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李紀(jì)高副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，冬季是最難熬的日子！稍不留意，一旦感冒、外感風(fēng)寒等就會(huì)使病情反復(fù)或加劇。 近幾年，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。它是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，可以造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。臨床表現(xiàn)多樣，可以累及關(guān)節(jié)癥狀甚至關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多以緩慢而隱匿的方式起病，在呈現(xiàn)顯著關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少量患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸呈現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。 冬季對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人來(lái)說(shuō)無(wú)比難熬，許多病人都會(huì)在此時(shí)節(jié)病情反復(fù)。那么，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何更好的度過(guò)冬天呢？ 一、留意防寒保暖 出門(mén)要多穿衣，戴上口罩、帽子、手套、護(hù)膝等。避免接觸冷水，冷物。關(guān)節(jié)處要留意保暖，不要穿濕衣、濕鞋、濕襪等。出門(mén)回到家后可用粗鹽袋加熱后熱敷關(guān)節(jié)，除濕解冷。 二、飲食全面均衡 冬季人體要消耗更多能量來(lái)抵御嚴(yán)寒，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更要留意營(yíng)養(yǎng)的全面吸取，避免營(yíng)養(yǎng)不良造成的身體不適。可多食苦瓜、絲瓜、豆腐、山藥、青菜等，這些食物都有緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用。香菇、黑木耳等有提高機(jī)體免疫力的功用，可以多吸取一些。少食肥肉,高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類(lèi)、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，骨質(zhì)疏松與關(guān)節(jié)破壞。少食甜食，如奶油、可樂(lè)等，因其糖類(lèi)易致過(guò)敏，加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。 三、加強(qiáng)體育鍛煉 促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，避免疾病的侵?jǐn)_，減少關(guān)節(jié)疼痛。如做廣播體操、練氣功、打太極拳等，每次鍛煉時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，控制在30-40分鐘以?xún)?nèi)。遇到大風(fēng)降溫或霧霾天氣，不要到室外鍛煉，可以在室內(nèi)進(jìn)行小幅度的運(yùn)動(dòng)。 四、避免活動(dòng)用力 走路或活動(dòng)用力時(shí)，要給予彈性綁帶或做好護(hù)膝辦法，以避免疲勞性損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)用力摩擦的影響。 五、注意勞逸結(jié)合 要避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)，如避免單手提重物，避免久坐久站，減少?gòu)澭?、爬高、下蹲?dòng)作等。臨床有一部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然得到基本控制，處于疾病恢復(fù)期，但往往因?yàn)閯诶鄱匦录觿』驈?fù)發(fā)。 六、按時(shí)服藥。進(jìn)入冬季，科學(xué)用藥是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。服用藥物一定要遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量，不能自己調(diào)整藥量，同時(shí)要注意一些藥的毒副反應(yīng)，應(yīng)1-2個(gè)月到醫(yī)院檢查1次。 最后，只要患者朋友生活中注意細(xì)節(jié)，按時(shí)用藥，一定會(huì)很好的度過(guò)冬天。 李紀(jì)高，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主治醫(yī)師，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會(huì)風(fēng)濕專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)。善于中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、白塞病、痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、炎性肌病、硬皮病、不明原因發(fā)熱等風(fēng)濕免疫性疾病。 坐診時(shí)間：周日上午2020年08月06日
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標(biāo)不再局限于“控制癥狀”，而是 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)鍵就是“早期規(guī)范治療”。 提到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，人們普遍認(rèn)為它是一種“不治之癥”，甚至認(rèn)為是“不死的癌癥”。的確，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種難治性的風(fēng)濕病，醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對(duì)其束手無(wú)策，過(guò)去許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的痛楚，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。然而，近十多年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標(biāo)不再局限于“控制癥狀”，而是 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)鍵就是“早期規(guī)范治療”。 可惜的是，目前對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療尚存在許多 “誤區(qū)”。 《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)》 誤區(qū)一：自選風(fēng)濕藥。由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，尚不能徹底根治。