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李軍副主任醫(yī)師 綿陽市腫瘤醫(yī)院 放射治療科 大家好，我是綿陽市腫瘤醫(yī)院李軍醫(yī)生，今天和大家聊一聊癌癥四大信號。 持續(xù)性的生濕干咳、痰中帶血提示喉癌或者肺癌。消瘦、貧血和大便習(xí)慣改變，大便帶血提示大腸等消化系統(tǒng)腫瘤。吞咽困難、胸骨后不適感提示食道癌。頭痛、耳鳴、聽力下降提示鼻咽癌。無痛性血尿考慮腎癌、膀胱癌的可能性大。身體表淺部位出現(xiàn)腫塊，有可能是惡性淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、乳腺癌等。體表黑痣突然長大或者破潰，緊貼黑色素瘤。皮膚潰瘍久治不愈，小心皮膚癌。不明原因的發(fā)熱，考慮白血病、惡性淋巴瘤、腎癌等。不規(guī)則不正常陰道出血提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。2020年08月05日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 門診經(jīng)常有人抱著孩子來看脖子上的小豆豆。有些家長已經(jīng)在網(wǎng)上多方“百度”，但是越查越害怕：什么淋巴瘤，白血病，結(jié)核……，有的甚至已經(jīng)是一夜未眠！今天就讓我們來談?wù)勥@些讓家長擔(dān)驚受怕的“小豆豆”。 首先我們要知道這些小豆豆都是“淋巴結(jié)”。淋巴結(jié)廣泛分布于人體的各個部分，在體表淋巴結(jié)聚集區(qū)域有后枕部、下頜、耳后、頸部兩側(cè)以及腋窩、腹股溝等部位。 頸部和耳后部是最容易摸到的，常常被家長偶然發(fā)現(xiàn)。那么問題來了——這些能夠被摸到的淋巴結(jié)是疾病嗎？ 我們可以摸到的淋巴結(jié)有幾種情況： 1、生理性的淋巴結(jié)，也就是說這些淋巴結(jié)是正常的，不是疾病，不需要治療。這些淋巴結(jié)有綠豆或黃豆粒大小，直徑一般不超過1.0cm，質(zhì)地柔韌，硬度就像我們的鼻子一樣，可以推動，沒有壓痛。對這種淋巴結(jié)，家長無需擔(dān)心。 有的家長問：孩子以前摸不到淋巴結(jié)，怎么現(xiàn)在這么明顯呢？ 那是因為不同年齡的小朋友，淋巴結(jié)的大小會有變化。兒童淋巴組織在青春期前逐步增大，青春期后逐漸萎縮。新生兒和小嬰兒，淋巴結(jié)如米?；蚓G豆大小，加之這兩個年齡段的孩子脂肪較多，不容易被觸及。有些小嬰兒在枕后皮下脂肪較薄的位置可以觸摸到淋巴結(jié)。1歲以后，小兒的淋巴結(jié)大多可被觸及；3歲以后，皮下脂肪減少，有的小朋友甚至在歪頭時即可看到頸部的淺表淋巴結(jié)。7-8歲時，淋巴結(jié)可以分成小葉，對感染的反應(yīng)、可控制能力提高到類似于成人的水平。性成熟以后，淋巴結(jié)基本不再生長，部分甚至有退化，觸摸不明明顯。 2、感染性淋巴結(jié)腫大。 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，當(dāng)有細菌、病毒、寄生蟲等侵入人體時，他們就會奮起抵抗，吞噬這些“敵人”導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，急性期會出現(xiàn)壓痛。這種淋巴結(jié)腫大是保護人體的一種正常反應(yīng)。 在經(jīng)過淋巴細胞的英勇抵抗，細菌、病毒被擊潰后，炎癥慢慢消退，但腫大的淋巴結(jié)卻不會馬上消退，它可能會繼續(xù)呆上幾天、幾個月，甚至超過一年。 對于這種腫大的淋巴結(jié)，我們不需單獨處理，只需要急性期處理原發(fā)病就可以了，原發(fā)病好了，腫大的淋巴結(jié)會逐漸消退。比如感冒引起的頸部淋巴結(jié)腫大，感冒預(yù)后腫大的淋巴結(jié)自然會逐漸減小，不需要特殊處置。 還有一些嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎，不只是淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)周圍組織都出現(xiàn)明顯紅腫了，這種淋巴結(jié)炎需要口服甚至靜脈應(yīng)用藥物，配合外敷藥物治療。引起膿腫的，需要手術(shù)切開引流，換藥治療。 一些特異性的感染也會引起淋巴結(jié)腫大，如結(jié)核、麻疹、水痘等。這類疾病除淋巴結(jié)腫大外還伴有疾病自身的一些癥狀，如結(jié)核還會伴有低熱盜汗。 3、特異性淋巴結(jié)腫大。 有些淋巴結(jié)腫大是一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，如淋巴瘤，血液系統(tǒng)疾病。