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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 淋巴癌是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，相當于中醫(yī)學中的“石疽”、“陰疽”、“惡淋”、“惡核”、“失榮”、“痰核”等范疇?？煞譃榛羝娼鸩『头腔羝娼鹆馨土鰞纱箢?。 ??組織學可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生。臨床以無痛性淋巴結(jié)腫大最為典型。脾臟也常腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱或貧血。其病是因寒痰凝滯，氣郁痰結(jié)，肝腎陰虛所致。中醫(yī)藥適應于各種中晚期淋巴癌病人的治療，在與放、化療的配合治療；防止復發(fā)、轉(zhuǎn)移的鞏固治療中均有重要的地位。中醫(yī)藥治療淋巴癌有以下幾大優(yōu)點： 一、心理治療促進身體康復 ???中醫(yī)病因?qū)W強調(diào)“七情”是主要內(nèi)傷致病因素，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！爆F(xiàn)代心理學揭示心理因素與惡性腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。心理康復實現(xiàn)的方法首先是樹立信心。癌癥患者死亡中，有1/3是由于心理恐懼而造成的。許多患者及家屬錯誤地認為腫瘤是“不治之癥”，導致患者產(chǎn)生消極情緒：心灰意冷，放棄求生欲望。結(jié)果患者丟失了調(diào)動身體體內(nèi)的防御力量，導致人體的氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)而使病情迅速發(fā)展。臨床常見不同患者，治療方法相同，病情的輕重相仿，治療結(jié)果卻大相徑庭。 二、“人瘤共存”維護患者生存質(zhì)量 大部分淋巴癌患者發(fā)現(xiàn)病情時已為中晚期，失去根治的機會；放射治療、化學治療，僅對部分患者有效，相當部分淋巴癌患者，現(xiàn)代醫(yī)學仍然缺乏有效的治療措施。臨床治療的主要目的是最大限度地提高患者的生存質(zhì)量，改善臨床癥狀。 中醫(yī)治療淋巴癌，從整體觀念出發(fā)，將淋巴癌看成是全身性疾病在局部的表現(xiàn)；治療時注意考慮全身的整體情況與局部瘤體的關(guān)系。在疾病早中期即身體邪盛正未衰時，以攻為主辨證治療，清熱解毒，活血化瘀、軟堅散結(jié)、以毒攻毒，抑制腫瘤的生長；并與現(xiàn)代治療手段配合治療。在疾病中晚期，正氣已損，邪氣囂張，扶正培本治療，寓攻于補。通過“人瘤共存”的治療方式，促進患者生存質(zhì)量的提高。 三、中醫(yī)藥減輕放、化療副反應 放射治療、化學治療是淋巴癌治療的常用手段，但放、化療導致的毒副反應常使患者難以承受。中醫(yī)藥在與放、化療的配合治療中具有減毒增效的作用。放射治療是以高能射線攻擊局部腫瘤，其導致的機體損害中醫(yī)稱之為“火邪熱毒”。臨床證實中醫(yī)藥治療可以減輕放療副反應，同時具有放射增敏作用。淋巴癌的化學藥物治療，由于缺乏其選擇性，對機體的正常組織產(chǎn)生一定的損害。臨床及實驗證明，中醫(yī)藥與化學藥物的配合能夠減輕消化、血液等多個系統(tǒng)發(fā)生的副反應，增強對腫瘤組織的抑制或殺滅作用。2021年12月09日
