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陳玲珍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 血液科 HIV與淋巴瘤，HIV感染者由于HIV誘導(dǎo)的免疫力低下與致hi病毒，比如EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HPV病毒等的合并感染，以及吸煙等癌癥行為，其患癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。HHIV感染者患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較普通人顯度增加。在抗病毒治療前的時(shí)代，HIV感染者淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的25到150倍，在抗病毒治療時(shí)代，巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍然高出近20倍。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和博基特淋巴瘤是HIV感染者最常見的淋巴瘤類型。在抗病毒治療的時(shí)代，隨著感染者的預(yù)期壽命增加，惡性腫瘤已經(jīng)成為HIV感染者發(fā)病和死亡的重要原因，而淋巴瘤是所有與艾滋病有關(guān)的死亡事件中最常見的事件。HIV的淋巴瘤患者可以通過標(biāo)準(zhǔn)的化療方案和伴隨的抗病毒成功治療。 而沒有顯著的高毒性HIV淋巴瘤，經(jīng)規(guī)范的化療，不少患者是可以治愈的，感謝收看。2022年06月18日
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段彥龍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 2004年，由世界衛(wèi)生組織、國(guó)際淋巴瘤聯(lián)盟確定，每年的9月15日為世界淋巴瘤日，而兒童淋巴瘤也是發(fā)病率位于白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤后排在第三位的兒童最常見的惡性腫瘤之一。什么是兒童淋巴瘤?淋巴瘤是源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，淋巴細(xì)胞廣泛分布于全身的淋巴組織和淋巴結(jié)，是人體的“健康衛(wèi)士”，其一旦發(fā)生惡變形成的惡性腫瘤即淋巴瘤。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩種。兒童淋巴瘤是0-18歲間的兒童發(fā)生的淋巴瘤，與成人淋巴瘤從臨床表現(xiàn)、病理亞型、治療方式等均有很多的不同。主要臨床表現(xiàn)除了淋巴結(jié)腫大，還有各種包塊、腹脹腹痛、呼吸困難等等多種表現(xiàn)，全身各組織器官均可受累，同時(shí)可伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。因?yàn)閮和馨土龀贁?shù)幾種類型外，多為高度惡性的，若不及時(shí)治療會(huì)很快危及生命，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，一旦確診需盡快開始治療。而孩子一旦不幸患了淋巴瘤，家長(zhǎng)都會(huì)有疑問，為什么會(huì)得淋巴瘤？會(huì)不會(huì)被傳染來的？家里還有孩子，會(huì)不會(huì)傳染給其他孩子？?jī)和馨土?，?huì)傳染么？傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。傳染的基本環(huán)節(jié)包括傳染源、傳播途徑和易感人群，三者缺一不可。雖然一些微生物類（比如少數(shù)幾種細(xì)菌和病毒）可以誘發(fā)腫瘤的發(fā)生，但也是在一些致瘤因素的不斷刺激下，注意！是致瘤因素。顯然，淋巴瘤不具備以上特點(diǎn)，因此淋巴瘤沒有傳染性。淋巴瘤患兒在治療結(jié)束后是可以回歸正常生活的，跟其他健康的孩子一樣上學(xué)、工作、結(jié)婚、生子，大部分孩子因?yàn)榻?jīng)受過生死磨礪后變得更加堅(jiān)韌?？赡苷T發(fā)淋巴瘤的因素是哪些呢？淋巴瘤是一種惡性腫瘤，病因涉及遺傳、病毒及其他病原體感染、放射線、化學(xué)藥物等理化因素及免疫狀態(tài)等諸多方面，當(dāng)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)失控時(shí)就會(huì)發(fā)生淋巴瘤。一旦淋巴細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)DNA發(fā)生變化，就會(huì)告訴它，停止對(duì)通?？刂扑男盘?hào)作出反應(yīng)，DNA變化(突變)則一直發(fā)生，大多數(shù)情況下，它們是完全無害的，但偶爾會(huì)影響到關(guān)鍵基因。如果一個(gè)以上的關(guān)鍵基因受到某種因素的影響，就可能發(fā)生惡性腫瘤，如淋巴瘤。一個(gè)DNA本身的改變通常不足以引起淋巴瘤，在腫瘤細(xì)胞開始生長(zhǎng)之前，通常會(huì)有一些誘發(fā)因素。目前已知部分兒童霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒相關(guān)，黏膜相關(guān)淋巴瘤與幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)，這些病原都是可以傳染的，以上這兩種病源都可以通過親吻、共餐等途徑傳播哦。所以，做好預(yù)防是必要的。常見的如EB病毒感染，大部分為隱匿感染，嚴(yán)重者可引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM)。IM又稱接吻病，在我國(guó)好發(fā)于4-6歲學(xué)齡前期兒童，主要通過口-口唾液傳播。