這種腫大的淋巴結(jié)往往有多個，而且邊界不清晰，與周圍組織有粘連，摸上去不會滑動，質(zhì)地也比較硬。這時候就需要及時到醫(yī)院就診，進行系統(tǒng)檢查，甚至活檢明確病因。 說了半天，概括起來有幾項需要家長注意： 1、凡遇頸部淋巴結(jié)腫大，家長不必過分緊張，因為大多數(shù)為生理性或良性病變不需要治療。 2、如果是頭面部局部感染、上呼吸道感染等導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大，去除病因后，腫大的淋巴結(jié)會慢慢消退。 3、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，有些暫時不必治療，但必須密切觀察，如淋巴結(jié)持續(xù)增大需要去看醫(yī)生。 4、如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大伴有明顯壓痛、有粘連、質(zhì)硬、有波動感，數(shù)個淋巴結(jié)融合或有破潰、短期內(nèi)長大迅速，就應(yīng)及時就診了。2020年06月09日4648
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沈洋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 血液腫瘤科 女性出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)及時就醫(yī): 1.乳房有腫塊、乳頭四陷、乳頭溢液、皮膚發(fā)紅或皮疹:腹部持續(xù)脹滿數(shù)周; 2.不規(guī)律陰道出血或性交后出血;難以改善的疲勞; 咳嗽4周難止; 3.身體某部位無明顯原因持續(xù)疼痛;淋巴結(jié)持續(xù)腫大超過2周-4周;不明原因的持續(xù)發(fā)熱; 4.無原因的體重下降;吞咽不適感; 5.持續(xù)消化不良;大便性狀顏色改變;無痛性尿血或排尿困難; 6.皮膚突然出現(xiàn)色素沉著或包塊; 7.吸煙者口腔及舌頭上出現(xiàn)較深難愈合的潰瘍。2020年05月30日1327
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛發(fā)熱是血液系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，因為血液系統(tǒng)的新陳代謝率高。許多血液病都可引起發(fā)熱，如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等。診斷時與其它疾病一樣,應(yīng)根據(jù)詳細的病史,認(rèn)真全面的體格檢查及實驗室檢查,尤其是骨髓細胞學(xué)、染色體檢查、病變組織的活檢是診斷的重要手段。Tips以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為低熱體溫為37.3℃～38℃中度發(fā)熱體溫為38.1℃～39℃高熱體溫為39.1℃～41℃超高熱體溫為41℃以上01常見的腫瘤熱的病因1腫瘤直接致熱:是腫瘤細胞迅速倍增所致，在連續(xù)成倍分裂增殖中, 若干細胞未能獲得適當(dāng)營養(yǎng)，不能分裂或被宿主防衛(wèi)機能所破壞，致使出現(xiàn)壞死吸收熱；或因轉(zhuǎn)移性血栓性靜脈炎，白細胞浸潤腫瘤組織，釋放內(nèi)源性致熱源。2繼發(fā)性吸收熱:伴發(fā)溶血性貧血、腦出血或由于梗阻管腔器官繼發(fā)吸收熱。3并發(fā)感染熱:腫瘤患者本身免疫缺陷 (特別是急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)與經(jīng)化學(xué)或放射治療進一步損害免疫系統(tǒng)而招致的感染，是腫瘤發(fā)熱最常見的原因。4醫(yī)源熱與藥物熱:腫瘤患者為了診斷或治療目的進行有創(chuàng)性操作時，?？芍聲簳r性發(fā)熱；某些化療藥物可引起患者發(fā)熱，一般高于37.3℃。因此在化療期間，要密切觀察體溫變化，定時測量，囑患者多臥床休息，注意保暖，多飲水。02粒細胞減少伴發(fā)熱（FN）中性粒細胞減少伴發(fā)熱是最主要的臨床并發(fā)癥。定義：單次口腔溫度38.3℃或持續(xù)1小時38.0℃；中性粒細胞2020年05月15日2950