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 淋巴瘤患者經(jīng)過放化療等綜合治療后易繼發(fā)二次腫瘤，多為繼發(fā)白血病或轉(zhuǎn)化為其他類型淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龊蛢和[瘤患者治療后長期存活病例多，繼發(fā)二次腫瘤的報道也較多，需長期密切觀察。 發(fā)病機制 發(fā)生第二種惡性腫瘤的高危因素主要包括:全淋巴結(jié)或擴大野放療、年齡≥40 歲、具有高復發(fā)性可能而采用挽救治療的ⅢB或IV期霍奇金淋巴瘤。發(fā)病機制如下： 1.可能為同一病源,即可能因細胞遺傳學異常加上不同因素的作用而發(fā)生。 2.多數(shù)認為與治療有關(guān),放射線有明顯致染色體損傷的作用,化療藥物尤其是烷化劑可使染色體重排、畸變而致惡性變。 3.淋巴瘤的發(fā)生與免疫缺陷有關(guān),而放、化療又加重了這種缺陷,因而易繼發(fā)第二惡性腫瘤。近年觀察表明,脾臟切除也是導致繼發(fā)性惡性腫瘤的重要危險因素。 4.可能與致癌病毒作用有關(guān)。 5.放療后,未全分化的乳腺上皮易受雌激素失調(diào)刺激而發(fā)生癌變,形成乳腺癌。 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 1.繼發(fā)骨髓增生異常綜合征(S-MDS)和急性髓細胞性白血病(S-AML): S-AML 前約半數(shù)先出現(xiàn) S-MDS。大多可檢測到染色體 5q 和7q缺失,預后極差。S-AML/S-MDS發(fā)生的高峰是應用 MOPP 后 5~10年。 2.實體瘤: 較 AML 發(fā)生少。常見的是肺、乳腺、胃腸腫瘤,但其發(fā)病率呈中度上升。 繼發(fā)肺癌的主要危險因素:含烷化劑的化療、放療劑量＞5Gy,化療周期數(shù)及放療的總劑量,吸煙史。繼發(fā)乳腺癌危險因素包括:放療的年齡、時間和劑量。兒童、青少年放療后主要繼發(fā)大腸癌,甲狀腺癌,骨和軟組織腫瘤。胃,腸惡性腫瘤及惡性黑色素瘤也可在霍奇金淋巴瘤放療后十余年出現(xiàn)，需定期復查。 診斷和鑒別診斷 需與淋巴瘤進展、復發(fā)還是繼發(fā)自血病或?qū)嶓w瘤鑒別診斷。 治療 以治療第二腫瘤為主。 1. 急性白血病多采用大劑量阿糖胞苷(HD-Ara-C)等化療，骨髓移植方法治療,也可取得一定緩解，但預后不佳。 2. 實體瘤以化療為主。 注意事項 1、患者應遵醫(yī)囑服藥，避免私自停藥、換藥、減量，以免治療不徹底，導致疾病進展。 2、 長期放化療的患者，用藥過程中應注意有無相關(guān)嚴重副作用。如甲氨蝶呤可導致口腔潰瘍，長春新堿可導致便秘和末梢神經(jīng)炎，引起手腳麻木，多柔比星可引起心臟毒性，應隨時留意機體變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生。 3、 參加適當?shù)倪\動，以患者能耐受、不產(chǎn)生疲勞感為度，以免疲勞引起機體免疫力降低。 4、 居室清潔，空氣清新，房間定期消毒，可用米醋熏蒸房間。 參考文獻 [1]克曉燕,高子芬.淋巴瘤診療手冊.第二版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017：443-447 [2] Messina C, Christie D, Zucca E, et al. Primary and secondary bone lymphomas. Cancer Treat Rev. 2015;41(3):235-246. [3] 吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:778. [4] 浦權(quán).實用血液病學.第2版[M].北京:科學出版社,2009,840-850. [5]葛均波,陳永健,王辰.內(nèi)科學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:568-591. [6]葉文琴,王筱惠,張玲娟.現(xiàn)代臨床內(nèi)科護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:468-472,486-487,558-5622021年11月02日901
