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薛愷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血液科 一、什么是淋巴瘤 淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。根據(jù)瘤細胞分為非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)兩類。 二、淋巴瘤分類 NHL發(fā)病率遠高于HL是具有很強異質(zhì)性的一組獨立疾病的總和，病理上主要是分化程度不同的淋巴細胞、組織細胞或網(wǎng)狀細胞，根據(jù)NHL的自然病程，可以歸為三大臨床類型，即高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤。根據(jù)不同的淋巴細胞起源，可以分為B細胞、T細胞和NK細胞淋巴瘤。病因病因不清。一般認為，可能和基因突變，以及病毒及其他病原體感染、放射線、化學藥物，合并自身免疫病等有關。 三、臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)包括：1.全身癥狀惡性淋巴瘤在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大前或同時可出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀。2. 免疫、血液系統(tǒng)表現(xiàn)惡性淋巴瘤診斷時10%～20%可有貧血，部分患者可有白細胞計數(shù)、血小板增多，血沉增快，個別患者可有類白血病反應，中性粒細胞明顯增多。乳酸脫氫酶的升高與腫瘤負荷有關。部分患者，尤其晚期病人表現(xiàn)為免疫功能異常，在B細胞NHL中，部分患者的血清中可以檢測到多少不等的單克隆免疫球蛋白。3.皮膚病變惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性皮膚表現(xiàn)，皮膚損害呈多形性，紅斑、水皰、糜爛等，晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下，皮膚感染常經(jīng)久破潰、滲液，形成全身性散在的皮膚增厚、脫屑。 四、檢查 1.血常規(guī)及血涂片血常規(guī)一般正常，可合并慢性病貧血;HL可以出現(xiàn)PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒細胞增多;侵襲性NHL侵犯骨髓可出現(xiàn)貧血、WBC及PLT減少，外周血可出現(xiàn)淋巴瘤細胞。 2.骨髓涂片及活檢HL罕見骨髓受累。NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可見淋巴瘤細胞，細胞體積較大，染色質(zhì)豐富，灰藍色，形態(tài)明顯異常，可見“拖尾現(xiàn)象”;淋巴瘤細胞≥20%為淋巴瘤白血病;骨髓活檢可見淋巴瘤細胞聚集浸潤。部分患者骨髓涂片可見噬血細胞增多及噬血現(xiàn)象，多見于T細胞NHL。 3.血生化LDH增高與腫瘤負荷有關，為預后不良的指標。HL可有ESR增快，ALP增高。 4.腦脊液檢查中高度侵襲性NHL臨床III/IV期患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，需行腦脊液檢查，表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，生化蛋白量增加，常規(guī)細胞數(shù)量增多，單核為主，病理檢查或流式細胞術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞。 5.組織病理檢查HL的基本病理形態(tài)學改變是在以多種炎癥細胞的混合增生背景中見到診斷性的R-S細胞及其變異型細胞。免疫組化特征：經(jīng)典型CD15+，CD30+，CD25+;結(jié)節(jié)淋巴細胞為主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴結(jié)或組織病理見正常淋巴結(jié)或組織結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細胞散在或彌漫浸潤，根據(jù)不同的病理類型有各自獨特的病理表現(xiàn)和免疫表型。6.TCR或IgH基因重排可陽性。 五、診斷 淋巴瘤臨床表現(xiàn)多樣，雖然可以有慢性、進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大，但也可以表現(xiàn)為其他系統(tǒng)受累或全身癥狀。臨床上懷疑淋巴瘤時，可以做淋巴結(jié)或其他受累組織或器官的病理切片檢查(活檢)以確診。 六、治療 淋巴瘤具有高度異質(zhì)性，故治療上也差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤無論從治療強度和預后上都存在很大差別。