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張蕾副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血液科 淋巴瘤為兒童最常見的三種惡性腫瘤之一，我國(guó)每年兒童新發(fā)病例約為6000-8000例。 兒童淋巴瘤的癥狀分為全身癥狀和局部癥狀。全身癥狀為發(fā)熱（體溫超過38℃）、盜汗、體重下降。局部癥狀最常見為無(wú)痛性的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，也可伴有咳嗽、胸悶、憋氣、腹痛、血便、面色蒼白、皮膚出血點(diǎn)等癥狀。 如果出現(xiàn)淋巴瘤的疑似癥狀，建議盡早到兒童血液腫瘤科就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行B超、CT、核磁、PET-CT等檢查。高度懷疑淋巴瘤時(shí)，需行手術(shù)活檢病變組織進(jìn)行病理檢查，病理檢查是診斷淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。兒童淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，每大類又分為多個(gè)亞型，其中：T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，是兒童中最為多見的類型。 兒童淋巴瘤的治療方式包括：化療、靶向治療、放療、造血干細(xì)胞移植治療?；熓鞘走x治療，可以聯(lián)合靶向治療。學(xué)齡期以上的兒童及青少年可以選擇同時(shí)聯(lián)合放療進(jìn)行治療。造血干細(xì)胞移植適用于高危難治或復(fù)發(fā)的淋巴瘤患兒。兒童淋巴瘤是最有可能治愈的惡性腫瘤之一。我國(guó)兒童淋巴瘤治愈率近年已達(dá)80%以上。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，配合醫(yī)生進(jìn)行足療程的規(guī)范治療，是治療成功的關(guān)鍵！2020年03月19日
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 人人都有的淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連，常不易捫及。淋巴結(jié)是人體免疫器官淋巴結(jié)和淋巴組織隸屬于人體的免疫系統(tǒng)。有人形象的把免疫系統(tǒng)比喻為人體的站崗放哨以及英勇作戰(zhàn)的部隊(duì)。根據(jù)不同的作戰(zhàn)功能，分成三大兵種：第一大兵種是“哨兵”，他們會(huì)奮不顧身地去鏟除膽敢入侵的外來(lái)之?dāng)澈桶l(fā)生惡變的內(nèi)在隱患，這叫做免疫監(jiān)視作用；第二大兵種是“工程兵”，它們會(huì)構(gòu)建起堅(jiān)固的屏障，防御外來(lái)的細(xì)菌、病毒等，這叫做免疫防御作用；第三大兵種是“巡邏隊(duì)伍”，他們及時(shí)識(shí)別和清除體內(nèi)衰老死亡的細(xì)胞，維護(hù)機(jī)體的穩(wěn)定，這叫做免疫穩(wěn)定作用。淋巴結(jié)腫大的病因與臨床表現(xiàn)感染性淋巴結(jié)腫大病因分類臨床表現(xiàn)急性感染全身感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥，布氏桿菌病、鉤端螺旋體病局部皮膚紅、腫、熱、痛，可伴有全身發(fā)熱和白細(xì)胞升高局部感染：多數(shù)由于局部淋巴結(jié)本身、鄰近或引流區(qū)組織器官感染所致：如急性化膿性扁桃體炎等慢性感染慢性特異性感染：淋巴結(jié)結(jié)核可有輕度壓痛，局部皮膚無(wú)紅、腫、熱等表現(xiàn)慢性非特異性感染：絲蟲病腫瘤性淋巴結(jié)腫大病因臨床表現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常在原發(fā)腫瘤癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)、也可無(wú)明顯原發(fā)腫瘤表現(xiàn)而出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大淋巴瘤無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常為淋巴瘤首發(fā)和最重要的臨床表現(xiàn)白血病急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴結(jié)腫大常見，多為全身性，一般無(wú)壓痛和粘連，質(zhì)地中等變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大病因臨床表現(xiàn)藥物性變態(tài)反應(yīng)常有紅斑狼瘡樣皮疹，停藥后淋巴結(jié)可縮小或消失，用藥史和特殊皮疹有助于診斷組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎以青少年多見，主要表現(xiàn)為高熱、多處淋巴結(jié)腫大，有壓痛，可伴有一過性白細(xì)胞減少，糖皮質(zhì)激素治療有效，預(yù)后良好淋巴結(jié)腫大的病因診斷淋巴結(jié)腫大的病因診斷是治療的前提，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、全身狀況，必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，尤其是淋巴結(jié)病理學(xué)明確診斷。