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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 經(jīng)過漫長的等待，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）新版類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療指南終于在近日正式發(fā)表了。英文原文鏈接：https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2021-ACR-Guideline-for-Treatment-Rheumatoid-Arthritis-Early-View.pdf 美國風(fēng)濕病學(xué)會年會(ACR/ARHP Annual Meeting)是世界上最大、最負(fù)盛名的的風(fēng)濕病學(xué)會議，每年都有來自全球100多個國家的16000余名代表參會，ACR/ARP年會是治療或研究關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病患者的醫(yī)生、衛(wèi)生專業(yè)人員和科學(xué)家的首要教育活動，是相關(guān)人士獲取最新最前沿的風(fēng)濕病學(xué)研究與臨床應(yīng)用信息的重要平臺。 那么今天呢，我們先來了解第一部分內(nèi)容，新版指南中的基本原則和RA初始治療的相關(guān)建議，也列出了用藥的建議哦。 1. 指南建議涵蓋新版ACR RA指南共總結(jié)了44條建議（7條 “強(qiáng)烈建議” 和37條 “有條件建議”）。這些建議有關(guān)：①改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）的應(yīng)用，包括傳統(tǒng)合成DMARDs（csDMARDs）、生物類DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）；②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；③DMARDs在某些高危人群中的應(yīng)用（如肝病、心衰、淋巴增生性疾病，既往嚴(yán)重感染和非結(jié)核分支桿菌性肺病）。有關(guān)疫苗接種和非藥物干預(yù)的內(nèi)容將在未來的指南更新中覆蓋。 2. 重點(diǎn)｜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的指導(dǎo)原則其他學(xué)會的RA指南一樣，ACR指南也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根據(jù)患者的價(jià)值觀、治療目標(biāo)、傾向和共病等，通過共同決策來開展個體化的治療。 3. 必看哦｜DMARD初治患者的初始治療相信各位患友剛接受治療時也是從甲氨蝶玲等傳統(tǒng)DMARDs藥物開始的，并逐漸遞進(jìn)到到尚杰等強(qiáng)化治療，并獲得了很好的療效。那么ACR指南關(guān)于DMARD藥物的初始治療對于醫(yī)生的建議是怎樣的呢？我們也可以從中檢查自己當(dāng)初的用藥是否是合理和及時的，下面一起來看一下： 病友們，對疾病越了解，我們心里越有底，對權(quán)威指南越了解，我們也能及時覺察和理解醫(yī)生用藥和強(qiáng)化治療的合理性以及必要性，希望大家可以持續(xù)關(guān)注，后續(xù)將會帶來關(guān)于治療療效不佳時的治療方案調(diào)整的建議，敬請期待??！2021年06月23日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 吸煙會增加人體活性氧及其他自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)炎細(xì)胞、促炎因子及自身抗體的產(chǎn)生。目前，吸煙確定是類風(fēng)濕發(fā)生發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會增加類風(fēng)濕發(fā)病率，而戒煙1年以上者發(fā)病率有所下降。女性吸煙者的類風(fēng)濕的發(fā)病率是非吸煙者的1. 31倍。吸煙還會會加重關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，影響藥物療效。吸煙產(chǎn)生的高濃度炎性因子會使生物制劑等藥物療效降低。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該戒煙。2021年06月07日791
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 關(guān)于｜類|風(fēng)|濕|關(guān)|節(jié)|炎李阿姨是個10年病史的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，她目前多關(guān)節(jié)畸形，是一個典型的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。經(jīng)過半年多的規(guī)范治療，她沒有那么痛了，血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)也正常了。她說：“如果10年前，能看到這些科普文章，我不會走彎路；如果5年前看到這些科普視頻，我也不會殘疾?！? 