-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 陳阿姨患有類風濕病已經10多年了，當初治療并不及時，每天早晨起來手指的關節(jié)都會僵硬1個小時。就在半年前，陳阿姨偶然在病友群里得知病友分享關于關節(jié)操的經驗，跟著病友一起做起了關節(jié)操，結果，半年過去了，陳阿姨現(xiàn)在晨僵15分鐘左右就能夠得到緩解。黃閏月醫(yī)生從事臨床這么多年，見了太多對于是否能夠運動、采取什么樣的運動一無所知的類風濕新手患者。黃閏月醫(yī)生愁了又愁，決定給大家講講類風濕的運動，說不定能創(chuàng)造出更多的“陳阿姨”呢。類風濕能運動嗎?這個問題在黃閏月醫(yī)生這里已經算是老生常談的話題了。?？袋S閏月醫(yī)生公眾號的患者應該都知道，基本上說起類風濕這個疾病的調理，黃閏月醫(yī)生都苦口婆心地說，要保持運動，要規(guī)律運動。從中醫(yī)的角度上看，類風濕的關節(jié)疼痛、腫脹等等癥狀是因為風、寒、濕三邪入侵人體，導致經絡痹阻出現(xiàn)的。而陽主動，陰主靜，運動能夠調動身體的陽氣，促進氣血經絡運行，促進氣機通暢，能夠幫助緩解經絡痹阻癥狀，從而促進陽氣的宣發(fā)，以此抵御外邪。?如果風、寒、濕三邪是敵軍，人體正氣是我軍，那么規(guī)律的運動就是陣前振奮士氣的戰(zhàn)鼓。士氣低迷，停滯不前，自然容易戰(zhàn)敗發(fā)??；士氣激昂，英勇無畏，勝算就大了。?2015年有實驗[2]研究了幾種不同的運動方法對類風濕病情的影響，最終發(fā)現(xiàn)，個性化的運動療法并不會導致病情加重，而且作為療法，對患者的病情具有改善效果。因此，類風濕患者是能夠進行適當的運動的。運動需要注意3點?類風濕患者在運動時，應當注意以下幾點。?01有過大關節(jié)損傷，比如做過關節(jié)置換手術、有過關節(jié)外傷病史等等情況的患者，應當避免進行高強度的負重運動，比如扛啞鈴、負重跑等等，需要以常規(guī)強度的運動為主。?02?運動前應當咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生制定運動計劃，或者進行運動指導，避免運動強度過高造成運動損傷，同時增強運動療法的有效性。?03運動強度以適當為宜。在運動的時候應當注意，避免損傷關節(jié)，在關節(jié)疼痛比較明顯的時候，我們以休息為主，或者降低運動強度，病情穩(wěn)定之后再逐步提升運動量。?04運動因人而異，運動方式及強度的選擇需要根據具體個人不同作選擇，以各人感覺適當最好，不能生搬硬套，年齡越大的患者，在進行運動時更應和緩，注意保護關節(jié)骨骼。具體的運動方式推薦很多患者聽著黃閏月醫(yī)生一遍又一遍的叮囑，知道需要運動，但問題是，到底該怎么運動呢？?黃閏月醫(yī)生告訴大家，我們可以進行關節(jié)操鍛煉、太極和等張運動。?01關節(jié)操鍛煉針對局部進行關節(jié)操鍛煉，能夠促進經絡運行，幫助緩解痹阻癥狀。關節(jié)操跟康復訓練有些相似，建議患者無論病情如何，都盡量獨立完成，不依賴別人，確保每天全面做完關節(jié)體操2～3次，每次重復活動1～l0次，早晚各鍛煉1次，如果條件允許，中午增加1次鍛煉效果更好。?關節(jié)操步驟如下：1、頸部：頭部上下運動；頭要盡量地往兩側方向屈，而耳朵往肩部位置貼近；慢慢向左右轉動。2、肩部：握放至頭部部位，雙肘往后方向盡量地伸展拉開；舉起雙手，向前正方肩關節(jié)部位作一個繞圈運動，向后方肩關節(jié)部位作一個繞圈運動。3、手肘：手側舉握于門，虎口方向向下，身體往對側轉，大約維持30min，然后放下，再將手肘彎曲伸直。4、手腕：手腕關節(jié)按照上下方向、左右方向進行活動。5、手指：大拇指依次分別和四指輪流碰觸；手指屈曲，手指伸直，分開手指和并攏。6、髖關節(jié)：身體往前彎曲，雙手握緊附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身體。?7、膝關節(jié)：身體往前屈曲，雙手握緊小腿或者附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身體；雙手扶椅站立，一只手握緊腳踝，且盡量往臀部位置壓。?8、踝關節(jié)：對著墻壁方向，腳的部位是一前一后形式站立，后側腳要讓膝關節(jié)伸直，并且腳跟往下壓緊貼地面，腰椎挺直往前移。?9、腳趾關節(jié)：腳趾先屈曲，再伸直，然后分開并攏；腳趾抓住毛巾，訓練足部肌肉力量。?02太極?醫(yī)生，類風濕患者可以打太極，推薦太極第14式雙峰貫耳和第19式大海撈針。?太極是中醫(yī)中以促進體內氣血運行為主要目的的一種運動方式，運動和緩，有利于調動人體陽氣，緩解痹阻的經絡。國內、外的研究均表明，太極對于類風濕的治療具有積極的影響。?從太極拳的招式上看，“雙峰貫耳”這一節(jié)能夠防治肘關節(jié)僵硬和上肢肌肉萎縮，骨質疏松；而“海底撈針”這一節(jié)，則能夠幫助保持或增強大腿前方的肌肉和活動功能，有利于預防和矯治膝關節(jié)的畸形。03等張運動?研究認為等張運動能夠提高肌力，減輕疼痛，增加關節(jié)的活動能力。這種運動不受場地的限制，容易掌握，而且適應范圍廣，適合推廣。?最典型的是Delorme的漸進抗阻訓練法，在訓練中要求逐漸增加負荷量。