IM為良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，少部分可出現(xiàn)噬血細(xì)胞綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，免疫功能低下甚至缺陷的患兒可發(fā)展為淋巴瘤。科學(xué)家于1964年首次在非洲淋巴瘤兒童的腫瘤細(xì)胞中首次發(fā)現(xiàn)了EB病毒，其進(jìn)入口腔后，在咽部上皮細(xì)胞、淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，繼而進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥，調(diào)動(dòng)起免疫系統(tǒng)反應(yīng)，嚴(yán)重者引起全身淋巴組織及具有淋巴細(xì)胞的組織與內(nèi)臟，如淋巴結(jié)、肝、脾等的一系列表現(xiàn)。病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持續(xù)或間斷排毒達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之久。說到此處，家長(zhǎng)們也無需過分緊張和焦慮，感染了這些病原不等于就會(huì)患淋巴瘤，實(shí)際上EB病毒在人群中感染非常普遍，90~95％以上的成人血清EB病毒抗體陽(yáng)性。病毒感染治愈后，基本可以達(dá)到持久免疫的效果。因此，增強(qiáng)免疫力、預(yù)防及積極控制感染是關(guān)鍵。日常生活中，教育小朋友注意衛(wèi)生，勤洗手，在家庭生活中，家長(zhǎng)還應(yīng)避免親吻、給寶寶嚼食等，盡量使用公筷、采取分餐式，減少交叉感染，畢竟祖國(guó)的花朵需要重點(diǎn)保護(hù)哦！預(yù)防淋巴瘤，家長(zhǎng)平時(shí)可以做些什么呢？除了注意各種衛(wèi)生，還要注意讓孩子避免一些不良理化因素（例如輻射、農(nóng)藥、化學(xué)藥物等）的刺激。另外，各方面的壓力所導(dǎo)致的長(zhǎng)期焦慮可降低機(jī)體的免疫功能。屏障一旦被破壞，淋巴瘤就容易有可乘之機(jī)。寶爸寶媽們?cè)诓粩唷半u娃”的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注孩子們的心理健康。教育孩子避免熬夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，幫助他們釋放壓力，真正做到“德智體”全面發(fā)展。與此同時(shí)，注意飲食均衡，增加粗糧、魚蝦、蔬菜和水果等的攝入，減少精米、白面、紅肉、油炸食品的攝入?？傊?，不用擔(dān)心兒童淋巴瘤會(huì)傳染。但兒童淋巴瘤嚴(yán)重威脅小朋友的健康，近年發(fā)病有增高趨勢(shì)。需要大家共同努力，積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！已經(jīng)患病的小朋友也不要害怕，相信科學(xué)，積極配合治療，一定會(huì)戰(zhàn)勝病魔，讓笑容綻放在每一個(gè)抗癌小斗士的臉上！馮字清段彥龍2022年06月16日794
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、淋巴瘤的發(fā)生和生活中的一些物質(zhì)密切相關(guān)，這三個(gè)因素要特別注意。1、環(huán)境污染。現(xiàn)代環(huán)境內(nèi)存在大量尾氣排放、水污染等問題，這些環(huán)境污染是導(dǎo)致淋巴瘤發(fā)病率逐年上升的重要誘因；2、輻射暴露。長(zhǎng)期暴露在X光射線等放射性環(huán)境下，會(huì)導(dǎo)致淋巴瘤等惡性疾病的發(fā)病率增加；3、遺傳、老齡化。淋巴的發(fā)生和遺傳、年齡等因素也有一定關(guān)系，在亞洲、歐美地區(qū)淋巴瘤屬于老年性疾病。60歲以上的人群，年齡每增加5歲淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加10%。想要預(yù)防淋巴癌發(fā)生，不僅僅要從病因上注意，同時(shí)要定期進(jìn)行體檢。二、淋巴瘤有哪些預(yù)警信號(hào)？《2019年淋巴瘤患者生存狀況白皮書》中的數(shù)據(jù)顯示，43%的患者在確診前有過誤診經(jīng)歷，51%的患者在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后才得以確診，患者在出現(xiàn)癥狀到確診平均需要2.5個(gè)月的時(shí)間。之所以有這個(gè)現(xiàn)象，和淋巴瘤早期的癥狀不典型之間有很大聯(lián)系，當(dāng)身體出現(xiàn)這幾個(gè)癥狀，很可能是在提示淋巴瘤。1、反復(fù)發(fā)燒。使用退燒藥后體溫可降至正常，但沒過多久又會(huì)重新發(fā)熱，且體溫一般會(huì)大于38℃，同時(shí)可能伴有盜汗癥狀。2、快速消瘦。淋巴瘤會(huì)引起患者短時(shí)間內(nèi)無緣由的身體消瘦，瘦的同時(shí)身體還會(huì)感覺特別乏力，怎么休息也無法緩解。3、持續(xù)的全身癢。淋巴瘤會(huì)在體內(nèi)釋放一些細(xì)胞因子，這些因子會(huì)隨著血液循環(huán)流向全身，一旦釋放到身體表層會(huì)引起皮膚組織出現(xiàn)明顯瘙癢感，且瘙癢會(huì)隨著病情的加重而逐漸加重。4、不明原因出現(xiàn)皮膚腫塊。癌性腫塊一般有質(zhì)地堅(jiān)硬、無痛且短期生長(zhǎng)速度快的特點(diǎn)，服用消炎藥無法消退，和普通的炎性腫塊有明顯的區(qū)別。總之在日常一定要多觀察自己的身體，有出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)引起警惕就醫(yī)治療，2022年06月11日575