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 影響淋巴瘤預后的因素是什么？淋巴瘤的發(fā)病率在中國居惡性腫瘤11～13位，歐美、澳大利亞等西方國家發(fā)病率較高，達11～18／10萬。主要以淋巴結(jié)腫大為特征，影響患者預后的因素主要有以下幾點。 1、病理 淋巴瘤根據(jù)臨床及病理檢查分為何杰金淋巴瘤及非何杰金淋巴瘤。在何杰金氏病患者中以淋巴細胞為主型的預后最好，5年生存率為94％。而結(jié)節(jié)硬化型和混合細胞型次之，以淋巴細胞削減型預后最差，5年生存率僅27％。 非何杰金淋巴瘤中以濾泡型淋巴細胞分化好，6年生存率約為60％。彌漫型淋巴細胞分化差，淋巴母細胞型淋巴瘤患者的4年生存率為30％。 2、分期 淋巴瘤患者的預后還與其疾病分期相關(guān)。何杰金氏病患者的Ⅰ期5年生存率為92％，Ⅱ期為86.3％，Ⅲ期為69.5％。 3、年齡 一般年齡越小患者身體合并癥越少，患者預后較好。何杰金氏病患者小于50歲比大于50歲生存率高。非何杰金淋巴瘤兒童和老年患者預后一般比年齡在20～50歲者差。 4、護理 患者預后狀況與日常護理有關(guān)。如果注意飲食和生活起居等方面的調(diào)理，可提高患者免疫力，在一定程度上防止復發(fā)，患者飲食應多食清淡易消化而有營養(yǎng)的食物，忌生冷、油膩、辛辣，戒煙酒。 5、復查 隨訪復查是關(guān)鍵，也可以直接影響預后。盡管病情得到控制，但是經(jīng)過一段時期的調(diào)養(yǎng)應按時到醫(yī)院復查，以免漏掉潛在癌灶，或潛在遠期并發(fā)癥，配合醫(yī)生盡早治好該疾病。2021年10月29日581
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劉耀主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 血液腫瘤中心 由于環(huán)境污染和食品污染等多種因素的影響,淋巴瘤發(fā)病率不斷上升,兒童、青少年的發(fā)病率上升更快。在我們病區(qū)淋巴瘤病人越來越多，兒童、青少年特別引人注目，一個又一個天真爛漫的孩子、一個又一個具有遠大前程的中學生大學生不幸患上了淋巴瘤，讓我們看了特別的痛心。 那兒童及青少年如何遠離淋巴瘤呢？ 今天我們就來說道說道~ 淋巴瘤是個什么樣的疾??？ 淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。由于淋巴細胞是血液細胞分布全身各個部位，因此惡變的淋巴細胞，也就是淋巴瘤細胞全身各處均可以出現(xiàn)。大約60%的淋巴癌患者首先發(fā)癥狀是頸部、腋窩及腹股溝等處的表淺淋巴結(jié)腫大,不痛不癢,開始時可能是單一淋巴結(jié)腫大,慢慢的數(shù)目增加,且越腫越大。 淋巴瘤還可發(fā)生于縱膈、腹腔等處的淋巴結(jié),也可發(fā)生在肺部,乳房,肝臟,腎臟、骨骼、大腦、皮膚等各個結(jié)外臟器，發(fā)生于不同的臟器可引起相應的癥狀，如發(fā)生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等消化性潰瘍或胃腸機能障礙的癥狀；若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能產(chǎn)生臉色蒼白、發(fā)燒、出血等血液病的癥狀。 有些病人還可以出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。根據(jù)病理分型可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，其中非霍奇金淋巴瘤占80%以上，在兒童及青少年患者中不但以非霍奇金淋巴瘤為主，而且高度惡性占絕大多數(shù)。 淋巴瘤目前的發(fā)病情況怎么樣？ 近年來，淋巴瘤的發(fā)病率在不斷上升，根據(jù) Lugano 國際淋巴瘤會議報道的數(shù)據(jù),全球每9分鐘就有1個新發(fā)病例,根據(jù)去年上海世界淋巴瘤宣傳日公布的數(shù)據(jù)，其發(fā)病率為3.5人/10萬，我國每年新發(fā)病例約4.5萬人，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中,男性占第9位,女性占第10 位。 這種腫瘤可發(fā)生于任何年齡，其中兒童發(fā)病率更高，在兒童惡性腫瘤中位居第三位。淋巴細胞屬于血液細胞，增殖非?？?