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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科最為常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病，也是廣大患者朋友誤解最多的疾病。在我們的診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有兩類(lèi)人治療效果最差：第一類(lèi)人，認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”，是不治之癥，所以自暴自棄，拒絕治療。第二類(lèi)人，認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以徹底斷根，正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生告訴她無(wú)法治愈，她就拒絕吃正規(guī)醫(yī)院開(kāi)的藥物，而走上尋找神方偏方秘方的不歸路。實(shí)際上，大家之所以走極端，是因?yàn)閷?duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不了解，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)。因此建議患者多看正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科做的相關(guān)疾病科普知識(shí)。2020年02月25日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是累及多個(gè)小關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病。病理改變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)滑膜炎，局部滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)、形成絨毛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，血管也有浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，反復(fù)發(fā)作?？梢?jiàn)于任何年齡，30～50歲最多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)與診斷、癥狀體征…… 治療…… 健康指導(dǎo)…… 常見(jiàn)誤區(qū)…… 飲食調(diào)養(yǎng)2020年02月23日5026
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陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槿梭w內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致全身大大小小的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，尤其是雙手的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬，一般來(lái)說(shuō)左右兩邊側(cè)肢體發(fā)生關(guān)節(jié)炎的部位是對(duì)稱(chēng)的。在過(guò)去，80%以上患者因關(guān)節(jié)畸形而殘疾，喪失勞動(dòng)能力甚至生活自理能力。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有了更深入的認(rèn)識(shí)，以及新型治療藥物尤其是生物制劑的問(wèn)世，極大地改善了這種疾病的預(yù)后，使類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獲得完全緩解(即治愈)成為可能。但國(guó)內(nèi)有許多患者因?yàn)樵谒枷胝J(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，沒(méi)有接受積極的、正規(guī)的治療，最后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。而且我們?cè)谌粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，文化程度較高的患者因?yàn)椤耙恢虢狻备菀装l(fā)生關(guān)節(jié)畸形，令人非常痛心。 誤區(qū)一“藥物有毒”。 針對(duì)患者體內(nèi)的免疫紊亂，醫(yī)生常常用“甲氨蝶呤”、“來(lái)氟米特”等抑制異常免疫反應(yīng)，但部分患者讀了藥品說(shuō)明書(shū)后就不敢服用或擅自減量，尤其不敢服用甲氨蝶呤因?yàn)樗瓉?lái)是抗腫瘤藥，過(guò)分擔(dān)心這些藥物會(huì)傷肝傷腎，而錯(cuò)過(guò)治療機(jī)會(huì)。熟話(huà)說(shuō)“是藥三分毒，無(wú)毒不是藥”，一個(gè)藥物在能夠用于臨床治病之前，需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，只有治療效果好而毒副作用小的藥物才能通過(guò)審批。也就是說(shuō)，只有對(duì)絕大多數(shù)病人是安全有效的藥物才能用于治病，而且在治療過(guò)程中出現(xiàn)副作用的機(jī)率就象是買(mǎi)彩票中獎(jiǎng)一樣，與大多數(shù)人無(wú)緣。如果能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，其安全性是有保障的。 誤區(qū)二“西藥副作用大，中藥副作用小”。 這種認(rèn)識(shí)也是不全面的，值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)就是利用患者這種心理，以所謂祖?zhèn)髅胤?、偏方?lái)迷惑患者，上當(dāng)者甚多，結(jié)果是化了冤枉錢(qián)，還耽誤了疾病的治療。其實(shí)“凡藥皆有毒”，不論中藥、西藥都是如此，例如對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很好效果的雷公藤，雖然屬于中藥，其毒副作用甚至高于西藥甲氨蝶呤。相反，毒副作用特別低的中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效也很低。因此患者需謹(jǐn)記，利益與風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)是成正比的。 誤區(qū)三“拒絕止痛藥”。 因?yàn)殛P(guān)節(jié)里面有炎癥，必然會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，有部分患者認(rèn)為“這點(diǎn)痛我掮得住”而拒絕服用消炎止痛藥，其實(shí)這類(lèi)藥物不僅有止痛作用還有抗炎作用，對(duì)血沉和C反應(yīng)蛋白等也有降低作用，因此在醫(yī)學(xué)上我們稱(chēng)這類(lèi)藥物為“非甾體類(lèi)抗炎藥”，以區(qū)別于甾體類(lèi)抗炎藥即糖皮質(zhì)激素(大家俗稱(chēng)為“激素”)。