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李亞軍主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、淋巴瘤的癥狀表現(xiàn)淋巴瘤是一組起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)多樣化，早期癥狀不明顯時(shí)常常容易被忽視或誤診，淋巴瘤的癥狀主要包括局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀包括：①淋巴結(jié)腫大：是淋巴瘤最常見的癥狀，一般是不對(duì)稱、無痛、進(jìn)行性增大。以頸部、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大最常見。②淋巴結(jié)外的組織器官也可發(fā)病：胃腸道、乳腺、肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼等。根據(jù)發(fā)生淋巴瘤的部位不同，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的，壓迫血管/淋巴管時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)肢體水腫，壓迫堵塞呼吸道時(shí)可出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難，發(fā)生在消化道時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、腹脹、腹部可觸及腫塊、腹痛、腹瀉或便秘等，累及神經(jīng)系統(tǒng)可引起截癱，累及骨骼引起骨折、骨痛，累及上呼吸道和鼻腔時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、異味。全身癥狀包括：①發(fā)熱：38℃以上，排除其他原因的發(fā)熱；②盜汗：夜間大量出汗，需要更換衣服及被褥；③消瘦：6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上；④皮膚瘙癢；⑤乏力、頭暈；⑥出血。??????淋巴瘤侵犯不同部位的表現(xiàn)??????二、淋巴瘤的診斷方法1、體格檢查淋巴瘤的典型癥狀包括全身各個(gè)部位淺表的淋巴結(jié)有腫大，結(jié)合淋巴結(jié)腫大部位的皮膚顏色變化，有沒有皮疹、淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、光滑度、與淋巴結(jié)旁邊的組織是否有粘連、有無觸痛等有助于診斷。淋巴瘤患者的腫大淋巴結(jié)多數(shù)無痛、表面光滑、質(zhì)韌飽滿，早期大小不等、非對(duì)稱分布、孤立或散在，后期相互融合、與皮膚粘連、固定或破潰。其次，可以通過觸診和叩診判斷是否存在肝脾腫大、腹腔包塊、胸腹腔積液等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查①血液和骨髓檢查霍奇金淋巴瘤患者偶有貧血，白細(xì)胞增多以粒細(xì)胞為主，骨髓病理及免疫組化檢查有助于判斷是否發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移；非霍奇金淋巴瘤白細(xì)胞多正常，偶有淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增加、血小板顯著下降、貧血，晚期出現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象。因此，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和骨髓檢查十分必要。②生化檢查生化檢查一般需包含肝腎功能、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶、β2-微球蛋白、血糖、血脂和電解質(zhì)等指標(biāo)。淋巴瘤活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)血沉加快、血清乳酸脫氫酶和β2-微球蛋白增高，其中乳酸脫氫酶或者β2-微球蛋白升高常提示患者預(yù)后不良。③血清病原微生物檢查對(duì)診斷為淋巴瘤的患者，建議進(jìn)行病原微生物的感染篩查：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、Epstein-Barr病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和梅毒等檢查。對(duì)于懷疑胃淋巴瘤的患者，還應(yīng)進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢查。④腦脊液相關(guān)檢查若存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累風(fēng)險(xiǎn)，則需行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查。⑤影像學(xué)檢查最常見的影像學(xué)檢查是超聲、CT和MRI。部分侵襲性的淋巴瘤還需要做PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像CT）檢查以協(xié)助診斷、分期。原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤做PET/MRI有助于診斷。⑥胃腸鏡、支氣管鏡等檢查當(dāng)懷疑胃腸道受侵時(shí)，需行胃腸鏡檢查同時(shí)可完成活檢，明確病理類型。當(dāng)懷疑呼吸道受侵時(shí)可行支氣管鏡檢查并完成活檢，明確病理。