不少風(fēng)濕病患者久病成醫(yī)，經(jīng)常自己選購(gòu)藥物,或者是托親朋好友從港澳或國(guó)外買(mǎi)一些所謂特效藥物治療。這些藥的組成僅僅是地塞米松（一種不宜長(zhǎng)期服用的長(zhǎng)效激素）、消炎痛和維生素。而中文說(shuō)明書(shū)上卻寫(xiě)著，“本品全部由草藥配方和維生素構(gòu)成”，是風(fēng)濕病的特效藥。確實(shí)，患者在服藥的早期感覺(jué)非常止痛，但這些藥物不可能真正緩解病情，長(zhǎng)期使用關(guān)節(jié)照樣嚴(yán)重變形，且可能帶來(lái)胃腸損害（甚至消化道出血、穿孔）、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良反應(yīng)。因此，自選風(fēng)濕藥非常容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，而且會(huì)使原本簡(jiǎn)單的病情變得復(fù)雜。 誤區(qū)二：有病亂投醫(yī)。得了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人往往很焦急。一方面是因?yàn)槿黻P(guān)節(jié)的腫痛嚴(yán)重影響了工作和生活，另一方面是擔(dān)心關(guān)節(jié)變形殘廢，而到處尋找根治的“名醫(yī)、秘方”。各個(gè)“名醫(yī)”都找遍，大小報(bào)紙、電視、廣告上的“風(fēng)濕藥”都試過(guò)。幾年下來(lái)，不但看病吃藥花了不少冤枉錢(qián)，而且更大的危害是耽誤了治療的時(shí)機(jī)，關(guān)節(jié)最終還是破壞和變形了。 誤區(qū)三：西藥副作用大，中藥都沒(méi)有副作用。其實(shí)，“凡藥三分毒”。無(wú)論是西藥還是中藥，都會(huì)有一定的毒副作用。例如，中藥中的雷公藤有比西藥更大的卵巢毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制生殖功能和提早進(jìn)入更年期，還可能影響肝功能和白細(xì)胞。 不要片面追求完全沒(méi)有副作用的治療，因?yàn)樵S多“萬(wàn)金油”式的藥物，根本起不了治療作用。當(dāng)然，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，盡量選擇治療效果好，又無(wú)明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)指標(biāo)，提高用藥的安全性。 誤區(qū)四：關(guān)節(jié)不痛了就自己停藥。有的患者在治療一段時(shí)間后，發(fā)覺(jué)癥狀減輕了，就自己停藥，不再治療。其實(shí)，臨床癥狀改善與病情完全緩解并不等同，不痛可能只是表面現(xiàn)象，隨意停用緩解病情的藥物，病變就會(huì)繼續(xù)向前發(fā)展。治療類(lèi)風(fēng)濕的藥物包括：控制癥狀的藥物和緩解病情的藥物，緩解病情的藥物起效相對(duì)緩慢。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 《有效阻止關(guān)節(jié)破壞，關(guān)鍵在于“早期”和“規(guī)范治療”》 1、早期治療 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)。國(guó)際公認(rèn)的治療窗口期（即治療的最佳時(shí)間）是起病3個(gè)月內(nèi)。大量臨床案例證實(shí)，多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病頭1——2年內(nèi)。此時(shí)，如不立即進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能受損，加大了疾病治療的難度，降低了患者的生活質(zhì)量。因此提倡一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科診治。 2、規(guī)范治療 目前，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為幾大類(lèi)。一是控制癥狀的藥物，又稱(chēng)為治標(biāo)的藥物，主要包括消炎止痛的藥物；另一類(lèi)是緩解病情的藥物，又稱(chēng)為治本的藥物，主要包括免疫抑制劑等各種慢作用藥（DMARDs）。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療就是早期使用這些緩解病情的抗風(fēng)濕藥。因?yàn)橹挥羞@一類(lèi)藥物能夠控制疾病，阻止關(guān)節(jié)破壞和變形。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)向全球發(fā)布了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新治療指南。我國(guó)中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)也制定了相關(guān)治療準(zhǔn)則，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期規(guī)范化治療的重要性。目前還有一類(lèi)新的藥物是生物制劑(腫瘤壞死因子拮抗劑)，主要針對(duì)一些關(guān)節(jié)炎比較活動(dòng)的患者，取得較好的療效。 專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，聯(lián)合使用緩解病情抗風(fēng)濕藥物。其中，“甲氨喋呤”是首選藥物，是聯(lián)合治療方案的核心。盡管甲氨喋呤是目前全球公認(rèn)的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有效的藥物，早在1988被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但在我國(guó)，它的說(shuō)明書(shū)上還是寫(xiě)著“抗腫瘤的藥”，難免讓患者產(chǎn)生疑問(wèn)和顧慮。其實(shí)，甲氨喋呤是一種經(jīng)典的免疫抑制劑，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中起著抑制免疫和抗炎兩方面的作用。其在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用與腫瘤治療大不相同，用量較小。在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，患者大可放心。此外，治療類(lèi)風(fēng)濕的藥物還有萊氟米特、硫酸羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤以及一些植物提取的免疫抑制劑等。 《如何看待“激素”》 提起激素，人們可謂又愛(ài)又恨。由于激素（腎上腺皮質(zhì)激素）消炎止痛的作用迅速，因而在過(guò)去幾十年，被廣泛應(yīng)用于各種關(guān)節(jié)炎的治療。目前，激素的不合理使用還相當(dāng)普遍，并由此帶來(lái)了極大的危害。因此，人們對(duì)激素比較抗拒，還認(rèn)為“用了就會(huì)上癮”。 其實(shí)，“濫用” 激素和“盲目反對(duì)” 激素都不可取。首先，激素不可以濫用，不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選治療藥物。