-
徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、?概括肺黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞（黏膜相關(guān)淋巴組織來源的結(jié)外邊緣B區(qū)淋巴瘤，MALT）淋巴瘤是一種原發(fā)于肺部的非霍奇金淋巴瘤，起源于支氣管相關(guān)淋巴組織。其概念最初由Isaacson和Wright在1983年提出，被定義為：在粘膜和腺體等組織發(fā)生，具有邊緣帶B細(xì)胞分化和表型，低度惡性的結(jié)外B細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤多發(fā)生于正常存在MALT的組織，也可發(fā)生在正常不存在MALT的器官或組織，由中心細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞樣B細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞構(gòu)成，浸潤生長，形成淋巴上皮病變。肺MALT淋巴瘤臨床發(fā)病率低，直至1984年Isaacson等[1]才明確提出肺MALT淋巴瘤概念，隨后相關(guān)病例報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，國內(nèi)外對肺MALT的研究逐漸展開，然而截至目前臨床上肺MALT誤診漏診情況仍頻發(fā)。二、?臨床表現(xiàn)肺相關(guān)性患者最常見的臨床癥狀是咳嗽、咳痰、胸悶，同時(shí)部分患者存在胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。肺MALT淋巴瘤患者肺部影像學(xué)常表現(xiàn)為雙肺片狀實(shí)變，實(shí)變中多包含空氣支氣管征，臨床中這種影像學(xué)表現(xiàn)常見于感染性病變，因此肺MALT淋巴瘤常被誤診為肺炎。部分患者肺部病變成多發(fā)毛玻璃樣改變，伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，與肺腺癌改變相似。結(jié)合國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，片狀實(shí)變、空氣支氣管征、多發(fā)結(jié)節(jié)影是肺MALT淋巴瘤最常見的影像學(xué)改變。臨床中此類影像學(xué)改變的患者，在考慮常見疾病治療未見好轉(zhuǎn)時(shí)，需考慮肺MALT淋巴瘤的可能。近期，林斌等[15]用影像學(xué)組結(jié)合機(jī)器方法有效鑒別出了肺MALT淋巴瘤及肺腺癌，準(zhǔn)確率高達(dá)90%。影像學(xué)組方法可能成為一種鑒別肺MALT淋巴瘤與其他疾病的有效方法，縮短肺MALT淋巴瘤診斷時(shí)間，為臨床診療爭取時(shí)間。MALT淋巴瘤常見于胃腸道（占所有MALT淋巴瘤的66%），除胃腸外，眼附屬器、肺部、唾液腺、甲狀腺和皮膚較常發(fā)生[16]，發(fā)生于氣管的肺MALT淋巴瘤臨床罕見。臨床中對于肺MALT淋巴瘤患者可行支氣管鏡檢查，有利于及早發(fā)現(xiàn)氣管問題，提前采取措施避免呼吸困難的發(fā)生。目前，肺MALT淋巴瘤的診斷均依賴病理診斷，病理診斷也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前對于肺部病變，取樣方式常見CT引導(dǎo)下活檢、氣管鏡活檢、外科手術(shù)等。CT引導(dǎo)下活檢和氣管鏡活檢取樣方式創(chuàng)傷小、用時(shí)短、恢復(fù)快，臨床更易被患者接受，但是所取組織數(shù)量及位置受限，容易因材料不足或取樣偏差導(dǎo)致病理結(jié)果與實(shí)際不符，患者是否考慮肺MALT淋巴瘤，是否有必要進(jìn)行病理診斷等，需要臨床醫(yī)生綜合評估患者病情進(jìn)行判斷。三、?病例患者左側(cè)腹部疼痛兩年余，2022-6行肺CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，PET提示：右肺上葉前段前壁胸膜下團(tuán)塊影高度攝取FDG,4.31.7cm,SUVmax10.7，結(jié)合病理，考慮淋巴瘤。于齊魯醫(yī)院行右肺占位穿刺活檢，診斷為不除外MALT淋巴瘤，CD20(+),CD79A(+),KI67(15%)。2022-6-27至7-15行局部放療共15次。我院病理會(huì)診結(jié)果示：（右肺穿刺活檢），符合非霍奇金結(jié)外粘膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤。2022-08就診于北京腫瘤醫(yī)院，病理會(huì)診確診為MALT。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓及冠心史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)藥物食物過敏史。初診【2022-08-31】自訴現(xiàn)感左腹部隱痛，咽部不適，無發(fā)熱、盜汗及消瘦等癥狀，納眠可，二便調(diào)?！