受環(huán)境地影響也比較大,所以近幾年淋巴瘤的發(fā)病率上升很快，大概以每年4%的速度上升。因此該病已經(jīng)成為影響人類健康的重要疾病之一，對兒童及青少年的危害更為突出。 淋巴瘤的誘發(fā)因素 可能有那些與其他腫瘤一樣,其發(fā)病是多方面的,目前認為主要有以下幾點： 1）化學因素 空氣污染,水源污染,食品污染,室內(nèi)裝修污染等。同時,經(jīng)常接觸化學物質(zhì)的人也容易發(fā)病，特別是接觸含苯類物質(zhì)。 2）物理因素 即日常生活環(huán)境中到處可見的輻射，電腦、手機、電視機、微波爐、電磁爐等。臨床發(fā)現(xiàn)有一些低齡腫瘤患者中，具有長時間密集上網(wǎng)的經(jīng)歷。 3）病毒、細菌等感染 目前知道的有 EB 病毒,艾滋病病毒,幽門螺桿菌等。一些人感染病毒后,細胞發(fā)生基因突變,導致發(fā)病,如感染艾滋病病毒的人群得淋巴瘤的幾率就很高。 4）心理壓力 當今社會競爭愈加激烈,學習,工作,處理人際關(guān)系等方方面面的事情都要去應對，因此人們普遍壓力都很大，而長期下去必然造成一個心理上的緊張和焦慮。如果這種狀態(tài)不能得到很好的緩解,機體免疫功能下降,容易發(fā)生淋巴瘤。 5）飲食的不均衡 現(xiàn)在有很多人微量元素如鋅,以及維生素的攝入不足,再加上長期大量的吃白米白面,肉類,而遠離了粗糧,蔬菜和水果,導致營養(yǎng)攝入不均衡,從而導致免疫力低下,也是癌癥的發(fā)病原因之一。 6）家族聚集性 我們有時會看到這種現(xiàn)象,一個家庭里有多位親人發(fā)生腫瘤,有的是同一腫瘤,有的是不同的腫瘤,但這也說明，腫瘤確實存在家族聚集現(xiàn)象。這可能與遺傳因素、生活習慣、生活方式、生活環(huán)境相似有關(guān)。因此，腫瘤患者的子女也應提高警惕，定期體檢。 兒童及青少年預防淋巴瘤應特別注意什么？ 雖然兒童及青少年淋巴瘤與其他年齡段人群的淋巴瘤的誘因基本上是一樣的,針對這些因素都要進行預防,但是兒童及青少年預防的側(cè)重點是不一樣的。對于兒童及青少年來講，要特別重視以下幾方面的預防。 1室內(nèi)污染的預防 眾所周知,年輕人結(jié)婚都想住新房，新房都是剛裝修過的，污染往往很嚴重。建議一方面要選擇環(huán)保的裝修材料，另一方面房子裝修后空置通風時間長一些才入住。入住以后也要經(jīng)常開窗通風，即使在孕婦坐月子期間也要經(jīng)常開窗通風。 2輻射的預防 準媽媽盡量減少使用手機、電腦,量減少在微波爐、電磁爐旁邊逗留的時間。嬰兒盡量避免在電視、電腦旁邊長時間逗留,盡量避免玩耍手機。16歲以下兒童盡量避免使用手機,避免長時間使用電腦。 3營養(yǎng)不良的預防 一部分小學生喜歡吃些外賣的小吃或袋裝的小食品，這些食品除了存在食品安全隱患以外，還導致水果及正餐攝入量減少，造成營養(yǎng)不均衡,免疫力下降,進而導致淋巴瘤發(fā)生率增高。部分住校的學生，包括大學生,飲食的隨意性太大,偏食嚴重,同樣造成營養(yǎng)不均衡。 4病毒感染的防治 經(jīng)常熬夜、營養(yǎng)不均、學習壓力過大、缺乏運動多種因素導致免疫力下降，容易導致病毒的反復感染或經(jīng)久不愈,特別是 EB 病毒感染,有可能誘發(fā)淋巴瘤。一方面要求通過一系列措施來改善身體狀況,另一方面,如果發(fā)生病毒感染，特別是 EB 病毒感染并導致淋巴結(jié)腫大時,要盡快控制感染,防止病毒感染遷延不愈情況發(fā)生。 總之，由于各種因素的影響,淋巴瘤的發(fā)生率越來越高，成為威脅人類健康的勁敵之一，也引起了人們的高度關(guān)注。希望通過全社會的共同努力，普及淋巴瘤的預防知識,落實預防措施,降低淋巴瘤的發(fā)病率，特別是希望把兒童及青少年淋巴瘤發(fā)病率上升猛的勢頭盡快降下去。2021年10月16日749
