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徐衛(wèi)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內科 骨穿、腰穿，聽著就很疼，淋巴瘤患者一定要做嗎？骨穿的全稱是骨髓穿刺，而腰穿則是腰椎穿刺的簡稱。臨床上一些患者常常分不清楚是腰穿還是骨穿，因為我們在做腰穿和骨穿的時候，體位有時候是相似的，但其實這兩個區(qū)別非常大。先來說說骨穿吧，那骨穿就是從髂骨，包括髂前上肌和髂后上肌，或者呢，從胸骨來進行穿刺，進入骨髓腔以獲取骨髓液。對于淋巴細胞來說呢？骨髓和淋巴細官等部位就像他們的家，淋巴細胞在人體內循環(huán)以后，還會傾向于回到家里面，這樣的特征叫做歸巢性，這就導致淋巴瘤特別容易侵犯到骨髓，以彌漫大病細胞淋巴瘤為例。 那近1/3的患者發(fā)病的時候就已經(jīng)存在有骨髓的受累了，因此在淋巴瘤中骨髓穿刺是相當有用的檢測方法，在淋巴瘤的診斷還有治療以及預后當中是必不可少的。那一些患者聽到名字就會以為骨川很痛，其實不然，那當骨川的時候，我們會在局部打上麻藥，除了略微有一些酸痛感，基本感受不到疼痛。還有一些患者認為骨穿對身體有較大的傷害，其實骨川僅僅抽取極少量的骨髓液，一般是0.1到數(shù)毫升，那與人體的總的骨髓總量來比呢，是微不足道的。那同樣的道理，腰穿也不會造成明顯的痛苦，腰穿的部位是在脊柱的第三、第四腰椎隙抽取腦積液2023年11月07日
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賈新顏副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 血液科 我來回答一下這個問題。 淋巴瘤都要做骨髓穿刺嘛，呃，這個問題問的非常好，呃，我們做骨髓穿刺呢，主要是為了看一下淋巴瘤細胞是不是在骨髓中有相應的一個侵犯，那么我們剛剛在分期的那張圖上，我們看到，假如淋巴瘤細胞侵犯到骨髓，首先呢，他的分期會不太一樣，已經(jīng)到了四期了，再一個呢，也提示著醫(yī)生在就是呃，在治療中我們要格外注意，除了實體瘤的一些副反應以外，一般呢，如果淋巴瘤有骨髓的侵犯的情況下，在化療之后，病人通常會發(fā)生相對來說比較嚴重的骨髓抑制，有一些像白血病的一些骨髓抑制，所以我們基本上會在給病人做一些提前的預預防工作，然后保證患者的一個安全，所以淋巴瘤常規(guī)是需要做骨髓穿刺的，但是它不會像急性白血病、慢性白血病這樣非常。 常頻繁的骨髓穿刺，基本上就是第一次是需要做的，或者在病情發(fā)生呃一些改變的時候，我們也會要去重新來評估一下。2023年09月15日32
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 血液內科 經(jīng)常在臨床上面會碰到一些淋巴瘤確診的患者，他會拿著這個病理的報告單來問我們淋巴瘤還需要做哪些檢查，有沒有必要都做，是不是我這個會面臨這個過度檢查的問題，今天讓我們來了解一下淋巴瘤需要做哪些正規(guī)的檢查，診斷是不是淋巴瘤，是哪一種類型的淋巴瘤，往往都離不開我們臨床上詳細的這種檢查的知識，目前對于淋巴瘤的這個檢查手段主要包括以下三類，第一類就是我們的這種影像學的檢查啊，就是老百姓通常說的這種拍片子，那么這個拍片子的話，包括我們的這個X線檢查，CT、核磁共振，以及我們在淋巴瘤當中應用非常廣泛的這種拍了CT全身的這種掃描，還有就是我們的這種超聲的這種檢查啊，這些都是屬于我們影像學檢查的這種范疇，通過這種全面的這種影像學的這種檢查，哎，我們可以發(fā)現(xiàn)這個淋巴瘤的這個病灶的這種范圍，包括這個局部位置，這種腫塊的這種大小，包括是不是有哪些這種部位的這種轉移啊，因此影像學的這種檢查去幫助我們判斷淋巴瘤的這種分期，是一個非常重要的這種手段。第二類的這種檢查就是我們的這種學生化。 的這種檢查了啊，也就是我們老百姓通常說的這個抽血化驗，那么對于淋巴瘤的這種患者而言，在血液當中的這種檢查，除了常規(guī)的這些指標之2023年04月27日88
