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王遷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2020新春伊始，我還沒來得及寫完給各位病友的春節(jié)賀辭，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）突然降臨，讓大家措手不及，也給我們這些本來就有免疫系統(tǒng)疾病并且服用免疫抑制藥物的病友帶來了很大焦慮和恐慌。 醫(yī)務(wù)工作者這幾天緊急動(dòng)員，調(diào)配物資，安排崗位，嚴(yán)陣以待。回想17年前，我剛剛參加工作半年，就成為北京協(xié)和醫(yī)院第一批醫(yī)生進(jìn)入SARS病房。這幾天回顧總結(jié)當(dāng)年的經(jīng)驗(yàn)，也結(jié)合這幾天查閱文獻(xiàn)資料的所得，下面以問答的形式給我們風(fēng)濕免疫病患者提出一些建議，希望對(duì)各位病友能有幫助。 問題1: 我的風(fēng)濕病病情一直很穩(wěn)定，按計(jì)劃應(yīng)該近期去醫(yī)院復(fù)診，目前新冠肺炎肆虐，我到底應(yīng)不應(yīng)該按時(shí)復(fù)診？王遷大夫回答：鑒于以下現(xiàn)有知識(shí)：1）目前的流行病學(xué)調(diào)查，此次新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）已經(jīng)出現(xiàn)第二、三代感染（即病毒可以人傳人）；2）在北京已經(jīng)發(fā)現(xiàn)沒有明確武漢旅居接觸史的患者（即沒去過武漢的人也會(huì)得）；3）潛伏期感染患者可以不發(fā)熱，但具有傳染性（即目前可能有遠(yuǎn)超目前報(bào)道數(shù)量的感染者散步全國）；4）前期新冠肺炎重癥和死亡患者大多是高齡、合并糖尿病等多種基礎(chǔ)?。疵庖吖δ艿拖碌幕颊呖赡苁侵匕Y肺炎的高危人群），所以我認(rèn)為目前所有醫(yī)院的內(nèi)科門診（不僅僅是發(fā)熱門診）均是傳染新冠肺炎的高危場所，尤其對(duì)于我們風(fēng)濕免疫病患者。 因此，我個(gè)人的建議是：1）如果您的病情近半年都穩(wěn)定，口服激素劑量在3片/天以下，沒有明顯藥物副作用，建議推遲復(fù)診時(shí)間至清明節(jié)后；2）一定要維持目前治療方案，不可擅自停藥；3）需要開藥、簡單復(fù)查血常規(guī)、肝腎功的患者盡可能選擇社區(qū)醫(yī)院，少去病人量大的地區(qū)中心級(jí)醫(yī)院，去的時(shí)候一定帶好口罩（最好也帶副眼鏡），回家后立即洗手、洗臉，更換外衣；4）如果出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)跡象，可以先通過好大夫在線網(wǎng)站咨詢，我近期會(huì)盡可能縮短回復(fù)時(shí)間（24-48小時(shí)內(nèi)回復(fù)） 問題2: 我懷疑自己得了新冠肺炎，要不要馬上去醫(yī)院就診？根據(jù)新型冠狀病毒的傳播模式特點(diǎn)，WHO建議對(duì)所有新冠肺炎確診患者有條件時(shí)，都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀察，以保證患者安全和公共安全。但是由于目前大量患者/疑似患者/焦慮恐慌的普通感冒患者海量涌入各大醫(yī)院，導(dǎo)致一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)療資源迅速消耗，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有足夠空間和醫(yī)護(hù)人員接診，導(dǎo)致真正重癥患者無法及時(shí)救治，其他患者在高危的擁擠的門診被傳染，此時(shí)需要考慮其他替代的辦法。 由于新冠肺炎重癥比例并不很高（2-5%，但免疫病患者可能會(huì)高于正常人），死亡率也低于SARS，且沒有確定有效的藥物。在醫(yī)療資源緊張的當(dāng)下，特別是武漢地區(qū)，癥狀輕微的疑診者或是無癥狀的接觸者，無需都到醫(yī)院就診，建議自我隔離和觀察不失為一種可行的辦法。 問題3: 去醫(yī)院太可怕了，我能不能在家自我隔離呢？北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科建議：對(duì)于普通群眾，若平時(shí)身體健康，沒有心肺基礎(chǔ)疾病，腎功能不全，免疫抑制或者腫瘤的基礎(chǔ)病，出現(xiàn)發(fā)熱不必過于恐慌，可以在家中觀察。這些方法同樣適用于不再需要留院觀察的患者。 我個(gè)人認(rèn)為，即使是風(fēng)濕免疫病患者，如果您1）病情近半年都穩(wěn)定，口服激素劑量在3片/天以下，沒有用強(qiáng)免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司或生物制劑）；2）年齡不超過超過65歲；3）沒有心肺并發(fā)癥（如肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、心功能不全），那么即使新出現(xiàn)發(fā)熱和輕度鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，可以暫在家中觀察，密切監(jiān)測體溫、血氧飽和度（建議網(wǎng)上買一個(gè)脈搏指氧儀，不用特別貴的，100多元的即可），同時(shí)暫停免疫抑制劑1-2周，可口服對(duì)乙酰氨基酚（非處方藥，各藥店都有，商品名叫泰諾林、百服寧）對(duì)癥處理。 問題4: 自我隔離有什么需要的條件？可以借鑒北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科對(duì)于疑似新冠肺炎的建議： 1. 最好能有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員能全程提供居家觀察的咨詢和監(jiān)控，直到患者康復(fù)。每天進(jìn)行患者的電話訪視，確?；颊甙Y狀沒有惡化。 2. 在家自行隔離時(shí)，家屬需要進(jìn)行個(gè)人的無菌培訓(xùn)，控制感染播散到其他家庭成員，并讓患者得到盡可能安全的照顧。 無菌培訓(xùn)的具體方法如下 1）在通風(fēng)條件良好的單獨(dú)的房間；2）拒絕探視；3）最好由一位固定的家屬照顧，這位家屬需要身體健康；4）家屬需要生活在不同房間，如果實(shí)在沒有條件，相距最少1米。分床睡；5）患者減少活動(dòng)，限制居住空間，確保需要共用的空間（比如廚房和衛(wèi)生間）通風(fēng)良好（保持窗戶持續(xù)開放）；6）家屬與患者在同一房間時(shí)，都應(yīng)該佩戴與面部嚴(yán)密貼合的口罩。如果口罩變濕或是變臟，應(yīng)該立即更換。口罩使用后立即丟棄，隨后進(jìn)行手消毒。 7）手消毒什么時(shí)候做？（重要?。?