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、??病例患者中老年男性，確診間變性大細(xì)胞淋巴瘤1年余，右髂骨術(shù)后一年余，現(xiàn)下睡眠不連續(xù)，中間容易醒，眼目干澀，常因情緒急躁誘發(fā)，天冷時(shí)頭痛，食量略有改善，食后欲解大便。小便調(diào)，肛瘺術(shù)后17年。1、中藥：肉豆蔻6??????地骨皮15??????茵陳9????枸杞15夏枯草15???荔枝核15????炒棗仁30???柏子仁9白芷9?????天冬15???????天麻15??????木瓜15川芎9?????丹參30??????連翹15????????重樓9山慈姑12???麥冬15?????茯苓30????????肉桂6小茴香6????白僵蠶15???焦三仙各15???黃芪30穿山甲6（先煎）????蘆根30?????薏苡仁30?????????淡竹葉9??????大棗10?????????????????????????????14劑水煎服2、中醫(yī)膏方：上方調(diào)骨碎補(bǔ)200?????桑寄生200???????山慈姑200??????????????1劑30天，開水沖服，早晚各一次二、分析1、定義：間變大細(xì)胞淋巴瘤是CD30陽(yáng)性外周T細(xì)胞腫瘤，暫時(shí)分為ALK陽(yáng)性（60%~70%）和陰性（30%~40%）。除了全身型，還有原發(fā)皮膚型，常呈惰性發(fā)展，還有最近被發(fā)現(xiàn)的稱為乳房植入物相關(guān)間變大細(xì)胞淋巴瘤。2、臨床特征：間變大細(xì)胞淋巴瘤占總T細(xì)胞淋巴瘤的6%~24%。間變大細(xì)胞淋巴瘤臨床病程呈侵襲性，常表現(xiàn)為全身性癥狀，疾病進(jìn)展和結(jié)外病變。ALK陽(yáng)性ALCL病人更年輕，體能狀況更好，LDH水平也較低。ALK陽(yáng)性ALCL病人中約8%~12%有骨髓浸潤(rùn)的形態(tài)學(xué)證據(jù)。用countCD30抗體和抗ALK抗體檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)雙倍病例存在骨髓浸潤(rùn)。????相比ALK陽(yáng)性病人，ALK陰性ALCL病人更高齡，LDH水平更高、體能狀態(tài)更差。結(jié)外病變?cè)贏LK陰性人群中更常見，包括骨髓、肝臟、肺和皮膚，但很少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。骨髓浸潤(rùn)在ALK陰性ALCL病人中發(fā)生率為12%到22%。已有報(bào)告一種新的ALK陰性ALCL臨床亞型與生理鹽水和硅膠乳房植入物有關(guān)。雖然該亞強(qiáng)的自然過程和治療需要更多的闡述，其臨床病程侵襲性似乎較弱，局部病變病人只需通過外科手術(shù)移除植入物和膠囊就能得到充分的治療。這是迄今為止最大規(guī)模（60例病人），大部分局限于胸部（83%），而10%和7%分別處于II期和IV期。病人最常出現(xiàn)的是乳房?jī)?nèi)的積液而很少有明顯的乳房腫塊。3、治療和預(yù)后：在T細(xì)胞淋巴瘤中，ALK陽(yáng)性ALCL對(duì)化療最敏感。其生存率及緩解率與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤相似。因?yàn)锳LCL在兒童中發(fā)生率較高，包含了蒽環(huán)類化療藥物的強(qiáng)化方案在兒童中已有研究。擁有90%ALK陽(yáng)性ALCL病人用蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療獲得緩解，兒童病人5年后不復(fù)發(fā)率可達(dá)65%到75%。在成人中，CHOP為基礎(chǔ)的治療是最常見的方法，而強(qiáng)化治療，比如大劑量甲氨蝶呤、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博來霉素和潑尼松的方案并沒有比CHOP為基礎(chǔ)的方案更優(yōu)。色瑞替尼，聯(lián)合了CD30抗體與一甲基澳瑞他汀E（MMAE），在1項(xiàng)單藥治療的II期試驗(yàn)中顯示，超過80%的復(fù)發(fā)/難治性ALCL有反應(yīng)。色瑞替尼聯(lián)合化療正被研究用于LCL1線治療?？诉蛱婺幔ˋLK酪氨酸清酶抑制劑）之前被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌的治療，在一些ALK陽(yáng)性的ALCL顯示出極好的反應(yīng)，目前在復(fù)發(fā)/耐藥性ALCL中進(jìn)行一些試驗(yàn)。ALK陰性ALCL表現(xiàn)出一些不良預(yù)后特點(diǎn)，包括III期和IV期疾病、B癥狀、高IPI分?jǐn)?shù)、高LDH血清水平和表達(dá)TP63。該疾病成具有侵襲性臨床過程，而且較ALK陽(yáng)性ALCL對(duì)化療反應(yīng)不敏感。目前治療一般是以CHOP樣為基礎(chǔ)的化療。四、最新文獻(xiàn)報(bào)道?????克唑替尼靶向治療可以使晚期或復(fù)發(fā)、難治性ALK+ALCL患者長(zhǎng)期緩解，不管是單藥還是聯(lián)合治療都能使ALK+ALCL患者疾病無進(jìn)展生存期和總生存期取得臨床獲益。[1]近期也有文獻(xiàn)報(bào)道，即使使用時(shí)間最長(zhǎng)的克唑替尼雖然可以使腫瘤緩解，但是仍未被證實(shí)可以治愈腫瘤，r/rALK陽(yáng)性ALCL在使用ALK抑制劑治療達(dá)到緩解后與VBL聯(lián)合進(jìn)行維持治療或行異基因造血干細(xì)胞移植以重建免疫系統(tǒng)，可能是較好的選擇。[2]由于本病兒童多發(fā)，因此在一份病例報(bào)告中提示長(zhǎng)春堿類藥物可作為低危復(fù)發(fā)患兒挽救治療的選擇，或者作為高危復(fù)發(fā)患兒造血干細(xì)胞移植前的橋接治療，使一些最初不適合行造血干細(xì)胞移植的患兒可以有機(jī)會(huì)或合適的時(shí)機(jī)接受移植。[3]僅此作為參考，希望可以為本類疾病的治療方式提供一定借鑒價(jià)值。五、中醫(yī)治療本病在中醫(yī)屬于“惡核病”的范疇，常以頸部、腋下以及腹股溝淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地堅(jiān)硬為主要臨床表現(xiàn)。惡核病名首見于東晉《肘后方》，發(fā)病的內(nèi)在因素主要有先天稟賦不足和機(jī)體功能失調(diào)，而外在影響因素主要有外感六淫邪毒、遭受輻射毒邪以及化學(xué)毒物的侵襲。常見癥狀主要有發(fā)熱或骨蒸勞熱，骨痛，皮膚瘙癢，自汗、盜汗，疲乏無力，頭目眩暈，食欲減退，消瘦等。