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 目前，兒童/青少年惡性淋巴瘤療效很好，絕大多數(shù)患者獲得治愈。?因此，減少與治療相關的近期和遠期毒性已成當今主要研究方向。?放射性檢查在診斷、評估治療反應方面有重要作用，但會增加兒童暴露于電離輻射的風險。?治療后隨訪期間是否仍需反復做CT等放射性檢查？這已成爭論焦點。?【是否必要？】?定期影像檢查，是希望在癥狀出現(xiàn)之前檢測出腫瘤復發(fā)。?然而，事與愿違。?關于霍奇金淋巴瘤，本病預后良好，長期生存率已>90%。?有研究顯示，216例兒童/青少年霍奇金淋巴瘤中只有25例復發(fā)，復發(fā)病例中76%是根據(jù)癥狀、實驗室異?；蝮w檢結果異常而引起注意的。?216例兒童中，通過定期影像檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀性復發(fā)只有4例，也就是說僅有1.9%的患者從反復的影像檢查中獲益。?而且，復發(fā)患者經(jīng)挽救治療后效果很好，做不做反復的影像檢查對總生存率無影響。?因此，治療后5年內這些病人所做的十多次的CT等影像檢查是無意義的。?關于非霍奇金淋巴瘤，兒童青少年非霍奇金淋巴瘤5年無事件生存率很高，T淋巴母細胞淋巴瘤達90%，伯基特淋巴瘤和彌漫性大B細胞淋巴瘤低危患者接近100%，中危接近90%，高危也在80%以上。?兒童常見的這三種非霍奇金淋巴瘤復發(fā)很少?？糠磸偷挠跋駲z查發(fā)現(xiàn)的無癥狀性復發(fā)極少。?而且，與霍奇金淋巴瘤相反，復發(fā)的非霍奇金淋巴瘤挽救治療效果很差，做不做反復的影像檢查對總生存率也無影響。?因此，治療后5年內這些病人所做的十多次的CT等影像檢查也是無意義的。?【定期影像檢查的潛在危害】?反復接受放射性檢查，使患兒暴露于電離輻射的累積有效劑量相對較高，會導致遠期的輻射相關性疾病。?CT或PET/CT等造影劑對身體也有潛在影響。?對于檢查不合作的小孩，反復使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物也存在一定風險。?反復檢查增加病人的經(jīng)濟負擔，同時也造成時間和資源的浪費。?最關鍵的是，反復的影像檢查對總生存率無影像。?換一句話說，做不做定期影像檢查，霍奇金淋巴瘤復發(fā)患者預后絕大多數(shù)都很好，非霍奇金淋巴瘤復發(fā)患者預后絕大多數(shù)都很差。?【治療后該怎樣做影像監(jiān)測？】?考慮到常規(guī)監(jiān)測對結果影響不大以及成本和電離輻射暴露的問題，多項研究已建議減少或取消治療后的常規(guī)影像監(jiān)測。?有人建議盡量改用MRI等檢查方式減少輻射，但假陽性可能會增多，時間、資源浪費等問題也避免不了。?有人建議根據(jù)危險度來選擇影像監(jiān)測方法。對于那些治療反應好的低中?；颊撸媛室呀咏?00%，可以取消治療后的反復影像檢查。對于治療反應不好、治療后有可疑殘留、復發(fā)風險較高的患者才密切影像監(jiān)測。?總的來說，治療后的影像監(jiān)測不宜“一刀切”，也需要個體化監(jiān)測。否則，絕大多數(shù)兒童/青少年淋巴瘤病人治療后的放射性檢查是白做的，有害無利。?建議與分層治療一樣，根據(jù)病人危險度、治療反應、復發(fā)風險來選擇治療后的影像監(jiān)測方法。2023年03月28日175