只要與患者接觸，或是進(jìn)入患者房間，在備餐前后，進(jìn)食前，如廁后以及任何上看起來手臟的時(shí)候。 如果雙手看起來干凈，可以使用含酒精的液體消毒劑來消毒。 如果手看起來不干凈，則需要使用肥皂和流水清潔。 注意：在室內(nèi)使用含酒精的消毒劑一定要遠(yuǎn)離火源；使用肥皂和水清潔后，最好使用一次性的紙巾擦干雙手。 8）對(duì)所有成員進(jìn)行呼吸道隔離。在咳嗽或是噴嚏時(shí)，使用醫(yī)用口罩，面罩或是紙巾來覆蓋，隨后洗手。 9）及時(shí)丟棄遮蓋了口鼻的一次性物品，或是及時(shí)清潔（使用肥皂清洗手帕） 10）作為家屬，我能和患者分享哪些物品？ 不要共用任何可能導(dǎo)致您感染的物品，包括公用牙刷，吸煙，餐具，飲料，毛巾，衣物以及床上用品。餐具經(jīng)過肥皂和消毒后才可以再次使用。 11）房間怎么消毒呢？房間內(nèi)的餐桌、床頭桌、臥室家具、衛(wèi)生間盥洗室臺(tái)面等：每天用稀釋后的漂白消毒劑（1份漂白劑+99份水）清潔。每天至少一次。 問題5: 什么時(shí)候必須馬上去醫(yī)院？我個(gè)人認(rèn)為，重點(diǎn)關(guān)注幾個(gè)癥狀，一旦出現(xiàn)下列情況之一，立即停止在家自我隔離，及時(shí)到醫(yī)院就診： 1. 出現(xiàn)明顯的呼吸困難，并且進(jìn)行性加重（包括活動(dòng)后加重的胸悶，憋氣，氣短），脈搏血氧飽和度低于93%（注意：有雷諾現(xiàn)象的病友脈搏指氧儀可能測不準(zhǔn)，還要結(jié)合癥狀） 2. 出現(xiàn)意識(shí)問題（包括嗜睡，說胡話，分不清晝夜等） 3. 腹瀉 4. 高燒超過39度。 如果需要前往醫(yī)院就醫(yī)，何種交通工具合適呢？ 應(yīng)盡量避免采用公共交通，可以叫120或開車前往，注意打開車窗保持通風(fēng)。 病人本人和陪同家屬都應(yīng)該佩戴口罩，并與其他人保持距離1米以上（交通工具或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)如此）。 交通工具的任何部位被呼吸道分泌物或是體液污染，都應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)消毒（1份漂白劑+99份水）。 歡迎各位病友互相轉(zhuǎn)發(fā)。最后，祝各位病友平穩(wěn)渡過難關(guān)，平安快樂，諸事順意！王遷醫(yī)生 2020年1月28日 修改于2019年2月29日2020年01月28日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)發(fā)作時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。若治療不及時(shí)，會(huì)造成關(guān)節(jié)變形甚至致殘，嚴(yán)重影響患者的正常生活。對(duì)此，風(fēng)濕免疫專家提醒：對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，除了要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)診治外，還要做好日常護(hù)理。做好以下4件事，幫助防止關(guān)節(jié)變形。 01 避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié) 盡量避免提重物等強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)；如果必須用，應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，不只用手指作支持。如：擰瓶蓋不要只用手指，應(yīng)以掌心加壓力來擰。 02 避免關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作 避免手指長時(shí)間屈曲，如：寫字、編織、打字、修理，要適當(dāng)停下來休息，舒展一下手指。 03 避免關(guān)節(jié)長時(shí)間處于變形位置 無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢，如：坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 04 避免過度體力消耗 減少工作和日常生活的體力消耗，如：家里物品放置應(yīng)科學(xué)合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方等。 風(fēng)濕免疫專家提醒 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，再怎么在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)，都是輔助技能，想要遠(yuǎn)離類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的困擾，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、綜合的治療才是關(guān)鍵!2020年01月18日2040
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 免疫功能紊亂是引發(fā)自身免疫性疾病，造成機(jī)體器官損害的主要原因。免疫平衡簡單的說就是Th17和Treg細(xì)胞之間的平衡，Th17細(xì)胞過高或Treg細(xì)胞過低，尤其是Treg細(xì)胞的減少是發(fā)病主要因素， 進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體器官和組織的破壞，誘發(fā)一系列和免疫相關(guān)的疾病。近期的很多研究證實(shí)了Treg細(xì)胞數(shù)量減少的事實(shí)，改變了我們對(duì)以往免疫功能紊亂的認(rèn)識(shí)，提出了“免疫調(diào)節(jié)”治療的理念，通過誘導(dǎo)Treg細(xì)胞分化，恢復(fù)Treg細(xì)胞的功能，糾正免疫耐受缺陷，恢復(fù)免疫平衡，達(dá)到治療疾病的目的。 進(jìn)一步追蹤研究發(fā)現(xiàn)，Treg細(xì)胞減少和腸道菌群紊亂有密切關(guān)系。腸道菌群紊亂可導(dǎo)致腸道粘膜細(xì)胞損害，腸道粘膜屏障破壞，進(jìn)而導(dǎo)致粘膜下層樹突狀細(xì)胞功能紊亂，Treg細(xì)胞減少，最終造成免疫功能紊亂，導(dǎo)致自身免疫疾病的發(fā)生。 腸道被認(rèn)為是人體最大的免疫器官，人體80%的淋巴組織在腸道。腸道菌群在維持免疫平衡方面起著關(guān)鍵性作用。它們之間互相依存，互相制約，并和腸道粘膜細(xì)胞及其分泌物共同構(gòu)建了腸道微生態(tài)系統(tǒng)，維持著機(jī)體免疫系統(tǒng)的正常功能。一旦腸道微生態(tài)遭到破壞，就可造成Treg細(xì)胞下降，免疫功能失衡。