而且單純就止痛而言，對(duì)治療也是非常有幫助的，因?yàn)榫徑怅P(guān)節(jié)疼痛有助于患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉從而保護(hù)關(guān)節(jié)功能。 誤區(qū)四“拒絕激素”。 這里提到的“激素”準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松。一部分患者過(guò)分擔(dān)心其副作用，另一部分患者則害怕“上癮”。在上世紀(jì)八十年代以前，確實(shí)因?yàn)闉E用強(qiáng)的松導(dǎo)致患者發(fā)生許多“得不償失”的不良反應(yīng)。但許多證據(jù)表明小劑量激素(如每日服用強(qiáng)的松不超過(guò)2片)長(zhǎng)期應(yīng)用是“百利一弊”，即有利于快速控制關(guān)節(jié)炎癥、防止關(guān)節(jié)變形，而無(wú)嚴(yán)重副作用。因此，對(duì)于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾體類(lèi)抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí)，仍需要采用激素治療，待病情得到有效控制后，再一點(diǎn)一點(diǎn)地緩慢減少?gòu)?qiáng)的松的用量，而不會(huì)“上癮”?；颊卟槐亍巴に囟贰?。 誤區(qū)五：老年人才會(huì)患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 不單是老年人，所有不同年齡的人包括兒童都會(huì)患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但主要是30-50歲的女性容易得。 誤區(qū)六：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)樵诔睗癍h(huán)境中生活、工作所致。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，主要是與免疫系統(tǒng)異常相關(guān)。在天氣環(huán)境發(fā)生改變時(shí)會(huì)引起免疫系統(tǒng)的應(yīng)答改變，因而患者在天氣改變時(shí)候可能會(huì)覺(jué)得病情加重. 誤區(qū)七：關(guān)節(jié)痛患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就可診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性就可排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類(lèi)風(fēng)濕因子并非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，其它一些常見(jiàn)的風(fēng)濕病比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等也常常出現(xiàn)，另外一些感染性疾病比如感染性心內(nèi)膜炎，慢性肝炎等也可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，甚至正常人也有4%陽(yáng)性，因此，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性者不一定就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率為60%左右，所以類(lèi)風(fēng)濕因子陰性也不能排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。是否診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要綜合患者的臨床癥狀，不能僅憑類(lèi)風(fēng)濕因子。2020年02月22日2263
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李雪主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肘、踝和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵為特征。患者除了關(guān)節(jié)癥狀，還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎、肺損害及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核周因子、角蛋白抗體及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。二、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹更有代表性。晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又一突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺(jué)在活動(dòng)后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為突出，可持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上。晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞和畸形，而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升。三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外損害有哪些？在臨床工作中，有些患者會(huì)問(wèn)“進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后還需要服藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎”？答案是“手術(shù)后仍需要正規(guī)的內(nèi)科治療”，因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅損害關(guān)節(jié)，還可以引起多種關(guān)節(jié)外損害。主要包括：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近經(jīng)常受壓或摩擦部位的皮下，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)觸痛，它的出現(xiàn)提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)；皮膚血管炎可表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，網(wǎng)狀青斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可有肢端麻木疼痛等周?chē)窠?jīng)病變；此外還可以出現(xiàn)內(nèi)臟損害如淋巴結(jié)?。