療：患病后首先要到正規(guī)醫(yī)院風濕病門診就診明確診斷，治療前需了解治療方案及哪些因素會誘發(fā)疾病發(fā)作，學會緩解疼痛的方法，一旦治療方案確定需堅持遵醫(yī)囑服藥，適當配合中藥可明顯增加療效并減輕藥物毒副作用。 2、心理因素：健康的心理狀態(tài)有助于疾病康復，而不良心態(tài)不僅影響配合治療及康復鍛煉的積極性，而且可引起負面心理刺激，作用于植物神經系統(tǒng)支配的器官與系統(tǒng)，通過內分泌系統(tǒng)影響全身，也不利于疾病恢復，所以要有戰(zhàn)勝疾病的決心和定力。 3、飲食起居：飲食方面無明顯禁忌，攝入高維生素、優(yōu)質蛋白和清淡的平衡膳食多喝牛奶或優(yōu)酪乳，避免過多進食肥膩食物及過酸過咸食品，但牛奶、谷物、某些動物制品及過敏食品可能加重關節(jié)炎癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應避免食用。一些食物如苦瓜、絲瓜、豆腐、山藥及富含ω-3脂肪酸食物可能有減輕關節(jié)炎癥緩解癥狀功效可適當多進食。平素多喝水，多曬太陽，必要時遵醫(yī)囑積極補鈣。注意個人衛(wèi)生，陰雨天氣及季節(jié)變化時注意防寒防潮，保護胃腸及肝腎，忌食生冷、刺激性強的食物，治療期間如遇感冒、腹瀉等疾病需要服用藥物當咨詢醫(yī)生，避免藥物間反應及加重胃腸及肝腎負擔。 4、戒煙控酒：吸煙會加重類風濕關節(jié)炎病情，疼痛明顯可適當飲用白酒及葡萄酒，但如果在使用消炎止痛藥、甲氨蝶呤等藥物時應避免飲酒。 5、日常勞作及功能鍛煉：日常生活起居應規(guī)律，以舒適為原則，放棄苛求完美的習慣，勞作及功能鍛煉量力而行，不使關節(jié)疼痛加重或自己有明顯的疲勞感。疼痛明顯時可從簡單的伸展運動配合吐納、導引開始，古人在實踐中早就發(fā)現(xiàn)，“嘿”聲能降火除煩，“哈”聲能散熱，“噓”聲可以止痛，仿禽運動能疏調氣機，鍛煉過程需遵循“松靜自然”及“循序漸進”原則，關鍵在于堅持。同時注意關節(jié)保暖及適當運動保護，休息時盡可能使關節(jié)保持在功能位，如膝受累，則膝下不要墊枕，以免導致屈曲畸形，根據受累關節(jié)情況采取不同的鍛煉策略。 6、正確應對類風濕關節(jié)炎所致的疼痛：季節(jié)及天氣變化短暫疼痛反復可考慮溫水浴、按摩、艾灸、針灸、紅外線等物理治療，并充分休息，必要時嘗試止痛藥，如是處方藥，需咨詢醫(yī)生建議，如仍不能控制需及時復診調整治療方案。 7、規(guī)律復診：平素如服藥、飲食禁忌及功能鍛煉存疑問多向醫(yī)生咨詢，嚴格遵醫(yī)囑服藥及隨訪復查，病情變化隨時復診。 本文系周衛(wèi)國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月27日3515
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宋優(yōu)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 風濕免疫科 初次就診一定要全面檢查，評估類風濕的病情嚴重程度及內臟如肺部、心血管等有沒有累及，以便制定正規(guī)治療方案；非甾體抗炎藥可以緩解類風濕癥狀，但不能阻止關節(jié)變形，所以還應該根據病變嚴重程度加用慢作用藥物如最經典的甲氨蝶呤等；小劑量激素可以緩解類風濕的炎癥，但要注意劑量一般低于10mg強的松口服，不宜使用地塞米松等以及肌肉注射曲安奈德等長效激素；類風濕常與骨質疏松、骨關節(jié)炎等合并發(fā)生，治療需要兼顧；已經有大樣本研究證實，類風濕關節(jié)炎與高血壓、糖尿病等具有同等危險等級，因此必要時需要排查有無合并心血管疾病，是否需要進行冠心病二級預防；請患者保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與日常生活及社會活動；家屬也要關心鼓勵患者防止病程長誘發(fā)心理疾病，如抑郁、焦慮、強迫等；定期找固定的風濕免疫專科醫(yī)師隨診非常重要，可以預防病情迅速惡化以及防止藥物不良反應發(fā)生。