因此，通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡促進(jìn)Treg細(xì)胞生長，糾正免疫耐受缺陷，恢復(fù)免疫平衡就成為治療風(fēng)濕性疾病的關(guān)鍵。 健康的腸道菌群是防范許多疾病的必要條件，特別是自身免疫性疾病，而不健康的腸道菌群對(duì)于自身免疫性疾病有潛在風(fēng)險(xiǎn)。所以腸道微生態(tài)就成為了不可忽視的問題，對(duì)于我們?nèi)祟惖慕】凳欠浅Ｖ匾?。研究表明腸道菌群的多樣性是人類健康的必要條件，而如何糾正腸道菌群紊亂及保持腸道菌群微生態(tài)平衡就是重中之重的事情。（一）生活方式是影響腸道免疫微生態(tài)平衡的主要因素1、食物品種偏少可以使菌群多樣性下降，益生菌減少，有害菌增加，嚴(yán)重的出現(xiàn)小腸細(xì)菌過度生長和腸漏。細(xì)菌內(nèi)毒素容易吸收入血，激活免疫細(xì)胞，主要是促進(jìn)免疫活性Th17細(xì)胞分化，同時(shí)抑制Treg細(xì)胞生長，造成全身組織器官破壞。2、膳食纖維如蔬菜攝入不足膳食纖維是益生菌賴以生存的營養(yǎng)物質(zhì)，酵解膳食纖維產(chǎn)生短鏈脂肪酸減少，首先造成腸道上皮細(xì)胞營養(yǎng)不足，影響了腸道上皮結(jié)構(gòu)完整性，形成腸漏，細(xì)菌內(nèi)毒素吸收入血，導(dǎo)致炎性因子TNF-a、IL-6、IL-1的釋放，形成全身炎癥反應(yīng)。其次短鏈脂肪酸的減少還可以影響直接Treg細(xì)胞的分化，影響Treg的免疫抑制功能。3、糖類攝入過多可影響免疫細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)糖酵解過程，激活Th17細(xì)胞，抑制Treg細(xì)胞生長，造成免疫功能異常。4、運(yùn)動(dòng)鍛煉不夠（1）缺乏鍛煉可以減少腸道菌群的多樣性，同時(shí)運(yùn)動(dòng)少腸蠕動(dòng)減弱，腸道排出細(xì)菌能力下降，增加了小腸細(xì)菌過度生長的機(jī)會(huì)。（2）缺乏鍛煉減少內(nèi)源性腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素，加速Th17細(xì)胞生長，影響Treg細(xì)胞分化，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，造成器官組織破壞。（3）研究發(fā)現(xiàn)肌肉組織本身就有天生抗炎的能力。運(yùn)動(dòng)少肌肉數(shù)量減少，造成機(jī)體的慢性炎癥狀態(tài)。5、肥胖研究證實(shí)，肥胖本身就是一個(gè)慢性炎癥狀態(tài)，脂肪細(xì)胞就是炎癥細(xì)胞，同時(shí)肥胖患者血中Treg細(xì)胞數(shù)減少，脂肪組織中脂肪調(diào)節(jié)細(xì)胞減少，引起免疫功能紊亂。6、睡眠不足（1）睡眠不足可以抑制腸道蠕動(dòng)，增加小腸細(xì)菌過度生長的發(fā)生率。（2）睡眠習(xí)慣不好：如晚睡、熬夜等影響機(jī)體晝夜節(jié)律，導(dǎo)致褪黑素產(chǎn)生減少（褪黑素是一個(gè)有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫微生態(tài)平衡的內(nèi)源性激素），從而造成免疫功能的紊亂。（3）睡眠不足還可使瘦素分泌不足，容易肥胖，肥胖的機(jī)體就是慢性炎癥狀態(tài)，造成器官的破壞，也是一個(gè)不可忽視的影響因素。（二）改變生活方式才能從發(fā)病源頭治療風(fēng)濕病1、飲食方式的改變是風(fēng)濕病治療的首要環(huán)節(jié)（1）嚴(yán)格碳水化合物的攝入量，建議每日主食不超過3兩，對(duì)含糖較高的食物如土豆、紅薯、粉條、南瓜、山藥、蓮藕、水果、甜點(diǎn)和含糖飲料要避免食用。目的是減少糖的來源，通過調(diào)節(jié)免疫微生態(tài)系統(tǒng)，直接抑制免疫活性細(xì)胞對(duì)全身組織器官的破壞，達(dá)到治療目的。（2）通過食物多樣性，增加腸道菌群多樣性，并且增加膳食纖維攝入量，有利于建立健康腸道菌群，增加益生菌的數(shù)量，抑制小腸細(xì)菌過度生長，同樣可以抑制免疫活性細(xì)胞全身組織破壞。建議采用地中海飲食模式，盡量多吃不同種類食物，每種量不宜過多，每周要吃到30種以上。蔬菜每天一斤以上，各種顏色的蔬菜一天要達(dá)到五種顏色以上，保證機(jī)體膳食纖維和各種維生素需求。肉蛋奶的攝入要充足，并拿肉蛋奶攝入量來調(diào)節(jié)體重，保證機(jī)體營養(yǎng)需求。（3）每天早晨稱體重決定一天的攝入量，是一個(gè)簡單實(shí)用的熱量攝入評(píng)估方法。因?yàn)槊糠N食物的各種成分含量不恒定，因此僅憑已知食物成分的熱量值來決定每種食物的攝入量不夠精確，計(jì)算起來也比較繁瑣，不易施行。因此每天早晨稱完體重后，決定當(dāng)日應(yīng)該吃多少，當(dāng)日體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重就少吃一些，低于標(biāo)準(zhǔn)體重就多吃一些，這樣簡單易行。用肉蛋奶來調(diào)節(jié)體重，不要拿主食和甜點(diǎn)等碳水化物來調(diào)節(jié)體重。2、持久鍛煉是風(fēng)濕病治療的重要環(huán)節(jié) 持久鍛煉含義有兩個(gè)：一個(gè)是要一種鍛煉方式持續(xù)一個(gè)小時(shí)左右，不能停頓，以能出了汗為目標(biāo)。另一個(gè)含義是要堅(jiān)持每天鍛煉，持之以恒，日積月累。鍛煉的目的是增加腸道菌群多樣性，消除小腸細(xì)菌過度生長，抑制Th17細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞生長，保持機(jī)體免疫微生態(tài)平衡。同時(shí)有利于減肥，減少脂肪細(xì)胞，增加脂肪調(diào)節(jié)細(xì)胞數(shù)量，消除脂肪組織造成的慢性炎癥。另外鍛煉可以增加肌肉重量，利用肌肉組織的天然抗炎作用，減少全身組織的破壞。因此，持久的鍛煉習(xí)慣必將助力風(fēng)濕病達(dá)到長期緩解的目的。3、充足的睡眠和良好的心態(tài)是風(fēng)濕病治療的輔助環(huán)節(jié)保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少小腸細(xì)菌過度生長。早睡早起，保持機(jī)體良好的晝夜節(jié)律，促進(jìn)褪黑素的產(chǎn)生，以及增加瘦素的分泌等促進(jìn)免疫微生態(tài)平衡，減少免疫活性細(xì)胞破壞作用，改善風(fēng)濕病患者的癥狀。4、其它注意事項(xiàng) 避免各種不良因素如濫用抗生素、食用過多含防腐劑以及過度加工的食品等。 調(diào)節(jié)腸道菌群在風(fēng)濕免疫病的治療和緩解中起著關(guān)鍵作用，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道微生態(tài)的平衡，可以減少藥物的用量，部分患者甚至可以停藥，以達(dá)到長期的緩解。2020年12月29日3909