咎幏健?.中藥：黃芩9陳皮9清半夏9黃連9甘草6紅參片9干姜6雞內(nèi)金9延胡索9川楝子9肉豆蔻9山慈菇9炒山藥20干姜9小茴香9蒲公英202.膏方：甘草60砂仁30白芍200炒麥芽60炒谷芽60山慈菇150蜂房150炒僵蠶200雞內(nèi)金100麥冬150天冬150連翹100女貞子150墨旱蓮200白花蛇舌草300蒲公英200小薊300半枝蓮300重樓200荔枝核300漏蘆200夏枯草300西洋參300靈芝300黃芪300蘆根200淡竹葉90茯苓300焦三仙150龜板膠100飴糖100高良姜60鹿角膠200百合300北沙參200【2022-09-14】患者自覺前胸部及胃部疼痛減輕，手指關(guān)節(jié)疼痛，腹股溝處疼痛?！咎幏健恐兴帲荷戏饺ド酱裙?，調(diào)沉香6百合30重樓12【2022-09-28】患者服藥后胃痛次數(shù)減少，后背仍有痛感，受涼后后頸部疼痛，手指關(guān)節(jié)疼痛，腹股溝疼痛緩解，服用膏方后輕微惡心、頭暈，納一般，大便3-4次/日，小便調(diào)?！咎幏健恐兴帲?022-08-31日方調(diào)枳殼9焦山楂9【2022-10-12】患者活動(dòng)后咽喉部呼吸疼痛不適，胃痛減輕，手指關(guān)節(jié)仍疼痛。大便2次/日，小便調(diào)?！咎幏健?.中藥：黃芩9陳皮9清半夏9黃連9甘草6紅參片9干姜6延胡索9川楝子9雞內(nèi)金9煅瓦楞30桑螵蛸15山慈菇122.活血止痛散2扎【2022-10-26】患者前胸部、咽部、手指關(guān)節(jié)、腹股溝疼痛，后背部及腹部畏寒喜暖，，大便2次/日，小便調(diào)?！咎幏健恐兴帲荷戏秸{(diào)桑枝10柴胡10桂枝10干姜9四、?分析本病發(fā)病雖與正虛有關(guān)，但早期則以痰凝結(jié)滯為基本病理?！兜は姆āぬ挡 匪啤胺踩松砩现邢掠袎K者多是痰”。飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，外感寒濕，困遏脾陽，，氣郁化火；抑或邪毒內(nèi)陷、熱毒熾盛，或脾腎陽虛，無力運(yùn)化水濕，均可致水液積聚，或邪熱爍津，津液輸布失常，痰濁內(nèi)生。病至后期，耗傷氣血陰津致陰陽氣血俱虛，故后期以正虛為主。清《馬培之醫(yī)案》云“操勞思慮，郁損心脾，木失暢榮，氣化為火，陽明濁痰，藉以上升致頸左堅(jiān)腫，成為失榮?！逼⒅鬟\(yùn)化，脾所化生的水谷精微為生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血津液賴此充養(yǎng)。脾氣虛則氣血俱虧五臟受損，諸病之所由生，而脾又為生痰之源，脾虛則痰凝結(jié)滯，乃淋巴瘤復(fù)發(fā)之隱患。腎為先天之本脾陽賴腎陽激發(fā)溫養(yǎng)，且腎藏精主水，腎虛則水聚痰凝，火旺灼津成痰。故我們認(rèn)為本病后期以脾腎兩虛為根本?！疤抵疄槲铮S氣升降，無處不到”，或留著肌膚，走竄筋骨，或內(nèi)陷臟腑，故累及范圍廣，容易播散蔓延。治療上中藥以扶正固本與祛邪抗癌為主，加雞內(nèi)金、延胡索、川楝子化痰散結(jié)。中醫(yī)膏方則以扶正為主，佐以祛邪抗癌，白花蛇舌草、蒲公英、小薊、半枝蓮、重樓清熱解毒，西洋參、麥冬、天冬、靈芝、女貞子、百合、北沙參益氣溫陽與養(yǎng)陰并行。2023年01月09日
782
0
1
-
李亞軍主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、淋巴瘤的癥狀表現(xiàn)淋巴瘤是一組起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)多樣化，早期癥狀不明顯時(shí)常常容易被忽視或誤診，淋巴瘤的癥狀主要包括局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀包括：①淋巴結(jié)腫大：是淋巴瘤最常見的癥狀，一般是不對稱、無痛、進(jìn)行性增大。以頸部、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大最常見。②淋巴結(jié)外的組織器官也可發(fā)?。何改c道、乳腺、肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼等。根據(jù)發(fā)生淋巴瘤的部位不同，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的，壓迫血管/淋巴管時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)肢體水腫，壓迫堵塞呼吸道時(shí)可出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難，發(fā)生在消化道時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、腹脹、腹部可觸及腫塊、腹痛、腹瀉或便秘等，累及神經(jīng)系統(tǒng)可引起截癱，累及骨骼引起骨折、骨痛，累及上呼吸道和鼻腔時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、異味。