⑦淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)活檢對(duì)于淋巴瘤的確診非常重要，對(duì)高度懷疑惡性病變的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢或切除活檢是最可靠的診斷方法。⑧病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是淋巴瘤診斷的主要手段。對(duì)于淋巴結(jié)病灶，應(yīng)盡可能切除完整淋巴結(jié)。如果淋巴結(jié)病灶位于淺表，一般選擇頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)。對(duì)于無法切除或切取病變組織的患者，可通過穿刺獲取病變組織進(jìn)行診斷。⑨鑒別診斷淋巴瘤需要與其他淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別，淋巴結(jié)腫大可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，如果腫塊無痛且進(jìn)行性腫大，需要警惕是否患有淋巴瘤；如果淋巴結(jié)紅腫是突發(fā)性且有觸痛，那可能是感染（EB病毒、細(xì)菌、結(jié)核）等引起的淋巴結(jié)炎癥，包括感冒、口腔潰瘍、咽部不適、頭頸部外傷等情況均可引起淋巴結(jié)增大。此外，結(jié)核性淋巴結(jié)炎、巨大淋巴結(jié)增生或者其他惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可引起淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大應(yīng)及時(shí)就診、確診，以免誤診、漏診。三、淋巴瘤的治療淋巴瘤的治療手段和方法包括：化療、靶向治療、免疫治療、放療、手術(shù)、CAR-T細(xì)胞治療、造血干細(xì)胞移植治療。淋巴瘤分型眾多，針對(duì)不同分型的淋巴瘤治療的方式存在差異，有時(shí)需要聯(lián)合多種治療方法運(yùn)用。①霍奇金淋巴瘤：早期患者---化療聯(lián)合放療。晚期患者----以化療為主的綜合治療，復(fù)發(fā)難治性患者----化療、靶向治療、免疫治療、自體干細(xì)胞移植等②非霍奇金淋巴瘤：根據(jù)不同的類型治療方案差異很大。1.惰性NHL：早期患者可根治，一般以局部放療為主，晚期患者為不可治愈性，有治療指征時(shí)才啟動(dòng)治療，治療方法包括免疫化療、靶向治療、干細(xì)胞移植等。2.侵襲性NHL：以化療、靶向治療為主的綜合治療。四、淋巴瘤的隨訪和預(yù)后1、隨訪頻次在治療結(jié)束的5年中：第1-2年，每3-6個(gè)月復(fù)查一次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查一次；之后每年復(fù)查一次。復(fù)查結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生交流，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果對(duì)隨訪頻次進(jìn)行調(diào)整。2、隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查（CT、MRI、彩超等）。通常不推薦PET-CT作為隨訪檢查手段。3.預(yù)后淋巴瘤的預(yù)后與很多因素有關(guān)，不能一概而論。部分非霍奇金淋巴瘤可以通過放化療達(dá)到臨床治愈；早期霍奇金淋巴瘤采用化療、放療等綜合治療，治愈率可高達(dá)90%以上。根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全國淋巴瘤患者5年生存率為32.6%，但是在一些大的腫瘤中心，可以達(dá)到60%以上，10年生存率可提高到52%。（選擇大的腫瘤?？漆t(yī)院就診尤為重要），但要注意一點(diǎn)，臨床治愈并非是指疾病痊愈，而是指臨床及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腫瘤消失，并且5年內(nèi)無復(fù)發(fā)。?霍奇金淋巴瘤患者比非霍奇金淋巴瘤患者預(yù)后要好；?早期患者治療效果較晚期患者預(yù)后要好；?年輕、身體狀況好的患者比年老、體弱的患者預(yù)后好；?治療前有巨大腫塊的患者預(yù)后較差???有不良基因突變、蛋白表達(dá)等生物學(xué)特征的患者預(yù)后差2023年01月02日
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 黏膜相關(guān)的淋巴瘤是一個(gè)比較特別的淋巴瘤類型，它的特點(diǎn)的就是很容易長在某些腺體上面，那我們比較熟知的是胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，其次肺也可能發(fā)生。?頭頸部比較容易出現(xiàn)粘膜相關(guān)淋巴瘤的首要部位就是腮腺，有很多的腮腺腫塊切下來后發(fā)現(xiàn)是腮腺黏膜相關(guān)的淋巴瘤，這就是B細(xì)胞淋巴瘤惰性淋巴瘤的一種，也是邊緣區(qū)淋巴瘤里面的一種。這種淋巴瘤患者往往有很強(qiáng)的特征性，年紀(jì)輕的女性患者較多，很多都會(huì)合并干燥綜合征自身免疫性疾病，有這類疾病的人非常容易出現(xiàn)腮腺黏膜相關(guān)的淋巴瘤。其他腺體比如下頜下腺或者舌下腺與腮腺相比，它的發(fā)病率是明顯低的。其他的一些黏膜相關(guān)的淋巴瘤在頭頸部也可以表達(dá)在甲狀腺，甲狀腺是黏膜相關(guān)淋巴瘤常見的發(fā)病部位。