一份超聲報(bào)告可能在初步檢查時(shí)能為我們提供一些關(guān)于淋巴結(jié)良惡性的信息。如何看懂一份淋巴結(jié)超聲報(bào)告？1看大小：正常淋巴結(jié)都有2-5mm（這里指短徑），所以如果淋巴結(jié)短徑在10mm以下，惡性可能性相對(duì)較小。2看結(jié)構(gòu)：炎癥等病變引起的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)一般是正常的，髓質(zhì)、皮質(zhì)、淋巴結(jié)門分界都比較清楚，而腫瘤性病變，往往結(jié)構(gòu)破壞，分界不清。3看血流：炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大，血流往往是中心血流；而腫瘤性病變則往往是混合血流或者周圍血流。如果淋巴結(jié)超聲的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、淋巴結(jié)比較大，縱橫比接近1（近圓形）2、回聲低接近無(wú)回聲3、無(wú)淋巴門結(jié)構(gòu)顯示、血流較豐富那么最好做個(gè)活檢來(lái)排除一下惡性疾病。如果無(wú)意中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，不要恐慌，不是所有的淋巴結(jié)腫大都是惡性腫瘤所致，建議前往醫(yī)院進(jìn)一步完善檢查，必要時(shí)可行病理活檢明確診斷。2020年03月15日9093
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著全國(guó)的疫情確診人數(shù)連續(xù)數(shù)日呈下降趨勢(shì)公司也都陸續(xù)復(fù)工大家一定要堅(jiān)持做好防護(hù)措施盡量減少不必要的聚會(huì)，再堅(jiān)持一下相信這場(chǎng)“戰(zhàn)疫”，我們一定會(huì)贏下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)今天就聊一聊顱內(nèi)淋巴瘤患者：男性，55歲。主因“反應(yīng)遲鈍20余天，加重伴意識(shí)不清4d”。于20余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，與人交流減少，能認(rèn)識(shí)家人，生活基本自理，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腦電圖檢查示全腦廣泛明顯異常，診斷為“病毒性腦炎”，給予抗病毒治療(具體治療不詳)后，癥狀無(wú)明顯緩解。于4d前腹瀉1次，逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，不能認(rèn)識(shí)家人，言語(yǔ)及進(jìn)食困難。既往史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。影像表現(xiàn)：MRI+MRA示腦內(nèi)多發(fā)異常長(zhǎng)T2高FLAIR信號(hào)，強(qiáng)化后部分信號(hào)可見強(qiáng)化，MRA未見異常。經(jīng)患者家屬知情同意，行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液流式細(xì)胞學(xué)示：腦脊液中發(fā)現(xiàn)部分大細(xì)胞，表達(dá)B淋巴細(xì)胞表型。診斷：PCNSL(彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤可能性大)。顱內(nèi)淋巴瘤概述原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是指原發(fā)于腦、脊髓、眼或軟腦膜的淋巴瘤，70%PCNSL為B細(xì)胞起源，少數(shù)為T細(xì)胞型淋巴瘤,形態(tài)及病理特征與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B．cell lymphoma，DLBCL)相似，WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新的分類方法將其歸為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，2008年WHO造血與淋巴組織腫瘤分類已經(jīng)將原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的DLBCL歸類為一個(gè)獨(dú)立實(shí)體。PCNSL屬非霍奇金淋巴瘤，約占腦內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%，占全部非霍奇金淋巴瘤的1%～2%。臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)生，免疫系統(tǒng)正常者發(fā)病高峰為50～60歲，免疫缺陷者好發(fā)年齡為30歲左右。好發(fā)部位：基底節(jié)、腦室周圍和胼胝體，腦干和小腦也可累及；臨床癥狀各異：頭痛、癲癇、局灶運(yùn)動(dòng)障礙。