其中小負荷多次重復主要能夠訓練患者的肌耐力，大負荷少重復主要訓練肌力。?漸進抗阻訓練法要怎么操作呢？?漸進抗阻訓練法是指肌肉在收縮的時候，人為地給予一定的外加阻力，讓我們在運動時肌肉張力較高，從而增強肌肉。這種外加阻力可以通過工具來達到，比如徒手、器械、繃帶、彈力管甚至是自身的體重都可以。在這里黃閏月醫(yī)生建議大家使用彈力帶進行訓練，這種彈性的訓練運動方式能使關節(jié)承受的壓力降到最低，避免損傷其他部位，實現(xiàn)關節(jié)的穩(wěn)定性。如果條件允許，可以在溫水中進行運動、訓練，對于關節(jié)更有好處，且能更大程度地避免對其他部位造成損傷。?黃閏月醫(yī)生溫馨提示進行運動的運動強度應當根據類風濕病情的發(fā)作做出改變，關節(jié)疼痛、腫脹明顯的時候，運動強度應當降低，以輕微的關節(jié)活動為主，配合低強度的等張運動，病情平穩(wěn)、癥狀緩解了再逐漸恢復運動強度。如果自己摸不準運動強度是不是合適，黃閏月醫(yī)生還是建議最好咨詢一下醫(yī)生。另外，盡管運動療法具有效果，但在治療上沖鋒陷陣的主要還是藥物治療，運動僅有輔助作用，大家“動”起來的同時也不要忘記遵醫(yī)囑用藥哦。?參考文獻[1]林慧燕.關節(jié)操在類風濕關節(jié)炎患者中的運用價值研究[J].黑龍江醫(yī)學,2015:96-97.[2]謝霞,陳紅.運動療法在類風濕關節(jié)炎患者中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2015:84-87.[3]羅艷琳,吳宗耀,趙文利,劉偉.類風濕性關節(jié)炎的運動治療[J].中國康復醫(yī)學雜志,2003:60-62.[4]劉蓓蓓,丁勤能.漸進性抗阻訓練在臨床康復中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2016:78-80.[5]王慶,徐桂華,周學平,錢先,郭峰,魯璐.功能鍛煉在類風濕關節(jié)炎患者康復中的作用研究近況[J].風濕病與關節(jié)炎,2013:48-51.（本文為醫(yī)學科普，僅供參考。如有疾病請醫(yī)院?？埔?guī)范診治。）?2022年11月29日
837
0
1
-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關節(jié)炎是一種病因復雜的慢性、持續(xù)進展性關節(jié)炎，除了造成手、足、膝等外周多關節(jié)對稱性腫脹疼痛外，還可損傷皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等，危害極大。此外，類風濕關節(jié)炎患者還常伴有多種不良情緒，今天我們就一起來聊一聊這個話題。悲觀不少年齡較大、病程長久的類風濕關節(jié)炎患者都存在悲觀情緒。他們常因為關節(jié)腫痛反復發(fā)作未能得到有效控制，或長期服用多種藥物，或頻繁住院治療；或合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓等慢性疾病等原因，導致對疾病治療及生活前景缺乏信心，精神上容易出現(xiàn)悲觀和失望感?？謶帧⒔箲]恐懼、焦慮是類風濕關節(jié)炎患者最常出現(xiàn)的不良情緒，無論是年輕患者還是老年患者，無論是新發(fā)病患者還是病程長久患者，在確診的同時都會伴有不同程度的恐懼、焦慮，或擔憂病情無法控制，或恐懼關節(jié)強直畸形，或擔心經濟花費等。還有部分患者因類風濕關節(jié)炎病情控制不佳，因需要長期服用激素，或接受人工關節(jié)置換手術等原因，恐懼、焦慮情緒會進一步加重，甚至抗拒治療。孤獨老年及女性類風濕關節(jié)炎患者容易出現(xiàn)孤獨感。在門診工作中，常常能聽到患者訴說，以前自己每天都會去跳廣場舞，每周都要爬香山，經常和朋友們一起外出賞花游玩......但自從得了類風濕關節(jié)炎以后，哪都不能去了，看著別人出去玩，自己心里空落落的。從患者的表述中不難看出，孤獨感深深地占據了他們的生活。失眠長時間受悲觀、焦慮、恐懼、孤獨等不良情緒的影響，許多類風濕關節(jié)炎患者逐漸出現(xiàn)失眠，常常表現(xiàn)為難以入睡，睡后易醒，多夢等。殊不知，失眠的出現(xiàn)可進一步加重觀、焦慮、恐懼、孤獨等不良情緒，進而處于痛苦的惡性循環(huán)中。類風濕關節(jié)炎患者該如何才能擺脫不良情緒的困擾呢？要樹立積極治療的信心，堅信自己一定能戰(zhàn)勝疾病，從而像正常人一樣工作生活。主動學習類風濕關節(jié)炎疾病相關知識，多和醫(yī)生、護士交流溝通疾病疑問，正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”。堅持遵醫(yī)囑用藥，不擅自減藥、換藥、停藥，定期復診，積極復查相關指標，確保病情穩(wěn)定。2022年05月12日1582
0
8
-
2021年12月17日460
0
0
-