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（Primary Central Nervous System Lymphoma，PCNSL）是淋巴結(jié)之外，發(fā)生在腦、軟腦膜、眼球或脊髓等淋巴結(jié)之外的部位的原發(fā)性腫瘤。屬于非何杰金淋巴瘤的變異體。是罕見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的3%左右，占非霍奇金淋巴瘤中的1%。90%以上的病理類型為彌漫性大B細胞淋巴瘤。好發(fā)年齡在40～60歲之間。 PCNSL的具體發(fā)病機制現(xiàn)在還不是很清楚。目前主要有三種機制解說：1、起源于軟腦膜血管的膜周細胞，后侵入鄰近腦組織，并擴展到穿支血管周圍間隙，侵犯半球深部結(jié)構(gòu)，導致淋巴瘤。這可以解釋PCNSL常見于腦半球深部。2、非腫瘤性淋巴細胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應性集聚所致。在慢性抗原的刺激下，免疫系統(tǒng)以多克隆形式反應，當抗原進一步刺激而淋巴細胞增生時，可能發(fā)生特異性的基因突變，形成單克隆增殖而發(fā)展成惡性淋巴瘤。3、淋巴結(jié)或淋巴結(jié)以外B淋巴細胞間變成腫瘤，腫瘤細胞隨血循環(huán)遷移，因其細胞表面攜帶中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異吸附標記物，故僅聚集于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而真正的原發(fā)部位卻不清楚。 免疫功能低下的患者是中樞性淋巴瘤的高發(fā)人群，但臨床上約50％-70％的PCNSL患者具有正常免疫功能，表現(xiàn)為“孤立性病變”。病變常位于與腦室面相鄰的深部腦白質(zhì)中，其中60%位于腦室周圍（例如丘腦、基底神經(jīng)節(jié)和胼胝體），其次是額葉、頂葉、顳葉和枕葉等部位，分別占20％、18％、15％和4％。 影像上往往表現(xiàn)為孤立的邊界非常清晰的非出血性腫塊。CT掃描表現(xiàn)為等、稍高密度，MRI信號特點為T1WI呈等、低信號，T2WI呈等、稍低信號，DWI高信號，增強呈明顯均勻強化。瘤體較大，有較明顯的占位效應，但水腫比較輕是中樞性淋巴瘤的影像學特征。 一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像特征，診斷不是很困難，但在治療前必須要經(jīng)過組織病理學確認。一般不建議在活檢前使用類固醇，可掩蓋病理學特征，影響診斷。 對于活檢前已經(jīng)使用類固醇的患者，活檢時已經(jīng)緩解或活檢提示非特異性炎癥，推薦連續(xù) MRI 監(jiān)測提示腫塊增長時再次活檢。由于淋巴瘤對化療和放療都極其敏感，因此治療以放化療為主，手術(shù)應該以活檢為主，以確定診斷。一旦手術(shù)后病理明確為淋巴瘤，應立即放療。放療可很快改善臨床癥狀。放療初期約90%的患者有反應，但總的療效仍較差。目前，化療與放射治療聯(lián)合使用，是淋巴瘤綜合治療的重要部分，可以大大改善患者的生存預后。 總體來說，未經(jīng)治療的中樞性淋巴瘤患者具有迅速的、致命的病程，從確診開始平均生存期約1.5個月。明確診斷后，中樞性淋巴瘤患者經(jīng)全腦放療后的生存時間為10到18個月，聯(lián)合化療生存期顯著增加到平均44個月，五年生存率30％左右。隨著化療方案的不斷完善，淋巴瘤預后仍較差，但最近二十年由于新治療方案的出現(xiàn)，其預后大大改善。但患者緩解的持續(xù)時間通常較短，而血腦屏障又使很多化療藥物不能進入中樞。此外，老年患者極有可能出現(xiàn)嚴重的治療相關(guān)神經(jīng)毒副作用，這就給治療帶來了很大的挑戰(zhàn)性。 分享兩例中樞性淋巴瘤手術(shù)病例。 病例一：男性，44歲，因左側(cè)肢體乏力、口角歪斜3周入院。 頭顱CT及磁共振提示右側(cè)基底節(jié)、中腦占位。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學特點，診斷淋巴瘤。 由于腫瘤位于基底節(jié)和腦干，位置深，且緊鄰重要的功能區(qū)，無論采取何種手術(shù)方式都有可能傷及基底節(jié)或者腦干引起偏癱甚至意識障礙，手術(shù)風險極大。 為了明確診斷，就必須采取手術(shù)以保證取到足夠的腫瘤組織標本，而且也要做好備用方案。以防術(shù)中冰凍切片提示不是淋巴瘤而是其他腫瘤的可能。