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叢佳副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 很多病人朋友經(jīng)常問(wèn)PET-CT相關(guān)的問(wèn)題，下面我將從幾個(gè)方面解答一下這個(gè)問(wèn)題。1. 什么是PET-CT？答：PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography PET)，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。CT全稱為電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（Computed Tomography），它是利用X射線對(duì)人體進(jìn)行體層檢查。PET-CT:將PET和CT有機(jī)的結(jié)合在一起，使用同一個(gè)檢查床合用一個(gè)圖像工作站，PET/CT同時(shí)具有PET，CT及將PET圖像與CT圖像融合等功能。SUV值全稱為標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value ,SUV)，是pet在腫瘤診斷中常用的半定量指標(biāo)，是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性濃度(kBq/ml)/注射劑量(MBq)/體重(kg)。目前SUV已被廣泛用于腫瘤良惡性鑒別及療效評(píng)價(jià)，預(yù)后預(yù)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，病灶的惡性程度越高，SUV值越高。PET-CT小結(jié)：在全身CT的基礎(chǔ)上，利用核素標(biāo)記的代謝物顯影，同時(shí)觀察看到的病灶及其病灶對(duì)代謝物的攝?。⊿UV值），從而判斷病灶的性質(zhì)?？煞Q之為分子影像學(xué)。2. PET-CT檢查相對(duì)于普通CT的優(yōu)勢(shì)是什么？答：如上所述，PET-CT整合了CT的技術(shù)，同時(shí)利用核素標(biāo)記的代謝物顯影，同時(shí)觀察看到的病灶及其病灶對(duì)代謝物的攝?。⊿UV值）。這對(duì)于判斷病灶的性質(zhì)非常重要。打個(gè)比方說(shuō)，我在CT上看到了一個(gè)腫物，但從影像學(xué)特點(diǎn)上看，很難判斷這個(gè)腫物是什么性質(zhì)的。是良性的？還是惡性的？是炎癥？腫瘤？還是結(jié)核？通過(guò)SUV值的大小，就可以幫助我們判斷，比如SUV值超過(guò)了10，那肯定是腫瘤了，如果小于2，那么多半是炎癥了。再打個(gè)比方說(shuō)，看到了一個(gè)很小的結(jié)節(jié)，直徑只有0.5cm左右，CT上可能都發(fā)現(xiàn)不了，但是PET-CT顯示其SUV值很高（通俗的說(shuō)看起來(lái)很亮），那就考慮是惡性的，CT有可能就會(huì)漏診了。3. PET-CT的費(fèi)用是否相對(duì)較貴？是不是也不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)？PET-CT的費(fèi)用比較昂貴，一般來(lái)說(shuō)在1萬(wàn)元錢左右，其中造影劑占3000元左右，在北京市醫(yī)?？梢詧?bào)銷其中的造影劑的費(fèi)用，其他地區(qū)的醫(yī)保不太清楚其是否報(bào)銷。4. 一般的說(shuō)法是PET-CT是掃全身，是不是輻射性會(huì)更大？對(duì)身體的傷害是不是也更大？PET-CT是要掃全身的，相當(dāng)于全身都要做一遍CT，但是一次就能完成。因此對(duì)于一些全身性疾病，比如淋巴瘤，做PET-CT比起普通CT來(lái)講，輻射應(yīng)該還要小一些，因?yàn)槿绻蛔鯬ET-CT，就需要做普通CT，而普通CT我們要做增強(qiáng)CT，一次只能做一個(gè)部位，而胸部、腹部、盆腔都要做，這樣受到的輻射量應(yīng)該更大。5. 另外，PET-CT還要打藥進(jìn)身體，對(duì)身體的影響是不是也更大？PET-CT所打的藥即18F-FDG應(yīng)該會(huì)有一定的輻射，但半衰期比較短，多喝水、多排尿，會(huì)減少對(duì)身體的影響。6.不同醫(yī)院的PET-CT檢查有區(qū)別嗎？如果在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，再拿給北京的大夫看結(jié)果，可以嗎？答：PET-CT的儀器各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該都是大同小異的，解讀結(jié)果的能力不同醫(yī)院的大夫可能會(huì)存在差異。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完拿到北京來(lái)，多數(shù)專家還是認(rèn)可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查的。7.確診淋巴瘤是否一定需要PET-CT檢查？答：確診淋巴瘤不是靠PET-CT檢查，而是要靠病理活檢的結(jié)果。但是明確淋巴瘤的分期，大多數(shù)情況下需要做PET-CT的檢查。還有時(shí)候沒(méi)有病理結(jié)果的時(shí)候，做一個(gè)PET-CT，能指導(dǎo)我們?nèi)〉煤线m的病理，大夫可以查找PET-CT上最亮（SUV值最高）的部位取活檢，這樣活檢的陽(yáng)性率大大提高。8.如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件，不想做PET-CT檢查，能否用普通CT檢查代替？答：如果實(shí)在經(jīng)濟(jì)不允許，用普通CT代替也可以，只是判斷病情上不如PET-CT準(zhǔn)確。（復(fù)查）9.在淋巴瘤化療過(guò)程中，每個(gè)化療之后，都需要進(jìn)行PET-CT檢查嗎？是不是普通CT（或增強(qiáng)CT）就可以了？答：不是在每個(gè)療程后都要進(jìn)行PET-CT的檢查，通常會(huì)在化療后和化療中（一般是4個(gè)療程后）進(jìn)行PET-CT檢查。這樣來(lái)判斷療效。平常的療效判斷，普通CT或核磁就可以。打個(gè)比方說(shuō)，如果只有條件做一次PET-CT，那么應(yīng)該在病初化療前做PET-CT，如果有條件做兩次，那么除了病初那一次，那么化療后再做一次。如果有條件的話，那么化療中也應(yīng)該做一次。10.淋巴瘤治愈之后的復(fù)查，每次都要進(jìn)行PET-CT嗎？一般多久做一次PET-CT檢查就夠了？答：并不是每次復(fù)查都要做PET-CT，不同的淋巴瘤復(fù)查時(shí)要求不一樣，有什么甚至連CT都不用做。臨床醫(yī)生也會(huì)評(píng)估病人（尤其是年輕病人）因?yàn)轭l繁做這些有放射性的檢查可能帶來(lái)的壞處。多久做一次視具體情況而定。2014年03月29日