迄今為止，正規(guī)醫(yī)學研究沒有發(fā)現(xiàn)有任何藥物可以治愈類風濕，所以那些宣揚“祖?zhèn)髅胤健笨梢灾斡愶L濕的所謂“神醫(yī)”要提高警惕，避免病急亂投醫(yī)。本文系宋優(yōu)醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月09日4243
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潘云峰主任醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 下面這篇文章是我的研究生莫碧瑤醫(yī)生利用業(yè)余時間撰寫的有關類風濕關節(jié)炎病人如何進行自我管理以促進病情改善及康復的文章，覺得文章寫的很好，對類風濕病人會有所幫助，特提供給相關讀者，以供參考。 RA患者的自我管理類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，除了關節(jié)炎癥，經常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。在大多數關節(jié)炎的治療指南中，把患者教育或患者自我管理作為治療計劃中的一個關鍵點。我們注意到許多RA患者缺乏自我管理的意識，單純地把治療希望寄予在醫(yī)生身上，當病情反復或疾病發(fā)展時往往自怨自艾、缺乏信心。風濕科醫(yī)生常常聽到這樣的抱怨，“為什么吃藥后病情還加重了”，“除了吃藥還有別的方法能緩解我的疼痛嗎”，答案是有的，我們希望通過加強患者自我管理和教育來協(xié)助減輕患者的痛苦和負擔。關節(jié)炎的主要癥狀：疼痛、疲勞、殘疾和抑郁。針對這些癥狀我們制定的管理策略： 疾病------------就醫(yī)、服藥、復診 疼痛/生氣/挫折-----止痛藥（遵醫(yī)囑）、使用認知疼痛處理技巧 關節(jié)活動受限----減重、康復鍛煉 疲勞------------休息、睡眠、營養(yǎng) 抑郁------------轉移注意力、抗抑郁藥患者自己應該做什么？ 一.科學就醫(yī)出現(xiàn)不適癥狀或懷疑風濕性疾病時，應及時到正規(guī)醫(yī)院風濕科就診。早期診斷和治療能有效延緩疾病進程。切莫抱著“忍忍就過去”的心態(tài)，或者聽信“江湖偏方”。確診風濕性疾病后，往往需要長時服藥，RA的規(guī)范化治療能盡早控制癥狀、阻止病變進展，患者應有“長期服藥”的心理準備和“帶病生存”的意識。二.患者的自我心理調整風濕性疾病與其他疾病的不同點在于它是長期慢性疼痛，這可能會導致患者自控能力和自信心的喪失，引起一系列心理反應，如：憤怒、焦慮、抑郁、認命。很多治療和指南都忽略了對患者心理社會因素的干預。有證據表明，采用積極的態(tài)度應對疾病，增強自我勝任感，學會處理壓力，學會與風濕科醫(yī)生和病友交流溝通，通過正確的信息渠道獲取對RA的認識，合理使用抗抑郁藥，有利于緩解患者的焦慮情緒，有助于增強RA患者對疾病的適應。美國的一項研究表明：組織和實施得最好的社會心理學干預是關節(jié)炎自助課程，其花費最少，同時使門診病人數目減少40%，幫助每位OA和RA患者每年分別節(jié)省47美元和162美元。社會心理學治療被認為是有效的輔助手段，應該被理解為有前景的治療方法中的一部分。但是中國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀決定了醫(yī)生不可能對每位患者實施心理社會因素干預，所以很大程度上要依靠患者的自我管理。