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李娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、淋巴瘤≠絕癥!這些知識你必須知道淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,但它是少數(shù)可治愈的癌癥之一。用數(shù)據(jù)告訴您淋巴瘤可治愈!早期霍奇金淋巴瘤治愈率超90%!非霍奇金淋巴瘤中,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤通過規(guī)范治療,5年生存率達(dá)60%-70%。靶向藥、CART、雙抗、ADC等新藥和新技術(shù)的應(yīng)用,讓復(fù)發(fā)難治患者重獲生機(jī)。??注意對淋巴瘤認(rèn)識的兩大誤區(qū)需要澄清:“淋巴結(jié)腫大就是淋巴瘤?”?→多數(shù)為炎癥反應(yīng),但無痛性腫大超2周需警惕?!傲馨土鲋荒芑?,生不如死?”?→精準(zhǔn)放療、CAR-T細(xì)胞治療等新療法顯著減少副作用。二、警惕!這些癥狀可能是淋巴瘤信號1.典型癥狀無痛性腫塊:頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大,質(zhì)地偏硬、活動度差。全身警報:不明原因發(fā)熱(體溫>38℃持續(xù)3天)。夜間盜汗(需更換衣物)。6個月內(nèi)體重下降>10%。其他表現(xiàn):皮膚瘙癢、乏力、腹痛(腹腔淋巴結(jié)腫大)。2.高危人群長期接觸苯類化學(xué)物質(zhì)(如油漆工、印刷工人)。自身免疫性疾病患者(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。EB病毒、HIV感染者。家族中有淋巴瘤或其他血液腫瘤病史。三、精準(zhǔn)診斷:揪出淋巴瘤的“真面目”【診斷三步曲】初篩:超聲/CT評估淋巴結(jié)大小、結(jié)構(gòu)。確診:淋巴結(jié)完整切除/穿刺活檢(局部麻醉)。分型:病理免疫組化、基因重排以及基因檢測等確定亞型,指導(dǎo)治療方案。PET-CT:全身掃描10分鐘鎖定病灶,準(zhǔn)確率>95%?!舅拇蠛诵募夹g(shù)】免疫化療:經(jīng)典方案:R-CHOP(利妥昔單抗+化療),治愈大量B細(xì)胞淋巴瘤患者。優(yōu)勢:針對性殺死癌細(xì)胞,保護(hù)正常細(xì)胞。2.CAR-T細(xì)胞治療:原理:提取患者T細(xì)胞,體外改造后回輸,精準(zhǔn)追殺癌細(xì)胞。數(shù)據(jù):復(fù)發(fā)/難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤完全緩解率最高達(dá)80%。3.靶向治療:代表藥物:BTK抑制劑、西達(dá)本胺、BV單抗等還有很多的新藥在開發(fā)中,未來會有越來越多的淋巴瘤被治愈!淋巴瘤不是生命的終點,科學(xué)防治讓希望照亮前路!04月10日
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 這個問題呢,是問頸部四區(qū)的一個淋巴結(jié)腫大12×8個毫米,邊界清,淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)不清晰。 這個B超發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大,千萬不要想當(dāng)然的就問是淋巴瘤還是不是淋巴瘤,是還是不是淋巴瘤,這件事情要等他做完活檢我們才知道,對于臨床醫(yī)生啊,對于我們來講,我們其實只要決定一件事情,你的淋巴結(jié)是否值得現(xiàn)在去做活檢。 如果值得去做活檢啊,活檢完了是淋巴瘤跟不是淋巴瘤都有它的概率,但如果說你的淋巴結(jié)還很小,根本不值得去做這個活檢。 