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叢佳副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 淋巴瘤在治療前，是不是必須要進(jìn)行病理診斷？病理診斷是確診淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也就是說(shuō)，準(zhǔn)確的病理診斷是規(guī)范診治的前提。因此一般情況下，在治療前必須要進(jìn)行病理診斷。首先我之前談到的文章里，大家可以看到，淋巴瘤的分類非常多，惡性程度也完全不一樣，不同的淋巴瘤治療方案可能完全不同，病理診斷能幫助我們確診是否是淋巴瘤，是哪一種淋巴瘤。其次，有些情況下，淋巴瘤與自身免疫性疾病、病毒感染甚至結(jié)核等很多疾病臨床表現(xiàn)非常相似，但治療完全不一樣，這時(shí)候必須要取得病理診斷才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。畢竟大部分淋巴瘤需要化療或者放療來(lái)治療，而放化療對(duì)機(jī)體都有一些副作用，如果是一種良性疾病誤診為淋巴瘤，對(duì)患者的心理和生理?yè)p傷都是比較大的。只有在極其困難、危及生命的極端情況下，取得患者及家屬的充分理解下，才有可能對(duì)“看起來(lái)很像卻沒(méi)有病理診斷”的病人給予一定的針對(duì)淋巴瘤的治療。絕大多數(shù)情況下，只有拿到明確的病理診斷之后，我們才會(huì)開(kāi)始治療?；顧z取標(biāo)本是怎么回事？不同的醫(yī)院之間差距大不大？活檢取標(biāo)本就是指要取得病理診斷時(shí)，為了獲得標(biāo)本所需要進(jìn)行的操作。有時(shí)候是門診的小手術(shù)，有時(shí)候是開(kāi)腹、開(kāi)胸甚至開(kāi)顱的大手術(shù)，還有的時(shí)候需要進(jìn)行B超引導(dǎo)下的穿刺，有時(shí)候是胸腔鏡、腹腔鏡等。這是為什么呢？都是為了準(zhǔn)確的診斷，我們的目的是采取對(duì)患者損傷最小的方式，來(lái)獲得足夠病理診斷用的標(biāo)本。但有些病人發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大，伴有消瘦、盜汗，臨床上很像淋巴瘤。但取組織進(jìn)行病理診斷后發(fā)現(xiàn)是反應(yīng)性增生，這是怎么回事呢？這是因?yàn)橛行┝馨土龌颊吣[大的淋巴結(jié)中有些是淋巴瘤，有些是淋巴瘤繼發(fā)炎癥造成的，活檢取到的淋巴結(jié)恰巧是炎癥，這時(shí)候就是反應(yīng)性增生。這時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)要求病人再取組織活檢，甚至有的病人進(jìn)行了五六次組織活檢后，最后確診為淋巴瘤。淋巴瘤的病理診斷是一個(gè)難點(diǎn)，因此針對(duì)淋巴瘤的病理診斷，醫(yī)生希望盡量獲得完整的淋巴組織，盡量不是穿刺取組織。因?yàn)榇┐倘〕鰜?lái)的組織往往太少，很可能找不到病變細(xì)胞。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論是用粗針還是細(xì)針進(jìn)行穿刺所獲得的病理標(biāo)本，對(duì)于淋巴瘤的病理診斷來(lái)講，通常是不夠的。但是，某些個(gè)別情況下，淺表淋巴結(jié)取不到組織，不得已而進(jìn)行穿刺，因?yàn)獒t(yī)生不能為了取病理組織而危及病人的生命。因此，在保證病人安全的前提下，我們希望盡量多取一些活檢組織，有助于病理診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于淺表腫大的淋巴結(jié)，取標(biāo)本相對(duì)容易，外科大夫摸到后，輕輕一切就可以取到。但是，對(duì)于深部的淋巴結(jié)，例如胸部、腸道等部位，可能需要應(yīng)用胸腔鏡、腹腔鏡或外科手術(shù)。另外，對(duì)于特殊類型的淋巴瘤，如鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，病變的位置位于鼻腔、鼻竇，就需要耳鼻喉科的大夫采用特殊方法取標(biāo)本。這些特殊類型的淋巴瘤取標(biāo)本的難度相對(duì)較大，因?yàn)榧夹g(shù)能力的限制，某些特殊部位，不同醫(yī)院取標(biāo)本的能力會(huì)有一定得差距?；颊咴诋?dāng)?shù)厝?biāo)本之后，是不是可以將標(biāo)本送到北京等大醫(yī)院進(jìn)行病理診斷？患者可以從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理科借出標(biāo)本的病理切片。一般病理切片分為，沒(méi)有染色的白片和已經(jīng)染色的切片。最好每種切片都借幾張，方便病理科大夫進(jìn)行診斷。其次，患者或家屬應(yīng)該請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生寫個(gè)簡(jiǎn)要病例，介紹病史及相關(guān)的檢測(cè)，尤其是外周血、骨髓及B超、或者PETCT等的檢測(cè)結(jié)果，以便綜合分析加以診斷。4、病理診斷之外，確診淋巴瘤還需要做哪些檢查？首先，病理診斷是第一部，所就診的專家要認(rèn)可患者的病理診斷才可能給出相應(yīng)的治療建議。其次，在病理診斷明確后，關(guān)于淋巴瘤的診斷還沒(méi)有結(jié)束，醫(yī)生還要明確淋巴瘤的分期。通常所需要的檢查結(jié)果有：PET-CT、骨髓穿刺，以及肝腎功能等基礎(chǔ)檢查。PET-CT的檢查對(duì)于淋巴瘤的分期比較重要，也相對(duì)更加準(zhǔn)確，但價(jià)格也相對(duì)較貴，一般在1萬(wàn)元左右。對(duì)于有條件的病人，最好能做PET-CT。但如果因經(jīng)濟(jì)原因做不了PET-CT的患者，也可以做胸部、腹部、盆腔等部位的普通CT，頭顱核磁共振等。骨髓穿刺也是必做的檢查，醫(yī)生要檢查淋巴瘤有沒(méi)有侵犯到骨髓。腰穿有時(shí)候也要做，某些病人、某些淋巴瘤特別容易侵犯中樞，這些患者可能需要進(jìn)行腰穿檢查，以排除中樞受到淋巴瘤侵犯。另外，淋巴瘤治療前，必須要評(píng)估患者的心、肺、肝、腎等基本器官的功能，為下一步的治療做準(zhǔn)備。2014年03月19日14069