高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 1：晨僵的護理晨僵，為病變關節(jié)在晨起或長時間靜止后出現(xiàn)的僵硬，如膠粘樣感覺。95％類風濕關節(jié)炎患者有晨僵，持續(xù)6周，每天1小時以上，時間和炎癥程度成正比。晨僵是類風濕關節(jié)炎活動性指標之一。護理措施：晨起后溫水浴或者用熱水浸泡僵硬的關節(jié)；夜間睡眠時注意患側關節(jié)的保暖，戴彈力手套，以減輕晨僵的程度；加強患側關節(jié)的功能鍛煉以及理療。2：保護關節(jié)功能急性期：應適當休息，減少關節(jié)負荷。保護關節(jié)功能和保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮。如膝下放平枕，使膝關節(jié)保持伸直位；足下放置足踏板，避免垂足；患側肢體關節(jié)運動，從被動運動到主動運動過渡，循序漸進。結合熱療、電療、中醫(yī)按摩、推拿等方式，增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡關節(jié)，達到緩解病變的目的。3：關節(jié)功能訓練緩解期：應以關節(jié)功能鍛煉為主。關節(jié)體操：關節(jié)不負重的主動運動，如上肢常采用擺動運動，下肢需取坐位或臥位，以減少關節(jié)負荷。肌力練習：以關節(jié)不負重或少負重等練習方法為主，逐漸增加抗阻肌力練習。有氧運動：進行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太極拳等活動，提高機體有氧代謝能力和日常生活能力，以提高生活質量。盡管目前類風濕關節(jié)炎不能根治，積極正確的綜合治療可提高患者的生活質量，使80%以上的類風濕關節(jié)炎病情緩解。2021年03月01日909
0
0
-
高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 1、月子期間是否更容易得類風濕關節(jié)炎？高潔生教授：類風濕關節(jié)炎本質屬于自身免疫性疾病，與身體發(fā)生免疫功能紊亂，產生自身抗體，最終導致滑膜炎有關，而老百姓常說的“月子病”主要可能是由于產褥感染而造成的炎癥反應，因此二者屬于兩個不同的概念。2、患類風濕關節(jié)炎數十年，手腳已變形，如何治療？高潔生教授：病程處于晚期的類風濕關節(jié)炎病人，治療的目標為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關節(jié)功能。雖然手腳變形，如果關節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進行康復鍛煉，讓剩余的關節(jié)功能盡可能保存下來，不至于進一步退化。3、懷疑自己得了類風濕關節(jié)炎，應該去哪個科就醫(yī)？高潔生教授：風濕免疫科。4、血常規(guī)是否可以查出類風濕關節(jié)炎？高潔生教授：不可以。醫(yī)生排查類風濕關節(jié)炎時，首先會檢查患者關節(jié)腫脹、疼痛的情況，接著會對患者做一些常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、生化常規(guī)，除此之外，重點要進行和類風濕關節(jié)炎相關的檢查項目以及鑒別診斷的檢查項目，例如自身抗體的檢查，此外，為了檢查關節(jié)的破壞程度，還要進行影像學評估，例如X線、超聲、核磁、CT檢查等。5、類風濕因子陽性是否表明患有類風濕關節(jié)炎？高潔生教授：不一定。很多其它的疾病也可能導致類風濕因子陽性，例如慢性肝炎、腫瘤、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。6、類風濕關節(jié)炎的診斷標準？高潔生教授：類風濕關節(jié)炎的診斷標準主要圍繞關節(jié)受累的數目及部位、病程時間、炎癥指標、自身抗體等。7、得了類風濕關節(jié)炎，關節(jié)疼痛，無法運動，怎么辦？高潔生教授：類風濕關節(jié)炎的病人應注意控制體重。在類風濕關節(jié)炎患者疼痛的急性期，不建議進行運動，患者需在醫(yī)生的指導下用藥，癥狀得到緩解后再進行適當的運動。推薦在關節(jié)不負重的情況下進行運動的鍛煉方式，例如快步走、太極拳、騎車、游泳等，同時注意通過鍛煉增強肌肉功能。8、晨僵時，用熱水來浸泡患處可取嗎？高潔生教授：用溫水浸泡確實可以達到緩解晨僵癥狀的效果，但是并不能治療疾病。9、類風濕關節(jié)炎可以通過手術根治嗎？高潔生教授：手術不是治療類風濕關節(jié)炎的根本手段?；颊咝惺中g前需要由風濕免疫科、骨科醫(yī)生共同評估患者是否有手術指征。10、服用類風濕關節(jié)炎的藥物可能會導致脫發(fā)嗎？高潔生教授：是的，有的藥物可能會有脫發(fā)的副作用。如果脫發(fā)現(xiàn)象比較嚴重，醫(yī)生會根據情況適時更換藥物。11、類風濕關節(jié)炎患者是否需要忌口？高潔生教授：類風濕關節(jié)炎和飲食沒有直接關系，患者平常正常飲食即可。12、類風濕關節(jié)炎患者平時需要注意哪些問題？高潔生教授：定期服藥、定期復診；注意適當鍛煉，保持關節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)；避免外傷、受涼、感染等誘因；保持健康規(guī)律的生活方式。2021年01月13日1010
0
1
-