淋巴瘤的治療方法主要由以下幾種，但具體患者還應根據(jù)患者實際情況具體分析。 放射治療某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用于化療后鞏固治療及移植時輔助治療。 2.化學藥物治療淋巴瘤化療多采用聯(lián)合化療，可以結(jié)合靶向治療藥物和生物制劑。近年來，淋巴瘤的化療方案得到了很大改進，很多類型淋巴瘤的長生存都得到了很大提高。 3.骨髓移植對60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高?；颊撸煽紤]進行自體造血干細胞移植。部分復發(fā)或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細胞移植。 4.手術(shù)治療僅限于活組織檢查或并發(fā)癥處理;合并脾機能亢進而無禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。 5. 靶向治療：來那度胺、BTK抑制劑等 6.免疫治療：CAR-T 七、預后 霍奇金淋巴瘤的預后與組織類型及臨床分期緊密相關，淋巴細胞為主型預后最好，5年生存率為94.3%;而淋巴細胞耗竭型最差，5年生存率僅27.4%;結(jié)節(jié)硬化及混合細胞型在兩者之間。霍奇金淋巴瘤臨床分期，Ⅰ期5年生存率為92.5%，Ⅱ期86.3%，Ⅲ期69.5%，Ⅳ期為31.9%;有全身癥狀較無全身癥狀為差。兒童及老年預后一般比中青年為差;女性治療后較男性為好。非霍奇金淋巴瘤的預后，病理類型和分期同樣重要。彌漫性淋巴細胞分化好者，6年生存率為61%;彌漫性淋巴細胞分化差者，6年生存率為42%;淋巴母細胞型淋巴瘤4年生存率僅為30%。有無全身癥狀對預后影響較HL小。低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對緩和，但缺乏有效根治方法，所以呈慢性過程而伴多次復發(fā)，也有因轉(zhuǎn)化至其他類型，對化療產(chǎn)生耐藥而致死亡。但低度惡性組如發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)合理治療可有5～10年甚至更長存活期。部分高度惡性淋巴瘤對放化療敏感，經(jīng)合理治療，生存期也能夠得到明顯延長。2021年02月08日
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國每6分鐘就有一人患上癌癥，如此可怕的數(shù)據(jù)一直在危及著人們的健康，但是人們只要細心的留意或定期檢查，癌癥在早期發(fā)現(xiàn)早點治療，90%的癌癥可以得到完全治愈，如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡? 如何從身體癥狀來判斷腫瘤的來臨呢?下面就為大家講解一下！真實案例案例一：某公司高管小張幾個月前開始背部隱隱發(fā)癢，有時癢得半夜都會從睡夢中醒來。雖然覺得很奇怪，但由于工作太忙心里也沒在意，直至前幾天突然在辦公室昏倒了，送到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)是淋巴癌。案例二：70多歲的李大爺6個月前出現(xiàn)皮膚瘙癢，自己以為是老年性皮膚病，去醫(yī)院直接按照皮膚病內(nèi)服、外用治療，但效果并不顯著，后來身體陸續(xù)出現(xiàn)了貧血、腹脹、食梗阻等癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)原來是患了食道癌晚期，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移。一般腫瘤的發(fā)展分為五個階段1、癌前階段：細胞已發(fā)生改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。2、原位癌(T0期)：細胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)。3、浸潤癌(一般用T代表)：細胞已由發(fā)生的部位向深處(如黏膜下)浸潤。4、局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(一般用N代表)：細胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。5、遠處播散(一般用M代表)：指腫瘤細胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠處器官。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡僅靠保健式的健康體檢是遠遠不夠的，平時身體有什么不適，應該提高警惕，在體檢時詳細告知醫(yī)生，又或者在出現(xiàn)以下癥狀時及時就診：（1）乳腺或全身其它部位有可觸及或長期不消的腫塊。（2）疣或痣明顯變化。