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劉翠苓主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 病理科 淋巴瘤在治療前，是否必須要進(jìn)行病理診斷？ 答：淋巴瘤在治療前，必須要進(jìn)行病理診斷。因?yàn)榱馨土鍪且环N復(fù)雜的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年第4版造血與淋巴組織腫瘤分類，淋巴瘤包括五十多種不同的類型。只有進(jìn)行病理診斷，才能準(zhǔn)確劃分疾病類型和階段，才能保證患者得到最合適的治療方案。 相對(duì)于其他腫瘤，淋巴瘤的病理診斷是不是非常復(fù)雜？誤診率是不是相對(duì)要高？ 答：相對(duì)于其他實(shí)體瘤如乳腺癌、肺癌、腸癌等，淋巴瘤的病理診斷比較復(fù)雜，同時(shí)誤診率也相對(duì)較高。原因有兩個(gè)方面，一方面淋巴瘤的分型復(fù)雜；另一方面淋巴瘤細(xì)胞的形態(tài)和免疫表型，與某一分化階段的淋巴細(xì)胞相似，這給診斷帶來(lái)了很大的困難。此外，在淋巴瘤的診斷過(guò)程中還涉及到與其它惡性腫瘤，如未分化癌、低分化腺癌等的鑒別。 淋巴瘤的病理診斷，一旦錯(cuò)誤，對(duì)后續(xù)的治療影響是不是非常大？ 答：是的，淋巴瘤的病理診斷一旦錯(cuò)誤，對(duì)后續(xù)的治療影響非常大。因?yàn)椴煌愋偷牧馨土?，所采用的?biāo)準(zhǔn)化的治療方法或治療方案不同，只有準(zhǔn)確的診斷才能獲得正確的治療，才能獲得最好的療效。舉個(gè)例子，大家知道，胃癌患者需要接受手術(shù)治療，而發(fā)生在胃的淋巴瘤通常不需要手術(shù)，常見(jiàn)的粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（又稱MALT淋巴瘤），大部分病例聯(lián)合服用抗生素清除幽門螺桿菌就可治愈；而彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者需要接受CHOP或R-CHOP方案的化療，兩者的治療方案截然不同。如果將MALT淋巴瘤誤診為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，患者將會(huì)被“過(guò)治療”，不僅浪費(fèi)了金錢，而且給患者的精神和身體上帶來(lái)不必要的傷害。2014年03月17日8378
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嚴(yán)匡華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 線上診療科 長(zhǎng)期以來(lái)，“病理及免疫組織化學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)”這一觀點(diǎn)深深根植于醫(yī)生們的腦海中，而我堅(jiān)持說(shuō)診斷淋巴瘤最好要采取MICM-P綜合診斷方法，就是病理（M）、免疫組織化學(xué)及流式細(xì)胞免疫分型分析技術(shù)（I）、染色體分析技術(shù)（C）、基因分析技術(shù)（M）和病原分析技術(shù)（P）的綜合診斷技術(shù)。但是這一說(shuō)法仍不被很多醫(yī)生或病理學(xué)家認(rèn)可。盡管在多次會(huì)議上我反復(fù)講這個(gè)觀點(diǎn)，并舉出很多病例說(shuō)明，還是不為大家所接受，甚至我們自己醫(yī)院的一些醫(yī)生也不認(rèn)可。今天在網(wǎng)上搜索，仍彌漫著這樣的觀點(diǎn)，為此我感覺(jué)到些許的孤單。 臨床上，我們經(jīng)常碰到這樣的場(chǎng)景，四個(gè)以上的病理學(xué)家對(duì)同一份標(biāo)本爭(zhēng)論不休，難以得到一致的意見(jiàn)。有一次，我將同一份標(biāo)本送給4個(gè)醫(yī)院的病理學(xué)家，診斷截然不同，我無(wú)所適從。曾經(jīng)有一個(gè)患者用病理檢查診斷為淋巴瘤，醫(yī)院按淋巴瘤治療，多年后淋巴結(jié)再次腫大，檢查發(fā)現(xiàn)不是淋巴瘤，因患者的身體及經(jīng)濟(jì)損失大，為此醫(yī)院賠付了幾十萬(wàn)。還有數(shù)個(gè)被診斷為淋巴瘤的患者復(fù)發(fā)后，再次拿原來(lái)的標(biāo)本重新診斷，結(jié)果是髓系肉瘤。據(jù)報(bào)告，歐洲病理學(xué)家協(xié)作組（均為著名病理學(xué)家）對(duì)同一組標(biāo)本診斷，一致率只有50%多，也就是有40%多的患者不能得到一致的診斷。我國(guó)一個(gè)著名的淋巴瘤病理專家曾經(jīng)發(fā)出過(guò)這樣的感概“好端端的一個(gè)病理學(xué)家被淋巴瘤毀了”。這些說(shuō)明了淋巴瘤的復(fù)雜性和診斷的困難性，需要加入更多的方法來(lái)提高診斷和分型的準(zhǔn)確率。 MICM-P診斷技術(shù)在白血病的診斷價(jià)值已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。我相信隨著交流的增加，MICM-P診斷淋巴瘤也會(huì)逐漸被廣泛接受。理由如下： 1．在一些病例，僅用病理和免疫組織化學(xué)方法幾乎診斷不了淋巴瘤，因?yàn)橐恍┝馨土霭l(fā)現(xiàn)不了淋巴結(jié)腫大或其它腫塊，難以用病理來(lái)檢查。以下用一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明這一點(diǎn)。 有一患者，女，20多歲，因?yàn)檠劬?fù)視、頭部劇烈頭痛、下肢癱瘓，輾轉(zhuǎn)5家醫(yī)院，診治無(wú)效，來(lái)到我院。其它醫(yī)院用頭部核磁未發(fā)現(xiàn)腫塊、腦脊液檢查均未診斷淋巴瘤，用抗結(jié)核治療無(wú)效。我們用流式細(xì)胞免疫分型分析技術(shù)在2小時(shí)內(nèi)診斷她為原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，染色體檢測(cè)出復(fù)雜染色體異常，基因也證明，骨髓檢查顯示有淋巴瘤侵犯，提示是高度危險(xiǎn)性的淋巴瘤，需要在化療緩解后盡快用異基因造血干細(xì)胞移植治療。我們?cè)谠\斷當(dāng)天就用了容易進(jìn)入腦部的藥物進(jìn)行化療，很快患者頭痛緩解，下肢逐漸恢復(fù)活動(dòng)，一個(gè)月后患者可以下地走路，腦脊液及骨髓的淋巴瘤細(xì)胞消失，1月后接受了異基因造血干細(xì)胞移植治療。 2．一些淋巴瘤的細(xì)胞形態(tài)和正常淋巴細(xì)胞區(qū)別不大，如果它們還沒(méi)有破壞淋巴組織的結(jié)構(gòu)，僅用病理和免疫組織化學(xué)方法，難以和病毒感染等原因?qū)е碌姆磻?yīng)性正常淋巴細(xì)胞增多區(qū)別。