但是，如果關(guān)節(jié)癥狀重，有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎，或者有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，例如如血管炎、臟器損傷等，是可以而且應(yīng)該使用激素。但是激素的應(yīng)用有兩個(gè)重要的原則：一個(gè)是必須在使用緩解病情抗風(fēng)濕藥物（例如甲氨喋呤）的基礎(chǔ)上加用激素；另一個(gè)是要“小劑量、短療程”，以強(qiáng)的松為例. 近年的研究發(fā)現(xiàn)，早期小劑量短期應(yīng)用激素，可以延續(xù)關(guān)節(jié)破壞，與其他緩解病情抗風(fēng)濕藥物發(fā)揮協(xié)同作用。因而激素在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的定位已經(jīng)有所改變。正如有學(xué)者形容，“用得恰到好處，激素是天使；而濫用，就成了助紂為虐的惡魔?！? 總而言之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和治療觀點(diǎn)的更新，療效也在逐漸地改善。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由過(guò)去的“不治之癥”變?yōu)椤翱芍沃Y”。但要緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情，關(guān)鍵是早期規(guī)范就醫(yī)治療。2020年07月29日1484
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段新旺主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病患者存在一定免疫異常，且有很多病友需長(zhǎng)期服用激素及各種免疫抑制劑，使其免疫功能下降，容易繼發(fā)感染。而感染又是疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因，所以，風(fēng)免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何盡可能減少感染的發(fā)生呢？ 1、避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。如商場(chǎng)、菜場(chǎng)等。盡可能去人少、通風(fēng)地地方，如郊外、公園等。如果要去，建議戴好口罩，同時(shí)需要學(xué)會(huì)正確的佩戴口罩。 2、病情穩(wěn)定期的患者可選擇性的接種疫苗。如流感、肺炎疫苗。但過(guò)敏體質(zhì)、或病情活動(dòng)著慎重，也有個(gè)別報(bào)道會(huì)加重、或誘發(fā)病情活動(dòng)。因此接種疫苗需慎重。 3、預(yù)防、控制各種隱性感染：如鼻竇炎、牙齦炎、膽囊炎等，需及時(shí)處理。 4、天氣變化及時(shí)添、減衣物，避免受涼感冒。 5、保持個(gè)人清潔，及時(shí)更換內(nèi)褲、科學(xué)刷牙、保證皮膚干凈、整潔，避免劃傷等。 6、注意飲食衛(wèi)生，盡量少吃生冷、冰涼及外面小攤食物，多喝溫開(kāi)水，清淡飲食。 7、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，如經(jīng)常做廣播體操、打太極拳等。各位病友們切勿完全靜息生活方式，非常不健康，但是應(yīng)該注意做好防曬措施，適量運(yùn)動(dòng)即可。 8、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。不要熬藥，規(guī)律作息，早睡早起。 9、對(duì)一些免疫功能明確低下患者適當(dāng)、科學(xué)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。 10、保持積極、樂(lè)觀心態(tài)。規(guī)律正規(guī)治療的情況下，風(fēng)濕免疫病大部分都能夠控制的很好。 11、發(fā)生感染立即醫(yī)院就診，避免感染加重。2020年07月23日1826
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎平時(shí)生活需要注意以下問(wèn)題： 1.定期復(fù)查，按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，目前的用藥都是控制，還沒(méi)有根治的辦法，而且，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物一般起效比較慢，需要長(zhǎng)期用藥。另外，定期復(fù)查得安排主要是為了監(jiān)測(cè)病情變化，同時(shí)預(yù)防藥物的副作用。通常，吃藥一個(gè)月后，就需要復(fù)查一下血常規(guī)、肝腎功能、血沉和c反應(yīng)蛋白等。如果正常，后面可以三個(gè)月安排一次復(fù)查，如果依然穩(wěn)定，可以半年復(fù)查一次。 2.每年定期體檢。 因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以累及多個(gè)臟器，因此最好每年都做一次詳細(xì)的體檢，可以很好的監(jiān)測(cè)對(duì)系統(tǒng)的受累情況，以便及時(shí)治療。 3.避免寒涼以及關(guān)節(jié)的過(guò)度疲勞。 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于關(guān)節(jié)部位需要注意保暖，不要接觸涼水等，食物而言也是寒涼的食物減少食用，同時(shí)容易引起腹瀉的食用避免食用。平時(shí)注意均衡飲食。同時(shí)因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以可以適當(dāng)多吃一點(diǎn)鈣質(zhì)含量高的食物。 4.戒煙戒酒，規(guī)律作息。 吸煙會(huì)導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及加重，最好戒煙。因?yàn)樵诜盟幬铮詈帽苊怙嬀?，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。平時(shí)不要熬夜，注意規(guī)律作息，會(huì)有利于疾病的恢復(fù)。 5.保持良好的精神狀態(tài)。 有些病人會(huì)因?yàn)榧膊《箲]、抑郁、失眠等，都不利于疾病得康復(fù)，所以，做好心態(tài)的調(diào)整也非常重要。2020年07月15日1833
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王慧蓮副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種會(huì)導(dǎo)致殘疾的自身免疫性疾病，除了會(huì)影響關(guān)節(jié)，還會(huì)影響關(guān)節(jié)外的組織和器官（比如類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等）。本病好發(fā)于40~60歲的女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)有超過(guò)500萬(wàn)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。遺憾的是，很多患者對(duì)疾病不太了解，在尋求治療的道路上常常走了很多彎路，甚至陷入治療的誤區(qū)。 當(dāng)前我們?nèi)匀荒芸吹接邢喈?dāng)一部分患者因沒(méi)有早期規(guī)范治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，功能喪失，實(shí)在令人惋惜。