全身癥狀包括：①發(fā)熱：38℃以上，排除其他原因的發(fā)熱；②盜汗：夜間大量出汗，需要更換衣服及被褥；③消瘦：6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上；④皮膚瘙癢；⑤乏力、頭暈；⑥出血。??????淋巴瘤侵犯不同部位的表現(xiàn)??????二、淋巴瘤的診斷方法1、體格檢查淋巴瘤的典型癥狀包括全身各個(gè)部位淺表的淋巴結(jié)有腫大，結(jié)合淋巴結(jié)腫大部位的皮膚顏色變化，有沒有皮疹、淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、光滑度、與淋巴結(jié)旁邊的組織是否有粘連、有無觸痛等有助于診斷。淋巴瘤患者的腫大淋巴結(jié)多數(shù)無痛、表面光滑、質(zhì)韌飽滿，早期大小不等、非對稱分布、孤立或散在，后期相互融合、與皮膚粘連、固定或破潰。其次，可以通過觸診和叩診判斷是否存在肝脾腫大、腹腔包塊、胸腹腔積液等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查①血液和骨髓檢查霍奇金淋巴瘤患者偶有貧血，白細(xì)胞增多以粒細(xì)胞為主，骨髓病理及免疫組化檢查有助于判斷是否發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移；非霍奇金淋巴瘤白細(xì)胞多正常，偶有淋巴細(xì)胞相對或絕對增加、血小板顯著下降、貧血，晚期出現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象。因此，對患者進(jìn)行血常規(guī)和骨髓檢查十分必要。②生化檢查生化檢查一般需包含肝腎功能、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶、β2-微球蛋白、血糖、血脂和電解質(zhì)等指標(biāo)。淋巴瘤活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)血沉加快、血清乳酸脫氫酶和β2-微球蛋白增高，其中乳酸脫氫酶或者β2-微球蛋白升高常提示患者預(yù)后不良。③血清病原微生物檢查對診斷為淋巴瘤的患者，建議進(jìn)行病原微生物的感染篩查：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、Epstein-Barr病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和梅毒等檢查。對于懷疑胃淋巴瘤的患者，還應(yīng)進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢查。④腦脊液相關(guān)檢查若存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累風(fēng)險(xiǎn)，則需行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查。⑤影像學(xué)檢查最常見的影像學(xué)檢查是超聲、CT和MRI。部分侵襲性的淋巴瘤還需要做PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像CT）檢查以協(xié)助診斷、分期。原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤做PET/MRI有助于診斷。⑥胃腸鏡、支氣管鏡等檢查當(dāng)懷疑胃腸道受侵時(shí)，需行胃腸鏡檢查同時(shí)可完成活檢，明確病理類型。當(dāng)懷疑呼吸道受侵時(shí)可行支氣管鏡檢查并完成活檢，明確病理。⑦淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)活檢對于淋巴瘤的確診非常重要，對高度懷疑惡性病變的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢或切除活檢是最可靠的診斷方法。⑧病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是淋巴瘤診斷的主要手段。對于淋巴結(jié)病灶，應(yīng)盡可能切除完整淋巴結(jié)。如果淋巴結(jié)病灶位于淺表，一般選擇頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)。對于無法切除或切取病變組織的患者，可通過穿刺獲取病變組織進(jìn)行診斷。⑨鑒別診斷淋巴瘤需要與其他淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別，淋巴結(jié)腫大可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，如果腫塊無痛且進(jìn)行性腫大，需要警惕是否患有淋巴瘤；如果淋巴結(jié)紅腫是突發(fā)性且有觸痛，那可能是感染（EB病毒、細(xì)菌、結(jié)核）等引起的淋巴結(jié)炎癥，包括感冒、口腔潰瘍、咽部不適、頭頸部外傷等情況均可引起淋巴結(jié)增大。