鑒別診斷1.脫髓鞘病變：急性期脫髓鞘病變特別是腫瘤樣脫髓鞘病在DWI及強(qiáng)化方式上與PCNSL相似。通過CT平掃上的密度改變有助于鑒別，脫髓鞘病變多呈低密度或等密度，而PCNSL呈高密度者。2.高級(jí)別膠質(zhì)瘤：PCNSL較少有出血和囊變壞死，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤較容易出現(xiàn)出血壞死囊變，磁敏感加權(quán)有助于二者的鑒別。此外，PCNSL特征性的強(qiáng)化也有助于鑒別；3.腦膜瘤: 起源于腦膜或靠近大腦凸面的PCNSL 常規(guī)掃描類似腦膜瘤，但腦膜瘤在彌散加權(quán)上通常無(wú)擴(kuò)散受限，而淋巴瘤的ADC 通常會(huì)減低。主要治療PCNSL治療前必須經(jīng)過組織病理學(xué)確診，其治療包括誘導(dǎo)緩解期和鞏固期2個(gè)階段，誘導(dǎo)期多以大劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）為基礎(chǔ)的綜合化療為一線治療方案，鞏固階段的治療方案多樣。雖然PCNSL目前多采用化放療相聯(lián)合的綜合治療方案，但是預(yù)后依然不佳。1.化療：HD-MTX易穿過血腦屏障，目前是最為有效的化療藥物。甲氨蝶呤的有效劑量范圍為1-8g/m2（單一劑量），因3.5g/m2的療效與安全性相對(duì)較好，已被推薦為常規(guī)劑量。與HD-MTX單藥相比，HD-MTX聯(lián)合其他化療藥物可提高患者完全緩解率和中位生存期。替莫唑胺和大劑量阿糖胞苷有較高血-腦屏障通透性，為最常用的聯(lián)合藥物，尤其對(duì)于身體狀態(tài)和腎功能較差的老年患者，替莫唑胺更是不錯(cuò)的選擇。Salamoon等研究發(fā)現(xiàn)HD-MTX、高劑量阿糖胞苷及替莫唑胺三種物，具有較顯著的療效。最近，國(guó)際淋巴結(jié)外淋巴瘤研究組（IELSG）開展的一項(xiàng)隨機(jī)2期臨床IELSG32試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于年齡≤70歲新診斷的PCNSL患者，利妥昔單抗（有或無(wú)塞替哌）添加至甲氨蝶-阿糖胞苷的聯(lián)合療法（MATRix方案）可作為標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解治療方案，其完全緩解率達(dá)49%。預(yù)防性鞘內(nèi)化療的價(jià)值尚不清楚，當(dāng)患者對(duì)靜脈輸注HD-MTX緩解不佳且有腦膜受累的證據(jù)時(shí)，可試用鞘內(nèi)化療法。2.放療：—般不采用單純放療作為初始治療。起初多項(xiàng)研究結(jié)果表明HD-MTX聯(lián)合全腦放療（whole brain radiotherapy）優(yōu)于單純放療，其5年生存率為20%-50%，中位生存期2.5-6年。但2010年的一項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)研究顯示，HD-MTX后鞏固全腦放療治療方案并沒有提高總體生存期及改善患者預(yù)后，并且該組患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性的比例顯著高于未接受全腦放療的患者，特別是對(duì)年齡>60-65歲的患者，全腦放療后遲發(fā)神經(jīng)毒性作用風(fēng)險(xiǎn)很高，因此老年患者首選單純化療。對(duì)于年齡<60-65歲的患者，可將放療作為難治復(fù)發(fā)患者的挽救治療，推薦使用劑量為40-55Gy。而對(duì)于HD-MTX基礎(chǔ)化療后達(dá)到完全緩解的患者，是否進(jìn)行鞏固全腦放療以及最佳劑量仍存在爭(zhēng)議。3.手術(shù)：為了迅速降低顱內(nèi)壓，孤立的大病灶或腦疝急癥時(shí)也可應(yīng)用外科切除手術(shù)。4.自體干細(xì)胞移植：該方法近年來(lái)受到廣泛關(guān)注，有研究表明對(duì)于年齡<60-65歲的患者，大劑量化療結(jié)合自體干細(xì)胞移植對(duì)初發(fā)、殘余、復(fù)發(fā)或難治性PCNSL患者有效，但仍處于試驗(yàn)階段，目前只用于經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床研究中心。綜上，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)PCNSL的發(fā)病與免疫缺陷的關(guān)系證據(jù)不足，與EB病毒感染的相關(guān)性亦不顯著，其治療以化療為主。此外，對(duì)于病理和影像學(xué)表現(xiàn)均不典型的人群，應(yīng)密切隨訪，影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀察。許加軍教授認(rèn)為作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎通過好大夫在線咨詢2020年03月11日1531