如果是這樣的話，就需要能夠盡可能保護患者安全的情況下切除足夠多的腫瘤組織。 因此，我們采用了中線經(jīng)胼胝體、脈絡(luò)膜裂入路。該手術(shù)入路的優(yōu)點是可以兼顧到基底節(jié)和中腦的腫瘤，并且經(jīng)過腦室，可以有效避免基底節(jié)區(qū)的損傷導致癱瘓、意識障礙等嚴重的并發(fā)癥，同時切口小，術(shù)后恢復快。 手術(shù)打開胼胝體2cm，進入到側(cè)腦室，順利取到腫瘤，并且安全切除部分腫瘤，待術(shù)中冰凍切片提示淋巴瘤后，隨即結(jié)束手術(shù)。 術(shù)后患者恢復情況良好，無偏癱、意識障礙等并發(fā)癥。繼續(xù)予以化療等后續(xù)治療。 病例二：女性，65歲，因右側(cè)肢體偏癱、口齒不清1周入院。 頭顱磁共振提示左側(cè)額葉巨大占位。術(shù)前考慮淋巴瘤，但膠質(zhì)瘤不排除。因此予以手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)冰凍切片以決定手術(shù)是否需要全部切除腫瘤。 術(shù)中冰凍切片提示膠質(zhì)瘤可能性大，由于無法明確定性，因此在考慮膠質(zhì)瘤的情況下，需要盡可能切除腫瘤。腫瘤位于功能區(qū)，引起失語、偏癱加重的風險極大。術(shù)中精細操作，在電生理監(jiān)測的輔助下，全切腫瘤。 術(shù)后患者語言、運動功能均無加重。術(shù)后免疫組化病理最終結(jié)果仍然是淋巴瘤！雖然全除腫瘤的同時完整保留了功能，但仍然算得上是驚險地度過一關(guān)。 術(shù)后患者出院予以放化療等綜合治療。 綜上所述，中樞性淋巴瘤由于影像學上具有一定的特點，一般術(shù)前不難診斷。手術(shù)的目的是明確病理結(jié)果，以便于下一步的放療和化療。盡管少見，但術(shù)前的判斷和術(shù)中正確的手術(shù)操作思路，對于中樞性淋巴瘤的治療和預后均有重要的意義。2021年10月14日2443
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張治華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 說到耳鼻喉科的惡性腫瘤，大家想到的都是聞之色變的“鼻咽癌”了，但您有聽過淋巴瘤也會長到鼻子和嘴巴里嗎？一名中年婦人因長期咽部不適到我科就診，原以為只是一般的扁桃體炎，結(jié)果竟意外地發(fā)現(xiàn)她罹患的是長在扁桃體上的淋巴瘤。這名61歲的朱女士來我院門診時，主訴的癥狀跟大多數(shù)罹患扁桃體炎的病人一樣，有經(jīng)常的咽部不適、異物感，有時感覺發(fā)熱，多次到外院就診，診斷為“慢性扁桃體炎”。給予先鋒、青霉素等藥物治療，癥狀可暫時緩解。直到最近兩個月，連藥物也無法解決她的癥狀，實在難過得受不了了，朱太太才被兒女們押著到九院耳鼻喉科來就診。透過電腦斷層掃描詳細檢查之后，我們發(fā)現(xiàn)病情并不單純，進一步安排朱太太住院，接受扁桃體摘除手術(shù)與切片檢查，結(jié)果病理報告證實是淋巴瘤！原本以為只是小小的扁桃體炎，沒想到竟是致命的惡性腫瘤，這個結(jié)果讓朱太太與家人猶如晴天霹靂。其實，彌漫性淋巴瘤是扁桃體最為常見的原發(fā)性惡性腫瘤,其次是鱗狀細胞癌等。淋巴瘤從細胞來源上可分為 T 細胞 （源于胸腺）型和 B 細胞（源于骨髓）型。臨床通常表現(xiàn)為咽部異物感、咽痛、吞咽梗阻、語音含糊不清等，也可伴有全身癥狀如發(fā)熱、盜汗等。另外，頸部淋巴結(jié)腫大者也可觸及到頸部腫塊。如體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)扁桃體過度肥大合并頭頸部淋巴結(jié)腫大，臨床癥狀單純用慢性扁桃體炎無法解釋患者的病情，則應懷疑扁桃體的惡性腫瘤。除了扁桃體，淋巴瘤也會在鼻腔與鼻竇等處發(fā)生，原發(fā)鼻腔鼻竇的淋巴瘤占淋巴瘤的8.3%～20.4%[1-2]。最常見在上頜竇[3]，篩竇、蝶竇少見。臨床癥狀也沒有特異性，可能與普通鼻炎、鼻竇炎很像，比如鼻塞、流涕、涕中帶血，頭痛等。因此易誤診為發(fā)生于該部位的炎癥性疾病或其他惡性腫瘤。看到這里，大家也不必驚慌。