（3）持續(xù)性消化不良。（4）長期胸痛、干咳或痰中帶血。（5）吞咽困難、腹痛、大便習慣改變、便血、血尿。（6）女性月經(jīng)異常增多、絕經(jīng)后異常出血。（7）持續(xù)性聲嘶、耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血、頭疼。（8）久治不愈的傷口潰瘍。（9）原因不明的體重下降。男性需要警惕的癥狀——首先是睪丸的變化，睪丸癌多發(fā)年齡段為20—39歲,男性每月應自我檢查睪丸情況，包括睪丸大小變化、出現(xiàn)明顯的腫大或縮小、陰囊內(nèi)出現(xiàn)包塊、陰囊墜痛感等。需要進行血液檢測和超聲檢查。其次是小便的問題。隨著年齡增加，男性前列腺癌問題日漸普遍，尿頻、尿急或尿不凈較常見，此時應警惕前列腺癌。女性需要警惕的癥狀—最常見的是腹脹。如果腹部持續(xù)腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現(xiàn)進食困難或極易有飽腹感，持續(xù)數(shù)周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不規(guī)律出血如月經(jīng)周期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌癥——子宮內(nèi)膜癌。而大便出血則可能是結(jié)腸癌的征兆。腫瘤早期自我檢測1、長期聲音嘶啞時，應對照鏡子，張大口深呼吸，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。2、長期原因不明發(fā)熱時，應注意測量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連測3天，并做記錄。必要時查血常規(guī)、血沉等。3、男性應注意陰莖包皮是否過長，尿道口是否有潰瘍結(jié)節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。4、食欲不振并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內(nèi)容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。5、女性月經(jīng)過后一周時，對照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將對側(cè)手指并攏，觸摸乳房是否有腫塊;腫塊的硬度、活動度如何，是否與皮膚粘連；乳房表面皮膚是否有“桔皮樣”改變;有腫塊的乳房同側(cè)腋窩是否有腫大的淋巴結(jié)。6、女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。7、每天大、小便的習慣有無改變，特別注意大便時有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會陰部是否有不適感等。8、劇烈活動后出現(xiàn)四肢疼痛且活動受限時，應注意四肢關節(jié)有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應及時去醫(yī)院骨科就診。9、長期咳嗽時，應注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。10、隨時留意身體表面各部位的黑痣變化，注意是否在短時間內(nèi)生長迅速、破潰。注意身體表面有無經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。11、最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝(大腿窩)等處，檢查是否有腫大的淋巴結(jié)(一般認為，小于花生米大小的淋巴結(jié)屬于正常)，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地如何，是否固定，有無壓痛。為什么腫瘤也會有皮膚瘙癢的感覺？很多惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展的過程中，都會伴有皮膚病變。惡性腫瘤早期瘤體較小，還不足以引起臨床癥狀，可很多癌癥病人會在發(fā)病之前的很長時間里，就有不明原因的皮膚瘙癢。皮膚會瘙癢一般是由于腫瘤細胞產(chǎn)生組織胺、蛋白內(nèi)分解酶等物質(zhì)，會隨血液循環(huán)到達皮膚，刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢，引起不同程度的皮膚瘙癢，發(fā)病初期表現(xiàn)明顯，但以肝癌病人較多見。若是皮膚出現(xiàn)紅斑、疹子、發(fā)黑、增厚等也要多加留意。什么疾病會伴隨著強烈的皮膚瘙癢？患何杰金氏病的病人，皮膚早期出現(xiàn)燒灼感和持久性的瘙癢；肺癌、白血病和尿毒癥患者也常出現(xiàn)全身性的皮膚瘙癢；做過放化療的癌病人身上容易出現(xiàn)“帶狀皰疹”；肛門奇癢，有可能是直腸、乙狀結(jié)腸癌的表現(xiàn)，50%的直腸惡性腫瘤患者，會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢。由癌癥導致的癢，與一般的皮膚癢有什么區(qū)別呢？1、以前無瘙癢史的人突然發(fā)生頑固性的全身癢；2、皮膚表面一般看不到任何變化，僅僅是難以忍受的非常劇烈的瘙癢，而且頑固纏綿；3、沒有藥物過敏、食物過敏及其他因素刺激時，復發(fā)性或持續(xù)性瘙癢的皮膚痛癢；4、氣候變化無關，用任何止癢藥物均無效。所以，出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢一定要引起重視！不能一抓了事。及早查明是什么原因?qū)е碌模膊灰胁y投醫(yī)，私自使用偏方藥物。如何預防？（1）“管住嘴”正所謂病從口入，很多疾病都與吃息息相關，吃得不對、吃得不好，很容易給身體囤積毒素。如胃癌患者平時喜歡吃腌咸菜、燒烤、煙熏等食品，可想而知，大量的鹽分經(jīng)常刺激胃粘膜，長期過量食用，就會使胃粘膜處于不斷損傷、不斷修復的過程。而在修復中，細胞很可能就出現(xiàn)了基因突變，基因突變細胞多了，也就可能發(fā)生癌變。另外，改變生活習慣也很重要，改正不良嗜好，如控制飲酒、保持運動、規(guī)律作息、飲食清淡等，能有效預防癌癥。更重要的是，要定期給身體排毒，通經(jīng)絡。（2）疏通經(jīng)絡人體有12 正經(jīng)和任督脈，借助工具，每周疏通這些經(jīng)絡，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱經(jīng)，三焦經(jīng)；心包經(jīng)；督脈.....不僅防熱閉氣郁，還能快速把沉積在血管壁的垃圾排出體外，凈化血液。膀胱經(jīng)通暢之后，淤積的毒素會有個出口排泄，體內(nèi)會干凈很多。所以疏通這些經(jīng)絡后，清理一下身體中的垃圾，體內(nèi)一通，排出毒素，一身輕松。2020年12月15日2443
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 1)高黏滯綜合征：90％患者的血液黏滯度增高 主要癥狀和體征有：頭捅、眩暈、失眠。視力減退、黏膜出血、神經(jīng)精神癥狀以及充血性心力衰竭等。2)神經(jīng)系統(tǒng)異常：單克隆lgM主要影響感覺神經(jīng)，也可影響運動神經(jīng)，最常見的癥狀是 四肢麻木、暫時性癱瘓、共濟失調(diào)等，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、昏迷，以至驚厥等3)冷球蛋白有關癥狀：可出現(xiàn)冷敏感、冷蕁麻疹、雷諾現(xiàn)象，甚至動脈痙攣及閉塞，導致組織壞疽。4)淀粉樣變性：在有單克隆IgM的患者中約2％發(fā)生淀粉樣變性， 這其中21％為 WM，累 及的器官主要有心、腎 、肺、周圍和自主神經(jīng)系統(tǒng)。5)出血傾向：巨球蛋白能干擾凝血因子和血小板功能，可反復發(fā)生鼻出血、口腔黏膜及 牙跟出血，而血小板數(shù)目不一定減少。 胃腸道出血和下肢紫瘢亦可發(fā)生。6)繼發(fā)感染及伴發(fā)第二腫瘤：由千巨球蛋白大掀生成 ， 正常免疫球蛋白的產(chǎn)生受到抑制，患者細胞和體液免疫功能均降低，因此易發(fā)生反復感染及伴發(fā)第二腫瘤，第二腫瘤多為淋 巴系統(tǒng)惡性腫瘤。2020年11月26日2244
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劉巖主治醫(yī)師 館陶縣人民醫(yī)院 腫瘤科 許多人對淋巴瘤了解不夠，發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大，就懷疑患有淋巴瘤，寢食難安、擔驚受怕。實際上，并非如此。淋巴系統(tǒng)是一個免疫系統(tǒng)，生活中有很多情況都可能會引發(fā)淋巴結(jié)腫大。比如在感冒過程當中感染到肺部，引發(fā)支氣管炎，可能導致淋巴結(jié)腫大。因此，切莫自行判斷，所有癥狀一概而論。那么淋巴結(jié)腫大和淋巴瘤具體表現(xiàn)有何不同呢1.痛性和非痛性的區(qū)別：當人體產(chǎn)生發(fā)炎癥狀時，淋巴結(jié)就會腫大起到保護免疫的作用。這種情況下，淋巴結(jié)往往容易腫大并有痛感，而淋巴瘤多數(shù)是沒有腫痛的。2.是否會逐漸增大：淋巴結(jié)增大是一個非常關鍵的信號，身體任何部位的腫塊逐漸增大都要引起重視。淋巴瘤屬于腫瘤，多數(shù)淋巴瘤增長速度較慢。若發(fā)現(xiàn)自己淋巴腫大，不一定就是淋巴瘤。但若服藥兩星期后，仍繼續(xù)增大，則需盡快就醫(yī)診治。2020年11月21日2222