惡核病總體為虛實(shí)夾雜，應(yīng)該遵照“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治則理論，早期宜以活血理氣、化痰散結(jié)為主，進(jìn)展期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎為主。在治療過程中，依據(jù)其他治療引發(fā)的合并癥采取相應(yīng)的治療方法。????從本例患者的癥狀我們可以分析，該患者病變臟腑主要責(zé)之于肝，肝開竅于目，肝血虛不能濡養(yǎng)孔竅故眼目干澀；肝藏魂，肝陰不足，魂不得安，因此睡眠不連續(xù)，中間容易醒；肝氣不舒，肝郁乘脾，故而急躁易怒，飲食后即欲大便。?????我們整體上采取調(diào)肝養(yǎng)血、寒熱平調(diào)、化痰散結(jié)之法。夏枯草、荔枝核等藥疏肝通絡(luò)行氣，茵陳、枸杞養(yǎng)肝明目，共同調(diào)達(dá)肝氣，滋養(yǎng)肝陰，以改善患者情緒急躁、眼目干澀等問題；用炒酸棗仁和柏子仁斂陰補(bǔ)肝，寧心安神，改善睡眠不佳的狀態(tài)；并用肉豆蔻、茯苓、焦三仙等藥健脾寧心、培土抑木，改善患者胃腸道的不適；用白芷、天麻、川芎等活血通竅，使清陽(yáng)上升改善遇冷頭痛等癥狀。加之膏方緩則治其本，結(jié)合中藥可以收到很好的治療效果。References:[1].??克唑替尼治療間變大細(xì)胞淋巴...瘤獲長(zhǎng)期緩解1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)_王瑩楠.[2].張永紅劉楊楊菁胡波王珊,ALK抑制劑成功治療兒童難...K陽(yáng)性間變大細(xì)胞淋巴瘤1例_劉楊.2022.[3].胡群聶第敏劉愛國(guó),單藥長(zhǎng)春地辛治療兩例兒童復(fù)發(fā)間變大細(xì)胞淋巴瘤_聶第敏.2021.2022年04月25日583
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鮑慧錚主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 今天給大家簡(jiǎn)單介紹一下淋巴瘤的分類，今天淋巴瘤呢其實(shí)也分為好幾種的，很多人其實(shí)都不知道分組的標(biāo)準(zhǔn)是什么，那么淋巴瘤的分組標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢？淋巴瘤根據(jù)不同的細(xì)胞來源、不同的細(xì)胞階段，具體分為兩大類：霍奇金和非霍奇金。非霍奇金分為T細(xì)胞和B細(xì)胞，無論是T細(xì)胞和B細(xì)胞，又進(jìn)一步分為原始型和成熟型。國(guó)際上對(duì)于淋巴瘤也有自己的分類標(biāo)準(zhǔn)，跟我們平時(shí)接觸的可能還不太一樣，那么淋巴瘤的國(guó)際分類是什么呢？我們醫(yī)生常用的是WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，WHO就是大家經(jīng)常聽說的世界衛(wèi)生組織。WHO分類是淋巴瘤分類的基本途徑和方式，就是按照上面的標(biāo)準(zhǔn)更加的細(xì)化，每幾年這個(gè)分類會(huì)有一些變化，因?yàn)樗辛馨土龇诸惥哂袝r(shí)代的局限性，是一個(gè)時(shí)代知識(shí)和技術(shù)的體現(xiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人類對(duì)淋巴瘤的了解必然越來越深入，其分類標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨之逐漸更新和細(xì)化。淋巴瘤國(guó)際分類可分為B細(xì)胞來源的淋巴瘤和T細(xì)胞來源的淋巴瘤，在B細(xì)胞來源的淋巴瘤中比較常見的是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）、濾泡淋巴瘤（FL）、套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）和一些小B細(xì)胞來源的淋巴瘤，T細(xì)胞淋巴瘤中比較常見的有外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）間變大細(xì)胞淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞淋巴瘤等，當(dāng)然現(xiàn)在我們也看到一些其它類型的，比如說像NK/T細(xì)胞淋巴瘤，還有其它的一些細(xì)胞來源的這些淋巴瘤相對(duì)比較少見。以后會(huì)逐漸介紹給大家。2022年04月14日1201
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劉勸副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 什么是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤？彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是淋巴瘤的一種類型。淋巴細(xì)胞是身體淋巴系統(tǒng)的抗感染細(xì)胞，其發(fā)生的癌癥稱為淋巴瘤。淋巴系統(tǒng)由遍布全身的器官構(gòu)成，這些器官能產(chǎn)生并儲(chǔ)存對(duì)抗感染的細(xì)胞。DLBCL患者的淋巴細(xì)胞會(huì)變得異常，并且生長(zhǎng)失控。這些細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的不同部分。異常細(xì)胞常會(huì)聚集于被稱為“淋巴結(jié)”的小型豆形器官中，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫脹。DLBCL是淋巴瘤的一種常見類型，一般發(fā)生于年齡較大者。它發(fā)展迅速，因此需要盡快治療。DLBCL的癥狀是什么？大多數(shù)DLBCL患者首先會(huì)發(fā)現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)腫脹。