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 免疫功能紊亂是導(dǎo)致自身免疫性疾病和造成機(jī)體損害的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)Treg細(xì)胞數(shù)量異常減少或功能減退，造成的免疫耐受缺陷是免疫功能紊亂的根源，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群紊亂可導(dǎo)致腸道粘膜細(xì)胞損害，腸道粘膜屏障破壞，導(dǎo)致粘膜下層樹突狀細(xì)胞功能紊亂，使Treg細(xì)胞減少，最終造成免疫功能紊亂，導(dǎo)致自身免疫疾病的發(fā)生。因此，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長，糾正免疫耐受缺陷，恢復(fù)免疫功能平衡是治療風(fēng)濕性疾病的關(guān)鍵。鍛煉是維持機(jī)體免疫微生態(tài)的重要環(huán)節(jié)，所以說鍛煉也是治療的一個(gè)手段。這是一個(gè)新的理念，在疾病治療及維持緩解中起著關(guān)鍵作用。堅(jiān)持鍛煉可以減少藥物用量，部分患者甚至可以完全停藥。研究表明腸道菌群的多樣性是人類健康的必要條件，運(yùn)動(dòng)員的腸道菌群門數(shù)最多為22門，瘦人為11門，肥胖人為9門。因此積極的鍛煉可以增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能，增加腸道菌群的門數(shù)，即腸道菌群的多樣性，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要手段。骨質(zhì)疏松是全身骨骼成分減少的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少，骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)比例的減少，骨組織的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而致其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化。骨質(zhì)疏松在臨床上表現(xiàn)為骨骼疼痛（如腰背疼）、病理性骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種常見病、多發(fā)病。我國50－60歲的婦女約30%患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，60歲以上婦女的患病率約為30%－50%，老年男性的骨質(zhì)疏松癥患病率約20%－30%。2020年12月29日1202
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腸道免疫微生態(tài)治療是風(fēng)濕病治療的新理念，是經(jīng)過山醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)人員三十多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來的。近四年來，我科相關(guān)方面的研究已經(jīng)在國際頂級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議投稿200多篇，大會(huì)發(fā)言30多次，壁報(bào)100多篇，SCI文章50多篇，獲得省政府136工程一個(gè)億的資金支持，被列為山西省的領(lǐng)軍學(xué)科，我們還創(chuàng)立了“免疫微生態(tài)學(xué)科”，撰寫了《免疫微生態(tài)學(xué)》專著，中國工程院樊代明院士為專著寫了序，全國著名風(fēng)濕病專家北大人民醫(yī)院栗占國教授也為專著寫了序，對(duì)免疫微生態(tài)學(xué)的發(fā)展給予了充分肯定并寄予厚望。這個(gè)理念的應(yīng)用降低藥物副作用，減少了感染的機(jī)會(huì)，大大減少了死亡率。雖然起效較慢，但是相對(duì)是一個(gè)病因治療，加上免疫篩查和甲烷氫檢測項(xiàng)目保障，可以精確指導(dǎo)藥物的使用，甚至停用藥物治療，減少藥物給病友帶來的損害，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大風(fēng)濕病患者造福。為了使廣大病友更好的理解我們的治療方案，配合醫(yī)生共同面對(duì)疾病，我們將免疫微生態(tài)調(diào)節(jié)治療各種風(fēng)濕病的方法發(fā)給大家，以便讓廣大病友更好的認(rèn)識(shí)疾病，理解我們的治療方案，從而積極配合治療，早日脫藥康復(fù)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能有一定遺傳背景，是在腸道微生態(tài)紊亂及其它環(huán)境因素的影響下導(dǎo)致免疫功能失衡引起的。目前病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，還不能根治。就目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新認(rèn)識(shí)，腸道微生態(tài)的紊亂可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失衡，是Treg細(xì)胞減少，免疫耐受缺陷的主要原因。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡和糾正免疫耐受缺陷是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，因此通過甲烷氫呼氣試驗(yàn)了解小腸異常細(xì)菌生長、宏基因組檢測腸道菌群以及免疫篩查檢測機(jī)體的免疫功能狀況十分重要，還有未來開展的基因檢測等是我們能夠精準(zhǔn)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的必要條件。早期、正確、精準(zhǔn)的治療能使絕大多數(shù)病人病情得到有效控制，雖然不能治愈，但就目前的治療方法和策略完全能夠達(dá)到?jīng)]有癥狀，病情不進(jìn)展，帶病生存的目的。（即終身伴隨性疾?。