即使這個淋巴結(jié)將來真的有可能會發(fā)展成淋巴瘤,我們現(xiàn)在采用觀察的辦法也不是錯誤的。 希望你能理解這件事情啊。 所以我們?yōu)榱吮苊馊E用這種手術(shù)啊,或者是去去胡思亂想。 其實你早幾天去診斷和晚幾天診斷,對于這個淋巴真的淋巴瘤來講啊,它的結(jié)局是類似的,并不會有什么特別大的耽誤,所以像你這個淋巴結(jié)如果是12×8,而且是長時間存在的。 不再長大啊,一直穩(wěn)定在這個大小,那我建議你觀察,我不會建議你去做手術(shù)活檢。 所以做臨床醫(yī)生來講,現(xiàn)在我們應(yīng)該不是問是不是淋巴瘤,應(yīng)該問這個淋巴結(jié)值不值得,需不需要去做進(jìn)一步的檢查,那么我的答案是。 暫時不需要,我可以觀察他一段03月18日
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劉薇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 啊,其實大家不用過于擔(dān)心啊,我們多數(shù)情況下的淋巴結(jié)腫大,可能都不是腫瘤造成的,更多的引起淋巴結(jié)腫大的原因往往是一些感染性的疾病啊,比如說病毒的感染,細(xì)菌的感染啊,因為事實上我們的淋巴結(jié)是我們機(jī)體的第一道防線,當(dāng)出現(xiàn)一些外來的病原微生物進(jìn)入人體的時候啊,那我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)就能夠識別到這些啊,外來的入侵者啊,那么怎么樣去清除這些外來入侵者呢?往往就是在淋巴結(jié)內(nèi)啊,是他們進(jìn)行一個怎么說攻擊的一個戰(zhàn)場啊,所以在這個時候淋巴結(jié)就會發(fā)生腫大啊,所以多數(shù)情況下,我們正常人的淋巴結(jié)腫大都是一些局部的炎癥,病毒或者細(xì)菌,這些是造成我們淋巴結(jié)腫大最常見的原因啊,當(dāng)然說我們說腫瘤性的疾病也可以造成淋巴結(jié)的腫大,包括一些實體腫瘤的一個局部轉(zhuǎn)移,以及我們的淋巴瘤啊,因為淋巴瘤它本身就是發(fā)生在淋巴結(jié)內(nèi)的一個腫瘤,所以當(dāng)發(fā)生淋巴瘤的時候,淋巴結(jié)也會。 出現(xiàn)腫大啊,那我們怎么去鑒別究竟是一些感染造成的淋巴結(jié)腫大,還是腫瘤造成的,或者淋巴瘤造成的啊,通常我們說如果是炎癥造成的淋巴結(jié)腫大,往往可能伴有局部的一些炎癥表現(xiàn),以及淋巴結(jié)的疼痛、發(fā)熱等等炎癥的表癥癥狀啊,但是腫瘤或者說淋巴瘤造成的這種淋巴結(jié)腫大,多數(shù)情況下2024年12月05日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 我想。 我猜這個姑娘是一個女性年輕的姑娘是吧?都會橋是這樣子,有朋友問這個頸部跟腹股溝有很多你巴些腫大,不痛不癢好幾年了,需不需要管?如果是淺表的關(guān)節(jié),腋窩,頸部、腹股溝有很多的淋巴結(jié)腫大,一定要考慮一下血液性的疾病,比如我們說淋巴瘤。 慢性淋巴系統(tǒng)性的疾病。 淋巴瘤自由考慮。 到醫(yī)院做個穿刺定個性,這種淋巴結(jié)反復(fù)的淋巴結(jié)起,目前外淋巴結(jié)腫大要考慮淋巴瘤的一個風(fēng)險。 啊,又到醫(yī)院看一下,這種淋巴瘤,往往你是不痛不癢的,可以,嗯。 沒有。2024年08月13日