以下用一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明這一點(diǎn)。 有一患者，女，13歲，因發(fā)熱、血細(xì)胞下降就診。醫(yī)院檢查骨髓發(fā)現(xiàn)“異常淋巴細(xì)胞”，多家頂級(jí)病理醫(yī)生會(huì)診后診斷為淋巴瘤。經(jīng)化療幾個(gè)療程后無(wú)效來(lái)到我院。我們采用MICM-P方法全面檢查后診斷她為遺傳免疫缺陷導(dǎo)致的人類皰疹病毒7型相關(guān)的噬血細(xì)胞綜合征，死亡率很高，必須用異基因造血干細(xì)胞移植才能治愈。所以及時(shí)為她做了移植治療，患者無(wú)病存活至今已近一年。 還有一個(gè)患者，男，20歲，在外地診斷為急性白血病。來(lái)我院后采用MICM-P診斷后，發(fā)現(xiàn)為EBV病毒感染，治療一周好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)我保證他不是白血病后，全家抱頭痛哭，那是喜極而泣。我也為他沒(méi)有治療來(lái)診斷而慶幸，因?yàn)橹委熀髾z查不出白血病，我難以否定那個(gè)診斷。因?yàn)楹芏喟籽】梢砸粋€(gè)療程化療后完全緩解，查不出白血病細(xì)胞。此時(shí)我為自己解除了一個(gè)家庭的痛苦而自豪。 3．病理和免疫組化檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以觀察腫瘤的組織結(jié)構(gòu)以及惡性腫瘤細(xì)胞在組織中的定位，也可以觀察到細(xì)胞的形態(tài)。所以對(duì)一些淋巴瘤的診斷有很大的優(yōu)勢(shì)，如霍奇金淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤、邊緣帶淋巴瘤。但是當(dāng)腫瘤的組織很難得到，由于腫瘤有特殊的免疫標(biāo)記、染色體及基因特點(diǎn)，我們可以分析腫瘤侵犯的血液、骨髓液、腦脊液、胸水、腹腔積液等來(lái)診斷淋巴瘤。以下用一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明這一點(diǎn)。 患者，男，50歲，發(fā)現(xiàn)胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大，外院胸膜活檢經(jīng)病理及免疫組化診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，準(zhǔn)備用R-CHOP方案化療。到我院后，我們用流式細(xì)胞術(shù)分析胸水，發(fā)現(xiàn)正常淋巴細(xì)胞占60%，惡性淋巴瘤細(xì)胞為NKT細(xì)胞占23%，診斷NKT細(xì)胞淋巴瘤。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤用R-CHOP治療效果好，治愈率50%以上，而NKT淋巴瘤則對(duì)化療反應(yīng)不好。我們用CHOP等多種化療幾療程后無(wú)效，異基因造血干細(xì)胞移植治療后無(wú)病存活至今（近2年）。 4．有些淋巴瘤的免疫標(biāo)記難以用免疫組織化學(xué)檢查診斷，其組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)也沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，診斷主要依賴流式細(xì)胞免疫分型方法，染色體及基因分析對(duì)診斷有幫助。以下用一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明這一點(diǎn)。 患者，女，20歲。因?yàn)楦邿?、血?xì)胞減少、肝脾腫大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查骨髓有異常細(xì)胞來(lái)我院。我院查骨髓沒(méi)有發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。切除脾臟進(jìn)行流式細(xì)胞分析診斷為肝脾γδ T細(xì)胞淋巴瘤，進(jìn)一步染色體及基因檢查也符合該診斷，但是病理只能診斷為T細(xì)胞淋巴瘤，診斷不出γδ型T淋巴瘤。γδ型T淋巴瘤是藥物治療效果差、死亡率很高的淋巴瘤。脾切除后患者的肝臟迅速腫大，骨髓出現(xiàn)大量腫瘤細(xì)胞，化療效果差，緊急行異基因造血干細(xì)胞移植后存活至今（1年多）。 5．一些淋巴瘤的預(yù)后（生存期長(zhǎng)短、惡性程度、藥物治療是否有效）更多與免疫標(biāo)記、染色體、基因突變類型有關(guān)，這些預(yù)后因素決定了治療策略的制定。僅采用病理檢查，不能反映這些情況。如小B細(xì)胞淋巴瘤是一類用藥物不能治愈的疾病，但是其生存期差異很大。有些患者可以不治療生存20年以上，所以對(duì)這些患者醫(yī)生不必積極治療，而是安慰治療、觀察等待。而那些有11號(hào)染色體、17號(hào)染色體異常、CD38、ZAP70抗原、IgH高突變率低的患者生存期短，如果患者在60歲以下，有同胞相合的供者，可以考慮異基因造血干細(xì)胞移植治療。2012年03月31日12403
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年6月在右頸部突然長(zhǎng)了約一圓硬幣左右大小的腫瘤，開(kāi)始不痛不癢，后來(lái)就連到兩肋疼痛，于是就去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是得了淋巴結(jié)腫大，于同年10月做完手術(shù)。 大夫說(shuō)術(shù)后恢復(fù)不錯(cuò)，可是病人出院后就一直吃不下飯，到了晚上睡覺(jué)時(shí)臉部和口腔都會(huì)腫痛，而且一直消褪不了，回去找那醫(yī)生又看了幾次他堅(jiān)持說(shuō)手術(shù)沒(méi)事恢復(fù)的很好，他也搞不明白為什么會(huì)這樣，于是就又去做著做那的檢查，說(shuō)是貧血就拿了集合口服液，可是正當(dāng)病人喝了兩盒時(shí)發(fā)現(xiàn)腫痛得更加厲害，更加難受。于是就去了另一家醫(yī)院就診，那里的醫(yī)生看了看之前的診斷說(shuō)懷疑不是淋巴結(jié)腫大而是淋巴瘤，好是好不了了，只有打針控制和治療。 我想請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生您，這里存不存在亂治療的情況，到底是淋巴結(jié)腫大還是腫瘤呢？到底要怎樣才能真正的減輕病人的痛苦呢？嘴都會(huì)痛吃不下東西怎么能夠生存呢？我們家人真是很擔(dān)心哪!所以懇請(qǐng)醫(yī)生您不吝指教，抽空快速回復(fù)。謝謝！ 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒： 1.正規(guī)醫(yī)院，手術(shù)切除的東西必須是要做病理切片的，你們當(dāng)時(shí)做了沒(méi)有？ 2.如果當(dāng)時(shí)沒(méi)做病理，比較麻煩，下一步?jīng)]有治療依據(jù)。 3.可以做頸部B超，再找到一枚淋巴結(jié)，重新手術(shù)切除，做病理。 4.如果是淋巴瘤，也不要灰心，現(xiàn)在許多類型治療效果很好的。2012年03月11日11326