三.RA患者的康復訓練長期的臨床研究表明，炎性風濕性疾病的康復訓練應從早期就開始，并持續(xù)整個疾病過程。即使疾病處于活動期，康復治療也可以改善由疾病導致的殘損和殘疾。風濕科醫(yī)生在門診治療中都會建議RA患者盡早學習康復鍛煉的內容，并鼓勵他們回家后堅持自我鍛煉，但是RA患者往往未給予足夠的重視。治療性運動能幫助患者減輕晨僵，保護關節(jié)，減慢RA進程。處于慢性期的炎性關節(jié)患者應注意關節(jié)的休息和保護，減輕關節(jié)負荷。肥胖患者關節(jié)負荷較重，在日常生活中應積極減重。其次，堅持每天鍛煉，在正常范圍內進行關節(jié)的屈曲和伸展，情況允許時進行外展、內收、旋轉。每個關節(jié)至少進行10個重復訓練，每天兩次。運動前先做小量準備運動，運動過程中強度不宜過大，以輕中度為主，活動時間不宜過長，建議一小時以內，在活動中要有間歇的短期休息。此外，全身性RA患者的活動耐力受限，持續(xù)性活動降低，可以進行耐力練習以幫助提高心肺功能、改善代謝，降低心血管疾病發(fā)生危險性，提高患者整體水平。最常建議的運動是步行鍛煉，每周4~5次，每次30分鐘，盡量選擇平緩、無障礙場地，步行速度每分鐘百步以下。步行也可在溫水中進行，搜索附近的游泳池或康復醫(yī)院，嘗試在溫水池中緩慢步行，每次40min，盡可能每日一次。其他的耐力練習還有游泳、慢跑、自行車、瑜伽等等。四.RA患者的營養(yǎng)調整炎性疾病的分解代謝率會很高，伴隨發(fā)熱可使能量消耗增多，因此患者需要補充充足的蛋白和熱量。一項臨床調查表明，許多 RA 患者每天從食物中攝入的一些重要營養(yǎng)素如鈣、鋅、維生素 C 、n -3 系不飽和脂肪酸等并不能滿足機體需要 。最近幾年國外多項隨機對照試驗表明， 補充富含二十碳五烯酸( eicosapentaenoic acid， EPA) 和二十二碳六烯酸( docosahexaenoic acid， DHA) 的深海魚油后，RA患者VAS、DAS28評分明顯改善，晨僵時間有所縮短，同時對改善血脂水平有作用。對食療有興趣的患者可以在飲食中添加ω-3和ω-6多不飽和脂肪酸，主要攝取源是海魚類、魚肝油等。攝入優(yōu)質蛋白，如瘦肉類、蛋類，對提高機體抗病能力有益。攝入豆類和奶類等富含優(yōu)質蛋白質 、鈣等 ,對預防骨質疏松有益。日常生活中還應注意補充維生素D。目前沒有資料表明，葡糖胺、硫酸軟骨素、小麥胚芽會對RA患者有益。五．小結美國的一項臨床研究表明，關節(jié)炎自我管理計劃 (Arthritis Self-Management Program,ASMP) 的實施可以減少患者的疼痛和憂慮，減少患者就診次數，并且更加經濟。良好的日常生活作息行為、適當的營養(yǎng)干預措施對預防和降低 RA 病情進展及相關并發(fā)癥有重要作用。當患者感覺到他們對自己的疾病有一些控制力，有能力為自己做一點事情時，往往可以帶來積極的效果。教會患者自我管理對風濕科醫(yī)生來說是一項重要任務。 （莫碧瑤）參考文獻：1.Edward D. Harris，KELLY‘S TEXTBOOK OF Rheumatology［M］,北京：人民衛(wèi)生出版社，20062.董幼丹; 張曉莉; 張新剛等，類風濕關節(jié)炎患者日常生活作息行為及血脂水平的現(xiàn)況調查［J］，實用預防醫(yī)學，2014，（27）：856-8593.李琳； 李遠紅； 馬文君等，類風濕關節(jié)炎患者深海魚油補充干預效果評價［J］，中國公共衛(wèi)生，2012（28）：1013-10164.李琳; 李遠紅; 羅日強等，補充深海魚油對類風濕關節(jié)炎患者C反應蛋白的影響研究［J］，中國全科醫(yī)學，2012（15），1314-13185.劉凌昕；李傲梅；王雙雙；類風濕關節(jié)炎患者健康教育路徑的流程管理［J］，醫(yī)學研究生學報 ,2014（27），857-859本文系莫碧瑤、潘云峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年10月26日6205