今天借此平臺(tái)，羅列出類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，希望能幫到大家。 誤區(qū)1：過(guò)度關(guān)注類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）數(shù)值 認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性就等于得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RF正常就可以排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療后看療效如何也是死死盯住RF是否下降。這不僅僅是患者朋友，很多非風(fēng)濕專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生也常有這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。 其實(shí)，RF并不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。RF升高不一定就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如說(shuō)其他疾病：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能會(huì)升高，甚至一些正常人也可能升高。此外RF正常也不能排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們也經(jīng)常遇到RF正常的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（稱(chēng)之為血清陰性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。治療后對(duì)于療效的判斷，我們更多的是通過(guò)紅細(xì)胞沉降率（血沉）、C-反應(yīng)蛋白數(shù)值的變化以及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀的緩解程度而綜合評(píng)估。 誤區(qū)2：過(guò)度追求所謂的“根治” 病急亂投醫(yī)，到處尋求根治的“名醫(yī)、秘方”。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前還無(wú)法完全治愈，跟高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，需要長(zhǎng)期在風(fēng)濕免疫專(zhuān)科隨訪治療。千萬(wàn)別相信任何能治愈的神醫(yī)神藥民間偏方，以免引起一系列不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。相信一句勸“只有不會(huì)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)生才敢自稱(chēng)能治愈，或者就是江湖騙子才敢說(shuō)能根治”。 誤區(qū)3：過(guò)度強(qiáng)調(diào)副作用，拒絕藥物治療 任何事物都帶有兩面性，有治療作用就會(huì)有副作用。只有不治病的藥物（比如各類(lèi)廣告宣傳的保健品，嚴(yán)格意義上也不能稱(chēng)為藥物）才會(huì)宣稱(chēng)沒(méi)有任何副作用。其實(shí)任何一個(gè)正規(guī)的藥物在用于患者體內(nèi)之前，都需要經(jīng)過(guò)多道嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，只有那些有治療效果且毒副作用相對(duì)小的藥物才能通過(guò)國(guó)家審批。因此，如果能在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期的隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)身體危害的發(fā)生率是比較低的，大可不必過(guò)分地?fù)?dān)心。但疾病本身不治療的話對(duì)身體的危害基本是百分之百的。因此，萬(wàn)萬(wàn)不可因噎廢食，因害怕副作用，拒絕使用藥物，這是非常不明智的。 誤區(qū)4：過(guò)度追求所謂名醫(yī)名院專(zhuān)家治療 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不是一次兩次看最頂級(jí)的專(zhuān)家、用最貴的藥物，就可以獲得一勞永逸的治療結(jié)果。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科的常見(jiàn)病，是一種慢性病，需要長(zhǎng)期在風(fēng)濕免疫科規(guī)范復(fù)診治療，要根據(jù)疾病緩解的情況適時(shí)進(jìn)行治療方案的調(diào)整。建議選擇一位你信的過(guò)的當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生規(guī)范隨診治療，不要隨意更換醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，提高治療的依從性。 誤區(qū)5：類(lèi)風(fēng)濕無(wú)藥可治，只有止痛藥 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是無(wú)藥可治，隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的快速發(fā)展，特別是近二十年各類(lèi)生物制劑和小分子靶向藥物的出現(xiàn)，我們有信心提出了“達(dá)標(biāo)治療”的理念。只要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療、密切隨訪，絕大多數(shù)患者可以得到緩解，跟正常人一樣工作學(xué)習(xí)，享受生活的快樂(lè)。 誤區(qū)6：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是老年人才得的病 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是老年人的專(zhuān)利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。只是40~60歲的女性相對(duì)更常見(jiàn)些。在臨床上我們也有見(jiàn)過(guò)小朋友得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的。 誤區(qū)7：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)橄蠢渌蚴蔷幼〉牡胤奖容^潮濕引起的 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以機(jī)體自身免疫功能紊亂為主，多種因素參與的風(fēng)濕病，包括內(nèi)分泌異常、遺傳因素、環(huán)境因素、某些特殊病毒的感染等等。長(zhǎng)期居住潮濕陰冷的環(huán)境發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率確實(shí)會(huì)更高些，但這僅僅是其中的一個(gè)高危因素，不是主要的原因。 誤區(qū)8：西藥副作用大，中藥沒(méi)副作用 這種認(rèn)識(shí)是不全面的，值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)就是利用患者這種心理，以所謂祖?zhèn)髅胤?