高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 “類風濕關節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關節(jié)，且無法治愈的疾病，在醫(yī)學界被稱為“不死的癌癥”。今天，咱們就來講講這個“不死的癌癥”！什么是類風濕關節(jié)炎？“類風濕關節(jié)炎在我國是比較常見的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊?，開始時以關節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結締組織，最后破壞關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)強直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經、胸膜、心包、淋巴結、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。其病因至今尚未完全明確，但多認為與感染和全身免疫紊亂有關，部分學者認為該病的發(fā)生也可能與內分泌不平衡有關?！鳖愶L濕關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類風濕關節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數為對稱性多關節(jié)炎，最常侵犯四肢小關節(jié)，特別是手部掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)。早晨起床時手指關節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。早期類風濕關節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關節(jié)的各種畸形，最多見的是掌指關節(jié)的半脫位和手指的尺側偏斜，最后發(fā)生關節(jié)強直。類風濕關節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復發(fā)作的特點，關節(jié)癥狀可持續(xù)數月至數十年之久，多數患者會喪失部分關節(jié)功能。類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等。化驗檢查常有白細胞計數增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類風濕因子試驗陽性等。X線檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質疏松。類風濕關節(jié)炎患者如何進行功能鍛煉？類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關節(jié)功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預后。類風濕關節(jié)炎患者在日常生活中如何進行功能鍛煉？功能鍛煉主要有以下8個方法：1.指關節(jié)：握拳與手指平伸交替進行，平伸時手掌和手指平貼桌面。2.腕關節(jié)：兩手合掌，反復用力向兩側屈曲。3.肘關節(jié)：反復練習肘關節(jié)屈伸運動。4.肩關節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進行。5.頸關節(jié)：反復做頸部前屈、后伸活動及左右旋轉運動。6.踝關節(jié)：反復做踝關節(jié)的屈曲、背伸、內翻外翻和左右回旋運動，每種活動都要做到最大限度。7.膝關節(jié)：俯臥位膝關節(jié)屈曲鍛煉，反復做小腿的用力屈曲和伸直運動，兩下肢交替進行。8.髖關節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。以上各關節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動后2小時體力恢復，循序漸進，持之以恒。此外，活動關節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。總之，早期有規(guī)則地進行各關節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質量。類風濕關節(jié)炎患者減少關節(jié)損傷的生活小妙招類風濕關節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒有什么辦法能幫助我們保護關節(jié)，降低殘疾和畸形風險呢？1.關節(jié)發(fā)炎時，關節(jié)會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，細小的關節(jié)如手指關節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應盡量利用較大和有力的關節(jié)，手提重物時，盡量不用手指，可用手臂和肘關節(jié)；不要用手指作支持，應以手掌來支撐。2.不要長時間站立，在適當的時候坐下來休息。坐下時，應經常變換坐姿、轉換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應避免手指長時間屈曲，如寫字、打字時應不時停下來休息，舒展一下手指。3.無論在睡眠、走路或坐下時，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關節(jié)不要過分屈曲，雙足應平放在地上。4.活動時感到關節(jié)疼痛，應立即停止活動，檢查活動方法是否不當。2021年01月06日1724