┲委熌繕?biāo)：1、完全緩解 無任何關(guān)節(jié)腫痛、炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡2、疾病低活動(dòng)度 關(guān)節(jié)評(píng)分DAS28<2.6，炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡治療特色： “免疫調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡）” “調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡”治療方案： 強(qiáng)化治療—是關(guān)鍵 維持平衡—是靈魂強(qiáng)化治療（要求在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到上述治療目標(biāo)） 1、非甾體抗炎藥 美洛昔康、萘普生、樂松、醋氯酚酸、西樂葆、艾瑞昔布、依托考昔等 特點(diǎn)：是基礎(chǔ)用藥，有消炎鎮(zhèn)痛作用，主要副作用有胃腸反應(yīng)，達(dá)到目標(biāo)后可停用。 2、激素 強(qiáng)的松、地塞米松、得寶松、甲強(qiáng)龍等 特點(diǎn)：是橋治療很好的手段，尤其地塞米松可以誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，有利用于免疫平衡調(diào)節(jié)，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，改善癥狀，控制病情，價(jià)格便宜但要承擔(dān)較多藥物的副作用，大劑量使用的時(shí)間盡可能短，盡可能早減藥。 3、生物制劑 阿巴西普、托發(fā)替布、益賽普、強(qiáng)克、安伯諾、恩利、類克、修美樂和雅美羅等 特點(diǎn)：迅速緩解病情，副作用小，是治療中目前最好的選擇，但價(jià)格較貴，部分患者可能無效。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可長期應(yīng)用。 4、免疫吸附和血漿置換 特點(diǎn)：起效快，短期內(nèi)可清除血液中的自身抗體及其它致病因子，是誘導(dǎo)緩解中的重要措施，是危重患者如重要臟器損害、機(jī)體免疫功能低下和血小板顯著減少等的有效措施，往往起到至關(guān)重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影響妊娠。二、維持平衡（在治療達(dá)標(biāo)后維持長期臨床緩解）主要的治療策略和步驟（一）改變生活方式是治療基礎(chǔ) 健康飲食持久鍛煉充足睡眠飲食調(diào)節(jié)是治療的根本正常情況下機(jī)體的的腸道菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)過多食入碳水化合物可導(dǎo)致有害菌過度生長，而攝入膳食纖維可以促進(jìn)益生菌生長，因此減少主食、甜食和含淀粉較高的食物如土豆、紅薯、粉條攝入量，同時(shí)增加各種蔬菜攝入量，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要措施。功能食品的補(bǔ)充也相當(dāng)重要，可以更精準(zhǔn)補(bǔ)充維持免疫微生態(tài)平衡所需的物質(zhì)。（二）調(diào)節(jié)腸道菌群平衡是必要環(huán)節(jié) 補(bǔ)充益生菌是必要的手段， 腸道益生菌可發(fā)酵膳食纖維而生成短鏈脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促進(jìn)Treg細(xì)胞的增殖及活性，有助于調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡。 補(bǔ)充益生元可有效提高益生菌的數(shù)量和質(zhì)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群，影響機(jī)體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，達(dá)到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元屬于食品級(jí)，沒有太多副作用。1、益生菌活菌王、金雙歧、御熱丸、酪酸梭菌和凝結(jié)芽孢桿菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纖維和低聚果糖，可促進(jìn)腸道益生菌的生長。（2）輕燃MCT咖啡 含有豐富的膳食纖維有利于腸道益生菌的生長。3、抑制菌腸道細(xì)菌生長的藥物（1）利福昔明腸道不吸收抗生素，在小腸內(nèi)消滅過度生長的細(xì)菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外還可以消滅腸道中過度生長的細(xì)菌。（三）調(diào)節(jié)免疫平衡是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長和抑制Th17生長的藥物主要有：白細(xì)胞介素-2、西羅莫司、維Ａ酸、洛伐他汀、二甲雙胍、骨化三醇、輔酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特點(diǎn)： 可以體內(nèi)誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，恢復(fù)免疫耐受達(dá)到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病長期緩解，是目前國內(nèi)外最好的治療理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受體的活性，抑制Th17生長的同時(shí)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長，是一個(gè)雙向免疫調(diào)節(jié)劑，二甲雙胍有和雷帕霉素類似的作用機(jī)制，也在臨床應(yīng)用上取得了很好的療效，比起免疫抑制劑副作用不大，有抗衰老的作用。（2）維Ａ酸是從樹突狀細(xì)胞（DC）水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，抑制Th17細(xì)胞生長，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長，糾正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，同時(shí)具有協(xié)助鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松的作用。（4）硫辛酸和輔酶Ｑ10具有抗氧化作用，通過改變氧化壓力來調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特異的促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長的作用，對(duì)淋巴細(xì)胞普遍減少，或Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞均減少的情況下配合上述免疫調(diào)節(jié)藥物起作用。