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范磊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內科 GB261是一種新型CD20/CD3雙特異性抗體，國外同類產(chǎn)品在包括復發(fā)難治彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡細胞淋巴瘤（包括轉化淋巴瘤）、套細胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等多種B細胞淋巴瘤顯示出顯著療效，并且安全性可控。在此基礎上本次研究所采用的CD20/CD3雙特異性抗體（GB261）在抗體結構上做進一步改進，有可能進一步提升臨床療效和降低治療相關毒副作用。???目前該研究已經(jīng)獲得國家藥品監(jiān)督管理局以及我院倫理委員會的批準。計劃在本院以及全球共約30-50家醫(yī)院開展此項臨床研究，預計全球將有280-460名患者參加。本研究為開放性研究，現(xiàn)公開招募患者，如您基本符合如下主要入組條件，即可與我們聯(lián)系進行進一步評估：?1.年齡18歲及以上的男性和女性；2.免疫組化學證實的CD20陽性B細胞非霍奇金淋巴瘤患者。（包括但不局限于彌漫大B細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、濾泡細胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等）3.經(jīng)過至少一線治療復發(fā)或難治的且無可改善生存的治療選擇。4.不存在合并的病毒感染性疾?。ǜ窝住IV等）5.身體各臟器功能基本正常。（血常規(guī)、生化肝腎功能）研究期間的相關試驗規(guī)定的主要檢查和研究藥物均將由申辦方提供聯(lián)系方式：范磊主任專家門診，時間：每周二下午14:00--17:00，地址：江蘇省人民醫(yī)院本部，南京廣州路300號。好大夫聯(lián)系方式：好大夫網(wǎng)站或APP，搜索：“范磊”醫(yī)師，并留言和留下聯(lián)系方式。關注微信公眾號：“淋巴瘤醫(yī)生范磊”，并留言和留下聯(lián)系方式。2023年03月08日249
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楊帆副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 成熟B細胞淋巴瘤中，按照“惡性程度”由高到低排名，前三甲依次為：1、雙打擊大B細胞淋巴瘤；2、漿母細胞淋巴瘤；3、伯基特淋巴瘤。雖然都不常見，但是卻在診斷治療上都有各自獨特的特征，今天我們來聊一聊其中的伯基特淋巴瘤---一種確診后務必要“一擊而中”的淋巴瘤?！安兀˙urkitt）淋巴瘤”是一種高度侵襲性的B細胞淋巴瘤，約占非霍奇金淋巴瘤的1-5%。1957年在烏干達工作的愛爾蘭外科醫(yī)生DenisBurkitt無意中發(fā)現(xiàn)許多非洲兒童下頜角腫大，經(jīng)過仔細研究，于1958年首次發(fā)表論文，將其命名為“非洲兒童下頜角肉瘤”，隨后，病理學家在對該腫瘤繼續(xù)研究后明確是一種淋巴瘤，遂命名為“Burkitt淋巴瘤”。伯基特淋巴瘤有幾個特點：1、發(fā)病年齡輕??“伯基特淋巴瘤”是兒童除了“淋母淋巴瘤”外最常見的淋巴瘤；在成人中也常襲擊青年人。老年人由于免疫力衰退，伯基特淋巴瘤也時有發(fā)生。