、偏方?lái)迷惑患者，上當(dāng)者甚多，結(jié)果是花了冤枉錢(qián)，還耽誤了疾病的治療。其實(shí)不論中藥還是西藥，是藥物肯定都存在副作用，但在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一般是相對(duì)安全的。 誤區(qū)9：自己根據(jù)疼痛情況隨意減藥停藥 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種會(huì)致殘的自身免疫性疾病，我們治療的目標(biāo)是疾病的完全緩解或低疾病活動(dòng)度，以減少關(guān)節(jié)的破壞導(dǎo)致殘疾發(fā)生，減少關(guān)節(jié)外器官的破壞（比如肺部、血管及眼部等等）。緩解疼痛只是我們治療的初級(jí)目標(biāo)，不疼痛了不代表疾病控制了。如果疾病活動(dòng)度還是比較高的話，有可能會(huì)繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)，短期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形殘疾。因此，萬(wàn)萬(wàn)不可自己根據(jù)疼痛情況隨意減停藥。 誤區(qū)10：激素不能吃，會(huì)上癮，副作用大 這里提到的“激素”準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等等。激素是很好的藥物，但是把雙刃劍，如何正確規(guī)范地使用是關(guān)鍵。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以小劑量短療程地使用激素，但不是單用激素，一定要聯(lián)合上治本的藥物（比如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹或各類(lèi)生物制劑、小分子制劑等），此外，專(zhuān)科醫(yī)生在使用激素時(shí)會(huì)加用預(yù)防激素副作用的藥物（如鈣片、護(hù)胃藥）等。激素起效快，能在治本藥物起效之前幫助患者減輕炎癥帶來(lái)的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。因此患者不必“談激素色變”，應(yīng)當(dāng)交由風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估決定取舍，并隨訪根據(jù)癥狀改善情況、炎癥指標(biāo)情況去及時(shí)調(diào)整藥物。 誤區(qū)11：身邊“誰(shuí)用某藥物效果不錯(cuò)”，直接照著她的藥物名稱(chēng)購(gòu)買(mǎi)自行服用治療 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的個(gè)體差異很大，我們提倡“個(gè)體化的治療策略”。張三的方案不一定對(duì)李四有效。我們需要根據(jù)患者疾病活動(dòng)度、是否有預(yù)后不良因素、既往用藥情況、自身的身體情況、是否有合并癥及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等去綜合考慮，并同患者及其家屬一起溝通交流最終選擇一種最適合該患者的治療方案，這樣才會(huì)有比較好的治療效果。萬(wàn)萬(wàn)不可生搬硬套！以免造成不良嚴(yán)重后果。 誤區(qū)12：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫力差引起的 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，但并非免疫力下降，而是身體自身免疫穩(wěn)態(tài)被打破，免疫細(xì)胞不能正確識(shí)別“自己人”，而將自身組織當(dāng)做“外來(lái)者”去攻擊，故導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生；因此，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，單純?cè)鰪?qiáng)免疫力并不能起到治療疾病的作用，而應(yīng)糾正免疫紊亂的狀態(tài)。 誤區(qū)13：類(lèi)風(fēng)濕是“不死的癌癥”，會(huì)癱瘓 不必過(guò)分擔(dān)心。的確，對(duì)于部分嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，或未堅(jiān)持正規(guī)治療的患者，有可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。但如果能夠在發(fā)病最初的1~2年內(nèi)，在風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范地隨診治療，關(guān)節(jié)變形大部分可以避免。是否走到殘疾的那一步，除跟疾病本身輕重有關(guān)外，是否堅(jiān)持接受規(guī)范的專(zhuān)科治療也非常重要。 誤區(qū)14：我得的是風(fēng)濕病還是類(lèi)風(fēng)濕？ 這是最為常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，包括很多非風(fēng)濕病專(zhuān)科的醫(yī)生也存在這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。風(fēng)濕病是一個(gè)很大的概念，包括了數(shù)百種不同的疾病，包括了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、痛風(fēng)等。風(fēng)濕病有相當(dāng)一部分跟免疫相關(guān)，因此很多醫(yī)院風(fēng)濕科又叫風(fēng)濕免疫科。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是其中較為常見(jiàn)的一種風(fēng)濕病。在大街小巷的電線桿上、天橋上派發(fā)的宣傳單上、地方電視臺(tái)播放的小廣告上，是不是都這么宣傳的“主治風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕”？不要再去信了，連風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕（關(guān)節(jié)炎）都分不清楚，你還指望他（她）能給你治療啥。 誤區(qū)15：給我開(kāi)最好最貴最沒(méi)副作用的藥 最貴的不一定是最好的，適合你的才是最好的。便宜的也不一定效果不好，比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)背景用藥——甲氨蝶呤（沒(méi)有特殊禁忌情況，一旦診斷明確基本都用的），它很便宜，一周只要幾塊錢(qián)，對(duì)很多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就是很好的選擇，而且相對(duì)也安全。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們一定要根據(jù)患者的病情等綜合制定個(gè)體化治療策略。另外，只要是藥物有治療作用肯定有副作用，唯物辯證法告訴我們?nèi)魏问挛锒际莾擅嫘缘摹Ｌ嵝岩幌?，告訴你“某某藥物治療效果很好，沒(méi)有任何毒副作用”的，你可以直接拉黑他（她）了，這人要么是騙子，要么是無(wú)知（他自己可能也是被騙的受害者）。 誤區(qū)16：我的類(lèi)風(fēng)濕可通過(guò)手術(shù)治愈嗎？