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于淋巴瘤這種惡性的血液系統(tǒng)的腫瘤，那么呃，我們中醫(yī)來(lái)如何辯證呢，其中我們先講一形覺寒痰凝滯型，那么質(zhì)型的患者是比較常見的啊，這個(gè)患者初期啊，在河下啊，發(fā)現(xiàn)很多的這個(gè)淋巴結(jié)啊，推之不移，按之不痛啊，這個(gè)患者沒有什么其他的表現(xiàn)是吧，僅僅有那種畏寒怕冷啊，四肢不溫。 舌淡胎薄，脈細(xì)啊，或者是陳這種樣的情況啊，那我們所以啊，用這個(gè)，這個(gè)這個(gè)。 比如。 羊的這種辦法溫陽(yáng)的辦法來(lái)治療，那么主要是選擇陽(yáng)和湯為主，來(lái)治療這種寒痰凝滯型的淋巴瘤。2020年01月18日3393
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郭智主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 頜下或鎖骨上出現(xiàn)可活動(dòng)的無(wú)痛淋巴結(jié)，不明原因的發(fā)熱，夜間盜汗......如果出現(xiàn)這些癥狀，可得當(dāng)心了，有可能是淋巴瘤找上了你。伴隨生活壓力與環(huán)境的變化，淋巴瘤發(fā)病率直線上升，許多人稱之為“現(xiàn)代病”。尤其是免疫力低下，經(jīng)常接觸電子輻射，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、油漆的人士，都是淋巴瘤的高發(fā)人群。非環(huán)保家庭裝潢材料的污染，過重的學(xué)業(yè)壓力，也會(huì)誘發(fā)兒童淋巴瘤。由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，許多人誤以為不適癥狀僅僅是疲勞所致，而貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，許多病人來(lái)就診時(shí)已到了中晚期。小小瘤子不容輕視，形態(tài)千變?nèi)f化，癥狀五花八門，可它到底是什么？簡(jiǎn)單來(lái)說，淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的血液系統(tǒng)惡性腫瘤淋巴瘤，分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。淋巴瘤特征性的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大，通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)，可伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀?；羝娼鹆馨土鍪装l(fā)癥狀常是無(wú)痛性的頸部、鎖骨上或腋下淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，一部分病人以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀，伴有盜汗、消瘦等全身癥狀，可出現(xiàn)全身或局部皮膚瘙癢。非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)以無(wú)痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大為首見表現(xiàn)，也可引起相應(yīng)壓迫癥狀，晚期病人常常有淋巴瘤B組癥狀（發(fā)熱、消瘦、盜汗）、進(jìn)展迅速，易有結(jié)外侵犯傾向，可累及胃腸道、骨、肝脾、骨髓甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。不過，不要一聽到“惡性腫瘤”這四個(gè)字就害怕，在臨床上，隨著新藥的增多，綜合治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，無(wú)論近期療效還是遠(yuǎn)期生存都有了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，惡性淋巴瘤已成為在相當(dāng)程度上的可治愈之癥。確診淋巴瘤后該怎么辦？如前文所說，淋巴瘤的病理類型、臨床表現(xiàn)、治療效果等差異性很大，隨著聯(lián)合化療、單克隆抗體靶向治療、造血干細(xì)胞移植等技術(shù)的發(fā)展，淋巴瘤的療效顯著提高，大大延長(zhǎng)病人的長(zhǎng)期生存率。如今，還有一種新興治療方法也進(jìn)入了醫(yī)學(xué)界的視野：免疫治療。形象點(diǎn)說，人們熟悉的化療和放療是一股腦破壞身體內(nèi)所有細(xì)胞生長(zhǎng)過程，不分好壞大殺四方，對(duì)人體機(jī)體損傷大。而免疫治療如CAR-T細(xì)胞療法就是將有抗腫瘤功能的細(xì)胞培養(yǎng)擴(kuò)增出來(lái)，通過靜脈輸入進(jìn)入身體，找到腫瘤細(xì)胞，將它們包圍起來(lái)一網(wǎng)打盡。隨著血液腫瘤的過繼免疫治療機(jī)制和方法學(xué)的改進(jìn)，臨床醫(yī)師獲得了越來(lái)越多的抗腫瘤利器，預(yù)期會(huì)獲得愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用和療效。總之，一旦發(fā)現(xiàn)身體有不對(duì)勁的癥狀，趕緊去醫(yī)院就診，如果確診為淋巴瘤，也別怕，如能在一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院得到合理的治療，淋巴瘤 的療效一般很好。