就如同所有的癌癥一樣：“預防重于治療、早期發(fā)現(xiàn)容易治愈！”。鼻部、咽喉部非霍奇金淋巴瘤屬于侵襲性淋巴瘤，聯(lián)合化療是主要的治療方法，以 CHOP 方案為主，有治愈的可能性。朱太太由我科轉(zhuǎn)血液科行化療及綜合治療后好轉(zhuǎn)出院。隨診6個月余未見復發(fā)。目前專業(yè)的耳鼻喉頭頸外科門診都備有纖細的“鼻咽纖維內(nèi)鏡”，有經(jīng)驗的醫(yī)生只需要幾秒鐘就可以做初步的篩檢，既不痛也不具侵犯性。如有必要時再進一步安排精密的影像檢查、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與病理切片，就能確認病因，加上現(xiàn)今鼻竇內(nèi)相關(guān)手術(shù)有醫(yī)用導航系統(tǒng)的輔助，治療的成功率和安全性都大幅提升，希望大家千萬不要因為心里的畏懼而諱疾忌醫(yī)，導致病情延誤。［1］ Sun J，Yang Q，Lu Z，et al． Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4 638 cases according to the World Health Organization classification［J］． Am J Clin Pathol，2012，138 ( 3 ) : 429-434．［2］ Yang QP，Zhang WY，Yu JB，et al． Subtype distribution of lymphomas in Southwest China: analysis of 6 382 cases using WHO classification in a single institution［J］． Diagn Pathol，2011，6: 77．[3］ MAXYMIW W G，GOLDSTEIN M，WOOD R E． Extranodal non-Hodgkin' s lymphoma of the maxillofacial region: analysis of 88 consecutive cases［J］． SAD J， 2001，56: 524-527．專家介紹張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，主任醫(yī)師，科室行政副主任，碩士研究生導師。擅長：外耳道狹窄和閉鎖修復，中耳炎治療及聽力重建（人工耳蝸、聲橋、骨橋、BAHA等植入），小耳畸形診療（耳廓再造），鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征序貫治療，以及小兒耳鼻咽喉疾病診療。門診時間專家門診：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部）特需門診：周一下午（南部），周五下午（南部）兼職：中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會秘書，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會青委副主委，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會兒科學組委員，上海醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會青委副主委，兒科學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科學分會青委，中國醫(yī)療保健國際交流促進會顱底外科學分會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會聽力學分會專業(yè)委員會委員，《耳科學》和《Journal of otology》編委。2021年09月24日836
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2021年09月19日677
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