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 大家好，今天的故事有兩個關鍵詞，20歲淋巴瘤是的，今天的故事的主人翁是一位20歲的年輕小姑娘，她過來找我做超聲檢查的時候診斷是淋巴瘤，他的全身的脖子，腋窩大腿根兒，還有肚子里都長滿了腫大的淋巴結(jié)，最開始是脖子的淋巴結(jié)多處的腫大，做超聲發(fā)現(xiàn)它的結(jié)構(gòu)是異常的提示是異常腫大，淋巴結(jié)不除外淋巴瘤可能于是他做了一個粗針的穿刺取了很多組織出來，最后化驗是淋巴瘤淋巴瘤就是這樣，他容易全身各處生長，包括剛才所提到的部位以及它同時還非常囂張，容易跑到這個人體咱們肝臟骨髓以及脾臟里去，所以就像那首歌唱的，沒有一絲絲防備，你就這樣出現(xiàn)，不論男女，不論老少。 所以如果有朋友出現(xiàn)了全身各個地方的淋巴結(jié)腫大，而且是無痛性的腫大，特別是如果有癥狀，比如說發(fā)燒消瘦，還有陰道汗等等，一定要引起警惕啊，去醫(yī)院至少去做一個超聲的檢查，如果超聲提示這個結(jié)構(gòu)是異常的嗯，有可能很有可能要取出一部分組織做一個粗針的穿刺，甚至有可能娶一個完整的腫大淋巴結(jié)切除來活檢來病理化驗，最后來明確。 聽馮大夫講故事，了解更多腫瘤知識，咱們下次見再見。2020年11月14日1638
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 對于單側(cè)扁桃體腫大而表面光滑的患者應警惕淋巴瘤的可能。原發(fā)于頭頸部的非霍奇金淋巴瘤，多發(fā)生在老年人，常見的部位是咽淋巴環(huán)；咽淋巴環(huán)又稱韋氏環(huán)，由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體組成。而在咽淋巴環(huán)中扁桃體最容易受累，其中75%首發(fā)于扁桃體。頭頸部的非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)無特異性，有時與原發(fā)部位其他疾病表現(xiàn)十分類似，所以臨床誤診常見。 以單側(cè)扁桃體肥大為首發(fā)癥狀的非霍奇金淋巴瘤有以下臨床特點： 1、短期內(nèi)無明顯原因出現(xiàn)單側(cè)扁桃體無痛性漸進性腫大； 2、多以局部癥狀為主，全身情況良好； 3、腫大扁桃體Ⅱ度或Ⅲ度，表面光滑，無明最充血及破潰，頸部多未觸及腫大淋巴結(jié)； 4、藥物保守治療效果不佳； 5、實驗室檢查結(jié)果均正常； 6、扁桃體取活檢時質(zhì)脆，患者多自覺無明顯疼痛，出血亦不多。 確診需進行病理活檢確診，必要時重復活檢，行免疫組織化學檢查并與低分化癌等相鑒別?；颊呷舭l(fā)現(xiàn)單側(cè)扁桃體無痛性進行性腫大時，應盡早就醫(yī)，往往因發(fā)現(xiàn)較早，預后較好，多數(shù)可長期生存。2020年10月15日4943
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 我的脖子上有個包哈嘍，大家好，我是周醫(yī)生，當我們的脖子上出現(xiàn)一個腫塊，也就是包，尤其這個腫塊位于我們脖子的中上這些部位的時候，大家一定要引起足夠的重視，因為有很多我們頭頸部的惡性腫瘤，比如鼻腔鼻炎和喉部下咽口炎的癌癥，在沒有其他典型的臨床癥狀的時候，首先會出現(xiàn)頸部的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的腫，那么這種包呢，它是會有一定的特點的，第一，這個腫塊比較的硬，第二和周圍的組織粘連的比較重，就是活動不太好，第三沒有疼痛，第四在短時間內(nèi)會迅速的長大。脖子中上部出現(xiàn)致硬、無痛、活動不佳，迅速增大的包塊時，一定要盡早到耳鼻喉科就診。2020年09月24日1410
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的一種惡性腫瘤，由于淋巴組織遍布全身，長在不同部位的淋巴瘤，所表現(xiàn)出來的癥狀也不一樣，并且淋巴瘤的分型還特別多，因此，也被稱為“千面腫瘤”。 要如何準確“狙擊”淋巴瘤，不讓它再肆虐？那就需要對淋巴瘤有正確的認識和規(guī)范的治療。 一、淋巴瘤是怎么來的？5大危險因素不可忽視 目前淋巴瘤具體的病因尚不明確，但通過大量的臨床研究及觀察，部分已知因素確實會增加人體患淋巴瘤的風險。以下5個危險因素對于淋巴瘤的發(fā)病有著重要影響： 1. 病毒感染，尤其是在南方比較常見的EB病毒，可以導致伯基特淋巴瘤和NK/T細胞淋巴瘤； 2. 細菌感染，如胃腸道幽門螺旋桿菌，除了可以引起胃炎、胃潰瘍、胃癌，也可以導致惰性的胃黏膜相關淋巴瘤； 3. 放射性因素，若是長期處于放射線的環(huán)境中，患上淋巴瘤的幾率會比普通人高很多； 4. 經(jīng)常接觸致癌性物質(zhì)，日常生活中經(jīng)常接觸化學制劑，如染發(fā)劑，若是一年染發(fā)多次，患各種類型的血液系統(tǒng)疾病，如骨髓增生異常綜合征，白血病、淋巴瘤的幾率會更高； 5. 遺傳因素，若是近親中有人患上淋巴瘤，那么這些人發(fā)生淋巴瘤的概率也會增加。 近年來，淋巴瘤的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，有不少人推測這可能是與現(xiàn)在的年輕人經(jīng)常熬夜有關，其實淋巴瘤的發(fā)生與病毒感染有關，免疫力低下或免疫缺陷者，淋巴瘤的發(fā)生率會增高。