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佟紅艷主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男，71歲，身體一直好。10月18日右側(cè)淋巴結(jié)腫大，去醫(yī)院就診后，吃了消炎藥小了，11月7號(hào)吃了粽子麻糍后，左側(cè)淋巴結(jié)在6天內(nèi)由10幾年前小蛋黃大，迅速增大到雞蛋大，會(huì)疼痛，B超顯示是多個(gè)淋巴結(jié)合在一起了。右側(cè)也有5個(gè)小的，是很多年了。以前皮膚過(guò)敏，用了很多藥膏。是農(nóng)民，也和農(nóng)藥除草劑有關(guān)。用了一周消炎藥，無(wú)變化。19號(hào)住院做了全面檢查，其他地方?jīng)]明顯問(wèn)題，只有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，心動(dòng)過(guò)緩，平均56次，但是醫(yī)生說(shuō)都沒(méi)直接導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的原因，做了穿刺，到11月28日到浙一醫(yī)院再次做了穿刺，說(shuō)是發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，考慮非霍奇金淋巴瘤。建議做活檢?，F(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)12月4號(hào)會(huì)做活檢，我想請(qǐng)問(wèn)取部分組織會(huì)引起擴(kuò)散嗎？是不是一定要再活檢確診？是取部分還是整個(gè)切除，整個(gè)切除風(fēng)險(xiǎn)大，在左頸部，有鴨蛋大了。這幾天要不要用藥？取活檢后在等結(jié)果出來(lái)前有6至7天，要不要用藥，用什么藥治療？這些檢查什么，用了很多時(shí)間，基本沒(méi)用藥，會(huì)不會(huì)加快瘤的變化？確診后，您能給一些治療建議嗎？我爸一直很辛苦，好不容易這兩年歇歇，我真的很擔(dān)心。麻煩您了，謝謝您。 浙江省第一醫(yī)院血液病科佟紅艷：是的，淋巴結(jié)活檢一定要做，不會(huì)加重病情，但對(duì)診斷和治療很重要。待結(jié)果出來(lái)后才能制定治療方案。2011年12月05日8531
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2011年05月23日0
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李文廣主任醫(yī)師 徐州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ML的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及病理學(xué)檢查。病理組織學(xué)診斷和分型是制定治療原則和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，是必不可少的步驟。 一、臨床特點(diǎn) 凡無(wú)明顯原因的進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，都應(yīng)及早切除腫大淋巴結(jié)行病理檢查，即使腫大淋巴結(jié)經(jīng)抗炎、抗癆等治療后暫時(shí)縮小，如果再次增大，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理活檢。如果腫大淋巴結(jié)經(jīng)多次活檢均為反應(yīng)性增生，則應(yīng)密切隨診。對(duì)只有縱隔，腹膜后淋巴結(jié)腫大的患者，在進(jìn)行全面檢查后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腔鏡檢查，必要時(shí)也可采用開(kāi)胸、開(kāi)腹探查術(shù)，以獲得病變組織，進(jìn)行病理檢查。對(duì)有較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、盜汗及消瘦等癥狀的患者，即使不伴有體表淋巴結(jié)腫大，也應(yīng)注意除外ML。 二、病理診斷結(jié)合組織形態(tài)學(xué)，免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)等技術(shù)，絕大多數(shù)患者可以明確診斷和分型。切取活檢組織時(shí)要注意以下幾點(diǎn)。 體表淋巴結(jié)要選擇增長(zhǎng)迅速、飽滿、質(zhì)韌的腫大淋巴結(jié)，盡量完整切除，不要選擇用針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或針吸活檢。盡理選擇受炎癥干擾小部位的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，如鎖骨上、頸部、腋下、滑車上等處淋巴結(jié)。 術(shù)中應(yīng)避免擠壓組織，切取組織后盡快固定。 懷疑胃淋巴瘤的患者進(jìn)行胃鏡活檢時(shí)，應(yīng)盡可能鉗取足夠的粘膜下層組織。 三、影像學(xué)檢查 可根據(jù)病情選擇X線、超聲、CT、MR、胃腸選影等手段，對(duì)了解腫瘤侵犯的部位和程度、臨床分期、制定治療計(jì)劃、判斷預(yù)后、動(dòng)態(tài)觀察治療效果、隨訪和及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，都有重要的臨床意義。PET檢查對(duì)于分期，判定治療效果，判斷預(yù)后都有很好的作用。 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)，血生化和血沉，乳酸脫氫酶也有很好的應(yīng)用。2010年06月27日7398