此外，結(jié)核性淋巴結(jié)炎、巨大淋巴結(jié)增生或者其他惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可引起淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大應(yīng)及時(shí)就診、確診，以免誤診、漏診。三、淋巴瘤的治療淋巴瘤的治療手段和方法包括：化療、靶向治療、免疫治療、放療、手術(shù)、CAR-T細(xì)胞治療、造血干細(xì)胞移植治療。淋巴瘤分型眾多，針對不同分型的淋巴瘤治療的方式存在差異，有時(shí)需要聯(lián)合多種治療方法運(yùn)用。①霍奇金淋巴瘤：早期患者---化療聯(lián)合放療。晚期患者----以化療為主的綜合治療，復(fù)發(fā)難治性患者----化療、靶向治療、免疫治療、自體干細(xì)胞移植等②非霍奇金淋巴瘤：根據(jù)不同的類型治療方案差異很大。1.惰性NHL：早期患者可根治，一般以局部放療為主，晚期患者為不可治愈性，有治療指征時(shí)才啟動(dòng)治療，治療方法包括免疫化療、靶向治療、干細(xì)胞移植等。2.侵襲性NHL：以化療、靶向治療為主的綜合治療。四、淋巴瘤的隨訪和預(yù)后1、隨訪頻次在治療結(jié)束的5年中：第1-2年，每3-6個(gè)月復(fù)查一次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查一次；之后每年復(fù)查一次。復(fù)查結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生交流，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果對隨訪頻次進(jìn)行調(diào)整。2、隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查（CT、MRI、彩超等）。通常不推薦PET-CT作為隨訪檢查手段。3.預(yù)后淋巴瘤的預(yù)后與很多因素有關(guān)，不能一概而論。部分非霍奇金淋巴瘤可以通過放化療達(dá)到臨床治愈；早期霍奇金淋巴瘤采用化療、放療等綜合治療，治愈率可高達(dá)90%以上。根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全國淋巴瘤患者5年生存率為32.6%，但是在一些大的腫瘤中心，可以達(dá)到60%以上，10年生存率可提高到52%。（選擇大的腫瘤?？漆t(yī)院就診尤為重要），但要注意一點(diǎn)，臨床治愈并非是指疾病痊愈，而是指臨床及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腫瘤消失，并且5年內(nèi)無復(fù)發(fā)。?霍奇金淋巴瘤患者比非霍奇金淋巴瘤患者預(yù)后要好；?早期患者治療效果較晚期患者預(yù)后要好；?年輕、身體狀況好的患者比年老、體弱的患者預(yù)后好；?治療前有巨大腫塊的患者預(yù)后較差???有不良基因突變、蛋白表達(dá)等生物學(xué)特征的患者預(yù)后差2023年01月02日939
1
4
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺亢進(jìn)。怕熱、多汗是甲亢的典型癥狀，患者同時(shí)伴有煩躁、食欲亢進(jìn)、消瘦、大便次數(shù)增多等。2.低血糖。低血糖者容易出現(xiàn)心悸、頭暈、四肢冰冷、視物不清，以及出虛汗的表現(xiàn)。3.淋巴瘤。許多腫瘤疾病可以引起盜汗，如淋巴瘤患者會(huì)有低熱、盜汗、瘙癢癥狀。4.艾滋病。艾滋病毒可攻擊機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致身體控溫失靈，出現(xiàn)盜汗表現(xiàn)。5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。自主神經(jīng)反射異常、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)障礙，患者有盜汗表現(xiàn)。因此夜晚睡覺時(shí)，在排除是被子太厚，以及藥物因素導(dǎo)致的大量出汗后，若出現(xiàn)無故出汗，且汗量超過正常量應(yīng)盡早就醫(yī)。2022年12月01日1432
0
22
-
張偉京主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 腸系膜多發(fā)性淋巴結(jié)腫大一點(diǎn)二厘米，有時(shí)候腹部鈍痛，其他部位啊，頸部，腋下，大腿根都正常。 有沒有淋巴瘤的可能性？ 嗯，這個(gè)吧，不好說啊，因?yàn)檫@個(gè)腸系膜淋巴結(jié)大的話呢，呃，如果是多發(fā)1.2的時(shí)候，1.2厘米大小，這個(gè)還是要要提高警惕的，因?yàn)橐话銇碚f腸細(xì)膜淋巴結(jié)我們是看不見的啊，這個(gè)B超情況下，呃， CTB超的時(shí)候都看不見，如果是能看見的話，那你要提高警惕啊，這個(gè)必要的時(shí)候做個(gè)穿刺啊，你也可以。 這個(gè)也可以做派CT啊，啊，看一看這個(gè)淋巴結(jié)到底有沒有濃具啊，啊另外一個(gè)就是說你現(xiàn)在身體的其他部位是吧，你們有沒有是最近有沒有得過腸炎呢？或者什么其他，如果是最近有沒有拉過肚子或者什么，那如果是最近拉肚子了啊，那你這個(gè)淋巴結(jié)大，我覺得也也不奇怪，因?yàn)樗赡苷檬前?，有炎癥啊，你可以過那么兩三個(gè)月你再復(fù)查一下啊，但是如果要是啊，你也最近沒有什么拉肚子這些癥狀啊，就莫名其妙的突然發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)，而且腹部有疼痛，那你還是要查一下啊，必要的我建議你的話呢，就是一個(gè)是派CT，第二一個(gè)就是。 穿刺，活檢。 T細(xì)胞。2022年11月23日72