熬夜時，人體的正常生理周期被破壞，人體的正?！皯稹毕到y(tǒng)也遭到破壞，免疫力也會隨之下降。伴隨著自身免疫力減弱，感染病毒的機會也就增多了，淋巴瘤也更容易“乘虛而入”。熬夜對身體的傷害，可能不會即時顯示出來，而是要經(jīng)過一段時間的積累后在某個瞬間突然爆發(fā)，因此，還是建議大家規(guī)律作息，會更有益于身體健康。 二、“千面腫瘤”癥狀雜多 侵犯部位不同癥狀也不同 淋巴瘤是屬于比較“不起眼”的惡性腫瘤，且早期癥狀不太明顯，很容易逃過“追捕”，增加診治的難度，但也不是完全拿它沒辦法。通常淋巴瘤的表現(xiàn)主要是無痛性進行性增大的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)出現(xiàn)在頸部，也可有腋窩及腹股溝淋巴結(jié)的腫大，伴有肝脾腫大，同時伴或不伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。因為淋巴瘤也屬于全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。如侵犯到肺，可表現(xiàn)為咳嗽，氣促；顱內(nèi)浸潤，可出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓的癥狀；胃腸道浸潤可引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血；骨骼浸潤引起骨痛、病理性骨折；皮膚浸潤引起皮膚搔癢、皮下結(jié)節(jié)等等。所以，可以通過經(jīng)常自查，對頸部、腋窩或身體其它部位出現(xiàn)異常腫大的包塊，特別是無痛性包塊，應提高警惕，及時就醫(yī)，排除淋巴瘤。 三、懷疑自己有淋巴瘤怎么辦？這些檢查必不可少 當身體部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況，不免會感到擔心，害怕是惡性程度非常高的惡性腫瘤，危及生命安全。此時，應盡早到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，那究竟需要做哪些相關的檢查呢？如果患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況，臨床懷疑是淋巴瘤，首先應行淋巴結(jié)活檢，淺表的淋巴結(jié)可直接切取活檢，如果是在腹腔或縱隔內(nèi)，可以在腔鏡下手術(shù)取活檢，送病理及免疫組化，明確診斷是哪種類型的淋巴瘤，病理檢查是診斷淋巴瘤的金標準。其次，要行全身的影像學檢查，如CT或PET-CT，以明確淋巴瘤的分期；最后，還要做常規(guī)的一些檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白、乙肝病毒檢測等等，有助于判斷預后，也為后面的治療做準備。 四、淋巴瘤要怎么治？多方法聯(lián)用可助患者“對抗”淋巴瘤 目前針對淋巴瘤的治療，有很多治療方法，包括化療、放療、手術(shù)、靶向治療、免疫治療等。最常見的治療方法就是化療加上靶向治療，化療是全身治療，通過靜脈或者口服的方式讓化療藥物進入人體，再加上針對淋巴瘤細胞表面的一些特殊靶點的靶向藥物，相當一部分淋巴瘤病情可以得到控制，顯著改善患者的預后。針對一些早期的患者，在化療結(jié)束之后，通過放療鞏固治療效果，也可以最大程度地減少淋巴瘤復發(fā)的概率。對一些特殊部位的淋巴瘤，比如腹腔淋巴瘤，則需要外科醫(yī)師手術(shù)取活檢。 針對淋巴瘤的治療，還有一種新的治療手段——免疫治療，免疫治療包括PD-1/PD-LI治療及CAR-T細胞免疫治療，免疫治療的原理就是激活患者自身的免疫系統(tǒng)，使其重新獲得抗擊腫瘤的能力。特別是CAR-T治療，利用患者身體內(nèi)的T淋巴細胞經(jīng)過改造，裝上靶點，然后再回輸患者體內(nèi)，就能夠特異性的針對腫瘤細胞進行殺傷。目前這個手段已經(jīng)證實，對多種類型的淋巴瘤和白血病有非常好的效果。 五、怎么樣預防淋巴瘤？ 淋巴瘤是目前可以治愈的少數(shù)惡性腫瘤之一，若是及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率可以達到80-85%以上，但也有一部分淋巴瘤患者會出現(xiàn)復發(fā)的情況。要想降低淋巴瘤的復發(fā)率，了解復發(fā)誘因，針對誘因做好預防是至關重要的。鄧曉芳主任建議患者在接受治療時，應聽從醫(yī)生的建議，配合做好鞏固治療，提高自身的免疫力，預防病毒感染。 那么，普通人群又應該怎么預防淋巴瘤呢？ 1. 養(yǎng)成健康的生活習慣，盡量不要熬夜，保證充足的睡眠，多參加體育運動，提高自身的免疫力，能有效預防病毒感染，不讓淋巴瘤“有機可乘”； 2. 均衡飲食，少吃咸而辣的食物，更不可吃過熱或者變質(zhì)的食物，戒煙限酒； 3. 保持良好心態(tài)，積極應對壓力，及時調(diào)整不良情緒，防止過度疲勞。2020年09月14日4151