罕憩F(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淺表及深部淋巴結(jié)均可受累；血液系統(tǒng)損害：如正細(xì)胞低色素貧血、血小板增多及Felty綜合征所致的白細(xì)胞減少；呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為胸膜炎、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎及肺泡炎及肺血管病變等；血管炎可引起的原發(fā)性腎損害如壞死性腎小球腎炎，藥物也可引起的以間質(zhì)性腎炎為主的腎臟損害；眼部受累并不少見(jiàn)，如鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)性的眼干燥癥。此外循環(huán)系統(tǒng)受累時(shí)出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎。四、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最關(guān)心的就是這個(gè)病能治愈嗎？有些病人看到一些晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。雖然目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還不能完全治愈，但治療藥物已經(jīng)有了很大進(jìn)展，生物制劑、小分子靶向藥等新藥不斷出現(xiàn)，只要醫(yī)患之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進(jìn)展，可以正常地工作、生活。但臨床經(jīng)常見(jiàn)到有很多患者被小廣告所騙，這些廣告往往看中病人急切的心理，宣稱(chēng)其藥物能根治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實(shí)這些藥物中往往加入激素等藥物，長(zhǎng)期使用雖然有止痛作用，但副作用還是很大的，因此提醒廣大患者切莫輕信。五、怎樣判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情是否得到很好的控制？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是達(dá)到臨床緩解。簡(jiǎn)單說(shuō)就是關(guān)節(jié)基本沒(méi)有腫脹和疼痛，血沉和C反應(yīng)蛋白要正常，患者能基本勝任日常工作和生活中的活動(dòng)。只有達(dá)到這樣的目標(biāo)，才可能阻止將來(lái)關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。六、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物有哪些？簡(jiǎn)單分的話(huà)，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有止痛藥和抗風(fēng)濕藥。通俗地說(shuō)，止痛藥是治標(biāo)藥，抗風(fēng)濕藥是治本藥。常用的止痛藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布和依托考昔等。目前常用的抗風(fēng)濕藥包括以下幾種：傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、小分子靶向藥等。這些藥物有明確的延緩、阻止類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性病變進(jìn)展的作用，因此一定要堅(jiān)持使用。七、傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥有哪些？傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和艾拉莫德等。這些藥起效相對(duì)較慢，需要1-3個(gè)月，因此在治療前期，患者可能還會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，此時(shí)可加用止痛藥緩解癥狀，待這些抗風(fēng)濕藥慢慢起效之后，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛才會(huì)有所好轉(zhuǎn)。八、什么是生物制劑？生物制劑指的是利用現(xiàn)代生物技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類(lèi)藥物，一般需要皮下注射或靜脈輸注。目前臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的的生物制劑包括腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白介素6拮抗劑等。這些藥物標(biāo)本兼治，而且起效很快，部分病人注射1次就能感受到效果；如果能堅(jiān)持使用，在緩解癥狀、延緩阻止骨質(zhì)破壞、防止關(guān)節(jié)畸形方面療效顯著；生物制劑的應(yīng)用極大的改善了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。生物制劑花費(fèi)較為昂貴，但近年來(lái)逐漸納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，患者朋友們可在就診時(shí)咨詢(xún)。九、什么是小分子靶向藥？小分子靶向藥是新型研制的一類(lèi)抗風(fēng)濕藥，針對(duì)的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，效果顯著。和傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥一樣，它也是化學(xué)合成藥，但起效快、效果強(qiáng)；和生物制劑相比，二者效果相當(dāng)，但無(wú)需皮下注射或靜脈輸液，口服方便。目前已有的小分子靶向藥包括托法替尼和巴瑞替尼等。十、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人能否用糖皮質(zhì)激素治療？糖皮質(zhì)激素有著很強(qiáng)的抗炎消腫作用，但長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)氖褂茫瑫?huì)造成高血壓、高血糖、肥胖、骨質(zhì)疏松等副作用。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在必要的情況下可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其適應(yīng)征包括：1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)內(nèi)臟損害時(shí)。2、癥狀嚴(yán)重，止痛藥效果差時(shí)，可在抗風(fēng)濕藥起效前應(yīng)用小劑量激素。3、多種二線藥治療無(wú)效的難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4、對(duì)于頑固的個(gè)別關(guān)節(jié)病變，尤其是大關(guān)節(jié)，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療。