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張建東主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 腫瘤放療科 惡性淋巴瘤是發(fā)生于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的惡性腫瘤 , 分為霍奇金病 (HD) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 兩大類。本病好發(fā)于青壯年。在我國(guó)，惡性淋巴瘤的發(fā)病率位于十大腫瘤之后 , 近年來(lái) , 發(fā)病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。和歐美國(guó)家比較 , 我國(guó)非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。 第一節(jié) 霍 奇 金 病 霍奇金病發(fā)生于 B 淋巴細(xì)胞 , 病理分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型及淋巴細(xì)胞削減型 . 主要沿鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱膈受侵多見(jiàn) , 較少侵犯結(jié)外器官。 【 診斷要點(diǎn) 】 1. 常見(jiàn)癥狀 淋巴結(jié)腫大是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) , 表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性增大、質(zhì)中或硬、 活動(dòng)或融合?？寡字委煏r(shí) , 腫塊可有暫時(shí)性的縮小。發(fā)生部位以頸部淋巴結(jié)最多見(jiàn) , 其次為縱隔、腋窩、腹盆腔和腹股溝淋巴結(jié)。原發(fā)于縱隔淋巴結(jié)的 HD 常有咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀。全身癥狀有發(fā)熱 , 盜汗 , 體重減輕。 2. 臨床檢查 病理檢查應(yīng)做淋巴結(jié)切除活檢而不是淋巴結(jié)穿刺 , 腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷。體格檢查包括行為狀態(tài)評(píng)分、全身淺表淋巴結(jié)、韋氏環(huán)、心肺、肝脾、腹部腫塊、皮膚等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶（ LDH ）、血沉、心電圖和骨髓穿刺或活檢是最基本的檢查?？勺雒庖吖δ軝z查。 4. 影象學(xué)檢查 胸部正側(cè)位片。 CT: 胸部 CT 檢查縱隔淋巴結(jié)和肺，腹盆腔 CT 主要檢查肝、脾和腹盆腔淋巴結(jié)。 Ｂ超：在經(jīng)濟(jì)困難時(shí) , 可考慮腹盆腔 B 超代替 CT 檢查。 同位素掃描 : 縱膈大腫塊或淋巴結(jié)大腫塊 (>10 cm) 時(shí) , 鎵 67 同位素掃描應(yīng)作為常規(guī)檢查。 5. 臨床分期 目前國(guó)內(nèi)外主要根據(jù) Ann Arbor 進(jìn)行 臨床分期 ,分期標(biāo)準(zhǔn)如下。Ann Arbor 臨床分期I 期：一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受侵 (I 期 ); 或一個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位受侵 (IE). II 期： 橫膈一側(cè)兩個(gè)或超過(guò)兩個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域受侵 (II); 或者一個(gè)淋巴結(jié)外器官受侵合并橫膈同側(cè)一個(gè)或多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)受侵 (II E ) 。 注 : 淋巴區(qū)域受侵的數(shù)目用下標(biāo)注明，如 II 2 。 III 期：橫隔兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受侵 (III), 上述情況下可合并局部結(jié)外器官或部位受侵 (IIIE); 或合并脾受侵 (IIIS); 或結(jié)外器官加脾受侵 (IIIE+S) 。 IV 期：同時(shí)伴有遠(yuǎn)處一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受侵。臨床分期應(yīng)標(biāo)明有無(wú) B 組癥狀 , 無(wú) B 組癥狀為 A 。 B 組癥狀指下列癥狀 : 連續(xù) 3 天不明原因發(fā)熱超過(guò) 38 ℃ . 盜汗 . 診斷前 6 個(gè)月內(nèi)不明原因體重減輕 >10% 。 巨塊型病變定義為： 縱隔腫瘤寬度超過(guò)第 5 和第 6 胸椎間胸廓最大橫徑的 1/3 ； 腫塊最大直徑 >10 cm ?！局委煛?（一） 成人霍奇金病的治療原則 1.早期 (I/II 期 ) HD 的治療以放療為主或化放療綜合治療 . 晚期 HD 的治療以化療為主 , 輔以放療 . A 早期 ( 臨床 I/II 期 )HD 的治療 a. 預(yù)后極好型 : 臨床 I 期、腫瘤局限于中上頸部淋巴結(jié)、女性、年齡 70 mm; 大縱隔 , 或腫塊直徑 >10 cm; >3 個(gè)淋巴區(qū)域受侵 ; 淋巴細(xì)胞削減型 . 治療上建議 ABVD 化療 4-6 周期 , 然后受累野照射， DT 30~36Gy 。 c. 預(yù)后良好型 : 臨床 I/II 期 , 不符合預(yù)后極好型條件，又無(wú)預(yù)后不良因素的病人。 建議 ABVD 化療３－ 4 周期 , 然后受累野照射或單純放療 ( 次全淋巴結(jié)照射 ) 。 B 晚期 HD(III/IV 期 ) 的治療 ABVD 化療 6 周期 , 對(duì)大腫塊或殘存病變加局部放療 （二）兒童霍奇金病的治療原則 1 ． II: ABVD 化療 4~6 周期 , 加低劑量局部放療 . < 6 歲 DT 20~25 Gy ， 6 ~14 歲 DT 25~30Gy 2 ． III 、 IV: ABVD 化療 6 周期 , 對(duì)大腫塊或殘存病變加局部放療 . 【護(hù)理】 觀察血常規(guī) , 每周至少一次 , 白細(xì)胞降低時(shí) , 應(yīng)用升血藥物 . 放療中注意保護(hù)脊髓 . 【隨訪重點(diǎn)】 定期體格檢查 , 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腹部 B 超、胸正側(cè)位片 , 必要時(shí)做腹部 CT 或 MRI. 