0
0
-
張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 類風濕關節(jié)炎健康宣教——什么是類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎是一種主要侵犯關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。——類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)出的癥狀是什么1．累及部位 特點：四肢小關節(jié) 多關節(jié)受累 對稱分布 晨僵明顯 持續(xù)6周以上2．主要表現(xiàn)（1）晨僵：病變關節(jié)或附近肌肉發(fā)僵 （2）痛與壓痛（3）腫脹（4）關節(jié)畸形及功能障礙3. 類風濕關節(jié)炎診斷標準 晨僵每天持續(xù)最少1小時 有3個或以上關節(jié)區(qū)腫脹或積液 掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、腕關節(jié)至少一個關節(jié)腫脹或積液 對稱性關節(jié)腫 皮下類風濕結節(jié) 類風濕因子陽性 手X線攝片改變前四項持續(xù)6周以上，敏感性39.1%、特異性92.4%。——類風濕關節(jié)炎怎么治療：一、一般治療（康復治療） 急性期特點：a.關節(jié)腫脹、疼痛嚴重， 甚至由于疼痛產生強迫姿勢，致關節(jié)畸形b.活動功能差 c.晨僵>2h，血沉>100mm/h，C反應蛋白>30mg。目標：a.減輕疼痛和疾病癥狀b.改善患者的全身健康狀況。康復治療：1.休息：使關節(jié)處在接近功能位的位置上A. 仰臥時保持脊柱良好曲度,比如用一拳高枕頭墊于頸部B. 膝下不宜墊枕，防止屈曲攣縮C.雙腳底應緊貼床端的墊板，保持踝關節(jié)功能位，以防足下垂畸形2.物理因子治療無熱量的短波等非熱效應方法減輕局部炎癥，消除腫脹，減輕關節(jié)疼痛3.支具固定功能位固定急性炎性組織，應每2小時取下支具，進行輕微的關節(jié)活動鍛煉，以增強肌肉、韌帶的力量，防止關節(jié)攣縮畸形。 手部支具 慢性期特點：1.關節(jié)腫脹、疼痛一般， 2.生活能自理3.晨僵<2h目標：1. 增加關節(jié)的靈活性、活動性，防止畸形2.增強肌力、耐力3.增強體質和生活自理和工作能力康復治療1. 物理因子治療：A.TENS等電刺激，可以緩解肌肉痙攣，減輕關節(jié)的僵硬B.溫熱療法，可以鎮(zhèn)痛，消除肌痙攣，增加組織伸展性，及增加毛細血管通透性。①全身溫熱：如溫泉療法。②局部溫熱療法：如蠟療、紅外線。2.運動療法適應癥:血沉<50 mm/h、體溫正常、運動的關節(jié)局部沒有明顯腫痛、沒有急性嚴重的心血管疾病功能鍛煉可促使病變關節(jié)部位的血液循環(huán)加快，以改善該部位細胞、肌肉的氧能力，促使受炎癥影響細胞加快新陳代謝，從而達到減緩炎癥反應的效果，使得患者關節(jié)疼痛、腫脹感緩解。此外，還可以顯著降低C-反應蛋白的表達，發(fā)揮抗炎作用。A. 關節(jié)活動度訓練：a. 訓練一般在晨僵消退后即進行b. 必要時訓練前加以熱敷、自我按摩和牽拉。c. 在保護關節(jié)、肢體不負重的基礎上進行d. 運動順序從小關節(jié)至大關節(jié)，e. 關節(jié)體操：①指關節(jié)：握拳伸指交替進行。②腕關節(jié)：握拳，側屈和旋轉。③肘關節(jié)：屈肘再伸肘；兩側平舉。④肩關節(jié)：一臂從頸旁伸向背部，另一臂從腋下伸向背部，盡量使兩手手指在背部接觸。⑤踝關節(jié)：屈伸及旋轉運動。⑥膝、髖關節(jié)：下蹲運動與向前抬運動 手、腕關節(jié)體操B. 肌力增強訓練：類風濕關節(jié)炎患者在全天臥床的情況下，每周肌力會下降10%-15%，每天下降1%-3%,若臥床3-5周，肌力將減少一半，耐力也會減退，通常RA患者肌力下降30%-70%，耐力下降50%。因此要在不加重炎癥的前提下，確?；颊邠碛凶銐蛄α縼砭S持關節(jié)功能。a.急性期等長肌力訓練轉為輕微抗阻等張訓練b.可增加肌肉、韌帶、關節(jié)囊的抗張強度，提高關節(jié)穩(wěn)定性，應與關節(jié)活動度訓練一同進行。c.應盡量避免小關節(jié)，特別是指關節(jié)用力過大，如用手使勁抓、用手指使勁摳的動作C. 有氧運動：a.歐洲抗風濕聯(lián)盟(European League Against Rheumatism, EULAR) 在 2015/2016 年更新的對RA 管理心血管疾病風險的建議中提出，常規(guī)適度的鍛煉可以減少心血管疾病的發(fā)病風險，減輕炎癥反應，提高患者的生活質量。b.巴西RA共識小組提出有氧運動包括自行車、游泳、散步等，每周至少2次，每次20分鐘。c.在慢性期以中等強度為主，無持續(xù)疲勞感和疼痛感3.