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 淋巴瘤分很多種亞型，不同亞型治愈率也不同：1、霍奇金淋巴瘤：在標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的治療下，早期的治愈率可達到90%以上；2、非霍奇金淋巴瘤：不同病理亞型治愈率不一樣，如惰性淋巴瘤本身不可治愈；濾泡淋巴瘤、慢性淋巴細胞等并不以治愈為目的；彌漫大B細胞淋巴瘤，如果治療手段標(biāo)準(zhǔn)，治愈率可達50%以上；T細胞淋巴瘤治愈率不到30%。淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤。臨床以無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大為主要特征，常伴有肝脾腫大，晚期有貧血、發(fā)熱、盜汗、疲倦、體重下降等惡病質(zhì)表現(xiàn)。根據(jù)病理組織學(xué)改變，將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。淋巴瘤是目前治療效果較好、治愈率較高的惡性腫瘤。對于早期淋巴瘤而言，大多數(shù)患者應(yīng)用放療、化療或放化療聯(lián)合等方法可獲得完全緩解。淋巴瘤是異質(zhì)性很強的一組疾病，可分為70多個亞型。某些亞型進展緩慢，被稱為“惰性淋巴瘤”，由于惰性淋巴瘤進展極為緩慢，故在早期甚至不需要治療，患者可以在不影響生活質(zhì)量的情況下長期帶瘤生存，與正常人生活無異。此外，在進展較快的“侵襲性淋巴瘤”中，有一類亞型稱為“彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）”，在2000年左右，由于利妥昔單抗的問世，該亞型的淋巴瘤治愈率已經(jīng)被提高到60~70%，被WHO組織劃歸為“可治愈性癌癥”。而且，DLBCL也是B細胞淋巴瘤中發(fā)病率最高的淋巴瘤，約占30-40%。當(dāng)前淋巴瘤的治療方法非常多，既有傳統(tǒng)療法如化療、放療，也有新型療法如自體造血干細胞移植（ASCT）、免疫治療、CAR-T治療等。目前免疫治療在淋巴瘤領(lǐng)域也有不少新進展，如處于臨床試驗階段的CAR-T細胞免疫治療、國外已上市國內(nèi)獲批的PD-1抑制劑免疫等，未來將會為患者帶來更大的獲益。淋巴瘤可原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道等。結(jié)外淋巴組織原發(fā)病多見非霍奇金病淋巴瘤(NHL), NHL-般發(fā)展迅速，易有遠處擴散?？偨Y(jié)其表現(xiàn)如下：1.淋巴結(jié)腫大：多數(shù)患者以無痛性、進行性頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首要表現(xiàn)，其次為頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大。腫大淋巴結(jié)可以互相粘連融合成塊，質(zhì)硬無壓痛，NHL及霍奇金病(HD)均可見， 以HD為多見。 少數(shù)患者僅有深部淋巴結(jié)腫大并可壓迫鄰近器官引起癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大可致咳嗽、胸悶、上腔靜脈壓迫癥。2.全身癥狀：發(fā)熱可為周期性或持續(xù)性高熱，發(fā)熱后常有盜汗、疲乏、消瘦。另外，HD常見部分病人皮膚癌癢，NHL較常見皮下結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊等。3.全身各組織器官受累：肝受累可引起腫大和肝區(qū)疼痛，脾腫大不常見，胃腸道以NHL力多見，侵犯部位多為小腸、胃，臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉和腫塊，癥狀可類似消化性潰瘍、腸結(jié)核等。腎臟損害也以NHL為多見，常為雙側(cè)性浸潤，還可見肺實質(zhì)浸潤、胸腔積液、骨髓浸潤等。惡性淋巴瘤不論早期、晚期都有潛在治愈的可能，淋巴瘤是當(dāng)下治愈率最高的癌癥之一，患者不應(yīng)該輕易放棄。2020年04月12日2357
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朱駿主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 血液科 患上淋巴瘤，許多患者感覺就像被“判了死刑”。但淋巴瘤并非絕癥，醫(yī)學(xué)研究的進步已經(jīng)使淋巴瘤脫離絕癥的行列。淋巴瘤的早期診斷和規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵，而取得良好治療效果的前提是淋巴瘤患者對其疾病的認(rèn)識程度。2019年12月19日，由高博醫(yī)療集團攜手淋巴瘤之家聯(lián)合舉辦的首屆淋巴瘤醫(yī)患交流會在高博（上海）醫(yī)療集團（閘新院區(qū)）溫情開幕。