縱隔大腫塊的患者 , 鎵 67 同位素掃描應(yīng)作為放化療前后常規(guī)檢查 , 以判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 非霍奇金淋巴瘤來(lái)源于 T 或 B 淋巴細(xì)胞 , 根據(jù)新的修訂歐美淋巴瘤病理分類 (REAL), 將非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 劃分為 T 細(xì)胞淋巴瘤和 B 細(xì)胞淋巴瘤兩大類 , 然后 , 根據(jù) T 細(xì)胞和 B 細(xì)胞來(lái)源進(jìn)一步分類。需要特別說(shuō)明的是 , 每一病理類型都是一種疾病 , 從細(xì)胞來(lái)源、免疫學(xué)特征、生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療都有各自的特點(diǎn)。對(duì)于不同的 NHL 在治療上必須區(qū)別對(duì)待。 在我國(guó) NHL 以中高度惡性 NHL 和結(jié)外原發(fā) NHL 多見(jiàn) , 最常見(jiàn)的病理類型為彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤 , 而濾泡中心性淋巴瘤比歐美國(guó)家少見(jiàn) , 結(jié)外原發(fā) NHL 以鼻腔多見(jiàn)。腫瘤多為跳躍性轉(zhuǎn)移 , 除兒童 NHL 和原發(fā)縱膈大 B 細(xì)胞淋巴瘤外 , 縱膈受侵少見(jiàn)。 【 診斷要點(diǎn) 】 1. 常見(jiàn)癥狀 無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)的癥狀 , 淋巴結(jié)質(zhì)軟或中等，活動(dòng)或融合 . 原發(fā)于結(jié)外的 NHL 常以局部癥狀為首發(fā)癥狀 , 鼻腔 NHL 最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄 , 可有頸部淋巴結(jié)腫大。原發(fā)于韋氏環(huán) NHL 表現(xiàn)為口咽異物、咽困難等癥狀 . 全身癥狀有發(fā)熱、盜汗和體重減輕。 2. 臨床檢查 淋巴結(jié)原發(fā) NHL 建議做淋巴結(jié)切除活檢術(shù) , 做病理檢查以明確診斷。體格檢查包括行為狀態(tài)評(píng)分、全身淺表淋巴結(jié)、韋氏環(huán)、心肺、肝脾、腹部腫塊、皮膚等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、肝腎功能、 LDH 、血沉、心電圖和骨髓穿刺或活檢是最基本的檢查。胃粘膜相關(guān)淋巴瘤應(yīng)做幽門螺旋菌檢查。 4. 影象學(xué)檢查 胸部正側(cè)位片。 CT: 腹盆腔 CT 檢查肝、脾和腹盆腔淋巴結(jié) , 在經(jīng)濟(jì)困難時(shí) , 可考慮腹盆腔 B 超代替 CT ?？v隔肺門受侵時(shí) , 建議做胸部 CT 。原發(fā)于鼻腔和韋氏環(huán) NHL 建議做頭頸部 CT 掃描 , 以明確病變侵犯的程度 . 同位素掃描 : 縱膈大腫塊或淋巴結(jié)大腫塊 (>10 cm) 時(shí) , 鎵同位素掃描應(yīng)作為常規(guī)檢查。 消化道造影：原發(fā)于胃腸道ＮＨＬ，應(yīng)做消化道造影檢查。 5. 病理分類 表 1 ： NHL 分類（ WHO ， 2001 年） B 細(xì)胞腫瘤 I B 淋巴母細(xì)胞腫瘤（前體 B ） II 外周 B 細(xì)胞腫瘤 B 細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞性白血病 / 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 幼淋巴細(xì)胞白血病 淋巴漿樣細(xì)胞淋巴瘤 帽帶細(xì)胞淋巴瘤 濾泡中心淋巴瘤 邊緣帶 B 細(xì)胞淋巴瘤 結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴瘤（胃 / 胃外） 結(jié)內(nèi)粘膜相關(guān)淋巴瘤 脾邊緣帶淋巴瘤 彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤 漿細(xì)胞瘤 / 漿細(xì)胞骨髓瘤 毛細(xì)胞白血病 伯基特淋巴瘤，伯基特樣淋巴瘤 * T 細(xì)胞和 NK 細(xì)胞腫瘤 I T 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤（前身 T ） II 外周 T 細(xì)胞和 NK 細(xì)胞腫瘤 T 幼淋巴細(xì)胞白血病 T 顆粒淋巴細(xì)胞白血?。?LGL ） 進(jìn)展 NK 細(xì)胞白血病 蕈樣霉菌病 /Sezary 綜合癥 外周 T 細(xì)胞淋巴瘤，非特殊型 * 血管免疫母 T 細(xì)胞淋巴瘤 結(jié)外 T/NK 細(xì)胞淋巴瘤，鼻腔 / 鼻型 腸病型 T 細(xì)胞淋巴瘤 成人 T 細(xì)胞淋巴瘤 / 白血病 間變性大細(xì)胞淋巴瘤，原發(fā)全身型 間變性大細(xì)胞淋巴瘤，原發(fā)皮膚型 皮下脂膜炎樣 T 細(xì)胞淋巴瘤 肝脾 γ /δ T 細(xì)胞淋巴瘤 6. 臨床分期及國(guó)際預(yù)后指數(shù) NHL仍然根據(jù) Ann Arbor 臨床分期 ,分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)霍奇金病章。 NHL 的主要預(yù)后因素為年齡、行為狀態(tài)評(píng)分、 LDH 、臨床分期和結(jié)外器官受侵 . 國(guó)際預(yù)后指數(shù)為 NHL 的預(yù)后和制定治療方案具有指導(dǎo)意義 . 表 1 ： NHL 國(guó)際預(yù)后指數(shù) (IPI) 指標(biāo) 0 分 1 分年齡 ≤60 歲 >60 歲 行為狀態(tài) 0 或 1 2, 3, 4 Ann Arbor 分期 I 或 II III 或 IV LDH 正常 高于正常 結(jié)外病變受侵部位數(shù) 2 個(gè)部位受侵，局部照射或擴(kuò)大野照射， DT 35-40 Gy, 可加或不加化療 3-4 周期。 Rituximab 、 CTX 、 CVP 、 FND 、 CHOP 等方案。 (2) I 、 II 期巨塊型和 III 、 IV 期： 上述方案化療 6 周期后對(duì)巨塊型或殘存病變累及野放療；在化療同時(shí)應(yīng)用 干擾素治療可提高療效；對(duì) CD20 陽(yáng)性病人，根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力化療同時(shí)做抗 CD20 單克隆抗體治療。 2. 