0
0
-
馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 之前感染耳朵。 后邊枕后淋巴結(jié)腫大好幾年。 一直沒消掉。 還是腫的，彩超無血流信號。 需要切除做活檢排出隨性淋巴瘤嗎？ 嗯，這個(gè)您要看一下您當(dāng)?shù)氐倪@個(gè)B超的，您是否是大醫(yī)院做的，如果是B超水平比較高的話，它會(huì)提示您這個(gè)。 嗯，這個(gè)淋巴結(jié)是炎性的，還是說一個(gè)一個(gè)考慮這種腫瘤性的，嗯，然后如果好幾年了，一直一直沒有變的話，一般來講如果沒有增大，問題是不太大的，嗯，但是如果您有全身出現(xiàn)其他的癥狀。 比如說一些乏力呀，低熱呀，這些提示的話，或者是有其他的一些新生物的生長，還是要考慮，你就把它切掉，切掉這種也不是很麻煩，嗯。 對，做一個(gè)活檢的話，也可以不是不大的一個(gè)銷售術(shù)，然后是可以比較方便給出您一個(gè)比較明確的診斷。2022年11月14日68
0
1
-
2022年09月30日1098
0
1
-
樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 呃，后淋巴結(jié)四成八毫米一年的，不長大也不消，這個(gè)是很常見的，呃，后淋巴結(jié)呢，是淺表淋巴結(jié)，這個(gè)淋巴結(jié)往往很多件，它并不會(huì)消是不會(huì)消，但是并不影響什么，它不是淋巴癌。 派的CT都做了，就為了做這個(gè)淋巴結(jié)嗎？ 呃。 這個(gè)大炮打蚊子。 你花這么多錢，你做個(gè)這樣的檢查，就為了后一個(gè)淋巴結(jié)嘛，你穿一下不就得了嗎？幾百塊錢就能夠搞定的事情，準(zhǔn)確率還更高，這個(gè)肯定是良性的炎癥淋巴結(jié)，準(zhǔn)確率是高的，沒事的。 下一個(gè)。2022年09月29日168
0
2
-
2022年09月28日180
0
1
-
薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 近年來，淋巴瘤這個(gè)詞越來越經(jīng)常地映入到普通老百姓的眼簾之中。之前央視著名播音員羅京因患淋巴瘤不幸去世，近期又傳出網(wǎng)絡(luò)名人李開復(fù)先生患淋巴瘤接受化療的消息。一直以來，老百姓對于肺癌、胃癌或者肝癌等常見癌癥較為熟悉，對于這些癌癥的病因和癥狀也可謂略知一二。但對于淋巴瘤，大部分人的知識較為匱乏，獲取相關(guān)信息的渠道也十分有限。因此，淋巴瘤往往給人一種神秘的感覺，在社會(huì)上存在各種各樣的誤區(qū)。此外，淋巴瘤是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的疾病，其發(fā)病表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病部位可遍及全身各個(gè)器官。雖然淋巴瘤是屬于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，但和白血病的表現(xiàn)又有一定的區(qū)別，因此涉及早期診斷的人群可以分散在各個(gè)臨床科室。很多基層醫(yī)院的醫(yī)生對于這一疾病的認(rèn)識同樣存在不足，臨床上漏診、誤診包括過度診斷的情況時(shí)有發(fā)生。?談到淋巴瘤的早期診斷，不可避免地需要了解淋巴瘤的發(fā)生因素。只有熟知了某個(gè)癌癥的發(fā)病因素，才能有效的進(jìn)行預(yù)防和早期診斷。舉例來說，吸煙是引起肺癌的首要原因，倡導(dǎo)戒煙理所當(dāng)然能夠降低肺癌的發(fā)病率；而對于長期過度吸煙的高危人群，進(jìn)行篩查也有助于早期診斷和治療肺癌。然而，就目前為止，淋巴瘤直接的發(fā)病因素還不清楚，這就為預(yù)防和診斷這一疾病帶來了相當(dāng)?shù)碾y度。一直以來，機(jī)體的免疫功能缺陷或低下被認(rèn)為是淋巴瘤發(fā)病的原因之一，畢竟淋巴細(xì)胞原本就是行使免疫功能的。臨床發(fā)現(xiàn)，在攜帶有人類免疫缺陷病毒（HIV）的患者中，大約有10%會(huì)患淋巴瘤，其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的數(shù)十乃至數(shù)百倍。此外，在接受了器官移植的患者中，由于要終生服用抗排異藥物導(dǎo)致免疫功能低下的關(guān)系，發(fā)生淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。雖然上述這些情況和大部分人群沒有關(guān)系，但很多自身免疫性疾病如干燥綜合癥、橋本氏甲狀腺炎等也被證實(shí)是淋巴瘤的發(fā)病危險(xiǎn)因素。