李阿姨是個熱心人，她不斷幫助其他患者，用她曲折的經(jīng)歷、真實(shí)的案例來給患友進(jìn)行科普，可能比醫(yī)生苦口婆心地勸導(dǎo)走彎路的患者，更具說服力。 李阿姨說，我的最大誤區(qū)是：“不切實(shí)際地追求‘?dāng)喔?！?1. 不能斷根，但可控幾乎所有的內(nèi)科疾病都是無法“斷根”的，比如高血壓、糖尿病。但醫(yī)生能夠控制血壓、血糖，減少高血壓、糖尿病對人體的傷害。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是一樣的道理，雖然不能讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎永遠(yuǎn)消失，但可以在藥物輔助下不疼痛、不畸形、正常生活。目前認(rèn)知的范圍內(nèi)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是無法徹底斷根的，如果盲目追求“斷根”，就會走上彎路，成為騙子的囊中之物。 2. 關(guān)于“中醫(yī)可以斷根”中醫(yī)、西醫(yī)是不同的醫(yī)學(xué)體系，都會有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。對于很多疾病，無論中醫(yī)，還是西醫(yī)，都是很難解決的，這是必須承認(rèn)的事實(shí)。在中醫(yī)臨床經(jīng)典著作《傷寒論》中，有很多條文有“不可治”的字樣，也就是說，中醫(yī)不是像老百姓傳說中的無所不治，什么疾病都能“斷根”。 對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這樣的自身免疫性、炎性疾病，在血沉、C反應(yīng)蛋白較高的急性期，中醫(yī)藥治療效果并不理想，一些國家級名老中醫(yī)也表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療非常難。而很多患者都是抱著“中醫(yī)藥斷根”的心態(tài)，不斷地嘗試，如果起初效果不理想，就認(rèn)為“中藥起效慢”，從而錯過了治療的時間窗口。其實(shí)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病后的3~6個月就開始抗風(fēng)濕治療，很多患者的病情是可以控制得很好的，甚至有機(jī)會停藥。但如果很多關(guān)節(jié)畸形了、殘疾了，很難避免終生服藥。 3. 關(guān)于“斷根”的騙局就是因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較難治，所以才有很多騙子關(guān)注。有很多騙子機(jī)構(gòu)，打著“祖?zhèn)髅胤健?、“引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)”、“特效藥”等幌子，專門騙這些急于“斷根”的患者。甚至還有很多機(jī)構(gòu)，雇傭很多“醫(yī)托”，炮制各種故事來騙取錢財(cái)。 目前在中國的醫(yī)療體制下，最好的資源都是集中在公立三甲醫(yī)院，如果這些公立三甲醫(yī)院的醫(yī)生都告訴你這個疾病“不能斷根”，那就絕不會在一個私人醫(yī)院產(chǎn)生奇跡。切記，切記，切記，有病不能亂投醫(yī)，不僅僅是花錢，還耽誤治療時機(jī)。 綜上所述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是不能“斷根的”，但卻是可控的！很多患者盲目追求“斷根”而耽誤了治療時機(jī)，從而讓病情加重，甚至殘疾。正確的做法是：接受目前醫(yī)療的局限性，規(guī)范地進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，盡早控制病情，或許能等到“斷根”的那天。如果你現(xiàn)在盲目追求“斷根”，延誤治療，造成殘疾。即使以后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以“斷根”了，那對你也是一句空話，因?yàn)榛?、殘疾是無法逆轉(zhuǎn)的。2021年05月07日3950
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的適度運(yùn)動建議：進(jìn)行散步、游泳等中等強(qiáng)度的鍛煉方式；以運(yùn)動不增加疼痛等疾病癥狀為主要原則；運(yùn)動過程中，出現(xiàn)頭暈、心率過快時，應(yīng)立即就醫(yī)；急性期以伸展運(yùn)動為主，慢性期可進(jìn)行增強(qiáng)肌力運(yùn)動。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）患者常因關(guān)節(jié)疼痛和僵硬等原因而減少運(yùn)動，長期如此易造成關(guān)節(jié)活動度變小、肌肉無力和萎縮等問題，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和生活質(zhì)量下降。對此，《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南》指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，但要根據(jù)個人病情選擇合適的運(yùn)動方式。一.運(yùn)動的方式類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)選擇輕到中等強(qiáng)度的鍛煉方式，如散步、游泳等，適當(dāng)運(yùn)動不僅可改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，還有助于緩解疲勞感。