胃粘膜相關(guān)淋巴瘤（ MALT ） IE 期 : A 抗幽門螺桿菌治療 ( 阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑 ), 可同時(shí)使用 H2 受體阻滯劑 , 三個(gè)月后做內(nèi)窺鏡檢查幽門螺桿菌和病理 , 評(píng)價(jià)療效 , 再?zèng)Q定下一步治療方案（此方案國(guó)內(nèi)無(wú)充分臨床研究）。 B 局部放療。 IE 大腫塊和 IIE 期 : 化療加放療 . IIIE/IVE 期 : 化療為主。3. 彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤（ DLCL ）和濾泡中心淋巴瘤 III 級(jí) I/II 期，非大腫塊 ( ≤ 10 cm): CHOP ′ 3-4 周期 + 受累野放療 . I/II 期，大腫塊 ( > 10 cm ) 或局部結(jié)外直接侵犯 : CHOP ′ 6 周期 + 受累野放療 . III/IV 期 , IPI ≤ 2 ( 低中危 ): CHOP 6 周期，殘存腫瘤累及野放療。 III/IV 期 , IPI > 2 ( 高危 ): CHOP 6 周期或臨床研究強(qiáng)化治療。4. 帽帶細(xì)胞淋巴瘤（ MCL ） I 、 II 期 : 局部放療或 CHOP ′ 4-6 周期加局部放療。 III 、 IV 期 : CHOP ′ 6 周期加或不加放療 , 或臨床研究 .5. 原發(fā)于縱隔大 B 細(xì)胞淋巴瘤 CHOP ′ 6 周期加受累野放療 . 6. 鼻腔 T/NK 細(xì)胞淋巴瘤 IE 期局限于鼻腔：?jiǎn)渭兎暖熁蚍暖熀蠹?4 周期 CHOP 方案化療。射野包括雙側(cè)鼻腔、雙側(cè)前組篩竇和同側(cè)上頜竇， DT50 Gy 。如果腫瘤累及后鼻孔，照射野需包括鼻咽。 IE 期超出鼻腔：綜合治療，建議先放療后化療，照射野包括雙側(cè)鼻腔、雙側(cè)前組篩竇、同側(cè)上頜竇和其它受侵器官和組織， DT 50-55 Gy 。然后 4 周期 CHOP 方案化療。 * 注： IE 期不做頸部淋巴結(jié)預(yù)防照射 IIE 期：化療為主， CHOP 6 周期加局部放療。如化療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)放療挽救。 III/IV 期：化療為主，放療為輔。 7. 韋氏環(huán)非霍奇金淋巴瘤 : 化療 CHOP 方案 3 周期，放療，再化療 CHOP 方案 3 周期 ，放療包括韋氏環(huán)及全頸，治療區(qū) 45 Gy ，預(yù)防區(qū) 40 Gy 8. T 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤： I 、 II 期化療 6 周期后放療，化療中如病情進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)放療挽救。 III 、 IV 期：化療為主，放療為輔。 9. 中樞系統(tǒng)淋巴瘤： 全腦放療 DT45Gy ，腫塊區(qū)加量 DT5-10Gy ，放療后可化療，大劑量 MTX ， ± MTX 鞘內(nèi)注射。 10. 皮膚 T 細(xì)胞淋巴瘤：雖然早期病變可用多種方法治療，但病變?nèi)詴?huì)不斷進(jìn)展，電子線放療對(duì)本病療效確切；早期病變建議局部擴(kuò)大野照射， DT=30 Gy ；晚期病人可用全身電子線照射。 (二) 兒童非霍奇金淋巴瘤的治療原則 I 、 II 期 : CHOP 或案 ProMACE/CytaBOM 6 周期化療加鞘內(nèi)注射，加或不加低劑量放療。 III 、 IV 期： ProMACE/CytaBOM 6 周期化療加鞘內(nèi)注射 , 有條件時(shí)大劑量化療，加或不加低劑量放療?！咀o(hù)理】 觀察血相變化 , 每周查一次血常規(guī) , WBC 低時(shí) , 建議每 2-3 天復(fù)查血常規(guī) . 注意口腔粘膜反應(yīng) . 腹腔照射時(shí)，觀察胃腸道反應(yīng)，進(jìn)食易消化食物。2010年03月07日7259
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張明智主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 1. 影像學(xué)檢查和血清學(xué)檢查是重要的輔助檢查手段，但不能作為最終診斷的依據(jù)。2. 病理診斷方法為:HE染色形態(tài)學(xué)+免疫組織化學(xué),疑難病例加用遺傳學(xué)診斷、流式細(xì)胞學(xué)診斷。3. 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO 2001年惡性淋巴瘤分類標(biāo)準(zhǔn)。4. 骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查必不可少。有些淋巴瘤根據(jù)骨髓和血像即可確診。有些淋巴結(jié)活檢誤診斷為淋巴瘤，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)是其他類型的白血病。5. 化療前檢查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，血糖，電解質(zhì)，心電圖，縱膈CT(無(wú)經(jīng)濟(jì)條件者拍胸片)，腹部B超，LDH及LDH3，β2微球蛋白，免疫球蛋白及骨髓檢查。常規(guī)胸片沒(méi)有顯示異常者并不等于縱隔淋巴結(jié)沒(méi)有腫大。6.應(yīng)用Ann Arbor或Cotswolds分期。特殊組織器官發(fā)生的非霍奇金淋巴瘤可采用專用的分期。2010年02月19日10987
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淋巴瘤相關(guān)科普號(hào)
周彬醫(yī)生的科普號(hào)
周彬 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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李志剛醫(yī)生的科普號(hào)
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
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傅良杰醫(yī)生的科普號(hào)
傅良杰 主任醫(yī)師
南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病）
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