我們有理由相信，隨著對(duì)惡性淋巴瘤認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，和對(duì)現(xiàn)有抗腫瘤藥物更為合理應(yīng)用，以及新的分子靶向藥物的不斷研發(fā)，淋巴瘤治療前景值得期待。作者介紹：郭智 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院血液腫瘤科學(xué)科帶頭人、主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。研究方向：致力于淋巴瘤/白血病/骨髓瘤等血液腫瘤規(guī)范化治療，擅長(zhǎng)血液系統(tǒng)疾病診治及造血干細(xì)胞移植。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)血液分會(huì)主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專委會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療骨髓保護(hù)委員會(huì)秘書、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫學(xué)分會(huì)副秘書長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)委員、美國(guó)血液學(xué)會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、深圳抗癌協(xié)會(huì)白血病專委會(huì)主任委員、深圳抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專委會(huì)副主任委員、深圳抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專委會(huì)副主任委員2020年01月02日2923
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趙旸主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 人體全身共有800多枚淋巴結(jié)，其中300多枚淋巴結(jié)位于頸部，頸部又是比較暴露的部位，所以有淋巴結(jié)腫大時(shí)容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。但家長(zhǎng)在網(wǎng)絡(luò)上搜索，容易捕風(fēng)捉影，容易往壞的方面想，引起不必要的緊張。那么頸部淋巴結(jié)腫大有哪些原因呢？按照病理情況分為三類：增生，炎癥及腫瘤性。按病因基本分為四大類：未知原因、微生物（病毒/細(xì)菌）、免疫、腫瘤（原發(fā)或繼發(fā)）。1、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：為最常見的原因，占50%以上。因頸部靠近口腔及咽部，淋巴結(jié)又是免疫器官。由頭面部口腔咽喉等慢性炎癥刺激導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)增大，此類通常無(wú)任何癥狀，淋巴結(jié)可達(dá)2cm以上，下頜處的淋巴結(jié)腫大更為常見，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，活動(dòng)度良好（位置不固定），超聲可見淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，此類腫大通常不需要任何處理。 臨床上彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大多數(shù)是此類，所有不用擔(dān)心。2、急性淋巴結(jié)炎：兒童常見，起病急，常因感冒、急慢性咽炎、口腔潰瘍、牙周炎、口瘡或皮膚外傷等導(dǎo)致口腔粘膜或皮膚第一道防線破壞，細(xì)菌/病毒等進(jìn)入淋巴結(jié)導(dǎo)致急性炎癥，常常伴有疼痛，觸痛明顯，這種情況多數(shù)自限性，2~3周可自愈。但若出現(xiàn)淋巴結(jié)較大伴有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用敏感抗生素或抗病毒治療，主要有頭孢/甲硝唑等抗球菌及厭氧菌的藥物。3、淋巴結(jié)結(jié)核：不常見，由結(jié)核分枝桿菌入侵淋巴結(jié)導(dǎo)致，可伴有肺結(jié)核，可有低熱盜汗，頸部彩超可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)冷膿腫形成，需要通過PPD皮試（又稱為結(jié)核菌素皮試）來(lái)確診，需要抗結(jié)核治療。4、淋巴瘤： 淋巴系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤，淋巴結(jié)無(wú)疼痛，觸診質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，可伴有多部位淋巴結(jié)腫大比如腋下/腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)腫大，彩超提示：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常/皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，需要通過切除活檢來(lái)確診，需要血液科化療靶向治療等。