注意，患者應(yīng)避免高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動及反復(fù)高沖擊活動，如跑步、打球等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可選擇的運(yùn)動方式：手和腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動度鍛煉；柔韌性鍛煉，如瑜伽、水上運(yùn)動等；平衡感鍛煉，如太極、足跟足趾式行走等；力量鍛煉，如自重或負(fù)重運(yùn)動等；有氧運(yùn)動，如散步、跳舞、游泳、騎行等。二.運(yùn)動的力度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在運(yùn)動過程中，應(yīng)注意運(yùn)動的力度，運(yùn)動不宜太過激烈。如有氧運(yùn)動時建議心率保持在最大心率的60％～80％；而瑜伽等柔韌性鍛煉的力度，應(yīng)以局部有輕微的拉伸感，但無疼痛感為準(zhǔn)。總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動時應(yīng)以不增加疼痛等疾病癥狀為主要原則。三.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動中的注意事項(xiàng)：鍛煉時穿合腳的鞋子；運(yùn)動后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水；水上運(yùn)動應(yīng)避免在冷水中進(jìn)行；對于髖、膝、踝關(guān)節(jié)存在問題的患者，建議在平整的地面上進(jìn)行鍛煉；開始運(yùn)動時可出現(xiàn)輕微疼痛，但疼痛劇烈或持續(xù)時間＞2h，則需要考慮改變運(yùn)動方式；注意，如果在運(yùn)動中出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)：1）胸口、背部、頸部、手臂等部位疼痛或有壓迫感；2）頭暈；3）惡心、嘔吐；4）自覺心臟跳動過快。四.不同疾病時期的運(yùn)動急性期急性期的患者一般需要臥床休息，但也需要進(jìn)行一些適當(dāng)運(yùn)動：患者取臥位、坐位或靠坐在床頭，在肢體不負(fù)重的情況下活動四肢；做肘膝關(guān)節(jié)屈伸、指腕關(guān)節(jié)舒展和屈曲等動作。每天宜多次進(jìn)行；肌肉收縮交叉訓(xùn)練，即當(dāng)患側(cè)肢體炎癥明顯、疼痛劇烈，需完全制動休息時，可通過活動健側(cè)肢體，引起肌收縮的節(jié)段性交叉效應(yīng)，從而對患肢產(chǎn)生類似的運(yùn)動刺激；肌肉等長收縮運(yùn)動，即在病變關(guān)節(jié)的活動范圍內(nèi)作肌肉收縮運(yùn)動（肌肉用力繃緊），每次肌肉持續(xù)收縮保持5~10s，每3~5次為一組，每天練習(xí)兩三組；胸廓運(yùn)動，即取仰臥位，全身放松，兩手放在小腹或胸廓部，緩慢且用力深呼吸，呼氣和吸氣時兩手向下輕壓腹部或胸部。每天宜進(jìn)行多次。慢性期慢性期患者，可根據(jù)病情進(jìn)行改善關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)肌力的運(yùn)動：伸臂、屈肘、抬肩、用力伸指、握拳，伸膝、伸髖、搖踝及擴(kuò)胸收腹等運(yùn)動方式，還可進(jìn)行掄臂、拉皮條、肋木、劃船、功率自行車等鍛煉，或進(jìn)行水中體療等。每天關(guān)節(jié)活動一二次，每次各關(guān)節(jié)做三四遍全范圍運(yùn)動。除了上述運(yùn)動，慢性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還可進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：等長收縮，受累肌肉及受累關(guān)節(jié)周圍肌肉有節(jié)奏地收縮、舒張，每次保持5~10s；等張收縮，將關(guān)節(jié)維持在較穩(wěn)定的位置不動，如患者仰臥位，一側(cè)下肢伸直抬高，并保持15~20s后緩慢放下；抗阻運(yùn)動，在運(yùn)動肢體上縛加一重物進(jìn)行運(yùn)動，如舉啞鈴、拉彈簧等。每次運(yùn)動必須遵循漸進(jìn)性，逐漸增加阻力。2021年05月05日956
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕疾病患者通常需要長期規(guī)范用藥，但長期服用藥物可能會造成腸胃受損，掌握這些常見藥物的“最佳服用時間”可在一定程度上減少胃腸道損傷。 目前臨床上治療風(fēng)濕性疾病的藥物主要有非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）、防治骨質(zhì)疏松藥、降尿酸藥及護(hù)胃藥等。相同藥物在一天內(nèi)劑量同等但給藥時間的不同，其療效和毒性也不同，所以要根據(jù)機(jī)體自身節(jié)律的變化和藥物相互作用的時辰節(jié)律來選擇最佳的用藥時間，運(yùn)用時辰藥理學(xué)的原理制定最佳給藥方案可以取得最適療效、最小毒副作用。 下面讓我們看看最佳的服藥時間！ ①非甾體類抗炎藥因NSAIDs對整個消化道黏膜有損傷作用，易引起胃腸道不良反應(yīng)，故建議餐后服用。 通常，阿司匹林在早上7點(diǎn)左右服用，建議早晨一次性服用，因阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者大，體內(nèi)消除速率慢，半衰期長，血藥濃度高。 