十一、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否服用中藥部分患者認(rèn)為西藥副作用大，僅服用中藥治療。部分中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但雷公藤也可能對(duì)白細(xì)胞和肝功能造成損傷。目前專(zhuān)家普遍認(rèn)為僅服用中藥，絕大多數(shù)患者是不能有效控制病情的。因此，我們建議您治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)以西藥為主，必要時(shí)可輔助中藥。十二、功能鍛煉在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的意義？功能鍛煉對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點(diǎn)是藥物治療所不能代替的。許多患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，會(huì)致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。所以應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。十三、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診的注意事項(xiàng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診需要兩顆心，其一是耐心，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕需要數(shù)周甚至數(shù)月起效，所以患者需要極大的耐心來(lái)堅(jiān)持治療；門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到一些患者見(jiàn)到醫(yī)生就說(shuō)“很多藥都吃過(guò)，都不管用?！苯?jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診，這些藥患者只服用了1-2周，覺(jué)得沒(méi)什么作用就不吃了，這樣做不僅耽誤了患者的治療，也影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其二要強(qiáng)調(diào)的就是信心，大量數(shù)據(jù)證明，通過(guò)定期隨診和及時(shí)調(diào)整治療方案的正規(guī)化治療，多數(shù)患者病情能夠得到控制并長(zhǎng)期緩解。在傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥起效前醫(yī)生會(huì)應(yīng)用止痛藥或激素等來(lái)緩解癥狀，待到抗風(fēng)濕藥起效后再停用止痛藥或激素。在病情完全緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗風(fēng)濕藥可以逐漸減量，甚至停用。在服藥過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)安排相應(yīng)的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，一般每4周進(jìn)行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等項(xiàng)目，另一方面是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，包括血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白及相關(guān)自身抗體的測(cè)定，一般每3-6個(gè)月一次。通過(guò)患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，來(lái)評(píng)價(jià)目前治療的效果、調(diào)整用藥。疾病病情完全緩解停藥后，我們也要求患者至少半年要復(fù)查一下僅病情活動(dòng)度指標(biāo)，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應(yīng)的治療。2020年02月15日2015
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類(lèi)風(fēng)濕因子是協(xié)助診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清標(biāo)志物之一，在干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕類(lèi)疾病中也可為陽(yáng)性，所以類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性不一定確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在相應(yīng)的后續(xù)治療中類(lèi)風(fēng)濕因子可以轉(zhuǎn)為陰性，但不代表疾病治愈，患者仍需要在生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)及疾病治療上遵醫(yī)囑進(jìn)行控制。總的來(lái)說(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕因子是作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)志之一，并不是病情輕重的標(biāo)志。2020年02月11日2418
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 問(wèn)題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？從風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕病多是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能紊亂所致，用通俗的語(yǔ)言來(lái)講就是風(fēng)濕病患者并不是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖露虏?，相反是因?yàn)樽约后w內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來(lái)入侵病原體的同時(shí)攻擊自身的組織器官所致。單從這一點(diǎn)上來(lái)看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機(jī)體的免疫功能，在撥亂反正的同時(shí)也不可避免的損傷了機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對(duì)于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過(guò)近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識(shí)，我們均已了解該肺炎目前尚無(wú)特效藥，能否康復(fù)重點(diǎn)看自身的免疫功能。