這些腫脹的淋巴結(jié)常位于頸部、腹股溝或腹部。您也許能在皮膚下觸摸到這些淋巴結(jié)，但它們通常不會(huì)產(chǎn)生疼痛。DLBCL患者還可出現(xiàn)：●發(fā)熱●體重減輕●濕透衣物的盜汗有針對(duì)DLBCL的檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員會(huì)與您交流并進(jìn)行體格檢查，還會(huì)采用：●血液檢查●淋巴結(jié)活檢—一名醫(yī)生將切下一個(gè)腫脹淋巴結(jié)，并在顯微鏡下觀察是否存在癌細(xì)胞。什么是淋巴瘤分期？淋巴瘤分期是醫(yī)生查明淋巴瘤在淋巴系統(tǒng)中或身體中擴(kuò)散程度的方法。正確治療很大程度上取決于您的淋巴瘤分期。為了查明您的DLBCL擴(kuò)散程度，醫(yī)生將進(jìn)行體格檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查，如計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)。影像學(xué)檢查能創(chuàng)建您身體內(nèi)部的圖像。醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行骨髓活檢，即取少量骨髓(骨中央的組織)樣本在顯微鏡下檢查有無淋巴瘤。如何治療DLBCL？DLBCL患者通常會(huì)接受以下治療：●化療–化療是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，用于描述能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療?！瘛懊庖咧委煛报C免疫治療藥物能通過攻擊淋巴瘤細(xì)胞殺死癌細(xì)胞。●放療–放療能殺死癌細(xì)胞。所有DLBCL患者都需要化療和免疫治療，部分患者還需要接受放療。治療后還會(huì)發(fā)生什么？治療后，醫(yī)生會(huì)檢查您的DLBCL是否消退。他們會(huì)與您交流，進(jìn)行體格檢查，并安排血液檢查，還可能安排影像學(xué)檢查。如果醫(yī)生沒有在您的血液中或體內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌癥，他們會(huì)時(shí)常對(duì)您進(jìn)行檢查以評(píng)估DLBCL是否復(fù)發(fā)。定期隨訪的內(nèi)容包括與您的醫(yī)生交流以及進(jìn)行體格檢查。有時(shí)，醫(yī)生還會(huì)為您進(jìn)行血液檢查和影像學(xué)檢查。您也應(yīng)留意自己是否出現(xiàn)上文所述的癥狀，例如淋巴結(jié)腫脹、發(fā)熱、體重減輕或盜汗。如果您出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)告知您的醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)檫@可能意味著癌癥已復(fù)發(fā)。如果DLBCL復(fù)發(fā)該怎么辦？如果DLBCL復(fù)發(fā)或者在治療后沒有消退，您可能需要接受更多的化療、免疫治療或骨髓移植。骨髓移植能替換骨髓中被化療或放療殺死的細(xì)胞。骨髓移植也被稱為“干細(xì)胞移植”。我還應(yīng)做些什么？您應(yīng)遵循醫(yī)生提出的關(guān)于隨訪和檢查的所有指示，這點(diǎn)是很重要的。應(yīng)告知醫(yī)生您在治療期間出現(xiàn)的任何副作用或問題，這也是很重要的。治療DLBCL意味著需要做出許多選擇，例如接受哪種治療和何時(shí)治療。應(yīng)始終讓您的醫(yī)生和護(hù)士了解您對(duì)治療的感受。任何時(shí)候當(dāng)您面臨一項(xiàng)治療，您都可以詢問：●該治療的益處是什么？它可能有助于延長(zhǎng)我的生命嗎？它能減輕或預(yù)防癥狀嗎？●該治療有何風(fēng)險(xiǎn)？●除了該治療外還有其他選擇嗎？●如果我不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？2022年03月25日1395
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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 如果B細(xì)胞淋巴瘤按其兇險(xiǎn)程度排名，高級(jí)別伴雙打擊彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤以及漿母細(xì)胞淋巴瘤，絕對(duì)可以位列前三甲。其中，漿母細(xì)胞淋巴瘤是三者中最為少見，進(jìn)展最快，預(yù)后最差的一個(gè)類型。漿母細(xì)胞淋巴瘤最初于艾滋病患者中發(fā)現(xiàn)。后來發(fā)現(xiàn)也可發(fā)生于非艾滋病患者，其中HIV陽(yáng)性占三分之二，HIV陰性占三分之一。目前認(rèn)為免疫功能嚴(yán)重缺陷及EB病毒感染，與漿母細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。漿母細(xì)胞淋巴瘤特征性的發(fā)病部位是口腔，往往出現(xiàn)快速增大的口腔黏膜下的巨大包塊；其他常見部位是胃腸道、淋巴結(jié)和皮膚。該病進(jìn)展極快、對(duì)化療反應(yīng)不佳，預(yù)后差，即使在治療的情況下超過70%的患者的中位生存期仍只有6～7個(gè)月，而不治療的情況下，診斷后的中位生存僅有3個(gè)月。漿母細(xì)胞淋巴瘤的治療很具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槿狈γ鞔_有效的化療方案，目前多數(shù)采用高級(jí)別大B細(xì)胞淋巴瘤的強(qiáng)烈化療方案作為治療，效果卻并不理想，如果同時(shí)合并HIV等免疫缺陷情況，往往使臨床治療過程更加復(fù)雜。而一旦強(qiáng)烈化療后呈現(xiàn)復(fù)發(fā)難治狀態(tài)，則可用的治療方法非常少，患者往往很快死亡。