吲哚美辛在早上7點(diǎn)服用，可得到較高的血藥濃度，不良反應(yīng)小。 布洛芬速釋制劑在8點(diǎn)和22點(diǎn)之間服用無差別，布洛芬壓縮控釋片劑在22點(diǎn)左右服用，生物利用度較高，達(dá)峰時間較短。 有研究發(fā)現(xiàn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中，氟吡洛芬每日2次比每日4次的鎮(zhèn)痛效果好，且晚上服用氟吡洛芬對于緩解部分患者晨僵和疼痛更加有效。 ②糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素分為短、中、長效。短效制劑包括強(qiáng)的松、氫化可的松，作用時間為8~12h； 中效制劑包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間為12~36h； 長效制劑包括地塞米松、倍他米松等，作用時間為36~54h； 糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸和蛋白酶分泌，引起胃炎，誘發(fā)或加重原有的潰瘍，故建議餐后服用。 將1天的劑量于上午7~8時給藥或隔日早晨1次給藥，可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，可減少不良反應(yīng)。 ③傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物此類藥均應(yīng)在每日固定時間服用。 甲氨蝶呤、環(huán)孢素等可餐前或餐后服用。 柳氮磺吡啶和羥氯喹應(yīng)與食物同服，若用藥后出現(xiàn)胃部不適，餐后30分鐘服用可減少胃腸道反應(yīng)。 來氟米特建議睡覺前服藥。 硫唑嘌呤可餐后30分鐘服用。 嗎替麥考酚酯和他克莫司宜餐前服用。 環(huán)磷酰胺也建議餐前給藥，若有胃部不適，也可以與食物同服。 沙利度胺應(yīng)在餐后至少1小時服藥，也可在睡前服用。 ④抗骨質(zhì)疏松藥物質(zhì)疏松藥物主要包括鈣劑、雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉等。 因人體的血鈣水平在后半夜至清晨最低，故補(bǔ)鈣藥臨睡前服用可使鈣得到充分地吸收和利用。 為避免阿侖膦酸鈉與食物中的金屬離子產(chǎn)生相互作用而降低療效，建議晨起空腹時服用阿侖膦酸鈉。 ⑤護(hù)胃藥如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑等。 質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，服藥后2~5h達(dá)到峰值，常在早晨空腹服藥，如需服用2次，則在20點(diǎn)加服1次。 胃黏膜保護(hù)劑空腹服用，可使藥物充分作用于胃黏膜，在酸性條件下時胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜。 漏服藥物的時候怎么辦？類風(fēng)濕病人長期服用藥物，漏服偶爾也會發(fā)生，不同的藥物漏服處理方法也不同。 一般藥物，偶爾漏服1次兩次不要緊，下次再按正常時間服用即可。 激素類的話，漏服如果在一兩個小時內(nèi)，可以補(bǔ)服，如果過了午市，那就請第二天再服用吧。 甲氨蝶呤：如果漏服的話，可以補(bǔ)服，但是要重新算下次服用時間。下一次要在新的服藥時間的第二周同日服用。2021年03月21日3731
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，聽我把歌給你編；資深美女最常見，病理機(jī)制滑膜炎。若是清晨起床后，雙手關(guān)節(jié)僵像巖，活動活動僵硬好，雙手靈活可數(shù)錢；關(guān)節(jié)腫痛呈對稱，十有八九關(guān)節(jié)炎，偶有顳頜關(guān)節(jié)痛，咀嚼起來疼痛顯。時間長了手畸性，紐扣花來天鵝現(xiàn)，伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，鷹嘴肘窩最常見；若是你的家族中，類似癥狀曾相戀，有此癥狀莫等閑，及時專家約見面。一問病史二看手，三數(shù)關(guān)節(jié)四查血；五拍片來六B超，七評病情獻(xiàn)忠言。血沉C反應(yīng)蛋白，評估病情重和嚴(yán)；附帶類風(fēng)濕因子，確定是否關(guān)節(jié)炎。確定類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，還需專家把方獻(xiàn)；甲氨蝶呤錨定藥，激素短期可消炎；來氟米特雷公藤，長期維持可嘗甜；若是土豪不缺錢，生物制劑用在前。莫等關(guān)節(jié)變形后，后悔不聽專家言。定期隨訪很重要，肝腎檢查走在前。風(fēng)雨過后又晴天，難過煩惱放一邊；調(diào)節(jié)情緒最重要，適量運(yùn)動天天健。若膝關(guān)節(jié)已變形，藥物控制不能免；再把骨科專家找，關(guān)節(jié)置換滑膜遷。二院骨科專家賢，置換關(guān)節(jié)技術(shù)尖，關(guān)節(jié)置換滑膜切，幸福生活幾十年。2021年03月14日1667