高博（上海）醫(yī)療集團（閘新院區(qū)）血液病治療中心主任/醫(yī)療總監(jiān)朱駿從病因、癥狀、診斷、治療、康復(fù)5個方面全面闡述了“淋巴瘤的那些事兒”，強調(diào)正確認(rèn)知淋巴瘤的規(guī)范治療是獲得治愈的前提。病因篇（一）什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)有哪些功能？淋巴系統(tǒng)像遍布全身的血液循環(huán)系統(tǒng)一樣，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成的網(wǎng)狀液體系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)是人體“衛(wèi)士”，具有區(qū)分自身抗原和外來抗原，抵御病原體的免疫防御功能；對于液體和養(yǎng)分在體內(nèi)的分配也有重要作用。（二）什么是淋巴瘤？為什么會發(fā)生淋巴瘤？如果淋巴系統(tǒng)出了毛病，即淋巴細胞發(fā)生了惡性病變，不受控制的生長，就會得淋巴瘤。目前，淋巴瘤的發(fā)病原因并不明確，感染、免疫缺陷、遺傳傾向等可能是潛在的致病因素。（三）淋巴瘤包括哪些類型？淋巴瘤是一組生物學(xué)、組織學(xué)及臨床特征異質(zhì)性較大的腫瘤。按病理組織學(xué)分類，淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。· 霍奇金淋巴瘤：i.經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ii.結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤· 非霍奇金淋巴瘤：i.B細胞淋巴瘤ii.T細胞淋巴瘤iii.NK細胞淋巴瘤朱駿主任表示按腫瘤細胞增殖速度和自然病程分為惰性淋巴瘤、侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤。但是，大家需要了解的是，每種類型的淋巴瘤還可以根據(jù)病理學(xué)特點繼續(xù)細分，目前有近百個淋巴瘤的亞型。（四）淋巴瘤發(fā)病率最新統(tǒng)計表明，中國淋巴瘤的發(fā)病率約為5.94/10萬。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一組療效相對較好的惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的90%左右，分類復(fù)雜，療效比霍奇金淋巴瘤較差。非霍奇金淋巴瘤里大概2/3是B細胞淋巴瘤。（五）臨床那些常見淋巴瘤1.彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)DLBCL是最常見的淋巴瘤類型，WHO分類中將DLBCL定義為一類彌漫生長的B細胞性淋巴瘤。醫(yī)生可以通過CD10、BCL6和MUM1三個指標(biāo)的陰陽性，把彌漫大B進行生發(fā)中心（GCB）和非生發(fā)中心（non-GCB）兩大類。2.T/NK細胞淋巴瘤T/NK細胞淋巴瘤是起源于成熟T/NK細胞的淋巴瘤，其異質(zhì)性很大，WHO分類中其被分為20多個亞型，其中，結(jié)外T/NK細胞淋巴瘤(鼻型)最常見，定義為鼻區(qū)及鼻區(qū)以外的結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤。癥狀篇（一）淋巴瘤有哪些癥狀？淋巴瘤患者可能出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚瘙癢和乏力等。局部癥狀最常表現(xiàn)為無痛性的進行性淋巴結(jié)腫大，例如頸部/鎖骨/腋下淋巴結(jié)進行性腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。此外，不同部位淋巴結(jié)腫大可引起相應(yīng)壓迫癥狀，例如壓迫神經(jīng)可引起疼痛；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺。（二）淋巴瘤還有哪些其他癥狀？淋巴瘤患者還可出現(xiàn)結(jié)外病變，即淋巴結(jié)以外的器官上分布的淋巴細胞發(fā)生了病變。結(jié)外淋巴瘤幾乎全為非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的1/3-1/2。按照發(fā)病頻率高低依次為：胃腸道、鼻、咽部和扁桃體、皮膚、涎腺、眼眶和淚腺、睪丸、肺、甲狀腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、乳腺、子宮頸和卵巢等。（三）出現(xiàn)疑似淋巴瘤癥狀，下一步該怎么辦？