矯形器的應用：手足的類風濕關節(jié)炎往往需要應用矯形器，以預防和糾正關節(jié)變形。 類風濕鵝頸樣畸形（食指）和紐扣花指（無名指）的矯形器 類風濕紐扣花指（二、三、四指）的矯形器 類風濕腕關節(jié)尺偏矯形器 踇趾跖趾關節(jié)脫位的矯形器 類風濕掌指關節(jié)尺偏矯形器4.健康教育教會患者保護關節(jié)的方法，避免同一姿勢長時間負重，工作或活動強度不應加重或產生疼痛，可以使用合適的輔助器具。 術后康復：手術一般包括滑膜清理術和關節(jié)置換手術，術后康復應該在治療師的指導下進行。對于早期的RA患者，關節(jié)面保持完好的，可以選擇滑膜清理術，將炎性滑膜清除，術后再進行康復治療，可以達到消炎止痛，恢復關節(jié)功能的作用。但如果關節(jié)面破壞嚴重，就要進行關節(jié)置換術1.理療：術后關節(jié)疼痛腫脹，可以給予冰敷或者無熱量超短波（關節(jié)置換禁止）等物理治療，目的在于更快消除炎癥反應，為接下來訓練提供基礎。2.關節(jié)活動度訓練：滑膜清理術：術后早期就可開始，緩慢無痛下的主被動關節(jié)活動關節(jié)置換術：緩慢無痛下的主被動關節(jié)活動，注意髖關節(jié)置換術后外側入路早期限制屈髖90度，禁止內收內旋?；颊呤种戈P節(jié)置換如果同時存在肌腱受損，做了肌腱重建或者修復手術的，關節(jié)囊攣縮的，石膏固定3周后，開始逐漸進行主被動活動。 膝關節(jié)活動度練習 肩關節(jié)活動度練習 類風濕患者左肩關節(jié)疼痛活動受限（滑膜清理術前） 類風濕患者左肩關節(jié)疼痛活動明顯改善（滑膜清理術康復后）3.肌力訓練：腫脹減輕后，開始練習肌肉收縮，從等長收縮，逐漸過渡至抗阻收縮。注意防止伸膝遲滯，即被動伸膝正常，主動伸膝不直，這是因為股四頭肌中的股內側肌肌力不夠的原因，嚴重者會影響步態(tài)。 伸膝遲滯 股內側肌抗阻訓練 類風濕膝關節(jié)術后股四頭肌訓練 類風濕髖關節(jié)術后肌力訓練4.步態(tài)訓練：對于下肢關節(jié)手術患者，還要進行步態(tài)的糾正，步態(tài)異?？赡芘c角度、肌力、支撐能力、平衡協(xié)調等有關，在治療師的指導下，進行步態(tài)訓練。 左膝滑膜清理術后單腿支撐、平衡訓練2．藥物治療與護理 治療類風濕關節(jié)炎的藥物分為： 非甾體抗炎藥：此類藥物可改善患者關節(jié)腫脹、疼痛及晨僵，如布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等，近年來也有塞來昔布、艾瑞昔布及依托考昔等新型藥物。常見副作用包括胃腸道反應、肝腎損害、白細胞減少等，部分藥物有心臟毒性。 慢作用抗風濕藥：包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹、環(huán)磷酰胺等，此類藥物可控制病情進展，但該類藥物起效慢，若無副作用需長期應用以更好控制病情，此過程需密切監(jiān)測隨訪。常見副作用包括胃腸道反應、肝腎損害、骨髓抑制等。 生物/靶向藥物：近年該類藥物發(fā)展迅速，可快速控制炎癥，改善癥狀及控制病情。主要包括腫瘤壞死因子α抑制劑、白細胞介素6受體單克隆抗體、JAK抑制劑等。常見副作用包括局部注射反應、過敏、肝損害、白細胞減少等，部分患者感染風險可能增加。故在應用此類藥物之前需常規(guī)進行感染篩查，對于存在潛在感染（尤其是結核、肝炎）患者，需進行預防性治療，并在用藥過程中密切監(jiān)測。關于療程，目前建議至少應用6個月，待病情穩(wěn)定后決定下一步減停藥物策略，但減停藥過程中仍有復發(fā)風險，需密切監(jiān)測，謹防復發(fā)。 植物藥：如雷公藤、白芍總苷等，需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等，對于育齡期患者不建議應用雷公藤。 腎上腺糖皮質激素：可快速改善癥狀，但因副作用較多，如滿月臉、水牛背、血糖及血壓升高、血脂異常、骨質疏松、股骨頭壞死等，目前不推薦長期、大劑量應用糖皮質激素，可短期、小劑量應用，并且需聯(lián)合其他控制病情的藥物。 3.手術治療 關節(jié)置換 滑膜切除術——怎樣預防類風濕關節(jié)炎1.加強鍛煉，增強身體素質經常參加體育鍛煉或生產勞動，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力就強，很少患病，抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。《內經》說過的"正氣存內，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個道理。2.避免受風、受潮、受寒大部分患者發(fā)病前或疾病復發(fā)前都有受涼、受潮等病史。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風濕性關節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；夏季不要貪涼、空調不能直吹、不要暴飲冷飲等；秋冬季節(jié)要防止受風寒侵襲，注意保暖是最重要的。3.注意勞逸結合要勞逸結合，活動與休息要適度，過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。4.