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是通過(guò)藥物治療，將疾病控制，以達(dá)到臨床完全緩解或低疾病活動(dòng)狀態(tài)，不讓我們的關(guān)節(jié)變形殘廢。如果沒(méi)有得到早期規(guī)范治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)重度殘廢影響關(guān)節(jié)功能了，可以考慮手術(shù)的方式恢復(fù)部分的關(guān)節(jié)功能，但絕對(duì)不是可通過(guò)手術(shù)讓你的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到治愈的。 誤區(qū)17：平時(shí)可以做理療嗎？熟人推薦了一款治療儀器，據(jù)說(shuō)能把血里的類(lèi)風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類(lèi)風(fēng)濕，真的嗎？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前國(guó)內(nèi)外還無(wú)法做到完全治愈，但如果早期能在風(fēng)濕專(zhuān)科規(guī)范隨診治療，大部分有比較好的預(yù)后。目前藥物主要有各類(lèi)傳統(tǒng)抗風(fēng)濕病藥物及各類(lèi)的生物制劑、小分子制劑，我們的目標(biāo)是通過(guò)治療將疾病完全緩解或低疾病活動(dòng)狀態(tài)，以減少關(guān)節(jié)變形殘廢。適當(dāng)做些理療不反對(duì)，但這不是治療的根本。另外，“所謂的治療儀器將血里的類(lèi)風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，這根本就是無(wú)稽之談。這里提到的儀器可能是免疫吸附。免疫吸附可以將類(lèi)風(fēng)濕因子吸除，短期可能會(huì)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有些幫助，但也無(wú)法做到真正治愈。 誤區(qū)18：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不是會(huì)遺傳？我家人都沒(méi)有，我怎么得了？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向性，我們?cè)谌粘Ｔ\療中也確實(shí)碰到一些病例，比如家族多位成員發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況。但也只能說(shuō)家族成員有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的，其有血緣關(guān)系的親屬發(fā)病的概率會(huì)比沒(méi)有家族史的更高些，并不是說(shuō)母親或父親有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其子女就一定也會(huì)得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于機(jī)體免疫功能紊亂介導(dǎo)的，多因素參與，遺傳基因也只是其中一個(gè)因素。 誤區(qū)19：誤認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌性炎癥，要使用“消炎”治療 炎癥和感染傻傻分不清，經(jīng)常在門(mén)診遇到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者朋友說(shuō)“主任，給我掛點(diǎn)青霉素，給我開(kāi)點(diǎn)頭孢就好了”，讓人哭笑不得。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性、炎癥性疾病，不是感染性疾病，青霉素和頭孢是抗感染藥物，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是沒(méi)有作用的。要相信接受了十多年醫(yī)學(xué)教育和多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫(yī)生的話。 誤區(qū)20：誤認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就只是一種關(guān)節(jié)炎，只會(huì)引起關(guān)節(jié)痛而已 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，不僅僅是一種關(guān)節(jié)炎，引起疼痛、關(guān)節(jié)變形殘廢，還有可能會(huì)影響到肺部、眼部及血管，而導(dǎo)致失明及其它可能危及生命的情況發(fā)生。在早期，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)全身如乏力、疲勞、低熱等不典型癥狀，局部出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、皮膚發(fā)熱、麻木等情況。 誤區(qū)21：癥狀控制后就應(yīng)停藥? 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無(wú)法根治，是一種慢性病，需要定期在專(zhuān)科醫(yī)生處溝通隨訪治療。早期在風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范隨診治療，大部分患者能得到良好的控制，病情控制后可逐漸減量藥物，少數(shù)患者在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下有可能慢慢全部停藥；但萬(wàn)萬(wàn)不可擅自停藥，這將有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，引起關(guān)節(jié)變形殘廢，甚至影響器官功能而危及生命；患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，判斷藥物的療效及是否有副作用，并在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物。 誤區(qū)22：類(lèi)風(fēng)濕不能鍛煉，需臥床休息？ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期需注意休息，過(guò)了急性期，建議堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，通過(guò)功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)并改善關(guān)節(jié)的功能。 誤區(qū)23：嫌麻煩，一個(gè)治療方案一吃到底 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要根據(jù)疾病活動(dòng)的變化情況、治療效果及是否有藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整藥物的治療方案，而不是一成不變的。臨床經(jīng)常遇到這類(lèi)患者朋友：“醫(yī)生，我都在吃你的藥，但我的關(guān)節(jié)一直沒(méi)有變好；醫(yī)生，我一直都在吃某某名醫(yī)開(kāi)的藥，怎么關(guān)節(jié)還是變形了”。了解情況后，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者確實(shí)幾年來(lái)都在吃同樣的幾種藥，但從來(lái)沒(méi)有檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。這也是不對(duì)的。定期隨診復(fù)查是極為重要的，治療如果有效果，我們可能會(huì)慢慢減少藥物的種類(lèi)和劑量；如果效果不佳，我們需要調(diào)整藥物；另外，是否有藥物的副作用也是需要我們關(guān)注的。2020年07月09日1520