如發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，朱駿主任建議首先應(yīng)該到相應(yīng)科室就診：血液科、腫瘤科或淋巴瘤?？?，并進行病理檢查，病理檢查是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，確診后配合醫(yī)生進行足療程規(guī)范治療。診斷篇（一）淋巴瘤患者需要進行哪些檢查？1.影像學(xué)檢查，包括CT檢查、MRI或PET-CT，一般建議初診的病人要做PET-CT，一方面協(xié)助醫(yī)生進行分期，一方面可以方便將來評估治療的療效。2.病理診斷。淋巴瘤的病理診斷是基于細胞形態(tài)學(xué)，結(jié)合免疫組化和熒光原位雜交等多種檢測手段的整合診斷模式，最終給到醫(yī)生一個精確的淋巴瘤診斷。（二）淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)由1971年舉行的Ann Arbor會議提出，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超、CT掃描等檢查結(jié)果進行分期，是國內(nèi)外公認(rèn)的淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。（三）預(yù)后指數(shù)國際預(yù)后指數(shù)(IPI)是目前國際上常用的DLBCL預(yù)后判斷系統(tǒng)，此系統(tǒng)依據(jù)5個獨立的不良預(yù)后因素進行評分。治療篇（一）淋巴瘤有哪些治療方法？淋巴瘤藥物治療有哪些？淋巴瘤的治療方法取決于淋巴瘤類型、疾病分期、個人身體狀況等因素，需要進行規(guī)范治療。淋巴瘤的治療方案包括化療、放療、靶向免疫治療、手術(shù)治療、自體和異基因造血干細胞移植等。淋巴瘤的藥物治療通常是傳統(tǒng)化療方案聯(lián)合或不聯(lián)合免疫靶向治療。常用的傳統(tǒng)化療方案有ABVD方案（阿霉素+博來霉素+長春花堿+氮烯咪胺）；CHOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）；CVP方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）；EPOCH方案（足葉乙甙+長春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松）。免疫靶向藥物有CD20單抗等。淋巴瘤的治療需要足療程規(guī)范化，規(guī)范化治療是淋巴瘤治愈的重要因素之一，不能治療稍見成效就停止治療。（二）DLBCL有哪些治療方法？彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤最常見的類型，治療方法包括化療、放療、靶向免疫治療和造血干細胞移植。其中，化療方法使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細胞，選擇性不強，在殺滅腫瘤細胞同時損傷人體正常細胞。放療是利用放射線進行治療，放射線包括α、β、γ射線和各類X射線。靶向免疫治療針對特定靶點進行特異性免疫治療。造血干細胞移植主要是通過大劑量化療聯(lián)合自體造血干細胞解救達到治療疾病的目的，部分患者還可以通過異基因造血干細胞移植的方式。醫(yī)生通常根據(jù)疾病分期和整體狀況為患者選擇合適的治療方案。（三）患了DLBCL，要重視首次治療方案的選擇對于初次診斷腫瘤時首先選擇的有效治療方案稱為“一線治療”。一線治療達到完全緩解是治愈性治療的第一步。選擇最佳的一線治療方案，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，保證足療程規(guī)范化治療，爭取獲得治愈的最大機會。目前DLBCL常用的免疫化療方案是利妥昔單抗聯(lián)合化療的免疫化療方案（R-CHOP）。不同情況的患者需要的療程不一樣，一般是6-8個療程。一個治療周期一般是21天，即3周一個療程，所以患者應(yīng)每隔3周去醫(yī)院進行免疫化療。不可自己隨意更改時間，更不可擅自停止治療。治療中或治療后的療效評估非常重要。評估評估的方法包括實驗室檢查、胸、腹及盆腔CT檢查、PET-CT和骨髓穿刺或活檢?？傊?，患者要積極配合醫(yī)生的要求和檢查，評估當(dāng)前治療結(jié)果，為后續(xù)治療指明方向。（四）出現(xiàn)復(fù)發(fā)怎么辦？小部分患者在一線治療完全緩解后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但是大家不要擔(dān)心和害怕，目前臨床上有多種治療方案適用于復(fù)發(fā)患者。