保持精神愉悅疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關系，保持精神愉快也是預防類風濕關節(jié)炎的一個方面。遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂；要善于節(jié)制不良情緒，努力學習，積極工作；心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康。要記住“正氣存內，邪不可干”，保持正常的心理狀態(tài)對維持機體的正常免疫功能很重要。5.預防和控制感染實驗研究表明細菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風濕關節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風濕性關節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。2020年12月03日3869
1
15
-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 “類風濕關節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關節(jié)，且無法治愈的疾病，在醫(yī)學界被稱為“不死的癌癥”。今天，咱們就來講講這個“不死的癌癥”！ 什么是類風濕關節(jié)炎？北京朝陽醫(yī)院杜心如主任醫(yī)師這樣說：“類風濕關節(jié)炎在我國是比較常見的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊。_始時以關節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結締組織，最后破壞關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)強直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經、胸膜、心包、淋巴結、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。 其病因至今尚未完全明確，但多認為與感染和全身免疫紊亂有關，部分學者認為該病的發(fā)生也可能與內分泌不平衡有關?！?類風濕關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類風濕關節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數為對稱性多關節(jié)炎，最常侵犯四肢小關節(jié)，特別是手部掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)。早晨起床時手指關節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。 早期類風濕關節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關節(jié)的各種畸形，最多見的是掌指關節(jié)的半脫位和手指的尺側偏斜，最后發(fā)生關節(jié)強直。類風濕關節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復發(fā)作的特點，關節(jié)癥狀可持續(xù)數月至數十年之久，多數患者會喪失部分關節(jié)功能。 類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等?；灆z查常有白細胞計數增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類風濕因子試驗陽性等。X線檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質疏松。 類風濕關節(jié)炎患者如何進行功能鍛煉？類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關節(jié)功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預后。類風濕關節(jié)炎患者在日常生活中如何進行功能鍛煉？北京協(xié)和醫(yī)院張春燕專家給出了這樣的小妙招！ 功能鍛煉主要有以下8個方法： 1. 指關節(jié)：握拳與手指平伸交替進行，平伸時手掌和手指平貼桌面。 2.腕關節(jié)：兩手合掌，反復用力向兩側屈曲。 3.肘關節(jié)：反復練習肘關節(jié)屈伸運動。 4.肩關節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進行。 5.頸關節(jié)：反復做頸部前屈、后伸活動及左右旋轉運動。 6.踝關節(jié)：反復做踝關節(jié)的屈曲、背伸、內翻外翻和左右回旋運動，每種活動都要做到最大限度。 7.膝關節(jié)：俯臥位膝關節(jié)屈曲鍛煉，反復做小腿的用力屈曲和伸直運動，兩下肢交替進行。 8.髖關節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。 