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謝榆副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕病科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，本身可以造成關(guān)節(jié)破壞，損傷骨質(zhì)，因此，其合并骨質(zhì)疏松的比例還是非常高的。很多患者做了骨密度后，就能發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)：江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕病科謝榆看T值，加黑字體的T值＜-2.5，意味著你骨質(zhì)疏松，＜-1，意味著你骨量降低T值：可以通俗理解成，你與年輕人的骨頭硬度差距幾個(gè)檔次。比如上圖，T=-1.3，嗯，你股骨頸與年輕人相比，差距1.3個(gè)檔次，骨量下降，但還沒(méi)到骨質(zhì)疏松的地步。那么類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，該怎么辦呢？謝醫(yī)生今天告訴您。首先也是最重要的，類(lèi)風(fēng)濕必須控制好！如果類(lèi)風(fēng)濕沒(méi)有控制好，關(guān)節(jié)還有明顯的腫痛，炎癥指標(biāo)還很高，那么不管你怎么吃怎么補(bǔ)，恐怕都補(bǔ)不上來(lái)——畢竟，補(bǔ)得再多，哪有疾病本身造成的骨量流失來(lái)得快呢？。同時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕患者控制不佳，有時(shí)候不可避免的會(huì)帶來(lái)“激素長(zhǎng)期使用”的問(wèn)題，而激素，會(huì)造成骨質(zhì)疏松。因此，控制好類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是第一步！而在選擇用藥上，也可以動(dòng)點(diǎn)心思，來(lái)個(gè)“優(yōu)中選優(yōu)”。比如說(shuō)，同樣是生物制劑，雅美羅（托珠單抗）能夠更好地改善骨密度，那么針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕合并骨質(zhì)疏松，就可以?xún)?yōu)先考慮使用，達(dá)到“優(yōu)中選優(yōu)”的目的。2018年發(fā)表的文獻(xiàn)顯示，相比其他生物制劑，托珠單抗（紫線）能更好地提高骨密度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均聯(lián)合denosumab情況下）。其次，高鈣飲食、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光可別忘了！大家都知道骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，常見(jiàn)的高鈣是奶制品、豆、肉、魚(yú)、蛋、海產(chǎn)品等。可千萬(wàn)別以為“骨頭湯”補(bǔ)鈣喲——這可是最常見(jiàn)的誤區(qū)之一。運(yùn)動(dòng)、飲食、曬太陽(yáng)——骨質(zhì)疏松生活干預(yù)的三駕馬車(chē)！除了飲食，運(yùn)動(dòng)，尤其是抗阻訓(xùn)練（也就是負(fù)重訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等）是改善骨質(zhì)疏松的重要一環(huán)——光吃不練可不行，有時(shí)候，還得靠自己！適當(dāng)?shù)年?yáng)光，可以幫助活性維生素D的合成，可以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，提高骨密度。因此，出門(mén)走做，接受陽(yáng)光的洗禮吧?。ㄈ绻喜LE，此條不適用）。最后，抗骨質(zhì)疏松藥物的使用在藥物應(yīng)用方面，抗骨質(zhì)疏松藥物有“一鍵三連”的傳統(tǒng)——鈣劑、維生素D、抗骨松藥聯(lián)合使用，分別起到補(bǔ)鈣，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，讓鈣質(zhì)沉積到骨頭上的作用。達(dá)到提高骨密度的作用，是不是很神奇？鈣劑、VD、抗骨質(zhì)疏松藥，一鍵三連！類(lèi)風(fēng)濕患者，以上要點(diǎn)您Get到了嗎？歡迎您分享給周?chē)念?lèi)風(fēng)濕朋友，讓我們一起維護(hù)風(fēng)濕病患者的骨骼健康！2020年07月04日2813
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 夏季降水多，雖然給炎熱的季節(jié)增添了幾絲涼爽，但是對(duì)于一些風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，卻是一個(gè)飽受折磨的時(shí)節(jié)。 為什么在下雨天，會(huì)加重病情呢?下雨天應(yīng)該怎么減少疼痛感呢？ 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)癥狀 關(guān)節(jié)腫脹或者疼痛： 一般表現(xiàn)在關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹或者疼痛。 關(guān)節(jié)早起僵硬： 在早上起床時(shí)，會(huì)感到關(guān)節(jié)呈僵硬的狀態(tài)，需要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)后，才可以緩解這種僵硬的狀態(tài)。 關(guān)節(jié)畸形： 如果關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)畸形，說(shuō)明已經(jīng)到了很?chē)?yán)重的地步，此時(shí)，活動(dòng)都會(huì)受到限制。 為什么陰雨天會(huì)加重病情 風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎患者對(duì)寒冷天氣比較敏感，正常人在處于極度寒冷的條件下，關(guān)節(jié)部位就會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)，而風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎患者，可能在稍微寒冷的狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)患處疼痛。 這要從這些疾病的病因處著手，首先風(fēng)濕病和關(guān)節(jié)炎大部分都是因?yàn)槭軟龆鸬募膊。虼?，?dāng)寒冷襲來(lái)的時(shí)候，病患部位就會(huì)出現(xiàn)疼痛感。 在下雨的天氣，常常伴隨著氣溫下降、氣壓降低、濕度增高的現(xiàn)象，這三種因素就是造成關(guān)節(jié)炎患者局部疼痛加重的主要原因。 而在陰雨綿綿的天氣，患者的病患部位血管收縮和擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)，且收縮、擴(kuò)張得不充分，故而，在突然寒冷時(shí)，患者往往會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)痛。 關(guān)節(jié)炎雨天應(yīng)該注意什么 增添衣物、注意保暖，避免病患部位受涼。 減少出門(mén)的次數(shù)。 不要?jiǎng)诶?，注意休息? 多吃一些祛風(fēng)除濕、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物2020年07月01日1611