事實(shí)上，機(jī)體的免疫功能不像心肺功能那樣容易監(jiān)測，也不容易通過血液或其他檢查項(xiàng)目來進(jìn)行評價(jià)，因此極易被老百姓所忽視。健全的免疫功能和身心健康息息相關(guān)。在生理上，均衡的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、基礎(chǔ)疾病的防治乃至良好的生活習(xí)慣等都是維持免疫功能重要的因素。在心理上，保持健康的心理狀態(tài)同樣對于免疫功能具有益處，這對于我們處于上海這個(gè)生活節(jié)奏快、生活壓力大的城市中的居民來說尤為重要。在過去的10余年，全球的淋巴瘤發(fā)病率呈上升的態(tài)勢，特別在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)尤為明顯。2013年的美國癌癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，淋巴瘤分別列男性和女性的第7位和第6位常見腫瘤，而在我國的很多大城市也屬于十大腫瘤之列。隨著我國經(jīng)濟(jì)和城市化的發(fā)展，不可避免會(huì)帶來空氣、水質(zhì)以及食物的污染，在加上生活和精神壓力的困擾，維持良好免疫功能的難度在增加。李開復(fù)先生在患病后也談到長期熬夜工作可能是得病的因素，因此如何找到工作、學(xué)習(xí)和身心健康之間的平衡就顯得至關(guān)重要。除了免疫功能以外，某些病毒和細(xì)菌的感染與某些特殊類型淋巴瘤的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。比如EB病毒和Burkitt淋巴瘤和NK/T細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)，幽門螺旋桿菌與胃粘膜相關(guān)淋巴瘤有關(guān)，這就需要我們對于這些特殊人群加以注意。?任何腫瘤的治療效果都與診斷時(shí)的腫瘤分期密切相關(guān)，淋巴瘤同樣不例外。淋巴瘤最常見的癥狀是淺表淋巴結(jié)的無痛性腫大，但并不代表摸到淋巴結(jié)就一定是得了淋巴瘤。人體的淺表部位中，頸部是最容易產(chǎn)生淋巴結(jié)的部位，也是最容易被老百姓發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的部位。但我們知道，口腔是與外界最廣泛接觸的器官，非常容易感染細(xì)菌或病毒導(dǎo)致口腔和咽喉部炎癥。而淋巴結(jié)腫大恰恰是一種針對炎癥的防御性反應(yīng)，因?yàn)榱馨图?xì)胞的聚集有利于發(fā)揮免疫治療的作用。在正常人群中，頸部具有很小直徑（<1.5cm）的淋巴結(jié)也大多是正常的；而在兒童和青少年中，由于免疫反應(yīng)強(qiáng)烈的關(guān)系，淋巴結(jié)的直徑可以更大，數(shù)目更多。此外，腹股溝區(qū)域的淋巴結(jié)也與會(huì)陰部的炎癥甚至足部的真菌感染有關(guān)，腋下的淋巴結(jié)與乳腺炎有關(guān)。理論上，正常炎性淋巴結(jié)的直徑較小、質(zhì)地較軟伴有觸痛，抗炎治療后會(huì)有不同程度的縮小。而淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大往往質(zhì)地偏硬、無觸痛，呈進(jìn)行性腫大的趨勢。因此，對于淋巴結(jié)腫大的人群，我們既要了解淋巴結(jié)的數(shù)目、質(zhì)地和病程，也需要了解是否具有一些炎癥的因素，綜合地加以判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。對于臨床上鑒別良惡性有困難的人群，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一種非常方便的初步檢查項(xiàng)目。通過細(xì)針穿刺一定量的淋巴結(jié)細(xì)胞，能夠初步鑒別細(xì)胞的良惡性，這樣就避免許多不必要的淋巴結(jié)切除手術(shù)。當(dāng)然，淋巴瘤的穿刺診斷對于病理科醫(yī)生的能力和經(jīng)驗(yàn)具有很高的要求，能夠開展這一項(xiàng)目的上海地區(qū)醫(yī)院寥寥無幾。而我院的細(xì)胞病理科在此基礎(chǔ)上采用流式細(xì)胞儀技術(shù)分離和染色細(xì)胞，進(jìn)一步增加了準(zhǔn)確率。一旦穿刺懷疑淋巴瘤可能，就需要進(jìn)行淋巴結(jié)的切取活檢，因?yàn)橹挥型ㄟ^活檢標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查才能確定淋巴瘤的具體類型，做到因病施治。但在臨床工作中，經(jīng)常有對于淋巴結(jié)活檢不理解或拒絕的患者，殊不知淋巴瘤的分型非常復(fù)雜，不同類型的治療差別很大，光有穿刺的傾向性診斷是無法滿足治療的條件的。除了淋巴結(jié)以外，淋巴瘤還可以發(fā)生于人體的各個(gè)器官，我們稱之為（淋巴）結(jié)外淋巴瘤。最常見的結(jié)外淋巴瘤發(fā)病部位是胃部，其他包括結(jié)腸、肺部、乳腺、睪丸等，根據(jù)發(fā)病部位不同也具有相應(yīng)的癥狀。