所以對(duì)于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來(lái)對(duì)待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬(wàn)不能掉以輕心。問(wèn)題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？發(fā)熱是一種非常常見(jiàn)的非特異性臨床癥候，對(duì)于專(zhuān)業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因?yàn)楦腥玖朔窝走€是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒(méi)有這些，那可以稍微放松一下。接下來(lái)可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒(méi)有上述流行病學(xué)史，同時(shí)伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見(jiàn)類(lèi)似情況時(shí)，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢(xún)，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。問(wèn)題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個(gè)科？如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對(duì)癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門(mén)診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門(mén)診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門(mén)診排查是否是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱?？赡苡行┎∮褤?dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門(mén)診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，的確這部分病友的顧慮不無(wú)道理，但是本著對(duì)自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門(mén)診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。問(wèn)題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對(duì)不能突然停用，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對(duì)于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。對(duì)于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。 對(duì)于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長(zhǎng)注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門(mén)診開(kāi)藥政策，對(duì)于門(mén)診診斷明確并需要長(zhǎng)期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開(kāi)藥量。問(wèn)題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？對(duì)于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買(mǎi)到平時(shí)用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來(lái)院就診。對(duì)于因各種原因需要前來(lái)就診的患者，請(qǐng)大家注意以下幾點(diǎn)：第一，請(qǐng)大家最好乘私家車(chē)出行，盡量避免乘坐公共交通；第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機(jī)，避免用手揉眼睛、摳鼻子；第三，避免長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開(kāi)醫(yī)院。轉(zhuǎn)自“北醫(yī)三院風(fēng)濕科”公眾號(hào)2020年02月10日2014
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陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 問(wèn)題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？ 從風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕病多是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能紊亂所致，用通俗的語(yǔ)言來(lái)講就是風(fēng)濕病患者并不是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖露虏?，相反是因?yàn)樽约后w內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來(lái)入侵病原體的同時(shí)攻擊自身的組織器官所致。單從這一點(diǎn)上來(lái)看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機(jī)體的免疫功能，在撥亂反正的同時(shí)也不可避免的損傷了機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對(duì)于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過(guò)近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識(shí)，我們均已了解該肺炎目前尚無(wú)特效藥，能否康復(fù)重點(diǎn)看自身的免疫功能。所以對(duì)于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來(lái)對(duì)待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬(wàn)不能掉以輕心。 問(wèn)題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？ 發(fā)熱是一種非常常見(jiàn)的非特異性臨床癥候，對(duì)于專(zhuān)業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因?yàn)楦腥玖朔窝走€是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要。