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羅徐副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中有一些小細(xì)節(jié)可以避免誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛。比如女性盡量不穿高跟鞋，推薦穿淺的坡跟鞋，手指和腕關(guān)節(jié)疼痛的拿東西盡量雙手拿，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛的可學(xué)會正確使用拐杖或助行器。對于腰痛的患者，不要直接彎腰去撿地上的物品，應(yīng)該先蹲下?lián)炱鹞锲分笤僬酒饋?。冬季來了，要防寒保暖，多穿幾層，外出戴手套。對于膝關(guān)節(jié)、下肢關(guān)節(jié)疼痛的患者，如果從久坐到起立，盡量用肘關(guān)節(jié)支撐在平穩(wěn)的桌面上，幫助身體站立起來。生活方式的小調(diào)整只是輔助手段，最重要的還是要調(diào)整類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥，只有用好的藥物把炎癥徹底驅(qū)散才能緩解。 疼痛和僵硬，關(guān)節(jié)才能靈活、自如、有力，我是風(fēng)濕免疫螺旋醫(yī)生，關(guān)節(jié)炎的腫痛讓我們一起攻克。2021年02月27日1239
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 我們今天來談?wù)勀兀惘煂︼L(fēng)濕病有沒有好處，我們應(yīng)該如何的去進(jìn)行泡腳，因?yàn)檫@個在家我們就可以來進(jìn)行，是一個非常好的日常的一個一種保健的方式。那么我們說呢，風(fēng)濕病大部分人都有關(guān)節(jié)的怕冷，還有呢，關(guān)節(jié)的疼痛，從我們中醫(yī)上來講呢，它跟正氣不足，感受了外界的風(fēng)寒濕邪，這是有關(guān)系的，所以說呢，足療通過溫?zé)岬倪@種刺激，可以使我們?nèi)淼臍庋\(yùn)行更加的通暢。另外呢，我們足底還有很多有益于我們身體的穴位，因?yàn)槲覀兒芏嗟慕?jīng)脈都是跟這個足底的穴位息息相關(guān)的，所以說呢，通過溫?zé)岬拇碳?，也能夠刺激足底的穴位，起到一種強(qiáng)身健體的作用。泡腳也有一些注意事項(xiàng)，時長有限，下一期告訴大家哦。2021年02月10日981
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于全身性非自限性的自身免疫性疾病，一旦被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很難達(dá)到治愈的程度，但是可以通過系統(tǒng)性的藥物治療、康復(fù)、手術(shù)治療等幫助受累的關(guān)節(jié)，把它控制在平穩(wěn)緩解的階段。平穩(wěn)緩解階段可以幫助延緩關(guān)節(jié)的破壞，延緩關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，從而保護(hù)住關(guān)節(jié)的功能，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)治療如下：1、主要治療目標(biāo)是使病情達(dá)到臨床完全緩解，顯著的影像學(xué)活動性癥狀和體征消失；2、在達(dá)到預(yù)期治療目的前，至少每3個月要根據(jù)病情活動程度進(jìn)行綜合指標(biāo)的評估，另外還需要關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的損害評估； 3、達(dá)到預(yù)期的療效目標(biāo)后，其后治療仍要堅(jiān)持不懈的努力，防止其停用改善病情藥物，反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 4、患者必須了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然現(xiàn)有的治療手段不能將其完全攻克，目前有很多的治療方法來控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如要早期診斷，通過合理藥物治療，即便是有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通過藥物治療控制以后，可以正常生活。所以得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不要灰心，要正確的對待、合理的接受治療，積極的面對，可以跟正常人一樣的生活。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療追求的最高境界就是長期維持或者是低疾病活動度，具體如下：1、長期維持就是關(guān)節(jié)不腫、不疼，長時間關(guān)節(jié)不變形、不破壞，血沉、C反應(yīng)蛋白正常，不影響病人的正常生活，可通過藥物長期維持，但是不可以停藥； 2、低疾病活動度是退而求其次，只有少數(shù)關(guān)節(jié)有間斷性疼痛，但是X線檢查無明顯破壞，病人生活質(zhì)量沒有明顯降低。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能完全治愈，但是在臨床上也有小部分患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，關(guān)節(jié)沒有破壞。但是8-10年以后關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，此類情況很少，原則上是不建議停藥和終止治療，應(yīng)該是連續(xù)治療，將病情控制后，使用最小劑量的藥物維持治療，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。2021年01月25日1460
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