目前復(fù)發(fā)DLBCL的臨床治療選擇包括二線化療方案、造血干細胞移植以及參與臨床試驗比如CART細胞治療等，大部分都獲得良好療效。免疫治療可以改善DLBCL患者的預(yù)后，但40%-50%的患者不能依靠傳統(tǒng)化療治愈。因此，年輕高危(aaIPI=2，3)患者，治療后達到完全緩解（CR）的患者，推薦自體造血干細胞移植作為鞏固治療；復(fù)發(fā)、難治患者，具備移植條件且通過二線治療達完全緩解CR或部分緩解（PR）的患者，也可以通過自體造血干細胞移植聯(lián)合或不聯(lián)合局部放療作為挽救治療。（五）淋巴瘤可以治愈嗎？朱駿主任說道，淋巴瘤是最有可能治愈的惡性疾病之一。其中霍奇金淋巴瘤的治愈率較高，被認(rèn)為是一種可以治愈的惡性腫瘤。此外，一定比例的彌漫大B細胞淋巴瘤患者也可以在接受恰當(dāng)治療后得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤，在積極有效的治療下也可以延長生命，提高生活質(zhì)量輸注反應(yīng)?？偟膩碚f，淋巴瘤的治療原則是越早治療，效果越好！堅持足療程規(guī)范治療！康復(fù)篇淋巴瘤患者出院后，如何進行自我管理呢？（一）出院后需堅持服藥淋巴瘤的治療是長期的，盡管在手術(shù)切除和綜合治療后病情極大緩解，但仍不能放松警惕。無論在什么情況下，停用任何藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生?。ǘ﹫猿珠L期隨訪· 按時：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年每3個月一次；第二年每6個月一次；3年以上每年一次1（不同亞型淋巴瘤隨訪時間可能不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑）?！?定點：盡量到前期住院的醫(yī)院或負(fù)責(zé)的醫(yī)生處復(fù)查；如果醫(yī)院有專門的淋巴瘤隨訪門診，也可以去那里復(fù)查?！?復(fù)查項目：血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶等；心電圖、肝臟、胰臟、后腹膜B超，胸片或CT。· 長期：淋巴瘤的治療是長期的。淋巴瘤治療后無瘤生存>5年者仍有遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險。淋巴瘤長期治愈后并發(fā)第二腫瘤的危險性仍然存在，通過隨訪，爭取早診斷、早治療，從而提高遠期療效。（三）保持健康的生活方式· 良好的生活習(xí)慣：不飲酒、不抽煙、盡可能避免感染及感冒、生活有規(guī)律切不可太疲勞、遠離致癌物質(zhì)，比如咸魚，燒烤食物，熏制食品，油炸食品，霉變食品，以及反復(fù)燒開的水等?！?合理的飲食均衡飲食：食物多樣化、合理搭配、葷素搭配、酸堿平衡、色香味調(diào)配、不偏食。· 適量的運動：適量的運動有利于改善睡眠，提高免疫力。但運動量不宜過大。· 樂觀的心態(tài)：要有治愈的信心；坦然面對常見不良反應(yīng)與疾病反復(fù)；多與家人和朋友交流溝通。正確全面認(rèn)識淋巴瘤，了解淋巴瘤的規(guī)范治療，同時堅持足療程規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵。而在這個長期、系統(tǒng)性的抗擊淋巴瘤過程中，更離不開醫(yī)生與患者的共同配合、患者的長期自我管理以及堅定治愈的信心。朱駿副主任醫(yī)師，血液病診療中心主任 醫(yī)療總監(jiān)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士擅長各類貧血、血小板減少、白細胞異常、紅細胞增多癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液病的診治，尤其是運用自體和異基因造血干細胞移植治療難治性血液病。參與的“異基因造血干細胞移植挽救性治療難治性惡性血液病的關(guān)鍵技術(shù)建立與臨床應(yīng)用”獲得2017年度中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。在血液病合并感染的防治方面也有較深入的研究，在Clinical Infectious Diseases（影響因子9.117）、中華血液學(xué)雜志、中國感染與化療雜志、臨床血液學(xué)雜志等國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表多篇研究論文，并負(fù)責(zé)多個省部級臨床研究課題。2020年03月30日4514