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 濾泡性淋巴瘤作為最常見的惰性淋巴瘤排查,可以注意這三點,第一,經(jīng)常摸一摸頸部,腋下腹股溝。濾泡性淋巴瘤多表現(xiàn)為廣泛性的無痛性淋巴結(jié)腫大。第二,觀察全身癥狀,預(yù)防性淋巴瘤隨著疾病進(jìn)展,大多數(shù)會出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身皮膚瘙癢。如果出現(xiàn)不明原因的以上癥狀,要及時到醫(yī)院就診。第三,堅持每年體檢。預(yù)防性淋巴瘤早期癥狀不明顯,但有些患者會有腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。定期做血常規(guī)、血栓化、b超等檢查很有必要。2024年08月08日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 2024年7月30日接診一何姓,女,41歲,因右頸部無痛性淋巴結(jié)腫大3個月就診。3月前無誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大,無紅腫疼痛,無潮熱盜汗,當(dāng)時未引起重視。近半月出現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)呈緩慢增大,伴乏力,腹股溝、腋下多處淋巴結(jié)腫大,并出現(xiàn)腹脹胸悶,不思飲食,體重有所下降。7月30日在消化科門診行腹部CT示:腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié),局部融合,淋巴瘤不除外;膽囊高張;腹盆腔積液;雙側(cè)胸腔積液;雙下肺膨脹不全,建議增強(qiáng)掃描進(jìn)一步分析。為明確病性收入院。入院時查體:淺表多處可及腫大淋巴結(jié),右頸部、腋下、腹股溝。淋巴結(jié)腫大原因:全身炎癥反應(yīng);結(jié)核;結(jié)締組織?。涣馨土?。建議完善檢查:但患者很排斥西醫(yī),只接受中醫(yī)中藥,好不容易接受腹腔穿刺引流以減輕腹脹及頸部淋巴結(jié)穿刺活檢。住院期間多次反復(fù)與患者家屬交流溝通:若病理出來后建議中醫(yī)藥基礎(chǔ)上適度化療等積極治療,但患者相當(dāng)排斥西醫(yī)?,F(xiàn)在病理出來了:這種腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后可以達(dá)到臨床治愈的,讓我怎樣讓你相信現(xiàn)代中醫(yī)、中西融合呢?2024年08月07日
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李燕副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 血液科 間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)最常見癥狀為發(fā)熱和骨痛,通常以淋巴結(jié)病變?yōu)橹鳎瑑H20%出現(xiàn)淋巴外受累,常累及皮膚、肝臟或胃腸道,極少表現(xiàn)為單純的骨骼受累。???患者,男性,20多歲,既往健康。主因“腰背部疼痛伴炎性指標(biāo)升高1個月余”于2022年6月就診。1個月前患者在搬舉重物后出現(xiàn)腰背部疼痛,無明確外傷史或其他危險信號,當(dāng)時考慮肌肉勞損,予以口服NSAIDs和臥床休息治療。1個月后,患者因腰痛加重伴左下肢放射痛于急診就診。查體示左骶髂關(guān)節(jié)壓痛,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?;颊叻裾J(rèn)發(fā)熱、納差、盜汗或體重減輕。考慮病情進(jìn)展,收入院進(jìn)一步檢查。???血常規(guī)、肝腎功能未見異常,ESR59mm/h,CRP50mg/L。脊柱平片未見骨折。全脊柱MRI示C3椎體骨髓水腫,T12、L5彌漫性骨髓水腫明顯,T12椎體前緣楔形變。結(jié)合臨床,考慮為急性許莫氏結(jié)節(jié),與骨科討論后予以腰背架固定并口服止痛藥物,擇期復(fù)查。????3周后,患者再次因難以緩解的腰痛急診就診,ESR、CRP分別升至62mm/h和55mg/L。全套血、尿培養(yǎng)及布魯氏桿菌、EB病毒、巨細(xì)胞病毒血清學(xué)篩查陰性,HLA-B27陰性。