以上各關節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動后2小時體力恢復，循序漸進，持之以恒。此外，活動關節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等?？傊?，早期有規(guī)則地進行各關節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質量。 類風濕關節(jié)炎患者減少關節(jié)損傷的生活小妙招類風濕關節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒有什么辦法能幫助我們保護關節(jié)，降低殘疾和畸形風險呢？平安醫(yī)院風濕病專家給出了如下建議： 1.關節(jié)發(fā)炎時，關節(jié)會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，細小的關節(jié)如手指關節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應盡量利用較大和有力的關節(jié)，手提重物時，盡量不用手指，可用手臂和肘關節(jié)；不要用手指作支持，應以手掌來支撐。 2.不要長時間站立，在適當的時候坐下來休息。坐下時，應經常變換坐姿、轉換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應避免手指長時間屈曲，如寫字、打字時應不時停下來休息，舒展一下手指。 3.無論在睡眠、走路或坐下時，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關節(jié)不要過分屈曲，雙足應平放在地上。 4.活動時感到關節(jié)疼痛，應立即停止活動，檢查活動方法是否不當。2020年11月21日3484
0
2
-
王鍇副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 呃，類風濕性關節(jié)炎患者急性期發(fā)病時關節(jié)會有明顯的腫痛，伴有關節(jié)周圍組織輕度水腫和局部溫度升高，并伴有局部的壓痛，這個時候呢患者關節(jié)活動度會有一個明顯的受限或完全不能活動，當患者服用藥物緩解癥狀，呃，等到他急性期過后的時候呢，這個時候應該進行一個功能恢復性的訓練主要包括關節(jié)和肌肉的鍛煉，類風濕關節(jié)炎患者可以進行手指關節(jié)的一個訓練主要包括手指的伸直和屈曲動作。 那適當的活動，對類風濕關節(jié)炎患者緩解期的功能恢復是有很大的促進作用的，還可以提高患者的自理能力幫助我們的患者樹立信心，但是呢康復訓練需要長期的堅持，這樣才能有效地減輕疾病對關節(jié)的損傷程度提高生活質量。2020年11月13日1746
0
9
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 很多類風濕關節(jié)炎的患者都會有晨僵的問題，研究發(fā)現(xiàn)晨僵的時間長短與疾病活動程度相關?；颊呖梢酝ㄟ^練習晨起運動，改善晨僵癥狀，縮短晨僵的時間。躺著就可以做哦，一起動起來吧！ （1）腳趾屈伸、外展及內收。仰臥床上，雙腳腳趾同時彎曲伴隨腳趾內收，之后腳趾伸展伴隨外展。注意盡量將腳趾關節(jié)活動范圍達到最大。 （2）踝關節(jié)旋轉及屈伸。仰臥床上，腳踝發(fā)力，交替繃腳尖和勾腳尖，然后分別向內、向外繞轉踝關節(jié)。注意盡量將踝關節(jié)活動范圍達到最大。 （3）指關節(jié)屈伸及展收。仰臥床上，雙手十指慢慢握緊拳頭，之后十指盡力完全伸展。注意盡量將指關節(jié)活動范圍達到最大。 （4）腕關節(jié)屈伸及旋轉。仰臥床上，雙手握拳，手腕發(fā)力交替前屈及后伸，然后分別向內、向外繞轉。注意盡量將腕關節(jié)活動范圍達到最大。 （5）肘關節(jié)屈伸。仰臥床上，大臂貼緊床面，小手臂垂直床面，交替向上和向下做肘關節(jié)的屈伸。注意盡量將肘關節(jié)活動范圍達到最大。 （6）肩關節(jié)屈伸。仰臥床上，雙臂在身體兩次，保持伸直，吐氣雙臂上抬至雙耳兩側，吸氣還原。注意保持核心收緊肋骨不要前凸。 （7）單腿屈髖屈膝。仰臥床上，左大腿前側發(fā)力，屈膝，屈髖，腳底貼著床面靠近臀部，還原，左右腿交替完成。注意保持骨盆穩(wěn)定。 （8）雙手抱膝上翻。仰臥床上，雙腿屈膝抬起，雙手抱住膝蓋，拉向胸口，感受到下背部的拉伸。注意保持肩關節(jié)穩(wěn)定。 每個運動時間大概30秒，患者們要根據自己的實際情況循序漸進，量力而行。 孔維萍主任出診時間： 中日友好醫(yī)院本部：周一、周四、周五上午M棟25診室2020年09月26日2000
0
0
相關科普號
張波醫(yī)生的科普號
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
7438粉絲81.3萬閱讀
蔡小燕醫(yī)生的科普號
蔡小燕 主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
風濕免疫內科
72粉絲16.5萬閱讀
宮宇寶醫(yī)生的科普號
宮宇寶 副主任醫(yī)師
吉林大學第一醫(yī)院
骨關節(jié)外科
53粉絲1.4萬閱讀