本中心接診了一例HIV合并復(fù)發(fā)難治的漿母細(xì)胞淋巴瘤的患者，在其對(duì)前期高劑量化療無效的情況下開展挽救性治療，先將治療情況分享如下：｜發(fā)病及診斷｜患者，男，56歲，患者10個(gè)月前自行發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，隨后出現(xiàn)右側(cè)牙齦腫漲，牙齦腫物迅速增大，雖無明顯疼痛，但影響咬合功能。8月前就診于外院，并于右側(cè)下頜牙齦部切除部分病灶行病理檢查：考慮漿母細(xì)胞淋巴瘤，伴有EB病毒陽(yáng)性。患者隨后完成PET-CT檢查，提示右側(cè)臉頰高代謝腫物，下頜骨及周身多發(fā)骨質(zhì)破壞，病灶累及右側(cè)臀大肌，并且出現(xiàn)腹盆腔積液。分期為IVA期，隨后準(zhǔn)備開始治療既往史：發(fā)現(xiàn)HIV病毒感染2年，口服病毒阻斷藥，治療后HIV病毒載量陰性。2年前診斷：粟粒性肺結(jié)核，抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)。1年前隱球菌感染病史，治療后好轉(zhuǎn)。｜外院治療｜外院考慮漿母細(xì)胞淋巴瘤診斷明確，采用較為強(qiáng)烈的R-DA-EPOCH方案化療，三療程后中期評(píng)估，大部分病灶縮小，但縱膈局部病灶可疑略有增大，療效評(píng)估部分緩解，隨后繼續(xù)原方案化療至5療程，并進(jìn)行了1療程的高劑量甲氨蝶呤化療來預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。?但是在經(jīng)過上述療程化療后，患者病情突然進(jìn)展，右下頜病灶再次增大。復(fù)查PET-CT提示腫瘤明顯進(jìn)展，出現(xiàn)淋巴結(jié)以外器官?gòu)V泛受累：右下頜局部病灶增大至6.4×5.1cm，SUVma×30.2；肝臟多發(fā)FDG攝取增高的低密度腫物，SUVmax34.3，大者9.6×8.6cm；雙腎上腺等位置出現(xiàn)新發(fā)病灶，余病灶大致同前。下圖一顯示了患者在化療前，3療程結(jié)束達(dá)部分緩解及5療程結(jié)束后再次進(jìn)展的情況。圖一｜入我院基本情況｜//?入院生命體征體溫：36.7℃，脈搏：105次/min，呼吸：20次/min。查體可見右側(cè)頜面部大包塊，與下頜骨分界不清，直徑約8cm。口腔內(nèi)部觀察，腫塊向口腔內(nèi)突出約3cm×4cm。雙側(cè)頸部、腋下及腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，2-3cm為主。肝脾肋下未及，但肝區(qū)輕叩痛。心肺及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。//?血常規(guī)白細(xì)胞3.03×10^9/L↓；?血紅蛋白101g/L↓；血小板32×10^9/L↓生化檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶17.8U/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶8.3U/L↓肌酐106.30umol/L↑;尿酸?571.00umol/L↑;乳酸脫氫酶1766.00U/L↑;β2微球蛋白6.46mg/L↑血EBV-DNA：7.7×10^4拷貝/mlHIV病毒拷貝：HIVRNATND未檢測(cè)到。//?病理檢查1.?形態(tài)學(xué)：穿刺組織幾乎全部為腫瘤細(xì)胞，彌漫增生浸潤(rùn)。細(xì)胞體積大，胞漿豐富淡染，核大，類圓或不規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)，核仁不明顯，易見分裂像。（如圖二所示）圖二2.免疫組化：腫瘤細(xì)胞CD38（90%+），CD138（50%+），Kappa（+），Lambda（-），Ki-67（90%+），CD3（-），CD20（-），CD19（-），CD56（-），P53（80%+），S100（-），CD30（-），ALK（-），PAX5（-），EBER（+），BCMA（50%+），CD79b（40%+）。3.?穿刺組織流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：83.65%表達(dá)CD38，部分表達(dá)CD138、CD28、cCD79a、cIgM、，不表達(dá)CD19、cCD22、CD56、CD27、clambda、CD20、CD34、CD99、CD11b和CD7。Ki67(95.53%).異常細(xì)胞特殊靶點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果：CD269表達(dá)率為99.43%；CD70表達(dá)率為95.52%；CD30表達(dá)率為94.64%；CD79b表達(dá)率為90.95%；CD274表達(dá)率為99.17%;不表達(dá)CD279。（如圖三所示）圖三//?腫瘤組織基因二代測(cè)序STAT3，?TP53，?KIT，TP63突變//?胸部CT兩側(cè)腋窩和縱膈見多發(fā)淋巴結(jié)，右腋窩病灶大小約8×11mm；//?PET-CT發(fā)現(xiàn)右下頜局部病灶增大至6.4×5.1cm，SUVmax30.2；肝臟多發(fā)FDG攝取增高的低密度腫物，SUVmax34.3，大者9.6×8.6cm；雙腎上腺新發(fā)病灶。//?入院診斷復(fù)發(fā)難治HIV相關(guān)漿母細(xì)胞淋巴瘤IV期本例患者是一例典型的HIV相關(guān)漿母細(xì)胞淋巴瘤，患者口腔起病，為典型的發(fā)病部位，進(jìn)展迅速，伴有多部位的侵犯，特別是肝臟受累明顯，伴有大包塊?；颊呒韧啻伟l(fā)生過特殊病原的感染，包括結(jié)核桿菌，隱球菌等，說明患者存在明確的免疫功能缺陷。本次入院的病理檢測(cè)及血液學(xué)檢測(cè)均提示存在EB病毒的激活，說明HIV感染所致的免疫缺陷及EB病毒感染與漿母細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展存在密切的關(guān)聯(lián)?；颊咴\斷后立即開始了化療，方案多數(shù)為較為強(qiáng)烈的CD20單抗聯(lián)合劑量調(diào)整的EPOCH方案化療，經(jīng)過多療程的化療，患者腫瘤一過性得到過控制，但是很快出現(xiàn)耐藥進(jìn)展。