（6）白介素-2是淋巴細(xì)胞生長因子，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生長，尤其是促進(jìn)Treg細(xì)胞的生長，常用于急性期，但維持時(shí)間不長。（7）輕燃MCT咖啡MCT（中鏈甘油三酯）是通過專利技術(shù)制備的，還有左旋肉堿等成分均可加速皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的分解代謝。在脂肪分解代謝過程中間接抑制炎性細(xì)胞生長，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長，控制慢性炎癥過程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和維生素C等具有較強(qiáng)的抗氧化能力，同樣可以通過改變機(jī)體氧化應(yīng)激通路調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞平衡。（9）御熱丸含有天然的淀粉酶阻斷劑，可以延緩和減少糖的吸收，通過影響淋巴細(xì)胞糖酵解代謝途徑，抑制Th17細(xì)胞生長，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長，獲得國家專利認(rèn)證。（10）洛伐他汀 有抑制Th17細(xì)胞生長，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長的作用。（四）對(duì)癥治療是重要環(huán)節(jié) 這些對(duì)癥治療藥物能快速緩解癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 在治療過程中是必不可少的。但這些藥物不是從病因上治療疾病，長期使用會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)期，很難達(dá)到疾病持續(xù)緩解，同時(shí)考慮到副作用和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，因此只能作為過渡治療，不宜長期使用。 1、類固醇類藥物 強(qiáng)的松、甲潑尼龍、地塞米松、復(fù)方倍他米松注射液小劑量激素對(duì)改善疾病癥狀有益處，價(jià)格低，副作用也不大，但不宜長期使用，盡可能早停用。 2、消炎止痛藥物 萘普生、洛索洛芬、氯諾昔康、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布 3、生物制劑 阿巴西普、托法替布、腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6拮抗劑、IL-17拮抗劑等 這些藥物長期使用時(shí)應(yīng)注意排查結(jié)核病和病毒性肝炎，還要注意腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。隨診計(jì)劃： 嚴(yán)密隨訪是治療RA是否成功的關(guān)鍵，腸道微生態(tài)和免疫學(xué)評(píng)估是必要的，可以減少感染和其它意外的發(fā)生，保障長期緩解?；颊邞?yīng)2-3月隨診一次，每次就診需進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查和DAS28評(píng)分，病情控制后最長半年應(yīng)當(dāng)隨診一次。注意事項(xiàng)：一、功能鍛煉注意事項(xiàng)： 強(qiáng)調(diào)鍛煉就是治療，是維持長期緩解，減少用藥甚至停藥，延長生命的必要措施。二、 肥胖可以使機(jī)體瘦素水平升高，抑制和減少Treg細(xì)胞的功能和數(shù)量，最終導(dǎo)致免疫功能異常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一個(gè)重要原因，因此減肥就是治療。三、要有充足的睡眠，避免長期熬夜。四、本病與 “風(fēng)”和“濕”并無直接關(guān)系，患者亦不必?fù)?dān)心怕風(fēng)怕涼。2020年12月29日2351
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殷海波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，特別是疾病發(fā)作期，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生與炎癥相關(guān)的細(xì)胞因子，引起強(qiáng)烈的滑膜炎癥。這些細(xì)胞因子會(huì)激活破骨細(xì)胞，而破骨細(xì)胞的活躍又會(huì)抑制成骨細(xì)胞的活性，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常使用的糖皮質(zhì)激素也會(huì)加重骨質(zhì)疏松，研究證實(shí)，使用激素治療3個(gè)月內(nèi)，患者就會(huì)出現(xiàn)骨量丟失。而骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致很多危害，其中較嚴(yán)重的是骨折。 因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要預(yù)防骨質(zhì)疏松。 首先，一定要遵循專科醫(yī)生制訂的治療方案，不能隨意的更換藥物和到別的醫(yī)院治療。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長期治療才能看到效果。 其次，藥全面補(bǔ)充營養(yǎng)，需要維生素C、維生素D、膠原蛋白、鈣、鎂、錳等多種物質(zhì)以促進(jìn)新骨生成，從而維持骨骼健康。 除此之外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和曬太陽也是必不可少的。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于增加肌肉和骨骼力量，加快血液流通，改善人體新陳代謝。而多曬太陽可以將人體中的維生素A轉(zhuǎn)化為維生素D，促進(jìn)鈣的合成，這可以彌補(bǔ)由于骨質(zhì)疏松流失的鈣。2019年12月19日2033