可以肯定的告訴大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒(méi)有這些，那可以稍微放松一下。接下來(lái)可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒(méi)有上述流行病學(xué)史，同時(shí)伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見(jiàn)類(lèi)似情況時(shí)，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢(xún)，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。 問(wèn)題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個(gè)科？ 如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對(duì)癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門(mén)診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門(mén)診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門(mén)診排查是否是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱。可能有些病友擔(dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門(mén)診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，的確這部分病友的顧慮不無(wú)道理，但是本著對(duì)自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門(mén)診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。 問(wèn)題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？ 風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。 私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對(duì)不能突然停用，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對(duì)于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。 對(duì)于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。對(duì)于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長(zhǎng)注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門(mén)診開(kāi)藥政策，對(duì)于門(mén)診診斷明確并需要長(zhǎng)期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開(kāi)藥量（最長(zhǎng)3個(gè)月）。 問(wèn)題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？ 對(duì)于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買(mǎi)到平時(shí)用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來(lái)院就診。對(duì)于因各種原因需要前來(lái)就診的患者，請(qǐng)大家注意以下幾點(diǎn)： 第一，請(qǐng)大家最好乘私家車(chē)出行，盡量避免乘坐公共交通； 第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機(jī)，避免用手揉眼睛、摳鼻子； 第四，避免長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開(kāi)醫(yī)院。2020年02月10日1496
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 作者：常新博士 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科患者多為慢性?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等）,日常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及慢作用藥物、生物制劑等，免疫功能常伴有有一定程度的受損,是感染性疾病的高發(fā)人群。在此次新型冠狀病毒流行期間，風(fēng)濕病患者該如何預(yù)防、如何就醫(yī)、如何用藥呢？Part1、風(fēng)濕免疫病患者一定要提高預(yù)防意識(shí)，但不要過(guò)度恐慌提高預(yù)防意識(shí)，就是希望大家能夠嚴(yán)格按照目前的防疫要求，首先做到減少外出、不去人流密集的地方，不聚餐娛樂(lè)，不去公共浴室、溫泉、桑拿汗蒸等，也不要去各種提供理療的場(chǎng)所，盡量避免接觸可能存在感染的人群；日常注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、出門(mén)一定要佩戴口罩等。值得注意的是，風(fēng)濕免疫病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)容易疲勞、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。但是在病情控制比較穩(wěn)定的情況下，這些癥狀大多可以緩解，并不會(huì)影響正常的生活。大家不要誤認(rèn)為是感染了新型冠狀病毒的不典型癥狀,從而進(jìn)一步加重緊張情緒。什么情況下風(fēng)濕免疫病患者需要提高警惕，考慮到自己出現(xiàn)了感染的可能呢？簡(jiǎn)單的講,需要注意的有發(fā)熱、呼吸道癥狀和病情的變化。如果出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，如果有可疑的與湖北地區(qū)人員接觸史，要直接到發(fā)熱門(mén)診就診。如果出現(xiàn)明顯的乏力、疲倦、關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯加重、嘔吐、腹瀉等，休息后不能緩解甚至影響休息的情況，也要考慮可能是感染導(dǎo)致病情活動(dòng)可能，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。畢竟如果因?yàn)楹ε驴赡馨l(fā)生的感染而貽誤病情,就更加得不償失了。合并肺間質(zhì)病變的患者是各種呼吸道感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一定要特別注意個(gè)人防護(hù)；如果出現(xiàn)病情惡化,一定要第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院就診。