同樣，結(jié)外淋巴瘤的診斷也需要依賴于各種檢查如胃鏡、腸鏡以及針對各種器官的穿刺活檢等，這就需要接診的臨床醫(yī)生對于淋巴瘤整體的發(fā)病部位具有全面的認(rèn)識，并能夠進(jìn)行必要的鑒別診斷。除了淋巴瘤占位導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，某些類型還具有一些淋巴瘤的相關(guān)全身癥狀，包括發(fā)熱（>38度）、盜汗和體重下降（>10%），我們稱之為淋巴瘤的B癥狀。對于具有上述典型癥狀的人群，再結(jié)合淋巴結(jié)或腫塊的表現(xiàn)，我們要高度懷疑淋巴瘤的可能。老百姓最為關(guān)心的是能夠通過抽血化驗(yàn)早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤，很遺憾目前沒有可靠的血液指標(biāo)。但我們通常會(huì)進(jìn)行血常規(guī)的檢查，主要是明確白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)目，淋巴比例是否正常，因?yàn)榱馨土龊苋菀浊址傅焦撬?，引起包括血?xì)胞計(jì)數(shù)下降和淋巴比例升高的現(xiàn)象。此外，淋巴瘤患者往往會(huì)存在血液中乳酸脫氫酶、?-2微球蛋白或者血沉升高的現(xiàn)象，這些指標(biāo)通常被用于判斷淋巴瘤患者的預(yù)后和治療效果，目前用于早期診斷的價(jià)值還有待研究。但我們可以根據(jù)這些指標(biāo)的變化再結(jié)合其他癥狀體征來綜合加以判斷，并定期隨訪。?隨著我們的社會(huì)形態(tài)和城市化的發(fā)展，相信未來我國淋巴瘤的發(fā)病率也會(huì)象西方發(fā)達(dá)國家那樣呈上升的趨勢。作為普通老百姓來說，掌握必要的淋巴瘤疾病知識對于辨別可能的淋巴瘤癥狀并及時(shí)就診很有幫助。而對于基層的一線臨床醫(yī)生來說，對于可疑的病例應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，切莫由于某些不典型的癥狀而耽誤了病情?？傊?，淋巴瘤的早期診斷是一個(gè)涉及多個(gè)臨床科室、專業(yè)性很強(qiáng)的課題，我們既要根據(jù)病情進(jìn)行必要的檢查，也要避免不必要的過度檢查，同時(shí)需要醫(yī)患雙方緊密的配合和理解。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月19日1020
1
3
-
薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 淋巴細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來細(xì)菌、病毒等的入侵，清除機(jī)體內(nèi)衰老壞死的細(xì)胞，維護(hù)著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的“整潔有序”。淋巴細(xì)胞的天性就是永無休止的戰(zhàn)斗，幾乎遍布全身的淋巴結(jié)和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。在長期的戰(zhàn)斗環(huán)境和緊張的工作壓力下，淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。什么是淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。淋巴瘤其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個(gè)大類。其中，非霍奇金淋巴瘤又可進(jìn)一步細(xì)分為數(shù)十種病理亞型。但并非每種亞型都常見，目前最常見的淋巴瘤類型大概只有十來種。淋巴瘤的發(fā)病率從總體發(fā)病率來看，B細(xì)胞淋巴瘤大約占所有淋巴瘤的70%。其中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最常見，約占據(jù)B細(xì)胞淋巴瘤的半壁江山。次之為小B細(xì)胞類淋巴瘤，常見的類型有濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤以及小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤和慢性淋巴細(xì)胞性白血病等。T細(xì)胞淋巴瘤在中國發(fā)病率相對較高，大約占20%的發(fā)病比例。其中外周T細(xì)胞淋巴瘤尤其常見，多見于成人、老年人。其中，鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤在我們中國人群中尤為多見，這種淋巴瘤多與EB病毒感染有關(guān)，常常累及鼻腔等面部中線部位?；羝娼鹆馨土黾s占所有淋巴瘤的10%左右。淋巴瘤的發(fā)病年齡淋巴瘤的發(fā)病年齡跨度較大，不同類型的淋巴瘤具有不同的發(fā)病易感人群，從兒童、青少年到成人、老年人都可發(fā)生。絕大多數(shù)情況下淋巴瘤以中老年患者居多，男性居多。