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一個(gè)讓人疑惑、煩惱的事情：醫(yī)院檢查時(shí)，血沉、C反應(yīng)蛋白與疾病活動(dòng)相一致的指標(biāo)正常了，按道理講，炎癥指標(biāo)與癥狀相一致。指標(biāo)正常，就是顯示炎癥活動(dòng)控制住了，可為什么還會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛呢？ 一、確認(rèn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥活動(dòng)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的主要因素，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，炎癥指標(biāo)是重要的藥物療效、病情狀態(tài)的評(píng)價(jià)依據(jù)。 在檢查中，偶爾可能出現(xiàn)搞錯(cuò)樣本、外界條件影響比如溫度、添加試劑誤差等等，可能出現(xiàn)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。雖然這種情況屬于個(gè)例，極少出現(xiàn)，但不能說沒有。 如果出現(xiàn)明顯的癥狀與指標(biāo)不相符，如關(guān)節(jié)腫脹、身體疲乏、服用藥物時(shí)間不長等情況下，出現(xiàn)指標(biāo)正常或者明顯下降；身體和癥狀感覺良好，卻出現(xiàn)指標(biāo)異常增高等等，可以重新檢查下。 二、局部關(guān)節(jié)，病情仍然活動(dòng) 我們都知道，檢查指標(biāo)是通過血液檢測的，流經(jīng)全身的血液和關(guān)節(jié)局部的血液，在炎癥物質(zhì)含量方面，肯定存在差異。如果關(guān)節(jié)部位腫脹和微循環(huán)不好，導(dǎo)致炎癥物質(zhì)聚集，關(guān)節(jié)疼痛就明顯。而如果小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)少，不一定會(huì)影響到紅細(xì)胞沉降率的明顯改變，檢查血沉就可能正常或者數(shù)值較低。 在指標(biāo)正常的情況下，也可能出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)的亞滑膜炎表現(xiàn)，雖然沒有明顯的腫脹，但是有滑膜炎繼續(xù)存在，在指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足部等關(guān)節(jié)多活動(dòng)多的部位，更容易出現(xiàn)。 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，急性炎癥轉(zhuǎn)變成慢性炎癥，也因此急性疼痛轉(zhuǎn)變成慢性疼痛，長期存在。這常常與治療的不徹底、用藥時(shí)間不足、鞏固治療不夠等有關(guān)系。 三、關(guān)節(jié)損傷沒有恢復(fù) 關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，不一定與炎癥指標(biāo)同步。如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎癥持續(xù)時(shí)間長，對(duì)于關(guān)節(jié)的損害就大，不會(huì)隨著炎癥的控制、指標(biāo)正常，關(guān)節(jié)受損組織很快就恢復(fù)正常，需要一段時(shí)間去收拾殘局、修復(fù)和恢復(fù)組織。 在關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)期，該關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，也會(huì)增加關(guān)節(jié)組織的損傷，恢復(fù)起來比較慢一些。如果關(guān)節(jié)有受傷、軟組織損傷等的經(jīng)歷，在還沒有完全恢復(fù)的情況下，再次遭遇關(guān)節(jié)炎癥侵襲，也會(huì)加重關(guān)節(jié)組織損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。 如果患者處于中晚期，關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)面粗糙不平、關(guān)節(jié)囊纖維化程度高、關(guān)節(jié)韌帶損傷等等，都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛。疼痛癥狀的減輕會(huì)更慢，有的根本不會(huì)完全恢復(fù)正常，慢性疼痛會(huì)長期存在。 四、患者個(gè)人感覺 對(duì)于疼痛的感受，有個(gè)詞匯“痛閾”——人體感覺到疼痛的閾值。有的人痛閾高有的人痛閾低，同樣的病理情況下，對(duì)于疼痛的感受不同。疼痛癥狀是我們主觀感受到的身體狀態(tài)，對(duì)于痛閾低、對(duì)于疼痛敏感的患者，不是他們格外嬌氣，而是確實(shí)他們的疼痛感受更強(qiáng)烈，痛苦更大。 五、物理環(huán)境和個(gè)人狀態(tài)影響 溫度低、氣壓高，會(huì)影響到關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，降低血液流速，物質(zhì)交換和流通降低，反之增高。如果有導(dǎo)致疼痛感的炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，停留積聚在局部關(guān)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛。血液循環(huán)緩慢，不能在短時(shí)間內(nèi)被代謝和清除掉，這些都可以改變關(guān)節(jié)部位的內(nèi)部環(huán)境情況，產(chǎn)生疼痛。我們夏天比冬天好過、晴天比陰天好過；天陰下雨、關(guān)節(jié)受涼，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛，就是這樣的原因造成的。 關(guān)節(jié)疼痛，還與身體狀態(tài)有關(guān)系，疲勞過度、關(guān)節(jié)勞累會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛；心情好的時(shí)候，對(duì)疼痛的敏感度就低一些，疼痛感不那么強(qiáng)烈；抑郁情緒狀態(tài)下，對(duì)疼痛的感受就表現(xiàn)得更加強(qiáng)烈。 六、采取措施 指標(biāo)正常，局部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時(shí)，除了遵醫(yī)囑正常用藥，規(guī)范治療外，還可以采取一些物理治療的方法，配合關(guān)節(jié)的恢復(fù)。 比較簡單易行的辦法是使用艾條直接熏烤疼痛關(guān)節(jié)，通過物理加熱、紅外線等的作用，改善微循環(huán)、消炎止痛。有條件的也可以做儀器理療、針灸、熱敷等配合關(guān)節(jié)康復(fù)。外用藥膏涂抹，也是可以使用的方法。 學(xué)會(huì)給自己紓解壓力，不要被抑郁、焦慮、緊張等情緒所裹挾。轉(zhuǎn)移注意力，找一些輕松、愉悅的事情做，把自己從緊張的工作、生活狀態(tài)中撈出來。注意勞逸結(jié)合，在治療期間，可以適當(dāng)“懶一些”“隨意一些”。 不要讓自己對(duì)于癥狀過于敏感，更不要過分的“體會(huì)”“觀察”關(guān)節(jié)疼痛情況，也不要讓疼痛的感受主宰自己的情緒，能夠引起關(guān)節(jié)癥狀波動(dòng)的因素那么多，既然是患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有時(shí)候關(guān)節(jié)疼痛一下，也是很正常的事情。 在一定程度上，包容癥狀的存在，給予身體自我恢復(fù)的時(shí)間，是一種重要的緩解疾病壓力的方式，也會(huì)更有利于身體的恢復(fù)，癥狀的完全消失。2019年12月04日4770