按傳統(tǒng)治療模式來看，該患者應(yīng)該進(jìn)行更高強(qiáng)度的二線化療，例如HyperCVAD/MA，CODOX-M/IVAC等。但如果就此選擇毒性更強(qiáng)烈的化療，可能會(huì)面臨以下問題：1.既往強(qiáng)烈化療后復(fù)發(fā)且快速進(jìn)展，耐藥特征明顯，調(diào)強(qiáng)化療能否控制病情；2.前期反復(fù)化療后患者耐受性明顯較差，入院時(shí)血小板僅有32×109/L，能否還能經(jīng)受更高劑量化療；3.既往反復(fù)感染，后續(xù)治療中如果進(jìn)行強(qiáng)度較大的化療，進(jìn)一步降低免疫力，是否會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。綜合上述情況，我們決定放棄更高劑量的強(qiáng)烈二線化療，轉(zhuǎn)而尋找靶向藥物聯(lián)合化療的策略。首先值得考慮的是CD38單克隆，患者病理穿刺的免疫組化和流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，均提示患者腫瘤細(xì)胞高表達(dá)CD38，這也是漿母細(xì)胞淋巴瘤的主要特征之一。國(guó)外也有極少病例的報(bào)告采用CD38單抗治療漿母細(xì)胞淋巴瘤。第二可以考慮的藥物為蛋白酶體抑制劑：硼替佐米，考慮到漿母細(xì)胞淋巴瘤也存在NF-κB通路的異常激活，近年來硼替佐米聯(lián)合化療是被報(bào)道最多的用于漿母細(xì)胞淋巴瘤治療的靶向藥。綜合上述情況，文獻(xiàn)調(diào)研及及我們團(tuán)隊(duì)討論的結(jié)果，我們開始了以下治療：｜我院治療｜//?第一療程及第二療程CD38單抗聯(lián)合減量ICE及硼替佐米治療，治療過程中患者骨髓抑制期出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱、貧血、血小板減少。中性粒最低0.01×10^9/L，血小板最低10×10^9/L，持續(xù)時(shí)間10天，期間出現(xiàn)嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌敗血癥，給予抗感染及輸注血小板對(duì)癥后癥狀緩解。治療中，患者右側(cè)頜面部包塊明顯縮小，但未消失，肝區(qū)脹痛有所緩解?；颊邇莎煶毯髲?fù)查PET-CT進(jìn)行療效評(píng)估：主要病灶仍為：右下頜骨及牙槽骨局部骨質(zhì)破壞，仍存在5.0cm×3.0cm高代謝腫物，最大SUV約23.4。肝臟腫物最大截面約3.2cm×3.2cm，最大SUV值約16.1。（如下圖四所示）療效評(píng)價(jià)部分緩解。?圖四患者經(jīng)過上述方案的化療，雖然疾病迅速發(fā)展的勢(shì)頭得到了控制，兩療程后甚至再次達(dá)到了部分緩解的療效。但我們也看到，在治療過程中，患者骨髓功能受到了嚴(yán)重的抑制，血液學(xué)毒性較為嚴(yán)重，恢復(fù)較慢。同時(shí)腫瘤殘留代謝活性仍然較高，緩解深度非常有限。對(duì)于高度惡性的漿母細(xì)胞淋巴瘤來說，這種程度的緩解，后續(xù)復(fù)發(fā)進(jìn)展幾乎是肯定的。我們迫切需要找到更高效，更低毒的治療方案。我們?cè)俅伟涯抗廪D(zhuǎn)向患者的病理診斷資料，我們看到該患者存在STAT3基因突變，這一突變?cè)跐{母細(xì)胞淋巴瘤中發(fā)生率大約40%，說明患者存在JAK-STAT信號(hào)通路的異常，這往往導(dǎo)致腫瘤存在免疫逃逸，特別是PDL1/PD1介導(dǎo)的免疫逃逸。我們同時(shí)也看到患者腫瘤組織流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者具有PD-L1（CD274）高表達(dá)（99.17%）（圖五所示）圖五根據(jù)上述結(jié)果，我們推測(cè)患者對(duì)PD1單抗治療可能會(huì)比較有效，?于是我們重新調(diào)整了治療方案//?第三療程我們采用CD38單抗聯(lián)合PD1單抗及毒性較低的Gemox方案化療。化療過程較為順利，患者骨髓抑制期出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱、貧血、血小板減少。中性粒細(xì)胞最低0.1×10^9/L，血小板最低×10^9/L，持續(xù)時(shí)間5天，毒性較前降低。一療程后患者右側(cè)面部包塊基本消失，隨后行腹部CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝臟包塊明顯縮小：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)低密度灶,最大約27×29mm,較前縮?。桓鼓ず笱苤車湍c系膜根部見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影大小約9×10mm，考慮化療有效。隨后我們?cè)俅芜M(jìn)行同樣的化療方案繼續(xù)了2療程化療（CD38單抗+Gemox+PD1單抗），化療過程均較順利。隨后我們進(jìn)行了PET-CT評(píng)估：右下頜骨及牙槽骨局部骨質(zhì)破壞，但未見明顯放射性攝取?？v膈內(nèi)見增大淋巴結(jié)，短徑約1.9cm；縱膈及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)見放射性濃聚，最大SUV值約3.4；雙側(cè)腋窩見淋巴結(jié)，大者短徑約0.6cm，最大SUV值約3.9。肝臟未見明確包塊，取得了接近完全緩解的良好療效。隨后患者由于個(gè)人原因暫時(shí)放棄了進(jìn)一步治療，但在我們的跟蹤隨訪下，患者目前以無進(jìn)展生存近12個(gè)月，生活質(zhì)量良好。以下為患者治療后肝臟腫瘤CT的檢查情況，可以看到患者肝臟腫物在新的免疫靶向化療下持續(xù)縮小。(圖六)圖六思考：漿母細(xì)胞淋巴瘤是大B細(xì)胞淋巴瘤中的一個(gè)少見類型，多發(fā)生在免疫缺陷患者，例如HIV感染患者，或器官移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。