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這些信號≠100%患癌但如果任由發(fā)展它可能發(fā)展為真正的癌一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀必須提高警惕、采取措施！乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發(fā)，以無痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導管擴張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請醫(yī)生進一步判斷。建議：一般而言，18歲以上的女性要學會乳房自檢，每月定期檢查一次。40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應每年做一次乳腺B超。40歲以后，除了乳腺B超，還應根據(jù)個體情況，每年做一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群，則應在醫(yī)生的指導下定期復查，或接受乳腺癌基因篩查。肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎上的，而另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。建議：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時接受正規(guī)治療，效果是比較好的，不會致癌。但是有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎的基礎上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放松對胃癌的警惕。建議：胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌有很大關系，可進行幽門螺桿菌基因分型評估胃癌風險，如有需要，可進一步進行胃鏡檢查。消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長時間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。建議：長期吞咽困難，進食時出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進食也會感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對癥治療不見好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過1個月，應進行詳細的喉鏡檢查。無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應該及早進行檢查。淋巴瘤最常以淋巴腺（結(jié)）腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。若淋巴結(jié)腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大長時間不消，堅硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬但無疼痛感的，就應當心淋巴瘤，最好及時就診檢查。肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除?？人圆煌?，痰中帶血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素無法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時進一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實際情況進行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。腸息肉是指大腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，導致局部增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯構(gòu)瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關系不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關系密切。長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結(jié)直腸癌最直接的早期表現(xiàn)。