Part2、風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停用治療用藥有的患者認(rèn)為，長(zhǎng)期用藥影響了身體的免疫功能，那在現(xiàn)在這樣的非常時(shí)期，我先不用藥，情況好轉(zhuǎn)再回復(fù)用藥，這樣可取不可取呢？其實(shí),我們很多老友都會(huì)回答這個(gè)問(wèn)題，肯定不行啊，因?yàn)橥Ｋ幖膊?huì)復(fù)發(fā)啊。為什么風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停藥？這需要先弄清楚問(wèn)什么風(fēng)濕病患者的免疫功能會(huì)下降。免疫系統(tǒng)是我們?nèi)梭w抵御外來(lái)異物(比如各種創(chuàng)傷、感染)和內(nèi)部異常(比如腫瘤、異常細(xì)胞)等的重要屏障，好比是駐扎在身體里的軍隊(duì)和警察，維持著人體的正常功能。免疫細(xì)胞風(fēng)濕免疫性疾病的特點(diǎn)之一因?yàn)榉N種原因，免疫系統(tǒng)把武器對(duì)準(zhǔn)了自身的正常細(xì)胞，產(chǎn)生了種種臨床癥狀。打自己人的免疫細(xì)胞就不能再正常發(fā)揮對(duì)抗異常的免疫屏障作用了，機(jī)體的免疫功能也就減弱了。所以,風(fēng)濕免疫性疾病患者恢復(fù)自身免疫功能最重要的方法是控制病情；而這就需要規(guī)律隨診、醫(yī)生觀察下的長(zhǎng)期、個(gè)體化藥物治療。如果貿(mào)然停藥,造成病情不穩(wěn)定或者活動(dòng)，反而更增加了感染的可能。Part3、正確的用藥方法應(yīng)用口服藥物的患者仍然應(yīng)按照醫(yī)囑常規(guī)用藥。有感染的情況并合并應(yīng)用其他藥物時(shí),不要貿(mào)然停藥,而是要聽(tīng)從風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的建議，視病情調(diào)整用藥。應(yīng)用生物分子靶向藥 (包括靜脈、肌注和口服)的患者應(yīng)特別注意，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等可能存在感染的情況時(shí)，應(yīng)暫?；蛲七t用藥，具體用藥決策需和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師商量后共同決定。參加藥物臨床試驗(yàn)研究的患者,無(wú)論出現(xiàn)何種不適，都應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系您的試驗(yàn)研究聯(lián)系人(CRC)并如實(shí)告知情況，一定不要自行應(yīng)用試驗(yàn)研究允許用藥之外的藥物，否則很可能影響您的藥物試驗(yàn)研究進(jìn)程。Part4、來(lái)院就診的注意事項(xiàng)在目前的情況下，醫(yī)院是有高感染風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所。所以，首先請(qǐng)有慢性腰背、腿、手等關(guān)節(jié)痛，不伴有明顯腫脹，活動(dòng)后可能加重，休息后常常減輕的中老年朋友，及這些中老年患者的子女們，千萬(wàn)不要趁現(xiàn)在“放假有空”的“空擋”來(lái)醫(yī)院就診！很多中老年人常常有“骨質(zhì)增生”等骨關(guān)節(jié)炎疾病，過(guò)年時(shí)忙著打掃衛(wèi)生、采購(gòu)年貨、置辦飯菜等等都會(huì)因勞累引發(fā)疼痛加重，常常休息即可減輕；與其在這個(gè)時(shí)間到醫(yī)院來(lái)增加暴露風(fēng)險(xiǎn)，不如多分擔(dān)一點(diǎn)兒家務(wù)，讓老人得到充分的休息。大爺大媽們完全可以日后來(lái)醫(yī)院從容診治。病情穩(wěn)定的患者要盡量減少就診次數(shù)，一定需要來(lái)就診時(shí)，要盡量減少在醫(yī)院逗留的時(shí)間。來(lái)醫(yī)院一定要帶好口罩，不要用手直接揉眼睛、摳鼻子，在醫(yī)院如廁前后也要注意清潔雙手；回家后應(yīng)立即丟棄口罩，并認(rèn)真清洗雙手和面部，將外衣掛在通風(fēng)處。有條件的可以用75%的酒精噴灑從醫(yī)院帶回的物品的表面。在院內(nèi)一定要盡量避免經(jīng)過(guò)急診、發(fā)熱門(mén)診、留觀病房等區(qū)域，千萬(wàn)不要因?yàn)楹闷娑匾馊ヒ陨系攸c(diǎn)周?chē)毫?。Part5、其他碎碎念過(guò)年宅家活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間久坐、葛優(yōu)躺、沙發(fā)蹲、低頭刷手機(jī)都會(huì)引起頸肩腰腿酸痛，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)頸椎病、鼠標(biāo)手、腱鞘炎等，建設(shè)大家盡量豐富自己的室內(nèi)活動(dòng)，做一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉舒展筋骨；過(guò)年宅家吃喝不規(guī)律，雞鴨魚(yú)肉要分開(kāi)吃，老酒不要頓頓喝，當(dāng)心痛風(fēng)會(huì)發(fā)作，一瘸一拐來(lái)醫(yī)院；干燥綜合征的患者,少嗑瓜子多喝水，少吃甜食多吃水果，注意保護(hù)自己的口腔衛(wèi)生，不要等到口腔潰瘍、腮腺炎、牙齦炎等發(fā)作，痛到只能來(lái)醫(yī)院；空調(diào)不要一直開(kāi)，常開(kāi)窗戶(hù)通通風(fēng)，及時(shí)增減衣物，注意防范病毒。保持身體健康，就是對(duì)防疫最大的貢獻(xiàn)。希望我們大家都能夠平平安安的，度過(guò)這個(gè)特別的春天。2020年02月04日5537
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫科患者多為慢性?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等）,日常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及慢作用藥物、生物制劑等，免疫功能常伴有有一定程度的受損,是感染性疾病的高發(fā)人群。 在此次新型冠狀病毒流行期間，風(fēng)濕病患者該如何預(yù)防、如何就醫(yī)、如何用藥呢？ Part1、風(fēng)濕免疫病患者一定要提高預(yù)防意識(shí)，但不要過(guò)度恐慌 提高預(yù)防意識(shí)，就是希望大家能夠嚴(yán)格按照目前的防疫要求，首先做到減少外出、不去人流密集的地方，不聚餐娛樂(lè)，不去公共浴室、溫泉、桑拿汗蒸等，也不要去各種提供理療的場(chǎng)所，盡量避免接觸可能存在感染的人群；日常注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、出門(mén)一定要佩戴口罩等。 值得注意的是，風(fēng)濕免疫病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)容易疲勞、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。但是在病情控制比較穩(wěn)定的情況下，這些癥狀大多可以緩解，并不會(huì)影響正常的生活。