橋本甲狀腺炎被認(rèn)為是淋巴瘤的癌前期病，這也是一種自身免疫性疾病,所以有可能在橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)上B細(xì)胞慢慢發(fā)生了一些改變，導(dǎo)致了淋巴瘤，那可能是低度惡性黏膜相關(guān)的淋巴瘤，也可能是侵襲性的彌漫大B或者是惰性的濾泡淋巴瘤，當(dāng)然黏膜相關(guān)的淋巴瘤也占有很大的比例。黏膜相關(guān)的淋巴瘤從診斷方法上來講，在國外是可以考慮做穿刺的，當(dāng)然要診斷淋巴瘤，細(xì)針穿刺可能不夠明確，可能需要做粗針穿刺，如果能夠做一個(gè)很好的粗針穿刺，通過免疫組化能夠檢測(cè)出來，那么就不需要?jiǎng)邮中g(shù)。不論是進(jìn)行腮腺手術(shù)還是甲狀腺手術(shù)，術(shù)后對(duì)正常的功能還是有一定的影響。所以總體來講是可以考慮做穿刺的，當(dāng)然對(duì)于國內(nèi)來講，頭面部的腫塊、甲狀腺的穿刺難度還好一些，腮腺穿刺的操作難度相對(duì)比較大，診斷難度也比較大，所以大部分都是手術(shù)之后再做病理檢查，發(fā)現(xiàn)是淋巴瘤。當(dāng)然這類淋巴瘤不用太擔(dān)心，因?yàn)檫@類淋巴瘤一般預(yù)后是非常好的，不會(huì)因?yàn)榱馨土鲇绊憠勖?，但是淋巴瘤的相關(guān)治療有可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。比如說進(jìn)行腮腺手術(shù)，可能唾液腺分泌會(huì)有影響，甚至面部會(huì)有局部麻木感，因?yàn)槊嫔窠?jīng)的分支被切斷了。如果進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，特別是開了一側(cè)后，可能甲狀腺功能會(huì)低下，需要終身口服一些甲狀腺激素藥物來進(jìn)行替代治療。?所以總體來講，雖然這個(gè)疾病不是很嚴(yán)重，但是相關(guān)的診斷和治療還是需要盡早，可以避免一些不必要的手術(shù)，甚至是大手術(shù)，犧牲功能的手術(shù)。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年12月02日108
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宋樂副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診) 18F-FDGPET/CT能夠用于大部分淋巴瘤的診斷、初始分期；療效評(píng)估，包括中期及治療后評(píng)估；指導(dǎo)放療、移植前評(píng)估，復(fù)發(fā)、侵襲性轉(zhuǎn)化監(jiān)測(cè)，預(yù)后評(píng)價(jià)等等。淋巴瘤病理類型復(fù)雜，不同類型淋巴瘤FDG代謝程度不同，PET/CT主要用于高代謝淋巴瘤的評(píng)估?；羝娼鹆馨土觯℉L），非霍奇金淋巴瘤（NHL）中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）、外周T細(xì)胞淋巴瘤、高級(jí)別濾泡性淋巴瘤（FL）、伯基特淋巴瘤（BL）、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、艾滋病相關(guān)的B細(xì)胞淋巴瘤等I類推薦。NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）、套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）、低級(jí)別FL、非胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤、結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)淋巴瘤IIa類推薦。胃MALT淋巴瘤、脾邊緣區(qū)淋巴瘤代謝相對(duì)較低，選做PET/CT。慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤FDG代謝不高，不建議PET/CT。2022年11月29日490
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楊清明主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 啊，第一個(gè)問題已經(jīng)已經(jīng)提上來了，還真快，現(xiàn)在對(duì)濾泡淋巴瘤復(fù)發(fā)的卡體實(shí)驗(yàn)有嗎？有這樣的臨床實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)在就是還在說招募病人，嗯，這個(gè)免費(fèi)的就有，呃，這個(gè)，嗯，就是商業(yè)化的也有，但是現(xiàn)在還有免費(fèi)的臨床招募病人的這種實(shí)驗(yàn)，可以在我的門診跟我聯(lián)系，但是這個(gè)病人有乙肝大三陽，這個(gè)問題不是特別的，嗯，不是一個(gè)特別大的問題，呃，需要了解一下拷貝數(shù)高不高，有沒有活動(dòng)性肝炎，我覺得可以在我的門診進(jìn)一步把他的資料，包括乙肝檢查的信息拿來我們進(jìn)一步分析，如果說沒有活動(dòng)性肝炎病毒拷貝數(shù)不是在范圍之內(nèi)，還是可以進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)組的。 還有問題？2022年11月17日45