不過，便血是臨床上較復雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導致，但性狀、顏色不同，若只發(fā)現(xiàn)便中帶血不必過于恐慌，聽從醫(yī)生指導即可。建議：可選擇采集大便進行腸癌早期篩查。如有需要，可進一步進行腸鏡檢查。無疼痛皮膚角質(zhì)化可能是皮膚癌的早期信號。一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，及時去皮膚科看一下醫(yī)生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。建議：不要反復地摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經(jīng)常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術(shù)切骨的嚴重后果。據(jù)了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床?？谇粷兺ǔ?0天內(nèi)會自行愈合，長時間不愈合的潰瘍可能是結(jié)核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過兩周不愈合，就要警惕。建議：發(fā)現(xiàn)白斑時，不要誤以為是潰瘍，需及時處理；別用指甲刮白斑；停止抽煙，否則會加速白斑惡化。大眾對口腔白斑病普遍缺乏認識，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號。陰道出血一般先少后多，或時多時少，病情發(fā)展到中期，出血會明顯增多。此時應及時到醫(yī)院檢查，并堅持4~6個月復查。絕經(jīng)期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應高度警惕子宮內(nèi)膜癌。建議：宮頸癌篩查，HPV+TCT是經(jīng)典篩查方式。21歲以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸液基細胞學檢查(TCT)及HPV病毒檢測。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常，可以做陰道鏡檢查，必要時取宮頸上的組織，做病理組織學診斷，以判斷是否處于癌前病變。疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點，夜間尤甚，且日益加重。當感到腰背、四肢、關節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風寒等誘因，就要提高警惕。睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對稱，患側(cè)體積增大，有下墜感。常見癌癥的篩查建議：肺癌適應人群：肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等；適應年齡：50歲以上；檢查項目：胸部低劑量螺旋CT檢查，肺癌液態(tài)活檢；腫瘤標志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌適應人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關）、乳頭異常分泌物等；適應年齡：35歲以上女性；檢查項目：乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查、乳腺磁共振檢查；腫瘤標志物：CA-153、CA-125、CEA。宮頸癌適應人群：宮頸癌家族史、不潔性生活史，白帶異常、陰道出血等；適應年齡：21歲以上女性；檢查項目：宮頸超薄細胞學檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒測試（HPV）；腫瘤標志物：SCC、CEA。結(jié)直腸癌適應人群：結(jié)直腸癌家族史，慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次改變等；適應年齡：45歲以上；檢查項目：肛診、大便潛血、腸鏡；腫瘤標志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌適應人群：胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等；適應年齡：50歲以上；檢查項目：幽門螺桿菌檢測、胃鏡等；腫瘤標志物：CA72-4、CEA。前列腺癌適應人群：前列腺癌家族史，反復尿頻、尿急及血尿等；適應年齡：45歲以上男性；檢查項目：前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查；腫瘤標志物：PSA、FPSA。文章來源于 胃腸病、南方日報、人民日報、微信公眾號 腫瘤2020年09月07日6043
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