5、惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 因兒童患癌概率低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌罕見。 綜上，兒童無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大多數(shù)為反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤和慢性炎癥，所以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大不要恐慌，去醫(yī)院就診排除惡性病變。疼痛明顯的淋巴結(jié)幾乎都為良性，由炎癥導(dǎo)致，如有發(fā)熱，如沒有發(fā)熱，可觀察2~3周，如伴有發(fā)熱，需要及時(shí)就診。2019年12月16日5350
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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 很多情況下B超會(huì)提示頸淋巴腫大。淋巴結(jié)腫大主要是分為炎癥反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移和淋巴腫瘤。 2. 甲狀腺腫瘤病人關(guān)心的是淋巴腫大是否與甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)。這需要比較專業(yè)的B超醫(yī)生去判斷。但一般即使B超懷疑淋巴結(jié)有問題，也不一定真的是有癌轉(zhuǎn)移，所以需要穿刺病理診斷。 3. 病理明確后可以確定手術(shù)范圍。因?yàn)殡p側(cè)頸部有很多淋巴分區(qū)，精準(zhǔn)確定淋巴是否轉(zhuǎn)移對(duì)于精準(zhǔn)淋巴區(qū)域清掃至關(guān)重要。 4. 淋巴結(jié)穿刺病理需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生判斷，有時(shí)還要結(jié)合免疫組化和檢測(cè)穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白（Tg）的水平?jīng)Q來(lái)決定。 5. 穿刺病理診斷都有假陰性（沒看到癌細(xì)胞但實(shí)際上有惡變）的可能性。2019年11月30日5327
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 淋巴結(jié)腫大（直徑1CM以上）很常見，最常見于淋巴瘤和淋巴結(jié)結(jié)核。那么，如何自我判斷逐漸腫大的淋巴結(jié)是淋巴瘤抑或結(jié)核病呢？ 1. 是否疼痛淋巴瘤典型表現(xiàn)是無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，逐漸增大，艾滋病伴有淋巴瘤往往生長(zhǎng)較快。淋巴結(jié)結(jié)核屬于結(jié)核相關(guān)淋巴結(jié)炎，因此可出現(xiàn)炎癥相關(guān)的淋巴結(jié)部位疼痛癥狀。 2. 是否軟化結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大到一定程度多數(shù)出現(xiàn)化膿性改變，觸之有柔軟感覺，局部也可出現(xiàn)皮膚紅腫破潰。淋巴瘤質(zhì)地均勻，腫大明顯一般也不會(huì)液化，極少數(shù)過大的腫塊可出現(xiàn)腫瘤中央缺血壞死。 3. 是否發(fā)熱多數(shù)淋巴瘤不發(fā)熱（極少數(shù)可出現(xiàn)低熱消瘦癥狀，稱為B癥狀）。淋巴結(jié)結(jié)核多數(shù)又發(fā)熱，低熱多見，也可高熱。同時(shí)可伴有夜間或午后出虛汗。 4. 是否伴呼吸道癥狀出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀多數(shù)結(jié)核，因?yàn)榉谓Y(jié)核是最常見結(jié)核病部位，雖然淋巴結(jié)結(jié)核在HIV感染者很常見。即使出現(xiàn)肺部淋巴瘤也極少有咳嗽咳痰等癥狀。 5. 是否伴右下腹疼痛或包塊右下腹闌尾區(qū)疼痛或包塊伴淋巴結(jié)腫大，多數(shù)考慮淋巴結(jié)結(jié)核伴腸結(jié)核。因?yàn)殛@尾區(qū)回盲部是腸結(jié)核好發(fā)部位，但不是淋巴瘤好發(fā)部位。 6. 是否伴胸腹水伴胸水或腹水的淋巴結(jié)腫大多提示淋巴結(jié)結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎或腹膜炎。淋巴瘤出現(xiàn)胸腹水并不多見。 7. 總結(jié)淋巴結(jié)腫大在HIV感染者很常見，1cm以上淋巴結(jié)腫大要及時(shí)就診，無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大并生長(zhǎng)較快者，尤其需要及時(shí)活檢排除淋巴瘤。無(wú)論結(jié)核性淋巴結(jié)炎或淋巴瘤，及時(shí)診斷和治療多數(shù)可治愈，耽誤不得。2019年11月22日4849