由于病例數(shù)較少，無法像彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤這種常見淋巴瘤一樣開展大樣本的臨床研究，因此沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。盡管目前的常規(guī)處理是采用高劑量化療，并且早期緩解率較高，但一方面，大多數(shù)早期緩解的患者隨后復(fù)發(fā)，70%仍會(huì)死于疾病進(jìn)展；另一方面，本身合并免疫缺陷的患者，接受高劑量化療，有較高的治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。在上述兩種情況下，如果患者已經(jīng)處于復(fù)發(fā)狀態(tài)，治療將極為困難。近年來，我們收治大量各類復(fù)發(fā)難治淋巴瘤，利用我們精準(zhǔn)的分子免疫病理診斷平臺(tái)，去探索個(gè)體話治療方案。特別是一些少見類型的疑難病例，在治療已無標(biāo)準(zhǔn)指南可依循的情況下，亟需創(chuàng)新療法來挽救這些罕見重病的患者。本例患者HIV合并復(fù)發(fā)難治漿母細(xì)胞淋巴瘤，我們通過免疫組化，流式細(xì)胞學(xué)，基因?qū)W檢測(cè)等手段，發(fā)現(xiàn)了漿母細(xì)胞淋巴瘤CD38，PDL1等治療靶點(diǎn)，采用減低毒性的靶向化療方案進(jìn)行治療，做到有的放矢，精準(zhǔn)化療，患者耐受性良好，并且獲得很好的療效，也為未來同類患者探索了新的治療方案。專欄專家/??胡凱高博醫(yī)療（血液?。┍本┭芯恐行谋本┎┤梳t(yī)院血液四科（成人淋巴瘤）主任主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士，成人淋巴瘤專家擅長(zhǎng)：造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤。尤其擅長(zhǎng)整合新技術(shù)治療難治復(fù)發(fā)淋巴瘤及骨髓瘤；致力于CAR-T治療淋巴瘤及骨髓瘤的研究?，F(xiàn)任北京市醫(yī)學(xué)會(huì)血液委員會(huì)青年委員，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康科普專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)造血干細(xì)胞移植及細(xì)胞治療專業(yè)委員會(huì)委員。第一作者或通信作者發(fā)表中英文論文30余篇，參編參譯著作5本。2022年03月21日1608
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 今天門診時(shí)來了一個(gè)“特殊”的患者，診斷是低級(jí)別濾泡性淋巴瘤，之所以說“特殊”，并不是因?yàn)椴∏橛卸嗝磸?fù)雜，而是因?yàn)樗谧悦襟w平臺(tái)上看到我寫的科普文章，感覺到這個(gè)病是非常有希望得到控制的。一篇小小的豆腐塊文章就能幫助患者擺脫對(duì)疾病的恐懼，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，這或許就是科普的意義所在吧。今天跟大家聊一聊淋巴瘤患者最關(guān)心的三個(gè)問題：1、這個(gè)病能治好嗎？答案：大部分能治好，這個(gè)比例大概是三分之二。因?yàn)檫@取決于兩個(gè)方面：一是疾病本身的因素，比如不同病理類型淋巴瘤的治愈率差別很大，霍奇金淋巴瘤的治愈率在80%左右，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治愈率在60-70%，外周T細(xì)胞淋巴瘤的治愈率只有30-40%，惰性淋巴瘤比如低級(jí)別濾泡性淋巴瘤卻很難達(dá)到根治，需要按照慢性病管理的模式去處理；二是患者本身的因素，淋巴瘤的治療是以化療為主，而化療本身確實(shí)是“傷敵一千，自損八百”，化療藥物除了殺傷腫瘤細(xì)胞，也會(huì)對(duì)正常人體細(xì)胞產(chǎn)生影響，這就要求化療時(shí)有一個(gè)強(qiáng)大的身體代償功能，如果患者身體情況較差，重要臟器如心臟、肺臟、肝臟、腎臟等功能不能耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量的治療，那么治療效果恐怕就會(huì)打一定折扣。2、這個(gè)病要花多少錢？答案：要看選擇什么樣的治療方案。淋巴瘤的病理類型大約有七八十種，每種淋巴瘤治療選擇的化療方案不盡相同，再加上后續(xù)是否需要聯(lián)合放療、是否需要自體造血干細(xì)胞移植等等，所以涉及的總費(fèi)用不能一概而論。舉個(gè)例子，霍奇金淋巴瘤常用的化療是ABVD方案（多柔比星、博來霉素、長(zhǎng)春新堿、達(dá)卡巴嗪），每周期的總費(fèi)用也就兩千塊錢左右，醫(yī)保報(bào)銷之后的自付部分差不多幾百塊錢；彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤采用的R-CHOP方案（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松），每周期的花費(fèi)差不多一萬五左右，醫(yī)保報(bào)銷后的自付部分差不多在三千元左右。如果需要放療，那么費(fèi)用預(yù)算需要增加6-7萬；如果需要自體移植，那么費(fèi)用預(yù)算需要增加10-12萬；這些費(fèi)用需要自付的比例差不多在30%左右。當(dāng)然，除了治療費(fèi)用，還有一些檢驗(yàn)檢查的費(fèi)用要考慮在內(nèi)。3、治療這個(gè)病需要花多長(zhǎng)時(shí)間？答案：通常需要6次左右治療，基本上是每三周重復(fù)一次，所以大概需要18周，但是這18周里面真正做化療的天數(shù)可能只有12天，剩下的時(shí)間其實(shí)都是在休息調(diào)理身體。后續(xù)的治療模式也要考慮在內(nèi)，如果需要放療，需要額外增加4-6周；如果需要自體移植，需要額外增加一個(gè)月左右。2022年02月18日2056
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