雖然病史不支持脊柱關(guān)節(jié)病診斷,但仍請風(fēng)濕科會診。復(fù)查脊柱及骶髂關(guān)節(jié)MRI示T12椎弓根破壞及膨脹。鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(LCH)或慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎(CRMO)。胸腹盆CT未見腫瘤原發(fā)灶、淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。???患者接受了第一次T12椎體活檢,病理示:在纖維黏液樣間質(zhì)內(nèi)見梭形的骨組織,伴少許慢性炎性細(xì)胞浸潤,未見密集的非典型淋巴細(xì)胞浸潤、多核巨細(xì)胞或肉芽腫。免疫組化示上皮細(xì)胞標(biāo)記物陰性。雖然部位不典型,但組織學(xué)特點傾向于成骨纖維異常增生癥(OFD)或牙齦瘤。鑒于這一罕見的病理診斷,標(biāo)本被送至外院專家復(fù)核,外院病理科醫(yī)師認(rèn)為沒有明確的骨惡性腫瘤證據(jù),組織學(xué)改變更符合骨重塑。????3個月后復(fù)查MRI示病灶較前穩(wěn)定,未見新發(fā)脊柱病變。但患者門診隨訪時仍訴腰痛進(jìn)行性加重,每日需服用NSAIDs,ESR、CRP進(jìn)一步升高至76mm/h和62mg/L。全身骨掃描示T1、T8、T12、L3以及顱底、多根肋骨、左髂骨、右髖臼及恥骨有放射性濃聚灶,提示彌漫性骨病變。建議PET-CT檢查并再次行骨活檢明確診斷。PET-CT示顱底、T1/2/9/11、L2/3及多根肋骨見多發(fā)代謝增高灶,部分伴骨質(zhì)破壞,其中左髂骨受累最為廣泛,但T12椎體未見異常放射性攝取。淋巴結(jié)、脾臟及肝臟未見異常。???在?PET-CT的指導(dǎo)下,對左髂骨病變進(jìn)行了第二次CT引導(dǎo)下骨活檢,病理學(xué)檢查證實為間變性大細(xì)胞淋巴瘤,典型表現(xiàn)為骨髓組織被大量游離的惡性細(xì)胞取代,可見腎形或馬蹄形核。免疫組化示瘤細(xì)胞CD30彌漫陽性。血液科會診后完善了骨髓穿刺涂片及活檢,未見骨髓受累。最終診斷為ALK陰性原發(fā)骨間變性大細(xì)胞淋巴瘤,Ann-Arbor分期IVA期(骨髓未受累)。給予BV-CHP(維布妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、潑尼松)方案化療,計劃6個周期后行自體造血干細(xì)胞移植。第4個療程結(jié)束后復(fù)查PET-CT,原發(fā)病灶代謝明顯下降,提示治療反應(yīng)良好。目前患者已完成全部6個周期化療,正在等待自體干細(xì)胞移植。????骨原發(fā)性淋巴瘤(PBL)罕見且容易漏診。盡管該患者發(fā)病年齡較輕,但頑固性的腰背痛伴炎性指標(biāo)持續(xù)升高已經(jīng)提示存在危險信號,需要引起足夠重視并完善相關(guān)檢查。????最初的影像學(xué)表現(xiàn)確實容易誤診為急性許莫氏結(jié)節(jié)。許莫氏結(jié)節(jié)是椎間盤組織通過終板軟骨缺損處膨出至椎體所致,多因脊柱過度負(fù)荷而發(fā)生,通常無癥狀,但也可引起背痛。然而,持續(xù)加重且難以緩解的疼痛、炎癥指標(biāo)顯著升高以及椎體溶骨性破壞應(yīng)該高度懷疑其他更嚴(yán)重的病因。腰痛伴危險信號提示需要進(jìn)一步檢查,包括實驗室檢查(如血常規(guī)、生化、炎性指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)等)和影像學(xué)檢查。CT和MRI有助于發(fā)現(xiàn)局部骨破壞,但不能評估全身骨骼受累情況,容易忽視骨髓彌漫性病變。骨掃描和PET-CT可以更全面地評估骨骼受累范圍,PET-CT在鑒別良惡性病變方面更有優(yōu)勢。???此患者第二次MRI后主要鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、LCH或CRMO。