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劉彧主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎（簡稱類風關）是一種以對稱性、多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要侵犯手腳小關節(jié)（如手指指節(jié)間、手腕等）。我國類風關患病率為0.3%，患病人數約400-500萬。女性多于男性，約3:1，以中年女性多見。任何年齡都可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡20-60歲。類風關的關節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛和壓痛、關節(jié)活動受限。病人晨起或經過一段停止活動時間后，在受累關節(jié)出現(xiàn)僵硬感，活動受限，稱為“晨僵”。嚴重時可有全身關節(jié)僵硬感，起床后經活動或溫暖后癥狀可減輕或消失。類風關在初期以小關節(jié)（如手、手腕和腳）為主，隨著病情進展，肩、肘、膝、踝以及髖關節(jié)等也會陸續(xù)受累，炎癥持續(xù)進展會導致關節(jié)破壞，出現(xiàn)各種不可逆的關節(jié)畸形。得了類風關后應到醫(yī)院風濕免疫科就診。現(xiàn)今有很多治療類風關療效確切的新藥，應在醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥，并定期隨訪，評估病情，及時調整用藥。此外，病人還可進行一些自我療法，如康復鍛煉和飲食治療等。這里向類風關患者推薦以下自我療法：一、科學康復鍛煉在關節(jié)炎急性期，以臥床休息為主，癥狀緩解后可以做適當活動；炎癥緩解后，注意減輕勞作強度，每天進行治療性鍛煉，加強營養(yǎng)，注意治療慢性感染。堅持科學治療性鍛煉，可以增加關節(jié)的活動度，增強肌肉力量，保護關節(jié)功能。當關節(jié)腫脹、疼痛明顯時，應避免或減少關節(jié)活動，并靜養(yǎng)休息。關節(jié)腫痛緩解后，可以重新開始鍛煉。鍛煉強度須遵照循序漸進、量力而行的原則。如果活動后第二天關節(jié)癥狀加重，則須減少運動量或運動時間。推薦運動：①手指關節(jié)病變的患者，可進行手指的抓、捏、握等練習，如把玩核桃、織毛衣等；②大關節(jié)病變的患者，應選擇輕柔的運動，如散步、游泳、太極拳。二、健康均衡飲食飲食應清淡，每日攝入均衡的營養(yǎng)，不偏食；三餐盡量做到定時定量，切勿暴飲暴食。保持體重在正常范圍內，體重過重會給關節(jié)帶來不必要的負擔。保證每日一到兩次規(guī)律運動，保持體形，改善關節(jié)活動度。冬季養(yǎng)生宜多食熱粥，因粥能補液填精，且水分充足，易被人體消化吸收。我國民間有冬至吃赤豆粥及臘月初八吃“臘八粥”的習慣，常吃此類粥有增加熱量和營養(yǎng)功能。此外，還可常進食具有養(yǎng)心除煩作用的小麥粥、益精養(yǎng)陰的芝麻粥、消食化痰的蘿卜粥、養(yǎng)陰固精的胡桃粥、健脾養(yǎng)胃的茯苓粥、益氣養(yǎng)陰的大棗粥等。煲“去濕湯”對類風關也有很好的幫助?；颊呖梢造乙恍尯疁匀コw內的寒氣。推薦用做煲燙的材料：茯苓、淮山、白術、黨參、薏米。用上面這些材料靈活搭配就可以做出美味的養(yǎng)生膳食，在寒冷潮濕的季節(jié)多食用，不僅可以保暖還可以預防風濕。三、日常注意事項取物時應先蹲下，盡量雙手持物或用肩扛，必要時可使用輔助器具。長時間坐時應注意椅子高度，從椅子上站起來時，盡量使用肘關節(jié)助力。不穿高跟鞋，關節(jié)注意保暖。