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)關(guān)，全稱“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，盡管現(xiàn)在已經(jīng)有了非常規(guī)范的治療方法以及相當(dāng)好的療效，但仍然有不少患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、致殘。本文給大家說說一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的誤區(qū)及配合治療的要點(diǎn)，希望患者能受益。 治療難，人為因素不可忽視 據(jù)平時(shí)臨床所見：治療難，下列人為因素不可忽視。 1. 損友為害：多數(shù)患者生病后，不是頭腦清晰地去有風(fēng)濕?？频恼?guī)醫(yī)院就診，而是咨詢身邊人，動(dòng)不動(dòng)就是聽別人說，結(jié)果就中了一群所謂好友實(shí)則“損友”（那些不是專業(yè)人士卻給出專業(yè)意見的人）的損招：這個(gè)病就是會(huì)變形殘疾的病，治不好，千萬不要應(yīng)用有毒性的藥，其結(jié)果可想而知。 2. 心理作怪：部分人只擔(dān)心藥物副作用卻不擔(dān)心疾病的風(fēng)險(xiǎn)。殊不知，這個(gè)病的“毒”比藥物毒性有過之而無不及。不知道該病長期控制不佳，不光是導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、肢體殘疾，還可以影響心、肺甚至神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至危害生命。 3.頻繁換治療藥物：相同的藥對(duì)不同的人耐受程度不同，用藥過程是個(gè)由調(diào)整趨于穩(wěn)定的過程，一旦穩(wěn)定后往往需要長期沿用該方案治療。而一部分人往往沒有耐心，頻繁換醫(yī)生、換方案，這樣不僅治不好病，反而可能加重病情。 4.輕身重錢袋：有人喜歡“扛著”病體，經(jīng)常用“要上班”、“請(qǐng)不了假”“較遠(yuǎn)來不了”等理由，不能按醫(yī)囑就醫(yī)。其根本是不關(guān)注自己身體，輕身惜財(cái)，沒想過控制好疾病，才能更好工作、更容易掙錢。 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，兩要兩不要 要準(zhǔn)：準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確判斷病情（包括是否累及肺、神經(jīng)等），準(zhǔn)確用藥。只有準(zhǔn)確診斷和精準(zhǔn)的病情評(píng)估，才能合理選擇用藥。病情較輕而用重藥，會(huì)增加副作用又有不必要的浪費(fèi)；病情較重藥用輕了則病情無法控制。常見有很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受了治療，但用的都是無關(guān)痛癢的藥，控制病情的慢作用藥用得較少，甚至有的根本不用，如此很難有效地治療疾病，病情反復(fù)也就不足為奇了。 要穩(wěn)：做到安全穩(wěn)健用藥，達(dá)到疾病穩(wěn)定維持；初診初治的3~6個(gè)月既是病情緩解時(shí)間也是藥物調(diào)整時(shí)間，前3個(gè)月主要是觀察藥物副作用，后3個(gè)月主要是評(píng)估病情、調(diào)整必要的慢作用藥，甚至加用生物制劑，減停激素等藥物，最終達(dá)到無關(guān)節(jié)腫痛的常人狀態(tài)。 不要忍：絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎開始治療都是炎癥活動(dòng)期，需要用止痛藥。在此，止痛藥主要是抗炎癥，止痛是其輔助作用。很多人喜歡忍著不吃止痛藥，實(shí)際上是減弱了治療效果。再者就是出現(xiàn)藥物副作用不要忍，要及時(shí)向醫(yī)生反映，以便隨時(shí)調(diào)整藥物。 不要等：有人希望等疾病自己好，這種做法多會(huì)拖延病情，最后痛苦加??；還有一些患者在醫(yī)生建議加用藥物時(shí)，總想等等看，殊不知等會(huì)讓病情加重，也讓身體對(duì)藥物的反應(yīng)變差，往往會(huì)付出更大代價(jià)。部分患者也可以咨詢經(jīng)治醫(yī)生的建議，嚴(yán)重疼痛時(shí)可以采用外用藥物與內(nèi)服藥物聯(lián)用的方法來增加療效。2019年12月02日1710
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孫國民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （1）避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，小關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，病人應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。 （2）避免關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作：如不要長時(shí)間站立，在適當(dāng)時(shí)候坐下來休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長時(shí)間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來休息，舒展一下手指?；顒?dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情及時(shí)作出調(diào)整。 （3）避免關(guān)節(jié)長時(shí)間處于變形位置：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 （4）避免過度體力消耗：要注意減少工作和日常生活的體力消耗，如家里物品的放置應(yīng)科學(xué)合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動(dòng)作。搬物品時(shí)，可使用手推車，以節(jié)省能量。 中國風(fēng)濕病公眾論壇2019年11月27日1113
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