2、惡性程度高1）、腫瘤一旦出現(xiàn)，會以非常迅速的速度增長，很多患者在等待就醫(yī)或等待病理結果的數(shù)天之內，就會進展出巨大腫塊；2）、很容易侵犯淋巴結以外的器官，特別是胃腸道，很多患者就是以腸道大包塊導致腸梗阻或消化道出血為首發(fā)癥狀發(fā)病的；3）、腫瘤導致的發(fā)熱，盜汗，消瘦等全身癥狀也很常見。這樣可怕的一個腫瘤，我們要怎樣認識它呢？對的，同樣是要靠病理確診由于病理診斷需要預約穿刺或手術活檢，然后還要進行標本制備，染色，閱片等一系列工作，相對時間較長，疾病可能進展迅速。為了節(jié)約時間，能夠更準確的掌握病情，迅速開始治療，建議：進行病理，流式細胞學，F(xiàn)ISH等綜合診斷同時進行，如果能獲得快速診斷結果，在病情進展迅速的情況下，可以根據(jù)快速診斷的結果進行搶先治療?；颊咴诓亓馨土龅脑\斷中常有幾個問題：1.“FISH”要不要做？伯基特淋巴瘤的病理相關檢查中，除了常規(guī)的病理檢測以外，F(xiàn)ISH的檢查來確定Myc斷裂是否為陽性，是診斷伯基特必須滿足的條件。所以對于進展迅速的可疑伯基特淋巴瘤的患者，最好病理以及FISH檢測同時進行，以免延誤診斷的時間，耽誤治療時機。2.治療前一定要做“PET-CT”嗎？PET-CT分期對于伯基特淋巴瘤同樣重要，不同分期的治療策略和預后會有差別，治療前一定要完善PET-CT評估。3.一定要做“骨穿和腰穿”嗎？伯基特淋巴瘤具有高度侵襲性，骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯比其他淋巴瘤更常見，一定要做骨穿和腰穿來評估是否存在腫瘤侵犯，如果有侵犯，治療會有相應的調整。4.“基因二代測序”要做嗎？伯基特淋巴瘤基因特點和其他B細胞淋巴瘤有很大差別，ID3，DDX3X，TCF3，CCND3等基因突變常見，對和其他B淋巴瘤鑒別有一定的幫助，此外TP53突變也很多，提示預后不良。因此二代基因測序有條件還是建議做，但不要因為等待結果而耽誤治療。診斷明確，是治愈疾病的前提，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆?。∧敲?，一旦確診“伯基特淋巴瘤”我們應該怎樣制定治療策略呢？不要著急，馬上回來！2023年01月29日680
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 啊，這是一個70歲的女性，呃，患了干燥綜合癥數(shù)年，姐姐因為患因為此病患了淋巴瘤，也是干燥綜合癥，應該是也患了淋巴瘤，請問現(xiàn)在做哪些檢查，你早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤？ 好，我們知道這個。 淋巴瘤，很多的淋巴瘤患者呢，前期可能會有一些自身免疫性疾病，比如說我們剛才提到的這個干燥綜合征，它就會比較容易合并我們的淋巴瘤，這個呃呃，可能性提高它的概率，但這個不是100%，然后我說只是說提高了三倍，五倍或者是十倍，那聽著這個數(shù)字很嚇人啊，提高十倍那是不是很很危險的，也不是的，比如我們淋巴瘤患患病的概率是十萬分之一，那你提高十倍也是萬分之一的概率，所以還是比較低的一個水平，一個概率啊，所以我們沒有必要去擔心這些問題，如果你沒有相關的臨床表現(xiàn)，相關的這個證據(jù)，你不用去檢查這個淋巴瘤啊，那么淋巴瘤一般哪些表現(xiàn)呢？就是說我們說這個發(fā)熱啊，盜汗吶，啊，這個淋巴結腫大呀，皮膚瘙癢啊，當然除了你肝臟綜合征之外的這個導致皮膚瘙癢啊。 啊等等這些可能有覺得不舒服的情況下，就要考慮去做一次，做一做檢查呀，那就看一看好吧，平?jīng)]有特別的檢查癥狀的話，我們不用去懷疑，也不用去擔心這個問題啊，一般的概率還是會比較低的啊，謝2023年01月04日63
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