保持充足睡眠和休息，充足的休息和睡眠（睡醒后不會有疲倦感）是良好的輔助治療。房間盡量通風、向陽，切忌在水泥地板及風口處睡臥。在日常勞作生活中，關節(jié)炎患者每小時應至少休息十分鐘。休息時注意姿勢正確，保證休息質量，盡量避免維持同一個姿勢時間太久。保持樂觀積極的心態(tài)。關節(jié)炎患者常年處于活動不利或疼痛中，煩躁、焦慮、抑郁不良情緒會導致病情惡化。消除不良情緒，保持樂觀積極的治療心態(tài)可以使療效事半功倍。日常應與親友多交流，讓他們了解你的感受。做力所能及的家務，培養(yǎng)興趣愛好，如讀書、下棋等。最后，還想對患者家屬叮囑幾句。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關心與照顧，鼓勵患者完成簡單事務。多陪伴患者，認真傾聽，包容患者。協(xié)助患者進行自我評估，提醒患者定期復診和按時按量用藥。類風關的治療是一個漫長的過程，需要醫(yī)生、患者和家屬的積極溝通和配合。患者在藥物治療的同時，力所能及地做些適當的自我治療，將大大有助于疾病的康復。2015年09月09日6304
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劉湘源主任醫(yī)師 無錫中和綜合門診部 風濕免疫科 雖然越來越多的文獻報告提示，改變飲食結構可改善關節(jié)炎的癥狀甚至影響疾病的進程，但各家研究結果缺乏一致性，因此為關節(jié)炎防治制訂特定食譜缺乏可靠的證據。除了低嘌呤飲食可預防或減少痛風關節(jié)炎發(fā)作已達成共識外，還沒有肯定的證據說明，何種飲食可以誘發(fā)或治療關節(jié)炎。然而鼓勵病人改變飲食結構可能在減肥或提高患者的健康水平方面有效。有報告，婦女減肥5公斤可使膝關節(jié)炎的發(fā)生率大約減少50%，特別是那些體重超標準10%以上的患者受益更大。生肉、玉米、向日葵和紅花等富含-6脂肪酸，-6脂肪酸可進一步合成花生四烯酸，而花生四烯酸又為炎性因子前列腺素和白三烯所必需。因而，減少-6脂肪酸的攝入量可減輕疼痛和炎癥反應。另外，-3脂肪酸（即二十碳五烯酸和二羥基丙酮）能與-6脂肪酸競爭合成花生四烯酸，減輕關節(jié)癥狀。因此，食用富含-3脂肪酸的食物如新鮮冰凍魚類、沙丁魚油、亞麻籽、青豆、豆腐和橄欖油等可能能減輕關節(jié)癥狀。有報道，大概37%的類風濕關節(jié)炎患者飲用牛奶后癥狀加重，還有部分患者食用某些過敏的食品也可能使癥狀加重。有人發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎患者補充深海鮭魚油和夜櫻草油等，癥狀能得到一定的緩解。這些報道不能100％地去套用，本身每個人的體質不一樣，發(fā)生以上情況也完全不同，如果太注重飲食，營養(yǎng)怎么辦？疾病本身就消耗人的體力和營養(yǎng)，如果這樣不吃，那樣不吃，只能使抵抗力越來越降低，最終易發(fā)生感染導致疾病加重或并發(fā)其他問題。因此，我提的建議如下：（1）如果過去確實因為食用某種食物而出現(xiàn)癥狀誘發(fā)和加重，則應該避免食用；（2）以上提到的有益食物可以試一試看看；（3）注意均衡飲食，保證營養(yǎng)全面和合理，可選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物；（4）類風濕關節(jié)炎很容易合并骨質疏松，而補充鈣劑是最基本的治療，多喝牛奶有利于鈣的補充，但如果每次喝牛奶后癥狀加重，那就不喝了，而改用其他方式補充。（5）從健康角度來說，不要過多吃肥膩食物、海產品及過酸、過咸食品。本文系劉湘源醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年06月22日6700
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