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全身共有800枚淋巴結(jié)，其中300多枚淋巴結(jié)位于頸部，頸部是暴露的部位，所以容易被發(fā)現(xiàn)，造成臨床上因“頸部淋巴結(jié)腫大”來(lái)就診的患者非常多。那么頸部淋巴結(jié)腫大有哪些原因呢？ 幾乎所有疾病均可以分為三個(gè)原因：增生、炎性及腫瘤。1、最常見的原因?yàn)槁粤馨徒Y(jié)反應(yīng)性增生（占90%）： 此原因歸為增生類，因頸部靠近口腔及咽部，淋巴結(jié)又是免疫器官。長(zhǎng)期抽煙及口腔潰瘍、牙周炎等經(jīng)過長(zhǎng)期緩慢的刺激導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)增生，體積增大，通常無(wú)任何癥狀，淋巴結(jié)可達(dá)2~3cm，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，超聲可見淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，通常不需要處理。臨床上彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大多數(shù)是此類，所有不用擔(dān)心。2、急性淋巴結(jié)炎： 成人少見，兒童常見：常因感冒、急慢性咽炎、口腔潰瘍、牙周炎、口瘡或皮膚外傷等導(dǎo)致口腔粘膜或皮膚第一道防線破壞，細(xì)菌/病毒等進(jìn)入淋巴結(jié)導(dǎo)致急性化膿性炎癥，常常伴有疼痛，這種情況多數(shù)自限性，2~3周可自愈。但若出現(xiàn)淋巴結(jié)較大伴有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用敏感抗生素治療，主要有頭孢/甲硝唑等抗球菌及厭氧菌的藥物。3、淋巴結(jié)結(jié)核： 兒童和成人均可發(fā)病，由結(jié)核分枝桿菌入侵淋巴結(jié)導(dǎo)致，可伴有肺結(jié)核，可有低熱盜汗，超聲可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)冷膿腫形成，需要通過PPD皮試（又稱為結(jié)核菌素皮試）來(lái)確診，需要抗結(jié)核治療。4、淋巴瘤： 兒童及成人均可發(fā)病，不常見，為淋巴系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤，淋巴結(jié)無(wú)痛，觸診質(zhì)地較韌，彩超提示：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常/皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，需要通過切除活檢明確，需要血液科化療靶向治療等。5、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：因兒童原發(fā)器官腫瘤少見，所以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兒童罕見，在成人中相對(duì)常見，為淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，常見的原發(fā)癌器官依次為：甲狀腺癌，鼻咽/喉癌，肺癌，乳腺癌，胃癌（左側(cè)淋巴結(jié)），卵巢癌等。第4、5類為腫瘤性腫大，通常彩超會(huì)提示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常（比如淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失、可見鈣化、囊性變，皮質(zhì)增厚等），尋找原發(fā)病灶是關(guān)鍵，先不要著急切除活檢，先行甲狀腺超聲、喉鏡、胸片、婦科彩超、乳腺觸診及超聲、腹部觸診及超聲等無(wú)創(chuàng)傷及低放射性檢查，若發(fā)現(xiàn)病灶，可避免切除活檢，通過一次性手術(shù)解決問題。若沒有發(fā)現(xiàn)病灶，再行切除活檢，根據(jù)病理結(jié)果針對(duì)性完善其他放射性及檢查，若病理提示肺癌轉(zhuǎn)移則需要完善胸部CT，若病理提示胃癌則完善胃鏡明確診斷。明確診斷后到相應(yīng)科室就診。 綜上，頸部是全身淋巴結(jié)最多的部位，且是比較暴露的地方，所以頸部淋巴結(jié)腫大、特別是彩超發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大非常常見。其中90%為反應(yīng)性增生，不用處理；另外疼痛的淋巴結(jié)為炎癥，包括急性淋巴結(jié)炎或結(jié)核；腫瘤原因并不常見。淋巴結(jié)尺寸并不是區(qū)分良性惡性的特征，主要看淋巴結(jié)形態(tài)，若彩超提示結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，才需要進(jìn)一步檢查。備注：圖片出自奈特人體解剖圖譜其他相關(guān)文章彩超說頸部淋巴結(jié)腫大怎么辦？如何處理？2019年11月17日39413
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