大家不要誤認(rèn)為是感染了新型冠狀病毒的不典型癥狀,從而進(jìn)一步加重緊張情緒。 什么情況下風(fēng)濕免疫病患者需要提高警惕，考慮到自己出現(xiàn)了感染的可能呢？簡(jiǎn)單的講,需要注意的有發(fā)熱、呼吸道癥狀和病情的變化。如果出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，如果有可疑的與湖北地區(qū)人員接觸史，要直接到發(fā)熱門(mén)診就診。 如果出現(xiàn)明顯的乏力、疲倦、關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯加重、嘔吐、腹瀉等，休息后不能緩解甚至影響休息的情況，也要考慮可能是感染導(dǎo)致病情活動(dòng)可能，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。畢竟如果因?yàn)楹ε驴赡馨l(fā)生的感染而貽誤病情,就更加得不償失了。 合并肺間質(zhì)病變的患者是各種呼吸道感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一定要特別注意個(gè)人防護(hù)；如果出現(xiàn)病情惡化,一定要第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院就診。 Part2、風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停用治療用藥 有的患者認(rèn)為，長(zhǎng)期用藥影響了身體的免疫功能，那在現(xiàn)在這樣的非常時(shí)期，我先不用藥，情況好轉(zhuǎn)再回復(fù)用藥，這樣可取不可取呢？其實(shí),我們很多老友都會(huì)回答這個(gè)問(wèn)題，肯定不行啊，因?yàn)橥Ｋ幖膊?huì)復(fù)發(fā)啊。 人體免疫系統(tǒng)的構(gòu)成 為什么風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停藥？這需要先弄清楚問(wèn)什么風(fēng)濕病患者的免疫功能會(huì)下降。免疫系統(tǒng)是我們?nèi)梭w抵御外來(lái)異物(比如各種創(chuàng)傷、感染)和內(nèi)部異常(比如腫瘤、異常細(xì)胞)等的重要屏障，好比是駐扎在身體里的軍隊(duì)和警察，維持著人體的正常功能。 免疫細(xì)胞 風(fēng)濕免疫性疾病的特點(diǎn)之一因?yàn)榉N種原因，免疫系統(tǒng)把武器對(duì)準(zhǔn)了自身的正常細(xì)胞，產(chǎn)生了種種臨床癥狀。打自己人的免疫細(xì)胞就不能再正常發(fā)揮對(duì)抗異常的免疫屏障作用了，機(jī)體的免疫功能也就減弱了。 所以,風(fēng)濕免疫性疾病患者恢復(fù)自身免疫功能最重要的方法是控制病情；而這就需要規(guī)律隨診、醫(yī)生觀察下的長(zhǎng)期、個(gè)體化藥物治療。如果貿(mào)然停藥,造成病情不穩(wěn)定或者活動(dòng)，反而更增加了感染的可能。 Part3、正確的用藥方法 應(yīng)用口服藥物的患者仍然應(yīng)按照醫(yī)囑常規(guī)用藥。有感染的情況并合并應(yīng)用其他藥物時(shí),不要貿(mào)然停藥,而是要聽(tīng)從風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的建議，視病情調(diào)整用藥。 應(yīng)用生物分子靶向藥 (包括靜脈、肌注和口服)的患者應(yīng)特別注意，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等可能存在感染的情況時(shí)，應(yīng)暫?；蛲七t用藥，具體用藥決策需和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師商量后共同決定。 參加藥物臨床試驗(yàn)研究的患者,無(wú)論出現(xiàn)何種不適，都應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系您的試驗(yàn)研究聯(lián)系人(CRC)并如實(shí)告知情況，一定不要自行應(yīng)用試驗(yàn)研究允許用藥之外的藥物，否則很可能影響您的藥物試驗(yàn)研究進(jìn)程。 Part4、來(lái)院就診的注意事項(xiàng) 在目前的情況下，醫(yī)院是有高感染風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所。所以，首先請(qǐng)有慢性腰背、腿、手等關(guān)節(jié)痛，不伴有明顯腫脹，活動(dòng)后可能加重，休息后常常減輕的中老年朋友，及這些中老年患者的子女們，千萬(wàn)不要趁現(xiàn)在“放假有空”的“空擋”來(lái)醫(yī)院就診！很多中老年人常常有“骨質(zhì)增生”等骨關(guān)節(jié)炎疾病，過(guò)年時(shí)忙著打掃衛(wèi)生、采購(gòu)年貨、置辦飯菜等等都會(huì)因勞累引發(fā)疼痛加重，常常休息即可減輕；與其在這個(gè)時(shí)間到醫(yī)院來(lái)增加暴露風(fēng)險(xiǎn)，不如多分擔(dān)一點(diǎn)兒家務(wù)，讓老人得到充分的休息。大爺大媽們完全可以日后來(lái)醫(yī)院從容診治。 病情穩(wěn)定的患者要盡量減少就診次數(shù)，一定需要來(lái)就診時(shí)，要盡量減少在醫(yī)院逗留的時(shí)間。來(lái)醫(yī)院一定要帶好口罩，不要用手直接揉眼睛、摳鼻子，在醫(yī)院如廁前后也要注意清潔雙手；回家后應(yīng)立即丟棄口罩，并認(rèn)真清洗雙手和面部，將外衣掛在通風(fēng)處。有條件的可以用75%的酒精噴灑從醫(yī)院帶回的物品的表面。在院內(nèi)一定要盡量避免經(jīng)過(guò)急診、發(fā)熱門(mén)診、留觀病房等區(qū)域，千萬(wàn)不要因?yàn)楹闷娑匾馊ヒ陨系攸c(diǎn)周?chē)毫簟?Part5、其他碎碎念 過(guò)年宅家活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間久坐、葛優(yōu)躺、沙發(fā)蹲、低頭刷手機(jī)都會(huì)引起頸肩腰腿酸痛，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)頸椎病、鼠標(biāo)手、腱鞘炎等，建設(shè)大家盡量豐富自己的室內(nèi)活動(dòng)，做一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉舒展筋骨； 過(guò)年宅家吃喝不規(guī)律，雞鴨魚(yú)肉要分開(kāi)吃，老酒不要頓頓喝，當(dāng)心痛風(fēng)會(huì)發(fā)作，一瘸一拐來(lái)醫(yī)院； 干燥綜合征的患者,少嗑瓜子多喝水，少吃甜食多吃水果，注意保護(hù)自己的口腔衛(wèi)生，不要等到口腔潰瘍、腮腺炎、牙齦炎等發(fā)作，痛到只能來(lái)醫(yī)院； 空調(diào)不要一直開(kāi)，常開(kāi)窗戶(hù)通通風(fēng)，及時(shí)增減衣物，注意防范病毒。保持身體健康，就是對(duì)防疫最大的貢獻(xiàn)。 希望我們大家都能夠平平安安的，度過(guò)這個(gè)特別的春天。2020年01月29日2959
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