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 【讀者來信】腋窩發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，會是淋巴瘤嗎？ 讀者：邱醫(yī)生，我母親55歲，最近彩超檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，皮髓界限清。想請教您，這種情況應(yīng)如何應(yīng)對，還需要做些什么檢查，如何治療？謝謝您！ 首先，我們需要了解一些淋巴結(jié)的基本知識。1.淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應(yīng)。正常人約有500-600個淋巴結(jié)。淋巴結(jié)按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。 2.細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大，如淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴散。 3.臨床中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)。深部淋巴結(jié)腫大早期多無表現(xiàn)，需特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2-0.5，呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘邊，除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1-2個外，一般不易觸及。由于炎癥或腫瘤等原因時可觸及淋巴結(jié)腫大，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液。 第二，報告的解讀。根據(jù)您母親的超聲報告，左側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)一枚直徑約0.8公分的淋巴結(jié)，只是稍微偏大一點，皮質(zhì)和髓質(zhì)分界清楚，邊界情況沒有描述，血流情況沒有描述。雙側(cè)乳腺和肝膽胰脾并沒有見到什么問題。 第三，常見原因。一般來說淋巴結(jié)腫大的原因有三種：1. 炎癥引起的淋巴結(jié)腫大如淋巴回流之前的組織感染，腋窩這邊主要有周圍皮膚的炎癥，乳腺的炎癥等，您母親超聲報告已排除了乳腺相關(guān)疾病。 2.結(jié)核性淋巴結(jié)腫大由結(jié)核病引起的腫大，一般患者有結(jié)核接觸史，有結(jié)核中毒癥狀，如低熱，盜汗。 3.癌癥引起的淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，這種情況多是無痛性的淋巴結(jié)腫大，進行性增大，多個淋巴結(jié)還會融合成團，質(zhì)地堅硬。 第四，如何初步判斷淋巴結(jié)腫大的是良性還是惡性？可以用手感覺它是不是能移動，大小，長的部位，有無疼痛及淋巴結(jié)融合等情況，用手一推能活動的淋巴結(jié)一般不會是癌癥引起的，如果是乳腺癌引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其活動度差，多見鎖骨下和腋下。 讀者: 您覺得有沒有必要再做個鉬靶檢查和活檢呢？ 邱大夫: 可以暫時等一等，因為鉬靶和超聲有一定的一致性，這時候查有點重復(fù)?；顧z的必要性，目前比較小，這么小的淋巴結(jié)也很難找，等下次復(fù)查了超聲，對比淋巴結(jié)情況再說。如果沒有什么癥狀，也沒有腫瘤家族史，可以兩個月左右的時候復(fù)查超聲對比一下。2020年03月29日2591
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇咳止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動進行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當(dāng)胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當(dāng)然認(rèn)為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習(xí)慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結(jié)語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動進行篩查。2020年03月28日11043
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