少數(shù)病理類型，如結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，多發(fā)生在20-40歲的年輕女性；伯基特淋巴瘤，多發(fā)生于兒童、青少年；而慢性淋巴細(xì)胞白血病，則幾乎只見于老年人。淋巴瘤的早期癥狀淋巴癌的早期癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無痛性，硬，多數(shù)可推動(dòng)，淋巴癌的疾病在早期彼此不粘連，晚期則可能融合，抗炎、抗結(jié)核治療無效。淋巴癌患者可能有發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，多年體溫38~39℃之間，部分淋巴癌患者可呈持續(xù)高熱，也可能間歇低熱，少數(shù)有周期熱。頸部淋巴腫瘤的結(jié)外病變，淋巴癌的腫瘤可以侵犯全身各組織器官。全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型），盜汗，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀。淋巴瘤的致病因素淋巴瘤高危因素主要涉及生物、物理、化學(xué)以及遺傳因素等。①微生物感染，如EB病毒感染跟多種淋巴瘤發(fā)病相關(guān)，包括霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，以及其他B細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞或NK細(xì)胞淋巴瘤等，而乙肝病毒感染、HIV病毒感染也會(huì)增加相應(yīng)的淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。②物理因素，比如過多接觸放射線。③化學(xué)因素包括頻繁接觸有機(jī)溶劑、染發(fā)劑等。③不良的生活習(xí)慣也會(huì)增加淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，例如長期熬夜，攝入過多動(dòng)物蛋白等。④遺傳因素中，攜帶遺傳基因，易感性高的人群淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。此外，還有很多未知的因素影響著淋巴瘤的發(fā)生。無論如何，我們可以先從可以預(yù)防的部分做起，例如及時(shí)治療病毒感染、遠(yuǎn)離有害物理化學(xué)因素，改變生活習(xí)慣，多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力等。淋巴瘤的治療方法淋巴瘤的傳統(tǒng)治療手段包括化療、放射線治療和骨髓移植等，少數(shù)病人可以通過外科治療切除淋巴瘤腫塊，但外科治療通常不能徹底治愈，還需要輔以系統(tǒng)性治療。放射線治療是淋巴瘤治療的重要組成部分，目前放療仍是早期惰性淋巴瘤和結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤最主要的根治性手段。隨著有效化療藥物和方案的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，新的預(yù)后評價(jià)手段和指標(biāo)的引進(jìn)，放療的作用發(fā)生調(diào)整。如何給病人帶來治療的最大獲益，需要醫(yī)生全面掌握現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，根據(jù)病人基本情況來推薦治療?；瘜W(xué)治療是惡性淋巴瘤的一種常用的治療方法?；煹闹委熢瓌t是聯(lián)合用藥，多療程，維持治療。使用化療手段治療惡性淋巴瘤的時(shí)候，可以多種藥物聯(lián)合，使得在治療功效疊加的同時(shí)，保持副作用不相互疊加，以此有效地治療惡性淋巴瘤。骨髓移植也是一種傳統(tǒng)的治療手段，但并非所有的惡性淋巴瘤均需要進(jìn)行骨髓移植。此外，近十年淋巴瘤的靶向治療也出現(xiàn)了很多重要進(jìn)展，例如可以根據(jù)腫瘤細(xì)胞表面特異性抗原選擇針對性的單克隆抗體，以及根據(jù)淋巴瘤基因、分子表達(dá)的特異性，選擇有效的小分子藥物，阻斷腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)、代謝路徑，達(dá)到抗腫瘤作用。而近年興起的生物免疫治療也在探索應(yīng)用之中。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月15日740
1
0
淋巴瘤相關(guān)科普號
李少雷醫(yī)生的科普號
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬粉絲70.6萬閱讀
魏銳利醫(yī)生的科普號
魏銳利 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
眼科
6588粉絲201.6萬閱讀
李志剛醫(yī)生的科普號
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
7940粉絲27.8萬閱讀