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蔣真副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 免疫風(fēng)濕科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如下幾方面要做到: 1、不抽煙，抽煙會(huì)導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情加重，導(dǎo)致藥物不容易控制病情; 2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和曬太陽(yáng):類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)因關(guān)節(jié)疼痛而減少運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)加重骨質(zhì)疏松（這種病本身就容易導(dǎo)致骨丟失），所以在關(guān)節(jié)痛不是很明顯的情況下還是盡量要運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉和曬太陽(yáng); 3、盡量不要喝酒:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般都要長(zhǎng)期吃口服藥，可能會(huì)引起肝損害，而飲酒會(huì)加重肝損害; 4、一定要記得定期去醫(yī)院復(fù)診哦，復(fù)診的目的包括減停藥和監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。好了，本次就講這么多了，祝大家都有一個(gè)健康的身體！2020年06月04日1129
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)破壞為特征的全身自身免疫性疾病，患病率占世界總?cè)丝诘?.5%-1%。其中女性發(fā)病率是男性的2～3倍，好發(fā)年齡為30～60歲。而不少女性在育齡期就患上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因此是否能懷孕，如何科學(xué)備孕，妊娠期要注意什么，成了很多女性患者的擔(dān)憂。01得了類(lèi)風(fēng)濕能懷孕嗎？首先需要強(qiáng)調(diào)的是，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不會(huì)導(dǎo)致女性不育，雖然有部分研究表明類(lèi)風(fēng)濕可能會(huì)導(dǎo)致女性受孕能力下降，受孕時(shí)間少許延遲。但極大部分類(lèi)風(fēng)濕女性可以如正常人一樣懷孕生子。02我的病會(huì)遺傳給寶寶嗎？相信這是很多類(lèi)風(fēng)濕準(zhǔn)媽媽最擔(dān)心的事。而事實(shí)上，雖然類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是和基因有關(guān)，但是并非遺傳病。有研究表明，正常人群的類(lèi)風(fēng)關(guān)患病率為0.3%，而類(lèi)風(fēng)關(guān)患者的后代患病幾率比正常人高2~10倍，也就是說(shuō)類(lèi)風(fēng)關(guān)患者的后代患病率大約在0.6％-3％。然而即使攜帶了遺傳基因，后代也不一定發(fā)病。因?yàn)槭欠癜l(fā)病還與后天飲食、生活環(huán)境、暴露因素等多方面有關(guān)，所以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是先天遺傳基因和后天因素共同決定的。03準(zhǔn)備生育前應(yīng)該注意什么？類(lèi)風(fēng)關(guān)女性患者在計(jì)劃懷孕時(shí)，應(yīng)提前至少半年告訴風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估懷孕的風(fēng)險(xiǎn)并確保服用的藥物不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，或者應(yīng)在備孕期停服某些藥物。但要注意的是不可擅自減停藥物，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。通常來(lái)講，在類(lèi)風(fēng)關(guān)病情的活動(dòng)期，一般認(rèn)為最好不要懷孕，建議患者在妊娠前期就應(yīng)該先控制病情至穩(wěn)定時(shí)，才可以考慮妊娠。04懷孕后還需要吃藥嗎？孕期的用藥也要要嚴(yán)格謹(jǐn)遵醫(yī)囑，聽(tīng)從醫(yī)生建議，選擇對(duì)懷孕和胎兒而言安全性更高的藥物（例如小劑量醋酸潑尼松、硫酸羥氯喹以及經(jīng)安全驗(yàn)證的生物制劑等等）。這一類(lèi)的藥物經(jīng)過(guò)大量的臨床研究論證，對(duì)孕婦和胎兒影響甚微，適合孕期的維持治療。而且被國(guó)內(nèi)外各大指南推薦孕期使用。最重要的是，在孕期中，要注意定期復(fù)診，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)跟醫(yī)生進(jìn)行的交流和溝通。05產(chǎn)后能哺乳嗎？答案：產(chǎn)后不宜哺乳。大多數(shù)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人產(chǎn)后要繼續(xù)用藥治療，而大多數(shù)藥物均可通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，影響嬰兒健康成長(zhǎng)，所以類(lèi)風(fēng)濕女性患者不宜哺乳。06產(chǎn)后還要繼續(xù)治療嗎？答案：產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)立即正規(guī)治療。大概有30%的類(lèi)風(fēng)濕患者反映在妊娠時(shí)間病情可以緩解，那是因?yàn)槿焉飼r(shí)雌激素和孕激素水平迅速增高，抑制性T淋巴細(xì)胞功能趨向正常，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情十分有利。但是，產(chǎn)后抑制性T淋巴細(xì)胞的功能再度降低，病情通常會(huì)加重。即在妊娠時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停止用藥，尤其是有可能影響胎兒的藥物，而產(chǎn)后必須立即復(fù)診進(jìn)行正規(guī)治療，不宜拖延。有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。2020年05月25日1271
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2020年05月18日1440
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