由于胸腹盆未見腫大淋巴結(jié)、肝脾腫大,淋巴瘤的可能性被認(rèn)為不大。缺乏典型的皮疹、肺部受累以及發(fā)病年齡偏大使LCH的可能性降低。但病情進(jìn)展性加重提示仍需進(jìn)一步明確診斷,因此行骨活檢。初次T12椎體活檢病理學(xué)診斷為OFD或牙齦瘤,這兩種良性骨腫瘤多發(fā)生于下肢長骨如脛骨,累及椎體并不多見。病理科醫(yī)生也難以確診,建議隨訪觀察。???3個月后的隨訪顯示患者病情持續(xù)惡化,全身多發(fā)骨質(zhì)破壞提示彌漫性骨病變而非單純的脊柱問題。鑒別診斷包括骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、LCH等。PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤,提示骨髓瘤或淋巴瘤可能性大。但PET-CT顯示T12椎體無放射性濃聚,這可能是初次活檢陰性的原因。因此,選擇PET-CT顯示的活躍病灶(如左髂骨)進(jìn)行二次活檢十分必要,最終明確了ALCL的診斷。???病理學(xué)檢查對PBL的診斷至關(guān)重要?;顧z取材于受侵犯的骨膜下軟組織可能比骨組織本身更有診斷價值,因為骨組織脫鈣的處理過程可能影響免疫組化結(jié)果。該病例活檢組織可見腎形核或馬蹄形核的腫瘤細(xì)胞,文獻(xiàn)復(fù)習(xí)顯示這一表現(xiàn)較為罕見。而CD30的彌漫陽性(>80%腫瘤細(xì)胞)是ALCL的特征性改變,有助于與其他淋巴瘤相鑒別。???原發(fā)骨ALCL的預(yù)后差于其他類型PBL,5年總生存率約42%,而PBL整體5年生存率可達(dá)62%~76%。目前標(biāo)準(zhǔn)的一線治療是CHOP方案,聯(lián)合使用抗CD30的抗體偶聯(lián)藥物維布妥昔單抗可能進(jìn)一步改善預(yù)后。對于ALK陽性的復(fù)發(fā)難治性ALCL,酪氨酸激酶抑制劑克唑替尼可能是一個新的治療選擇。?????原發(fā)骨淋巴瘤罕見且容易漏診,臨床上對于伴有危險信號的腰背痛,如疼痛進(jìn)行性加重、炎性指標(biāo)持續(xù)升高、影像學(xué)提示骨質(zhì)破壞等,可以完善全身骨骼評估如骨掃描或PET-CT。必要時行CT引導(dǎo)下骨活檢明確病理診斷,取材部位應(yīng)選擇PET-CT顯示的活躍病灶。病理診斷需要注意典型的腫瘤細(xì)胞形態(tài)和免疫表型。?原發(fā)骨間變性大細(xì)胞淋巴瘤是一種罕見的淋巴瘤亞型,可以無淋巴結(jié)腫大表現(xiàn),單純表現(xiàn)為骨受累。確診后應(yīng)盡早給予以蒽環(huán)類為主的聯(lián)合化療,必要時行造血干細(xì)胞移植。對于ALK陽性的難治復(fù)發(fā)病例,酪氨酸激酶抑制劑可能提供新的治療機(jī)會。2024年07月23日
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 看完這些視頻你就知道了,淋巴瘤患者貧血主要有四大原因。第一,淋巴瘤細(xì)胞廣泛侵犯了骨髓,骨髓的紅細(xì)增生受到抑制,導(dǎo)致貧血。第二,淋巴瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子引起體內(nèi)鐵代謝失衡,促紅素反應(yīng)降低,進(jìn)而導(dǎo)致慢性病的貧血。第三淋巴瘤合并自身免疫性溶血性貧血。第四,放化療藥物對骨髓紅細(xì)胞造成損傷,導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命的一個縮短。如果是淋巴瘤合并自身免疫性溶血性貧血,可以選擇激素來治療,其他的貧血問題可以嘗試選擇促紅素來減少腫瘤貧血患者輸血頻率,但最主要的解決方法是淋巴瘤本身緩解。2024年05月15日
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