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馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 之前感染耳朵。 后邊枕后淋巴結(jié)腫大好幾年。 一直沒消掉。 還是腫的，彩超無血流信號(hào)。 需要切除做活檢排出隨性淋巴瘤嗎？ 嗯，這個(gè)您要看一下您當(dāng)?shù)氐倪@個(gè)B超的，您是否是大醫(yī)院做的，如果是B超水平比較高的話，它會(huì)提示您這個(gè)。 嗯，這個(gè)淋巴結(jié)是炎性的，還是說一個(gè)一個(gè)考慮這種腫瘤性的，嗯，然后如果好幾年了，一直一直沒有變的話，一般來講如果沒有增大，問題是不太大的，嗯，但是如果您有全身出現(xiàn)其他的癥狀。 比如說一些乏力呀，低熱呀，這些提示的話，或者是有其他的一些新生物的生長，還是要考慮，你就把它切掉，切掉這種也不是很麻煩，嗯。 對(duì)，做一個(gè)活檢的話，也可以不是不大的一個(gè)銷售術(shù)，然后是可以比較方便給出您一個(gè)比較明確的診斷。2022年11月14日68
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張偉京主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 頸部淋巴結(jié)彩超，較大者左側(cè)有15.6，右側(cè)15乘七，表面光滑，回聲不勻，無血流信號(hào)，淋巴瘤概率大嗎？這一般都不是啊，這個(gè)如果內(nèi)部。 那個(gè)就是說主要是看一個(gè)就是淋巴結(jié)大小啊，一般都得三公分以上啊，最好是三公，你這才這個(gè)才1.5厘米啊，另外呢，你這個(gè)是細(xì)長的啊，如果你這個(gè)是一個(gè)圓的，我們講這個(gè)淋巴瘤的里一般都是圓骨硬啊，就是啊，你比如說三乘三或者三乘二啊，這個(gè)就是說體積要體積要夠，第二要比較圓啊，第三摸起來比較硬啊，這個(gè)才行，你這也沒什么血流信號(hào)，一般淋巴瘤都內(nèi)部有血流信號(hào)啊，所以那個(gè)所以你或者你到才來看看我門診，我來給你摸摸啊，硬度夠不夠啊。 治療以后能否買點(diǎn)維生素CD吃，增強(qiáng)？2022年11月09日214
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 超聲檢查（B超、彩超）、核磁共振檢查在淋巴瘤診治中的作用在淋巴瘤的診治過程中，影像學(xué)檢查（超聲、CT、核磁等）具有重要作用。1、可全面發(fā)現(xiàn)潛在病灶；2、可輔助病理標(biāo)本取樣；3、可作為療效評(píng)估的判斷工具。那么，在有CT、和PET-CT的前體下，超聲與核磁共振的作用是什么呢？核磁共振可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓和肌肉部位的病變檢查；而超聲可用于淺表淋巴結(jié)和淺表器官如睪丸、乳腺等部位病變的診斷及治療后的隨診。因此，這些影像學(xué)檢查分別從不同角度對(duì)淋巴瘤做出全面判斷，都是很重要的檢查。2022年10月27日755
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夏冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 呃，您這個(gè)說的非常好哈，因?yàn)楦稍锞C合征患者，就是他干燥綜合征是一個(gè)自身免疫性疾病，自身免疫性異常的一個(gè)患者，一定要注意淋巴瘤的發(fā)生，他的這部分人群其實(shí)發(fā)生淋巴瘤的概率要比正常人群要高，那個(gè)要做哪些檢查的，大B發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞淋巴瘤，就是說，呃做體檢吧，做那個(gè)B超加上CT的一個(gè)，呃，常做做體檢，呃血常規(guī)啊，這些包括一些乳酸脫氫酶，呃貝塔維球蛋白，呃這些反應(yīng)腫瘤復(fù)合的其實(shí)都能夠，呃早期有一個(gè)提示作用。2022年10月23日97
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 異型淋巴細(xì)胞習(xí)慣性稱為病毒細(xì)胞、傳染性單核細(xì)胞、刺激性淋巴細(xì)胞等，正常人群的血液中偶有少見的異型淋巴細(xì)胞（正常值為0-2.0%），只有當(dāng)大量病毒感染、原蟲感染、或結(jié)締組織疾病時(shí),這類細(xì)胞的比例才會(huì)升高,外周血中異型淋巴細(xì)胞>5％即有臨床意義，當(dāng)升高幅度>10%～20%時(shí)，對(duì)診斷更有價(jià)值。異淋的產(chǎn)生機(jī)制是由于病毒與B淋巴細(xì)胞受體結(jié)合,在不斷增殖與復(fù)制過程中,被T淋巴細(xì)胞識(shí)別,激發(fā)抑制性T細(xì)胞(Ts/c)增殖并自身發(fā)生轉(zhuǎn)化,形成細(xì)胞毒性效應(yīng),出現(xiàn)在循環(huán)血液中大多為受刺激后異常增殖的T細(xì)胞和少許頗似B細(xì)胞,而形成異型淋巴細(xì)胞。2022年10月20日462
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淋巴瘤相關(guān)科普號(hào)
宋玉琴醫(yī)生的科普號(hào)
宋玉琴 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
淋巴腫瘤內(nèi)科
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周彬醫(yī)生的科普號(hào)
周彬 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3595粉絲27.4萬閱讀
魏銳利醫(yī)生的科普號(hào)
魏銳利 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
眼科
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